Что такое клиническая смерть - признаки, максимальная продолжительность и последствия для здоровья человека. Основные признаки клинической и биологической смерти

Понятие и причины клинической и биологической смерти. Разница, признаки.

Люди живут так, будто час их смерти никогда не наступит. А между тем все на планете Земля подвержено разрушению. Все, что рождается, через определенный промежуток времени умрет.

В медицинской терминологии и практике существует градация стадий умирания тела:

• предагония
• агония
• клиническая смерть
• биологическая смерть

Поговорим подробнее о двух последних состояниях, их признаках и отличительных чертах.

Понятие о клинической и биологической смерти: определение, признаки, причины

Клиническая смерть — это пограничное состояние между жизнью и биологической смертью, длящееся 3-6 минут. Его основные признаки — отсутствие деятельности сердца и легких. Другими словами — нет пульса, процесса дыхания, признаков жизнедеятельности тела.

• Медицинскими терминами признаки клинической смерти называются кома, асистолия и апноэ.
• Причины, вызвавшие ее наступление, разные. Наиболее часто встречающиеся — электротравма, утопление, рефлекторная остановка сердца, обильное кровотечение, острое отравление.

Биологическая смерть — это необратимое состояние, когда все жизненные процессы тела прекратились, клетки мозга отмирают. Ее признаки в первый час похожи на клиническую смерть. Однако потом приобретают более яркую выраженность:

• селедочный блеск и пелена на радужной оболочке глаз
• трупные фиолетовые пятна на лежачей части тела
• динамика снижения температуры — каждый час на градус
• окоченение мышц в направлении сверху вниз

Причины биологической смерти самые разные — возраст, остановка сердца, клиническая смерть без попыток реанимации или позднее их применение, травмы, несовместимые с жизнью, полученные в ДТП, отравление, утопление, падение с высоты.

Чем клиническая смерть отличается от биологической: сравнение, разница

• Наиболее важное отличие клинической смерти от биологической — обратимость. То есть человека можно вернуть к жизни из первого состояния, если своевременно прибегнуть к методам реанимации.
• Признаками. При клинической смерти не появляются трупные пятна на теле, его окоченение, сужение зрачков до «кошачьих», помутнение радужных оболочек.
• Клиническая — это смерть сердца, а биологическая — мозга.
• Ткани и клетки продолжают жить без доступа кислорода какое-то время.

Как отличить клиническую смерть от биологической?

Человеку, далекому от медицины, на первый взгляд определить стадию умирания не всегда просто. К примеру, пятна на теле, похожие на трупные, могут образоваться у наблюдаемого еще при жизни. Причина — нарушение кровообращения, сосудистые заболевания.

С другой стороны отсутствие пульса и дыхания присущи обоим видам. Отчасти поможет отличить клиническую смерть от биологической состояние зрачков. Если при надавливании они превращаются в узкую щель по типу кошачьих глаз, значит налицо биологическая смерть.

Итак, мы рассмотрели отличия клинической и биологической смерти, их признаки и причины. Установили основную разницу и яркие проявления обоих видов умирания человеческого тела.

Видео: что такое клиническая смерть?

Смерть – неизбежная стадия жизни, она представляет собой прекращение существования организма как единой сложной биологической структуры, способной взаимодействовать с внешней средой, отвечать на ее различные влияния. Важно отметить, что смерть практически не наступает сразу. Ей всегда предшествует переходная стадия умирания, т.е. постепенное угасание жизненных функций в определенной последовательности.

Период умирания называют терминальным (конечным) состоянием, которое, в свою очередь, подразделяется на стадии:

Предагонию;

Клиническую смерть.

Продолжительность терминальной фазы может быть различной – от нескольких минут до многих часов. В основе ее развития лежит нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга. Наиболее чувствительна к кислородному голоданию кора головного мозга, поэтому первым признаком является потеря сознания. Если продолжительность гипоксии превышает 3–5 минут, то восстановление функций коры становится невозможным. Далее происходят изменения в подкорковых отделах мозга, затем погибает продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения. Это, в свою очередь, нарушает деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, а также печени, почек, обмена веществ.

Клиническая смерть – короткий период времени (не более 5 минут) после остановки дыхания и кровообращения, в который еще возможно восстановление жизненно важных функций организма.

