Опухоль бушке левенштейна код мкб. ВПЧ и кондиломы (гигантская кондилома Бушке Левенштейна). Кондилома Бушке-Левенштейна: прогноз при заболевании

Кондилома Бушке Левенштейна – это редкая разновидность бородавок, которая отличается стремительным ростом и способностью достигать крупных размеров. Заболевание развивается в результате поражения тканей кожных покровов вирусом папилломы человека.

Агрессивное течение патологического состояния делает его крайне опасным. Появление кондилом такого типа сопряжено с большим риском развития тяжелых осложнений. Подобные новообразования часто рецидивируют даже после проведенного комплексного консервативного и оперативного лечения.

Что такое гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке – это кожное новообразование вирусного генеза. Подобные наросты могут возникать у людей любого возраста. Чаще они диагностируются у мужчин. У представителей сильного пола в области члена гигантская остроконечная кондилома Левенштейна формируется специфическим образом. На половых органах женщин наросты такого типа появляются редко.

Сначала на кожных покровах проступает множество мелких бородавчатоподобных узелков. Эти элементы быстро растут, сливаясь между собой и формируя подошву очень крупной кондиломы. На ее поверхности в дальнейшем образуются ворсинчатые элементы, вегетация и бороздки. Ткани кондиломы разрастаются, и поверхность образования покрывается роговыми чешуйками.

В бороздках наблюдается скапливание экссудата, отличающегося неприятным запахом. В дальнейшем около основной крупной кондиломы отмечается появление отдельных образований остроконечного типа. Несмотря на то что подошва кондиломы Бушке формируется быстро, в дальнейшем она медленно прорастает в глубокие ткани и кавернозные тела. Появляются очаги эрозии и изъязвления, свищевые ходы и т. д. Роговой слой быстро утолщается. Образование постепенно увеличивается в размере. Экстрагенитальное расположение подобных бородавок наблюдается крайне редко.

Причины возникновения

Гигантские кондиломы Бушке Левенштейна наиболее часто являются результатом инфицирования организма человека вирусом папилломы человека 16 типа. Реже подобные новообразования возникают из-за поражения кожных покровов ВПЧ 1, 6, 11, 18, 31 и 33 типов. На протяжении длительного времени зараженный человек может оставаться носителем патогенного вируса, не проявляя каких-либо признаков заболевания.

В редких случаях очаги поражения при благоприятном течении и удовлетворительной активности иммунной системы могут оставаться слабо выраженными и не проявлять склонности к интенсивному росту. Для запуска активного процесса нередко требуется влияние дополнительного неблагоприятного фактора. Очаги поражения значительно увеличиваются в размере при подавлении клеточного и гуморального иммунитета. К факторам, которые повышают риск развития кондилом, относятся:

травмы кожных покровов;
фимоз;
гипергидроз;
хламидиоз;
цитомегаловирусное поражение гениталий.

В венерологии уже выявлены случаи развития кондилом Бушке на фоне красного плоского лишая. Активизация вируса папилломы человека может наблюдаться при сильном авитаминозе и применении лекарственных препаратов, оказывающих супрессивное действие. Появление кондилом нередко встречается после проведения лучевой терапии.

К предрасполагающим факторам для появления подобных образований относится несоблюдение правил личной гигиены. Кроме того, чаще подобная проблема возникает у людей, ведущих беспорядочную половую жизнь. Более быстрое формирование кондилом наблюдается у людей, которые страдают СПИДом.

Как передается штамм

Заражение вирусом папилломы человека 16 штамма может происходить контактным путем. Его передача возможна при использовании средств личной гигиены, полотенец, одежды и других предметов, принадлежащих зараженному человеку. ВПЧ, вызывающий гигантские папилломы, или остроконечные кондиломы Бушке, может быть передан здоровому человеку во время незащищенных половых актов.

Основные отличия от других заболеваний

Гигантская кондилома Бушке встречается крайне редко, поэтому важно отличать ее от более распространенных патологий. На раннем этапе развития подобное образование внешне напоминает обычную остроконечную кондилому. Лишь по мере прогрессирования кондилома Бушке сопровождается деструктивными процессами, чего не наблюдается при других, более распространенных типах папиллом. Чтобы различить остроконечные и гигантские наросты, особое внимание уделяется изучению их структуры и внешних проявлений, т. к. гистологически ткани бородавок этих типов схожи.

Из-за быстрого роста и высокой степени выраженности эндофитного эпителиального роста кондилома Бушке напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию. Эти заболевания можно различить при гистологическом исследовании тканей.

