Свищ пупка у новорожденных детская хирургия. Свищ пупка у новорождённых: причины и эффективные методы лечения. К чему может привести не лечение свища пупка? В чём опасность

  • Гидатиды
  • Этиология:
  • Острые неспецифические заболевание яичка:
  • Орхоэпидидимит:
  • Классификация орхиэпидидимитов:
  • Патогенез:
  • Гангрена мошонки (болезнь Фурнье).
  • Клиника и диагностика острых заболеваний органов мошонки:
  • Роль узи в диагностике состояния органов мошонки. Введение
  • Частные проблемы
  • Дифференциальная диагностика различных форм острых заболеваний органов мошонки:
  • Лечение острых заболеваний органов мошонки:
  • Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка
  • 7.9.1. Острый гематогенный остеомиелит
  • I. Классификация.
  • Флегмоны кисти
  • 1. Грыжи передней брюшной стенки – пупочные, белой линии живота. Этиология. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Возрастные показания и способы оперативного лечения.
  • Лечение врожденных кист печени
  • Коды по мкб-10
  • Эпидемиология
  • Скрининг
  • Классификация желчнокаменной болезни
  • Причины желчнокаменной болезни у детей
  • Симптомы желчнокаменной болезни у детей
  • Диагностика желчнокаменной болезни у детей
  • Лечение желчнокаменной болезни у детей
  • Урсодезоксихолевая кислота
  • 8.*** Особенности онкологии детского возраста. Онкологическая настороженность врача-педиатра. Принципы диагностики, лечения и диспансеризации детей со злокачественными опухолями.
  • 9. Опухоли мочеполовой системы: почек, мочевого пузыря, яичек у детей. Этиология. Классификация. Клиника. Современные методы диагностики и комплексного лечения.
  • Признаки
  • Описание
  • Диагностика
  • Лечение
  • Опухоли мочевого пузыря у детей
  • Симптомы опухоли мочевого пузыря у детей
  • Лечение опухолей мочевого пузыря у детей
  • Опухоль яичка у детей
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Операция
  • Заключение
  • 10. Лимфомы, нейробластомы детского возраста. Этиология. Клинические проявления. Хирургические осложнения. Современные методы диагностики и комплексного лечения. Прогноз.
  • Как часто у детей встречается лимфома Ходжкина?
  • Какие бывают формы лимфомы Ходжкина?
  • Почему дети заболевают лимфомой Ходжкина?
  • Какие бывают симптомы болезни?
  • Общие симптомы:
  • Специфические симптомы:
  • Как диагностируется лимфома Ходжкина?
  • Как лечат лимфому Ходжкина?
  • Какие методы лечения применяются?
  • Как проходит лечение? Курс химиотерапии
  • Лучевая терапия
  • 11. Злокачественные опухоли костей в детском возрасте. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и принципы лечения.
  • 12. Доброкачественные новообразования мягких тканей. Клинические проявления и диагностика невуса, атеромы, липомы, фибромы. Лечение.
  • Опасность
  • Особенности атеромы у детей
  • Лечение атеромы у детей
  • Почему появляются жировики у детей?
  • Жировики на разных частях тела и их причины
  • Удаление жировиков у детей
  • 14. Лимфангиома у детей. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.
  • Высокая кишечная непроходимость
  • Клиника врожденной кишечной непроходимости
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
  • Стеноз двенадцатиперстной кишки
  • Аномалии желчных ходов
  • Полный свищ пупка
  • Неполный свищ пупка
  • 10. Пороки развития центральной нервной системы. Спинномозговые грыжи у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Врачебная и хирургическая тактика.
  • 12. Тератомы крестцово-копчиковой области. Роль антенатальной диагностики. Клинические проявления, методы диагностики. Осложнения. Сроки и способы лечения.
  • 13. Родовые повреждения скелета. Переломы бедренной, плечевой кости, ключицы. Механогенез повреждений. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
  • 2. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Бронхологическое исследование как метод верификации заболевания. Методы лечения и реабилитации.
  • 3. Инородные тела дыхательных путей. Клиника, диагностика, высокотехнологичные методы лечения.
  • 6. Лечение.
  • 4.2.1. Воронкообразная деформация грудной клетки
  • 10. Закрытая травма грудной клетки у детей. Классификация. Клиника и диагностика напряженного гемопневмоторакса. Неотложная помощь. Лечение.
  • 3. Пузырно – мочеточниково – лоханочный рефлюкс. Этиопатогенез. Клинические проявления, методы
  • 4.Мочекаменная болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические проявления. Современные методы диагностики и лечения. Профилактика.
  • 5.Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. Роль антенатальной диагностики. Возрастные показания и методы хирургической коррекции. Осложнения. Прогноз.
  • 6.Гипоспадия. Классификация. Клиника. Возрастные показания и способы оперативной коррекции порока. Прогноз репродуктивного здоровья.
  • 7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит. Причины. Клинические проявления. Диагностика. Экстренная помощь при острой задержке мочи. Методы лечения. Профилактика.
  • 8. Аномалии развития и расположения яичка. Классификация. Клинические проявления. Осложнения.
  • 9. Крипторхизм. Классификация. Клиника, диагностика паховой эктопии, паховой и брюшной ретенции яичка. Осложнения. Показания, сроки и способы оперативного лечения. Прогноз репродуктивного здоровья.
  • 10. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению.
  • 11. Варикоцеле. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления в зависимости от степени. Современные методы диагностики. Способы лечения. Диспансерное наблюдение.
  • Этиология и патогенез
  • Клиника.
  • Диагностика.
  • Операция из минидоступа (Marmar).
  • Открытая операция (проводится по Иваниссевичу).
  • Эндоскопическая операция.
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
  • 2. Переломы ключицы у детей. Механогенез травмы. Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Методы лечения в возрастных группах.
  • 3. Переломы костей предплечья. Классификация. Механогенез травмы. Типичные и особые переломы. Клиника. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения.
  • 4. Переломы плечевой кости. Классификация. Механогенез травмы. Переломы в области локтевого сустава. Клиника, диагностика. Осложнения. Выбор способа лечения. Реабилитация.
  • 5. Переломы бедренной кости у детей. Классификация. Механогенез травмы. Клиника. Виды смещений отломков. Принципы выполнения рентгенограмм. Осложнения. Выбор метода лечения.
  • 9. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Классификация. Клиника и диагностика различных видов чмт. Лечение острого и отдаленного периода. Осложнения. Исходы.
  • 1 Патофизиология.
  • 1. Лечение.
  • 11. Отморожения. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
  • 12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия. Классификация. Диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению. Синдактилия
  • Полидактилия
  • 13. Нарушения осанки и сколиозы. Классификация. Диагностика. Лечебная тактика. Роль врача-педиатра в профилактике деформаций позвоночника.
  • I степень - угол искривления на рентгенограмме до 10° (170°) при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или ис­чезает, характерна умеренная торсия позвонков;
  • II степень - угол искривления до 25° (155°), выражена торсия, име­ется компенсаторная дуга;
  • III степень - угол искривления до 40° (140°), появляются деформа­ция грудной клетки и рёберный горб;
  • IV степень - угол искривления более 40°, выражена стойкая дефор- k мация с наличием переднего и заднего рёберных горбов, скован-
  • II тест - ядро окостенения распространяется до средней трети;
  • III тест - ядро окостенения захватывает весь гребень подвздошной кости;
  • IV тест - полное слияние апофиза с крылом подвздошной кости; происходит в среднем у девушек в 18 лет, у юношей в 19 лет; рост скелета завершается, сколиоз не прогрессирует.
  • 14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы рентгенодиагностики и лечения у детей до 1 года.
  • 15. Кривошея в детском возрасте. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Возрастные показания к операции.
  • 16. Врожденная косолапость. Этиология. Клиника. Этапы и методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Способы хирургической коррекции аномалии стоп.
  • 17. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клинические проявления в зависимости от локализации поражения. Современные методы диагностики и лечения.
  • Полный свищ пупка

    Полные свищи пупка возникают в тех случаях, когда желточный проток остается открытым на всем протяжении. При этом состоянии содержимое подвздошной кишки выделяется через пупочную ранку.

    Клиника и диагностика . В случае необлитерирован-ного желточного протока при рождении ребенка обращают внимание на аномально утолщенный пупочный канатик и несколько расширенное пупочное кольцо . Отпадение пуповины чаще задерживается, а после того как это произошло, в центре пупочной ямки обнаруживается свищевое отверстие с яркой слизистой оболочкой и кишечным отделяемым.

    В тех случаях, когда свищ широкий и достаточно длинный, при беспокойстве ребенка может возникнуть эвагинация кишки, сопровождающаяся кишечной непроходимостью. Раннее отсечение пуповины на 2-3-й сутки жизни в случае необлитерированного желточного протока часто осложняется эвентрацией кишечных петель через дефект брюшины в пупочной ямке Кишечная петля, ущемленная в пупочном кольце, может некротизироваться.

    Диагноз полного свища пупка нетруден и при широком свище ставится на основании характерных выделений. Ценным диагностическим приемом является фистулография.

    Лечение . Единственный способ лечения полных свищей пупка - оперативное вмешательство, которое во избежание осложнении (эвагинация, инфицирование, кровотечение) производят сразу после установления диагноза.

    Операция заключается в иссечении свищевого хода на всем протяжении от пупка до подвздошной кишки лапароюмным доступом.

    Неполный свищ пупка

    Неполные свищи пупка образуются при нарушении облитерации дистального отдела желточного протока и наблюдаются значительно чаще полных.

