Сестринский процесс. Уход за щитовидной железой Сестринский уход при заболевании щитовидной железы

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:

аутоиммунный тиреоидит

врожденная аплазия щитовидной железы

хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)

медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

Объективный осмотр:

Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена

Лицо одутловатое

Глазные щели сужены, веки отечны

Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)

Температура тела снижена

Нарастание массы тела

Снижение АД,

Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (анемия)

Биохимический анализ крови:

Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен

Уровень антител к ткани щитовидной железы

Уровень холестерина – гиперхолестеринемия

Инструментальные методы:

Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)

Сканирование щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы

Лечение:

Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)

Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения :

Снижение интеллекта,

Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.

Проблемы пациента:

Мышечная слабость

Зябкость

Снижение памяти

Нарастание массы тела.

Сестринский уход:

Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).

Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,

Обучить пациента соблюдению личной гигиены.

Обучить родственников особенностям общения с пациентами

Обучить родственников уходу за пациентами.

Выполнять назначения врача.

Диспансеризация:

Регулярные контрольные явки к эндокринологу.

Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.

Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.

Контроль массы тела.

Эндемический зоб - заболевание, встречающееся в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко распространено во всех странах мира. Иногда встречается спорадический зоб увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита.

Помимо дефицита йода в окружающей среде, имеют определенное значение и употребление зобогенных пищевых веществ, содержащихся в некоторых сортах капусты, репы, брюквы, турнепса. В ответ на внешний недостаток йода развивается гиперплазия щитовидной железы, изменяется синтез тиреоидных гормонов и йодный обмен.

Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. Функция щитовидной железы может быть не нарушена, повышена или понижена. Чаще, однако, отмечается гипотиреоз. Типичным проявлением недостаточности щитовидной железы у детей в эндемических районах является кретинизм. Значительные размеры зоба могут вызывать сдавление органов шеи, нарушения дыхания, явления дисфагии, изменения голоса. При загрудинном расположении зоба могут сдавливаться пищевод, крупные сосуды, трахея.

Поглощение щитовидной железой I131 обычно повышено, в крови снижен уровень Т3 и Т4 (при гипотиреозе), повышен уровень ТТГ. В диагностике помогает УЗИ, при загрудинном и внутрисредостенном расположении зоба - рентгенография.

Лечение узловой и смешанной форм зоба только оперативное. То же относится и к зобу больших размеров и эктопической локализации. В остальных случаях применяют антиструмин, микродозы йода (при ненарушенной функции железы), тиреоидин, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе используют заместительную терапию тиреоидными гормонами в компенсирующих дозировках. В эндемических очагах показан профилактический прием йодированных продуктов и препаратов йода, антиструмина.

В настоящее время известен целый ряд болезненных состояний, обусловленных влиянием йодной недостаточности. Консенсус (согласованное мнение) ведущих специалистов‑эндокринологов нашей страны по проблеме эндемического зоба считает, что недостаточное поступление йода в организм человека в различные периоды его жизни вызывает следующие заболевания.

Заболевания, вызванные йодной недостаточностью

Философия сестринского дела

Постановление правительства Российской Федерации от 05.11.97, №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.

Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл. В своих известных «Записках об уходе» в 1859 г. она писала, что сестринское дело - это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

В настоящее время сестринское дело - неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения.

В 1983 г. в Голицино прошла I Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды.

Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье.

Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.

Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.

Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации.

Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.

Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.

Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1) содействие укреплению здоровья, 2) профилактика заболеваний, 3) восстановление здоровья, 4) облегчение страданий. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами.

В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

II.Основная часть

1. Понятие о сестринском процессе (теоретическая часть)

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни. сестринский процесс щитовидная железа

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

Лечебное питание при эндемическом зобе

Основным этиологическим фактором эндемического зоба является недостаточное поступление в организм йода в связи с низким содержанием его в почве, воде и, следовательно, продуктах питания в некоторых местностях (Западная Украина, Беларусь, Узбекистан, Россия (Карелия, верховья реки Волги, Мари Эл, Урал, Центральный и Северный Кавказ, Киргизия, Забайкалье).

Развитию этого заболевания способствует недостаточное, однообразное, несбалансированное питание (обедненное белком, витаминами, преимущественно углеводное, с надостаточным или избыточным содержанием жиров).

Диетотерапия строится в зависимости от функционального состояния щитовидной железы. При нормальной ее функции показана диета № 15. При повышенной функции щитовидной железы следует придерживаться рекомендаций, указанных для диффузного токсического зоба. Для больных, у которых зоб протекает с пониженной функцией щитовидной железы, показана диета, рекомендованная больным гипотиреозом. Особенно важным является введение в организм достаточного количества йода. С этой целью необходимо употребление йодированной соли (содержит 25 г йодида калия на 1 т натрия хлорида) и продуктов, богатых йодом (блюда из морской и океанической рыбы, крабов, креветок, кальмаров, морской капусты).

Имеются указания на зобогенное действие некоторых продуктов (капуста, редис, брюква, репа, укроп, грецкие орехи), в связи с чем целесообразно ограничить их употребление.

Лечение эндемического зоба

Основным методом лечения эндемического зоба является применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы. Эти препараты уменьшают также аутоиммунные реакции в щитовидной железе, являются средством профилактики гипотиреоза и малигнизации у больных эутиреоидным зобом и средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Показания для назначения тиреоидных препаратов при эндемическом зобе:

диффузный эутиреоидный зоб 1в-2-3 ст. увеличения (по мнению некоторых эндокринологов - 1а-2-3 ст.);

гипотиреоз у больного с любой формой и с любой степенью увеличения щитовидной железы (методику лечения см. в гл. «Лечение гипотиреоза»)

Для лечения эндемического зоба применяют L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом-форте.

L-тироксин назначается вначале по 50 мкг в сутки утром до еды (при появлении диспептических явлений после еды). При отсутствии явлений медикаментозного гипотиреоза (потливость, тахикардия, чувство раздражительности жара) через 4-5дней можно постепенно повышать дозу и довести ее до оптимальной - 100-200 мкг в сутки. Препарат следует назначать преимущественно в первой половине дня.

Начальная доза трийодтиронина составляет 20 мкг 1-2 раза в день (в первой половине дня), в последующем через каждые 5-7 дней при хорошей переносимости и отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза дозу можно постепенно повышать и довести ее до 100 мкг в сутки.

Лечение тиреотомом (в 1 таблетке содержится 10 мкг Т3 и 40 мкг Т4) начинается с Ѕ таблетки в день (утром), затем постепенно каждую неделю дозу повышают и доводят до 2 таблеток в сутки.

Тиреотом-форте (1 таблетка содержится 30 мкг Т3 и 120 мкг Т4) назначается вначале по Ѕ таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1 -11/2 таблетки в сутки.

Реже в лечении эндемического зоба применяют тиреокомб. 1 таблетка тиреокомба содержит 10 мкг Т3 , 70 мкг Т4 и 150 мкг калия йодида. Начальная доза препарата составляет 1/2 таблетки в сутки, в дальнейшем доза постепенно повышается каждые 5-7 дней и доводится до оптимальной(1-2 таблетки в сутки). Учитывая наличие в тиреокомбе калия йодида и во избежание передозировки йода, приводящей к йод-базедовизму, лечение тиреокомбом целесообразно проводить курсами по 2-3 месяца с перерывами на такой же срок.

Лечение больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами длится долго - в течение 6-12 месяцев в зависимости от динамики размеров щитовидной железы.

