Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Что такое вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия? Нейрогенные артериальные гипертензии

Симптоматическую артериальную гипертензию называют еще вторичной, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. Ее появление связано с нарушением строения или работы некоторых органов: сердца, аорты, почек. Более 50 заболеваний сопровождается данным синдромом. Симптоматическая артериальная гипертензия составляет приблизительно 15% от всех случаев гипертонии.

Как проявляется?

Основной симптом вторичной гипертонии - это повышенное артериальное давление. Особенности ее проявлений, течение и лечение зависят от заболевания, на фоне которого она развилась.

Таким образом, клиническая картина может быть весьма разнообразной. Она складывается из признаков основного заболевания и симптомов, возникающих вследствие гипертензии. Высокое давление приводит к головным болям, появлению «мушек» перед глазами, головокружению, шуму в ушах, болям в сердце и другим ощущениям.

Основное заболевание может иметь ярко выраженные признаки, но случается, что симптомы отсутствуют, и единственным проявлением является гипертония.

Какие заболевания сопровождает?

Существует несколько классификаций симптоматической гипертензии. По происхождению их делят на четыре группы: почечные, эндокринные, нейрогенные, гемодинамические.

Почечные или нефрогенные

Это наиболее распространенный вид симптоматической гипертензии, составляющий около 80% от общего числа случаев. Вторичная гипертония нефрогенного генеза возникает в результате врожденных или приобретенных поражений почек или питающих их артерий. От того, как протекает причинное заболевание и насколько быстро закупоривается почечная артерия, зависит развитие симптоматической гипертензии. Как правило, на начальных стадиях данных заболеваний повышения давления на наблюдается. Гипертензия возникает при значительных поражениях тканей почек.

Чаще всего вторичная артериальная гипертония наблюдается при пиелонефрите - инфекционном заболевании почечных лоханок. Сопровождается гипертензией гломерулонефрит - еще одно воспалительное заболевание почек, обычно возникающее как осложнение после частых ангин.

Данная форма артериальной гипертензии встречается преимущественно у пациентов молодого возраста. Высок риск развития хронической почечной недостаточности. При пиелонефритах и гломерулонефритах процент злокачественного течения артериальной гипертонии составляет примерно 11-12%.

Эндокринные

Такая форма симптоматической гипертензии развивается при патологиях желез внутренней секреции.

Тиреотоксикоз - заболевание щитовидной железы, характеризующееся избыточным выделением в кровь гормона тироксина. В данном случае отмечается повышение только систолического давления, а диастолическое остается в норме.

Гипертония является основным симптомом феохромоцитомы - опухоли надпочечников. При этом давление может быть стабильно высоким или повышаться приступообразно.

Симптоматическая артериальная гипертензия наблюдается при синдроме Конна или альдостероме. Заболевание характеризуется повышенной выработкой гормона альдостерона, который задерживает вывод натрия, что приводит к его избытку в крови.

Гипертония эндокринного типа развивается у большинства пациентов (около 80%) с синдромом Иценко-Кушинга. Заболевание характеризуется специфическими изменениями тела: туловище полнеет, лицо становится лунообразным и одутловатым, конечности остаются в нормальном состоянии.

Климакс - еще одна причина развития артериальной гипертензии. При угасании половой функции, как правило, наблюдается устойчивое повышение давления.

Нейрогенные

Вторичные гипертензии такого типа обусловлены поражениями центральной нервной системы в результате черепно-мозговых травм, энцефалитов, ишемии, опухолей.

Наряду с повышенным артериальным давлением при нейрогенной артериальной гипертензии наблюдаются сильные головные боли, тахикардия, головокружение, потливость, судороги, слюнотечение, кожные проявления. Лечение нейрогенной артериальной гипертонии направлено на устранение поражений мозга.

Гемодинамические

Симптоматические гипертензии гемодинамического типа возникают в результате поражений сердца и крупных артерий. К ним относятся систолические гипертонии при брадикардии, атеросклерозе и при врожденном сужении аорты, ишемические гипертензии при пороках митрального клапана и сердечной недостаточности. Как правило, в этих случаях повышается преимущественно систолическое давление.

Вторичная гипертония может быть обусловлена отравлением кадмием, свинцом, таллием. Лекарственные формы гипертензии развиваются после того, как проводилось лечение с помощью глюкокортикоидов, левотироксина, эфедрина в сочетании с индометацином, а также после применения некоторых контрацептивов.

В классификацию не включены хронические обструктивные легочные заболевания, полицитемия (повышенное содержание в крови эритроцитов), которые приводят к артериальной гипертонии.

Классификация по тяжести течения

Выделяют четыре формы симптоматической артериальной гипертензии в зависимости от стойкости и величины давления, от степени гипертрофии левого желудочка и от стадии изменения сосудов глазного дна.

• Транзиторная гипертензия . В данном случае стойкого повышения давления не наблюдается, отсутствует увеличение левого желудочка и изменения глазного дна.
• Лабильная гипертензия . Характеризуется умеренным повышением давления, которое самостоятельно не снижается. Наблюдается незначительная гипертрофия левого желудочка, слабо выраженное сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока.
• При стабильной гипертензии отмечается устойчивое повышение давления, увеличение миокарда левого желудочка, выраженное изменение глазных сосудов.
• Злокачественная гипертензия . Отличается внезапным и быстрым развитием, стабильно высоким давлением, особенно это касается диастолического (до 130 мм рт. столба). При такой форме симптоматической артериальной гипертонии существует опасность осложнений со стороны сосудов, сердца, глазного дна, мозга.