    Клиника и диагностика. Характерны скудные выделения из пупочной ямки, вследствие чего детей длительно лечат по поводу «мокнущего пупка». При присоединении инфекции отделяемое становится гнойным. Осмотр пупочной ямки позволяет обнаружить среди необильных грануляций точечное свищевое отверстие со скудным отделяемым. Для подтверждения диагноза производят зондирование свищевого хода. Если пуговчатый зонд удается провести на глубину 1-2 см, диагноз свища становится несомненным.

    Дифференциальный диагноз необходимо проводить с фунгусом пупка, для которого характерно разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ямки из-за инфицирования и задержки эпителизации.

    Лечение неполного свища пупка всегда начинают с таких консервативных мероприятий, как ежедневные ванны со слабым раствором перманганата калия, обработка свищевого хода раствором перекиси водорода и 3% настойкой йода, повязки с антисептиками (1% раствор хлорофилипта). В случае неэффективного консервативного лечения показана операция, начиная с 6-месячного возраста.

    9. Пороки развития, проявляющиеся острой дыхательной недостаточностью. Диафрагмальные грыжи. Классификация. Врожденная лобарная эмфизема. Клинико-рентгенологическая картина. Патанатомическое обоснование понятия «асфиктическое ущемление». Врачебная тактика. Показания к предоперационной подготовке. Сроки и способы оперативной коррекции пороков. Послеоперационное ведение.

    Диафрагмальные грыжи

    Под диафрагмальными грыжами понимают перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. В от­личие от других грыж, они не всегда имеют грыжевой мешок.

    У детей в основном выявляют врождённые грыжи - пороки раз­вития диафрагмы. Частота возникновения диафрагмальных грыж ко­леблется в больших пределах - от 1 на 2000 до 1 на 4000 новорождён­ных; при этом не учитывают большую группу мертворождённых с пороками развития диафрагмы.

    Классификация

    Порок начинает формироваться у эмбриона на 4-й неделе геста­ции, когда образуется зачаток перегородки между перикардиальной полостью и туловищем зародыша. Недоразвитие мышц в отдельных участках грудобрюшной преграды приводит к возникновению грыж с мешком, стенки которого состоят из серозных покровов - брю­шинного и плевральных листков. Такие грыжи называют истинными. При ложных грыжах существует сквозное отверстие в диафрагме, об­разующееся в результате недоразвития плевроперитонеальной пере­понки или из-за разрыва её вследствие перерастяжения.

      Врождённые диафрагмальные грыжи:

      диафрагмально-плевральные (ложные и истинные);

      парастернальные;

      френоперикардиальные;

      грыжи пищеводного отверстия.

      Приобретённые грыжи - травматические.

    Наиболее часто у детей возникают диафрагмально-плевральные грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Парастерналь­ные грыжи встречают значительно реже, а френоперикардиальные, в сущности, можно считать казуистикой.

    Парезы диафрагмы - отдельная нозологическая форма заболева­ния, не входящая в данную классификацию.

    Диафрагмально-плевральные грыжи

    Диафрагмально-плевральные грыжи могут быть как истинными, так и ложными. Чаще они бывают левосторонними. Ложные грыжи справа наблюдают очень редко. Истинные грыжи могут занимать ог­раниченную часть диафрагмы, быть значительными и полными. В последних случаях, когда выявляют высокое стояние всего купола диафрагмы с отсутствием мышечного слоя, этот вид диафрагмаль­ной грыжи называют релаксацией диафрагмы.

    При ложных грыжах дефект в диафрагме чаще всего бывает ще­левидным, расположенным в рёберно-позвоночном отделе (грыжа

    Бохдалека). В результате отсутствия грыжевого мешка при этих ви­дах диафрагмальных грыж происходит перемещение органов брюш­ной полости в грудную без ограничения, что чаше приводит к синд­рому внутри грудного напряжения. Подобная ситуация характерна и для истинных грыж, когда отмечают высокое стояние диафрагмы.

    Парастернальные грыжи

    Парастернальные грыжи обычно имеют грыжевой мешок и раз­деляются на загрудинные и загрудинно-рёберные. Эти грыжи про­никают в грудную полость через истончённый в переднем отделе участок диафрагмы (щель Ларрея). Грыжу, которая больше распо­лагается справа от грудины, некоторые авторы называют грыжей Морганьи.

    Френоперикардиальная грыжа

    Френоперикардиальная грыжа -* ложная грыжа с дефектом, рас- ! положенным в сухожильной части диафрагмы и прилегающем к нему перикарде. Через этот дефект петли кишок могут перемещаться в полость перикарда; иногда возможно обратное явление - вывихива­ние сердца в брюшную полость.

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяются на две большие группы - параэзофагеальные и эзофагеальные. Для пара- эзофагеальных грыж характерно смещение желудка вверх с его рас­положением рядом с пищеводом. При эзофагеальных грыжах пище­водно-желудочный переход располагается выше уровня диафрагмы. При этом степень смещения желудка может быть разной и даже ме­няться в зависимости от положения ребёнка и объёма заполнения желудка.

    Сопутствующие пороки

    Тяжесть состояния и выраженность клинических проявлений обусловлены не только степенью и объёмом органов, перемещённых в грудную полость, но и сочетанными пороками развития. При ди­афрагмально-плевральных грыжах часто встречают недоразвитие лёгких, пороки сердца, ЦНС и ЖКЛГ. Особая тяжесть определяется степенью недоразвития лёгких и морфофункциональными наруше­ниями в них, приводящими к нарушению кровообращения в малом круге с развитием гипертензии и возникновением шунта «справа- налево» со сбросом крови на уровне артериального протока или же внутрисердечно. Не исключено шунтирование крови в лёгких за счёт функционирующих фетальных коммуникаций. Дети с подобными тя­жёлыми пороками развития нередко рождаются мёртвыми или поги­бают вскоре после рождения.

    Клиническая картина

    Каждый вид диафрагмальных грыж имеет довольно специфичес­кую симптоматику, хотя можно выделить два ведущих симптомоком- плекса: сердечно-лёгочные нарушения, возникающие при диафраг­мально-плевральных грыжах, сопровождающихся внутригрудным напряжением, и желудочно-пищеводный рефлюкс при грыжах пи­щеводного отверстия диафрагмы.

    При ложных диафрагмально-плевральных грыжах или истинных грыжах со значительным выбуханием грыжевого мешка в плевраль­ную полость, когда туда перемещается почти весь кишечник, клини­ческие проявления дыхательной недостаточности возникают рано. Сразу после рождения или через несколько часов развиваются одыш­ка и цианоз. Кожные покровы и слизистая оболочка тёмно-синего и даже «чугунного» цвета. Острая дыхательная недостаточность про­грессирует очень быстро. При осмотре помимо цианоза обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки с выбуханием стороны поражения (обычно слева) и отсутствием экскурсии этой половины. Очень характерный симптом - запавший ладьевидный живот. Пер- куторно над соответствующей областью грудной клетки определяют тимпанит, при аускультации - резкое ослабление дыхания. Сердеч­ные тоны (при левосторонней грыже) слева почти не определяются, справа же они громкие, что указывает на смещение сердца в здоро­вую сторону. Иногда через грудную стенку удаётся выслушать перис­тальтику перемещённых петель кишок и шум плеска.

    При грыжах меньшего размера клинические проявления менее вы­ражены, респираторные нарушения в виде цианоза и одышки чаще развиваются при беспокойстве, крике, кормлении или изменении по­ложения ребёнка. Иногда ухудшение в состоянии возникает у детей ясельного и даже школьного возраста на фоне кажущегося полного здоровья, когда происходят ущемление стенки желудка в грыжевых

    воротах или его заворот. При этом ребёнок жалуется на неопределён­ную боль в животе, появляются тошнота и рвота, постепенно усили­вается беспокойство.

    При истинных малых диафрагмальных грыжах, особенно при вы­пячивании ограниченной части диафрагмы справа, когда содержи­мое составляет внедрившийся участок печени, клинические симпто­мы отсутствуют. Дети ничем не отличаются от здоровых, хорошо развиваются, не отставая от своих сверстников. При подобных гры­жах, локализующихся слева, несмотря на отсутствие видимых кли­нических проявлений, существует некоторое смещение сердца с его ротацией, что может вызвать скрытые сердечно-сосудистые наруше­ния. Для их выявления следует проводить пробы с функциональны­ми нагрузками и дополнительные методы исследования.

    При парастернальных грыжах симптомы не выражены и непосто­янны, чаще их выявляют у детей ясельного или школьного возраста,

    когда они начинают жаловаться на болезненные неприятные ощу­щения в эпигастральной области. Иногда возникают тошнота и рво­та. Респираторные и сердечно-сосудистые нарушения для этого вида грыж нехарактерны. Почти в половине всех случаев дети жалоб не предъявляют. При помощи перкуссии и аускультации удаётся опре­делить в этой зоне тимпанит и ослабление сердечных тонов.

    При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при эзофагеальной форме, клинические проявления связаны с наличием желудочно-пищеводного рефлюкса, возникающего в результате на­рушения функции кардиального отдела пищевода (возникает реф- люкс-эзофагит). При параэзофагеальной форме симптомы заболева­ния часто связаны не с наличием желудочно-пищеводного рефлюкса, а зависят от нарушения эвакуации пищи из желудка, его перегиба, заворота, травмы; возможны сердечно-сосудистые нарушения из-за смещения и сдавления сердца. Иногда параэзофагеальные грыжи вы­являют случайно при рентгенологическом исследовании.