Появляющиеся широкие кондиломы при сифилисе внешне напоминают кондиломы Бушке, но при этом не имеют выраженной тенденции к деструктивному и инвазионному росту. Если причиной появления новообразования на коже стал сифилис, имеются и другие признаки патологии, положительный результат дает определение серологической реакции.

Если имеются подозрения на наличие гигантских кондилом Бушке Левенштейна, больному требуется консультация у врача-венеролога!

Развитие плоскоклеточного слабодифференцированного рака полового члена сложно отличить от формирующейся на этой части тела кондиломы Бушке. Так, бородавчатый рак отличается от гигантской папилломы медленным ростом и отсутствием кондиломоподобных сателлитов по периферии образования. Он выражен явлениями анаплазии, наблюдающимися при гистологическом исследовании тканей. При папилломе Бушке, в отличие от рака, никогда не наблюдается образования метастазов.

Чем опасно заболевание

Гигантская кондилома Левинштейна может становиться причиной сильного разрушения крайней плоти у мужчин. Кроме того, ткани образования способны вторично инфицироваться, что приводит к образованию абсцессов и свищевых ходов. Самым опасным осложнением такой кондиломы считается злокачественное перерождение. Формирование плоскоклеточной раковой опухоли в течение 10-12 лет наблюдается у всех больных, которые не прошли комплексного лечения. В большинстве случаев проводится одновременная диагностика гигантской остроконечной кондиломы и рака.

Как проводится диагностика

Сначала специалист проводит тщательный осмотр пораженной области, опрашивает пациента и оценивает имеющиеся у него симптомы. Для выявления вируса папилломы человека назначается проведение ПЦР. Нередко осуществляются и серологические тесты.

Может потребоваться выполнение общего и биохимического анализов крови. Назначается проведение биопсии, а полученные образцы имеющейся папилломы отправляются на гистологическое исследование. Этот метод позволяет выявить и очаги злокачественного перерождения тканей образования. Для подтверждения заболевания гистологического исследования в большинстве случаев бывает достаточно.

Лечебная тактика

После того как будут подтверждены гигантские кондиломы Бушке Левенштейна, требуется комплексное лечение с применением консервативных и оперативных методов. Медикаментозная терапия подбирается с учетом имеющегося штамма вируса папилломы человека и общего состояния пациента. Это позволяет снизить риск повторного развития образования после его оперативного удаления.

Даже при применении лучших из имеющихся препаратов добиться регресса опухоли не представляется возможным. Таким образом, без оперативного вмешательства обойтись не удастся, ведь если кондилома не будет удалена, велика вероятность ее разрастания и преобразования в рак.

Хирургическое иссечение

Сформировавшиеся гигантские кондиломы Бушке Левенштейна нередко удаляют скальпелем в несколько этапов. При этом даже при таком варианте хирургического вмешательства требуется применение криодеструкции для устранения тканей, проникших в глубокие слои. Крупные образования испещрены мелкими кровеносными сосудами, что сопряжено с риском обширного кровотечения. Кроме того, при одновременном удалении очень крупной бородавки остается большая рана, которая плохо заживает, формируя большой рубец.

Если кондиломы выявляются еще до того, как они достигли крупных размеров, могут применяться малоинвазивные хирургические методики. Устранить ткани образования удастся посредством криодеструкции и диатермокоагуляции. Если допустимо применение данных методов иссечения, удается устранить нарост, не оставив рубцов. При удалении не слишком крупных кондилом допускается применение высокочастотных радиоволн.

Противовирусные препараты и укрепление иммунитета

Хирургическое лечение всегда дополняется медикаментозной терапией. В первую очередь подбираются препараты, позволяющие подавить активность вируса папилломы человека. К средствам такого типа относятся:

Циклоферон.
Изопринозин.
Ферезол.
Интерферон.
Панавир.

Эти лекарственные препараты не только способствуют подавлению вируса папилломы человека, но и оказывают иммуномодулирующее действие. Нередко назначается схема терапии, включающаяся сразу несколько препаратов, относящихся к этой группе.

Принимать лекарственные средства следует только по назначенной врачом схеме, т. к. они имеют большое количество побочных эффектов. Для снижения риска рецидива ранее удаленного образования пациентам необходимо пить поливитамины и соблюдать рекомендации врача, касающиеся укрепления иммунитета.