По каким признакам можно отличить симптоматическую гипертензию от самостоятельной (первичной)?

• Внезапно развившаяся гипертония с устойчивым высоким давлением.
• Быстро прогрессирующая артериальная гипертензия.
• Молодой или преклонный возраст (до 20 и после 60).
• Давление плохо снижается традиционными средствами.
• Повышение диастолического давления.
• Симпато-адреналовые кризы (панические атаки).

Как лечить?

Лечение направлено на устранение первичного заболевания. Опухоли надпочечников, патологии сосудов почек, коарктация аорты требуют хирургического вмешательства. При аденоме гипофиза проводят радио-, рентгено- или лазерное лечение, при необходимости применяются оперативные методы.

Медикаментозное лечение основного заболевания назначают при сердечной недостаточности, эритремии, инфекциях мочевыводящих путей. Как правило, такая терапия положительно действует в отношении вторичной гипертензии.

При симптоматической артериальной гипертонии практически всегда назначают препараты, снижающие артериальное давление. При поражении почек лечение включает мочегонные средства. При стойкой диастолической гипертензии любого происхождения применяют комбинированное лечение с использованием различных групп медикаментов.

Любое лечение проводится с учетом возраста больного, противопоказаний и побочных эффектов применяемых препаратов.

Прогноз

Развитие и прогноз симптоматической гипертензии зависят от форм и особенностей протекания основных болезней. Сама по себе гипертония в качестве главного симптома предполагает плохой прогноз. Особенно часто злокачественную форму принимают артериальные гипертензии почечного генеза. Ухудшается прогноз в случае присоединения нарушений кровообращения мозга и почечной недостаточности. В этих случаях смерть наступает в течение года. Плохой прогноз определяется не только самой гипертонией. Он во многом зависит от ее степени и ее влияния на работу почек.

Гипертензия является решающим фактором в случае неблагоприятного исхода при феохромоцитоме, если опухоль не была вовремя диагностирована и отсутствовало лечение, в данном случае оперативное.

Наиболее благоприятный прогноз при климактерической и гемодинамической гипертензии, а также при гипертонии, обусловленной синдромом Иценко-Кушинга.

При увеличении артериального давления каждому человеку следует внимательно отнестись к здоровью, обратиться к для осмотра и обследования, при необходимости своевременно начать адекватное лечение.

Обычно после обследования больного устанавливают первичную либо вторичную артериальную гипертензию.

Точный диагноз зависит от проявлений патологии.

Письма от наших читателей

Тема: У бабушки нормализовалось давление!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Кристина
г. Москва

Гипертония у моей бабушки наследственная - скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

• общее исследование крови и мочи;
• анализ крови на уровень глюкозы, креатинина, холестерина;
• определение количества калия и натрия в крови;
• проба мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
• обследование состояния глазного дна.

Когда врач получил все данные, проводится их анализ, осмотр и подробный опрос пациента. Если отмечаются характерные для вторичной гипертензии симптомы, выполняется дальнейшая диагностика.

К определяющим заболевание признакам относятся:

• возраст до 20 лет, а также старше 60 лет;
• быстрое развитие болезни;
• внезапное ухудшение самочувствия, наличие высоких показателей на тонометре;
• этиологические нарушения;
• симпатоадреналовые кризы;
• безрезультатность приема гипотензивных препаратов.

Если установлена вторичная гипертония, оценивается наличие сбоев в работе и структуре органов. Для этого может быть недостаточно стандартных исследований. В такой ситуации дополнительно назначают рентген, УЗИ, может быть назначено КТ, МРТ. При обнаружении заболевания, которое характеризуется увеличением артериального давления, устанавливается диагноз, проводится соответствующая терапия.

После обнаружения причины сложной патологии подбирается лечение. Терапию назначают с учетом индивидуальных особенностей пациента и исходного заболевания, от этого зависит характер медикаментов и необходимых процедур. Учитываются противопоказания к ним.

Если выявлена инфекция, очаги воспаления в почках, установлен поликистоз, требуется прием противовоспалительных, антибактериальных препаратов, восстановление уровня водно-солевого обмена. В сложных случаях проводится перинеальный осмотр либо гемодиализ.

При клапанных пороках и аномалиях артерий почек, в случае коарктации аорты практикуется хирургическое вмешательство. Оперативно следует удалять злокачественные образования гипофиза, почек, а также надпочечников.

Когда гипертензия определяется изменениями в работе головного мозга, дополнительно применяются , противосудорожные медикаменты. Если имеется опухоль, происходит кровоизлияние, используются хирургические методы.

Помимо этого, назначается антигипертензивная терапия, когда подбираются медикаменты, снижающие показатели на тонометре. В их числе: Эналаприл, Амлодипин, Метопролол, Фуросемид, Диакарб, Верошпирон, Сермион и Пентоксифиллин.