Основные признаки клинической смерти :

Потеря сознания, отсутствие реакции на звуковые и тактильные раздражители;

Отсутствие дыхания

Отсутствие пульса на сонных артериях;

Кожные покровы бледные с землистым оттенком;

Зрачки широкие (во всю радужку), не реагируют на свет.

Реанимационные мероприятия, начатые в это время, могут привести к полному восстановлению функций организма, включая сознание. Напротив, по истечении этого периода медицинская помощь может способствовать появлению сердечной деятельности, дыхания, но не приводит к восстановлению функции клеток коры головного мозга и сознания. В этих случаях наступает "смерть мозга", т.е. социальная смерть. При стойкой и необратимой утрате функций организма говорят о наступлении биологической смерти.

К явным признакам биологической смерти, которые появляются не сразу, относятся:

Похолодание тела ниже 200 С через 1-2 часа;

Размягчение глазного яблока, помутнение и высыхание зрачка (нет блеска) и наличие симптома "кошачий глаз"– при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

Появление трупных пятен на коже. Трупные пятна образуются в результате посмертного перераспределения крови в трупе в нижележащие части тела. Они появляются через 2–3 часа после смерти. В судебной медицине трупные пятна – бесспорный достоверный признак смерти. По степени выраженности трупного пятна судят о давности наступления смерти (по расположению трупных пятен можно определить положение трупа, его перемещение);

Трупное окоченение развивается через 2–4 часа по нисходящему типу сверху вниз. Полностью оно наступает через 8–14 часов. Через 2–3 дня трупное окоченение исчезает. Основное значение в разрешении трупного окоченения имеет температура окружающей среды, при высокой температуре оно исчезает быстрее.

Определение признаков жизни:

Наличие сердцебиения (определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска);

Наличие пульса на артериях. Пульс определяют на шее (сонная артерия);

Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям);

Наличие реакции зрачка на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка (положительная реакция зрачка на свет) или при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом заметно сужение зрачка.

10.2 Основные принципы и порядок проведения реанимации

Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на своевременное восстановление кровообращения и дыхания, чтобы вывести пострадавшего из терминального состояния

Реанимационную помощь необходимо оказывать при внезапной смерти в случаях поражения током и молнией, при ударах в область сердца или солнечного сплетения, в случаях утопления или повешения, при инфаркте, осложнённом эпилептическом припадке, попадании инородного тела в дыхательные пути, общем замерзании и ряде других случаев, когда смерть наступает внезапно.

Эффективность реанимации определяется соблюдением ее основных принципов:

1. Своевременность. Если человек внезапно умер буквально на Ваших глазах, то следует немедленно приступить к реанимации. Реанимация наиболее эффективна, если начата не позднее 1-2 минут после остановки сердца и дыхания. Если Вы не были очевидцем смерти и момент смерти не известен, то необходимо убедиться в отсутствии признаков биологической смерти (они перечислены выше).

2. Последовательность. Определяют следующую очередность мероприятий:

Освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей;

Наружный массаж сердца;

Искусственное дыхание;

Остановка кровотечения;

Борьба с шоком;

Придание пострадавшему щадящего положения, наиболее благоприятного для дыхания и кровообращения. Знание последовательности при реанимации позволяет провести ее четко и быстро, без суеты и нервозности.

3. Непрерывность диктуется тем, что жизненные процессы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь для больного неблагоприятные последствия.

Противопоказания к проведению реанимации :

Явные признаки смерти;

Травмы несовместимые с жизнью;

При клинической смерти на фоне неизлечимых заболеваний (рак 4 ст.и др.);

Нарушение целостности грудной клетки.

Порядок проведения реанимации:

1. Уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность. Положение на спине наиболее благоприятно для пассивных дыхательных движений.

2. Расстегнуть одежду, отпустить ремень, разрезать тесемки, завязки – все, что мешает нормальному кровообращению и дыханию. Для удобства наблюдения за дыханием и сердечной деятельностью лицо и грудь больного должны быть на виду.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей:

3.1 Очистить рот - голову пострадавшего повернуть на бок и круговым движением указательного пальца, обёрнутого тканью (бинт, носовой платок) очистить рот, съёмные зубные протезы извлечь. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга.

