Что такое обширный инфаркт сердца и его последствия. Все, что нужно знать об обширном инфаркте миокарда

Одна из самых серьезных кардиологических патологий — инфаркт миокарда, очень опасное заболевание, следствие ишемической болезни сердца. Это самая распространенная в мире причина преждевременной смерти.

От своевременно оказанной медицинской помощи зависит выживаемость пациентов, возможность избежать появления тяжелых осложнений.

Инфаркт — состояние, при котором происходит необратимое поражение клеток органа из-за нарушения его кровоснабжения и происходящего вследствие этого острого кислородного голодания. Такими органами может быть не только сердце, но и мозг, почка, сетчатка глаза или селезенка.

При инфаркте миокарда на сердечной оболочке появляются участки некроза различной величины, их возникновение связано с неполноценным, недостаточным кровоснабжением.

В случае оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи больной получает возможность выжить, однако вернуться к прежней жизни ему уже не удастся . Пострадавшие клетки миокарда после перенесенного инфаркта заменяются рубцовой соединительной тканью, заметно ограничивающей возможность сердечной мышцы полноценно сокращаться.

Больному приходится пересматривать свой образ жизни, рацион питания, допустимую физическую нагрузку , исключать факторы риска, чтобы не получить рецидив болезни.

По данным, предоставленным Совету Федерации главным кардиологом России профессором И.Чазовой, Россия находится на втором месте по распространенности кардиопатологий и смертности населения от сердечно сосудистых заболеваний. Кроме этого она предоставила такие данные:

Инфаркт миокарда стал причиной 39% всех преждевременных смертей в России;
Смертью заканчиваются 17% случаев инфаркта;
Рецидивы происходят у 11% заболевших;
Ежедневно служба неотложной медицинской помощи РФ получает более 25000 вызовов, связанных с острыми коронарными синдромами;

По данным комитета по социальной политике Совета Федерации от , следствием которой является инфаркт миокарда, страдают более 7 миллионов россиян . Кроме этого:

Заболевания сердечно сосудистой системы диагностированы у 31 миллиона жителей России;
Каждый четвертый мужчина нашей страны старше 44 лет страдает от ишемической болезни, а, значит, подвергается риску пострадать от инфаркта миокарда;
Количество постинфарктных больных приближается к 2,5 миллионам человек. Эта цифра составляет 2% от всего населения России.

Частота возникновения этого заболевания напрямую зависит от половой принадлежности. У мужчин от 45 до 50 лет патология встречается в 5 раз чаще, чем у женщин.

Причина такого дисбаланса – наличие в женском организме эстрогена , гормона, оказывающего защитное действие. Эти различия нивелируются к 60-70 годам, когда статистика констатирует увеличение случаев инфаркта у женщин до 50%.

Даже самый современный кардиологический центр не сможет оказать полноценную помощь такому больному, если ее не предоставить в первые 1-2 часа после появления приступа . Основной упор следует делать на своевременную диагностику и устранение возможных причин этой патологии.

Причины и факторы риска

Основная причина развития подобной кардиопатологии – закрытие одной или сразу нескольких коронарных артерий . Это происходит из-за того, что стенки артерии повреждены , которые выступают в просвет сосуда и значительно суживают его диаметр. Степень сужения может достигать 2/3 и более диаметра сосуда.

Содержимое атеросклеротической бляшки, состоящее из жировой и белковой массы, может выйти в просвет сосуда. Реакцией становится образование тромба до 1 см длиной , который является причиной прекращения кровотока и спазма коронарной артерии. Возникает окклюзирующая обструкция – полное закрытие кровотока, и, как следствие, некроз участка миокарда.

Факторы риска , способствующие возникновению этого заболевания у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, атеросклерозом коронарных артерий:

Сильный или продолжительный стресс;
Гипертоническая болезнь;
Тяжелые инфекционные заболевания
Травма, перенесенная операция;
Перегревание, переохлаждение.

Дополнительному риску подвергаются больные, имеющие в анамнезе диабет, ревмокардит, стафилококковую или стрептококковую инфекцию, повышенный уровень холестерина. В группе риска также те, кто ведет малоподвижный образ жизни, курит, злоупотребляет алкоголем.

Прогноз, возможные осложнения

Каковы последствия обширного инфаркта миокарда, приведет ли это к смерти, насколько высоки шансы выжить в период реанимации и после, какой должна быть реабилитация? Ответим на все вопросы по порядку.

По данным медицинской статистики около 40% лиц, перенесших приступ, погибают в течение первого года после приступа болезни, 19% не пересекают пятилетний порог выживаемости, перенеся рецидив или осложнения болезни. Тяжелыми последствиями могут быть:

, приводящий к разрастанию соединительной ткани (« »);
, приводящий к появлению тромбов и тромбоэмболического синдрома;
сердечная недостаточность;
аритмия;
кардиогенный шок;
разрыв миокарда;
аневризма желудочка;
прекращение сердечной деятельности.