Лечение терапевт назначает после комплексного обследования и заключения таких врачей, как эндокринолог, хирург, также участвуют в исследовании невролог, кардиолог. Какой-то общей схемы при этом выделить нельзя, поскольку каждый пациент индивидуален, с учетом всех особенностей и назначаются процедуры, медикаменты, имеющие свои противопоказания.

В дополнение к медикаментозной терапии и хирургическому вмешательству (при необходимости) специалисты рекомендуют также изменить . В этом случае будет легче отслеживать изменение показаний на . Желательно придерживаться принципов . Важно уменьшить объем соленой пищи, бросить курить, снизить вес, начать .

Целью комплекса этих мероприятий является избавление от симптоматической артериальной гипертензии, снижение показателей давления и их стабилизация. Нормой считается АД на уровне:

• менее 150/90 мм рт. ст. в возрасте 60 лет и более;
• меньше 140/90 мм рт. ст. в возрасте до 60 лет.

Давление ниже 140/90 мм рт. ст.наблюдается, когда имеются риски развития ишемии, хронические патологии почек, болезнь коронарной артерии, сахарный диабет.

После начала проводится регулярный мониторинг ситуации, чтобы вовремя ее скорректировать при необходимости и избежать возможных побочных эффектов от препаратов. Успех отмечается, если давление стабильно понижается спустя 3-6 месяцев после начала лечения. В этом случае его можно продолжать.

Чтобы предотвратить появление симптоматической системной гипертензии, следует учитывать ряд рекомендаций:

• соблюдать режим дня;
• продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов;
• избегать стрессов, волнений;
• активно заниматься спортом;
• отказаться от курения, исключить или минимизировать количество употребляемых спиртных напитков;
• снизить объем , потребляемой ежедневно (не более 6 г);
• избавиться от лишнего веса, делать это следует постепенно, теряя не больше 3-4 кг в месяц.

Желательно также пересмотреть рацион, употреблять не более 50-60 г жиров в течение дня, причем животных жиров должно быть в пределах 1/3 от этого количества.

Рекомендуется уменьшить или вовсе исключить сахар, сладости и мучные изделия, обогатив рацион ингредиентами с большим содержанием белка (кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбы, другие). Полезно потреблять пищу, в составе которой присутствует калий, магний и кальций (фасоль, курага, запеченная картошка, а также чернослив, изюм).

Особенно важно соблюдать эти советы тем, у кого имеется наследственная склонность к высокому давлению.

Эти рекомендации относятся к первичным методам профилактики, с их помощью можно вовсе избежать появления проблем со здоровьем, на фоне которых развивается симптоматическая артериальная гипертензия. Если же это произошло, проводится вторичная профилактика. Ее цель – предотвратить появление осложнений на фоне высоких показателей на тонометре. В числе ее мероприятий:

• Медикаментозные. Включают в себя прием гипотензивных препаратов, они помогают снизить давление, избежать осложнений патологии.
• Немедикаментозные. Они включают в себя рекомендации первичной профилактики. Дополнительно должен выполняться контроль давления, его измеряют дважды в течение дня, не реже.

Своевременное обращение к врачу при наличии неприятных ощущений позволит сразу обнаружить гипертонию, выяснить причину и устранить ее, избежав осложнений.

(Пока оценок нет)

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Пугающе высокие цифры на тонометре уже давно не являются уделом людей пожилого возраста. Гипертония молодеет не потому, что рано изнашиваются сосуды. Причиной повышенного давления все чаще становятся патологии органов, напрямую влияющих на уровень артериального давления. В этом случае его повышение является симптомом других заболеваний, то есть носит вторичный характер.

Эссенциальная и вторичная гипертензия – в чем разница?

Эссенциальная, первичная, идиопатическая – так называется гипертоническая болезнь, когда показатели артериального давления устойчиво превышают 140/90 мм ртутного столба. Термин «эссенциальная» означает истинная, то есть этиологически не связанная с другими заболеваниями. Из огромной «армии» гипертоников на нее приходится 90%.

Основное ее отличие от вторичной (симптоматической) гипертензии заключается в том, что уровень артериального давления успешно корректируется гипотензивными препаратами. Если поддерживать его в рамках целевых показателей, то она редко принимает злокачественное течение.

Вторичная гипертензия – это следствие нарушения работы органов, напрямую влияющих на артериальное давление:

• почек;
• надпочечников;
• желез внутренней секреции.

Сюда же относятся нейрогенные и гемодинамические нарушения. Если в лечении первичной гипертонии главное место отводится антигипертензивным средствам, то при вторичной форме оно направлено на терапию основного заболевания.

Для врача определяющим признаком вторичного характера гипертензии является отсутствие реакции на применение препаратов, снижающих давление. Иногда диагноз не вызывает сомнения у специалиста уже на первом приеме и по результатам анализов, когда первичная патология выражается не только повышением давления, но и другими диагностическими признаками.

Еще одна особенность вторичной гипертонии – злокачественное течение. Если цифры систолического давления «зашкаливают» за 200 мм и плохо поддаются снижению, это сигнал доктору для проведения дифференциальной диагностики.

Дополнительные признаки, по которым можно заподозрить симптоматическую гипертензию:

• повышение давления в молодом возрасте;
• резкое начало тяжелой степени гипертензии (отсутствует постепенность нарастания синдрома);
• повышение давления сопровождается паническими атаками.