3.2 Для ликвидации западания языка голову пострадавшего необходимо запрокинуть, при этом спасающий одну руку кладет на лоб пострадавшего, а вторую подводит ему под шею, возле затылка. В таком положении выпрямляется ход, сообщающий рот, носоглотку с трахеей, что имеет значение для искусственной вентиляции, а также натягиваются ткани между гортанью и нижней челюстью и корень языка отходит от задней стенки глотки. В 80 % случаев этого бывает достаточно, чтобы восстановить дыхание.

3.3. Выдвинуть вперед нижнюю челюсть - для этого пальцами обеих рук выдвигают вперед ветви нижней челюсти так, чтобы нижние резцы находились впереди верхних.

Приемы выдвижения нижней челюсти:

– Зафиксировав голову пострадавшего ладонями, его подбородок выдвигают вперед пальцами обеих рук за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывают рот.

– одна рука фиксирует голову за лоб, указательный и средний пальцы второй руки вводят в рот так, чтобы рука захватила нижнюю челюсть и выдвигают челюсть вперед.

4. Проверить признаки жизни (дыхание, пульс)

5. Если дыхание не восстанавливается и отсутствует пульс, то следует приступить к наружному массажу сердца , чередуя его с искусственным дыханием.

Биологическая смерть – необратимая остановка биологических процессов. Рассмотрим основные признаки, причины, виды и методы диагностики угасания организма.

Гибель характеризуется остановкой сердечной деятельности и дыхания, но наступает не сразу. Современные методы сердечно-легочной реанимации позволяют предупредить умирание.

Различают физиологическую, то есть естественную смерть (постепенное угасание основных жизненных процессов) и патологическую или преждевременную. Второй вид может быть скоропостижным, то есть наступать за несколько секунд или насильственным, в результате убийства или несчастного случая.

Код по МКБ-10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра имеет несколько категорий, в которых рассматривается смерть. Большая часть смертельных случаев обусловлена нозологическими единицами, имеющими определенный код по мкб.

• R96.1 Смерть, наступившая менее чем через 24 ч с момента появления симптомов, не имеющая другого объяснения

R95-R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти:

• R96.0 Мгновенная смерть
• R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине
• R98 Смерть без свидетелей
• R99 Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти
• I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная

Так, остановка сердца, вызванная эссенциальной гипертензией I10, не считается основной причиной гибели и в свидетельстве о кончине указывается как сопутствующие или фоновое поражение при наличии нозологий ишемических болезней сердечно-сосудистой системы. Гипертензивная болезнь может идентифицироваться по мкб 10 как основная причина смерти в том случае, если у умершего нет указаний на ишемических (I20-I25) или цереброваскулярные болезни (I60-I69).

Код по МКБ-10

R96.0 Мгновенная смерть

Причины биологической смерти

Установление причины биологической остановки сердца необходимо для ее констатации и идентификации согласно мкб. Для этого требуется определение признаков действия повреждающих факторов на организм, давность повреждения, установление танатогенеза и исключение иных повреждений, которые могли бы вызвать смертельный исход.

Основные этиологические факторы:

Первичные причины:

• Несовместимые с жизнью повреждения
• Обильная и острая кровопотеря
• Сдавливание и сотрясение важных для жизни органов
• Асфиксия аспирированной кровью
• Шоковое состояние
• Эмболия

Вторичные причины:

• Инфекционные заболевания
• Интоксикация организма
• Заболевания неинфекционного характера.

Признаки биологической смерти

Признаки биологической кончины считаются достоверным фактом гибели. Через 2-4 часа после остановки сердца на теле начинают формироваться трупные пятна. В это время наступает трупное окоченение, которое вызвано остановкой кровообращения (самопроизвольно проходит на 3-4 сутки). Рассмотрим основные признаки, позволяющие распознать умирание:

• Отсутствие сердечной деятельности и дыхания – пульс не прощупывается на сонных артериях, не выслушиваются сердечные тоны.
• Сердечная деятельность отсутствует более 30 минут (при условии комнатной температуры окружающей среды).
• Посмертный гипостаз, то есть темно-синие пятна в отлогих частях тела.

Вышеописанные проявления не считаются основными для констатации гибели при их возникновении в условиях глубокого охлаждения тела или при угнетающем действии лекарственных препаратов на центральную нервную систему.