В ходе лечения тиреоидными препаратами каждые 3 месяца следует проводить контрольные осмотры больного с изменением окружности шеи, УЗИ щитовидной железы, пальпацией зоба. При уменьшении зоба дозы тиреоидных препаратов можно понижать.

В последние годы появились сообщения о возможности лечения диффузного эутиреоидного зоба калия йодидом. Препарат выпускается фирмой «Берлин-хеми» в таблетках с содержанием в 1 таблетке 262 мкг калия йодида, что соответствует 200 мкг йода.

Согласно инструкции фирмы, дозировки калия йодида следующие:

новорожденным, детям и подросткам -1/2-1 таблетка в сутки (т.е. 100-200 мкг йода);

взрослым молодого возраста - 1 1/2-2 1/2 таблетки в сутки(т.е. 300-500 мкг йода).

Лечение зоба у новорожденных производится обычно 2-4 недели. Лечение зоба у детей, подростков и взрослых длится в течение 6-12 месяцев и дольше.

Считается, что вышеуказанные дозы калия йодида не вызывают эффекта Wolf-Caikoff (т.е. не вызывает торможение органификации йода в щитовидной железе, его усвоения и не нарушают синтеза тиреоидных гормонов). Такой эффект развивается только при назначении доз йода свыше 1мкг в сутки.

При эндемическом зобе с гипертиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно у лиц пожилого возраста.

Лечение гипотиреоза проводится тиреоидными препаратами пожизненно.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз - синдром недостаточного обеспечения организма гормонами щитовидной железы.

В зависимости от причины различают следующие формы заболевания: первичную, вторичную, третичную, перефирическую, смешанную, врожденную, приобретенную.

Первичный гипотиреоз - недостаточная продукция гормонов щитовидной железы, обусловленная различными патологическими процессами в самой железе. Эта форма гипотиреоза встречается наиболее часто и составляет 90-95% всех случаев недостаточности функции щитовидной железы.

Вторичный гипотиреоз - недостаточная функция щитовидной железы, обусловленная нарушением образования или секреции тиреотропного гормона аденогипофизом.

Третичный гипотиреоз - недостаточная функция щитовидной железы, обусловленная поражением гипоталамуса и уменьшением секреции тиреолиберина.

Перифирическая форма гипотиреоза - это гипотиреоз, связанный с инактивацией тиреоидных гормонов в процессе циркуляции или обусловленный снижением чувствительности клеточных рецепторов тиреоидзависимых органов и тканей к тироксину и трийодтиронину при нормальном биосинтезе и секреции тиреоидных гормонов.

Этиологическое лечение

Этиологическое лечение гипотиреоза возможно далеко не всегда и почти неэффективно. В редких случаях этиологическое лечение может оказать положительный эффект. Так своевременная противовоспалительная терапия при инфекционно-воспалительном поражении гипоталамо-гипофизарной области может привести к восстановлению тиреотропной функции гипофиза. Обратимым может быть лекарственный гипотиреоз.

Заместительная терапия тиреоидными препаратамми

Основными методами лечения первичного, вторичного и третичного гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами и содержащими их препаратами.

Применяются следующие тиреоидные препараты.

Тиреоидин (высушенная щитовидная железа животных) - выпускается в таблетках по 0.05 и 0.1 г. Содержание йода в тиреоидине составляет от 0.1 до 0.23%. Содержание Т3 и Т4 в тиреоидине зависит от того, из щитовидной железы какого животного он получен. В тиреоидине, полученном из щитовидной железы свиньи, соотношение Т4 иТ3 составляет (2-3):1, крупного рогатого скота - 3:1, овец - 4.5:1. Ориентировочно0.1 г тиреоидина содержит 8-10 мкг Т3 и 30-40 мкг Т4.

L-тироксин (эутирокс) -натриевая соль левовращающего тироксина, выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг. Действие L-тироксин после приема внутрь проявляется через 24-48 часов, период полувыведения составляет 6-7 дней.

Трийодтиронин - выпускается в таблетках по 20 и 50 мкг. Действие трийодтиронина начинается спустя 4-8 ч после приема внутрь, максимум действия приходится на 2-3-й день, полное выведение препарата из организма наступаетчерез 10 дней.

При приеме трийодтиронина внутрь всасывается 80-100% препарата, трийодтиронин обладает в 5-10 раз большей биологической активностью, чем тироксин.

Тиреотом - 1 таблетка препарата содержит 40 мкг Т4 и 10 мкг Т3.

Тиреотом -форте - 1 таблетка препарата содержит 120 мкг Т4 и 30 мкг Т3.

Тиреокомб - 1 таблетка препарата содержит 70 мкг Т4, 10 мкг Т3 и 150 мкг калия йодида.

Основными принципами лечения гипотиреоза тиррреоидными препаратами являются:

заместительная терапия тиреоидными препаратами проводится в течение всей жизни, за исключением преходящих форм гипотиреоза (при передозировке тиреостатических средств во время лечения токсического зоба или в раннем послеоперационном периоде после субтотальной резекции щитовидной железы);

подбор доз тиреоидных препаратов должен производиться постепенно и остторожно с учетом возраста больных, сопутствующих заболеваний, степени тяжести гипотиреоза и длительности его лечения. Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше больные находились без заместительной терапии, тем выше чувствительность организма (особенно миокарда) к тиреоидным препаратам;

при лечении больных пожилого возраста с сопутствующей ИБС начальные дозы тиреоидных препаратов должны быть минимальными и повышение их должно производиться медленно, под контролем ЭКГ. Большие дозы препаратов и быстрое увеличение доз могут вызвать обострение ИБС, возможно развитие безболевой ишемии миокарда;

назначение следующей дозы производится после проявления полного эффекта от предыдущей дозы (для проявления полного эффекта Т3 требуется 2-2.5 недели, Т4 - 4-6 недель).

Препаратом выбора в лечении гипотиреоза является L-тироксин в силу следующих обстоятельств:

отрицательное кардиотропное действие L-тироксина значительно менее выражено, чем у трийодтиронина и содержащих его препаратов;

постоянная конверсия тироксина в трийодтиронин обеспечивает минимальные колебания уровня в крови трийодтиронина - биологически более активного гормона.

Начальная доза L-тироксина в большинстве случаев составляет 1.6 мкг/кг 1 раз в сутки(в среднем 100-125 мкг в сутки. Учитывая возможность безболевой ишемии миокарда, пожилым больным L-тироксин назначают по 25-50 мкг 1 раз в сутки.

Суточную дозу препарата следует увеличивать постепенно, на 25-50 мкг каждые 4 недели, до полной компенсации недостаточности щитовидной железы. Лечение проводится под контролем уровня Т4 и ТТГ в крови и динамики клинических проявлений. Уровень ТТГ при первичном гипротиреозе повышен и в ходе лечения гипотиреоза нормализуется медленно.

Обычно доза тироксина, необходимая для достижения эутиреоза, составляет 150-200 мкг в сутки. Однако эта доза не может быть одинаковой для всех больных. Доза тироксина, обеспечивающая эутиреоидное состояние, индивидуальна и может значительно отличаться от указанной.

Монотерапия трийодтиронином не получила широкого распространения в связи с более выраженным отрицательным кардиотропным влиянием (особенно у лиц пожилого возраста) по сравнению с тироксином, а также потому, что для обеспечения стабильного уровня трийодтиронинав крови необходимы более частые приемы.

Многими эндокринологами применяется методика комбинированного лечения трийодтиронином и тиреоидином.