Необходимо отказаться от вредных привычек. Ускорить метаболизм и улучшить работу систем организма помогает соблюдение правил здорового питания. Кроме того, людям, у которых была выявлена кондилома Бушке, необходимо часто бывать на свежем воздухе, закаливаться и выполнять физические упражнения. Это усилит иммунитет и снизит риск повторного образования гигантских папиллом.

Прогноз при гигантской кондиломе Бушке Левенштейна

Гигантские кондиломы Бушке Левенштейна даже при комплексной терапии не всегда имеют благоприятный прогноз. У более чем 40% пациентов, переживших хирургическое удаление образования, оно появляется снова. Даже если проводилось иссечение нароста, в течение от 2 до 12 лет у пациента на месте бывшей бородавки появляются раковые опухоли.

Кондилома Бушке – разновидностью остроконечной кондиломы. Для нее характерен интенсивный рост, гигантские размеры и склонность к рецидиву. Она возникает из-за изменения эпителиальных клеток. По внешнему виду данная она похожа на саркому и является предшественником онкологической патологии. Рак кожи и гигантская кондилома имеют настолько большое сходство, что их весьма трудно отличить в дифференциально-диагностическом плане. С одинаковой частотой этой патологией болеют как взрослые, так и дети.

Кондилома Бушке-Левенштейна возникает от воздействия вируса и может трансформироваться в рак

Симптоматика

У мужчин гигантская кондилома чаще всего появляется на половом члене (на головке и крайней плоти), а у женщин – на половых губах. Кондилома Бушке может разрастаться и поражать все новые участки кожи. Папиллома может появиться в паховой области и эпителиальных покровах структур, связанных с мочеполовой системой.

Нередко ее появление связано с местом подмышечных впадин и локтевых сгибов суставов. Вначале узелки единичные и имеют сходство с бородавками. С ростом происходит их слияние друг с другом и образуется кондилома Бушке. Когда происходит окончательное формирование опухоли, ее вид напоминает цветную капусту.

У образования ярко выраженное широкое основание с нитевидными наростами на поверхности. В дальнейшем происходит уплотнение ее поверхности. Даже образуются чешуйчатые наросты.

Продукты клеточного метаболизма скапливаются в бороздках, что обусловливает появление резкого запаха. Подобный субстрат является отличной питательной средой для развития микрофлоры и заражение инфекцией.

Новообразование разрастается не только на поверхности: оно способно проникать вглубь с поражением подлежащих тканей. Клеточный эпителий отдает внеклеточному пространству большое количество различных веществ, что способствует появлению отечности, инфильтрата с присутствием всех классических признаков воспаления. Разрастанию подвергаются и лимфатические структуры.

По периферии базисного разрастания возникают мелкие остроконечные кондиломы. В запущенной стадии заболевание характеризуется образованием язв либо свищей. Клеточный митоз осуществляется в ускоренном темпе. Неблагоприятный прогноз связан с ситуацией, при которой кондилома Бушке трансформируется с формированием плоскоклеточного рака.

Кондилома Бушке-Левенштейна характеризуется широким основанием с множественными наростами

Диагностика и дифференциальная диагностика

Образования легко увидеть при обычном наружном осмотре. Трудность состоит в другом: ее нужно разграничить от плоскоклеточного рака. Дифференциации подлежат простое остроконечное образование, сифилитические объемные кондиломы, оральные цветущие папилломы.

Кондилому Бушке следует отличать от простой остроконечной кондиломы, кондиломатозных образований при сифилитической инфекции, цветущей оральной кондиломы, бородавчатого и плоскоклеточного рака. Важные отличительные признаки гигантской кондиломы:

Простая остроконечная и гигантская кондилома отличаются своими размерами. Образования Бушке имеют значительные размеры. Большей массивностью отличаются места их слияния там, где образуется опухоль. Она растет быстрее. Поражаются и подлежащие мягкие ткани. Методика терапии простых папиллом при лечении кондиломы Бушке не эффективна по своему характеру. Гистологически наблюдается картина интенсивного роста клеток. У простой кондиломы этого никогда не наблюдается.
При наличии сифилитических кондиломатозных образований будет положительной реакция Вассермана, которую проводят при постановке диагноза сифилиса. Возможно наличие других клинических признаков, характерных для данного заболевания. Будет гораздо меньше и самих образований. Различия будут и в гистологическом плане.
По внешнему виду гигантская кондилома и цветущая оральная кондилома практически идентичны. Отличить их можно только при гистологии. Дифференциальным признаком является дистрофия шиповатых клеток. В клеточной цитоплазме образуются вакуоли с жидкостью.
Бородавчатый рак является объектом отличия. Местом его возникновения может служить слизистая половых органов, но вокруг места его возникновения никогда не наблюдаются мелкие остроконечные кондиломы. Его поверхность никогда не принимает грубый характер и растет он значительно медленнее. При гистологии нет характерных клеточных дистрофических процессов и образования цитоплазматических вакуолей с жидкостью.
Опухоль Бушке растет быстро, но никогда не бывает метастазов. Это является одним из дифференциально-диагностических признаков, который отличает ее от плоскоклеточного рака. При нем не характерна картина наличия мелких кондилом вокруг опухоли. Гистология не дает картины дистрофических изменений клеток.