Биологическое умирание не означает одномоментную гибель органов и тканей организма. Их время смерти зависит от способности выживать в условиях аноксии и гипоксии. У всех тканей и органов данная способность разная. Быстрее всего гибнут ткани головного мозга (кора мозга и подкорковые структуры). Спинной мозг и стволовые отделы устойчивы к аноксии. Сердце жизнеспособно в течение 1,5-2 часов после констатации смерти, а почки и печень в течение 3-4 часов. Кожа и мышечные ткани жизнеспособны до 5-6 часов. Самой инертной считается костная ткань, так как она сохраняет свои функции на протяжении нескольких дней. Явление переживаемости тканей и органов человека дает возможность их трансплантации и дальнейшей работы в новом организме.

Ранние признаки биологической смерти

Ранние признаки проявляются в течение 60 минут с момента умирания. Рассмотрим их:

• При надавливании или световом раздражении отсутствует реакция зрачков.
• На теле появляются треугольники высохшей кожи (пятна Лярше).
• При сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму из-за отсутствия внутриглазного давления, которое зависит от артериального (синдром кошачьего глаза).
• Радужная оболочка глаза теряет первоначальный цвет, зрачок мутнеет, покрываясь белой пленкой.
• Губы приобретают бурый цвет, становятся морщинистыми и плотными.

Появление вышеописанных симптомов указывает на то, что проводить реанимационные мероприятия бессмысленно.

Поздние признаки биологической смерти

Поздние признаки проявляются в течение суток с момента умирания.

• Трупные пятна – появляются через 1,5-3 часа после остановки сердца, имеют мраморный окрас и располагаются в нижележащих частях тела.
• Трупное окоченение – является одним из достоверных признаков гибели. Наступает из-за биохимических процессов в организме. Полное окоченение наступает через 24 часа и через 2-3 дня исчезает само по себе.
• Трупное охлаждение – диагностируют тогда, когда температура тела упала до температуры воздуха. Скорость остывания тела зависит от температуры окружающей среды, в среднем понижается на 1°С в час.

Достоверные признаки биологической смерти

Достоверные признаки биологической гибели позволяют констатировать кончину. К данной категории относятся явления, которые носят необратимый характер, то есть совокупность физиологических процессов в клетках тканей.

• Высыхание белочной оболочки глаза и роговицы.
• Зрачки широкие, не реагируют на свет и прикосновение.
• Изменение формы зрачка при сдавливании глаза (признак Белоглазова или синдром кошачьего глаза).
• Понижение температуры тела до 20 °С, а в прямой кишке до 23 °С.
• Трупные изменения – характерные пятна на теле, окоченение, высыхание, аутолиз.
• Отсутствие пульса на магистральных артериях, нет самостоятельного дыхания и сердечных сокращений.
• Пятна гипостаза крови – бледные кожные покровы и сине-фиолетовые пятна, исчезающие при надавливании.
• Трансформация трупных изменений – гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление.

При появлении вышеописанных признаков реанимационные мероприятия не проводятся.

Этапы биологической смерти

Этапы биологической смерти – это стадии, характеризующиеся постепенным угнетением и остановкой основных жизненных функций.

• Предагональное состояние – резкое угнетение или полное отсутствие сознания. Бледные кожные покровы, пульс слабо прощупывается на бедренной и сонной артериях, давление опускается до нуля. Быстро нарастает кислородное голодание, ухудшающее состояние больного.
• Терминальная пауза – промежуточный этап между жизнью и умиранием. Если на данной стадии не проведены реанимационные мероприятия, то кончина неизбежна.
• Агония – головной мозг прекращает регулировать функционирование организма и процессы жизнедеятельности.

Если на организм воздействовали разрушительные процессы, то все три стадии могут отсутствовать. Длительность первой и последней стадии может быть от нескольких недель-дней, до пары минут. Завершением агонии считается клиническая смерть, которая сопровождается полной остановкой процессов жизнедеятельности. С данного момента можно констатировать остановку сердца. Но необратимые изменения еще не наступили, поэтому на активные реанимационные мероприятия для возвращения человека к жизни есть 6-8 минут. Последний этап умирания – это необратимая биологическая гибель.

Виды биологической смерти

Виды биологической смерти – это классификация, позволяющая врачам при каждом случае гибели устанавливать основные признаки, определяющие вид, род, категорию и причину кончины. На сегодняшний день в медицине выделяют две основные категории – насильственная и ненасильственная гибель. Вторым признаком умирания является род – физиологическая, патологическая или скоропостижная смерть. При этом насильственная гибель делится на: убийство, несчастный случай, самоубийство. Последним классифицирующим признаком выступает вид. Его определение связано с выявлением основных факторов, вызвавших гибель и объединенных по воздействию на организм и происхождению.

