Зондирование слезного канала. Симптомы закупорки слезных каналов. Почему происходит закупорка слезных каналов

В РНПЦ оториноларингологии усовершенствовали и поставили на поток операции при нарушениях проходимости слезных путей. 16 пациентам с помощью эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии успешно восстановили соустье между слезным мешком и носовой полостью.

Что снаружи недоступно

Патология слезной системы находится на стыке офтальмологии и оториноларингологии. Дакриоцисториностомия - основной метод хирургического лечения. Офтальмологи выполняют ее наружным доступом. Так легче подобраться к операционному полю, удобнее проводить осмотр и манипуляции. Однако есть существенные недостатки: приходится трепанировать значительный участок лицевой кости, остается рубец, могут образоваться спайки, что вызовет рецидив заболевания (в среднем в 13% случаев) и потребует повторного вмешательства.

Восстановление проходимости слезных путей эндоназально показано в первую очередь тем, кто имеет сопутствующую патологию носовой полости: в ходе операции устраняются обе. Еще одна категория больных - с флегмоной слезного мешка: наружный доступ в этом случае невозможен, а эндоназально оперируют даже в острой стадии.

При внутриносовых вмешательствах на слезном мешке сформированное отверстие соустья имеет более совершенную форму - в виде воронки, расширяющейся к полости носа, что при наружных технически невыполнимо. Стома располагается в нижнем отделе слезного мешка, не отделяется от окружающих тканей, а значит, сохраняются близлежащие нервы и сосуды.

Стент от производителя

Год назад сотрудники центра вместе с офтальмологами 10-й ГКБ Минска впервые провели эндоскопическое вмешательство пациенту с непроходимостью слезных путей и тяжелой посттравматической деформацией носа. Решили практику продолжить и повысить эффективность методики.

В ходе специального научного исследования мы про- анализировали 100 результатов рентгенокомпьютерной томографии околоносовых пазух, более 30 диафоноскопических и эндоскопических исследований, после чего определили оптимальное место вскрытия слезных путей - носовой бугор 0,5 см - перед местом прикрепления средней носовой раковины, - рассказала заместитель директора РНПЦ оториноларингологии Юлия Еременко.

Для сохранения соустья раньше использовали устройства собственной конструкции. Сегодня от них отказались. Специальные силиконовые лакримал-стенты европейского производства легко устанавливаются, что сокращает время вмешательства (не более 40 минут), сводит к минимуму риск травмирования тканей. Когда полностью сформируется стома (до 6 месяцев), стент удаляют.

Технология - пошагово

Слезный аппарат и веки (вид спереди):

1 - бровь
2 - верхнее веко
3 - ресницы
4 - слезная железа
5 - слезный сосочек
6 - нижняя слезная точка
7 - слезное озеро
8 - слезный мешок
9 - нижнее веко
10 - нижний слезный каналец
11 - носослезный проток

Этап 1-й. Активизируется нижняя слезная точка, в каналец до слезного мешка вводится волоконный световод. На латеральной стенке носа проецируется слезная ямка. Часть слизистой носовой полости 1,5х1,5 см удаляется с помощью серповидного ножа.

Этап 2-й. Бормашиной формируется костное окно диаметром 6–7 мм.

Этап 3-й. Зондом проделывается отверстие в медиальной стенке слезного мешка. Для лучшей визуализации используется эндоскоп с углом обзора 30 градусов.

Этап 4-й. В созданное соустье устанавливается силиконовый стент. Его вводят с помощью зонда через нижний слезный каналец и сформированную стому в полость носа, фиксируют нитью 8-0. Вмешательство завершается тампонированием оперированной стороны носа. При наличии патологических изменений в носовых структурах и околоносовых пазухах выполняется их коррекция. Сотрудники центра разработали технику дакрио- цисториностомии в сочетании с шейверной деструкцией нижних носовых раковин, исправлением носового бугра (циркулярной резекцией перегородки носа).

Эндоскопическая система позволила полноценно видеть анатомо-топографические взаимоотношения структур носовой полости, определять предполагаемое место операционного поля, четко отслеживать этапы вмешательства, - резюмирует Юлия Еременко. - Микрохирургический инструментарий обеспечивает лучшую маневренность в узком и глубоком пространстве носовой полости, а высокоскоростная бормашина помогает с минимальной травмой создать костное окно.