Для точной диагностики может понадобиться ряд анализов

Лечение

Лечение сопряжено с оперативным вмешательством, предполагающим ее хирургическое удаление. Образование иссекается, а область удаленного образования обрабатывается жидким азотом. Иногда может потребоваться повторная обработка. В дополнение к лечению используется противовирусная и иммуностимулирующая терапия. Рентгенотерапия при лечении не используется, поскольку возможна активизация процесса перерождения в рак.

Возможные последствия

Самым неприятным моментом является возможность рецидивов даже при правильном и своевременном лечении. Это обусловлено тем, что вирус в крови остается навсегда. При определенных неблагоприятных ситуациях, влекущих за собой снижение иммунного статуса, опухоль опять может дать о себе знать.

Но лечение надо проводить обязательно. В противном случае произойдет непременное перерождение в онкологию.

Прогностическая ситуация отличается крайне неблагоприятным характером. По статистике из пяти случаев постановки диагноза в течение 5 лет выживает только один.

Профилактика

Главным звеном в цепи профилактических мероприятий является недопущение проникновения вирусного начала. На текущий момент нет препаратов, способных уничтожить его полностью. Нужно избегать незащищенных половых контактов и укреплять иммунитет. Действенным методом профилактики является предотвращение появления микротравм в паховой области.

Гигантская кондилома Бушке развивается из эпителия кожных покровов. При своем росте может достигать значительных размеров. Характеризуется интенсивностью роста и выраженной склонностью к рецидиву. При отсутствии лечения может наступить малигнизация с возникновением злокачественных новообразований кожи.

Что такое гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (карциномоподобная остроконечная кондилома) - разновидность остроконечной кондиломы, отличающаяся прогрессирующим ростом, большими размерами и настойчивым рецидивированием после проведенного лечения.

Характеризуется выраженным экзофитным и эндофитным ростом с разрушением окружающих тканей, возможностью перерождения в плоскоклеточный рак кожи. Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна основывается на ее клинической картине и требует гистологического подтверждения, которое проводится после удаления опухоли. Лечение заключается в полном иссечении кондиломы на фоне общеукрепляющей и противовирусной терапии, местном введении интерферонов и блеомицина.

Причины (этиология) гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна вызывается вирусом папилломы человека 16-го типа, ряд авторов называет также возможную роль ВПЧ – 1, 6, 11, 18, 31 и 33 типов, предполагаетcя передача инфекции при прямом и половом контактах.

Развивается на фоне подавления гуморального и клеточного иммунитета, травматизации, гипергидроза, фимоза, сексуально-трансмиссивной инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусное поражение гениталий).

Симптомы (клиническая картина) гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна встречается в молодом и пожилом возрасте и представляет собой очень крупный вариант остроконечной кондиломы, образовавшийся в результате слияния элементов. Обычно поражает головку полового члена и крайнюю плоть, реже - ствол полового члена. Частота ее по отношению к плоскоклеточному раку полового члена оценивается в 5-16%. Гигантская кондилома также поражает женские половы органы, перианальную, аноректальную, паховую области, реже - лицо, слизистую оболочку полости рта и т.д.

В озлокачествлении гигантской кондиломы важная роль отводится неблагоприятным факторам окружающей среды, иммуносупрессии, плохой гигиене, длительному раздражению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Сообщалось о развитии гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна полового члена на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая. В двух описанных случаях трансформации гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна в плоскоклеточный рак было обнаружено нарушение экспрессии гена р53.

Клиническая картина вначале характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом одновременно на нескольких участках кожи. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются вегетации, ворсинчатоподобные образования, бороздки. Выраженность вегетации увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом. По периферии основного очага образуются сателлиты - отдельные остроконечные кондиломы.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, имеют тенденцию к рецидивированию и, в конечном счете, прорастая мягкие ткани, кавернозные тела, образуют изъязвления и свищевые ходы и трансформируются в плоскоклеточный рак.