Существуют симптоматические «маркеры» для каждого вида вторичной гипертензии. Для почечного генеза характерно повышение нижнего давления. Заболевания эндокринных желез дают рост как верхнего, так и нижнего давления, а нарушения кровообращения чаще поднимают верхнее.

Почечное происхождение гипертонии

Вторичная артериальная гипертензия (ВАГ) бывает двух видов — реноваскулярная, возникающая при нарушении кровоснабжения почек. Обычно она имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Второй вид — ренопаренхиматозная гипертензия, вызываемая хроническими болезнями почечной ткани (паренхимы).

Чаще всего реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия обусловлена атеросклеротическими изменениями в почечных сосудах. На втором месте — фибро-мускулярная дисплазия артерий. И то и другое существенно нарушает кровоток в почках. Другие причины:

• васкулиты;
• травмы;
• врожденные аневризмы почечных сосудов;
• опухоли, кисты, ангиомы.

В ответ на недостаток питания почки начинают продуцировать фермент ренин. Ренин путем каскада биохимических реакций образует гормон ангиотензин, сужающий сосуды и поддерживающий стабильно высокое давление.

Атеросклероз характерен для мужчин пожилого возраста. Почти у половины больных обнаруживается двустороннее поражение. Фибро-мускулярная дисплазия как причина вазоренальной гипертонии характерна для женщин до 30 лет.

Гипертония начинается резким подъемом АД без реакции на гипотензивные препараты. Кроме того, у больных наблюдается:

• склонность к падению давления при принятии вертикального положения;
• стабильно повышенное давление без гипертонических кризов;
• систолический шум при выслушивании почечных артерий;
• нарушение работы почек.

Консервативное лечение проводится, если поражение одностороннее или при небольшом повышении давления. В остальных случаях проводится хирургическая операция с реконструкцией обходных сосудов для кровотока (шунтирование).

Вторичная артериальная гипертензия встречается почти у половины больных с почечными болезнями:

• пиелонефритом;
• гломерулонефритом;
• поликистозом.

Симптоматическая гипертензия развивается одинаково при всех заболеваниях:

• рост внутриклубочкового давления за счет сужения отводящих артериол;
• увеличение объема плазмы из-за нарушения выведения жидкости из организма;
• повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при нефропатии;
• увеличение синтеза эндотелина 1, оказывающего выраженное сосудосуживающее действие;
• снижение депрессорной функции органа.

Хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита может проявляться только повышенным давлением. При поликистозе гипертония развивается на фоне ишемии почечной ткани, пораженной кистами.

Симптоматическая почечная гипертония лечится медикаментозно с применением ингибиторов АПФ, диуретиков и сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина II), оказывающих еще и нефропротекторное действие.

Эндокринная симптоматическая гипертензия

Нарушение работы эндокринных желез ведет к гормональному дисбалансу. На уровень давления влияют:

• болезнь Иценко – Кушинга, от которой чаще страдают женщины во время гормональных перестроек (пубертат, месячные, роды, менопауза, аборты и так далее);
• феохромацитома;
• болезнь Кона;
• гипертиреоз, гиперпаратиреоз.

Синдром Кушинга

Повышение давления при болезни Иценко – Кушинга обусловлено повышенной продукций адренокортикотропного гормона в результате аденомы гипофиза или коры надпочечников. Гипертония имеет систоло-диастолическую форму, ее течение обычно доброкачественное, давление не поднимается до высоких цифр.

Синдром Кушинга придает больному характерный внешний вид – ожирение туловища при худых конечностях. У женщин начинается повышенный рост волос, у мужчин ухудшается сексуальная функция. Подъем давления обусловлен:

• усиленным синтезом кортизола, активизирующего ЦНС;
• ростом восприимчивости сосудов к сосудосуживающему влиянию адреналина и норадреналина;
• задержкой в организме жидкости и соли;
• повышенным синтезом ангиотензина II.

Лечение заключается в удалении новообразования, явившегося первопричиной гипертонии. При невозможности проведения операция назначается консервативное лечение для снижение синтеза кортизолоа. АД корректируется ингибиторами АПФ.

Феохромацитома

Феохромацитома – это гормональное новообразование коры надпочечников, состоящее из клеток, активно продуцирующих катехоламины, влияющие на уровень артериального давления. Если опухоль расположена на наружной стороне надпочечника, повышается синтез норадреналина. При ее внутренней локализации секретируется адреналин и дофамин.

Варианты течения гипертонии зависят от расположения новообразования:

• адреналовая опухоль провоцирует гипертонические кризы на фоне нормального давления;
• норадреналовая феохромацитома вызывает стабильное перманентное повышение кровяного давления.

Усиленная выработка норадреналина клинически проявляется повышением нижнего давления. Адреналин дает картину систолической гипертензии с тахикардией, повышенным потоотделением и дрожью. Резкие подъемы давления при феохромацитоме вызывают у больного возбуждение, дрожание рук, сильную тошноту с рвотой.