Вмешательство выполняется под общей анестезией. Пациент находится в стационаре не более 5 дней. В послеоперационный период ему в поликлинике капают в конъюнктивальную полость антибактериальные и противовоспалительные препараты (на протяжении месяца), 1 раз в неделю (в течение 14 дней) промывают растворами антибиотиков слезоотводящие пути. Затем проводится эндоскопический контроль за состоянием риностомы и окружающих тканей носовой полости.

После выписки пациентов наблюдают амбулаторно - до 6 месяцев. На сегодня у всех 16 прооперированных положительные канальцевая и носовые пробы, при промывании слезоотводящих путей жидкость свободно вытекает в полость носа.

В цифрах:

• приблизительно каждый десятый офтальмологический больной имеет проблемы со слезной системой;
• чаще им подвержены люди 29–60 лет. Нередко патология приводит к хроническому воспалению передней части глазного яблока, язве роговицы, флегмоне орбиты вплоть до ранней инвалидизации в работоспособном возрасте.
• в 85% случаев заболеваниям слезного аппарата сопутствует патология носа и околоносовых пазух. Как правило, после перенесенных хронических болезней, травм лица и носа.

Непроходимость носослезного канала - это состояние лучше называть отсроченным восстановлением проходимости носослезного канала, так как оно часто разрешается спонтанно. Нижняя часть носослезного канала (клапан Hasner) - последняя часть слезодренажной системы, в которой происходит восстановление проходимости. Полное восстановление проходимости происходит обычно сразу после рождения. При данной методике врач лазером создает костный канал. Слизистая боковой стенки носовой полости удаляется и врач формирует костное окно и отверстие в слезном мешке. В процессе такого вмешательства формируется новый канал для выхода секрета слезной железы в носовые ходы. В конце операции во вновь открытом канале в области его входа в слезный мешок имплантируется микроскопический силиконовый стент шириной 1 мм, для предупреждения повторной закупорки канала. Стент извлекается проводится через месяц после операции.

Причины непроходимости слезного канала:

Диагностика непроходимости носослезного канала:

• Тест с флуоресцентным красителем. Тест проводится для того, чтобы проверить, насколько хорошо работает дренажная система глаза. В глаза больному закапывают по капле специального раствора с красителем. Если через несколько минут при нормальном моргании большое количество красителя остается на глазу, то в системе оттока есть проблема.
• Зондирование слезного канала. Врач может использовать специальный тонкий инструмент для зондирования канала, чтобы проверить его проходимость. Во время процедуры канал расширяется, и если проблема была до процедуры, то она может просто разрешиться.
• Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. Это исследование предназначено для получения изображения системы оттока глаза. Перед исследованием в глаз закапывается контрастное вещество, после чего делается

Задать вопрос

Сколько стоит лечение в Израиле?

Один из самых частых вопросов наших потенциальных пациентов, на который, увы, нельзя точно ответить без диагностики. Каждый пациент уникален, его болезнь имеет свои особенности в каждом конкретном случае, при одном и том же заболевании могут потребоваться различные схемы лечения, различный объем операции и последующей терапии. Поэтому ответ на вопрос о том, сколько будет стоить лечение в Израиле для всех людей будет разный. Для того, чтобы предварительно оценить стоимость лечения конкретно для вас, мы должны проанализировать медицинскую документацию, то есть, результаты диагностики, которую вы проходили по месту жительства. Если диагноз подтвердится, предварительная стоимость лечения не изменится. Но в 30% случаев первоначальный диагноз, поставленный в странах СНГ, не подтверждается или меняется израильскими специалистами. В зависимости от конечного диагноза, корректируется и стоимость лечения. Если вы не проходили обследование на родине, мы предварительно назначаем диагностику, и рассчитываем стоимость обследования в Израиле. В зависимости от его результатов, составляется программа лечения и рассчитывается ее стоимость. Запросите цены на лечение в Израиле через наш сайт, вы получите объективные, реальные, обоснованные, конкурентные цены на каждую процедуру.

Нужна ли виза для приезда на лечение в Израиль?

Израиль придерживается демократической визовой политики, 65 стран мира имеют с Израилем безвизовый режим. Среди стран постсоветского пространства это Россия, Украины, Молдова, Грузия, Беларусь. Для граждан других стран оформляется виза. Мы оказываем помощь в оформлении визы в Израиль, предоставляя пациентам приглашение из израильской больницы. С ним ваше обращение в визовый центр будет максимально результативным.

Возникнут ли у меня проблемы при общении с персоналом в больнице, если я не знаю иврит?