В случае образования рубца на миокарде прогноз выживаемости можно считать благоприятным при соблюдении больным рекомендаций врача и проведении поддерживающей терапии.

Даже при таком прогнозе может произойти рецидивирующий инфаркт, который часто приводит к необратимым последствиям. Рецидив возможен в течение 6-8 недель после первого приступа, во время появления рубцовой ткани.

Симптомы и первые признаки

В зависимости от периода течения инфаркта миокарда различают характерные симптомы, которые с большой долей вероятности могут диагностировать эту патологию. Периоды течения инфаркта:

предынфарктный
острейший
острый
подострый
постинфарктный

Для предынфарктного периода характерны такие симптомы:

Длительные загрудинные боли высокой интенсивности, которые не купируются приемом нитроглицерина;
Одышка;
Потливость;
Аритмия;
Тошнота;
Непереносимость любой, самой незначительной физической нагрузки;
На ЭКГ видны признаки нарушения кровоснабжения миокарда.

Острейший период продолжается от полутора до двух часов . Во время него больной испытывает:

Интенсивная боль загрудинной локализации, которая может ощущаться и слева и справа от грудины, охватывать переднюю часть грудной клетки, отдавать в лопатку, нижнюю челюсть, в шею, в левую руку;
Страх смерти, беспокойство, апатия, галлюцинации.

В подостром периоде болевые ощущения несколько уменьшаются, в постинфарктном периоде могут быть приступы болей и стенокардии.

В некоторых случаях могут проявляться этого заболевания :

Гастралгическая форма – характеризуется болями в области эпигастрия, тошнотой и рвотой.
Астматическая форма – больной испытывает приступы удушья, кашля, покрывается холодным потом.
Отечная форма – появляется одышка, отечный синдром.
Церебральная форма – сопровождается симптомами мозговой ишемии вследствие атеросклероза артерий, снабжающих кровью головной мозг.
Стертая и бессимптомная форма.

Первая доврачебная помощь, что может сделать врач

До приезда неотложной медицинской помощи можно несколько облегчить состояние больного . Для этого принимаются следующие меры:

Больного нужно разместить в положении полусидя со слегка согнутыми в коленях ногами, расслабить воротник, галстук, снять тесную одежду;
Положить под язык таблетку Нитроглицерина;
Дать разжевать таблетку Аспирина;
Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Мероприятия первой медицинской помощи включают срочную диагностику при помощи ЭКГ, скорейшую транспортировку больного в реанимационное отделение в сопровождении адекватных мер скорой помощи.

Диагностика

Для первичной диагностики врач собирает анамнез, анализирует характер боли, оценивает внешнее состояние, проводит пальпацию и выслушивание сердца. Этими методами можно выявить:

Учащение пульса;
Систолические шумы;
Нарушения сердечных тонов различного происхождения.

Характерными симптомами могут стать понижение артериального давления, повышение температуры тела до 38⁰С на протяжении недели .

Для уточнения диагноза применяются лабораторные исследования крови , которые могут определить следующие изменения:

Повышенный уровень лейкоцитов;
Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов;
Биохимические симптомы воспалительного процесса;
Появление биохимических маркеров некроза клеток миокарда.

Самым важным методом при диагностике является электрокардиограмма (ЭКГ) . Анализируя ее результаты, можно определить такие характеристики инфаркта:

Локализацию
Распространенность
Глубину
Осложнения

В отдельной статье вы найдете признаки .

Дополнительно врач может назначить проведение радиоизотопной сцинтографии, эхокардиографию для определения сократимости миокарда, МРТ и КТ для выявления тромбов, определения размеров сердца и его полостей.

Тактика лечения

Лечение инфаркта проходит только в условиях кардиологического отделения стационара . Показания для госпитализации — результаты ЭКГ, указывающие на патологический процесс, симптомы сердечной недостаточности. Основные задачи этого периода:

Устранение боли,
Уменьшение площади некроза сердечной оболочки,
Восстановление кровотока в коронарных артериях,
Уменьшение риска тромбообразования,
Разгрузка сердца, борьба с аритмией,
Поддержание оптимального уровня артериального давления.

Для устранения болевых ощущений в острейшем и остром периоде используются наркотические анальгетики (Морфин, Промедол, Фентанил, Омнопон).

Они вводятся внутривенно в первые минуты оказания медицинской помощи, эффективно обезболивают. Если необходимо купирование страха или излишнего возбуждения, то применяются транквилизаторы (Реланиум, Диазепам).

Растворение тромбов и восстановление кровотока в коронарных и мелких артериях миокарда – цель тромболитической терапии . Своевременный прием тромболитиков уменьшает размер фокуса некроза миокарда, что значительно улучшает прогноз болезни.

Тромболитической активностью обладают Стрептокиназа, Фибоинолизин, Альтеплаза. Препятствует тромбообразованию Гепарин, он предотвращает тромбоэмболию.

Такую терапию нужно провести в первые 6 часов после инфаркта для скорейшего восстановления кровотока.