Гистологически при гигантской остроконечной кондиломе обнаруживаются изменения, аналогичные простой форме остроконечных кондилом, но более выраженные, с резким утолщением рогового слоя и глубоким проникновением в дерму акантотических разрастаний. Такая выраженность эндофитного эпителиального роста напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию, а в ряде случаев ее трудно отличить от истинного инвазивного роста.

Течение опухоли Бушке-Левенштейна неуклонно прогрессирующее, рецидивирующее с прорастанием в подлежащие ткани (кавернозные тела и др.) и трансформацией в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования.

Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна ставят по клиническим признакам.

Гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна следует дифференцировать от обычной остроконечной кондиломы, широких кондилом при сифилисе, цветущего орального папилломатоза и плоскоклеточного рака.

От обычных остроконечных кондилом гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается большими размерами, массивностью папилломатозных разрастаний, характеризующихся неудержимым инвазивным и деструктивным ростом, нечувствительностью к обычно применяемым при остроконечной кондиломе методам наружной терапии и гистологическими особенностями, заключающимися в наличии выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса.

При широких кондиломах у больных сифилисом в отличие от гигантской остроконечной кондиломы Бушке-Левенштейна очаги поражения значительно меньше, отсутствует тенденция к инвазивному и деструктивному росту, а также имеются другие признаки сифилиса, в частности положительные серологические реакции. В гистологической картине при широких кондиломах отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, свойственная остроконечной кондиломе, нет выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии, а в инфильтрате превалируют плазмоцитарные клетки.

От цветущего орального папилломатоза, описанного Gottron (1958), гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна отличить очень сложно. Оба заболевания характеризуются тенденцией к инвазивному и деструктивному росту очагов поражения при благоприятной, не соответствующей клиническому течению заболевания гистологической картине. Однако в отличие от гигантской остроконечной кондиломы цветущий оральный папилломатоз имеет тенденцию к озлокачествлению, и в гистологической картине этой опухоли отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, характерная для гигантской остроконечной кондиломы.

Очень трудно отличить гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна, локализирующуюся на половом члене, от бородавчатого и плоскоклеточного слабодифференцированного рака, однако отличия все же имеются. Так, бородавчатый рак отличается от гигантской остроконечной кондиломы медленным развитием, изъязвлением бородавчатой поверхности, отсутствием кондиломоподобных сателлитов по периферии очага поражения, а в гистологическом плане отсутствием вакуолизации шиповатых клеток.

От плоскоклеточного слабодифференцированного рака полового члена гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается более быстрым ростом, отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах, наличием сателлитов по периферии очага поражения в виде элементов, характерных для типичной остроконечной кондиломы. Гистологически при плоскоклеточном раке в отличие от гигантской остроконечной кондиломы обнаруживают выраженные явления анаплазии и отсутствие вакуолизации клеток.

Диагностические трудности могут возникнуть в случае трансформации гигантской или обычной остроконечной кондиломы в рак. По данным Kovi и соавт., гистологическим дифференциально-диагностическим признаком в подобных случаях может быть выявление участков рака in situ с типичной клеточной анаплазией, возникающей в процессе злокачественной трансформации кондиломы.

В связи с этим, для того чтобы правильно оценить гистологическую картину, что очень важно при дифференциальной диагностике гигантской остроконечной кондиломы и рака, необходимо произвести полное иссечение очага поражения, а затем исследовать несколько биоптатов из разных участков опухоли.

Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Лечение кондиломы Бушке-Левенштейна: тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей криодеструкцией раневых поверхностей в наиболее ранние сроки, блеомицин, интерферон-а. Рентгенотерапии следует избегать ввиду высокой вероятности последующей трансформации опухоли в анапластический рак.

После операции целесообразен курс противовирусных средств и иммуномодуляторов (виферон, реаферон, ликопид и др., УФО. Ряд авторов рекомендуют в предоперационном периоде провести внутритканевое введение интерферонов и их индукторов. Назначают также блеомицин, внутриочаговые инъекции интерферона а2.

Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна

Несмотря на полное и абсолютно корректно проведенное лечение, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна может давать рецидивы. Ее злокачественная трансформация наблюдается в сроки от 2 до 12 лет после возникновения заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у вас гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Уролог
Венеролог
Дерматолог

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна или карциномоподобная остроконечная кондилома является разновидностью остроконечного типа папиллом. Отличается она быстрым ростом, в результате чего достигает огромных размеров (отсюда и название «гигантская») и большой склонностью к рецидивированию после ее удаления. Разрастаясь, гигантская кондилома разрушает окружающие ее ткани и имеет склонность к перерождению в плоскоклеточный рак. Если человек плохо ухаживает за кожей, часто болеет, то опухоль Левенштейна-Бушке может преобразоваться в раковую.