    Диагностика

    Диагностика диафрагмальных грыж не всегда проста. Наибольшее значение следует придавать рентгенологическому исследованию. Для диафрагмально-плевральных грыж характерны кольцевидные про­светления над всей левой половиной грудной клетки, обычно имею­щие пятнистый рисунок; прозрачность этих полостей более выраже­на на периферии (рис. 4-47). Характерна изменчивость положения и форм участков просветления и затенения, что можно видеть при срав­нении двух рентгенограмм, сделанных в разное время.

    Смешение органов средостения и сердца зависит от количества кишечных петель, пролабировавших в грудную полость. У новорож­дённых и детей первых месяцев жизни смешение бывает столь зна­чительным, что при этом даже не удаётся выявить тень коллабиро- ванного лёгкого.

    Отличить ложную диафрагмальную грыжу от истинной трудно, особенно если плевральная полость заполнена внедрившимися пет­лями кишок. Обычно при истинных грыжах удаётся рентгенологи­чески проследить верхний контур грыжевого мешка, ограничиваю­щий пролабировавшие петли кишечника в грудную полость.

    Если состояние больного позволяет и существуют трудности в диф­ференциальной диагностике с такими заболеваниями, как поликис- тоз лёгкого или ограниченный пневмоторакс, следует провести кон- трастирование ЖКТ сульфатом бария. При этом чётко устанавливают, какой отдел кишечника находится в грудной полости. Иногда быва­ет достаточно катетеризации желудка. Подобная манипуляция может ’ J в некоторой степени облегчить состояние больного, так как при этом происходит декомпрессия желудка.

    При расположении истинной грыжи справа обычно её содержи­мым бывает часть печени, поэтому рентгенологически тень грыже­вого выпячивания будет иметь плотную интенсивность, сливающу­юся в нижних отделах с основной тенью печени, а верхний контур грыжи будет сферическим, т.е. создаётся впечатление наличия плот­ной округлой опухоли лёгкого, примыкающей к диафрагме.

    Дифференциальная диагностика

    Для дифференциальной диагностики можно использовать УЗИ и КТ. При парастернальной грыже диафрагмы выявляют тень полу­овальной или грушевидной формы с крупноячеистыми кольцевид­ными просветлениями, проецирующимися на тень сердца в прямой проекции. В боковой проекции тень грыжи как бы вклинивается меж­ду тенью сердца и передней грудной стенкой. Рентгенологически от­личить парастернальную грыжу от френоперикардиальной не пред­ставляется возможным. При парастернальных грыжах для установления грыжевого содержимого проводят рентгеноконтрасг- ное исследование ЖКТ с бариевой взвесью. Лучше начинать с ирри- гографии, так как чаще всего содержимым грыжи бывает поперечно­ободочная кишка.

    Рентгенографическая картина грыж пищеводного отверстия ди­афрагмы зависит от их формы. При параэзофагеальных грыжах в грудной полости справа или слева от срединной линии выявляют полость с уровнем жидкости, при этом газовый пузырь желудка, на­ходящийся в брюшной полости, уменьшен или отсутствует. Контра­стное исследование с бариевой взвесью выявляет желудок типа «пе­сочных часов», верхний отдел которого располагается в грудной полости, а нижний - в брюшной, причём бариевая взвесь может переливаться из одного отдела желудка в другой. Эзофагеальную грыжу, как правило, удаётся обнаружить лишь при контрастиро­вании ЖКТ.

    Лечение

    Лечение врождённых диафрагмальных грыж оперативное. Исклю­чение составляют бессимптомно протекающие небольшие грыжи, ло­кализующиеся справа, когда содержимым бывает часть печени. Сроч­ность лечения зависит от выраженности симптомов дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых расстройств.

    Обычно при ложных диафрагмально-плевральных или истинных больших грыжах респираторные и сердечно-сосудистые нарушения настолько выражены, что необходима довольно длительная предо­перационная подготовка, заключающаяся в декомпрессии желудка катетером, назотрахеальной интубации, переводе ребёнка на ИВЛ с созданием положительного давления на выдохе, которое должно быть минимальным - не более 20 см вод.ст., в противном случае может развиться пневмоторакс. Устраняют метаболические расстройства. Инфузионная и лекарственная терапия должна быть направлена на улучшение реологических свойств крови и восстановление гомеос­таза. При этом очень важно применять лекарственные средства, сни­жающие давление в малом круге кровообращения (допамин). Следу­ет подчеркнуть, что дети с подобными расстройствами очень плохо переносят транспортировку, поэтому указанную терапию следует на­чинать в родильном доме и продолжать в специальных машинах. Толь­ко после улучшения гомеостаза, устранения сердечно-сосудистых расстройств и гипоксии ребёнка можно оперировать.

    Принцип оперативного вмешательства заключается в низведении органов в брюшную полость, ушивании дефекта диафрагмы при лож­ных диафрагмальных грыжах и пластики диафрагмы при истинных грыжах. Иногда при аплазии диафрагмальных мышц и наличии толь­ко плеврального листка используют пластический материал. Опера­цию можно выполнить как через брюшную, так и через грудную по­лость, но чрезвычайно важно, чтобы в послеоперационном периоде не было значительного внутрибрюшного давления, поэтому во вре­мя операции проводят декомпрессию Ж КТ. В послеоперационном периоде осуществляют довольно длительную ИВЛ до улучшения по­казателей гемодинамики и гомеостаза.

    Результаты операции связаны в основном с тяжестью состояния больного при поступлении и степенью недоразвития лёгкого. Кроме того, большое значение имеет качество транспортировки и подготов­ки новорождённого к операции. При тяжёлых сердечно-сосудис­тых и респираторных нарушениях детей доставляют в клинику в первые сутки после рождения, и прогноз более чем в 50% случаев небла­гоприятный.

    При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы срочность опера­ции зависит от выраженности клинических проявлений и эффектив­ности консервативного лечения. При параэзофагеальных грыжах на фоне отсутствия явных клинических симптомов операцию можно выполнить и по достижении ребёнком ясельного возраста. У детей с желудочно-пищеводным рефлюксом при отсутствии улучшения после консервативного лечения в течение 2-3 нед показано хирургическое лечение. В настоящее время эти вмешательства выполняют при ла­пароскопии.

    Врождённая локализованная эмфизема

    Этот порок развития характеризуется растяжением (эмфиземой) части лёгкого (чаще одной доли). Для его обозначения употребляют также термины «врождённая долевая эмфизема», «локализованная эм­физема», «обструктивная эмфизема», «гипертрофическая эмфизема». Истинные причины порока остаются невыясненными. Однако неко­торые авторы связывают его возникновение с аплазией хрящевых эле­ментов бронхов, гипоплазией эластических волокон и гладких мышц терминальных и респираторных бронхиол и другими нарушениями в структурных единицах лёгочной ткани. Эти факторы создают пред­посылки для возникновения клапанного механизма, способствующе­го чрезмерному вздутию соответствующей части лёгкого и развитию дыхательных нарушений.

    Клиническая картина и диагностика

    Клинические нарушения обусловлены наличием и выраженнос­тью симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. В патогенезе дыхательной недостаточности играют роль следующие фак­торы: выключение из дыхательной функции большого объёма лёгочной ткани (отсутствие дыхательной функции в порочно развитом отделе лёгкого и коллабирование нормально сформированных отделов в ре­зультате сдавления их чрезмерно растянутыми отделами порочного лёг­кого), а также шунтирование крови в коллабированной части лёгкого.

    Повышение внутригрудного давления и смешение средостения, нередко встречающиеся при этом пороке развития, становятся дру­гим патогенетическим механизмом, обусловливающим сердечно-со- судистые нарушения у таких больных.

    Различают декомпенсированную, субкомпенсированную и ком­пенсированную формы врождённой долевой эмфиземы. При деком- пенсированной форме порок проявляет себя с рождения. Довольно часто при этом могут быть выражены общий цианоз, одышка, дыха­тельная асимметрия (отставание в акте дыхания вздутой половины грудной клетки), беспокойство ребёнка, частый сухой кашель, при­ступы асфиксии при кормлении.

    Решающим в диагностике становится рентгенологическое ис­следование, при котором можно выявить повышение прозрачности лёгочной ткани вплоть до полного исчезновения лёгочного рисун­ка, смещение средостения, иногда с наличием «медиастинальной грыжи», поджатие здоровых отделов лёгкого в виде треугольной тени ателектаза. Последний признак чрезвычайно важен в диффе­ренциальной диагностике с пневмотораксом (рис. 4-23). Наиболее убедительные признаки локализации эмфиземы обнаруживают при КТ и радиоизотопном исследовании лёгких При компенсированной форме врождённой долевой эмфиземы перечисленные симптомы могут быть выражены крайне слабо, не­постоянны, заметны лишь опытному клиницисту. Нередко только возникновение воспалительных изменений в порочном отделе лёг­кого или коллабирование в других отделах становится поводом для рентгенологического обследования, позволяющего поставить точ­ный диагноз.

    Лечение

    Единственный правильный метод лечения этого порока разви­тия - оперативный (удаление порочно развитой доли).

    И + У 249 У 192

    Свищ пупка — заболевание, опасное вероятностью возникновения осложнений. Для устранения свища может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

    Пупочные свищи у взрослых возникают в результате операций, воспалений и нагноений в районе пупка и для устранения этого заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Что такое пупочный свищ у новорожденных, как выглядит?

    Пупочный свищ новорожденных – патология, представляющая собой отверстие, которое соединяет пупок с другим внутренним органом (обычно с кишечником). Выглядит как мокнущая незаживающая пупочная рана, из которой то и дело выделяется жидкость.