Температура может подниматься до 39°С, характерна тахиаритмия. Кризы начинаются спонтанно, иногда в ночное время. Проходят самостоятельно примерно через четверть часа. Лечение — только хирургическое. Положительный результат достигается почти в 90% случаев. Если оперативное лечение невозможно, давление снижается с помощью лекарств – блокаторов «медленных» кальциевых каналов, препаратов центрального действия, адреноблокаторов

Болезнь Кона

Болезнь Кона развивается при опухоли коркового слоя надпочечников. Это синдром, сопровождающийся усилением выделения альдостерона – минералокортикостероидного гормона, задерживающего воду в организме. Он способствует появлению объемозависимой артериальной гипертонии. Верхние и нижние цифры давления растут равномерно, гипертония редко протекает тяжело и дает осложнения. Дополнительные признаки:

• снижение содержания калия в крови, что приводит к судорогам;
• тахикардия, возможны экстрасистолы.

Выбор лечения – консервативного или хирургического – зависит от опухоли. При аденоме или карциноме проводят операцию. При диффузном разрастании лучший результат дает медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство не всегда избавляет от гипертензии. Это связано с тем, что у части больных наблюдается сопутствующая эссенциальная гипертония. Лекарственная терапия основывается на применении препаратов – блокаторов альдостерона.

Заболеваний щитовидной железы

Гиперпаратиреоз – это нарушение работы паращитовидных желез, расположенных на щитовидной. Они производят паратиреоидный гормон. Его излишек отрицательно воздействует на формирование костной ткани, вымывая из нее кальций. Тогда повышается его концентрация в крови. Этот процесс обусловлен опухолью щитовидной железы.

Избыточное количество паратиреоидного гормона отрицательно влияет на почки, что приводит к образованию паратиреоидного гипертензивного фактора. 70% больных с таким диагнозом страдают от артериальной гипертензии.

При гипертиреозе повышается синтез гормонов, ускоряющих метаболизм. При этом ускоряется работа сердца, увеличивается сердечный выброс, что приводит к систолическому варианту артериальной гипертензии – верхнее давление поднимается, а нижнее может даже немного упасть.

Если повышение давление связано с наличием опухоли, применяется хирургическое лечение. Оно полностью устраняет причину ВАГ.

Артериальная гипертония, связанная с нарушением кровообращения, имеет несколько причин:

• коарктация аорты – врожденное аномальное сужение сосуда;
• атеросклероз;
• пороки клапанов.

Во всех случаях патологии сопровождаются повышением давления. При коарктации гипертония протекает ровно, не осложняясь кризами. Верхнее и нижнее давление поднимаются равномерно. Лечение – только хирургическое.

Вторичная атеросклеротическая гипертензия обычно проявляется как изолированная систолическая. Причина заключается в утрате аортой эластичности в результате атеросклеротических отложений и кальциноза. Этот вариант ВАГ характерен для лиц пожилого возраста – после 55-60 лет. При недостаточности аортального клапана также развивается систолическая гипертензия.

Нейрогенная ВАГ

Нейрогенная симптоматическая гипертензия развивается, когда поражаются отделы головного мозга так или иначе влияющие на артериальное давление. Это могут быть:

• опухоли любого генеза;
• травмы (сотрясения и ушибы головного мозга);
• воспаления инфекционного и неинфекционного характера.

Если опухоль развивается в зоне зрительного бугра, гипертония принимает злокачественный характер. Ее называют синдромом Пенфилда. Она сопровождается нестерпимыми головными болями, частыми кризами с тошнотой, рвотой, судорогами и нарушениями зрения вплоть до его потери.

ВАГ нейрогенного генеза может быть связана с нарушениями церебрального кровообращения. Повышенное внутричерепное давление, инсульт или тромбоз с поражением участков мозга оказывают непосредственное влияние на процесс регулирования АД. Гипертония может носить пароксизмальный или постоянный характер.

Нейрогенная ВАГ обычно сопровождается усиленным сердцебиением, головной болью, повышенным слюноотделением, головокружением. Лечение должно быть комплексным – направленным на устранение основного заболевания и снижение давления. Антигипертензивная терапия подбирается по тем же принципам, что и при эссенциальной гипертонии.

Стрессовая или нервная гипертония

Этот термин подразумевает повышение артериального давления в ответ на стрессовую ситуацию. В основе механизма ее развития лежит накопление оксидантов в нейронах. Свободное окисление липидов в клетках продолговатого мозга и коры головного мозга влияет на чувствительность нейромедиаторов. В результате меняются процессы регуляции артериального давления. А это может привести к его стойкому увеличению.

Реакция на стресс запускает ряд биохимических реакций, в результате которого увеличивается выработка ренина и ангиотензина. Итогом является повышение уровня адреналина и норадреналина, и, соответственно, артериального давления.

На начальном этапе стрессовая гипертония корректируется изменением питания и образа жизни. Диета, отказ от алкоголя, активный образ жизни, ароматерапия, дыхательная гимнастика обычно дают хороший результат. Если необходимо применение медикаментов, их подбирают так же, как при первичной гипертонии.

Прогноз при вторичной гипертонии

Течение болезни и прогноз зависят от характера первичной патологии. При отсутствии лечения он негативный для любого вида ВАГ. Злокачественное течения с неблагоприятным прогнозом имеют почечные гипертензии.

В любом случае тяжелое течение наблюдается при развитии осложнений гипертонии затрагивающих сосуды головного мозга и сердца. Это в равной мере касается первичной и вторичной гипертензии.