Опухоль Бушке - это кондилома больших размеров, которая состоит из эпителиальных клеток, измененных в результате воздействия вируса. Внешне она напоминает саркому и является предшественницей раковой опухоли. Иногда гигантскую опухоль Бушке путают с карциномой, потому что они имеют очень сильное сходство. Кондилома очень быстро увеличивается, разрастается как на поверхности кожи, так и в глубокие ее слои и при несвоевременном обнаружении и лечении опасна возможной трансформацией в плоскоклеточный рак.

Гигантское новообразование Бушке не дифференцируется по возрасту, его обнаруживают и у маленьких детей и у взрослых. Развивается у представителей обоих полов, но чаще диагностируется у мужчин. У представителей сильной половины человечества кондилома Бушке появляется чаще всего на пенисе, поражая крайнюю плоть и головку (реже ее обнаруживают на стволе полового члена). У женщин опухоль появляется на половых губах с дальнейшим распространением на клитор и слизистые влагалища.

Причины развития

Кондилома Левенштейна-Бушке развивается в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который относится к самой распространенной инфекции. Гигантская кондилома может возникать при поражении организма ВПЧ типами 1,16, 6, 11, 18, 31, 33. Особенно опасен для человека 16 штамм. В отличие от других, им заражаются чаще всего.

Самым распространенным способом заражения является половой акт. Если кондилому обнаруживают у людей, не ведущих половую жизнь, значит, вирус проник во время эмбрионального развития плода. В данном случае заболевание проявляется в период полового созревания, когда идет колоссальная гормональная перестройка организма, и он ослабевает.

Носителями ВПЧ являются большинство людей. Вирус располагается в глубоких слоях кожи, по мере естественного обновления тканей он появляется на поверхности кожи (этот период составляет то нескольких недель до 2-3 лет).

Факторами, которые могут спровоцировать появление на коже гигантской кондиломы, являются:

фимоз;
инфекции половых органов;
частая травматизация кожных покровов;
повышенная потливость.

В редких случаях кондилома Бушке развивается на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая.

Симптоматика

Гигантская кондилома Бушке может локализоваться в полости рта, области носа, век, на щеках, вокруг ануса, а также на головке полового члена у мужчин и на половых губах, клиторе у женщин.

К общим признакам поражения ВПЧ относят:

похудание;
слабость;
учащенное дыхание.

Специфическими признаками и симптомами гигантской опухоли являются:

появление единичных узелков на коже;
жжение, повышенная температура тела, покраснение на месте их образования;
постоянная влажность пораженной области;
неприятный запах;
боль, зуд.

У обоих полов происходит поражение гениталий, узелки папиллом обнаруживаются в паху, в области ануса, во рту, на сгибах суставов.

Клиническая картина вначале болезни может не вызывать тревоги у пациентов. Сначала на кожных покровах появляются мелкие образования, напоминающие папилломы, одиночные бородавки. Постепенно они сливаются друг с другом, образуют огромную бородавку с широким основанием, покрытую вегетациями, ворсинчатоподобными разрастаниями.

Со временем его поверхность становится более жесткой, постепенно образуются чешуйки. В бороздках скапливается отделяемый продукт жизнедеятельности клеток опухоли с неприятным запахом. В нем начинают развиваться болезнетворные микроорганизмы, возникает инфицирование, и начинает выделяться гнойное отделяемое.

Разрастаясь внутрь, опухоль Левенштейна-Бушке поражает ткани, вызывает отечность, разрастание капилляров и лимфа-сосудов. Около основного места разрастания кондиломы формируются точечные остроконечные наросты. В запущенной стадии, когда опухоль прорастает вглубь мягких тканей, в кавернозные тела, образуются свищи и язвы. Сформировавшаяся гигантская кондилома становится похожей на соцветие цветной капусты с широким ярко выраженным основанием.

Диагностика

Для выбора правильной тактики лечения нужна консультация врача и грамотная диагностика кондиломы. Ею занимается врач-венеролог, или дерматовенеролог, который проводит первичный осмотр пациента и дифференциальную диагностику с широкими объемными кондиломами (появляющимися при сифилисе), плоскоклеточным раком, аногенитальным кондиломатозом.