Языковой порог в Израиле для русскоязычных и англоязычных иностранных пациентов очень низкий - треть населения страны понимают русский язык и говорят на нем, многие врачи в Израиле говорят на английском. В любом случае, медицинские провайдеры, которые в большинстве случаев организуют лечение иностранцев в израильских клиниках, обеспечивают устный и письменный перевод, сопровождая пациентов на все процедуры.

В какой клинике в Израиле лучше всего лечат онкологические заболевания?

Несмотря на то, что в основном клиники, которые принимают на лечение иностранных пациентов, многопрофильные, и практически в каждой есть онкологическое отделение, определенная специализация существует по узким направлениям. Наиболее сильные онкологические отделения существуют в клиниках Сураски (Ихилов), медицинском центре имени Рабина, клиниках Ассута, Шиба. Крупные государственные клиники, такие, как клиника Ихилов, обладают всеми необходимыми условиями для лечения практически любого онкологического заболевания, включая трансплантацию костного мозга и пересадку органов.

Могу ли я выбрать лечащего врача в Израиле, или буду лечиться у того, кого дадут?

Израильские граждане только недавно получили право на выбор врача в государственных клиниках, и то только оперирующего хирурга. В целом выбор врача в рамках страховой медицины в Израиле ограничен, но иностранные пациенты, которые приезжают на лечение в Израиле, хотят лечиться только у самых лучших врачей, поэтому мы обеспечиваем лечение только у самых квалифицированных специалистов в той или иной отрасли медицины. В зависимости от конкретного заболевания мы предложим вам лечение у врача, имеющего огромный практический опыт в этом направлении. Как правило, мы организуем лечение у специалистов уровня не ниже заведующего отделением или ведущего врача.

Зачем нужно проходить новое обследование в Израиле, если я прошел диагностику по месту жительства?

Большинство диагностических процедур в израильских клиниках придется провести заново, несмотря на то, что на родине вы уже пошли обследование. Это делается прежде всего, для того, чтобы перепроверить результаты диагностики, получить более свежие данные и быть уверенными в том, что диагностика поведена по международным протоколам. Нередко мы сталкиваемся с ошибками в диагностике, проведенной в странах СНГ. Но для рассмотрения принимаются иногда материалы диагностики, выполненные пациентом дома, при условии, что их качество достаточное. К таким проверкам относятся снимки КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, блоки и стекла с материалами биопсии.

Закупорка слезных каналов впоследствии нарушает здоровый отток слезной жидкости. В дальнейшем это приводит к воспалительному процессу. Чаще всего подобная проблема возникает у взрослых. Причинами появления этой патологии являются врожденные особенности, травмы и заболевания. При воспалении может потребоваться зондирование слезного канала у взрослых.

Зондирование слезного канала у взрослых

По мере развития недуга симптоматика проявляется сильнее. В этой статье вы ознакомитесь с эффективными методами лечения, такими как применение медикаментозных препаратов, бужирование слезного канала у взрослых, хирургическое вмешательство.

Причины появления

Закупорка слезных протоков (дакриоцистит) – это воспалительный процесс. Он затрагивает , который располагается между перегородкой носа и внутренним уголком глаза. В результате закупорки могут накапливаться патогенные микроорганизмы. Их активация приводит к началу воспаления и нарушению оттока жидкости.

Чаще всего непроходимость слезного канала возникает из-за следующих причин :

1. Врожденная патология проходимости. Дефект появляется при рождении и может исчезнуть в первые месяцы жизни. Однако иногда он может остаться. В этом случае нужно пробивание слезного канала.
2. Нестандартное развитие черепа и лица.
3. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы.
4. Хирургические операции, которые проводились на глазах.
5. Травмы и повреждения лица. Смещенные кости могут мешать нормальному оттоку жидкости.
6. Опухоли на лице. Образования, которые возникают в носу костях и слезном мешке могут перекрывать канал. Это происходит, если опухоль сильно увеличивается в размерах.
7. Лекарственные препараты наружного применения. Некоторые глазные капли провоцируют непроходимость слезных протоков.
8. Медикаменты внутреннего применения. Непроходимость возникает, как побочный эффект от приема некоторых препаратов.
9. Облучение. Если человек перенес онкологическое заболевание в процессе лечения, то риск возникновения закупорки значительно увеличивается.