Противопоказаниями для нее являются внезапно возникающие кровотечения . Нужно исключить имеющиеся в анамнезе инсульт, болезни ЖКТ с поражением слизистой оболочки, недавние хирургические вмешательства.

Терапия для лечения инфаркта миокарда включает применение антикоагулянтов , основной препарат из этой группы — Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Его применение не дает тромбоцитам слипаться и присоединяться к стенкам сосудов, а эритроциты получают возможность легко транспортироваться по кровеносному руслу.

Важная часть медикаментозной терапии — применение ингибиторов АПФ для замедления сердечной деятельности, снижения давления, расширения сосудов. Показания к их употреблению — острая сердечная недостаточность. Это Каптоприл, Раниприл, Эналаприл.

Дополнительно назначаются кардиопротекторы для лечения аритмии, ограничения зоны поражения миокарда. Это могут быть бета-аденоблокаторы (Атенолол, Пропранолол), нитраты в виде внутривенного вливания Нитроглицерина, витамины.

Если медикаментозное лечение не облегчает состояния больного, его готовят к оперативному лечению для аортального шунтирования, ангиопластики, установления стента в коронарную артерию.

Период требует постоянного приема лекарственных средств для профилактики тромбоза и аритмии , поддержания оптимального уровня артериального давления. В дополнение к ним можно использовать рецепты народной медицины в виде настоек и отваров алоэ, боярышника, календулы, пустырника.

Значительной частью поддерживающей терапии для тех, кто перенес инфаркт миокарда, является соблюдение диеты и оптимальная и дозированная физическая нагрузка .

Требуется нежирная, легко усваиваемая пища, полезная для сосудов и сердечной мышцы. Это могут быть каши, кисломолочные продукты, сухофрукты, соки, легкие овощные и фруктовые салаты.

Реабилитация после инфаркта может происходить в кардиологических санаториях, если для этого нет противопоказаний. Специальная комиссия решает, можно ли возвращаться к работе после реабилитации.

Меры профилактики

Для того чтобы не подвергаться такому заболеванию, как инфаркт миокарда, нужно не допускать возникновения атеросклероза сосудов. Для этого проводятся профилактические меры:

Введение в рацион питания клетчатки овощей и фруктов, уменьшение доли жирной, жареной, копченой пищи.
Ведение активного образа жизни;
Борьба с вредными привычками, курением, употреблением алкоголя;
Профилактика стрессов путем овладения методами релаксации, аутотренинга;
Контроль уровня холестерина, сахара крови, своевременное лечение хронических заболеваний;
Консультация специалиста при появлении симптомов стенокардии, проведение ЭКГ.

Инфаркт миокарда – опасное заболевание с большой долей смертельных исходов и тяжелых осложнений. Его причина – спазм и закупорка коронарных артерий. Инфаркт миокарда проявляется различными симптомами, основной из которых – острая загрудинная боль.

Эта кардиопатология требует немедленного обращения за медицинской помощью, лечения в стационаре . Для того чтобы реабилитация после инфаркта прошла успешно, нужно принимать рекомендованные врачом препараты, соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой.

Инфаркт миокарда – это наиболее тяжелая форма ишемической болезни сердца, которая возникает в результате острой недостаточности кровоснабжения из-за тромбоза венечной артерии.

Что такое обширный инфаркт миокарда, и каковы его причины?

При обширном инфаркте от нарушения циркуляции крови и недостатка питания страдает весь миокард, при этом начинается некроз сердечной мышцы. Причина инфаркта миокарда – обтурация просвета сосуда, который снабжает миокард кровью. Это может произойти при следующих патологиях:

Коронаросклероз (атеросклероз коронарных сосудов). Бляшка перекрывает просвет сосуда, достигнув критических размеров.
Гипертоническая болезнь. В результате повышенного тонуса коронарных сосудов их просвет сужается, а стенки уплотняются. При наличии атеросклеротической бляшки возникает полная закупорка сосуда. Спровоцировать инфаркт миокарда, в том числе и обширный, может отрыв тромба во время спазма сосудов на фоне повышенного давления.
Эмболизация венечных (коронарных) артерий. Инфаркт развивается при коагулопатиях в результате тромбоза, при жировой эмболии.
Хирургическая обтурация сосуда после ангиопластики.

Факторы риска

Существует ряд неблагоприятных факторов, на фоне которых риск возникновения обширного инфаркта миокарда возрастает в несколько раз.