Самые информативные способы дифференцирования опухоли Бушке

Гистологическое исследование частичек кондиломы

Для подтверждения диагноза требуется проведение гистологического исследования удаленного новообразования. Делают срезы опухоли и исследуют эти элементы под микроскопом. Гистологическая картина кондиломы Бушке схожа с истинной остроконечной кондиломой, ее трудно отличить. Разница только в большей степени выраженности патологических изменений у гигантского образования (отмечают прорастание опухоли в глубокие слои кожи, верхняя часть четко выраженная, с резким утолщением рогового слоя). Признаком озлокачествления кондиломы является обнаружение участков похожим по гистологическим признакам на рак кожи.

Исследование образцов, взятых с разных частей опухоли, позволяет исключить наличие злокачественного перерождения новообразования. Анализ используется для уточнения происхождения опухоли, позволяет установить глубину поражения кожи, какие имеются фоновые трансформации. Он необходим для постановки морфологического диагноза, выбора лечения и прогноза.

Полимерная цепная реакция (ПЦР исследование)

Является новейшим методом исследования в сфере молекулярной биологии. Имеет высокую точность. Если инфекции в организме нет, анализ не покажет ее наличие. Для уточнения применяют исследование ДНК методом ПЦР для определения природы возбудителей заболевания.

Забор анализа ПЦР проводится в каждом отдельном случае по-разному. Если это анализ на ВИЧ или гепатит С, то потребуется исследование крови ПЦР из вены, если для наличия половых инфекций - выделения из полового органа.

Дерматоскопия

Исследование опухоли под многократным увеличением дерматоскопа. Применяется для дифференцирования папиллом, родинок, а также злокачественных новообразований (меланомы, карциномы). Такая диагностика дает полную картину о форме, структуре, размере, динамике изменений опухоли. Можно послойно рассмотреть роговой слой. Диагностику проводят за несколько минут, она абсолютно безопасна для пациента.

Терапия

Единственный способ лечения заключается в иссечении кондиломы хирургическим путем. Опухоль удаляют, а все ее остаточные элементы прижигают жидким азотом. Это нужно сделать как можно быстрей, учитывая склонность к быстрому росту опухоли.

Удаляют гигантскую кондилому Левенштейна-Бушке в несколько этапов. Это очень крупный вариант опухоли и при единовременном ее удалении целиком остается слишком глубокая, плохо заживающая рана.

Поэтому сначала кондилому иссекают скальпелем, затем проводят лазерную деструкцию, диатермокоагуляцию. Рентгенотерапию не применяют, так как она может спровоцировать трансформацию опухоли в анапластический рак. После проведения иссечения место основания опухоли замораживают с помощью жидкого азота.

Хирургическое лечение сочетают с иммуностимулирующей и антивирусной терапией. После удаления опухоли дополнительно назначают препараты блеомицина и интерферона, Ликопид, Реаферон, Виферон. Хорошо помогает Панавир в виде ректальных свечей и геля. Отвечает за заживающую кожу линимент с циклофероном, которые стимулируют местный иммунитет.

Профилактика

Стоит помнить, что причина возникновения гигантской опухоли – вирус, поэтому следует предотвращать его попадание в организм. Для этого следует соблюдать простые профилактические правила:

избегать случайных половых актов;
следить за гигиеной половых органов;
обращаться к врачу при возникновении инфекционных болезней и лечить их до конца.

Прогноз

В большинстве случаев гигантская кондилома даже при своевременном и правильном лечении может рецидивировать. ВПЧ все равно остается в организме человека и как только ослабевает иммунитет или происходит травматизация в области бывшей локализации опухоли, как она снова активизируется, и появятся новые кондиломы. Но лечить гигантское образование Бушке обязательно нужно, ведь если оставить все на самотек то в период 2-10 лет она перерождается в плоскоклеточный рак кожи, метастазирует, и поражает в первую очередь лимфоузлы.

Опухоль Левенштейна-Бушке очень опасна. Даже после ее полного удаления и проведения корректного лечения, вероятно ее озлокачествление в период рецидива. Обычно злокачественная трансформация новообразования наблюдается в течение 2-12 месяцев с того момента, как оно было обнаружено. Чтобы снизить риск рецидива важно регулярно обследоваться в клинике и проводить профилактику.