Симптомы заболевания

Закупорка может возникнуть на одном или обеих глазах. Воспаление слезного канала может сопровождаться следующими симптомами:

• повышенной слезоточивостью;
• частым возникновением конъюнктивита;
• воспалением и отеком в уголке глаза;
• выделением слизи или гноя из глаз;
• проявлением следов крови в слезной жидкости;
• снижением четкости зрения.

Важно знать! На начальной стадии заболевания этот недуг проявляется достаточно слабо. Больной может ощутить дискомфорт в слезном мешке. Через определенное время может возникнуть сильная боль и покраснение кожных покровов.

Диагностика

Чтобы подтвердить этот диагноз офтальмолог может назначить проведение определенных исследований. К ним относят:

1. Тест с красителем. В глаза пациенту врачи закапывают специальный раствор с красителем. Если через несколько секунд в глазах наблюдается большое количество красителя, то это будет свидетельствовать о том, что канал забит.
2. Зондирование канала. С помощью специального инструмента врачи проникают в слезный канал. В процессе прокалывания слезного канала он расширяется, и проблема может решиться.
3. Дакриоцистографию. Рентгенография слезных каналов с введением в них красящего вещества. С помощью этого метода специалисты увидят систему оттока глаза.

Если диагноз подтверждается тогда специалисты назначают бужирование слезного канала у взрослых.

Лечение

Терапия заболевания будет зависеть от причины, которая его вызвала. Для борьбы со сложным недугом могут использовать:

1. Антибиотикотерапию. Если болезнь вызвала инфекция тогда назначаются антибиотики: ципрофлоксацин, левомицетин, а также Эритромицин.
2. Бужирование. Зондирование слезного канала у взрослых является более щадящим методом. Для проведения подобной процедуры могут использовать специальный зонд. Его введение осуществляется через слезную точку и начинается механическая чистка слезного канала. Способ терапии можно считать полностью безболезненным, но можно столкнуться с неприятными ощущениями. Иногда перед проведением этой процедуры пациенту делают внутривенное обезболивание. Процедура несколько секунд. В запущенных случаях может потребоваться повторение бужирования, которое выполняют с интервалов в несколько дней.
3. Глазные капли. Избавиться от закупорки слезных протоков также можно с помощью следующих глазных капель:

• . Эти капли обладают антибактериальным действием. Активным веществом, которое присутствует в составе является антибиотик офлоксацин. В нижний конъюнктивальный мешок следует закапывать по 1 капле до 4 раз в день. В некоторых случаях также можно использовать мазь Флоксал. Ее закладывают под нижнее веко до 3 раз в сутки. Противопоказанием могут стать только аллергические реакции.
• . Следует применять по 1-2 капли до 4 раз в сутки. К противопоказаниям относят тяжелые заболевания почек, неврит слухового нерва, а также повышенную чувствительность к ингредиентам препарата.
• . Это противовирусные глазные капли. Врачи будут закапывать по 1-2 капли до восьми раз в сутки в период острых воспалительных реакций. Затем количество закапываний снижается до 3 раз. К противопоказаниям препарата можно отнести повышенную чувствительность к его компонентам.

Если медикаментозное лечение не подошло тогда назначаются более серьезные способы лечения.

Операция на слезном канале у взрослых

Хирургическое вмешательство обычно назначают в сложных случаях. Операция имеет следующие виды:

• Эндоскопическая дакриоцисториностомия. В процессе проведения оперативной процедуры в слезный проток вводится гибкий эндоскоп с камерой. С его помощью на пораженном участке проводится небольшой разрез. Операция будет доступна пациентам, у которых нет аллергических реакций. Длительность реабилитационного периода составляет до 8 дней. Преимущества подобной операции заключаются в том, что после ее проведения не остается видимых рубцов на коже и не повреждаются слезные каналы.
• Баллонная дакриоцитопластика. Это безопасное хирургическое вмешательство, которое проводят, даже детям до года. В слезный канал специалисты вводят тонкий проводник. На нем присутствует баллон со специальной жидкостью. На месте закупорки баллон под давлением расширяет проблемный участок слезного канала и помогает его прочистить. В процессе проведения процедуры могут использовать местную анестезию. После операции могут назначить использовать антибактериальные капли.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может найти использование в хирургическом лечении непроходимости слезно-носового канала.
Под контролем эндоскопа предварительно при наличии гиперплазии носовой перегородки производит ее коррекцию затем выкраивают и удаляют лоскут слизистой оболочки носа по проекции слезного мешка, формируют костное «окно», производят ревизию и разрез медиальной стенки слезного мешка с помощью введенного в него цилиндрического зонда Боумена и выкраивают из стенки слезного мешка П-образный лоскут, который выводят в полость носа и фиксируют с помощью стента к краям костного окна. Стент оставляет в просвете сформированного слезно-носового соустья в течение 10-14 дней, после чего его удаляют.
Рецидивов заболевания не наблюдалось, как непосредственно после операции, так и в отдаленные сроки через 6-12 месяцев.

