Нет реакции кожи на облучение. Лучевая терапия (радиотерапия) - противопоказания, последствия и осложнения. Методы восстановления организма после лучевой терапии. Эффективность лечения в зависимости от вида опухоли

Лучевая терапия разрушает злокачественные клетки в области тела, куда она направлена. Между тем, она оказывает воздействие и на некоторые здоровые клетки, расположенные поблизости. Радиотерапия может влиять на людей по-разному, поэтому трудно предсказать точно, как будет реагировать организм человека. У некоторых людей наблюдаются очень умеренные побочные действия, у других они являются более серьезными.

Общие побочные эффекты лучевой терапии

Воздействие радиотерапии на кровь

В некоторых случаях лучевая терапия снижает количество клеток в костном мозге, продуцирующих клетки крови. Чаще всего это происходит, если облучению подвергается большая площадь тела, либо грудь, область живота и таза, кости нижних конечностей.

Если сокращается содержание красных клеток крови – эритроцитов, развивается анемия, человек будет чувствовать одышку и усталость. Возможно, для увеличения этих клеток потребуется переливание крови. В случае если есть противопоказания для этой процедуры, могут быть рекомендованы инъекции эритропоэтина. Это гормон, стимулирующий организм синтезировать эритроциты.

При существенном снижении количества лейкоцитов, что случается крайне редко в качестве побочного эффекта лучевой терапии, развивается нейтропения. Значительно повышается риск инфекций. Скорее всего, в такой ситуации врач сделает перерыв в лечении, чтобы состояние нормализовалось.

Пациенты, которым назначено общее облучение тела до пересадки костного мозга или стволовых клеток, будут иметь низкие показатели крови. Во время данного лечения с целью контроля состояния врачи регулярно исследуют кровь.

Получить консультацию

Усталость как побочный эффект лучевой терапии

Пациент может чувствовать повышенную утомляемость. Это связано с необходимостью организма направить силы на восстановление повреждений, вызванных радиотерапией в результате воздействия на здоровые клетки. Если возможно, необходимо выпивать ежедневно по 3 литра воды. Гидратация поможет организму восстанавливаться.

Усталость, как правило, возрастает по мере лечения. Пациент может не ощущать себя утомленным в начале терапии, но к концу, скорее всего, будет. В течение 1-2 недель после облучения больной может чувствовать повышенную усталость, слабость, отсутствие энергии. На протяжении ряда месяцев человек может находиться в таком состоянии.

Некоторые исследования показывают, что важно сбалансировать физическую нагрузку и отдых. Попытаться ввести ежедневную прогулку на несколько минут. Постепенно можно будет увеличить дистанцию. Важно выбрать время, когда человек ощущает себя наименее уставшим.

Постараться не спешить.
Когда возможно, планировать заранее.
Не стоит куда-нибудь перемещаться в час пик.
Важно получить профессиональную консультацию терапевта.
Носить свободную одежду, которая не требует применения утюга, готовить ее заранее.
Когда возможно, выполнять какие-то бытовые обязанности сидя.
Организовать помощь с покупками, работой по дому и с детьми.
Возможно, легче будет принимать пищу чаще, чем придерживаться трехразового питания.
Для перекусов можно выбирать различные питательные закуски, напитки. Также покупать готовые блюда, которые требуют только разогрева.

Усталость как последствие после лучевой терапии головного мозга

При лучевой терапии мозга усталость может особенно проявляться, в особенности, если назначается прием стероидов. Она достигает своего максимума на 1-2 недели после завершения лечения. Небольшое количество людей спят практически весь день после длительного курса лучевой терапии.

Перезвоните мне

Рацион питания во время лучевой терапии

Во время облучения важен здоровый рацион питания, насколько это будет возможно. Организм нуждается в белке и в большом количестве калорий для восстановления. Клинический онколог может дать рекомендации, как питаться. При возникновении проблем с питанием окажет помощь диетолог. Важно во время лечения не придерживаться никаких диет. Конкретный план лучевой терапии зависит от размера тела. Если вес серьезно измениться, необходимо будет дорабатывать план.

Если больной в состоянии употреблять нормальные продукты, важно, чтобы он выбирал пищу с высоким содержанием белка – мясо, рыбу, яйца, сыр, молоко, бобы, фасоль.

В случае если нет аппетита, можно отдать предпочтение высокоэнергетическим напиткам в виде молочных коктейлей или супов. Есть вариант добавить к нормальной пище протеиновые порошки.

По возможности необходимо употреблять около 3 литров жидкости. Гидратация ускоряет процесс восстановления.

Если возникли проблемы, могут быть полезны:

Небольшие закуски вместо больших приемов пищи.
При трудностях с глотанием мягкая или жидкая диета. Следует избегать острых продуктов.
Исключение крепкого алкоголя, он усугубляет воспалительный процесс в полости рта или ухудшает пищеварение.
При необходимости стоит проконсультироваться по поводу приема БАД.

Если есть сложности с питанием, можно отдать предпочтение пище с высоким содержанием жира вместо белка и углеводов. За время лучевой терапии человек может потерять некоторое количество веса.

Побочные эффекты лучевой терапии на коже

Радиотерапия способна спровоцировать покраснение или потемнение кожи в области лечения. У некоторых людей развиваются реакции, у других – фактические нет, зависит от типа кожи и области, которая подвергалась лечению.

Покраснение может сопровождаться болевыми ощущениями, похожими на боль при загаре. Иногда возникают волдыри, которые сходят. Такое состояние развивается после нескольких сеансов. Важно информировать о реакциях лечащего врача. Обычно симптомы проходят спустя 2-4 недели после окончания терапии.

Иногда наблюдаются кожные реакции на спине, откуда выходит облучение – покраснение или потемнение. Если они вызывают значительную боль, терапию временно останавливают, пока кожа не восстановиться.

Уход за кожей

В разных клиниках консультации могут отличаться. Лучше всего придерживаться инструкций, которые дает непосредственно лечащая команда врачей.

Обычно рекомендуют пользоваться теплой или прохладной водой, мягким мылом без запаха, мягким полотенцем. Не стоит использовать крема или повязки на область лечения, если не назначены онкологом. Не нужно применять тальк, поскольку он может содержать крошечные частицы металла и усиливать болезненность после лучевой терапии. Можно использовать дезодорант без запаха, если он не раздражает кожу. Можно попробовать детское мыло или жидкое детское мыло, но сначала проконсультироваться с врачами. Мужчинам при назначении лучевой терапии в области головы и шеи стоит использовать электрическую бритву вместо влажного бритья.

Одежда во время радиотерапии

В ходе лечения и некоторое время после него кожа бывает чувствительной. В этот период может быть удобным:

Носить свободную одежду.
Использовать одежду из натуральных волокон.
Избегать узких воротников и галстуков, особенно если облучение затрагивает шею.
При лучевой терапии в области груди женщинам не стоит использовать жесткие бюстгальтера, попробовать, например, спортивный бюстгальтер на размер больше обычного.

Пребывание на открытом воздухе

Области кожи, которые подвергались лечению, очень чувствительны, поэтому важно избегать пребывания на жарком солнце или на холодном ветру.

Находясь под воздействием солнечных лучей, рекомендуется:

Использовать солнцезащитный крем с высоким коэффициентом защиты.
Носить шляпу или рубашку с длинными рукавами.
Если проводилась лучевая терапия головы или шеи, можно попробовать носить шляпу или шарф из шелка или хлопка, выходя на улицу.

Плавание

Если пациент любит плавание, необходима будет консультация с врачом. Плавание в хлорированной воде может вызывать раздражение в обработанной области.

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии на коже

После завершения лечения человек может обнаружить, что оттенок загара является постоянным. Как такого вреда от него нет. Можно использовать макияж, чтобы скрыть.

Позже возможно появление такого состояния, как телеангиоэктазия, расширение мелких кровеносных сосудов – сосудистые сеточки. Также их можно скрыть посредством макияжа.

Задать вопрос

Последствия после лучевой терапии на фертильности и сексуальной жизни женщины

Лучевая терапия, воздействуя на нижнюю часть живота у женщин в период пременопаузы, как правило, приводит к менопаузе. Прекращается производство женских половых клеток и гормонов. Облучение также влияет на матку, есть вероятность, что впоследствии не будет детей.

Симптомы менопаузы

После радиотерапии в области таза в течение нескольких недель возможны следующие признаки менопаузы:

приливы и потливость;
сухая кожа;
сухость влагалища;
отсутствие энергии;
нерегулярный менструальный цикл или отсутствие менструаций;
снижение интереса к сексу;
плохое настроение, перепады.

Перед началом лучевой терапии врач обсудит с пациенткой возможность бесплодия.

Может быть назначена заместительная гормональная терапия, чтобы помочь преодолеть симптомы менопаузы. При возникновении проблем обязательно нужно поговорить с клиническим онкологом.

Лучевая терапия и сексуальная жизнь

Облучение в области таза может сделать ткани влагалища более жесткими и менее эластичными в течение длительного времени. Такое состояние называется фиброзом. Кроме того, лучевая терапия способна сузить и сделать влагалище более коротким, что повлияет на сексуальную жизнь. Помимо того, может наблюдаться сухость и боль при половом акте. Существуют способы, как снизить оба эти побочных эффекта лучевой терапии.

Сужение влагалища

Для предотвращения или минимизации сокращения и сужения влагалища важно использовать вагинальные расширители после лучевой терапии. Радиационный онколог объяснит, как применять. Если их не использовать, после лечения возможны трудности при половом акте.

Расширители изготавливают из пластика или металла, бывают разных размеров. Как правило, их начинают использовать между 2 и 8 неделей после окончания терапии.

Расширитель вставляют во влагалище на 5-10 минут 3 раза в неделю. Он растягивает орган и предотвращает его сужение. Но если у женщины есть занятия сексом, по крайней мере, два раза в неделю, нет необходимости использовать расширители.

Сухость влагалища и боль

После лучевой терапии в области таза возможна сухость влагалища и боль при половом акте. В этом случае необходима консультация врача. Может быть назначен гормональный крем или ЗГТ.

Получить консультацию врача

Последствия после лучевой терапии на фертильности и сексуальной жизни у мужчин

После облучения возможны некоторые проблемы с сексом:

потеря интереса к сексу;
острая боль при эякуляции;
проблема с эрекцией.

Потеря интереса к сексу

Такая реакция может быть вызвана опасениями по поводу болезни или будущего. Также причиной может быть усталость, вызванная облучением. Потребуется время для восстановления после терапии.

Острая боль при эякуляции

Лучевая терапия может вызывать раздражение мочеиспускательного канала, что приводит к боли в процессе эякуляции. Спустя несколько недель состояние нормализуется.

После внутренней лучевой терапии при раке простаты (брахитерапии) в течение первого месяца после лечения необходимо использовать презервативы. Очень редко, но радиация может присутствовать в сперме.