» title=»Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна» /»»
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна «/>

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (карциномоподобная остроконечная кондилома) - разновидность остроконечной кондиломы, отличающаяся прогрессирующим ростом, большими размерами и настойчивым рецидивированием после проведенного лечения. Характеризуется выраженным экзофитным и эндофитным ростом с разрушением окружающих тканей, возможностью перерождения в плоскоклеточный рак кожи. Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна основывается на ее клинической картине и требует гистологического подтверждения, которое проводится после удаления опухоли. Лечение заключается в полном иссечении кондиломы на фоне общеукрепляющей и противовирусной терапии, местном введении интерферонов и блеомицина.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна встречается как в молодом, так и в старческом возрасте. Наиболее часто она наблюдается у мужчин и располагается на половом члене. Реже развитие кондиломы отмечается на половых органах женщин. Может иметь место экстрагенитальная локализация.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна наряду с болезнью Боуэна, бовеноидным папулезом, болезнью Кейра, пигментной ксеродермой и кожным рогом относится к предраковым новообразованиям кожи. Ее трансформации в рак кожи может способствовать плохая личная гигиена, снижение иммунитета, длительное раздражающее воздействие внешних факторов.

Причины гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Появление гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна обусловлено вирусом папилломы человека (ВПЧ). Предрасполагающими к ее возникновению факторами считаются травматизация, иммуносупрессия, фимоз, повышенная потливость, половые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегалия). В венерологии наблюдались отдельные случаи развития гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна на фоне красного плоского лишая и склероатрофического лихена.

Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Заболевание начинается с появления на коже мелких образований, похожих на папилломы, бородавки или остроконечные кондиломы. Эти элементы быстро увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя единый участок поражения — гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна. Она имеет широкое основание, покрытое ворсинчатыми разрастаниями и вегетациями, разделенными выраженными бороздками. По периферии образования наблюдаются изолированные остроконечные кондиломы. Со временем вегетации разрастаются, покрываются чешуйками ороговевшего эпителия и мацерируются. В проходящих между ними бороздках скапливается отделяемое, имеющее неприятный запах. Часто происходит инфицирование, в результате чего отделяемое приобретает гнойный характер.

Чаще всего гигантская кондилома Бушке-Левенштейна локализуется на половом члене в области его головки или венечной борозды. Возможно ее появление в аноректальной области, вокруг ануса, в паху, на коже половых губ и клитора у женщин, на лице (на щеках, вокруг рта, в области век или носа), на слизистой полости рта или мочеполовых органов.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна отличается медленным, неуклонно прогрессирующим ростом и склонностью к рецидивированию. Вместе с выраженным экзофитным ростом гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, приводящим к ее разрастанию по типу «цветной капусты», наблюдается выраженное прорастание в окружающие ткани. Прогрессирующий рост образования может привести к разрушению крайней плоти, внедрению опухоли в кавернозные тела, прорастанию прилежащих тканей с образованием свищей и изъязвлений. Возможно озлокачествление гигантской кондиломы с переходом ее в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Диагноз гигантской кондиломы устанавливает венеролог. Для этого он проводит осмотр образования и его дифференциальную диагностику со сходными по проявлениям заболеваниями: остроконечными кондиломами, характерными для вторичного сифилиса широкими кондиломами, оральным папилломатозом, аногенитальным кондиломатозом, плоскоклеточным раком кожи. Дополнительно проводят ПЦР-исследования на ВПЧ.

Окончательный диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна позволяют поставить только данные гистологии материала, удаленного в ходе хирургического лечения. Для исключения злокачественной трансформации кондиломы исследование проводят с несколькими образцами ткани, взятыми из различных участков опухоли. Гистологическая картина при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна имеет сходство с картиной обычной остроконечной кондиломы и отличается только большей степенью выраженности патологических изменений. Наблюдается выраженное увеличение толщины рогового слоя эпидермиса и прорастание кондиломы в глубокие слои дермы. Признаком злокачественной трансформации является обнаружение участков опухолевой ткани, соответствующих гистологической картине рака in situ.

Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Учитывая инвазивный и быстрый рост гигантской кондиломы, возможность ее трансформации в рак, рекомендовано ее широкое хирургическое иссечение. Операция должна быть проведена в ближайшее время после выявления опухоли. Для профилактики послеоперационного рецидива гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна рекомендована дополнительная криодеструкция основания опухоли.

Хирургическое лечение сочетают с системной противовирусной и общеукрепляющей терапией. Ряд авторов указывает на целесообразность местного введения интерферонов, их индукторов и блеомицина в послеоперационном периоде.

Рентгенотерапия гигантской кондиломы противопоказана, так как она может дать толчок к раковой трансформации опухоли.