    Свищ пупка может быть:

    • неполным – ранка мокнет, гноится, но выделений из кишечника нет
    • полным – ранка мокнущая, кожа вокруг нее раздраженная, наблюдаются кишечные выделения в месте соединения пупка с кишкой

    ВАЖНО: Вылечить полный свищ возможно только оперативно, путем иссечения всего хода свища.

    Неполный свищ пупка: причина

    Причиной неполного свища пупка у новорожденных является отсутствие нарастания соединительной ткани для закрытия дистального отдела в желточном протоке.

    Иными словами, неполный свищ – это не закрывшиеся желчегонный и мочевой протоки, которые необходимы для обеспечения жизни плода во время беременности.

    Это явление достаточно распространено у новорожденных. При отсутствии осложнений неполный свищ проходит самостоятельно до 6 месяцев.

    ВАЖНО: Если свищ полный, это означает, что наружу выделяется содержимое кишечника. Ждать самостоятельного заживления такого свища нельзя ни в коем случае, так как вероятность возникновения серьезных осложнений очень высока.



    Диагностировать наличие аномалии у ребенка можно еще до его рождения, при проведении УЗИ. Также пупочный свищ могут обнаружить во время перерезания пуповины или при дальнейшем врачебном осмотре ребенка.

    Утвердить или опровергнуть диагноз «свищ» и выяснить его точные размеры и локацию можно на основании результатов УЗИ или фистулографии.

    Применяя метод зондирования свищевого хода , уточняют диагноз. Если зонд проходит внутрь на несколько сантиметров, то диагноз поставлен верно.



    Что такое пупочный свищ у детей и взрослых, как выглядит?

    Свищ – канал, которым соединены разные полости. У новорожденных он часто является врожденной патологией. Но бывает и приобретенный свищ, возникающий после операций и воспалений.

    ВАЖНО: В зависимости от того, где и каким образом расположена кромка канала, свищи бывают внутренние и внешние.

    У взрослых пупочные свищи могут образовываться из-за длительного и тяжелого воспаления брюшной стенки, а также в тех случаях вскрытия абсцесса и выброс гнойного содержимого через пупок.

    ВАЖНО: На месте пупка может выпадать кровоточащая слизистая оболочка, которая выстилает ход свища.



    Пупочно-кишечные и пузырно-пупочные свищи: причины

    Пупочно-кишечный свищ или свищ желчного протока образуется из-за незаращения желчного протока. Пуповина отпадает поздно, после отпадания обнажается отверстие свища, в котором видна красная слизистая оболочка.

    ВАЖНО: Если пупочно-кишечный свищ полный, из него выделяются каловые массы, если неполный – желтая жидкость.

    Полный пупочно-кишечный свищ часто осложняется воспалительными процессами в области пупка, а также потерей веса и заметным исхуданием ребенка. Из-за большой вероятности развития непроходимости кишечника, для лечения полных пупочно-кишечных свищей показана срочная операция.

    ВАЖНО: Неполный свищ зарастает сам, оперативное вмешательство требуется достаточно редко.

    При пузырно-пупочном свище (свище мочевого мочевого хода) из отверстия периодически выделяется моча. Если ребенок расслаблен, она выделяется по несколько капель, если напряжен, натужен – струйкой. Если свищ большой, весь объем мочи выделяется через него.



    Врожденные свищи пупка: причины

    В пупочном канатике ребенка находятся кровеносные сосуды и два протока:

    • желчный — соединяет пупок с подвздошной кишкой
    • мочевой — соединяет пупок с мочевым пузырем

    Если облитерации желчного и мочевого протоков не случается, то развиваются пупочные свищи.

    Когда весь желчный проток открыт, то у ребенка на месте пупка образуется свищ, через который выделяется кал.

    При отсутствии облитерации урахуса, через образовавшийся пупочно-пузырный свищ выделяется моча.

    Свищ пупка у взрослых и детей: как лечат?

    При неполном свище пупка лечение представляет собой ряд консервативных процедур:

    • ванны с перманганатом калия
    • обработка свища раствором перекиси водорода
    • «подсушивание» йодом или зеленкой
    • прикладывание повязок с раствором хлорофилипта

    В большинстве случаев неглубокие неполные свищи зарастают к 6 месяцам. Если этого не произошло, детям старше полугода проводят операцию.

    ВАЖНО: При неполных свищах большую опасность представляют возможные нагноения. Чтобы не допустить воспаления пупка, необходима тщательная регулярная обработка ранки антисептиками и контроль состояния пупка. Полные свищи лечат только оперативно.



    Свищ пупка у взрослых: народные средства

    При помощи народных средств можно облегчить состояние больного, сняв воспаление и устранив гной пупочного свища.

    Рецепт №1 . Процеженным настоем цветов аптечной ромашки или календулы обрабатывают раны свища. Для его приготовления понадобятся:

    • сухие цветы (1 – 1,5 ст.л.)
    • кипяткок (1 ст.)
    1. Цветы поместить в стеклянную емкость
    2. Залить кипятком
    3. Накрыть крышкой
    4. Дать настояться 2 часа
    5. Протирать рану при помощи смоченного в настое ватного тампона.

    Рецепт №2. Если необходимо вытянуть гной из раны, используют:

    • листочки эвкалипта аптечного (40 шт)
    • растительное масло (1ст.л.)
    • средняя луковица (1шт)
    1. Измельчить листья эвкалипта
    2. Смешать с растительным маслом
    3. Смесь настоять 18-24 часа
    4. Натереть на терку некрупную луковицу
    5. Полученную кашицу добавить в масло с эвкалиптом
    6. Смесь тщательно перемешать
    7. Выложить в свернутую в несколько слоев марлю и прикладывать к ране на полчаса один раз в день.

    ВАЖНО: Народные средства для лечения свища пупка нельзя использовать как основные.



    Свищ пупка: операция

    Операцию по удалению свища пупка проводят под общим наркозом. Разрез, который окаймляет пупок, продолжают по направлению к лобку, над свищом сшивают ткани пупка.

    Свищ иссекают, дефекты, образованные при этом в пузыре или кишке, зашивают. Техника выполнения операции при пупочно-кишечных и пузырно-пупочных свищах одинаковая.



    Если во время домашнего лечения свища пупка состояние больного ухудшилось, на пораженном участке появилось воспаление или неожиданно повысилась температура тела, необходимо срочно обратиться к врачу, так как заболевание опасно высокой вероятностью присоединения вторичной инфекции.

    Видео: Пупочный свищ

    Свищи пупка у детей наблюдаются нередко, особенно в грудном воз­расте. Они представляют собой остатки функционирующих в первые 2 - 5 мес внутриутробной жизни эмбриональных протоков: желточного, че­рез который зародыш получает питание из желточного мешка, соединенно­го с тонкой кишкой, и мочевого, из которого моча плода отходит в околоплодные воды. К моменту рождения ребенка указанные протоки подвергаются обратному развитию, но иногда сохраняются частично (не­полные свищи) либо на всем протяжении (полные свищи). Кроме того, в области пупка могут встречаться свищи желудка, желчного пузыря, чер­веобразного отростка и др., которые образуются вследствие ущемления на­званных органов лигатурой при перевязке пупочного канатика, содержаще­го небольшую и нераспознанную эмбриональную грыжу.

    Неполные свищи пупка у детей

    Неполные свищи (рис. 74) наблюдаются чаще полных

    Клиническая картина. Необлитерированный пупочный конец протока, выстланный слизистой оболочкой, секретирует. Скапливающаяся жидкость выделяется через пупочную ямку. Существование свища само по себе бес­покойства ребенку не причиняет. Основные жалобы родителей сводятся к существованию длительно не заживающей пупочной ранки, отделяемое которой пачкает белье. При осмотре на дне пупочной ямки обнаруживают небольшой участок бледных грануляций, среди которых можно увидеть то­чечное свищевое отверстие. При надавливании на околопупочную область из свища появляется капелька серозной жидкости. В некоторых случаях можно прощупать тяж, идущий от пупка по направлению к мочевому пузырю.

    Течение неполных свищей длительное. В некоторых случаях в результа­те инфицирования развивается воспалительный процесс в стенке свища, и тогда выделения принимают гнойный характер. Воспалительный процесс склонен к рецидивам. Наблюдаются случаи, когда после длительного лече­ния свищевое отверстие закрывается, ранка эпителизируется, но затем в ре­зультате скопления секрета в замкнутой полости наступает одномоментный прорыв его в пупочную ямку с обильным отхождением серозной или серозно-гнойной жидкости. Свищ возникает вновь, и картина повторяется. Иног­да после одного - двух нагноений свища отделяемое из пупочной ранки становится все более скудным, ранка закрывается, и свищ самоизлечивает­ся. Процесс самопроизвольного закрытия свища наступает чаще в проме­жутке между 2-м и 6-м месяцами жизни.

    Распознавание неполного пупочного свища нетрудно. Его надо запо­дозрить во всех случаях, когда имеются указания на длительно незаживаю­щую пупочную ранку. Для подтверждения диагноза производят исследова­ние области пупочной ямки тонким пуговчатым зондом, которым находят свищевое отверстие среди грануляций. Обычно зонд проникает на глубину 1,5 - 2 см вертикально или по направлению к надлобковой области. Напра­вление свищевого хода дает основание судить о его происхождении. Если свищ проникает на большую глубину, то целесообразно произвести рентгенофистулографию, введя через тупую иглу в свищевой ход 20% раствор сергозина или йодолипол (0,5 - 1 мл). Такое исследование необходимо для того, чтобы исключить наличие полного свища и составить точное предста­вление о свищевом ходе. Иногда в глубине тканей свищевой ход заканчи­вается кистозным расширением больших или меньших размеров. При не­глубоких (до 2 см) свищах необходимости в рентгенологическом исследова­нии нет.