Начальные дозы трийодтиронина составляют 2-5 мкг, тиреоидина - 0.025-0.05 г. Затем дозу трийодтиронина повышают каждые 3-5 дней на 2-5 мкг и тиреоидина - на 0025-0.05 г каждые 7-10 дней до достижения оптимальной дозы, вызывающей эутиреоидное состояние. Эта доза, разумеется индивидуальна и может достигать для тиреоидина 0.2-0.25 г, для трийодтиронина - 50 мкг. Иногда эти дозы могут быть даже более высокими.

Считается, что 25 мкг трийодтиронина эквивалентны 100 мкг тироксина по влиянию на миокард.

При отсутствии тироксина для заместительной терапии гипотиреоза можно воспользоваться комбинированными препаратами - тиреокомб, тиреотом, тиреотом-форте. Начальная доза этих препаратолв составляет?-1/2 таблетки 1 раз в день. Дальнейшее повышение доз производится медленно - на?-1/2 таблетки 1 раз в 1-2 недели до достижения оптимальной дозы (она может достигать 1-2 таблеток в день, иногда больше).

Монотерапия тиреоидином в настоящее время применяется редко.Это обусловлено не стабильным составом препарата, а также плохой его всасываемостью слизистой оболочкой ЖКТ (в кишечнике тиреоидин вначале гидролизуется и только потом содержащиеся в нем Т3 иТ4 всасываются в кровь). Кроме того, в тиреоидине содержится тиреоглобулин и другие антигенные структуры, которые могут способствовать аутоиммунизации щитовидной железы.

Однако при отсутствии других препаратов тиреоидных гормонов приходиться проводить заместительную терапию тиреоидином. Начальная доза тиреоидина для людей молодого и среднего возраста составляет 0.05 г, а для пожилых людей - 0.025г. Через каждые 3-5 дней дозу постепенно увеличивают, доводя ее до оптимальной (0.15-0.2 г в сутки, редко -больше).

При наличии ИБС тиреоидин назначают по 0.02 г, увеличивая дозу каждую неделю на 0.01 г. Одновременно следует назначать средства, улучшающие коронарное кровообращение и обменные процессы в миокарде.

Особенности лечения гипотиреоза у больных с сопутствующей ИБС

На фоне лечения тиреоидными препаратами у больных ИБС могут участиться приступы стенокардии, повыситься АД, развиться тахикардия, возможны различные аритмии. Описаны случаи инфаркта миокарда у больных ИБС при лечении тиреоидными препаратами.

Правила лечения гипотиреоза у больных с сопутствующей ИБС:

лечение гипотиреоза следует начинать с минимальных доз тиреоидных препаратов и медленно повышать их до оптимальных доз, вызывающих эутиреоидное состояние;

предпочтение из всех тиреоидных препаратов следует отдать L-тироксину как наименее кардиотоксичному;

лечение тиреоидными препаратами и особенно увеличение их дозы должны проводиться под контролем АД, ЧСС, ЭКГ;

следует учитывать способность тиреоидных препаратов усиливать действие антикоагулянтов;

при развитии инфаркта миокарда необходимо отменить тиреоидные препараты на несколько дней с последующем назначением их в меньшей дозе.

Лечение врожденного гипотиреоза

При лечение врожденного гипотиреоза рекомендуются следующие дозы L-тироксина: в возрасте 1-6 месяцев - 25-50 мкг в сутки, в возрасте 7-12 месяцев 50-75 мкг в сутки, в возрасте 2-5 лет - 75-100 мкг в сутки, в возрасте 6-12 лет - 100-150 мкг в сутки, в возрасте старше 12 лет - 150 мкг в сутки.

Лечение вторичного гипотиреоза

При лечении больных вторичным гипотиреозом препараты тиреотропина почти не используются, так как они обладают аллергизирующими свойствами. К этим препаратам вырабатываются антитела, снижающие их эффективность.

Основным методом лечения вторичного гипотиреоза также является заместительная терапия тиреоидными препаратами. Принципы лечения такие же, как и при первичном гипотиреозе, однако следует учесть, что вторичный гипотиреоз часто сочетается с гипокортицизмом вследствие недостаточной продукции кортикотропина и быстрое увеличение дозы тиреоидных гормонов может вызвать острую надпочечниковую недостаточность. В связи с этим заместительная терапия тиреоидными препаратами в первые 2-4 недели должна сопровождаться приемом небольших доз преднизолона (5-10 мг в сутки), особенно при тяжелом течение гипотиреоза.

В редких случаях вторичного не далеко зашедшего гипотиреоза (опухоль гипоталамо-гипофизарной зоны, инфекционно-воспалительный процесс в этой зоне) этиологическое лечение (лучевая терапия, противовоспалительное лечение) может привести к выздоровлению.

При лечении третичного гипотиреоза лечение тиреолиберином широкого распространения не получило и основой терапии является применение тиреоидных препаратов.

Кроме заместительной терапии тиреоидными препаратами больные гипотиреозом должны получать поливитаминные комплексы, необходимо также проводить коррекцию нарушений липидного обмена и принимать средства, улучшающие функциональное состояние головного мозга (пирацетам, ноотропил).

Лечение гипотиреоза проводится пожизненно. После подбора оптимальной дозы гормонального препарата больной должен обследоваться ежегодно, при этом обязательным является содержание в крови тиреоидных гормонов и тиреотропина. Оптимальной дозой тироксина считается такая, которая обеспечивает эутиреоидное состояние и нормальный уровень тиреотопина в крови. Обычно это 100-200 мкг тироксина или 2-4 таблетки тиреотома или 1.5-2.5 таблетки тиреокомба в сутки.

При длительной терапии тиреоидными препаратами переносимость их больными может улучшаться, к тому же с возрастом потребность в тиреоидных препаратах несколько снижается. Тем не менее врач должен постоянно обращать внимание на возможность проявления побочных действий тиреоидных препаратов, что наиболее вероятно при передозировке:

тахикардия, нарушение сердечного ритма, обострение ИБС;

артериальная гипертензия;

диспептические явления и боли в эпигастрии.

В лечении периферической формы гипотиреоза в настоящее время рекомендуется применение плазмафереза и гемосорбции, что позволяет в ряде случаев удалить из крови антитиреоидные антитела и восстановить чувствительность тканей к тиреоидным гормонам.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение больных гипотиреозом осуществляется эндокринологом пожизненно.

Задачами диспансерного наблюдения является прежде всего подбор адекватной, хорошо переносимой дозы тиреоидных препаратов и обеспечение эутиреоидного состояния.

Лечение в амбулаторных условиях проводится при гипотиреозе легкой и средней степени тяжести. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением гипотиреоза и больные с гипотиреозом, осложненными тяжелыми сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, ИБС и др.).

Больной осматривается эндокринологом и терапевтом 3-4 раза в год. Во время посещений врача производится общий анализ крови и мочи, анализ крови на содержание холетерина, триглицеридов, b -липопротеидов, глюкозы, записывается ЭКГ. Необходим постоянный контроль за массой тела больного, 2 раза в год производится определение содержание в крови Т3, Т4, антител к тиреоглобулину, кортизола, тиреотропного гормона. Результаты этих исследований учитываются при выборе дозы тиреоидных препаратов.

Во время диспансерного наблюдения решается вопрос о трудоспособности больного. Больные с легкой и средней степенями тяжести гипотиреоза при своевременно начатой и адекватно проводимой заместительной терапии восстанавливают трудоспособность, однако следует избегать тяжелого физического труда и работы, связанной с пребыванием на улице в холодную пору года.