Проблемы с эрекцией

Радиотерапия в области таза может вызывать временные или постоянные проблемы с эрекцией, воздействия на нервы в этой области. Некоторые лекарства или медицинские устройства могут помочь в решении этой проблемы. Необходима будет консультация врача.

Фертильность после лучевой терапии

Радиотерапия, как правило, не влияет на способность у мужчины иметь детей. У многих мужчин, которые перенесли облучение, рождены здоровые дети.

При радиотерапии в области таза врачи уведомят о необходимости использовать эффективную контрацепцию в течение следующего промежутка времени – от 6 месяцев – до 2 лет – мнения врачей расходятся. Это связано с тем, что после облучения сперматозоиды могут быть повреждены, это приведет к аномалии у ребенка.

При лечении рака яичек лучевую терапию редко дают на оба органа. Это может привести к временному или постоянному бесплодию. Перед таким лечением врач будет обсуждать этот риск с пациентом.

Если пациент молодой и планирует иметь детей, существует возможность сохранить сперму.

Банки спермы

В случае, когда облучение может стать причиной бесплодия, можно сохранить часть сперматозоидов в банке спермы. В течение ряда недель пациент сдает несколько образцов. Их замораживают и хранят. Позднее, когда приходит время, образцы подвергают разморозке и используют для осеменения партнера.

Последствия после лучевой терапии головного мозга

Усталость

Радиотерапия способна спровоцировать повышенную усталость. Такой вид облучения используется, если:

Имеет место первичная опухоль головного мозга.
В мозг проникли раковые клетки из другого очага – вторичное новообразование.

Усталость постепенно нарастает, программа лечения длится несколько недель. К концу курса пациент может чувствовать себя очень уставшим.

Усталость – прямое следствие лечения, вызванное необходимостью направлять энергетические запасы на ремонт поврежденных здоровых клеток. Прием стероидов еще более усугубляет недостаток сил. Состояние нормализуется, когда лечение заканчивается, примерно через шесть недель.

У некоторых людей спустя несколько недель после завершения терапии усталость очень серьезная, сочетается с сонливостью и чувством раздражительности. Это редкий побочный эффект, не требующий лечения, проходит сам по себе в течение нескольких недель.

Потеря волос как побочный эффект лучевой терапии

Лучевая терапия в области головы всегда вызывает определенное выпадение волос. Если облучению подвергается только определенная часть головы, волосы будут выпадать только на ней. Но бывает, что отмечается выпадение волос на противоположной стороне головы, откуда выходят лучи.

Когда лечение заканчивается, волосы возобновляют свой рост. Они могут быть другой толщины или неоднородными, иметь другой оттенок, либо измениться структура (были прямые – станут кудрявые).

Уход за волосами

Во время лечения нужно будет мыть волосы аккуратно, чтобы не ранить кожу. Стоит использовать теплую или холодную воду, детский или не парфюмированный шампунь.

Лучше не задействовать фен, осторожно сушить волосы с помощью мягкого полотенца, либо дать им высохнуть естественным путем.

В качестве головных уборов можно использовать шляпы, шарфы, банданы, парики.

Чтобы легче было справиться с выпадением волос, ситуация казалась менее драматичной, можно коротко постичь волосы перед началом лечения.

Тошнота как последствие после лучевой терапии

Облучение нижней части мозга может спровоцировать тошноту. Достаточно редко наблюдается этот побочный эффект лучевой терапии. Тошнота может длиться в течение нескольких недель после завершения терапии. Лекарства, рацион, а иногда и дополнительные методы лечения помогают улучшить состояние.

Задать вопрос профессору

Лекарства

Тошноту успешно контролируют с помощью противорвотных препаратов. Радиационный онколог может назначить их. Некоторые принимают таблетки за 20-60 минут до начала лечения, другие регулярно в течение дня.

Если одни препараты будут не эффективны, могут помочь другие.

Дополнительные методы лечения

Для управления такими симптомами, как тошнота и рвота, успешно используют техники релаксации, гипнотерапию и акупунктуру.

Пища может оказывать серьезное влияние на состояние:

Следует избегать еды или приготовления пищи, когда человек ощущает тошноту.
Не стоит употреблять жареных, жирных продуктов, имеющих сильный запах.
Если запах или приготовление вызывают раздражение, можно употреблять холодную или слегка теплую пищу.
Можно есть несколько небольших блюд и закусок каждый день, тщательно прожевывать пищу.
Стоит есть в небольшом количестве за несколько часов до начала лечения.
Нужно пить много жидкости, маленькими глотками, медленно в течение дня.
Необходимо избегать заполнения желудка большим количеством жидкости перед едой.

Ухудшение симптомов как последствие после лучевой терапии

У некоторых людей симптомы, вызванные опухолью головного мозга, усиливаются после начала лечения на некоторое время. Это не должно приводить к мыслям, что лечение не работает или опухоль растет.

Лучевая терапия в области мозга может на короткий срок спровоцировать отек в зоне обработки, что приводит к повышению давления. Соответственно симптомы ухудшаются на время – возникают головные боли, тошнота, судороги. Врач назначает стероиды, и отек уходит. После окончания лечения дозу стероидов постепенно уменьшают. Если стероиды нельзя принимать по какой-либо причине, может быть предложена таргетная терапия – авастин, который понизит давление в головном мозге, изменяя развитие кровеносных сосудов вокруг опухоли.

Последствия после лучевой терапии молочной железы

Проблемы с глотанием во время и после радиотерапии

Облучение при раке груди может вызывать отек и болезненность в области горла. Появляются трудности с проглатыванием твердой пищи. Для решения этой проблемы используется мягкий, простой рацион. Исключаются продукты, раздражающие горло (сухари, пряные продукты, горячие напитки, алкоголь и пр.). Применяются лекарства для уменьшения болезненности – обезболивающие препараты, полоскание с аспирином.

Тошнота после лучевой терапии

Радиотерапия может стать причиной тошноты, есть облучение затрагивает область, близко расположенную к желудку. В основном тошнота проявляется в мягкой форме, может длиться несколько недель после окончания лечения. Состояние помогут контролировать лекарства, диета и некоторые дополнительные методы лечения, ранее упомянутые.

Получить план лечения

Степень ответа кожи на облучение во многом зависит от источника и дозы ионизирующего излучения, от размера площади облучения кожи больного раком.

Проявления лучевой реакции кожи: зуд, небольшое жжение и покраснение кожи.

Изменения на коже больного раком после облучения могут быть различными: от легкого покраснения, изменения цвета (пигментации) и шелушения до отека и развития сухого или влажного воспаления с отслойкой верхнего слоя (эпидермиса). Последние изменения могут напоминать по внешнему виду ожог крутым кипятком. Очень глубокие ожоги при лечении рака наблюдаются редко.

Для того чтобы максимально уменьшить повреждающее воздействие радиации на кожу, надо помнить следующее.

1. В период проведения лучевой терапии онкологических заболеваний нельзя пользоваться кремами для тела и другими парфюмерными средствами для кожи, так как они могут усилить чувствительность кожных покровов к излучению, уничтожающему рак;

2. С момента появления покраснения кожи больного раком поврежденный участок кожного покрова необходимо смазывать жирным кремом. Для этой цели хорошо подходят рыбий жир, облепиховое масло или крем «Флер-энзим». Крем «Флер-энзим» содержит антиоксидантный (противоокислительный) фермент супероксиддисмутазу, последний и обеспечивает снижение степени воспалительных реакций в коже после терапии рака ;

3. При лучевом дерматите, сопровождающемся отеком и болью, на пораженный при лечении рака участок можно накладывать текстильные салфетки «Колетекс» с прополисом, мочевиной, хлоргексидином или димексидом. Материал, из которого сделана салфетка, устроен таким образом, что лекарство, находящееся в ней, в течение двух суток постепенно перемещается в кожу больного раком , обеспечивая терапевтический эффект. А при наличии раны, лишенной верхнего эпителиального слоя, салфетка еще и всасывает продукты распада тканей, способствуя очищению и заживлению поврежденной поверхности.

Прополис эффективно содействует заживлению облученной кожной поверхности, стимулирует восстановление кожного покрова пациента, лечащего рак.

Мочевина хорошо снимает отек и боль в месте лучевого воздействия на рак .

Димексид не только снимает боль и отек, но и содействует быстрому заживлению нарушенного кожного покрова и выздоровлению страдающего раком.

Хлоргексидин обеззараживает и способствует заживлению.

Пользоваться салфетками очень просто. Нужно вскрыть стерильную упаковку и смочить обычной водой верхний (рабочий) слой салфетки, а затем зафиксировать ее (мокрым слоем к коже) на пораженном участке. Салфетка может находиться в месте поражения до 3 суток. В течение этого времени протекает лечебный процесс.

Необходимо сообщать лечащему рак врачу о любых изменениях, которые происходят на коже в процессе лучевого воздействия. Врач, лечащий ваш рак, подскажет, какие мероприятия помогут избежать неприятных последствий.

Помимо кожи в лучевые реакции вовлекаются и слизистые оболочки органов, попадающих в зону облучения рака .

Как снизить лучевую реакцию слизистых оболочек

Чувствительность слизистых оболочек к радиации, уничтожающей рак, различна. Самой уязвимой является слизистая оболочка тонкой кишки, а самой устойчивой - прямой кишки и матки.

Проявления лучевой реакции слизистой оболочки при лучевой терапии рака: отек и покраснение, нарастающие с увеличением дозы лучевого воздействия на рак. В дальнейшем на слизистой могут появиться пленчатый налет и эрозии (участки без верхнего защитного слоя).

Обычно восстановление поврежденной слизистой оболочки после лучевой терапии рака занимает 10-15 дней, но покраснение и отечность могут наблюдаться и более длительное время, так как ионизирующие излучения повреждают зародышевый слой слизистого эпителия. Это существенно замедляет его обновление.

Лучевые реакции слизистых оболочек при лечении рака можно предупредить или значительно снизить.

Если вам предстоит облучение области живота, то у вас может возникать частый жидкий стул, нередко с примесью слизи, позывы к дефекации. Эти неприятные последствия лучевого лечения рака обусловлены повреждением слизистой оболочки тонкой кишки и гибелью микрофлоры кишечника.

Уменьшить тяжесть этих проявлений позволяет ряд мер, которые больной раком может самостоятельно предпринять помимо того лечения, которое назначит лечащий рак врач. Эти меры заключаются в следующем.