    Дифференциальный диагноз между свищом желточного протока и моче­вого хода в амбулаторных условиях не имеет большого значения, ибо так­тика и лечебные мероприятия при них едины.

    Рис. 74. Неполные свищи пупка (а-б). Схема

    Лечение: при неполных свищах следует придерживаться выжидатель­ной тактики. Опыт показывает, что иногда часть их самостоятельно закры­вается к 6 мес жизни. Родителям следует разъяснить, что существование неосложненного свища вреда здоровью не приносит. Опасность возникает лишь при нагноении. В целях профилактики нагноений важно следить за чистотой пупочной ямки. Помимо общих гигиенических ванн, рекомен­дуют по нескольку раз в день протирать пупок ватным тампоном, смоченным в слабом растворе калия перманганата.

    Для ускорения процесса облитерации свищевого хода с успехом можно вводить в свищевой ход прижигающие и дезинфицирующие вещества. Наи­более доступными и безопасными из них являются 5% йодная настойка или 10% раствор нитрата серебра.

    Через канюлю, осторожно введенную в свищевой ход, впрыскивают 0,2 - 0,3 мл вещества 1 раз в 7 - 10 дней. Курс лечения состоит из 4 - 5 инъекций. При отсутствии эффекта курс повторяют через 2 - 3 нед.

    Если проводимое лечение успеха не приносит, надо рекомендовать уда­ление свища оперативным путем. Операция, которая состоит в иссечении пупка вместе со свищевым ходом, показана в возрасте после 6 мес. Ее про­изводят в стационарных условиях. Показания к более раннему вмешатель­ству ставят тогда, когда свищевой ход длинный и заканчивается кистоподобным расширением.

    Полные свищи пупка у детей

    Полные свищи (рис. 75) характеризуются тем, что через них постоянно вытекает содержимое органа, несущего свищ. Клиника их довольно типичная.

    Клиническая картина . При свище желточного протекав бли­жайшие дни после отпадения пуповидного остатка замечают выделение со­держимого тонкой кишки через пупочную ямку. При осмотре обнаружи­вают инфильтрированный и гиперемированный пупок, из которого иногда выпячивается ярко-красного цвета слизистая оболочка свища и вытекает жидкое кишечное содержимое. Со временем постоянное истечение кишеч­ного содержимого приводит к нарушению питания и нагноению пупка. Ре­бенок плохо прибавляет в массе тела, отстает в физическом развитии. Ши­рокий свищ может рано осложниться выворотом противоположной прото­ку кишечной стенки (эвагинация), чему способствует повышение внутри-брюшного давления при крике и натуживании. Эвагинат имеет вид ярко-красного с синюшным оттенком выпячивания неправильной или овальной формы, мягкоэластической консистенции. Эвагинация сопрово­ждается явлениями кишечной непроходимости (рвота, вздутие живота, за­держка стула и др.), ущемленная кишка некротизируется.

    Рис. 75. Полные свищи пупка (а-б). Схема.

    Свищ мочевого хода наблюдается реже. При нем через пупоч­ную ямку по каплям выделяется прозрачная жидкость (моча). Если свище­вой ход имеет широкий просвет, при крике и натуживании моча выделяется струей. Надавливая на область мочевого пузыря, можно почти полностью опорожнить орган.

    В результате постоянного воздействия кишечного сока или мочи при полных свищах кожа вокруг пупка мацерируется, изъязвляется, инфици­руется. Воспалительный процесс развивается и в стенке свищевого хода. Все это представляет большую опасность возникновения токсико-септического состояния.

    Распознавание полного пупочного свища затруднений, как правило, не вызывает. Уже по характеру выделений можно довольно точно установить существование того или другого вида свища. Но иногда, если свищевое от­верстие узкое, этих данных для точной диагностики недостаточно. Наблю­даются полные свищи желточного протока, при которых через узкий ход выделяется только мутноватая жидкость, напоминающая мочу. В этих слу­чаях диагностике помогает зондирование свища (пуговчатый зонд «прова­ливается» в просвет кишки), а еще лучше рентгенофистулография. Последнюю целесообразно проводить в стационаре, ибо она имеет боль­шое дифференциально-диагностическое значение, особенно если иметь в ви­ду возможность существования свища желчного пузыря, желудка и др., возникшего в результате наложения лигатуры на эти органы во время пере­вязки пуповины.

    При полном свище мочевого хода для уточнения диагноза правильнее также прибегать к рентгенофистулографии в стационаре. В поликлинике можно выполнить цветную пробу: в свищ через тонкую полиэтиленовую трубку вводят красящее вещество (раствор метиленового синего) и по на­личию его в моче подтверждают диагноз. Можно ввести краску в мочевой пузырь через мягкий катетер и следить за ее выделением из свищевого отверстия.

    Лечение: полные свищи самостоятельно не закрываются, поэтому ле­чение только оперативное, в стационаре. Учитывая опасность тяжелых ос­ложнений при них, операцию следует рекомендовать в ближайшее время после установления диагноза. Возрастных противопоказаний к операции нет. В особенности нельзя откладывать операцию при кишечном свище. Только при узком свище мочевого хода операция может быть отложена до 6-месячного возраста.

    Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

    Возможно, вы и удивитесь, но в некоторых случаях образование заживает само. Правда, не знаю, у какого родителя хватит сил ждать. Ведь произойдёт это примерно к полугоду! Каждодневные обработки одной лишь перекисью и зелёнкой. Никаких повязок и других мероприятий. Да ещё и присутствует большой риск нагноений! Вообще, сам по себе долго незаживающий пупок большой риск! А тут считай отверстие! Это же прямая связь с органами мочевым или кишечником… в любой момент вероятно инфицирование. Может возникнуть омфалит. Кстати, это самое благоприятное. Ведь вовремя излеченный вреда не принесёт. А если запустить процесс и до развития перитонита недалеко.

    Так что, если сомневаетесь в каком-либо из методов лечения, подумайте хорошо. Ведь на кону здоровье маленького и беспомощного существа. Но, я уже писала, что даже затянувшийся свищ может вернуться. Как избежать этого? А лучше не допустить изначально? Как выглядит, это понятно? Но, когда в пупке появляются непонятные образования, он начинает мокнуть, любой родитель перепугается. Какие признаки характерны для свищевидного углубления?

    Симптомы

    • Повышенная температура тела.
    • Покраснение околопупочной области.
    • Обязательно наличие выделений. Пупок начинает постоянно мокнуть. Принюхайтесь, тут может быть гной, или запах кишечных испражнений.
    • От напряжения, например, пупочная ранка выпирает наружу.

    Но, самая главная примета, это отверстие. Видна незакрывающаяся точка, уходящая вглубь. Такое увидеть самостоятельно можно редко. В основном, заболевание устанавливает врач. Как уберечь кроху от неприятности? Нужно знать первопричины возникновения!

    Причины

    До конца причины не выявлены. И самое интересное, что даже зажившее углубление через пару месяцев может вернуться вновь. А теперь немного анатомии. Пупочный канатик, через который происходит связь ребёнка с матерью, после рождения перерезается. До этого момента, т.е. внутриутробно, должен зарасти желточный проток.

    Это одна из составляющих пупочного канатика, через который и происходит питание. Ведь он соединяет кишечник с желточным мешком. Так вот, если после перерезания пуповины этот проток остаётся открытым, появляется свищеобразное отверстие. Так почему не происходит внутриутробного зарастания?

    Выделяют такие причины:

    • Слабые мышцы брюшной стенки.
    • Неправильное наложение нити на пуповину при перерезании.

    Ну это больше врождённые причины. А есть ещё и приобретённые:

    В общем, аномалия в виде свищеобразного канала может произойти в любом возрасте. Но чаще всего, заболевание касается совсем маленьких пациентов. Как бороться с недугом?
    Клинические проявления. Свищи пупка различают полные и неполные. При полном свище есть сообщение между кишечной петлей и пупком. При неполном свище, который возникает вследствие незаращения протоков в конечном отделе, такого сообщения нет. Неполные свищи встречаются чаще.

    Полный свищ пупка проявляется таким образом:

    • есть постоянное мокнутие пупочной ранки;
    • каждый раз при крике ребенка, когда мышцы живота напрягаются, когда давление в брюшной полости увеличивается, через отверстие в пупке выходит наружу часть содержимого кишечника; в
    • некоторых случаях можно даже видеть небольшой участок слизистой оболочки кишки;
    • из-за постоянного мокнутия и выделения наружу кишечного содержимого кожа вокруг пупка раздражена.

    Пупочная ранка при неполном свище тоже мокнет, но пупочное содержимое из пупочной ранки не выделяется; раздражение кожи вкруг пупка почти не бывает; при присоединении инфекции могут иметь место гнойные выделения из пупочной ранки.

    Лечение. В зависимости от того, с каким свищом мы имеем дело, назначается то или иное лечение. Полные свищи пупка лечатся только хирургическим путем. Неполные свищи пупка со временем закрываются сами. Но ребенок с неполным свищом пупка требует особого ухода; пупочную ранку два раза в день надо очищать 3%-ным раствором перекиси водорода, просушить, после чего обработать спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым. Пока свищ не закрылся, и пупочная ранка не зажила, ребенка можно купать только в кипяченой воде с добавлением в эту воду двух- трех кристаллов перманганата калия. Участковый врач должен контролировать состояние пупочной ранки.