Сахарный диабет. Патология непосредственно не вызывает инфаркт миокарда. Все дело в излишке глюкозы, который организм не может усвоить. Происходят нарушения в обмене веществ, развиваются атеросклеротические бляшки, и при определенных обстоятельствах это приводит к инфаркту.
Наследственная предрасположенность. Речь о ней может идти, если инфаркт диагностируют у молодых людей, причем предрасположенность может быть также к атеросклерозу и гипертонии.
Патологические процессы в почках.
Неправильный рацион питания.
Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела (ожирение) способствуют развитию застойных явлений и замедлению кровотока, что ведет к образованию тромбов.
Курение, в том числе и пассивное, замедляет кровоток и вызывает спазм сосудов, в результате чего на изъязвленной атеросклеротической бляшке начинают оседать тромбоциты, со временем полностью перекрывая просвет.
Алкоголь в больших дозах обладает прямым токсическим воздействием не только на печень, но также на сердце и сосуды, при регулярном приеме алкоголь ведет к стойкому повышению артериального давления со всеми вытекающими последствиями.
Частые и чрезмерные нагрузки на нервную систему. Стрессы и хроническое переутомление не проходят бесследно для организма.
Ревмокардит – воспалительный процесс в стенках сердца, основное проявление ревматизма.
Перенесенные инфекционные заболевания. Особенно если патологии вызваны стрептококками или стафилококками.
Повышенный уровень ЛПНП («плохого» холестерина) и низкое содержание ЛПВП («хорошего» холестерина) в организме.
Избыток триглицеридов в крови.
Возраст и пол человека. Инфаркт чаще развивается у мужчин, чем у женщин.
Экология. Загрязнение окружающей среды, особенно воздуха.

Симптомы обширного инфаркта миокарда и стадии его развития

В течении заболевания выделяют несколько стадий, для каждой из них характерны определенные симптомы. Продромальный (предынфарктный) период. Может длиться от нескольких часов до месяца. В это время возрастает частота приступов стенокардии. Острейший период (длится от 30 минут до 2 – 3-х часов от начала приступа). Появляются первые признаки инфаркта:

Острый период (4 – 8 дней с момента приступа). В это время уменьшаются боли, в сердечной мышце формируется участок некроза, из-за этого происходит повышение температуры и артериального давления, наблюдаются симптомы сердечной недостаточности – сбои в сердечном ритме и одышка. Подострый период (с 9 по 28 день). Участок некроза постепенно замещается рубцовой тканью, сердечный ритм и артериальное давление нормализуются, боль исчезает.

Постинфарктный период (период рубцевания, начинается с 28 дня и длится 3 – 6 месяцев). В это время окончательно уплотняется рубец, а сердце начинает привыкать к новым условиям функционирования, развиваются компенсаторные механизмы. Пациент испытывает приступы стенокардии, его все еще могут беспокоить нарушения сердечного ритма и одышка.

Атипичные формы обширного инфаркта миокарда

Существует несколько клинических форм с атипичными для обширного инфаркта миокарда симптомами. Гастралгическая (абдоминальная) форма (3% всех случаев) напоминает проявления панкреатита:

острые или схваткообразные боли в верхнем отделе живота;
метеоризм и понос;
икота, тошнота и рвота.

Ангиозная форма (наиболее распространенная):

сильная боль за грудиной, которая отдает в левую часть грудной клетки, левую руку или лопатку;
приступ можно купировать с помощью таблетки Нитроглицерина;
одышка и сильный кашель;
бледность кожных покровов;
беспокойство и страх смерти.

Церебральная форма – ее признаки похожи на нарушение мозгового кровообращения. Появляется головокружение и различные неврологические симптомы. Отечная форма – помимо основных признаков сердечного приступа при инфаркте миокарда у пациента появляются отеки, развивается асцит.

Астматическая форма – признаки инфаркта напоминают приступ бронхиальной астмы. Основной симптом в этом случае – нарастающая одышка. Безболевое течение патологии – отсутствие боли характерно для людей, страдающих сахарным диабетом, поскольку у них нарушена чувствительность. Атипичный болевой синдром. Боль локализуется не за грудиной, а отдает в руку, плечо, нижнюю челюсть или подвздошную ямку.

Последствия обширного инфаркта

Патология может привести к целому ряду осложнений, которые по срокам разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения:

различные виды аритмий и нарушений проводимости (блокад);
острая сердечная недостаточность (шок, отек легких);
разрыв миокарда – нарушение целостности стенок;
кардиогенный шок;
регургитация митрального клапана;
аневризма левого желудочка;
артериальная гипотензия в результате побочного действия препаратов, а также побочные эффекты после введения стрептокиназы;
нарушения дыхания из-за применения наркотических анальгетиков;
паралич конечностей;
реактивные аутоиммунные осложнения;
остановка сердца и летальный исход.

Поздние осложнения:

синдром Дресслера (постинфарктный синдром) – сочетание перикардита, плеврита, пневмонии, воспалительных процессов в суставах и лихорадки;
аневризма сердца;
закупорка вен (тромбоэмболические нарушения);
хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика обширного инфаркта

Условно диагностику можно разделить на:

раннюю (ЭКГ, эхокардиография, специфические анализы крови на кардиотропные белки);
отсроченную (коронарография).

И все же основу диагностики составляют клиническая картина и специфические изменения на ЭКГ. Дополнительно пациенту могут сделать УЗИ сердца, которое покажет границы поражения сердечной мышцы.