Текст

Смотреть все

(51) 61 9/011 (2006.01) 61 2/94 (2006.01) 61 1/233 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ использование в хирургическом лечении непроходимости слезно-носового канала. Под контролем эндоскопа предварительно при наличии гиперплазии носовой перегородки производит ее коррекцию затем выкраивают и удаляют лоскут слизистой оболочки носа по проекции слезного мешка, формируют костное окно, производят ревизию и разрез медиальной стенки слезного мешка с помощью введенного в него цилиндрического зонда Боумена и выкраивают из стенки слезного мешка П-образный лоскут,который выводят в полость носа и фиксируют с помощью стента к краям костного окна. Стент оставляет в просвете сформированного слезноносового соустья в течение 10-14 дней, после чего его удаляют. Рецидивов заболевания не наблюдалось, как непосредственно после операции, так и в отдаленные сроки через 6-12 месяцев.(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Джуматаев Эрик Асылханович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Белоглазов В.Г. Современные принципы эндоназальной хирургии слезоотводящих путей//Вестник офтальмологии, 1997,6, с. 14-17(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТИ СЛЕЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА И СТЕНТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 21538 Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может найти использование в хирургическом лечении непроходимости слезноносового канала. Известен способ лечения непроходимости слезно-носового канала (СНК), включающий зондирование канала боуменовским зондом 1-2 с последующим промыванием канала смесью,содержащей 2 мг химотрипсина, 1 мл 2,5 суспензии гидрокортизона, 2 капли вазелинового масла в 2 мл 0,5 раствора новокаина. Процедуры проводят через день 10. При сроках наблюдения 2 года выздоровление наступает более чем у 70-80 больных. (Хейман Г.И. Консервативное лечение непроходимости слезно-носового канала// Сборник научных трудов Научные исследования в медицинской практике.Ленинград, 1976, с 211-213). Однако, способ эффективен при заращении СНК, являющегося следствием серозных дакриоциститов, при СНК гнойной этиологии,т.е. при гнойных дакриоциститах эффекта практически не наступает. Известен также способ лечения непроходимости СНК путем закрытого его зондирования или ретроградного бужирования(Колосов В.И. Ретроградная интубация слезно-носового канала.// Вестник офтальмологии, 1979, 1, с. 63-64) Способ малоэффективен, так как наступает вторичное заращение слезно-носового канала в результате отека и реактивного воспаления на участке облитерации канала, возникающих при насильственном преодолении стриктур и рубцов. Рецидив заболевания наступает у 68 больных. Известен хирургический способ лечения непроходимости СНК путем восстановления оттока слезы из слезного мешка в полость носа после дакриоцисториностомии, т.е. создание сообщения между конъюнктивальной полостью и полостью носа. (Султанов М.Ю. К вопросу лечения дакриоканаликулита// Вестник офтальмологии. 1999, т.115,1, с. 31-32). Дакриоцисториностомия(Дцрс) включает наружный кожный разрез носа у внутреннего угла глаза, иссечение слизистой носа и формирование костного окна 2,52 см путем трепанации слезной кости в области слезной ямки. После чего из кожного разреза удаляют внутреннюю стенку слезного мешка. Через сформированное сообщение происходит дренаж слезы в полость носа. Операция носит относительно радикальный характер, но в 50 случаев возникает рецидив заболевания,так как не происходит самостоятельного формирования соустья. Кроме того способ достаточно травматичен,отмечается значительная продолжительность операции и образование косметического дефекта в виде рубца на месте кожного разреза. Из-за большого процента рецидива, заращения слезно-носового канала и травматичности операции наружная дакриоцисториностомия не находит использования в практике. Прототипом заявленного решения взят способ лечения непроходимости СНК эндоназальным 2 доступом. Эндоназальная Дцрс, т.е. создание соустья между слезным мешком и полостью носа со стороны полости носа. Для чего с помощью эндоскопа, введенного в полость производят выкраивание и иссечение лоскута слизистой по проекции слезного мешка впереди средней раковины. Бором формируют костное окно, через которое удаляют внутреннюю (медиальную) стенку слезного мешка. Интубацию соустья осуществляют силиконовыми имплантатами. (Белоглазов В.