При тяжелом гипотиреозе возможно значительное снижение трудоспособности, особенно у лиц интеллектуального труда.

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе. Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз) - заболевание, характеризующееся повышенной секрецией гормонов щитовидной железы.
Основное значение в этиологии заболевания придают наследственной предрасположенности. В возникновении заболевания имеют также значение: психотравмы, инфекции (ангины, грипп, ревматизм). солнечная радиация, беременность и роды, органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), заболевания других эндокринных желез.
Основными клиническими проявлениями заболевания являются: увеличение щитовидной железы, повышенная возбудимость, раздражительность. плаксивость. Изменяется поведение больного, его характер: появляются суетливость, торопливость, обидчивость, тремор рук.
Жалобы и анамнез при расспросе излагаются пациентом плохо, нередко он фиксирует внимание на мелочах и упускает важные симптомы. Пациенты часто жалуются на повышенную потливость, плохую переносимость тепла, субфебрильную температуру, дрожание конечностей, а иногда и всего тела, нарушение сна. значительное и быстрое похудание при хорошем аппетите. Часто имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, перебои в области сердца. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид пациента: выражение лица нередко приобретает «гневный» или «испуганный» вид из-за глазных симптомов и в первую очередь из-за экзофтальма (пучеглазия) и редкого мигания. Появляются симптом Греффе (отставание верхнего века при опускании глаз, при этом видна белая полоска склеры) и симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать предметы на близком расстоянии), блеск глаз и слезотечение. Больные могут жаловаться на боли в глазах, ощущения песка, инородного тела, двоение в глазах. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается выраженная тахикардия до 120 уд. мин, возможна мерцательная аритмия, повышение артериального давления.

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе:
Проблемы пациента :
А. Существующие (настоящие):
- раздражительность;
- плаксивость:
- обидчивость:
- сердцебиение, перебои в области сердца:
- одышка; боли в глазах;
- снижение массы тела:
- повышенная потливость;
- дрожание конечностей;
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сна;
- плохая переносимость тепла.
Б. Потенциальные:
- риск развития «тиреотоксического криза»;
- «тиреотоксическое сердце» с явлениями недостаточности кровообращения;
- страх перед возможностью оперативного лечения или лечения радиоактивным иодом.
Сбор информации при первичном обследовании :
Сбор информации у пациента с диффузным токсическим зобом иногда вызывает затруднения из-за особенностей в ею поведении и требует от медсестры тактичности и терпения при беседе с ним.
А. Расспрос пациента о:
- наличии заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников;
- перенесенных заболеваниях, травмах ЦНС; особенностях профессиональной деятельности; связи заболевания с психотравмами;
- отношении пациента к пребыванию на солнце, загару:
- давности заболевания;
- наблюдении у эндокринолога и давности обследования, его результатах (когда и где обследовался в последний раз);
- лекарственных препаратах, применяемых пациентом (лоза, регулярность и длительность приема, переносимость);
- для женщин выяснить, не связано ли проявление заболевания с беременностью или родами, а также нет ли нарушений менструального цикла;
- жалобах пациента в момент обследования.
Б. Осмотр пациента:
- обратить внимание на внешний вид пациента, на наличие глазных симптомов, тремора рук, тела;
- провести осмотр области шеи;
- оценить состояние кожных покровов;
- измерить температуру тела;
- определить пульс и дать ему характеристику;
- измерить артериальное давление;
- определить массу тела.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента :
1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату).
2. Устранить раздражающие факторы - яркий свет, шум и т. п.
3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом.
4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах.
5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая. шоколада, алкоголя.
6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды.
7. Обеспечить регулярное проветривание палаты.
8. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости).
9. Контролировать:
- соблюдение режима и диеты;
- массу тела;
- частоту и ритм пульса;
- артериальное давление;
- температуру тела;
- состояние кожных покровов;
- прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.
10. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия. УЗИ.
11. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми.

МОТИВАЦИЯ

Вилочковая железа (тимус) расположена в верхнем отделе переднего средостения и является центральным органом иммунной системы.

Вилочковая железа вырабатывает Т-лимфоциты, гормоны, регулирующие их созревание и дифференцировку (тимозин, тимопоэтин, тимический фактор и др.), а также инсулиноподобный и кальцитониноподобный факторы и фактор роста.

Вилочковая железа достигает максимального развития в раннем детском возрасте, а с 2 лет начинается ее инволюция.

Надпочечники расположены в забрюшинной клетчатке над верхними полюсами почек на уровне XI-XII грудных позвонков. Надпочечники состоят из коры и мозгового вещества. Корковое вещество вырабатывает более 60 биологически активных веществ и гормонов, которые воздействуют на обменные процессы. Основными гормонами являются: глюкокортикоиды (регулируют углеводный обмен, обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием), минералокортикоиды (участвуют в регуляции водно-солевого обмена и метаболизме углеводов), андрогены и эстрогены. Гормоны мозгового вещества – адреналин и норадреналин – оказывают влияние на уровень артериального давления.

Поджелудочная железа располагается позади желудка на уровне I-II поясничных позвонков и обладает внешнесекреторной и внутрисекреторной функциями.

Гормоны поджелудочной железы синтезируются в островках Лангерганса: β-клетки продуцируют инсулин, α-клетки – глюкагон. Гормоны поджелудочной железы регулируют углеводный обмен, влияют на жировой и белковый обмен.

К моменту рождения ребенка гормональный аппарат поджелудочной железы анатомически развит и обладает достаточной секреторной активностью. Недостаточное образование инсулина приводит к развитию сахарного диабета.

Половые железы: яичники у девочек, яички у мальчиков . Половые железы уже сформированы к рождению, но начинают усиленно функционировать только к периоду полового созревания. Гормоны, вырабатываемые ими, оказывают влияние на рост и развитие организма в целом, определяют мужской или женский тип формирования тела, характера, поведения. У девочек период полового созревания начинается примерно с 10 лет, у мальчиков – с 11 лет.
Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы
Гипотиреоз
Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся пониженной секрецией гормонов щитовидной железы в результате непосредственного поражения щитовидной железы (первичный гипотиреоз) или нарушение регуляции ее функции гипоталамо-гипофизарной системой (вторичный гипотиреоз).

Одна из наиболее частых причин возникновения гипотиреоза у детей – это врожденная аномалия развития щитовидной железы. Частота врожденного гипотиреоза составляет 1:4000-1:5000 среди всех новорожденных. Среди детей с врожденным гипотиреозом девочек в 2 раза больше, чем мальчиков.

Причины развития врожденного (первичного) гипотиреоза:

отсутствие щитовидной железы (агенезия);
недостаточное ее развитие в процессе эмбриогенеза (гипоплазия);
генетически обусловленный дефект синтеза тиреоидных гормонов;
аутоиммунный тиреоидит у матери (повреждение железы антитиреоидными антителами);
рентгеновское или радиоактивное облучение;
недостаточное поступление йода в организм.

Приобретенный гипотиреоз встречается реже и возникает, как правило, после некоторого периода нормального развития ребенка.

Причины развития приобретенного (вторичного) гипотиреоза:

нарушение гипоталамо-гипофизарной системы, вследствие пониженной продукции тиреотропного гормона (гормона, стимулирующего деятельность щитовидной железы);
иммунопатологическое поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).

Механизм развития гипотиреоза.