Благоприятный исход наблюдается при гемодинамической форме и ВАГ, вызванной болезнью Иценко-Кушинга.

К какому врачу обращаться?

Первый врач, к которому обращаются с повышенным давлением – это терапевт или кардиолог. Их задача провести первичную диагностику и при подозрении на вторичную гипертонию направить к соответствующему специалисту.

Почечную гипертензию лечит нефролог, гемодинамическую – кардиолог, нейрогенную и нервную – невролог, нарушения работы желез внутенней секреции относятся к компетенции эндокринолога.

Артериальная гипертензия характеризуется повышением давления (выше 140 на 90). Сегодня она является наиболее распространённой хронической болезнью.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. В первом случае причину определить не удаётся. Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая) всегда связана с патологиями органов, принимающих участие в процессах регуляции давления.

Она развивается по какой-либо причине, выявив которую, удаётся привести АД в норму и предупредить развитие осложнений.

Первичная и вторичная артериальная гипертензия

Виды артериальной гипертензии различают следующим образом. Первичной называется обычная гипертония, которую выявляют у четверти населения. Если больной жалуется только на высокое АД, как правило, речь идёт именно о такой форме патологии.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия появляется из-за какой-либо болезни, чаще всего почек, эндокринной системы. Такие патологии негативно влияют и на другие органы. Перед тем как подобрать лечение, врач направляет усилия на поиск и устранение причины гипертонии.

Другим основным отличием являются высокие показатели АД — выше 180-200, причём под воздействием гипотензивных препаратов давление снижается незначительно. Вторичную гипертензию можно заподозрить и в случае развития изменений в органах-мишенях (сердце, почки, головной мозг).

Вторичная нефропатия при артериальной гипертензии часто приводит к сморщиванию (уменьшению размера) почек. В запущенных случаях они перестают работать, тогда развивается состояние, угрожающее жизни.

Классификация

Вторичная артериальная гипертензия сопровождает более 50-ти заболеваний. Существует классификация АГ (в зависимости от причины развития). Условно выделяют 5 вторичных форм артериальной гипертензии:

• Нейрогенная;
• Гемодинамическая;
• Лекарственная;
• Эндокринная;
• Нефрогенная.

Причина нейрогенной формы АГ — сосудистые болезни, поражения периферической и центральной нервной системы (инсульт, опухоли мозга). Гемодинамическая форма обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов. Лекарственная форма АГ развивается после приёма некоторых препаратов: глюкокортикоиды, антидепрессанты, контрацептивы и др.

Гиперпаратиреоидная гипертензия вызвана повышенной секрецией паратгормона, который регулирует уровень кальция. Эндокринная форма болезни также развивается из-за опухоли надпочечников, других органов, когда повышается уровень кортикостероидов. Причиной повышения АД становятся опухоли:

• Альдостеронома (высокий уровень альдостерона);
• Феохромоцитома (высокий уровень адреналина норадреналина).

Достаточно часто выявляют симптоматические гипертензии, развивающиеся из-за поражения почек. Существуют нефрогенные формы АГ: паренхиматозные и реноваскулярные. В первом случае стойкое повышение давления сопровождает нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почек.

Такие заболевания характеризуются нарушением структуры тканей органов. Реноваскулярная (вазоренальная) АГ появляется, если кровоток затруднён (как правило, при склеротическом поражении сосудов).

Оно сопровождается следующими клиническими проявлениями:

Высокое давление иногда является единственным проявлением вторичной АГ. Дополнительно появляются симптомы основной болезни. Нейрогенная гипертония сопровождается изменением ЧСС, потливостью, болью в голове.

Эндокринная форма может проявляться полнотой, при этом объёмы конечностей не изменяются, а полнеют только лицо, тело. Симптомами почечной гипертензии являются тяжесть, боль в голове, нарушения зрения, учащение пульса. На начальном этапе болезнь может никак не проявляться, кроме недомогания.

Всем пациентам с повышенным давлением необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ.

Другие обязательные исследования:

Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной артериальной гипертензии включает 2 этапа. Сначала врач анализирует анамнез, симптомы, течение болезни.

Основой диагностики вторичной артериальной гипертензии на 1 этапе являются данные исследований, опроса, осмотра больного.

Существует несколько признаков, которые помогают отличить болезнь от первичной гипертонии:

• Возраст моложе 20 л. и старше 60 л.;
• Внезапное появление гипертонии с высокими показателями АД;
• Быстрое течение;
• Симпатоадреналовые кризы;
• Наличие этиологических болезней;
• Неэффективность гипотензивных препаратов.

При наличии симптомов, характерных для вторичной АГ, начинается второй этап диагностики. Он включает методы, оценивающие наличие/отсутствие нарушений в структуре, функциях органов. В некоторых случаях стандартное обследование не показывает отклонений. Тогда дополнительно проводят УЗИ, рентген, КТ, МРТ.

При выявлении болезни, из-за которой давление повышено, ставится диагноз «вторичная артериальная гипертензия». Своевременное определение причины позволяет подобрать адекватную терапию. Согласно Международной классификации болезней МКБ 10 вторичная артериальная гипертензия имеет код I15.

Целью лечения вторичных артериальных гипертензий является воздействие на первопричину. При гемодинамической почечной пациенту назначают медикаментозную терапию. Если лечение эффективно, давление приходит в норму.