Г. Современные принципы эндоназальной хирургии слезоотводящих путей.// Вестник офтальмологии,1997,6, с. 14-17) Преимущество известного способа - идеальный косметический эффект, меньшая травматичность и продолжительность операции, физиологичность что обеспечивает снижение рецидивов заболевания до 15. На положительные результаты лечения непроходимости СНК ретроградным путем влияет возможность с помощью эндоскопа идеальной визуализации слезоотводящего аппарата,в частности латеральной стенки слезного мешка,степени открытия слезно-носового канала,состоянием носовых ходов, это обеспечивает точность оперативного вмешательства и позволяет получить хороший функциональный эффект. Недостатки способа наиболее частым осложнением известного способа является развитие интубационных гранулем, приводящих к рецидиву непроходимости СНК в результате аллергической реакции на материал и длительная травма слезоотводящих путей интубационной трубкой. Кроме того, при лечении известным способом нередко просвет риностомы полностью закрыт силиконовым имплантатом не имеющим просвета,что затрудняет отток из слезного мешка, и отделяемого секрета из соустья. Все это отрицательно сказывается на качестве формирования слезно-носового соустья и в конечном счете приводит к рецидиву заболевания,который составляет 17. Из известных источников информации нами не выявлено устройств для дренирования или тампонады слезно-носового соустья при операции дакриоцисториностомии эндоназальным доступом. Предлагаемый стент содержит цилиндр выполненный из пластмассы в форме усеченного конуса. Цилиндр имеет основание, две боковые стенки и вершину. На фигуре представлен общий вид стента сбоку. Где 1-цилиндр, 2-основание, 3-боковые стенки, и вершину в виде усеченного конуса 4. Работа устройства. Корпус 1 стента устанавливают в средний носовой ход полости носа, обращенного вершиной 4 цилиндра 1 к соустью, а основание 2 книзу и кнаружи от соустья. Задача изобретения разработка эффективного способа лечения непроходимости СНК путем предупреждения рецидива заболевания. Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим введение эндоскопа в полость носа, ревизию полости и носовой 21538 перегородки, в области проекции слезного мешка разрез и удаление слизистой носа, формирование костного окна, визуализацию и разрез медиальной стенки слезного мешка с последующим дренированием слезно-носового соустья и согласно изобретению,предварительно,при наличии гиперплазии носовой перегородки, производят резекцию гиперплазированного участка, затем из медиальной стенки слезного мешка дополнительно формируют П-образный лоскут, который выводят в полость носа и фиксируют его с помощью стента к краям костного окна, причем стент оставляют в просвете сформированного эндоназального соустья в течение 10-14 дней, после чего его удаляют. Новым в заявленном решении является применение стента для тампонады соустья. Благодаря конусовидной форме проксимального его конца сформированный П-образный лоскут слезного мешка прочно фиксируется к краям костного окна и через расширенный дистальный конец - отток слезы. Время нахождения стента в соустье достаточно для качественного формирования риностомы, в результате чего обеспечивается эффективный дренаж и происходит развитие ренепроходимости слезно-носового канала. Положительное влияние на результаты лечения оказывает предварительная эндоскопическая интраоперационная коррекция нарушений слезоотводящих путей, например, как гиперплазия носовой перегородки, которые имеют место у 60 больных и только затрудняет доступ к операционному полю, но и часто является одной из причин рецидива непроходимости СНК. Таким образом, формирование качественного искусственного соустья между конъюнктивальной полостью и полостью носа предупреждает рецидивы заболевания у 100 больных. Способ осуществляется следующим образом Стандартная предоперационная подготовка. Операция под в/в комбинированным наркозом с помощью операционного эндоскопа. Местная анестезия аппликация марлевыми турундами,пропитанными 2 раствором лидокаина и 1 раствором адреналина впереди средней носовой раковины. Инстилляции 10 раствора лидокаина в виде аэрозоля в общий носовой ход на стороне патологии. Инстилляции 1 раствора дикаина в конъюнктивальную полость. Гемостаз по ходу операции. Через слезный верхний каналец в полость слезного мешка проводят зонд Боумена 2. Иссечение шейвером гиперплазированного переднего бугорка перегородки носа. Под