Доврачебная помощь при обширном инфаркте миокарда

При появлении первых симптомов необходимо вызвать скорую помощь, при этом уточнить, что понадобится консультация реаниматологов и кардиологов. В ожидании приезда медиков следует немедленно оказать доврачебную помощь, независимо от того, какой тип инфаркта имеет место быть – передней, задней стенки или межжелудочковой перегородки.

Бригада скорой помощи выполняет следующие манипуляции:

купирует приступ боли наркотическими средствами;
для подтверждения диагноза делает ЭКГ;
при выраженных нарушениях дыхания дает увлажненный кислород с помощью специальной маски или катетера;
при выраженном возбуждении и страхе применяет транквилизаторы;
после этого больного госпитализируют в реанимацию или отделение интенсивной терапии, где при необходимости проводят полный комплекс реанимационных мероприятий, в том числе искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию сердца или электрическую кардиостимуляцию.

Лечение в стационаре

При лечении обширного инфаркта миокарда необходимы:

постельный режим;
полный психоэмоциональный покой;
специальная диета;
постоянное наблюдение за функционированием всех систем организма.

Медикаментозная терапия – основной метод лечения обширного инфаркта миокарда. Врач назначает препараты, направленные на устранение симптомов и нормализацию состояния пациента и его сосудов:

антитромбоцитарное лечение – препараты для разжижения крови и улучшения показателей текучести (Аспирин);
обезболивание (Нитроглицерин и анальгетики);
нормализация сердечного ритма – избавление от аритмии (Амиодарон, Лидокаин);
профилактика образования тромбов (средства-антикоагулянты – Гепарин, Ловенокс, Бивалирудин, а также антиагреганты – Клопидогрел, Плавикс);
устранение существующих в организме тромбов (тромболитики – Стрептокиназа, Алтеплаза).

При обширном поражении миокарда часто прибегают к хирургической операции – ангиопластике коронарной артерии или аортокоронарному шунтированию.

Реабилитация после обширного инфаркта

После выписки из стационара для пациента наступает период реабилитации. Лучше всего это время провести в кардиологическом санатории под наблюдением врача. Чтобы обширный инфаркт сердца не повторился (чаще всего в этом случае прогноз будет неблагоприятным, а шансы выжить – минимальны), пациенту придется придерживаться определенных правил и кардинально изменить образ жизни:

отказаться от вредных привычек – алкоголя и курения;
соблюдать специальную диету;
ограничить физическую нагрузку на организм;
избегать стрессовых ситуаций;
часто бывать на свежем воздухе;
строго соблюдать все назначения врача.

Нормальное движение крови по сосудам обеспечивает бесперебойную поставку кислорода и питательных элементов к каждой клеточке тела. Если на каком-то участке продвижения крови образуется препятствие, клетки тут же начинают страдать от кислородного голодания. Чем опасно кислородное голодание головного мозга, к примеру? Думаю, все слышали. Заторможенность мышления, движения, потеря сознания... А полное прекращение тока крови в каком-то отделе организма вообще чревато быстрой гибелью клеточек, оставленных без питания. Если подобная проблема локализовалась в сердце, может развиться обширный инфаркт миокарда, последствия которого мы обсудим, уточним, какие прогнозы дают врачи пациентам с таким диагнозом, и как проводится реабилитация больных, перенесших обширный инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – это крайне опасное состояние, которое несет угрозу жизни и здоровью. Но такое заболевание может быть мелкоочаговым либо обширным. В первом случае без кровоснабжения остается лишь небольшой участок миокарда, а обширное нарушение приводит к поражению мышцы на всю толщину.

Обширный инфаркт миокарда также носит наименование трансмурального. При подобном поражении у больного происходит закупорка начальной части коронарной артерии атеросклеротической бляшкой, соответственно, нарушается питание сердечной мышцы на значительной площади.

Соответственно, обширный инфаркт миокарда куда чаще приводит к возникновению серьезных осложнений или летального исхода.

Последствия обширного инфаркта миокарда

Даже если обширный инфаркт миокарда удалось вовремя купировать и спасти жизнь больного, данное состояние в большей части случаев сильно нарушает деятельность сердца и прочих органов и систем. Даже в первые сутки после произошедшего приступа практически 95% больных сталкивается с проблемой аритмий. А серьезные аритмии при подобном состоянии чреваты быстрым развитием сердечной недостаточности.

К самым распространенным осложнениям обширного инфаркта миокарда относят нарушение сердечного ритма, симптомы которого представлены экстрасистолией, фибрилляцией желудочков, атриовентрикулярными блокадами, тахикардией и пр.

Если развивается острая сердечная недостаточность, то распространенным и опасным осложнением становится острая левожелудочковая недостаточность с проявлениями сердечной астмы, а также альвеолярного отека легких. Подобное состояние несет серьезную угрозу здоровью.

В ряде случаев обширный инфаркт миокарда может осложниться кардиогенным шоком – крайней степенью сердечной недостаточности, которую сопровождае сильное снижение артериального давления и приводит к нарушению кровообращения во всех органах и тканях (и жизненно важных в том числе).