    Профилактика. Когда искала профилактику, я ожидала чего-то невероятного. Ведь до сих пор не выяснены все причины возникновения. Но, там оказалось всё просто. Я разложила методы по пунктам:

    • Соблюдение гигиены. Между прочим с большой бдительностью. Любая рана это риск инфекции и воспалений. Обязательно следить за чистотой пупочка.
    • После излечения купать ребёнка в кипячённой воде комфортной температуры не менее месяца.
    • При купании добавлять марганцовку. Она отлично подсушивает и заживляет. А это нам и нужно! Правда?
    • Следить за мышцами брюшины. Делать упражнения на укрепления. Не давать крохе перенапрягаться.
    • Обязательно контролируйте стул! Ведь частые запоры при слабой брюшине крайне тяжелы для пупочка.

    Так что всё гениальное просто. Основа основ в уходе за ребёнком, это чистота. И бдительность. При малейших симптомах, описанных выше, сразу обращайтесь к врачу.

    Симптомы

    • Повышенная температура тела;

    Диагностика

    Лечение

    Операция

    В домашних условиях

    В стационаре

    Профилактика

    Что собой представляет свищ пупка

    Каким бывает свищ пупка?

    Свищ пупка

    Мнение доктора Комаровского

    Настои трав

    Возьмите:

    • 5 ст. л. листков эвкалипта;
    • 1 ст. л. растительного масла;
    • 1 небольшую луковицу.

    Лечебная мазь

    • сливочное масло;
    • дёготь медицинский;
    • сосновую живицу.

    Капустный лист в помощь

    Алоэ и мумие

    Свищ пупка

    В первый месяц после рождения ребенка некоторые родители сталкиваются с проблемой, которая носит название свищ пупка у детей. Диагноз пупочный свищ может быть поставлен значительно позже. Обнаружить данную проблему можно при обрабатывании пупочной ранки, во время смены одежды. В данной статье рассмотрим что же такое пупочный свищ, виды, причины, симптомы, диагностика и лечение.

    Причины

    Пупок представляет собой ранку в результате отсечения пуповинного канала после рождения. Зарастание пупка у детей проходит быстро. Возникает корочка, которая отпадает самостоятельно со временем и свидетельствует о полном заживлении пупочной ранки.

    В большинстве случаев пупочный свищ – врожденная патология, которая до конца не изучена. Возникает при неполном затягивании пупочного канатика который соединял и питал ребенка внутриутробно от плаценты матери. Это небольшое сквозное отверстие которое находится в пупке и за ним вглубь брюшной полости и соединяет кожу пупка с внутренними органами. Данное отверстие имеет различную длину, следовательно, выделяют полный и неполный свищ пупка. Последний встречается значительно чаще первого.

    Полный свищ пупка образуется когда желточный проток не зарастает и из пупка (ранки) по каналу проступает кишечное содержимое или содержимое мочевого пузыря. Неполный свищ пупка наблюдается при неполном заращивании желточного протока.

    Никто не застрахован от появления пупочного свища в любом возрасте. Дети, как и взрослые подвержены появлению данного заболевания которое может быть врожденным и приобретенным:

    1. Врожденный свищ, который возникает в результате неправильных послеродовых манипуляций с пупком, может открыться в любом возрасте;
    2. Приобретенный свищ возникает в результате ранения кишки при ущемлении пупочной грыжи, воспалительных процессов брюшной полости когда гнойник вскрывается через пупок.

    Причину возникновения данной патологии может определить только квалифицированный специалист на основе имеющихся данных о протекании и проблемах беременности, родов, а также непосредственно о состоянии самого ребенка после рождения. Часто причиной появления заболевания является неправильное наложение нити при перевязывании пупка и слабое развитие мышц брюшного отдела.

    Симптомы

    Симптомы пупочного свища похожи на симптомы воспалительного процесса. Определить достаточно просто после отпадения пуповины:

    • Пупочное кольцо раздражено, имеется покраснение, увеличено в размере;
    • Повышенная температура тела;
    • Из пупочной ранки проступают выделения гнойного характера. При неполном свище их немного, при полном наружу выходит содержимое кишечника или мочевого пузыря;
    • При плаче, процессе дефекации новорожденного пупочное кольцо и пупочная ранка «выпирает наружу». Чаще встречается при полном свище.

    Диагностика

    Часто неполный свищ педиатры лечат как «мокнущий пупок» что вскоре вызывает воспалительные процессы пупка (омфалит). При выявлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и отправит на зондирование и фистулографию.

    При зондировании в пупочное отверстие проводят зонд, если удается опустить на 1-2 см диагноз пупочный свищ подтверждается.

    Фистулография – это метод изучения свищевых проходов с помощью аппарата рентгена, при котором в полость свища с помощью шприца впускают жидкость. Полученный снимок дает возможность установить характер, направление свища, его разветвление и связь с внутренними органами.

    • Читайте также: свищ на попе у ребенка

    Лечение

    Главное правило при обнаружении проблем с пупочной ранкой не заниматься самолечением, а сразу обратиться к педиатру, хирургу которые проведут необходимый осмотр и назначат соответствующее лечение!

    Операция

    После постановки заключения полный свищ требуется оперативное вмешательство. Оперируют детей как до года, так и старше. Иными способами невозможно устранить данную проблему. Сущность операции заключается в ушивании свищевого прохода. Это способствует исключить инфицирование пупочной раны и полную ликвидацию свищевого хода. Операция проводится под наркозом.

    • Интересно почитать: виды грыж у детей

    В домашних условиях

    Лечение неполного свища может проводиться консервативными способами дома, но под тщательным контролем участкового педиатра.

    Уход за пупочной ранкой остается прежним: обработка раствором перекиси водорода и раствором бриллиантового зеленого. Накладывают повязки антисептическими средствами: раствор Хлорофиллипта и мазь Банеоцин.

    В стационаре

    Немало известно случаев из практики лечения неполного свища у детей первого года в стационаре. Подобная ситуация связана с опасением за здоровье и жизнь младенца, у которого организм еще не набрался достаточно сил для активной борьбы с заболеваниями.

    В больнице проводится консервативное лечение, назначается ультравысокочастотная терапия (УВЧ) пупка, что помогает ускорению выхода гнойных выделений из свищевого хода.

    Назначается антибактериальное лечение при свище и омфалите или риске присоединения последнего. Антибиотик вводится внутримышечно на протяжении 7-10 дней. В большинстве случаев назначается антибиотик Цефазолин который способен вылечить инфекцию любого органа и действует так же как щит от внутрибольничных инфекций (стафилококк, кишечная палочка, клебсиеллы и т. д.).

    Наряду с антибиотиками назначают бактериофаги (Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин, йогурт и т. д.) для устранения губительного воздействия на микрофлору кишечника и иммуномодулирующие препараты (Виферон, Генферон и т.д.).

    Профилактика

    В большинстве случаев по окончании лечения ставят диагноз: полный (неполный) свищ пупка + риск пупочной грыжи при слабой брюшной стенке.

    В целях профилактики возникновения осложнений после выздоровления требуется соблюдать правила гигиены, мыть пупочную рану перекисью водорода и обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, купать следующий месяц ребенка до года в кипяченой воде с добавлением перманганата калия. Врачи рекомендуют заняться укреплением брюшной стенки с помощью специальных упражнений.

    После рождения ребёнка родителей поджидает ещё больше переживаний, чем во время беременности. Часто беспокойство мам и пап связано с появлением пупочного свища.

    Заболевание представляет собой отверстие, которое находится ещё в незажившем пупке, ведущее к внутренним органам - кишечнику, мочевому пузырю. Диагностируется обычно у новорожденных, редко – у взрослых.

    Что собой представляет свищ пупка , какова его симптоматика, поддаётся ли заболевание лечению?

    Каким бывает свищ пупка?

    Свищ чаще всего наблюдается в первые месяцы жизни. Представляет собой частички эмбриональных протоков, которые функционировали со 2 по 5 месяцы жизни плода в утробе матери:

    • желточного – с помощью которого плод получает питание из желточного мешочка, соединяющегося с тонким кишечником;
    • мочевого – с помощью этого протока моча зародыша попадает в околоплодные воды.

    Когда малыш появляется на свет, эти протоки подвергаются обратному развитию. Иногда случается так, что они сохраняются частично - неполный свищ, либо целиком – полный.

    Может ли появиться свищ у взрослого?

    Свищ пупка в редких случаях может диагностироваться у взрослых людей. Основной причиной патологического процесса является длительное воспаление передней стенки брюшной полости или ущемление пупочной грыжи. При этом вскрытие гнойников происходит через пупок. Часто сопровождается выделением неприятно пахнущего экссудата.

    Лечится заболевание только с помощью хирургического вмешательства путём иссечения свища. Дальнейшая терапия будет направлена на приём антибактериальных препаратов и использование антисептических растворов.

    Если патология не сопровождается выделениями из пупка - проводится консервативное лечение.

    Как понять, что у ребёнка свищ пупка? Как выглядит? Описание и симптомы

    Врождённая патология может появиться в результате неправильных манипуляций с пупком (неверное наложение нити при перевязывании) после рождения малыша. Кроме того, источником возникновения патологии часто являются слабые мышцы брюшной полости младенца.

    Симптоматика заболевания такова.

    1. Температура тела ребёнка увеличивается.
    2. При неполном свище отделяемое скудное. Сам свищ малышу удобств не причиняет. При надавливании на пупок выделяется незначительное количество жидкости.
    3. При полном - наблюдается выход наружу содержимого мочевого пузыря и кишечника. У выделяемой жидкости часто отмечается неприятный запах. В состоянии напряжения (плач, акт дефекации) пупочное кольцо сильно выпирает наружу. Данная область раздражена и отёчна. Имеет ярко красный цвет с синюшным оттенком.