Вид гибели определяется по характеру факторов, вызвавших ее:

• Насильственная – механические повреждения, асфиксия, действия крайних температур и электрического тока.
• Скоропостижная – заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, инфекционные поражения, болезни центральной нервной системы и других органов и систем.

Особое внимание уделяется причине гибели. Это может быть заболевание или основное повреждение, вызвавшие остановку сердца. При насильственной смерти – это повреждения, вызванные грубой травматизацией тела, кровопотеря, сотрясение и ушиб головного мозга и сердца, шок 3-4 степени, эмболия, рефлекторная остановка сердца.

Констатация биологической смерти

Констатация биологической смерти наступает после умирания мозга. Констатация основана на наличии трупных изменений, то есть ранних и поздних признаков. Ее диагностируют в учреждениях здравоохранения, которые имеют все условия для подобной констатации. Рассмотрим основные признаки, позволяющие определить гибель:

• Отсутствие сознания.
• Отсутствие двигательных реакций и движений на болевые раздражители.
• Отсутствие реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса с обеих сторон.
• Отсутствие окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов.
• Отсутствие глоточного и кашлевого рефлексов.

Кроме этого может использоваться тест на спонтанное дыхание. Он проводится только после получения полных данных, подтверждающих гибель головного мозга.

Существуют инструментальные исследования, используемые для подтверждения нежизнеспособности мозга. Для этого используется церебральная ангиография, электроэнцефалография, транскраниальная доплеровская ультрасонография или ядерная магнитно-резонансная ангиография.

Диагностика клинической и биологической смерти

Диагностика клинической и биологической смерти основана на признаках умирания. Боязнь ошибиться в определении гибели толкает врачей на постоянное усовершенствование и разработку методов жизненных проб. Так, более 100 лет назад в Мюнхене существовала специальная усыпальница, в которой на руку умершего привязывали шнур с колокольчиком, надеясь, что в определении гибели ошиблись. Звонок прозвенел один раз, но когда медики пришли оказывать помощь очнувшемуся от летаргического сна больному, оказалось что это было разрешение трупного окоченения. Но в медицинской практике известны случаи ошибочной констатации остановки сердца.

Биологическая гибель определяется по комплексу признаков, которые связаны с «витальным треножником»: сердечная деятельность, функции центральной нервной системы и дыхание.

• На сегодняшний день нет достоверных симптомов, которые подтвердили бы сохранность дыхания. В зависимости от условий внешней среды используют холодное зеркало, выслушивание дыхание или пробу Винслова (на грудь умирающего ставят сосуд с водой, по колебанию которой судят о дыхательных движениях грудины).
• Для проверки деятельности сердечно-сосудистой системы используют пальпацию пульса на периферических и центральных сосудах, аускультацию. Данные методы рекомендуется проводить с короткими промежутками не более 1 минуты.
• Для выявления кровообращения используют пробу Магнуса (тугая перетяжка пальца). Просвет мочки уха также может дать определенную информацию. При наличии кровообращения ухо имеет красновато-розовый цвет, в то время как у трупа он серо-белый.
• Важнейшим показателем жизни является сохранность функции центральной нервной системы. Работоспособность нервной системы проверяют по отсутствию или наличию сознания, расслаблению мускулатуры, пассивному положению тела и реакции на внешние раздражители (болевые воздействия, нашатырный спирт). Особое внимание уделяется реакции зрачков на свет и роговичному рефлексу.

В прошлом веке для проверки функционирования нервной системы применялись жестокие методы. К примеру, при пробе Жозе человеку ущемляли складки кожи специальными щипцами, вызывая болезненные ощущения. При проведении пробы Дегранжа в сосок вводили кипящее масло, проба Разе подразумевала прижигание пяток и других частей тела раскаленным железом. Такие своеобразные и жестокие методы показывают, до каких ухищрений доходили медики при констатации кончины.