Опаснейшим осложнением обширного инфаркта миокарда является разрыв сердца. При подобном состоянии происходит выход крови внутрь полости перикарда, из-за чего сердечная деятельность и гемодинамика прекращается.

Обширный инфаркт миокарда может осложниться формированием аневризмы сердца – локальным выпячиванием миокарда в области омертвевших клеток.

Кроме того подобное состояние чревато возникновением перикардита – воспалительного поражения наружного слоя сердечной стенки. Данное заболевание вызывает постоянные и довольно выраженные боли в области сердца.

Патологические процессы могут привести к развитию тромбоэмболического синдрома – на фоне наличия тромба в месте инфаркта либо в аневризме левого желудочка. Также такое нарушение может развиться по причине соблюдения длительного постельного режима или же на фоне тромбофлебита вен нижних конечностей.

Большая часть смертельно опасных осложнений развивается у пациентов на раннем постинфарктном периоде. Поэтому такие больные нуждаются в постоянном наблюдении в стационарном отделении.

Но даже если пациент успешно перенес обширный инфаркт миокарда и был выписан из стационара для дальнейшей реабилитации, у него могут периодически возникать аритмии, также может развиться хроническая форма сердечной недостаточности.

Чем грозит обширный инфаркт миокарда, прогнозы после него какие?

Доктора утверждают, что сам по себе диагноз «обширный инфаркт миокарда» является довольно неутешительным. Так как данное состояние часто приводит к развитию осложнений и само по себе может окончиться летальным исходом.

Слишком большое повреждение системы импульсов, обеспечивающих сокращения сердечной мышцы, приводит к гибели пациентов примерно в трети случаев.

Прошел обширный инфаркт миокарда - реабилитация после него в чем заключается?

После перенесенного обширного инфаркта миокарда пациенту необходима продолжительная реабилитация. И принимать меры по восстановлению органов и систем нужно сразу же после некоторой стабилизации состояния больного.

Ранняя реабилитация позволяет предупредить множество осложнений, а именно застойные явления в легких, мышечную атрофию, остеопороз и пр. Всем пациентам перенесшим инфаркт показана организация двигательной активности. Лечебную гимнастику можно выполнять не вставая с постели, кроме того она может быть пассивной (ее могут выполнять родственники больного или медсестра). Замечательный эффект дает ходьба – она должна быть спокойной, медленной и непродолжительной, но длительность прогулок со временем стоит увеличивать.

Пациентам, перенесшим инфаркт, необходимо придерживаться полностью сбалансированного диетического питания. Им стоит есть легкую пищу, которая легко усваивается организмом. Пищу следует принимать часто и небольшими порциями. На пользу пойдут каши, сухофрукты, соки и кефир.

Для успешной реабилитации больному нужно принимать лекарства, выписанные врачом, полностью отказаться от вредных привычек. Лекарственное лечение подразумевает использование медикаментов для коррекции аритмии, гипертонии и сопутствующих патологий. После выписки из стационара таким пациентам чаще всего показано санаторно-курортное лечение.

Народные средства

Для успешной реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда можно применять не только лекарства, но и средства народной медицины. Так отличный эффект дает использование сбора, в который в равных долях входят плоды боярышника, корень валерианы, листья мелиссы, цветы клевера, трава кипрея и лабазника. Столовую ложечку измельченного и хорошо перемешанного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте до остывания, после процедите. Принимайте готовый настой по пятьдесят миллилитров трижды на день.

Целесообразность применения средств народной медицины нужно в обязательном порядке обсудить с врачом.

Обширным инфарктом сердца является ишемическая болезнь и отмирание тканей сердечной мышцы, которое охватывает большую часть миокарда. Данное заболевание считается крайне тяжелым патологическим процессом, во время которого приблизительно 40% больных гибнут, поскольку не дожидаются помощи специалистов.

Зачастую эта болезнь является трансмуральной, когда гибели подвергнуты все части сердечной мышцы:

находится в классификации инфарктов миокарда по степени распространенности поражений. Помимо обширного, существуют мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркты.
Обширная форма вызывает отравление организма продуктами некроза тканей, а отмершие массы в середине очага повреждения сохраняются в течении долгих недель и месяцев.
Самым распространенным будет обширный инфаркт передней стенки сердца, который провоцирует отмирание существенной части передней стенки. Достаточно опасен. Согласно статистике характеризуется высокими показателями смертности от данного заболевания.
Обширный инфаркт задней стенки сердца характеризуется тем, что довольно скоро прогрессирует, перебрасываясь между сердечными желудочками, крайне тяжело дается для исследования.
По статистике данный диагноз выявляется лишь после вскрытия, до этого электрокардиограмма ни о чем не говорила.

Стадии развивающегося обширного инфаркта

Для такого патологического процесса свойственна определенная стадийность симптоматики.