контролем эндоскопа в области проекции слезного мешка производят разрез слизистой носа. Лоскут слизистой отслаивают и удаляют. Микродрелью формируют костное окно. С помощью введенного в слезной мешок цилиндрического зонда Боумена медиальную стенку слегка выпячивают в сторону костного окна, Рассеченные края слизистого мешка затем укладывают на края костного отверстия и удерживают стентом в течение 10-15 дней. Первую перевязку производят на следующий день. Промывание слезных путей под эндоскопом в течение времени тампонады ежедневно. Под наблюдением находились 84 больных с непроходимостью НСК. Из них 31 больной (33 глаза) составили первую контрольную группу. Больные этой группы получили лечение операция методом наружной дакриоцисториностомии. Вторая контрольная группа 32 больных (33 глаза) - лечение известным способом (прототип). 32 больных (33 глаза) составили основную группу. Пациентам этой группы проведено лечение предлагаемым способом. Непосредственные результаты лечения представлены в табл.1,2 Таблица 1 Сроки эпителизации соустья после проведенного лечения Из табл. видно, что сроки эпителизации риностомы в основной группе наступили несколько раньше. Таблица 2 Частота рецидивов после лечения Группы больных 1 контрольная 2 контрольная основная 21538 Как видно из таблицы рецидивы в контрольных группах составили 6 и 3 соответственно. Рецидивов заболевания в основной группе не наблюдалось. Ожидаемые результаты оценивались в сроки от 6 до 12 месяцев. Частота рецидивов после лечения непроходимости СНК в отдаленные сроки Группы больных контрольная 2 контрольная основная В отдаленном послеоперационном периоде наблюдалось возрастание числа рецидивов. При этом наибольшее число рецидивов непроходимости СНК наблюдалось в первой контрольной группе 15,2, во второй - 3. Рецидивов в основной группе не наблюдалось. Таким образом, клинические наблюдения показали преимущество предлагаемого способа лечения непроходимости СНК по сравнению с прототипом отсутствие рецидивов как непосредственно после проведенного лечения так и в отдаленные сроки, через 6-12 месяцев. Конкретный пример выполнения способа Больная Абдиева Ш., 64 лет поступила в КазНИИГБ 20.02.2005 г с диагнозом хронический гнойный дакриоцистит левого глаза. При поступлении жалобы на слезотечение из левого глаза.Припухлость и покраснение в области слзного мешка, при надавливании на область слзного мешка гнойное отделяемое из слзных точек. Эвакуация слезы в слзоотводящие пути не наблюдается. Проведено обследование 1,01,0 При промывании слезных путей- не проходимы Рентгенография слзных путей Абсолютная непроходимость слезо-носового канала слева. Произведена операцияЭндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия. Ревизия полости носа с помощью эндоскопа фирмы Карл-Шторц. Разрез слизистой носа в среднем носовом ходе в проекции слезного мешка. Лоскут отслаивается и откидывается кверху. Формирование костного окна. В слзный мешок введн цилиндрический зонд. Выкраивание Побразного лоскута из медиальной стенки слзного мешка. Рассечнный лоскут крепится стентом к краям костного окна. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Жалоб на слезотечение из левого глаза нет Контрольное обследование 1,01,0 Припухлость и покраснение в области проекции слзного мешка не отмечается. Сводный пассаж слезы. При промывании слзных путей раствор свободно проходит в носоглотку. Выписана в удовлетворительном состоянии. Наблюдение в динамике в течении 2-х лет рецидива заболевания нет. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ лечения непроходимости слезноносового канала и стент для его осуществления,включающий под контролем эндоскопа выкраивание и удаление лоскута слизистой оболочки носа по проекции слезного мешка,формирование костного окна, ревизию и разрез медиальной стенки слезного мешка с помощью введенного в него цилиндрического зонда Боумена,пластика сформированной риностомы,отличающийся тем, что предварительно, при наличии гиперплазии носовой перегородки производят ее коррекцию, затем дополнительно из медиальной стенки слезного мешка выкраивают Побразный лоскут, который выводят в полость носа и фиксируют с помощью стента к краям костного окна, причем стент оставляют в просвете соустья в течение 10-14 дней, после чего его удаляют. 2. Стент для лечения непроходимости слезноносового канала, содержащий полый цилиндр в виде усеченного конуса, который имеет основание, две боковые стенки и вершину.