1. Необходимо существенно уменьшить количество углеводов в пище пациента, перенесшего рак. Пища должна быть высококалорийной, богатой белком (например, соя, отварная рыба или мясо, яйца). Кроме того, в период выраженной диареи у больного раком (частый жидкий стул) нужно ограничить прием свежих овощей и фруктов (за исключением бананов);

2. Запирающего эффекта можно добиться с помощью обволакивающих средств, обладающих противовоспалительным и защитным действием на слизистую оболочку кишечника переболевшего раком . К числу таких средств относятся аттапульгит (каопектат, неоинтестопан, реабагг) и смекта (диосмектит). Эти препараты обволакивают стенку кишки и образуют защитный барьер, осаждают и выводят из кишечника микробы, вирусы, токсичные вещества (в том числе желчные кислоты) и газы. Препараты не всасываются из пищеварительного тракта и не оказывают побочного действия. Антидиарейный эффект проявляется достаточно быстро - уже в течение суток и держится несколько часов. Устраняются вздутие кишечника и связанные с этим болевые ощущения.

Аттапульгит больные раком принимают по 1,5 грамма после первой дефекации, а затем в этой же дозе после каждой последующей. Суточная доза составляет не больше 9 граммов. Смекта - природный препарат, получаемый из глины. Диосмектит предварительно разводят в воде до получения однородной суспензии. Содержимое одного пакетика используют на один прием. Диосмектит принимают 2-3 раза в течение суток.

Необходимо помнить, что при приеме этих препаратов существенно нарушается всасывание других лекарств, принимаемых после терапии рака. Поэтому после приема адсорбентов другие препараты переболевшему раком можно принимать не ранее чем спустя 1,5- 2 часа.

При облучении области живота гибнет нормальная микрофлора кишечника, что является одной из причин развития кишечных проблем у больного раком. Поэтому после снижения частоты стула необходимо приступать к восстановлению кишечной флоры больного раком. Начинать надо за неделю до окончания курса лучевой терапии рака. Основным препаратом является бифидумбактерин или бификол. Бифидумбактерин - высушенная масса живых бифидобактерий. Бификол - высушенная масса живых бифидобактерий и кишечных палочек. При дефиците или отсутствии бифидофлоры в кишечнике пациента, перенесшего рак , прием указанных препаратов нормализует его микробный состав, препятствует развитию вредных микробов, способствует синтезу ряда витаминов, восстанавливает функцию желудочно-кишечного тракта, повышает местный иммунитет кишечника и общие защитные силы организма переболевшего раком. Любой из препаратов (бифидумбактерин или бификол) при лучевом лечении рака необходимо принимать в течение 30-45 дней по 5 доз три раза в день. Сочетание приема бифидумбактерина (или бификола) с пищевой добавкой фервитал (аналоги БиоСорб, рекицен-РД) способствует лучшему приживлению бактерий, а также хорошо регулирует стул. Фервитал при лучевой терапии рака добавляют в пищу (суп, кашу, кефир) по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Иногда необходимо на короткий срок в пищу переболевшего раком добавить другой препарат - лактобактерин. Это высушенная масса живых лактобактерий, которые играют не менее важную роль в нормальной работе кишечника и тоже чувствительны к радиационному воздействию, уничтожающему рак . Лактобактерин больным раком желательно принимать по 5 доз 2-3 раза в день в течение 14 дней. В случае приема бифидумбактерина лактобактерин можно принимать после или во время еды в дни приема бифидопрепарата. Если для восстановления микрофлоры кишечника страдающего раком применяется бификол, то лактобактерин надо пить только после окончания его приема, т. е. спустя месяц-полтора.

Рак кожи

Рак кожи относится к злокачественным опухолям со сравнительно благоприятным течением, так как в силу своей локализации доступен для радикального лечения - лучевого и хирургического. Он выявляется в относительно ранних стадиях своего развития, что объясняется медленным темпом его роста, а также легкостью обнаружения.

По гистологическому строению различают главным образом плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий и базально-клеточный рак кожи. Наиболее часто встречается базально-клеточный рак или так называемая базалиома кожи.

При лечении опухолей кожи в ранних стадиях, локализирующихся на туловище и конечностях, где косметическая сторона имеет меньшее значение, с помощью хирургического вмешательства или криодеструкции (замораживания опухоли жидким азотом) достигается стойкий клинический эффект. При опухолях кожи головы и особенно лица в основном используют короткодистанционную рентгенотерапию.

Короткодистанционную рентгенотерапию проводят с учетом величины и глубины распространения новообразования. Величину очаговой дозы планируют таким образом, чтобы относительная глубинная доза в области ложа опухоли составляла 80%.

Последнее осуществляется за счет варьирования энергии излучения в диапазоне 30 - 100 кэВ и применения различных фильтров.

Короткодистанционная рентгенотерапия рака кожи.

Базалиома левого угла рта

а - до лечения; б - через 2 1/2 года после лучевой терапии;

в - изодозное распределение при различных условиях облучения в зависимости от глубины.

Облучение проводят, как правило, с одного поля, причем в зону облучения необходимо включать окружающие здоровые ткани на расстоянии не менее 5 мм от края опухоли. В ходе облучения по мере резорбции опухоли размер поля может быть несколько уменьшен.

Однократная экспозиционная доза составляет 400 Р при ритме облучения 5 фракций в неделю, суммарная очаговая доза при базалиомах доводится до 50 - 55 Гр, при плоскоклеточном раке кожи - до 65 - 70 Гр.

Хороший клинический эффект в виде полной резорбции опухоли и замещения ее удовлетворительным с косметической точки зрения рубцом, а иногда и полной эпителизации наблюдается в основном при поверхностно расположенных новообразованиях кожи (95%), тогда как при инфильтративных формах процент стойкого излечения заметно снижается.

При локализации опухоли на коже век, в области внутреннего угла глаза создаются определенные трудности из-за риска повреждения глаза и неровности облучаемой поверхности. В этих случаях целесообразно иногда использовать внутритканевую гама-терапию, а при совсем поверхностно расположенных новообразованиях (базалиома) - и аппликации с бета-излучающими нуклидами (32РХ, 90Y и др.).

На коже волосистой части головы, ушной раковины, лба, спинки носа лучевое лечение осложняется близостью костной и хрящевой ткани. Однако при небольших размерах опухоли, отсутствии инфильтрации подлежащих тканей короткодистанционная рентгенотерапия может оказаться достаточно эффективной при раке кожи и этих локализаций.

При более распространенных глубоко инфильтрирующих подлежащие ткани злокачественных опухолях кожи (III - IV стадии) показано применение дистанционной гамма-терапии.

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Лучевая терапия рака кожи

Рак кожи – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Существует несколько разновидностей злокачественных опухолей кожи:

Базалиома или базально-клеточная карцинома (развивается из базальных клеток кожного эпителия),

Рак, развивающийся из придатков кожи.

Лучевая терапия рака кожи

Из всех существующих методов лечения рака кожи лучшие результаты дает лучевая терапия. Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица. Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом.

Показания к лучевой терапии рака кожи

1) при первичных раках кожи;

2) при метастатических раках кожи;

3) с профилактической целью после оперативного вмешательства;

4) при рецидивах.

Методы лучевой терапии рака кожи

Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10-12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.

Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, реактивная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.

К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление лечения до 12-15 дней обеспечивает воздействие рентгеновых лучей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки проходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.

В литературе, собранной нами по вопросу о лечении рака кожи, красной нитью проводится мысль, что все усилия должны быть направлены на то, чтобы достигнуть излечения после одного проведенного курса рентгенотерапии.

Принятый в настоящее время принцип лечения злокачественных новообразований заключается в том, чтобы дать в течение одного курса максимальную дозу, совместимую с необходимостью щажения здоровых тканей. Повторные облучения в виду кумулятивного действия рентгеновых лучей опасны - они влекут за собой изменение васкуляризации, повреждение окружающей здоровой ткани, вызывают некротические изменения.

Исходя из этого, наиболее эффективным методом, гарантирующим ликвидацию ракового очага за один курс лечения, признано фракционированное облучение с применением высокой общей дозы.

Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю. Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, несмотря на то, что длина волны этих двух видов излучений не одинаковая. С точки зрения современной рентгенобиологии терапевтический и биологический эффект зависит только от количества поглощенной энергии будь это энергия у-лучей или энергия рентгеновых лучей. Качественной стороне излучения существенного значения не придается.

Исходя из равноценности у- и рентгеновых лучей, Шауль считает, что большая эффективность радиевой терапии обусловливается только более целесообразным распределением 7-лучей. Здесь уместно отметить, что вопрос о пространственном распределении дозы при лучевой терапии является чрезвычайно актуальным, особенно при лечении злокачественных новообразований. Соотношение между энергией, поглощаемой опухолью и прилегающими тканями, приобретает исключительное значение.

Трудность лучевой терапии рака кожи заключается в том, что различия чувствительности между клетками опухоли и клетками окружающей ткани часто недостаточны. Вот почему принятый в настоящее время принцип использования лучевой терапии при злокачественных новообразованиях базируется на стремлении не только максимально разрушить опухоль, но и максимально щадить окружающие ткани.

При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии.

В этом отношении метод концентрированного близкофокусного облучения направлен на создание таких же условий.

По мнению Шауля, предложенный им метод должен представлять собой имитацию радиевой терапии; и действительно он стал с успехом применяться взамен радиевой терапии при некоторых локализациях рака кожи, раке нижней губы, полости рта, а также при злокачественных меланомах и гемангиомах. Лечение проводится при помощи специальной рентгеновской трубки, у которой анод в виде полого цилиндра выведен наружу.

Лучевая терапия рака кожи этим методом проводится при одноразовой дозе 400 - 800 рад, а суммарная доза - 6000 - 8000 рад.

Результаты лучевой терапии рака кожи

Результаты зависят от:

1) морфологической картины;

2) локализации и почвы, на которой развивается рак;

3) методики лечения.

Базальноклеточный рак наиболее успешно излечивается с помощью рентгенотерапии. Смешанная форма более резистентна, чем чисто базоцеллюлярная. Плоскоклеточный рак представляет собой самую опасную форму кожного рака. Успех лечения при этой форме зависит от своевременности диагностики.

При некоторых локализациях (угол глаза, ушная раковина) эффективность лучевой терапии рака кожи снижается.

Резко ухудшается прогноз при поражении костной и хрящевой ткани. Объясняется это тем, что костная и хрящевая ткани в силу своих анатомических и физиологических свойств не могут отвечать на рентгенооблучение соответствующей реакцией.

Имеет значение и почва, на которой развилось новообразование. Причина худших результатов лечения рака, возникшего на почве волчанки и рубцов, состоит в том, что окружающая ткань, будучи под влиянием основной болезни ослаблена, не в состоянии ответить нужной реакцией на рентгеновское облучение.

Причина неудач лучевой терапии рака кожи состоит в том, что иногда пролиферация эпителиальной ткани в более глубоких частях опухоли прекращается на очень короткое время, а затем вновь возобновляется. Это может быть в результате несоответствующего подбора качества лучей, несоответствующей фильтрации и дозы. Чтобы подобрать канцероцидную дозу по отношению к глубоко расположенным клеткам, необходимо пользоваться фильтрованными лучами, соответствующим вольтажем и перекрестным облучением. Применять следует по возможности большие дозы, не повреждая нормальной ткани.