При рассмотрении стадий обширного инфаркта, выделяются 5 последовательных этапов :

Продромальный этап , в период которого становятся интенсивнее приступы стенокардии. Длительность данного этапа от 3-4 часов до месяца.
Острейший этап , при котором манифестирует ишемическая болезнь сердца с дальнейшим возникновением участка отмирания сердечной мышцы. Длительность данного этапа от получаса до 2.
Острый этап , при котором происходит отмирание сердечной мышцы с дальнейшим ферментативным расплавлением пораженной ткани миокарда. Длительность данного этапа от 2 суток до 2 недель.
Подострый этап , в период которого запущены процессы рубцевания ткани, участки, которые подверглись отмиранию, будут замещены на грануляционную ткань. Продолжается такой этап до двух месяцев.
Послеинфарктный этап , в период которого продолжается образовываться рубец, а сердечная мышца приспосабливается к новым условиям, при которых ей нужно работать.

Во время обнаружения инфаркта миокарда у пациентов на этапе продромального либо острейшего периода существенно улучшается прогноз для больного.

Симптомы и диагностика

Симптоматика обширного инфаркта фактически неотличима от симптомов мелкоочагового инфаркта. Не представляется возможным с полной уверенностью лишь по лабораторным признакам выявить зону, которая подверглась повреждению.

Все же, для данной формы инфаркта зачастую свойственна выраженная симптоматика происходящей патологии, к ней относятся:

Еще больше про читайте тут.

Данная симптоматика появляется у подавляющего большинства пациентов и характеризуется ангинальной (типичной) формой инфаркта.

При рассмотрении нетипичных вариантов протекания обширного инфаркта, симптоматика будет немного различаться:

Астматический инфаркт происходит с возникновением удушья и одышки, тахикардией и ортопноэ. Болевые ощущения выражаются незначительно или отсутствуют совсем.
Гастралгический обширный инфаркт возникает в болевых ощущениях, концентрирующихся в верхних отделах живота. В это же время появляется диспепсия.
Во время аритмического протекания данной формы вперед выйдет тахикардия, сбои в сердечной функции, «замирание».
В период цереброваскулярной формы инфаркта можно наблюдать такую симптоматику: кружится голова, утрата сознания, тошнота и рвотный рефлекс.
Малосимптомная форма протекания – при данной форме фактически не наблюдается.

Какое необходимо осуществить полноценное исследование инфаркта и способно ли оно выявить какие-либо показания, что требуется операция на сердце при обширном инфаркте?

Диагностировать подобные патологические процессы возможно основываясь на 3 основных критериях:

Основываясь на свойственной лабораторной картине.
Основываясь на показателях ЭКГ, на которой наблюдаются особые изменения в сердечной функции.
Основываясь на результатах особой клинической диагностики.

Чем раньше поставить правильный диагноз, тем раньше возможно выявить какие-либо показания для осуществления какой-либо операции, более положительны будут последующие прогнозы для определенных больных, тем проще и скорее будет проходить его реабилитация.

Неотложная помощь

Лечение обширного инфаркта необходимо проводить под наблюдением специалистов в клинических условиях. Все пациенты с подозрениями на инфаркт миокарда обязательно должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Первая помощь при недуге:

Ликвидировать болевой синдром. До прибытия врача больной должен принять нитроглицерин 0,5 мг подъязычно, что способствует уменьшению болевых ощущений. Употребление медикаментозного препарата возможно повторять.
Если облегчений нет , то прибывшие специалисты в срочном порядке должны ввести пациенту наркотические анальгетики. Если не осуществить данные манипуляции , то существенно вырастет вероятность увеличения участков отмирания, что вызвано активизацией симпатической нервной системы во время болевых приступов.
В этих целях применяют морфина сульфат внутривенно. Когда у пациента рвота либо сильная тошнота, то вводится до 20 мг метоклопрамида.
Оксигенотерапия. Кислород назначается для всех пациентов с инфарктом миокарда при сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, дыхательной недостаточности.
Антиагрегантная терапия . Назначается аспирин вне зависимости от давности болезни.
Разрушение сгустка крови. Тромб устраняется посредством тромболитического лечения или разрушается механически. Когда 2 таких способа не способствуют оптимизации тока крови, то вероятно осуществление аортокоронарного шунтирования. — что это такое?

Причины

Во многих ситуациях инфаркт миокарда повреждает левую часть сердца (обширный инфаркт левого желудочка) или перегородку, отделяющую левую и правую части сердца, так как на эти участки сердца идет наибольшее напряжение.

Причинами обширного инфаркта являются почти всегда резкое проявление ишемии, в процессе которой артерии вен подвержены атеросклерозу.

Сейчас выделяются еще некоторые факторы, из-за которых возможно развитие такого заболевания:

Пороки формирования коронарных артерий.
Закупоривание больших артерий частью новообразований.
Воспаления, которые поражают коронарные сердечные артерии.
Формирование гематомы возле устья коронарной артерии из-за расслаивания восходящего отдела аорты.
Тромбоз коронарной артерии ввиду синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
Раковые сердечные новообразования. В такой ситуации обширный инфаркт случается в результате отмирания опухоли, в связи с закупориванием ею коронарной артерии.
Внесердечные раковые новообразования, которые прорастают и метастазируют в коронарную артерию.
Применение наркотиков, которые вызывают спазмирование артерий вен.
Травмы механического характера, повреждения электричеством.
Ятрогения из-за хирургического вмешательства на сердце и коронарной артерии.