Гормоны щитовидной железы являются стимуляторами метаболизма, роста и развития. Они непосредственно влияют на нормальный рост, развитие структур кожи и скелета, созревание ЦНС, на углеводный и белковый обмен. Дефицит тиреоидных гормонов (Т3-тироксина и Т4-трийодтиронина) приводит к значительным нарушениям жизнедеятельности организма. Помимо этого в организме накапливаются промежуточные продукты распада веществ (в покровных тканях – муцинозное вещество, скелетных и сердечной мышцах – креатинин), приводящие к дистрофическим изменениям в организме.

Выделяют три клинические формы гипотиреоза по тяжести течения заболевания:

Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма (микседема).

Врожденный и приобретенный гипотиреоз у детей имеет сходную клиническую картину, в обоих случаях преобладают процессы торможения всех функций организма – задержка в физическом, умственном и половом развитии ребенка. При этом изменения тем резче, чем раньше возникает заболевание.

Основные клинические проявления врожденного гипотиреоза:

Заболевание, как правило, проявляется в течение первых недель периода новорожденности. При этом все дети, страдающие тяжелой формой, похожи друг на друга:

большая масса тела при рождении;
лицо непривлекательное, невыразительное, одутловатое, бледное с иктеричным оттенком, переносье большое, глаза широко расставлены, глазные щели узкие, большой, отечный язык, не помещающийся во рту, полуоткрытый рот;
шея короткая, толстая, кисти рук широкие, пальцы толстые, короткие;
кожа сухая, отечная, с желтоватым оттенком, выражена мраморность и акроцианоз;
волосы грубые, ломкие, сухие и редкие, линия роста волос на лбу спущена вниз, лоб морщинистый, особенно когда ребенок кричит, голос грубый и низкий;

Отечность лица и туловища, большой язык, пупочная грыжа при врожденном гипотиреозе

надключичные ямки заполнены микседематозной тканью, помимо этого она выражена на тыльных поверхностях кистей, веках, половых органах;
ребенок вялый, сонливый, безучастный, плохо сосет, но при этом отмечается прибавка массы тела;
выражена одышка, дыхание шумное, стридорозное, могут быть эпизодические остановки дыхания;
тоны сердца глухие, брадикардия, артериальная гипотензия;
живот увеличен, часто отмечается задержка отпадения пуповинного остатка более чем на 3-4 дня, позже – пупочная грыжа, метеоризм, запоры (расстройство всасывательной и выделительной функции);

Ребенок с атиреозом

постепенно формируется отставание в росте, замедляется созревание костной ткани (поздно закрываются швы, родничок, прорезываются зубы);
при отсутствии своевременного лечения нарушается функция головного мозга , задерживаются умственное и физическое развитие.

Основные клинические проявления приобретенного гипотиреоза.

Заболевание развивается, как правило, после периода нормального развития ребенка. Постепенно развивающаяся гипофункция щитовидной железы заметно изменяет внешний облик ребенка:

замедляется речь и движения, голос становится грубым, нарушается память, ухудшается успеваемость в школе, появляется безразличие и отсутствие интереса к окружающему;
выражена одутловатость лица, кожа становится бледной и сухой, волосы ломкие и сухие, зябкость, гипотермия;
тонус мышц снижен, несмотря на гипертрофию мышечной системы (из-за интерстициального отека и отложения муцина);
выявляется анемия, связанная с нарушением всасывания витамина В12 (из-за недостаточной секреции гастромукопротеина);
рост низкий, происходит отставание костного возраста (ядра окостенения появляются поздно), нарушаются пропорции тела (если своевременно не проводить лечение, то может развиться карликовость);
замедляется половое развитие;
часто имеет место отсутствие самостоятельного стула.

Исследование спектра тиреоидных гормонов (снижение уровня гормонов – Т3 и Т4 и повышение содержания в крови тиреотропного гормона гипофиза – ТТГ при первичном гипотиреозе; снижение ТТГ – при вторичном);
Рентгенограмма кисти (задержка темпов окостенения в лучезапястных суставах у детей старше 3-4 месяцев);
УЗИ щитовидной железы (гипоплазия ткани).

Профилактика.

Взятие на учет и наблюдение за беременными женщинами с неблагополучным анамнезом в отношении заболеваний щитовидной железы или проживающих в эндемичных по зобу территориях.
Своевременное выявление детей группы риска по развитию гипотиреоза (дети, рожденные от матерей с патологией щитовидной железы, из эндемичных по зобу регионах страны , подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, с гипоплазией щитовидной железы, страдающие вегетососудистой дистонией).
Проведение заместительной терапии при гипотиреозе на протяжении всей жизни.

Основные принципы лечения гипотиреоза.

Заместительная терапия должна начинаться как можно раньше, как правило, назначаются комбинированные синтетические тиреоидные препараты – тиреотом, тиреокомб.
Дополнительно назначаются витамины А, группы В.
Нейротрофические препараты – пирацетам, энцефабол, церебролизин, пантогам.
Реабилитационные мероприятия: массаж, лечебная физкультура, занятия с логопедом.

Прогноз.

При адекватной заместительной терапии легких форм врожденного и приобретенного гипотиреоза, прогноз благоприятный. При начале лечения врожденного гипотиреоза после 2-месячного возраста прогноз для нормального умственного развития сомнительный.

Гипертиреоз
Гипертиреоз – заболевание, характеризующееся повышенным содержанием в крови активных гормонов щитовидной железы, обусловленное ее дисфункцией.

В детском возрасте встречается реже, чем у взрослых.

Принято выделять:

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса).
Диффузный нетоксический зоб (эндемический зоб).

Факторы риска развития гипертиреоза:

семейно-наследственный фактор (наличие среди членов семьи больных гипертиреозом);
хронические очаги инфекции, реинфекции;
неблагоприятные факторы внешней среды (экологическое, радиационное загрязнение);
дисбаланс микроэлементов в питании;
воздействие различных групп лекарственных препаратов (особенно при бесконтрольном приеме тиреоидина);
психическая травма и др.

Механизм развития диффузного токсического зоба.

Заболевание аутоиммунной природы, в основе лежит генетически обусловленный дефект иммунитета с преимущественным поражением Т-лимфоцитов (супрессоров). Нарушение функции Т-лимфоцитов ведет к выработке тиреостимулирующих антител (TS-lg), обладающих способностью стимулировать функциональную активность и размножение тироцитов. В результате этого происходит усиленный выброс в кровоток тиреоидных гормонов.

Механизм развития диффузного нетоксического зоба.

Заболевание возникает вследствие недостаточного поступления в организм йода, который, как правило, вызывает компенсаторное усиление продукции биологически активного трийодтиронина. По механизму обратной связи повышается продукция гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ), в последующем формируется повышенная чувствительность тироцитов к ТТГ. Следствием гиперпродукции гормонов щитовидной железы являются нарушения энергетического обмена (снижение синтеза АТФ), тканевого дыхания, метаболических процессов.

Выделяют несколько степеней увеличения размеров щитовидной железы:

I степень – видимого увеличения железы не отмечается.

II степень – железа видна при глотании.

III степень – железа заполняет область шеи между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

IV-V степень – железа очень больших размеров.
Основные клинические проявления диффузного токсического зоба:

Заболевание проявляется, как правило, тиреотоксикозом:

изменяется поведение и характер ребенка, повышается возбудимость и эмоциональная неустойчивость, отмечается беспричинный гнев, нарушение сна;
выражены типичные симптомы тиреотоксикоза: блеск глаз, редкое мигание, экзофтальм, слезотечение, тремор верхних конечностей;
кожа теплая, повышенная потливость (гипергидроз ), ладони влажные, появляются участки гиперпигментации;
изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в сердце, сердцебиения, тахикардия, которая носит стабильный характер;
щитовидная железа увеличена (зоб);
отмечается похудание при повышенном аппетите и усиление роста, особенно в начальном периоде болезни, ускоренное созревание костей и зубов;

Экзофтальм, увеличение щитовидной

железы у больной тиреотоксикозом 12 лет

часто отмечаются диспептические явления (жидкий стул);
может быть задержка пубертатного развития (при выраженном гипертиреозе).