Неудачи бывают редко из-за наличия резистентных клеток, особенно при базоцеллюлярных эпителиомах. Нужно также помнить и о том, что не все клетки, составляющие злокачественное новообразование, обладают одинаковой степенью чувствительности, часть клеток в одной и той же опухоли может оказаться очень резистентной.

Больные после лучевой терапии рака кожи должны подвергаться контролю каждые полгода в течение 5 лет. Несоблюдение этого правила часто является причиной тяжелых последствий.

При 1 и 2 стадиях лучевая терапия рака кожи проводится при условиях короткофокусной рентгенотерапии. Одноразовая доза равна 300 - 400 рад, суммарная - 5000 - 7000 рад. Дозы в 500 - 600 рад за сеанс значительно сокращают время лечения, но оставляют на коже большие изменения, что в косметическом отношении дает худшие результаты. Излечение при 1 стадии наблюдается в 95-98%, а при 2 стадии - в 85-87% случаев.

При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться при условиях глубокой рентгенотерапии, на цезиевской установке, а в отдельных случаях - и на телегамма-установке. Одноразовая доза не должна превышать 250 рад. Вопрос о суммарной дозе решается в каждом отдельном случае в зависимости от размеров поражения. Если только одна лучевая терапия вызывает сомнения в отношении возможности достижения хороших результатов, то после затухания лучевой реакции можно рекомендовать хирургический или электрохирургический методы лечения. При 4 стадии лечение (если таковое можно проводить) необходимо начинать с облучения (глубокая рентгенотерапия или телегамматерапия).

После лучевой терапии в ряде случаев можно провести иссечение опухоли с пластикой или без нее, в зависимости от состояния и локализации патологического процесса. При рентгеновском раке, развившемся на почве рубцов, и рецидивах рака кожи после лучевого лечения показано оперативное лечение. Объем операции не должен смущать хирурга, так как разрастание опухоли не щадит больного и приводит его к тяжелой инвалидности.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Чего не стоит и стоит бояться после облучения базалиомы

Метод лечения одной из самых распространенных форм рака кожи, базалиомы, определяется несколькими факторами. Это локализация опухоли, ее размер и степень распространения на расположенные под эпидермисом ткани хрящей, мышц, сухожилий и костей. Лучевая терапия подходит для пожилых людей, пациентов с противопоказаниями к удалению опухоли другими способами, слишком большом ее размере. К недостаткам такого метода терапии относят побочные действия и осложнения, возникающие после облучения.

Показания для проведения

Базалиома принадлежит к так называемым пограничным типам рака. Рост опухоли происходит за счет ее прорастания вглубь кожи. Изначально новообразование формируется на самом нижнем слое эпидермиса - базальном. Однако со временем оно затрагивает подкожную клетчатку, а затем хрящи или даже кости. «Излюбленным» местом локализации базалиомы является лицо, шея, реже другие открытые участки тела. Учитывая особенности течения такого типа рака особо опасны опухоли, расположенные на крыльях носа, около глаз или ушей.

Лучевая терапия при базалиоме возможна практически на любой стадии заболевания. Однако, с развитием лазерной и радиоволновой методик удаления опухоли этот способ лечения отошел на второй план. Кроме того, врачи подчеркивают, что рост базалиомы происходит медленно, поэтому при прохождении регулярных профилактических осмотров высок шанс обнаружения заболевания на раннем этапе. На начальных стадиях базально-клеточного рака кожи можно обойтись медикаментозным лечением либо малоинвазивной хирургической операцией. Но онкологи рекомендуют лучевую терапию в таких случаях:

большой размер базалиомы;
распространение злокачественных клеток глубоко под кожу;
возраст пациента старше 65 лет;
наличие заболеваний, служащих противопоказаниями к другим средствам лечения;
особенности локализации базалиомы, препятствующие ее хирургическому удалению.

Также облучение широко применяется в составе комплексной терапии. Например, сеансы ионизирующего воздействия необходимы после операции в том случае, если полное устранение патологических клеток невозможно. Кроме того, лучевое воздействие является вариантом так называемого паллиативного лечения. Это означает, что сеансы терапии помогают облегчить боль и другие симптомы заболевания в неоперабельных случаях.

Методы лучевой терапии базалиомы, их преимущества и недостатки

Эффективность ионизирующего излучения состоит во влиянии на клеточную ДНК. Под воздействием γ-облучении она начинает разрушаться, что делает невозможным дальнейшее размножение злокачественных структур. В первую очередь лечебная радиация направлена на интенсивно делящиеся клетки, а это основное свойство злокачественных новообразований. Но здоровая ткань также попадает под воздействие радиации, что и вызывает последствия терапии.

При контактном γ-облучении изотопами кобальта Со60, радия Ra226, иридия Ir192 доза должна быть подобрана так, чтобы добиться гибели злокачественных клеток или стойкого прекращения их деления. Процедуру проводят при помощи специальных аппликаторов, изготавливающихся индивидуально под каждого пациента из пластичного материала. Пластина имеет толщину 1 см, ее окунают в кипяток, потом прикладывают к коже носа или другого участка лица, шеи и тела. Затем аппликатор моделируют таким образом, чтобы повторить каждый изгиб. На него наносят радиоактивные элементы и защитные свинцовые пластинки. Преимуществом подобного метода служит падение интенсивности излучения по мере прохождения через ткани. Именно поэтому его широко используют для лечения рака кожи.

Эффект близкофокусной рентгенотерапии с расстояния до 7,5 см достигается путем облучения с мощностью от 10 до 250 Вт. В зависимости от этого меняется глубина воздействия – от нескольких миллиметров до 7 – 8 см. Для фокусировки лучей на аппарат надевают специальную трубку, а область воздействия ограничивается при помощи фильтров из алюминия или латуни толщиной до 3 мм. Степень поглощения тканями излучения зависит от стадии базалиомы и общего состояния больного. Поэтому дозировка и кратность сеансов рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Чем отличается базалиома от папилломы? Базалиома это

В этом выпуске телепередачи "Жить здорово!" с Ел�

Это видео Как лечить и вылечить рак кожи-This video has How to t

Внутритканевое β-облучение проводится при помощи радиоактивных изотопов фосфора Р32 или таллия Tl204. Перед этим в ткани базалиомы вводят коллоидные растворы золота Au188, серебра Ag111 в виде гранул, обработанных нитей кетгута. По отзывам онкологов, этот метод лучевой терапии сложнее, чем остальные, а оборудование для проведения доступно не в каждой клинике из-за дороговизны. Его применяют для лечения форм базально-клеточного рака кожи, устойчивых к другим способам лучевого воздействия.

Побочные эффекты, развивающиеся непосредственно во время терапии

Лучевое лечение базалиомы всегда сопровождается поражением окружающих ее тканей. От этого не уйти даже при соблюдении правил подобного метода терапии. Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов. Это:

локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка;
температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается;
лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения;
трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса;
возрастные изменения.

В большинстве случаев лучевое лечение базалиомы не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита. Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд. По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.

На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.

Опасным последствием такого лечения базалиомы служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения. О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы:

сухость и шелушение;
исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса;
появление сосудистых «звездочек»;
нарушение пигментации.

Если базалиома расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.

Долгосрочные осложнения лучевой терапии

Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса. Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия. Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

Самым опасным последствием является высокий риск развития более тяжелой, злокачественной формы рака кожи – плоскоклеточного. По этой причине облучение базалиомы нежелательно для пациентов моложе 50 лет. Также из-за риска возникновения осложнений подобный метод лечения не применяется при рецидивах базалиомы. После воздействия радиационного излучения на волосистую область отмечают выпадение волос. Со временем они отрастают, но становятся ломкими, тусклыми, их окраска более блеклая.

При лечении опухолей, расположенных на коже лица вблизи глаз, может возникнуть катаракта. Насколько высок риск подобного заболевания неизвестно, так как на сегодняшний день пороговая доза облучения хрусталика не установлена. Из-за рубцевания тканей после разрушения клеток новообразования ограничивается их подвижность, что оказывает влияние на мимику. Также происходят изменения в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.

Профилактика осложнений

Основное правило лучевого лечения базалиомы состоит в предварительном обследовании пациента, сборе анамнеза, выявление сопутствующих патологий. Эта информация поможет правильно рассчитать дозу, кратность и продолжительность терапии. В зависимости от размера опухоли при проведении процедуры захватывают 1 – 2 см окружающей здоровой ткани. Это делают для предотвращения рецидива болезни.

Для защиты других расположенных рядом клеток используют свинцовые пластины. В них вырезают отверстие, которое точно повторяет форму базалиомы, прикладывают при каждом сеансе лучевой терапии. Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом;
нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора;
гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия;
запрещено делать компрессы, ставить грелку;
перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы;
для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.

Доктора подчеркивают, что лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения базалиомы сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Лекарственные препараты, применяемые для облегчения побочных эффектов

Для профилактики лучевого дерматита кожу вокруг базалиомы регулярно смазывают вазелином, метациловой эмульсией или обрабатывают ватным тампоном, смоченным смеси Бальзама Шостаковского и растительного масла (готовят ее в соотношении 1:4). Причем делать это следует с первого сеанса облучения. Если, несмотря на предпринятые меры образовались язвы, необходимо предотвратить бактериальное воспаление. Для этого на пораженные участки кожи делают примочки с растворами серебра или диоксидина, для скорейшего заживления применяют гели Солкосерил, Актовегин, Ируксол, метилурациловую мазь.

Чтобы предотвратить поражение слизистой оболочки, назначают полоскания или промывания хлоргексидином, отваром ромашки или шалфея. Для лечения конъюнктивита показаны антибактериальные капли. Если не удалось избежать воздействия солнечных лучей на кожу лица или другого участка тела, где расположена базалиома, может появиться так называемый индуративный отек. Его лечение заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительного преднизолона и препаратов для укрепления сосудистой стенки. Для предотвращения пигментации прописывают витамин Р (по 100 мг ежедневно), аскорбиновую кислоту.

Стоит отметить, что при лучевом лечении базалиом, расположенных на лице, риск рецидивов выше, чем на других участках кожи. По данным онкологических клиник России и зарубежных стран такая вероятность составляет до 30%. Особую сложность представляет воздействие на опухоли, локализованные на рельефной поверхности, так как облучение поглощается клетками неравномерно. Тяжелые последствия лучевой терапии отмечают почти в 17% случаев. Поэтому большое значение имеет своевременное обращение в клинику, когда площадь и глубина поражения позволяет провести удаление базалиомы без выраженных осложнений.