От мелкоочагового инфаркта миокарда обширный отличен тем, что преграда, которая нарушает ток крови, появляется в более крупных артериях. Окклюзии, обычно, подвержен основной ствол левой коронарной артерии.

Размер инфаркта определяют такими факторами:

Уровень стеноза артерий вен;
Уровень сбоев коллатерального кровообращения;
Степень перекрытия артериального ствола;
Функциональная способность сердечной мышцы.

Чем больше уровень сбоев, тем больше станет участок повреждения сердца.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Касательно реабилитации больных с обширным инфарктом, то она заключается в таких профилактических мерах:

Осуществление целебной гимнастики . Физические упражнения должны быть дозированными, изначально их следует делать под наблюдением специалиста. Надлежащим образом построенная схема дает возможность пациентам быстро восстановить тонус после продолжительного обездвиживания.
Сбалансированный рацион. Акцент делается на растительной еде, мясо нужно подбирать диетическое. Кисломолочка должна быть в рационе ежедневно. Нужно изъять из меню поваренную соль.
Продукты могу увеличивать содержание холестерина в кровотоке, следовательно, нужно ограничить прием в пищу яичного желтка, печени, икры, жареного и жирного.
Лекарственная коррекция аритмии, АД, сердечно-сосудистой недостаточности. Пациентам назначаются гиполипидемические средства, антиагреганты, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы.
Психологическое восстановление. Больные после обширного инфаркта опасаются повторного приступа, чувствуют смятение касательно перспектив последующей личной и общественной жизни. Чтобы подобные тревоги не перешли в неврозы и не усугубляли протекание болезни, нужно оказать больному грамотную психологическую помощь.
Курортная терапия в специализированных санаториях.
Отказаться от пагубных привычек.

Грамотно выстроенная реабилитация дает возможность значительно увеличить жизнь людей, пострадавших от обширного инфаркта миокарда.

Осложнения и последствия

Тяжесть органического сердечного повреждения сердца обусловлена серьезными осложнениями обширного инфаркта, к которым относятся:

Разрыв миокарда , зачастую наблюдающийся у пациентов, которые первый раз перенесли трансмуральный инфаркт. Смертельный исход в такой ситуации происходит всегда.
Разрыв сердца зачастую наступает в первый день от манифестации обширного инфаркта, будет повреждена в основном передняя стенка левого желудочка.
Кардиогенный шок , формирующийся зачастую во время обширного переднего инфаркта при повреждениях коронарных артерий и в процессе отмирания больше 40% от общей площади сердечной мышцы левого желудочка.
Когда у пациента происходит настоящий кардиогенный шок , то смертельный исход будет в 90% случаев. Выражен он в учащенном сердцебиении, в торможении и вялости. Кожа сильно бледнеет, увеличивается ее влажность, АД внезапно падает.
Отек легких. Изначально у пациента формируется интерстициальный отек легких, переходящий во время отсутствия надлежащей помощи в альвеолярный отек с одышкой, слабым дыханием, влажным хрипом, кашлем с выделением розовой мокроты. Смертельный исход во время инфаркта миокарда, осложненного отеком легких, доходит до 25%.

Помимо сказанного, осложнениями обширного инфаркта могут быть:

Прогноз жизни после обширного инфаркта

По статистике, после обширного инфаркта приблизительно 40% больных гибнут на догоспитальной стадии. Ни один врач с уверенностью не даст ответ на вопрос, каковы шансы выжить после обширного инфаркта.

Все же, вероятность летального исхода рассчитывается по шкале GRACE:

нужно сделать акцент, что большой участок повреждения сердечной мышцы является негативной причиной для прогноза,
как и преклонный возраст пациента,
повышенное АД,
присутствие симптомов застойной сердечной недостаточности и т. д.

Критерии можно оценить в баллах, которые складываются, затем рассчитывают вероятность летального исхода пациента.

На длительность жизни после обширного инфаркта воздействует большое количество причин:

На ранней стадии – это присутствие негативных последствий, обширность очага повреждения, возрастные показатели пациента;
На поздней – это следование рекомендациям специалиста и ведение активного образа жизни.

Для продления жизни следует употреблять медикаментозные средства, не ломать курс терапии, избавиться от пагубных привычек, понизить вес.

Нужно помнить, что после мелкоочагового инфаркта на регенерацию требуется примерно 2 месяца, то после обширного инфаркта зачастую и 6 месяцев может не хватить.

Согласно статистике, 19% пациентов не переживают 5 лет после обширного инфаркта и гибнут или в результате повторного инфаркта или ввиду его неблагоприятных последствий.