Различают легкую, среднюю и тяжелую формы течения гипертиреоза, как правило, не зависящие от размеров железы.

Диффузный нетоксический зоб может оставаться без клинических изменений в течение многих лет при сохранении эутиреоидного состояния.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

Исследование спектра тиреоидных гормонов (при диффузном токсическом зобе уровени Т3 и Т4 повышены, уровень ТТГ в норме или снижен, а при диффузном нетоксическом зобе уровени Т3 и Т4 нормальные или умеренно сниженные, а содержание ТТГ повышено).
Рентгенография кисти (определение костного возраста).
УЗИ щитовидной железы (различная степень увеличения, наличие кист).

Основные принципы лечения.

При диффузном токсическом зобе детей госпитализируют.
Назначаются препараты, обладающие тиреотоксическим действием – мерказолил или пропилтиоурацил в течение 2-6 недель из расчета 0,5-1мг/кг на 3 приема в сутки, затем дозу снижают каждые 1-2 недели по 5-10мг до поддерживающей, которая составляет 2,5-5мг, ее дают в течение 6-12 месяцев, под контролем клинических показателей и уровня гормонов в крови.
В случае аллергических реакций или больших размеров зоба показано оперативное лечение.
При диффузном нетоксическом зобе , протекающим с увеличением щитовидной железы более II степени и повышением уровня ТТГ – показана длительная терапия максимально переносимыми дозами тиреоидных гормонов: L- тироксином, тиреоидином до нормализации размеров железы, с последующей постепенной отменой препаратов.

Прогноз.

Правильно проведенное лечение при диффузном токсическом зобе у многих больных приводит к выздоровлению. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Субтотальное удаление щитовидной железы может быть причиной развития гипотиреоза, что требует пожизненной заместительной терапии.

Эндемический зоб
Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, которое развивается при поступлении в организм йода ниже суточной потребности. Заболевание встречается, как правило, у лиц, проживающих в эндемичной по зобу местности. Эндемичной считаеся местность, если распространенность увеличения щитовидной железы у детей и подростков достигает более 5%, среди взрослых более 30%.

Этиология. Основная роль в развитии эндемического зоба отводится йодной недостаточности: дефицит йода в атмосфере, поступление в организм йода в недоступной для всасывания форме, наследственное нарушение обмена йода. Проявлению йодной недостаточности могут способствовать сопутствующие заболевания и физиологические состояния (пубертатный период, лактация). Имеют значение условия жизни, культурный и социальный уровень населения, количество микроэлементов, принимаемых с пищей.

Клиническая картина. Клинические проявления заболевания определяются функциональным состоянием щитовидной железы, ее формой и величиной. Функциональное состояние щитовидной железы в большинстве случаев эутиреоидное. Сохранение функции железы обеспечивается компенсаторным ее увеличением. Длительное заболевание может привести к снижению функции щитовидной железы и развитию гипотиреоза.

Осложнениями эндемического зоба являются тиреоидиты, возможна малигнизация.

Лечение. В случае диффузного эндемического зоба при небольшой степени увеличения щитовидной железы эффективны препараты йода. При отсутствии эффекта, а также при гипотиреоидном течении показана терапия тиреоидными гормонами и препаратами щитовидной железы. При повышенной функции используются тиреостатические препараты. Показаниями к оперативному лечению являются узловая, смешанная и диффузная формы зоба IV-V степеней, сопровождающиеся сдавлением органов шеи, атипичное расположение щитовидной железы, зоб с выраженными деструктивными изменениями.

Профилактика. Для профилактики в эндемичной по зобу территории используются йодированная поваренная соль, (групповая профилактика) или прием одной таблетки антиструмина 1 раз в неделю (индивидуальная профилактика).
Сестринский уход при врожденных и приобретенных заболеваниях щитовидной железы.

Дать правдивую информацию родителям о причинах возникновения заболеваний щитовидной железы, их течении и перспективах развития ребенка.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненные потребности ребенка и его родителей.

Возможные проблемы ребенка:

нарушение питания;
нарушение функции жизненно важных органов ;
высокий риск присоединения сопутствующих инфекций (из-за снижения иммунитета);
отставание в физическом, психическом и умственном развитии;
нарушение самоухода из-за психической и умственной отсталости;
страдания по поводу внешнего вида;
дефицит общения;
дефицит семейной поддержки.

Возможные проблемы родителей:

стресс, психологический дискомфорт;
чувство вины перед ребенком;
дефицит знаний о заболевании и причинах его возникновения;
трудности при уходе за ребенком, вскармливании, воспитании, обучении;
ситуационный кризис в семье (материальные трудности, потеря работы, необходимость в постоянном уходе за проблемным ребенком и др.);
поиски специалистов, владеющих современными методами лечения и реабилитации и др.

Сестринское вмешательство.

Поддержать родителей на всех стадиях осознания реальности. Убедить родителей в необходимости проведения длительной заместительной и поддерживающей терапии, следить за эффективностью проводимой терапии, при появлении побочных действий сообщать врачу.

Проконсультировать родителей по вопросам организации питания ребенка , адекватного его состоянию и возрасту.

Помочь родителям правильно оценивать способности и возможности ребенка, научить контролировать уровень его интеллектуального развития. Поощрять активную игровую деятельность ребенка. Посоветовать проводить занятия со специалистами (психологом, логопедом и др.).

Научить родителей осуществлять профилактику интеркуррентных заболеваний (избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие мероприятия, массаж, лечебную физкультуру).

Убедить родителей после выписки из стационара в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачами – педиатром, эндокринологом, неврологом, психоневрологом, логопедом и другими специалистами по показаниям: до 3-х летнего возраста ежеквартально, до семилетнего – 1 раз в 6 месяцев, затем ежегодно до 14 лет. Каждые 6 месяцев необходимо проводить рентгенографию кистей (для прослеживания костного возраста) до соответствия его реальному возрасту ребенка.

Помочь семьям, имеющим детей с гипотиреозом, объединиться в группу родительской поддержки для совместного решения вопросов по воспитанию, обучению и социальной адаптации.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы

Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы играет немаловажную роль. Именно медицинская сестра внимательно следит за выполнением больным всех назначений врача, а значит, и приближает выздоровление.

Щитовидная железа является одним из важнейших органов человеческого организма и продуцирует жизненно важные гормоны: тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4). Они отвечают за обмен веществ, терморегуляцию и имеют непосредственное влияние на большинство органов и систем.

Щитовидная железа, одна из желез внутренней секреции, подвержена некоторым заболеваниям. Они обусловлены рядом причин, например: недостатком йода, неблагоприятной экологией, врожденными аномалиями, воспалительными и аутоиммунными заболеваниями.

Все заболевания данного органа условно можно поделить на 2 большие группы. В одних случаях функция железы снижается, и она вырабатывает недостаточное количество гормонов. Это состояние носит название гипотиреоз. Или, напротив, железа продуцирует избыточное количество гормонов и отравляет организм. Тогда говорят о гипертиреозе.