Добрый день! скажите, пожалуйста, подруге прописали 12 процедур облучения базалиомы. Но она не может ездить каждый день. Можно ли эту процедуру проводить 2 дня через 2 дня? Так ли это принципиально?

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом..

Показания к лучевой терапии рака кожи

1) при первичных раках кожи;

2) при метастатических раках кожи;

3) с профилактической целью после оперативного вмешательства;

4) при рецидивах.

Методы лучевой терапии рака кожи

Исходя из равноценности у — и рентгеновых лучей, Шауль считает, что большая эффективность радиевой терапии обусловливается только более целесообразным распределением 7-лучей. Здесь уместно отметить, что вопрос о пространственном распределении дозы при лучевой терапии является чрезвычайно актуальным, особенно при лечении злокачественных новообразований. Соотношение между энергией, поглощаемой опухолью и прилегающими тканями, приобретает исключительное значение.

Результаты лучевой терапии рака кожи

Результаты зависят от:

1) морфологической картины;

2) локализации и почвы, на которой развивается рак;

3) методики лечения.

При некоторых локализациях (угол глаза, ушная раковина) эффективность лучевой терапии рака кожи снижается.

Виды и формы плоскоклеточного рака кожи, лечение, прогноз

Плоскоклеточный рак кожи представляет собой группу злокачественных новообразований, которые развиваются из кератиноцитов шиповатого слоя кожного эпидермиса и способны вырабатывать кератин.

Прогноз жизни при плоскоклеточном раке кожи характеризуется следующей статистикой: в течение первых 5 лет выживают 90% людей, у которых размер образования составляет меньше 1,5-2 см, а при превышении этих размеров и прорастании новообразования в подлежащие ткани - только 50% больных.

Причины развития патологии

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы - макрофагами, Т — и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто. Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару. Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами. Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще - на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д. Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии - солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ - ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Прогноз без лечения неблагоприятный - частота развития метастазов составляет в среднем 16%. Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% - в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом. Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней, на ушной раковине и за ней. Высокой агрессивностью в плане метастазирования обладают также опухоли, возникшие на закрытых участках тела, особенно в области наружных половых органов, как женщин, так и мужчин.

Морфологическая картина

В зависимости от направления и характера роста различают следующие виды плоскоклеточного рака:

Экзофитный, растущий на поверхности. Эндофитный, характерный инфильтрирующим ростом (прорастает в более глубокие ткани). Представляет собой опасность в плане быстрого метастазирования, разрушения костной ткани и сосудов, кровотечений. Смешанный - сочетание изъязвления с ростом опухоли вглубь тканей.

Исследуемый под микроскопом микропрепарат характеризуется общей для всех форм этого заболевания картиной. Она заключается в наличии клеток, похожих на клетки шиповидного слоя, прорастающих глубоко в дермальные слои. Характерные признаки - это разрастание клеточных ядер, их полиморфизм и избыточное окрашивание, отсутствие связей (мостиков) между клетками, увеличение числа митозов (деление), выраженность процессов ороговения в отдельных клетках, наличие раковых тяжей с участием клеток шиповидного слоя эпидермиса и формирование, так называемых, «роговых жемчужин». Последние представляют собой округлые очаги избыточного кератоза с одновременным присутствием признаков незаконченной кератинизации в центре очагов.

В соответствии с гистологической картиной различают:

плоскоклеточный ороговевающий рак кожи (высокодифференцированный); недифференцированную форму, или неороговевающий рак.

Общим для обеих форм является беспорядочное расположение групп атипичных плоских эпителиальных клеток с разрастанием их в более глубокие слои дермы и подкожные ткани. Выраженность атипии в разных клетках может быть различной. Она проявляется изменением формы и размеров ядер и самих клеток, соотношения объемов цитоплазмы и ядра, наличием патологического деления, двойного набора хромосом, множества ядер.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи

Характеризуется наиболее доброкачественным течением, медленным ростом и постепенным распространением в более глубоко расположенные ткани. Признаки ороговения определяются как на поверхности, так и в толще.

Ороговевающая опухоль может иметь вид множественных образований, но, как правило, она одиночная, телесного, желтоватого или красного цвета. Форма ее округлая, многоугольная или овальная, иногда с углублением в центре. При визуальном осмотре новообразование может выглядеть как бляшка, узел или папула, поверхность которых покрыта отделяющимися с трудом плотными чешуйками рогового эпителия. В центральной части нередко определяется язва или эрозия с плотными ороговевшими краями, возвышающимися над поверхностью кожи. Эрозивная или язвенная поверхность покрыта коркой. При надавливании на опухоль из ее центрального или боковых отделов иногда отделяются роговые массы.

Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи

Имеет более злокачественный характер течения, по сравнению с предыдущей формой, проявляется быстрым инфильтрирующим ростом в глубокие дермальные слои, более быстрым и частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

При этой форме резко выражены клеточный атипизм и множество митозов патологического характера при незначительной реакции структурных элементов стромы. Кератинизация вообще отсутствует. В клетках определяются либо распадающиеся, либо гиперхромные (избыточно окрашенные) ядра. Кроме того, при недифференцированной форме рака пласты клеток эпителия, имеющие вид гнезд, отделяются от эпидермального слоя, ороговение отсутствует или выражено незначительно.

Основные элементы опухоли представлены грануляционными «мясистыми» мягкими образованиями по типу папул или узлов с элементами разрастания (вегетации). Наиболее частая локализация - наружные половые органы, значительно реже - лицо или различные отделы туловища.

Новообразование может быть одиночным или множественным, имеет неправильную форму и изредка приобретает сходство с цветной капустой. Оно быстро трансформируется в легко кровоточащую при незначительном контакте эрозию или язву с некротическим дном, покрытым красновато-бурой коркой. Края язвы мягкие, возвышаются над поверхностью кожи.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

В зависимости от клинических проявлений условно выделяют следующие основные типы заболевания, которые могут сочетаться или изменяться на различных этапах развития:

узелковый или опухолевый тип; эрозивно — или язвенно-инфильтративный; бляшечный; папиллярный.

Узелковый или опухолевый тип

Поверхностная, или узелковая форма плоскоклеточного рака кожи - наиболее часто встречающийся вариант развития опухоли. Начальная стадия проявляется одним или несколькими сливающимися между собой безболезненными узелками плотной консистенции, диаметр которых составляет около 2-3 мм. Они незначительно возвышаются над кожной поверхностью и имеют матово-белую или желтоватую окраску, очень редко - коричневую или темно-красную, кожный рисунок над ними не изменен.

Достаточно быстро размеры узелка (узелков) увеличиваются, в результате чего опухоль становится похожей на безболезненную желтоватую или беловатую с серым оттенком бляшку, поверхность которой может быть слегка шероховатой или гладкой. Бляшка также незначительно выступает над кожей. Ее плотные края имеют вид валика с неровными, фестончатыми контурами. С течением времени в центральной части бляшки формируется углубление, покрытое корочкой или чешуйкой. При их удалении появляется капелька крови.

В дальнейшем происходит быстрое увеличение размеров патологии, центральное углубление трансформируется в эрозию, окруженную валиком с крутыми неровными и плотными краями. Сама эрозивная поверхность покрыта коркой.

Для начальной стадии язвенно-инфильтративного типа плоскоклеточного рака свойственно появление папулы как первичного элемента, который обладает эндофитным ростом. На протяжении нескольких месяцев папула преобразуется в узел плотной консистенции, спаянный с подкожной клетчаткой, в центре которого через 4-6 месяцев возникает язва, имеющая неправильную форму. Ее края приподняты в виде кратера, дно которого плотное и шероховатое, покрытое беловатой пленкой. Изъязвления часто приобретают зловонный запах. По мере увеличения узла появляются кровотечения даже в случае незначительного прикосновения к нему.

По периферическим отделам основного узла могут образовываться «дочерние» узелки, при распаде которых также образуются язвочки, которые сливаются с основной язвой и увеличивают ее площадь.

Эта форма рака характерна быстрым прогрессированием и разрушением сосудов, прорастанием в подлежащие мышцы, хрящевую и костную ткань. Метастазы распространяются как лимфогенным путем в регионарные узлы, в результате чего иногда формируются плотные инфильтраты, так и гематогенным путем в кости и легкие.

Бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи

Имеет вид резко выделяющегося плотноватого красного участка кожной поверхности, на фоне которого иногда появляются слабозаметные при визуальном осмотре маленькие бугорки. Элемент обладает быстрым периферическим и эндофитным ростом в соседние ткани, нередко сопровождается выраженной болезненностью и кровоточивостью.

Папиллярный плоскоклеточный рак кожи

Встречается относительно редко и представляет собой одну из экзофитных форм. Вначале он проявляется первичным, возвышающимся над поверхностью кожи и быстро растущим, узелком. На нем образуется большое количество роговых масс, в результате чего поверхность узла становится бугристой с центральным углублением и большим числом мелких расширенных кровеносных сосудиков. Это придает опухоли, расположенной, как правило, на широком и мало смещаемом основании, вид темно-красной или коричневой «цветной капусты». На поздних стадиях своего развития папиллярный рак трансформируется в язвенно-инфильтративный.

Разновидностью папиллярной формы является веррукозная, которая в пожилом возрасте может проявляться кожным рогом. Для веррукозной формы характерно очень медленное развитие и крайне редкое метастазирование. Она имеет желтоватую или красновато-коричневатую окраску, бугристую поверхность, покрытую бородавчатыми элементами и гиперкератозной коркой.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

На выбор метода лечения влияют:

Гистологическое строение опухоли. Ее локализация. Стадия ракового процесса, учитывающая наличие метастазов и их распространенность.

Небольшая по размерам опухоль без метастазов иссекается хирургическим путем в пределах непораженных тканей, отступив 1-2 см от ее краев. Если операция проведена правильно, излечение на протяжении 5 лет составляет в среднем 98%. Особенно хорошие результаты наблюдаются при иссечении опухоли одним блоком с подкожной клетчаткой и фасцией.

При небольших размерах опухоли при Т1 и Т2 стадиях возможно применение близкофокусного рентгеновского излучения как самостоятельного метода. При Т3-Т4 стадиях лучевой метод используется в целях предоперационной подготовки и послеоперационной терапии. Он особенно эффективен при лечении глубоко прорастающих кожных опухолей. Кроме того, лучевое воздействие применяется с целью подавления возможных метастазов после хирургического иссечения основной опухоли и как паллиативный метод при неоперабельном раке (для замедления его распространения).