    В редких случаях при полном свище ребёнок резко теряет в весе, отстаёт в физическом развитии. Отмечается непроходимость кишечника, тошнота, рвота, вздутие живота. Постоянное истечение содержимого кишечника приводит к нарушению питания пупка и его нагноению.

    Видео о том как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного? - Доктор Комаровский

    Как врачи диагностируют причину свища пупка?

    Диагностика свищей у новорожденных обычно не представляет особых сложностей. Главное – при возникновении одного из выше перечисленных симптомов вовремя обратиться к педиатру. Для выявления пупочного свища врачи обычно применяют два метода диагностики.

    1. Зондирование. В процессе манипуляции в отверстие пупка вводится пуговчатый зонд. Если он продвигается более чем на 1-2 см, то врач диагностирует «пупочный свищ».
    2. Фистулография. Целью данной процедуры является исследование свищевых проходов с помощью рентген-аппарата. В процессе фистулографии в полость свища вводится 20% раствор сергозина при помощи тупой иглы. На снимке можно увидеть длину прохода, разветвление, его направление и связь с внутренними органами.

    При свище, глубина которого не превышает 2 см, необходимость в фистулографии отпадает.

    Мнение доктора Комаровского

    Известный детский доктор – Комаровский Евгений Олегович утверждает, что свищ пупка – не повод для сильного беспокойства родителей (разумеется, если патология не осложнена гнойными выделениями).

    При неполном свище, по мнению знаменитого доктора, следует проводить обычные ухаживающие мероприятия. То есть, обрабатывать пупок после гигиенических процедур дважды в день раствором бриллиантового зелёного. Средство дезинфицирует ранку, способствует быстрому её засыханию и противостоит инфицированию.

    Тяжёлая форма патологии, по мнению знаменитого педиатра, требует срочного хирургического вмешательства.

    Как врачи лечат свищ пупка? Что назначают? Основные подходы

    При неполном пупочном свище нужно придерживаться выжидательной тактики. В медицинской практике часто наблюдаются случаи, когда отверстие в пупочной ранке зарастает самостоятельно к 6 месяцам. Однако родителям следует быть настороже, поскольку при неполном свище существует вероятность инфицирования и нагноения. Этот процесс представляет большую опасность для малыша и требует срочной врачебной помощи.

    При неосложнённой патологии важно проводить профилактику нагноения. Для этого необходимо тщательно следить за чистотой пупочной ранки. Врачи рекомендуют регулярно примачивать пупок ватным тампоном, смоченным в слабом растворе перманганата калия.

    Для ускорения процесса закрытия отверстия нужно использовать 2 раза в день дезинфицирующие и заживляющие средства. Самыми доступными и безопасными считается раствор нитрата серебра - 10% и йодный раствор - 5%.

    В некоторых случаях, когда существует угроза здоровью малыша, врачи настаивают на лечении в стационарных условиях. При нагноении назначается антибактериальная терапия и ультравысокочастотное лечение (УВЧ). Антибиотики вводятся внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

    Кроме того, лекарственные средства могут вводиться с помощью канюли. Трубку осторожно помещают в свищевое отверстие и впрыскивают 0,2-0,3 мл вещества. Вводится лекарство 1 раз в 7 дней. Длительность терапии – 3-4 недели. Всего процедур проводится 4, максимум, - 5.

    Вместе с антибиотиками применяются жаропонижающие и болеутоляющие средства на основе ибупрофена или парацетамола, иммунностимулирущие препараты (свечи Виферон), лекарства, восстанавливающие микрофлору кишечника (Бифидумбактерин).

    Если лечение не дало положительных результатов, то доктор настоит на проведении операции по удалению свища. Осуществляется, как правило, в 6-ти месячном возрасте. Раннее вмешательство показано, когда проход свища слишком длинный и патология осложнена формированием кист.

    Когда точно нужно делать операцию?

    Хирургическое вмешательство и последующее лечение в стационаре показано лишь в случае полного свища. Учитывая всю опасность и высокую вероятность осложнений, операция должна проводиться немедленно. Возрастных ограничений к хирургическому вмешательству нет.

    Операция проводят под общим наркозом. Свищ пупка полностью иссекается, а сформированные при этом отверстия в кишечнике или мочевом пузыре зашивают. Техника проведения хирургического вмешательства при всех видах заболевания одинакова.

    Народные средства по лечению свища пупка?

    Народные методы лечения часто используются при лечении пупочного свища. Однако следует помнить, что их нельзя применять как основные, а только в качестве вспомогательной терапии в домашних условиях.

    Настои трав

    Для этого рецепта нужно купить в аптеке цветки ромашки и календулы. Понадобится по пол столовой лодки каждого растения. Поместите их в ёмкость и залейте стаканом кипятка. Накройте крышкой и оставьте для насыщения на 2 часа. Протирайте пупочную ранку 2-3 раза в день с помощью ватного тампона, смоченного в настое.

    Лекарство, вытягивающее гной из ранки

    Возьмите:

    • 5 ст. л. листков эвкалипта;
    • 1 ст. л. растительного масла;
    • 1 небольшую луковицу.

    Растение измельчите и введите масло. Перемешайте и оставьте под марлей для насыщения на сутки. На некрупной тёрке натрите луковицу и добавьте в маслянистую кашицу. Перемешайте, выложите на марлю, сложенную в 3-4 слоя. Прикладывайте компресс на 30 минут 1 раз в день.

    Лечебная мазь

    Возьмите в равных количествах:

    • сливочное масло;
    • дёготь медицинский;
    • сосновую живицу.

    Ингредиенты перемешайте и поставьте на водяную баню. Томите до тех пор, пока смесь не станет однородной консистенции. Накладывайте в виде компресса на полчаса.

    Капустный лист в помощь

    Ежедневно к пупочной ранке прикладывайте капустный лист на 1-2 часа. Продолжительность лечения – 12 дней.

    Алоэ и мумие

    Мумие разведите в прохладной кипячёной воде до приобретения тёмно-коричневого цвета. Добавьте столько же сока алоэ. Смочите в данной смеси марлю и прикладывайте к пупку.

    К чему может привести не лечение свища пупка? В чём опасность?

    Осложнения обусловлены высокой вероятностью инфицирования свищей. В этом случае выделения принимают гнойный характер. Это очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства.

    Патология также может осложниться омфалитом – инфицирование пупочной ранки, которое приводит к воспалительному процессу кожи и подкожной клетчатки, а также к нарушению процессов эпителизации тканей.

    Может ли свищ появиться снова?

    В некоторых случаях при инфицировании возникает воспаление в стенке свища, которое приводит к гнойным выделениям. Воспаление нередко склонно к новым проявлениям. Это связано с тем, что после продолжительного лечения отверстие затягивается, ранка эпителизируется, но после этого при концентрации секрета в замкнутом пространстве он прорывается в пупочную ямку, что приводит к обильным гнойным выделениям. Процесс воспаления снова повторяется.

    Свищ пупка может возникать и после проведения операции. Обычно это происходит из-за попадания инородного тела, после чего развивается воспалительный процесс.

    После излечивания свища следует обязательно придерживаться профилактики. Для этого нужно следить за чистотой ранки и соблюдать гигиену пупочной области. Купать малыша следует в кипячёной воде с добавлением марганцовки в течение месяца. Кроме того, родителям нужно обязательно следить за стулом ребёнка. При запорах необходимо сразу действовать, ведь напряжение мышц пупочной стенки крайне тяжело для не зажившего пупка.

    Видео Заболевания пупка в период новорожденности, что делать?

    • Симптомы пупочного свища
    • Диагностика
    • Осложнения
    • Лечение пупочного свища
    • Вторичная профилактика

    Как проявляется пупочный свищ?

      Полный пупочный свищ

      Неполный пупочный свищ

    Симптомы пупочного свища

      Из пупка выделяется моча;

      На дне пупка заметна ярко-красная слизистая оболочка протока;

      Из пупка выделяется кал;

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Диагностика

      УЗИ брюшной полости;

    Осложнения

    Другие осложнения:

      Формирование грыжи;

      Заворот кишок;

    Лечение пупочного свища

    • Перекись водорода;

      Мазь Банеоцин;

    Вторичная профилактика

    Возможно, вы и удивитесь, но в некоторых случаях образование заживает само. Правда, не знаю, у…

    Возможно, вы и удивитесь, но в некоторых случаях образование заживает само. Правда, не знаю, у какого родителя хватит сил ждать. Ведь произойдёт это примерно к полугоду! Каждодневные обработки одной лишь перекисью и зелёнкой. Никаких повязок и других мероприятий. Да ещё и присутствует большой риск нагноений! Вообще, сам по себе долго незаживающий пупок большой риск! А тут считай отверстие! Это же прямая связь с органами мочевым или кишечником… в любой момент вероятно инфицирование. Может возникнуть омфалит. Кстати, это самое благоприятное. Ведь вовремя излеченный вреда не принесёт. А если запустить процесс и до развития перитонита недалеко.

    Так что, если сомневаетесь в каком-либо из методов лечения, подумайте хорошо. Ведь на кону здоровье маленького и беспомощного существа. Но, я уже писала, что даже затянувшийся свищ может вернуться. Как избежать этого? А лучше не допустить изначально? Как выглядит, это понятно? Но, когда в пупке появляются непонятные образования, он начинает мокнуть, любой родитель перепугается. Какие признаки характерны для свищевидного углубления?