Гипотиреоз довольно небезопасное состояние, которое может повлечь за собой очень серьезные последствия, особенно если им страдает ребенок. Ведь недостаток гормонов щитовидной железы приводит к задержке умственного развития и даже возникновению кретинизма. Поэтому многие страны мира очень активно проводят профилактику такого состояния.

Гипотиреоз - это патологическое состояние, при котором количество вырабатываемых гормонов значительно снижается. Оно может быть вызвано воспалительными заболеваниями в железе, недостатком йода в пище и воде, врожденной аплазией железы, удалением большей ее части или же передозировкой некоторых лекарственных препаратов (например, Мерказолила).

Диагностируется данное состояние при помощи анализов крови, ультразвукового исследования и других обследований щитовидной железы.

При гипотиреозе немаловажная роль в лечении отводится медицинской сестре. Уход за такими больными требует особого терпения, ведь дисфункция этого органа чуть ли не в первую очередь отображается на психическом состоянии больного. Вот функции, которые выполняет медсестра:

Постоянный контроль частоты пульса, артериального давления, температуры тела, частоты стула.
Контроль за весом пациента. Обязательно еженедельное взвешивание.
Рекомендации по диетотерапии. Таким больным запрещено употреблять животные жиры и рекомендовано есть продукты, богатые клетчаткой. Это связано с замедлением обмена веществ.
Обучение родственников пациентов особенностям общения с ними.
Организация гигиенических процедур, проветривания помещения.

Так как при гипотиреозе больные часто мерзнут, то сестра должна обеспечить комфортную температуру воздуха в помещении или же использовать грелки, теплую одежду и одеяла.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб - патология, которая обусловлена тем, что щитовидная железа продуцирует слишком много гормонов Т3 и Т4. Это приводит к тому, что обменные процессы в организме сильно ускоряются, что в конце концов приводит к нарушению в работе многих органов и систем.

Данное заболевание имеет длительное течение, поэтому сестринский процесс при диффузном токсическом зобе особенно важен. Вот функции, которые выполняет медсестра:

Создает условия для полноценного отдыха пациентов, обеспечивает их психологический комфорт.
Постоянно контролирует давление, частоту пульса, стула.
Осуществляет контроль за питанием больного. Проводит еженедельное контрольное взвешивание.
Следит за температурой тела пациента и температурой в помещении. При необходимости применяет грелки и теплые одеяла.
Создает благоприятный микроклимат вокруг пациента, обучает родственников уходу за таким больным.

Больные с диффузным токсическим зобом очень раздражительны, плаксивы, конфликтны. Поэтому от сестры в таком случае требуется очень много терпения и такта.

Именно медицинская сестра должна следить за выполнением всех рекомендаций врача и обучать родственников основам ухода за больными.

Как видно, сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы играет едва ли не ключевую роль в выздоровлении пациента. Для больного крайне важно соблюдать все рекомендации медперсонала и прилагать все усилия к преодолению своего недуга.

nuzhenjod.ru

В чем особенности ухода за пациентами с гипотиреозом?

Концепция развития здравоохранения РФ подразумевает новые методы сестринского дела при заболеваниях щитовидной железы, в частности при гипотиреозе.

Современные технологии ухода и реабилитации предполагает высокую ответственность и разграничения обязанностей медицинских сестер и направлены на повышения качества жизни пациента.

Термин «сестринский процесс» появился в США и впервые употреблен Лидией Холл в 1995 году.

Специалисты этой сферы деятельности должны быть достаточно квалифицированы, чтобы самостоятельно выявлять проблемы и решать их согласно ситуации.

С чем приходится иметь дело?

Состояние, при котором у человека не хватает гормонов щитовидной железы, называется гипотиреозом.

Впервые это заболевание выло выявлено и описано в конце XIX века. Гипотиреоз противоположен другому недугу - гипертиреозу, при котором наблюдается излишняя гормональная активность щитовидной железы.

Наиболее тяжелыми формами этого заболевания являются микседема и кретинизм.

Также в запущенном случае пациент может впасть в микседематозную кому.

При легкой форме гипотиреоза от медсестры требуется минимальная помощь, но при микседеме или при коме объем работ возрастает многократно.

Реакции организма при гипотиреозе, происходящие из-за нехватки гормонов щитовидной железы, снижают работоспособность пациента и способствуют депрессивному синдрому.

Помочь человеку выполнять минимальные процедуры по уходу за собой, нормально питаться и хорошо себя чувствовать должна медсестра.

При восполнении необходимых веществ, замененных синтетическими аналогами, симптомы заболевания обычно проходят.

Тяжесть симптоматики во многом определяется этиологией болезни.

Гипотиреоз может быть вызван:

различными патологическими процессами в щитовидной железе;
хирургическими вмешательствами в деятельность щитовидной железы;
недостатком йода в организме;
наследственностью;
патологиями гипоталамуса и гипофиза.

В России этим заболеванием страдают примерно 2% населения, то есть множество медицинского персонала должно уметь ухаживать за пострадавшим.

Большинство патологий щитовидной железы выявляют у женщин, и именно у пациенток острее всего проявляется эмоциональная лабильность.

Медсестра должна быть обучена поведению в конфликтных ситуациях и проявлять терпение к состоянию пациентки.

Также заболевание зависит от географического фактора, так как на некоторых территориях может быть значительный дефицит йода.

В горных районах медперсонал сталкивается с пострадавшими от гипотиреоза в 2-5 раз чаще, чем в прибрежных.

У людей с гипотиреозом щитовидной железы проявляются следующие симптомы:

Диагностируют заболевание на основании лабораторных анализов, если состояние оценивается, как критическое, человеку следует лечь в стационар.

И в стационарном, и в амбулаторном отделении медсестра помогает эндокринологу осуществлять диагностические и терапевтические манипуляции.

Уровень тироксина и трийодтиронина в крови значительно снижен, а количество тиреотропных гормонов повышено.

Для медикаментозного лечения используют синтетические тиреоидные гормоны, такие как тироксин.

В стационаре выдавать препараты, компенсирующие гормональный дисбаланс, должна медсестра.

Если пациент находится на амбулаторном лечении, то он самостоятельно покупает и принимает лекарства, помощь медсестры может понадобиться только во время консультации эндокринолога.

В чем конкретно нужна помощь?

Уход за пациентом, при котором удовлетворяются его физические и психологические потребности, называется сестринским процессом.

Существуют государственные стандарты выполнения этого виды деятельности, включающие в себя организацию и исполнение ухода за пациентами с различными заболеваниями.

Цели сестринских вмешательств при уходе за человеком, страдающим гипотиреозом:

Кома при гипотиреозе щитовидной железы - тяжелое состояние.

Чаще всего она наступает у людей пожилого возраста и в случаях, когда лечение запущено.

Кома обусловлена резким нарушением обменных процессов.

На этом фоне развиваются патологии надпочечников и снижение защитных механизмов организма человека.

Вероятность такого исхода около 38%.

Поэтому человеку в таком состоянии нужен постоянный уход и медицинское сопровождение.

Неотложная помощь пациенту, впавшему в кому, в себя включает:

приготовление места и уложение пациента в правильном положении;
оксигенотерапия или обеспечение приток воздуха в легкие пациента;
сбор анализов, измерение давления и пульса;
приготовление препаратов для внутривенного введения.

Гипотиреоз развивается постепенно. Зачастую пациенты не сразу замечают начальные признаки этого заболевания.

Внезапное ухудшение состояния и обострение всех симптомов заболевания предшествует наступлению комы.