Большие размеры раковой опухоли при отсутствии метастазов являются показанием для использования дистанционной гамма-терапии, а при их наличии проводится комбинированная терапия посредством рентген — и гамма-облучения, радикального удаления самой опухоли с регионарными лимфоузлами.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Лечение небольшого поверхностного высокодифференцированного плоскоклеточного рака с локализацией на теле возможно криодеструкцией, но с обязательным предварительным подтверждением характера опухоли с помощью предварительной биопсии. Удаление злокачественного образования кожи такого же характера диаметром менее 10 мм в области лица, губ и шеи может осуществляться с помощью методики электрокоагуляции, преимущество которой заключается в меньшей травматичности.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке кожи назначается, преимущественно, перед операцией в целях уменьшения величины новообразования, а также в сочетании с методом лучевой терапии при неоперабельном раке. Для этого используются такие лекарства, как Фторурацил, Блеомицин, Циспластин, Интерферон-альфа, 13-cis-ретиноевая кислота.

Лечение народными средствами раковых образований недопустимо. Это может привести лишь к потере времени и развитию метастазов. Использовать народные средства как вспомогательные можно только по рекомендации врача для лечения лучевого дерматита.

Альтернативные методики терапии

К современному физическому лечению в онкологии относятся также методы фотодинамической терапии с использованием предварительно подобранного специального сенсибилизирующего красителя (ФДТ), а также лазероиндуцированной светокислородной терапии (ЛИСКТ). Эти методы применяются в основном в целях лечения пожилых пациентов, в случаях наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, при локализации новообразования над хрящами и на лице, особенно в периорбитальной зоне, поскольку они не оказывают негативного воздействия на глаза, здоровые мягкие и хрящевые ткани.

Своевременное определение причины и фона, на котором развивается злокачественный процесс, устранение (по возможности) или уменьшение влияния провоцирующих факторов являются важными моментами в профилактике метастазирования и предотвращении рецидивов плоскоклеточного рака, возникающих в среднем в 30% после радикального лечения.

Облучение базалиомы (лучевая терапия, лучевое лечение).

Когда используется облучение базалиомы?

Лучевая терапия является эффективным самостоятельным методом лечения базалиомы. Облучение базалиомы также используется как вспомогательный метод после оперативного лечения в случае неполного удаления опухоли. Или, если базалиома проросла в кожу настолько глубоко, что доктор предполагает развитие рецидива (повторного возникновения) в будущем, несмотря на проведенную операцию. Лучевая терапия используется в основном для базалиомы на голове, шее, так как лечение на других областях (в частности, ног) связано с более медленным заживлением, плохим косметическим результатом и увеличением вероятности лучевого дерматита и некроза в последующем (см. фото).

Облучение базалиомы является основным вариантом лечения для пациентов старше 65 лет. Связано это с тем что через много лет после лучевой терапии есть риск появления новых очагов базалиомы или плоскоклеточного рака. Пациенты моложе 65 лет имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, соответственно - больший риск развития спровоцированного облучением рака.

Облучение в первую очередь показано при очень большой базалиоме, опухолях, расположенных на веках, углах глаз, носу, ушах и губах, где хирургическое лечение может привести к неприемлемому косметическому результату или нарушению функций органов. Облучение базалиомы также же назначается пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, находящимся в преклонном возрасте, имеющим противопоказания для оперативного лечения. Если опухоль меньше 2х см, риск рецидива в течении 5 лет после облучения базалиомы составляет 8,7%.

За счет чего облучение действует на базалиому?

Облучение базалиомы является губительным для ее клеток и клеток окружающих тканей. Связано это с тем, что лучевая терапия действует на ДНК, вызывая в ней поломки, приводящие к невозможности считывания информации и гибель клеток. В первую очередь повреждаются клетки, находящиеся в процессе размножения. В связи с тем, что клетки базалиомы размножаются интенсивнее, а процесс ремонта поломок в них нарушен из-за мутаций, гибнут в первую очередь они. С другой стороны такое разрушительное воздействие на ДНК не проходит для окружающих тканей незамеченным. Через много лет после облучения базалиомы, из-за мутаций в клетках окружающих тканей может возникнуть новые, заново развившиеся очаги рака, процессы питания и кровоснабжения нарушаются.

Способы облучения базалиомы.

Облучение базалиомы ведется либо поверхностными рентгеновскими лучами (близкофокусная рентгено-терапия, сокрашенно БФРТ), либо электронами (бета-лучами).

Близкофокусная лучевая терапия (радиотерапия, рентгенотерапия) как способ облучения базалиомы.

Облучение базалиомы при помощи БФРТ намного дешевле, и используется в подавляющем большинстве случаев. Общая доза облучения в случае БФРТ исчисляется греями (сокращенно Гр), делится на несколько порций, которые доставляются в течение ряда дней. Базалиомы в области головы и шеи, на коже вокруг глаз в первую очередь лечатся близкофокусной лучевой терапией. Типичный режим облучения базалиомы включает лечение 3 раза в неделю

В течение 1 месяца. Этот режим изменяется по усмотрению доктора онко-радиолога. Лучевая терапия — относительно безболезненный метод лечения, каждый сеанс облучения занимает по 10-20 минут времени. Рентгеновская трубка достаточно маневренная и позволяет пациенту комфортно разместиться на кушетке с установленным аппликатором. В случае округлой базалиомы границы облучаемой ткани маркируются. Если базалиома имеет неправильную форму, может быть наложена свинцовая пластина толщиной 1,5 мм с вырезанным отверстием в форме облучаемой опухоли. Облучению подвергают видимую базалиому и 0,5-1,0 см окружающей кожи в случае, если опухоль меньше 1 см. Если базалиома крупных размеров или край ее нечеткий и неровный, облучают до 2 см окружающей кожи. Врач радиолог рассчитывает дозу облучения базалиомы, время необходимое на сеанс. Как только аппликатор установлен, радиолог покидает процедурный кабинет. Лечение длится в течение нескольких минут. В течение этого периода за пациентом наблюдают через специальное окно, либо с помощью камер.

Облучение базалиомы бета-лучами (электронами), как способ лучевой терапии.

Бета лучи являются электронами, получаемыми с помощью линейного ускорителя или из радиоактивных изотопов, таких как стронций 90. Энергия рентгеновских лучей теряется в тканях с нарастанием глубины. Энергия электронного пучка нарастает до пика на определенной глубине, а затем резко падает, это очень полезное свойство. Полезная глубина лечения в сантиметрах составляет примерно одну треть от энергии пучка, так что 4,5 МэВ электронный луч будет эффективен на глубине до 1,5 см, а пучок 12 МэВ га глубине до 4 см.

Электроны поглощаются тканями одинаково хорошо, независимо от плотности, рентгеновские лучи больше поглощаются плотными тканями. Там, где кости находятся близко к поверхности кожи рентгеновские лучи способны навредить кости, здесь рекомендуется облучение электронами. При базалиоме ушной раковины,

Волосистой части головы, тыльной поверхности кисти и голени лучевая терапия электронами предпочтительнее в настоящее время. Так же есть возможность облучать электронами всю поверхность кожи, что крайне полезно при множественном поражении базалиомами.

К сожалению, возможность применения лучей электронов, ограничена, в первую очередь, дороговизной оборудования. Минимальный размер подверженной облучению электронами базалиомы должен составлять 4 см2, так как на меньшую площадь аппарат настроить сложно. В целом настройка и фокусирование при лучевой терапии электронами - достаточно трудоемкие процессы. При лечении базалиомы, расположенной вокруг глаза нет возможности защитить ткани глаза, в связи с тем облучение электронами здесь не применимо.

Краткосрочные побочные эффекты облучения базалиомы. Методы профилактики.

Даже современный способ облучения базалиомы может вызывать побочные эффекты. Во-время каждого сеанса могут развиться покраснение и небольшая болезненность, выраженность которых нарастает к 3-ей неделе. Обычно они уходят через 4-6 недель после завершения облучения базалиомы и могут быть смягчены применением мазей на основе глюкокортикоидов (преднизолоновая, гидрокортизоновая, синафлан). Во время всего курса облучения в области базалиомы и на коже вокруг могут образовываться язвочки, корки - признаки лучевого дерматита, которые исчезают по завершению курса лечения. Кожу обрабатывают вазелином, аргосульфаном, накладывают повязки на основе серебра для смягчения лучевых реакций. При выраженном изъязвлении и инфицировании кожу обычно рекомендуют обрабатывать еще и диоксидином. Кожа должна быть защищена от дополнительного повреждения во время курса облучения и далее. Защищаться необходимо от солнечного света, жара, холода и от трения. Пациенту необходимо использовать солнцезащитный крем на облученную кожу с фактором защиты не менее 15. При базалиомах кожи шеи и головы необходимо носить головной убор с полями. Такая защита должна сохраняться в течение всей жизни.

Местные побочные эффекты облучения базалиомы, лечение осложнений.

Другие побочные эффекты зависят от региона кожи, подлежащего облучения.

К ним относятся мукозиты - воспаления слизистых рта и носа при облучении, сопровождается жжением, отделением слизи или наоборот сухостью, появлением поверхностных язвочек. Для профилактики мукозитов необходимо пользоваться мягкой зубной щеткой, полоскать рот отварами шалфея, ромашки, хлоргексидином. При облучении базалиомы возле глаза возможно развитие конъюнктивита. Лечение конъюнктивита необходимо проводить колларголом или протарголом (так же на основе серебра), поможет и тауфон. Во время лучевой терапии базалиомы на коже волосистой части головы возможно облысение.

Отдаленные осложнения лучевой терапии базалиомы.

После исчезновения покраснения большинство пациентов оценивают косметический результат лучевой терапии, как хороший или отличный. В течение года облученная кожа, как правило, становится бледной и истонченной. В течении нескольких лет могут появиться

Телеангиэктазии (расширения сосудов), гипопигментация (побледнение) или гиперпигментация (потемнение) кожи. Шрамы от облучения базалиомы со временем становятся хуже на вид, в отличие от шрамов после хирургического лечения. Вероятность отдаленных последствий возрастает с увеличением суммарной дозы облучения, размера дозы за один сеанс, и объема облученных тканей. После облучения базалиомы в течение 45 лет и более сохраняется повышенный риск образования новых очагов плоскоклеточного и в большей степени базально-клеточного рака кожи. Этот побочный эффект лучевой терапии наиболее актуален для молодых пациентов. К отдаленным последствиям облучения базалиомы можно отнести так же рубцевание кожи и подлежащих тканей, приводящее к ограничению подвижности. Активные и пассивные упражнения облученных областей помогают сохранить подвижность и предотвратить контрактуры (неподвижность из-за рубцов). Из-за изменений сосудов, облученная когда-то кожа хуже восстанавливается от хирургических вмешательств. Начавшаяся во время облучения базалиомы потеря волос большей частью сохраняется на всю жизнь. Дополнительные долгосрочные эффекты также зависят от расположения облученной области. Например, облучение базалиомы вблизи глаз может вызвать эктропион (заворот века), катаракту (помутнение хрусталика), но такие последствия чрезвычайно редки.