При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство. Показания и вид операции определяются, учитывая возраст больного, характер и тяжесть сопутствующих болезней. Если выявлены склеротические процессы, воспаления в почках, подбирают симптоматическую терапию. Необходима профилактика развития почечной недостаточности.

При всех формах гипертонии назначаются лекарства, понижающие АД: диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

Профилактика артериальной гипертензии – это первоочередная задача для людей с наследственной склонностью, и для тех, у кого АД держится в пределах крайних показателей нормы. Это позволит предупредить развитие заболевания или его осложнений.

Профилактика артериальной гипертензии может быть первичной и вторичной. Первичная включает методы, которые позволят избежать развития болезни. К ним относятся:

• Предотвращение стрессов;
• Нормализация функций ЦНС;
• Соблюдение режима дня;
• Сон не менее 8 ч;
• Физические нагрузки, в т. ч. и на воздухе (ходьба, езда на велосипеде и т. д.).
• Отказ от сигарет;
• Отказ или ограничение потребления алкоголя (не более 30 мл в день);
• Снижение суточного количества соли (до 6 г).

Если есть ожирение, важно снизить вес. Делать это надо постепенно, теряя не более 3-4 кг в мес.

К мерам профилактики гипертонии относится рациональное питание. Нельзя допускать превышения в рационе жиров (более 50-60 г в сутки). Животные жиры должны составлять не более 1/3 указанной нормы.

Следует ограничить быстрые углеводы: сахар, сладости, мучное.В рацион должно входить достаточное количество белков (рыба нежирных сортов, птица, кисломолочные продукты и др.). Хорошо употреблять пищу, содержащую много кальция, магния, калия:

• Свёкла;
• Запечённый картофель;
• Фасоль;
• Курага;
• Чернослив;
• Изюм.

Мероприятия разделяются на 2 группы: медикаментозные и немедикаментозные. Больной должен принимать гипотензивные средства, снижающие давление. Это позволит предупредить осложнения.

Немедикаментозная терапия соответствует мероприятиям первичной профилактики, указанным выше. Необходимо регулярно контролировать давление, измеряя его не реже, чем дважды в день. Следует выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за медпомощью при ухудшении состояния.

Очень часто диагноз «гипертоническая болезнь» ставится ошибочно и, соответственно, пациенты получают неправильное лечение. В результате их состояние значительно ухудшается, и развиваются различные осложнения.

Это, в частности, часто случается при ошибках в диагностике и неправильном установлении причин высокого давления. Примерно в 15 случаев из 100 возникает симптоматическая форма артериальной гипертензии, то есть повышение АД вследствие других первичных патологий, развивающихся в организме человека.

Вторичная артериальная гипертензия диагностируется, когда повышение давления вызвано нарушением работы органов, участвующих в его регуляции. Это состояние характеризуется тяжелым течением, может быстро прогрессировать и значительно ухудшать состояние больного. Этот вид гипертензии чаще всего диагностируется у людей среднего возраста – именно тогда начинают проявляться заболевания внутренних органов и обострятся хронические патологии.

Причин вторичной гипертензии множество, поэтому и симптоматика заболевания у каждого пациента может значительно отличаться. Но есть общие особенности развития вторичной гипертонической болезни:

1. Резкое и стабильное повышение АД.
2. Стремительное прогрессирование болезни.
3. Наличие других заболеваний.
4. Слабый ответ на стандартные методы лечения.
5. Развиваются симпатоадреналовые кризы.

Выявление причины вторичной гипертонии необходимо, чтобы справиться с проявлениями болезни и замедлить ее течение.

Если начинать бесконтрольно принимать препараты, снижающие давление, то к ним может выработаться устойчивость, что приведет к более тяжелому течению болезни, а также поспособствовать прогрессированию основной патологии.

Причины и механизм развития гипертонического синдрома

В настоящее время выявлено около 70 различных заболеваний, которые могут стать причиной вторичной АГ. Поэтому по время диагностики проверяют все возможные факторы, способные вызвать симптоматическую гипертонию, что часто затягивается, а в результате приводит к тяжелому течению болезни и нарушениям со стороны эндокринной системы и обмена веществ.

Гипертонический синдром чаще всего вызывают:

Каждое из заболеваний, вызывающих симптоматическую артериальную гипертензию, развиваются совершенно по-разному. Поэтому нельзя выделить какой-либо один механизм развития гипертонического синдрома.

Общая симптоматика, формы развития

Вторичная гипертония имеет такие же симптомы, как и первичная форма гипертонии. Но есть и отличие – при симптоматической гипертензии больше проявляются симптомы основного заболевания, вызывающего проблемы с давлением.

Можно выделить основные признаки:

Гипертензия вторичного происхождения часто сопровождается болями в сердце, отечностью конечностей, повышением массы тела и другими симптомами. Остальные признаки зависят от первичного заболевания и тяжести его течения.

По форме развития различают 4 состояния:

1. Транзиторное – давление повышается временами и до невысоких показателей. Наблюдаются легкие дисфункции внутренних органов без повреждений.
2. Лабильное – гипертония имеет стойкое течение. Возможно легкое поражение внутренних органов.
3. Стабильное – стойкая гипертония с высокими показателями. Присутствуют поражения сердечно-сосудистой системы.
4. Злокачественное – имеет высокий риск развития осложнений и неблагоприятный прогноз, так как не поддается медикаментозной терапии.