Сонливость перерастает в потерю сознания. Уменьшается температура тела до 20°C и замедляется дыхание.

Снижается артериальное давление и падает частота пульса пациента до 32 ударов в минуту.

После оказания неотложной помощи в задачи медсестры входит постоянный уход за человеком, страдающим гипотиреозом.

Каждые несколько часов нужно вводить ему внутривенно 25 мкг левотироксина.

В случае коллапса нужно делать уколы 150 мг преднизолона или 300 мг гидрокортизона и около 200 мг дофамина.

С целью поддержания достаточного уровня кислорода в организме пациента нужно проводить оксигенотерапию.

Также следует регулярно ставить капельницы раствора глюкозы.

Все назначения даются лечащим врачом, медсестра просто выполняет то, что рекомендовал эндокринолог.

Требования к подготовке медсестры

Медицинские сестры работают как в частных, так и в государственных лечебных учреждениях.

Чтобы уход за пациентами был более эффективен, существуют требования к подготовке медицинских сестер и лицензии для учебных заведений.

При гипотиреозе необходимо, чтобы медсестра знала и умела проводить процедуры и исследования:

проведение различных методов диагностики;
сбор анализов и различных показателей функционирования организма;
умение проводить различные лечебные процедуры;
умение работать с документацией;
знание причин, симптомов и методов лечения основных заболеваний;
знание техники безопасности при работе с приборами и инструментами.

В зависимости от географического местоположения рамки этой профессии могут отличаться вследствие уникальности государственной культуры и качества системы здравоохранения.

Например, в эндемических районах большое внимание уделяется профилактике зоба.

Международный совет медицинских сестер, символом которого является белое сердце, работает на территории более 130 стран.

Совет дал свое определение задачам и целям сестринского процесса: это деятельность по совместному и индивидуальному уходу за людьми, страдающих различными заболеваниями, в том числе патологиями щитовидки.

В определении уточняется, что пациенты разных возрастов и социальных групп имеют одинаковое право на квалифицированную помощь.

Также сестринский процесс предполагает популяризацию здорового образа жизни среди тех, кто в группе риска по болезням щитовидки.

Где найти отличную медсестру?

Нанять платную медсестру можно в специализированных клиниках.

В обычных поликлиниках иногда тоже предоставляют помощь на дому, платную или бесплатную.

Уточнить этот вопрос можно у эндокринолога или в регистратуре.

Цены на медицинское сопровождение варьируются от 300 до 3000 рублей за выезд, прайс по конкретным манипуляциям тоже имеет значительные отличия.

Помощь для пожилых пациентов иногда предоставляется по льготным ценам, на 20-50% ниже, чем обычно.

Белое сердце

В обязанности медицинской сестры или брата входит оказание экстренной доврачебной помощи, ассистирование при операциях, уход за пациентами, выполнение различных лечебных мероприятий.

Основоположницей сестринского дела считается Флоренс Найтингейл.

В ее записях эта деятельность характеризуется как использование среды для оздоровления пациента.

В день рождения этой женщины отмечается день медицинской сестры.

Профессионализм, участие и сострадание – качества присущие работникам этой сферы.

Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз или гипертиреоз, могут стать причиной тяжелых состояний, в которых медицинская сестра или брат станут другом и помощником пациента на долгое время.

proshhitovidku.ru

Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (гипотиреоз)".

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

аутоиммунный тиреоидит

врожденная аплазия щитовидной железы

хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)

медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

Объективный осмотр:

Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена

Лицо одутловатое

Глазные щели сужены, веки отечны

Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)

Температура тела снижена

Нарастание массы тела

Снижение АД,

Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (анемия)

Биохимический анализ крови:

Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен

Уровень антител к ткани щитовидной железы

Уровень холестерина – гиперхолестеринемия

Инструментальные методы:

Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)

Сканирование щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы

Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения:

Снижение интеллекта,

Проблемы пациента:

Мышечная слабость

Зябкость

Снижение памяти

Нарастание массы тела.

Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,

Обучить пациента соблюдению личной гигиены.

Обучить родственников особенностям общения с пациентами

Обучить родственников уходу за пациентами.

Выполнять назначения врача.

Диспансеризация:

Регулярные контрольные явки к эндокринологу.

Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.

Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.

Контроль массы тела.

Эндемический зоб - заболевание, встречающееся в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко распространено во всех странах мира. Иногда встречается спорадический зоб увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита.

Заболевания, вызванные йодной недостаточностью

studfiles.net

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе

Жалобы и анамнез при расспросе излагаются пациентом плохо, нередко он фиксирует внимание на мелочах и упускает важные симптомы. Пациенты часто жалуются на повышенную потливость, плохую переносимость тепла, субфебрильную температуру, дрожание конечностей, а иногда и всего тела, нарушение сна. значительное и быстрое похудание при хорошем аппетите. Часто имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, перебои в области сердца. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид пациента: выражение лица нередко приобретает «гневный» или «испуганный» вид из-за глазных симптомов и в первую очередь из-за экзофтальма (пучеглазия) и редкого мигания. Появляются симптом Греффе (отставание верхнего века при опускании глаз, при этом видна белая полоска склеры) и симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать предметы на близком расстоянии), блеск глаз и слезотечение. Больные могут жаловаться на боли в глазах, ощущения песка, инородного тела, двоение в глазах. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается выраженная тахикардия до 120 уд. мин, возможна мерцательная аритмия, повышение артериального давления.

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе: Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): - раздражительность; - плаксивость: - обидчивость: - сердцебиение, перебои в области сердца: - одышка; боли в глазах; - снижение массы тела: - повышенная потливость; - дрожание конечностей; - слабость, быстрая утомляемость; - нарушение сна; - плохая переносимость тепла. Б. Потенциальные: - риск развития «тиреотоксического криза»; - «тиреотоксическое сердце» с явлениями недостаточности кровообращения; - страх перед возможностью оперативного лечения или лечения радиоактивным иодом.

Сбор информации при первичном обследовании:

Сбор информации у пациента с диффузным токсическим зобом иногда вызывает затруднения из-за особенностей в ею поведении и требует от медсестры тактичности и терпения при беседе с ним. А. Расспрос пациента о: - наличии заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников; - перенесенных заболеваниях, травмах ЦНС; особенностях профессиональной деятельности; связи заболевания с психотравмами; - отношении пациента к пребыванию на солнце, загару: - давности заболевания; - наблюдении у эндокринолога и давности обследования, его результатах (когда и где обследовался в последний раз); - лекарственных препаратах, применяемых пациентом (лоза, регулярность и длительность приема, переносимость); - для женщин выяснить, не связано ли проявление заболевания с беременностью или родами, а также нет ли нарушений менструального цикла; - жалобах пациента в момент обследования. Б. Осмотр пациента: - обратить внимание на внешний вид пациента, на наличие глазных симптомов, тремора рук, тела; - провести осмотр области шеи; - оценить состояние кожных покровов; - измерить температуру тела; - определить пульс и дать ему характеристику; - измерить артериальное давление; - определить массу тела.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату). 2. Устранить раздражающие факторы - яркий свет, шум и т. п. 3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом. 4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах. 5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая. шоколада, алкоголя. 6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды. 7. Обеспечить регулярное проветривание палаты. 8. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости). 9. Контролировать: - соблюдение режима и диеты; - массу тела; - частоту и ритм пульса; - артериальное давление; - температуру тела; - состояние кожных покровов; - прием лекарственных препаратов, назначенных врачом. 10. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия. УЗИ.

11. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми.

sestrinskoe-delo.ru