Http://surgeryzone. net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi. html

Http://bellaestetica. ru/dermatologiya/ploskokletochnyj-rak-kozhi. html

Http://skinoncology. ru/skin-basalioma/basalioma-treatment/basalioma-radio-therapy

ВreastCare.ru - 2008

Наиболее часто радиация вызывает реакцию со стороны кожи. Это проявляется дискомфортом в облучаемой области. В большинстве случаев кожная реакция на радиацию проявляется как солнечный ожог, в виде покраснения участка кожи, зуда чувства жжения, болезненности и иногда шелушения. Но в отличие от солнечного ожога, реакция кожи на радиацию возникает постепенно и обычно на некоторых участках.

Реакции кожи во время прохождения курса лучевой терапии

Во время лучевой терапии первое, что Вы можете заметить – это изменение цвета кожи с розового на красный. При этом некоторые участки кожи могут быть более интенсивной окраски: это область около подмышки, верхняя внутренняя часть молочной железы и складка под молочной железой. Реакция кожи может быть умеренной и ограничена лишь этими участками кожи.

В некоторых случаях реакция кожи на облучение может быть более выраженной и занимать большую площадь молочной железы. Это, в основном, случается когда:

У Вас светлая кожа и она очень восприимчива к солнечным ожогам.
У Вас большая молочная железы.
Лучевая терапия у Вас проводится после мастэктомии и при этом требуется более высокая доза радиации.
Вы недавно прошли курс химиотерапии.

Как и при солнечном ожоге кожа может быть сухой, болезненной и очень чувствительной к прикосновениям. Может усилиться раздражение. Кожа может шелушиться, наподобие старого солнечного ожога или образовывать волдыри. Такое шелушение обычно ограничено несколькими участками кожи. Если волдырь вскрылся, обнажается болезный и мокнущий участок кожи. если своевременно не начать уход за таким участком кожи, может присоединиться инфекция и ситуация усугубится.

Вот некоторые способы уменьшить проявления кожных реакций на облучение:

Носите свободную, не плотно прилегающую одежду, желательно хлопчатобумажную.
Если кожа вокруг молочной железы особенно чувствительна и стала раздражительной, старайтесь носить свободный бюстгальтер из хлопка.
Можно вообще не носить бюстгальтер.

Постепенно на пораженном участке возникают области новой кожи розового цвета. Новая кожа обычно бывает очень нежной. Такая кожа может расти либо под волдырем, либо под старой, сухой, шелушащейся кожей. Не рекомендуется срезать такие волдыри или соскабливать старую кожу, так как они защищают вновь растущую кожу. В случае, если проблема становится особенно выраженной, врач может сделать небольшой перерыв в лечении, чтобы дать восстановиться коже.

Обычно такие изменения со стороны кожи возникает постепенно и при еженедельном осмотре врачом можно их предупредить. К счастью, раздражение кожи радиацией носит временный характер. Врач может дать Вам определенные мази, медикаменты для того, чтобы смягчить проявления реакции кожи.

Реакции кожи после завершения лучевой терапии

После того, как курс лучевой терапии завершен, негативные эффекты со стороны кожи могут еще наблюдаться в течение одной – двух недель, после чего они постепенно начинают проходить. Покраснение и раздражение постепенно начинают проходить начиная со следующей недели. Естественный цвет кожи будет возвращаться немного дольше. Причем, в течение полугода или дольше Вы можете отмечать, что облученные участки кожи несколько темнее или наоборот более розовые, чем обычно.

У некоторых пациенток темный оттенок облученных участков кожи может наблюдаться даже более года после лечения. В некоторых случаях могут на облученных участках кожи могут отмечаться тонкие кровеносные сосудики. Это так называемые телеангиэктазии. Эти сосудики ни в коем случае не являются признаками рецидива рака. К сожалению, они не проходят сами по себе, и возможно, потребуется помощь сосудистого хирурга.

Если Вы курите, иногда улучшить ситуацию может отказ от курения. Иногда может помочь гипербарическая оксигенация – лечение чистым кислородом под большим давлением. Для лечения таких телеангиэктазий в настоящее время широко используется лазерное излучение.

А теперь несколько советов о том, тем, кто проходит лучевую терапию:

Во время лечения рекомендуется избегать попадания солнечных лучей на облучаемую область,
Носите одежду с высоким воротником.
Всегда носите одежду.
Рекомендуется ношение свободной одежды, можно даже на размер больше – она создает прохладу для кожи и не раздражает облучаемые участки.
Если Вы принимаете ванну, душ или плаваете в бассейне, необходимо смазывать облученные участки кожи вазелином, чтобы избежать их раздражения хлорированной водой.

После того, как курс лучевой терапии завершен, нужно помнить, что облученные участки кожи теперь могут стать более чувствительными к солнечному свету, а следовательно, ожогам. Поэтому перед тем, как выйти на солнце (например, на пляже), рекомендуется применять особые солнцезащитные кремы.

Чувствительные участки кожи

Кожа внутреннего верхнего угла молочной железы оказывается наиболее подверженной раздражающему воздействию радиации по нескольким причинам. Угол луча радиации параллелен кожи в этом месте и проходит, следовательно, больший участок ткани, этот участок молочной железы больше подвергается облучению.

Кроме того, когда в подмышечной области так же оказывается более раздраженной, так как помимо воздействия радиации, в этом месте имеется трение кожи, и раздражение ее потом и волосами.

К другой области, которая бывает более раздраженной, по сравнению с другими участками, относится складка под молочной железой, так как это место раздражается бюстгальтером, а также луч радиации в этом месте также проходит параллельно кожи и имеется трение.

Советы по уходу за кожей во время лучевой терапии Предлагаем несколько советов по уходу за кожей во время лучевой терапии, чтобы уменьшить раздражающее воздействие на нее и помочь ей скорее восстановиться после завершения лечения:

Принимая душ или ванну используйте теплую воду, старайтесь избегать горячей воды, так как она лишний раз раздражает кожу.
Во время душа вода не должна прямо литься на молочную железу.
Избегайте мыла с резким ароматом, вместо этого рекомендуется использовать мыло с увлажняющими компонентами (например, Dove).
Для того, чтобы избежать покраснения кожи и ее раздражения, следите за тем, чтобы не возникало трения между разными участками кожи (об этих областях, где обычно возникает трение мы указали выше).

Для того, чтобы избежать трения кожи, старайтесь избегать контакта рук с телом при любой возможности. Старайтесь носит свободную одежду, которая не облегает плотно тело. Рекомендуется носить бюстгальтер, который будет подтягивать свисающую вниз грудь, тем самым избегая трения в складках. Если у Вас большая грудь и Вы не можете носить бюстгальтер, подложите под складку груди мягкую хлопчатобумажную или фланелевую ткань, чтобы не было трения кожи и, соответственно, раздражения.

Помните, что в складках кожи всегда имеется инфекция – дрожжевые грибки Candida. В таких складках (например, под молочной железой), где имеется соответствующая влажность и тепло, они прекрасно развиваются. Признаком такой дрожжевой инфекции является покраснение кожи, зуд и некоторые бледноватые выделения на коже. Если у Вас имеется такая инфекция, позаботьтесь об этом до начала лечения. обычно применяются противогрибковые мази. Для выбора того или иного средства необходимо проконсультироваться с дерматологом.

Регулярно используйте присыпку в области трения кожи на основе крахмала (но не талька!). Присыпка впитывает излишнюю влагу и придает коже приятный свежий запах. Присыпку следует наносить с помощью мягкой щеточки или припудривая прямо из флакончика. Следите за тем, чтобы присыпка распределялась равномерно. При назначении врачом каких-либо мазей или кремов, сперва нанесите их, а затем припудрите присыпкой.

В онкологии - это метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего облучения. Последствия ее значительно меньше, чем польза, которую она приносит в борьбе с опухолью. Этот вид терапии используется при лечении половины онкобольных.

Радиотерапией (лучевая терапия) называется способ лечения, при котором применяется поток ионизированного излучения. Это могут быть гамма-лучи, бета-лучи или рентгеновское излучение. Такие виды лучей способны активно воздействовать на приводя к нарушению их структуры, мутации и, в конечном итоге, к гибели. Хотя воздействие ионизированного излучения вредно для здоровых клеток организма, их восприимчивость к излучениям меньше, что позволяет им выживать, несмотря на облучение. В онкологии лучевая терапия негативно влияет на расширение опухолевых процессов и замедляет рост злокачественных опухолей. Онкология после лучевой терапии становится меньшей проблемой, так как во многих случаях наблюдается улучшение состояния больного.

Наряду с хирургическим вмешательством и химиотерапией лучевая терапия дает возможность добиться полного выздоровления пациентов. Хотя лучевая терапия иногда и используется как единственный метод терапии, чаще ее применяют в комбинации с другими методами борьбы с онкологическими заболеваниями. Лучевая терапия в онкологии (отзывы больных в целом позитивные) стала в наши дни отдельным медицинским направлением.

Виды лучевой терапии

Дистанционная терапия - вид лечения, при котором источник излучения располагается вне пределов тела больного, на некотором расстоянии. Предшествовать дистанционной терапии может дающая возможность в трехмерном виде спланировать и смоделировать операцию, что позволяет более точно воздействовать лучами на пораженные опухолью ткани.

Брахитерапия - метод лучевой терапии, при котором источник излучения располагается в непосредственной близости от опухоли или в ее тканях. Среди достоинств данной методики можно назвать уменьшение негативного воздействия облучения на здоровые ткани. Помимо этого, при точечном воздействии имеется возможность увеличить дозу излучения.

Чтобы добиться наилучших результатов, при подготовке к проведению лучевой терапии подсчитывается и планируется необходимая доза лучевого воздействия.

Побочные эффекты

Лучевая терапия в онкологии, последствия которой человек долго ощущает на себе, все же способна спасти жизнь.