Остальные симптомы определяются во время диагностики с помощью лабораторных анализов и инструментальных обследований. Только после полной диагностики возможно определение степени тяжести гипертензии.

Классификация вторичных гипертоний

Исходя из причины заболевания, то есть органа, поражение которого вызвало повышение артериального давления, выделяют несколько основных форм.

Нейрогенные

Нейрогенная гипертония развивается, когда поражают головной или спинной мозг. Наиболее частые причины: травмы, опухоли, ишемии, отек мозга и другие виды поражений. При таких состояниях повышается не только артериальное, но и внутричерепное давление.

В итоге развиваются следующие симптомы:

Диагностика требует проведения энцефалограммы, ангиографии сосудов, МРТ и компьютерной томографии головного мозга. Только устранение причин позволит нормализовать состояние больного.

Нефрогенные

Такая гипертония развивается, когда поражаются почки вследствие травм, опухолей, системных заболеваний, гломерулонефрита и других воспалительных процессов. Вторичные нефрогенные гипертензии делятся на две формы: паренхиматозную и реноваскулярную. В редких случаях выделяют смешанную форму.

Паренхиматозная гипертензия развивается, только когда поражается значительная часть почек, развивается хроническая почечная недостаточность или заболевание приобретает злокачественное течение. Реноваскулярная гипертония диагностируется, когда высокое давление вызвано заболеваниями почечных артерий. Основная причина – атеросклеротическое поражение сосудов.

Вторичная почечная гипертензия сопровождается стойким течением, которое повышается еще больше при употреблении соленой пищи. Больные ощущают сильную жажду, усталость, слабость, а к вечеру наблюдают сильную отечность.

Эндокринные

Эндокринные нарушения приводят к тому, что внутренние железы начинают продуцировать избыточное количество гормонов, приводящих к гипертонии. Чаще всего причиной эндокринной гипертензии становятся: гипо- и гипертиреоз, опухоли надпочечников, аденома гипофиза, синдромы Иценко-Кушинга и Кона.

Кроме обычных симптомов присоединяются следующие признаки: мышечная слабость, панические атаки, резкие набор веса, повышается ЧСС, возрастает нагрузка на сердце. Основные признаки – головные боли, головокружения, слабость – носят ярко выраженный характер.

Гемодинамические

Гемодинамические или кардиоваскулярные гипертензии возникают при поражении крупных сосудов и сердца. В этом случае причиной гипертонии становятся нарушения системного кровотока, возрастание минутного объема сердца и повышение сосудистого сопротивления.

Основные причины:

1. Коарктация аорты.
2. Болезнь Такаясу.
3. Аортальная недостаточность.
4. AV-блокада.
5. Склероз сердечных артерий.

Симптомы гемодинамической гипертензии со стороны сердечно-сосудистой системы появляются по-разному, в зависимости от диагноза. Но кроме общих симптомов наблюдаются: боли и тяжесть в сердце, нарушения ЧСС и пульса, но гипертонические кризы для этой формы нехарактерны.

Лекарственные

Симптоматическая лекарственная гипертензия часто возникает на фоне длительного или неправильного приема некоторых медикаментозных препаратов.

Какие лекарства могу вызвать повышение АД:

1. Глюкокортикостероиды.
2. Пероральные контрацептивы.
3. Адреномиметики.
4. Трициклические антидепрессанты.
5. Нестероидные противовоспалительные средства.

Гипертензивное действие большинства препаратов основывается на задержке натрия, калия и воды в организме или на повышении вязкости крови. Такую форму гипертензии часто диагностируют, когда у пациента имеется заболевание, требующее длительного приема препаратов.

Принципы терапии

Терапия симптоматической формы гипертензии не имеет определенной схемы. Каждому пациенту, в зависимости от диагноза, подбирают препараты, помогающие справиться с основным заболеванием. Лечение гипертонического синдрома невозможно, пока не будет устранена болезнь, спровоцировавшая высокое давление.

Чаще всего проводится консервативное лечение, некоторым пациентам приходится принимать лекарственные препараты всю жизнь, чтобы поддержать работу внутренних органов и держать давление в пределах нормы.

Какие препараты могут назначать:

Лекарства подбираются крайне осторожно, с учетом особенностей состояния пациента. В тех случаях, когда невозможно медикаментозное лечение – при опухолях, пороках сердца, обширных поражениях почек – прибегают к оперативному вмешательству.

Пациентам обязательно рекомендуют полноценный сон, регулярный отдых, правильное питание и устранение физических и психоэмоциональных нагрузок. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, контролировать вес и регулярно проходить обследования.

Вторичная гипертензия или гипертонический синдром имеет более тяжелое течение, чем первичная гипертония, так как самочувствие пациента значительно осложняется проявлениями основного заболевания.

Но в то же время, установить причины симптоматической формы гипертензии намного проще, при условии, что лечащий врач назначит полное обследование. Если контролировать течение основное болезни и принять профилактические меры, то можно предупредить развитие осложнений и перехода гипертонии в злокачественную форму.