    Симптомы

    • Повышенная температура тела.
    • Покраснение околопупочной области.
    • Обязательно наличие выделений. Пупок начинает постоянно мокнуть. Принюхайтесь, тут может быть гной, или запах кишечных испражнений.
    • От напряжения, например, сильного плача, пупочная ранка выпирает наружу.

    Но, самая главная примета, это отверстие. Видна незакрывающаяся точка, уходящая вглубь. Такое увидеть самостоятельно можно редко. В основном, заболевание устанавливает врач. Как уберечь кроху от неприятности? Нужно знать первопричины возникновения!

    Причины

    До конца причины не выявлены. И самое интересное, что даже зажившее углубление через пару месяцев может вернуться вновь. А теперь немного анатомии. Пупочный канатик, через который происходит связь ребёнка с матерью, после рождения перерезается. До этого момента, т.е. внутриутробно, должен зарасти желточный проток.

    Это одна из составляющих пупочного канатика, через который и происходит питание. Ведь он соединяет кишечник с желточным мешком. Так вот, если после перерезания пуповины этот проток остаётся открытым, появляется свищеобразное отверстие. Так почему не происходит внутриутробного зарастания?

    Выделяют такие причины:

    • Слабые мышцы брюшной стенки.
    • Неправильное наложение нити на пуповину при перерезании.

    Ну это больше врождённые причины. А есть ещё и приобретённые:

    • Защемление пупочной грыжи.
    • Ранение кишки.

    В общем, аномалия в виде свищеобразного канала может произойти в любом возрасте. Но чаще всего, заболевание касается совсем маленьких пациентов. Как бороться с недугом?
    Клинические проявления. Свищи пупка различают полные и неполные. При полном свище есть сообщение между кишечной петлей и пупком. При неполном свище, который возникает вследствие незаращения протоков в конечном отделе, такого сообщения нет. Неполные свищи встречаются чаще.

    Полный свищ пупка проявляется таким образом:

    • есть постоянное мокнутие пупочной ранки;
    • каждый раз при крике ребенка, когда мышцы живота напрягаются, когда давление в брюшной полости увеличивается, через отверстие в пупке выходит наружу часть содержимого кишечника; в
    • некоторых случаях можно даже видеть небольшой участок слизистой оболочки кишки;
    • из-за постоянного мокнутия и выделения наружу кишечного содержимого кожа вокруг пупка раздражена.

    Пупочная ранка при неполном свище тоже мокнет, но пупочное содержимое из пупочной ранки не выделяется; раздражение кожи вкруг пупка почти не бывает; при присоединении инфекции могут иметь место гнойные выделения из пупочной ранки.

    Лечение. В зависимости от того, с каким свищом мы имеем дело, назначается то или иное лечение. Полные свищи пупка лечатся только хирургическим путем. Неполные свищи пупка со временем закрываются сами. Но ребенок с неполным свищом пупка требует особого ухода; пупочную ранку два раза в день надо очищать 3%-ным раствором перекиси водорода, просушить, после чего обработать спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым. Пока свищ не закрылся, и пупочная ранка не зажила, ребенка можно купать только в кипяченой воде с добавлением в эту воду двух- трех кристаллов перманганата калия. Участковый врач должен контролировать состояние пупочной ранки.

    Профилактика. Когда искала профилактику, я ожидала чего-то невероятного. Ведь до сих пор не выяснены все причины возникновения. Но, там оказалось всё просто. Я разложила методы по пунктам:

    • Соблюдение гигиены. Между прочим с большой бдительностью. Любая рана это риск инфекции и воспалений. Обязательно следить за чистотой пупочка.
    • После излечения купать ребёнка в кипячённой воде комфортной температуры не менее месяца.
    • При купании добавлять марганцовку. Она отлично подсушивает и заживляет. А это нам и нужно! Правда?
    • Следить за мышцами брюшины. Делать упражнения на укрепления. Не давать крохе перенапрягаться.
    • Обязательно контролируйте стул! Ведь частые запоры при слабой брюшине крайне тяжелы для пупочка.

    Так что всё гениальное просто. Основа основ в уходе за ребёнком, это чистота. И бдительность. При малейших симптомах, описанных выше, сразу обращайтесь к врачу.

    No related posts.

    Сразу после рождения на месте отсечения пуповинного канала образуется глубокая ранка. У здорового ребенка она зарастает очень быстро, а корочка, которая образуется на пупке, на 5-6 день жизни отпадает, не оставляя следа. Если после отпадания пуповинной культи пупок представляет собой мокнущую ранку, возможно, у новорожденного образовался пупочный свищ.

    Свищ пупка – это патологическое образование в виде канала между поверхностью живота и мочевого пузыря или тонкого кишечника. Канал свища – это не закрывшийся во время внутриутробного развития желточный или мочевой проток. В норме эти протоки функционируют в составе пупочного канатика, начиная с первых недель жизни плода. Они обеспечивают зародыш питанием. Протоки полностью выполняют свою функцию до 3-5 месяца беременности и затем подвергаются облитерации.

    Если по какой-то причине заращение желточного или мочевого протока не произошло, после рождения ребенка диагностируется пузырно-пупочный или кишечно-пупочный свищ новорожденного.

    • Как проявляется пупочный свищ?
    • Симптомы пупочного свища
    • Диагностика
    • Осложнения
    • Лечение пупочного свища
    • Вторичная профилактика

    Как проявляется пупочный свищ?

    Различают полную и неполную форму патологии, в зависимости от степени открытости желточного протока:

      Полный пупочный свищ – проток совершенно не зарос, он полностью открыт и связан напрямую с мочевым пузырем или с тонким кишечником.

      Неполный пупочный свищ – проток в этом случае подвергся частичной облитерации, наблюдается повышенная влажность в области пупка, но выделения мочи и кала нет.

    При полном пупочно-кишечном свище новорожденных из пупка выделяется кал. Ребенок теряет в весе и заметно худеет. Это состояние опасно развитием непроходимости кишечника и является показанием к срочной операции.

    При полном пупочно-пузырном свище новорожденных из свищевого хода выделяется моча. Если малыш расслаблен и спокоен, моча выделяется в виде нескольких капель. Во время натуживания и напряжения (например, во время плача) из пупка выделяется струйка мочи. Через широкий пупочно-пузырный свищ может выделиться весь объем мочи.

    Симптомы пупочного свища

    Проявления заболевания различаются в зависимости от вида патологии.

    Симптомы полного пупочно-пузырного свища:

      На дне пупка заметна ярко-красная слизистая оболочка протока;

      Из пупка выделяется моча;

      От постоянных выделений кожа возле пупка раздражена и мацерирована.

    Если к патологии присоединяется киста мочевого протока, при пальпации передней брюшной стенки обнаруживается болезненная опухоль.

    Симптомы полного пупочно-кишечного свища:

      На дне пупка заметна ярко-красная слизистая оболочка протока;

      Из пупка выделяется кал;

      Кожа отечна и мацерирована из-за воздействия на нее кишечных выделений;

      Через широкий свищ может выпасть часть тонкой кишки.

    Симптомы неполного пупочного свища:

      Пупок имеет вид венчика слизистой оболочки кишки;

      Ткани пупка подверглись гранулематозным изменениям;

      Из пупка выходит зловонная жидкость или слизисто-гнойные выделения.

    Диагностика

    Для уточнения диагноза применяют следующие методы диагностики:

      Ультрасонография пупочного канатика в области передней стенки брюшины;

      УЗИ брюшной полости;

      Введение контрастного вещества (метиленовый синий) в пупочный свищ – если контрастное вещество появилось в мочевом пузыре, значит, имеет место полный пупочно-пузырный свищ;

      Рентгенография с контрастным веществом (фистулография) для дифференциации полной и неполной формы свища;

      Зондирование пупочного канала – введение зонда более чем на 2 см подтверждает диагноз.

    Осложнения

    Если патология осложнена появлением кисты желточного протока, имеется высокий риск инфицирования последней с развитием перитонита в результате разрыва нагноившегося образования.

    Другие осложнения:

      Формирование грыжи;

      Обтурационная кишечная непроходимость;

      Заворот кишок;

      Инфицирование пупочного свища.

    Неполный свищ может осложниться развитием омфалита – воспалительного процесса в тканях пупка.

    Лечение пупочного свища

    Неполный пупочный свищ можно вылечить методами консервативной терапии. При правильно подобранном лечении и тщательном соблюдении гигиенических мер по уходу за младенцем пупочный свищ окончательно затягивается к 6 месяцам жизни ребенка.

    Если нет гнойных выделений, пупок обрабатывают в домашних условиях, для этого применяют следующие средства:

    • Перекись водорода;

      Мазь Банеоцин;

      Антисептический раствор Хлорофиллипт.

    Выделение гноя, развитие воспалительного процесса – повод для ребенка. В больнице проводится курс лечения антибактериальными препаратами, используют УВЧ-терапию, проводят антисептическую обработку раны. Если неполный пупочный свищ не затянулся к 5-6 месяцам, провидится его хирургическое ушивание.

    Полный пупочный свищ представляет опасность для жизни новорожденного, поэтому оперативное лечение проводится незамедлительно. Под общим наркозом хирург удаляет эмбриональные остатки желточного протока. Тактика лечения пупочно-пузырного свища заключается в выделении мочевого протока и его дальнейшей деструкции.

    Вторичная профилактика

    Даже тщательно проведенное лечение не может гарантированно уберечь от возникновения рецидивов заболевания. Чтобы этого не произошло, нужно исключить возможность появления запоров у ребенка, строго соблюдать гигиену пупочной ранки, выполнять специальные упражнения для укрепления мышц брюшины.

    Похожие публикации