Реакция каждого человека на лучевую терапию носит индивидуальный характер. Поэтому все побочные эффекты, которые могут возникнуть, очень трудно предсказать. Перечислим наиболее часто встречающиеся симптомы:

Ухудшение аппетита. Большая часть пациентов жалуется на плохой аппетит. При этом необходимо принимать пищу в небольших количествах, но часто. Вопрос питания в случае отсутствия аппетита можно обсудить с лечащим врачом. Организму, проходящему лучевую терапию, необходима энергия и полезные вещества.
Тошнота. Одна из основных причин снижения аппетита - тошнота. Чаще всего данный симптом можно встретить у больных, которые проходят лучевую терапию в зоне брюшной полости. При этом может появиться и рвота. О ситуации должен быть немедленно проинформирован врач. Возможно, больному потребуется назначение противорвотных средств.
часто возникает в результате лечения методом лучевой терапии. В случае возникновения диареи необходимо употреблять как можно больше жидкости для предотвращения обезвоживания организма. Об этом симптоме также следует сообщить лечащему врачу.
Слабость. В процессе курса лучевой терапии пациенты значительно уменьшают свою активность, испытывая апатию и находясь в плохом самочувствии. С этой ситуацией сталкиваются практически все больные, которые прошли курс лучевой терапии. Особенно тяжело даются больным визиты в больницу, которые периодически нужно совершать. На этот период времени не следует планировать дела, отнимающие физические и моральные силы, следует оставлять максимальное время на отдых.
Проблемы с кожей. Через 1-2 недели после начала лучевой терапии кожа, оказавшаяся в зоне воздействия излучения, начинает краснеть и шелушиться. Иногда больные жалуются на зуд и болевые ощущения. В этом случае следует использовать мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», крема и лосьоны для ухода за детской кожей, отказаться от косметических средств. Растирать раздраженную кожу категорически запрещено. Участок тела, где произошло раздражение кожи, необходимо мыть лишь прохладной водой, временно отказавшись от приема ванн. Необходимо избавить кожу от влияния прямого солнечного света и носить одежду с использованием натуральных тканей. Эти действия помогут снять раздражение кожи и уменьшить боль.

Уменьшение побочных эффектов

После прохождения курса лучевой терапии врач даст рекомендации, как себя вести дома, принимая в расчет особенности вашего случая, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Любой, кто знает, что такое лучевая терапия в онкологии, последствия этого лечения тоже хорошо себе представляет. Те больные, которых лечат методом лучевой терапии от опухолевого заболевания, должны придерживаться рекомендаций врача, содействуя успешному лечению и стараясь улучшить свое самочувствие.

Больше времени уделять отдыху и сну. Лечение требует большого количества дополнительной энергии, и вы можете быстро утомляться. Состояние общей слабости иногда длится еще 4—6 недель после того, как лечение уже окончено.
Хорошо питаться, стараясь предотвратить потерю веса.
Не надевать тесную одежду с тугими воротниками или поясами в областях, подвергшихся облучению. Лучше предпочесть старые костюмы, в которых вы ощущаете комфорт.
Обязательно информируйте лечащего врача обо всех принимаемых вами лекарствах, чтобы он мог учесть это при лечении.

Проведение лучевой терапии

Главным направлением лучевой терапии является оказание максимального воздействия на опухолевое образование, минимально воздействуя на другие ткани. Чтобы этого добиться, врачу нужно точно определить, где находится опухолевый процесс, чтобы направление и глубина луча позволили достичь поставленных целей. Эта область носит название поля облучения. Когда производится дистанционное облучение, на кожу наносится метка, которая обозначает область лучевого воздействия. Все соседние области и прочие части тела защищаются экранами из свинца. Сеанс, во время которого производится облучение, продолжается несколько минут, а число таких сеансов определяется дозой облучения, которая, в свою очередь, зависит от характера опухоли и вида опухолевых клеток. В процессе сеанса больной не испытывает неприятных ощущений. Во время приема процедуры пациент находится в помещении один. Врач контролирует ход процедуры через специальное окошко или с помощью видеокамеры, находясь в соседнем помещении.

В соответствии с видом новообразования лучевая терапия либо используется как самостоятельный способ лечения, либо является частью комплексной терапии вместе с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Лучевая терапия применяется местно с целью облучения отдельных участков тела. Зачастую она содействует заметному сокращению размеров опухоли или приводит к полному излечению.

Продолжительность

Время, на которое рассчитан курс лучевой терапии, определяется спецификой болезни, дозами и применяемым методом облучения. Гамма-терапия зачастую длится 6-8 недель. За это время больной успевает принять 30—40 процедур. Чаще всего лучевая терапия не требует помещения больного в стационар и хорошо переносится. Некоторые показания требуют проведения лучевой терапии в условиях стационара.

Длительность курса лечения и дозы облучения находятся в прямой зависимости от вида болезни и степени запущенности процесса. Срок лечения при внутриполостном облучении длится значительно меньше. Он может состоять из меньшего количества процедур и редко длится больше четырех дней.

Показания к применению

Лучевая терапия в онкологии применяется при лечении опухолей любой этиологии.

Среди них:

рак мозга;
рак груди;
рак шейки матки;
рак гортани;
рак поджелудочной железы;
рак простаты;
рак позвоночника;
рак кожи;
саркома мягких тканей;
рак желудка.

Облучение используется в лечении лимфомы и лейкемии.

Иногда лучевая терапия может проводиться в профилактических целях без свидетельств наличия рака. Такая процедура служит для того, чтобы предотвратить развитие рака.

Доза облучения

Называют объем ионизирующего излучения, поглощенный тканями организма. Раньше единицей измерения дозы облучения служил рад. Сейчас для этой цели служит Грей. 1 Грей равняется 100 радам.

Различным тканям свойственно выдерживать разные дозы радиации. Так, печень способна выдержать почти в два раза больше радиации, чем почки. Если общую дозу разбить на части и облучать пораженный орган день за днем, это усилит ущерб раковым клеткам и уменьшит здоровой ткани.

Планирование лечения

Современный врач-онколог знает все о лучевой терапии в онкологии.

В арсенале врача имеется много типов излучения и методов облучения. Поэтому правильно спланированное лечение является залогом выздоровления.

При наружной лучевой терапии, онколог для нахождения области облучения применяет симуляцию. При симуляции пациент располагается на столе, а врач определяет один или несколько портов облучения. В ходе симуляции возможно также выполнение компьютерной томографии или иного метода диагностики, чтобы определиться с направлением излучения.

Зоны облучения помечаются специальными маркерами, указывающими направление излучения.

В соответствии с тем, какой тип лучевой терапии избран, больному предлагаются специальные корсеты, которые помогают зафиксировать различные части тела, устраняя их движение при прохождении процедуры. Иногда применяют особые защитные экраны, помогающие защитить соседние ткани.

В соответствии с результатом симуляции специалисты, занимающиеся лучевой терапией, примут решение о необходимой дозе облучения, способе доставки и количестве сеансов.

Диета

Рекомендации по питанию помогут избежать побочных эффектов от курса лечения или уменьшить их выраженность. Особенно важно это для лучевой терапии в области таза и живота. Лучевая терапия и обладают рядом особенностей.

Надо пить большое количество жидкости, до 12 стаканов в день. Если в жидкости высокое содержание сахара, ее нужно разбавить водой.

Прием пищи дробный, 5-6 раз в день малыми дозами. Пища должна легко усваиваться: следует исключить пищу, содержащую грубые волокна, лактозу и жиры. Такую диету желательно соблюдать еще 2 недели после проведения терапии. Затем можно постепенно вводить продукты с волокнами: рис, бананы, яблочный сок, пюре.

Реабилитация

Применение лучевой терапии сказывается как на опухолевых, так и на здоровых клетках. Особенно вредна она для клеток, которые быстро делятся (слизистые оболочки, кожа, костный мозг). Облучение порождает в организме свободные радикалы, способные нанести вред организму.

Сейчас ведутся работы, чтобы найти способ сделать лучевую терапию более прицельной, чтобы она действовала лишь на клетки опухоли. Появилась установка гамма-нож, служащая для лечения опухолей шеи и головы. В ней обеспечивается весьма точное воздействие на опухоли малых размеров.

Несмотря на это, почти все, кто получал лучевую терапию, в разной степени страдают лучевой болезнью. Боли, отеки, тошнота, рвота, выпадение волос, анемия - такие симптомы в итоге вызывает лучевая терапия в онкологии. Лечение и реабилитация больных после сеансов облучения являются большой проблемой.

Для реабилитации больному нужен отдых, сон, свежий воздух, полноценное питание, использование стимуляторов иммунной системы, средств детоксикации.

Кроме нарушения здоровья, которое порождено тяжелым недугом и жестким его лечением, пациенты испытывают депрессию. В состав мероприятий по реабилитации часто требуется включать занятия с психологом. Все эти мероприятия помогут преодолеть сложности, которые вызвала лучевая терапия в онкологии. Отзывы больных, прошедших курс процедур, говорят о несомненной пользе методики, несмотря на побочные явления.

Общие побочные эффекты лучевой терапии

Воздействие радиотерапии на кровь

Усталость как побочный эффект лучевой терапии

Рацион питания во время лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии на коже

Последствия после лучевой терапии на фертильности и сексуальной жизни женщины

Последствия после лучевой терапии на фертильности и сексуальной жизни у мужчин

Последствия после лучевой терапии головного мозга

Усталость

Потеря волос как побочный эффект лучевой терапии

Тошнота как последствие после лучевой терапии

Ухудшение симптомов как последствие после лучевой терапии

Последствия после лучевой терапии молочной железы

Как снизить лучевую реакцию слизистых оболочек

Рак кожи

Лучевая терапия рака кожи

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Питание при раке

Фитотерапия в онкологии

Наследственность и рак

Рак при беременности

Беременность после рака

Профилактика рака

Паллиативное лечение рака

Новые методы лечения рака

Статистика онкозаболеваний

О «народной» медицине

Как бороться с раком?

Как помочь близким?

Стресс и рак

Борьба с кахексией

Уход за лежачими больными

Лучевая терапия рака кожи

Показания к лучевой терапии рака кожи

Методы лучевой терапии рака кожи

Результаты лучевой терапии рака кожи

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Статьи по теме:

Чего не стоит и стоит бояться после облучения базалиомы

Показания для проведения

Методы лучевой терапии базалиомы, их преимущества и недостатки

Побочные эффекты, развивающиеся непосредственно во время терапии

Долгосрочные осложнения лучевой терапии

Профилактика осложнений

Лекарственные препараты, применяемые для облегчения побочных эффектов

Показания к лучевой терапии рака кожи

Методы лучевой терапии рака кожи

Результаты лучевой терапии рака кожи

Виды и формы плоскоклеточного рака кожи, лечение, прогноз

Причины развития патологии

Морфологическая картина

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Облучение базалиомы (лучевая терапия, лучевое лечение).

Когда используется облучение базалиомы?

За счет чего облучение действует на базалиому?

Способы облучения базалиомы.

Близкофокусная лучевая терапия (радиотерапия, рентгенотерапия) как способ облучения базалиомы.

Облучение базалиомы бета-лучами (электронами), как способ лучевой терапии.

Краткосрочные побочные эффекты облучения базалиомы. Методы профилактики.

Местные побочные эффекты облучения базалиомы, лечение осложнений.

Отдаленные осложнения лучевой терапии базалиомы.

Реакции кожи во время прохождения курса лучевой терапии

Реакции кожи после завершения лучевой терапии

Чувствительные участки кожи

Виды лучевой терапии

Побочные эффекты

Уменьшение побочных эффектов

Проведение лучевой терапии

Продолжительность

Показания к применению

Доза облучения

Планирование лечения

Диета