Клиническая и биологическая смерть

Существуют такие понятия как клиническая и биологическая смерть, каждая из которых имеет определенные признаки. Это связано с тем, что живой организм не погибает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания. Он продолжает жить некоторое время, которое зависит от способности мозга выжить без кислорода, как правило, это 4-6 минут. В данный период угасающие жизненные процессы организма обратимы. Это называется клинической гибелью. Она может возникать из-за обильных кровотечений, при остром отравлении, утоплении, электротравмах или при рефлекторной остановке сердца.

Основные признаки клинического умирания:

• Отсутствие пульса на бедренной или сонной артерии – признак остановки кровообращения.
• Отсутствие дыхания – проверяют по видимым движениям грудной клетки при выдохе и вдохе. Чтобы услышать шум дыхания можно приложить ухо к груди, поднести стеклышко или зеркальце к губам.
• Потеря сознания – отсутствие реакции на болевые и звуковые раздражители.
• Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет – пострадавшему поднимают верхнее веко для определения зрачка. Как только веко опустится, его нужно снова поднять. Если зрачок не суживается, то это говорит об отсутствии реакции на свет.

Если из вышеописанных признаков есть первые два, то нужно срочно проводить реанимацию. Если в тканях органов и головного мозга начались необратимые процессы, реанимация не эффективна и наступает биологическая смерть.

Отличие клинической смерти от биологической

Отличие клинической смерти от биологической в том, что в первом случае головной мозг еще не погиб и своевременная реанимация может оживить все его функции и функции организма. Биологическое умирание наступает постепенно и имеет определенные стадии. Существует терминальное состояние, то есть период, который характеризуется резким сбоем в функционировании всех органов и систем до критического уровня. Данный период состоит из этапов по которым можно отличить биологическую гибель от клинической.

• Предагония – на этой стадии наблюдается резкое снижение жизненной активности всех органов и систем. Нарушается работа сердечных мышц, дыхательной системы, давление падает до критического уровня. Зрачки все еще реагируют на свет.
• Агония – считается стадией последнего всплеска жизни. Наблюдается слабое биение пульса, человек вдыхает воздух, реакция зрачков на свет замедляется.
• Клиническая смерть – промежуточной этап между кончиной и жизнью. Длится не более 5-6 минут.

Полное отключение кровеносной и центральной нервной системы, остановка дыхательных путей – это признаки, объединяющие клиническую и биологическую гибель. В первом случае реанимационные мероприятия позволяют вернуть пострадавшего к жизни с полным восстановлением главных функций организма. Если во время реанимации улучшается самочувствие, нормализуется цвет лица и есть реакция зрачков на свет, то человек будет жить. Если после проведенной экстренной помощи улучшений не наблюдается, то это указывается на остановку функционирования основных жизненных процессов. Такие потери являются необратимыми, поэтому дальнейшая реанимация бесполезна.

Первая помощь при биологической смерти

Первая помощь при биологической смерти – это комплекс мероприятий по реанимации, которые позволяют восстановить функционирование всех органов и систем.

• Немедленное прекращение воздействия повреждающих факторов (электрический ток, низкие или высокие температуры, сдавливание тела тяжестями) и неблагоприятных условий (извлечение из воды, освобождение из горящего здания и так далее).
• Первая медицинская и доврачебная помощь в зависимости от вида и характера травмы, заболевания или несчастного случая.
• Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Особое значение имеет быстрая доставка человека в больницу. Транспортировать необходимо не только быстро, но и правильно, то есть в безопасном положении. К примеру, в бессознательном состоянии или при рвоте лучше всего на боку.

При оказании первой медицинской помощи необходимо придерживаться таких принципов:

• Все действия должны быть целесообразными, быстрыми, обдуманными и спокойными.
• Необходимо оценить окружающую обстановку и принять меры для прекращения воздействия повреждающих организм факторов.
• Правильно и быстро оценить состояние человека. Для этого следует выяснить обстоятельства, при которых произошла травма или заболевание. Это особенно важно в том случае, если пострадавший в бессознательном состоянии.
• Определить какие средства нужны для оказания помощи и подготовить больного к транспортировке.

Что делать при биологической смерти?

Что делать при биологической смерти и как нормализовать состояние пострадавшего? Факт гибели устанавливается фельдшером или врачом при наличии достоверных признаков или по совокупности определенных симптомов:

• Отсутствие сердечной деятельности больше 25 минут.
• Отсутствие самостоятельного дыхания.
• Максимальное расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и роговичного рефлекса.
• Посмертный гипостаз в отлогих частях тела.

Реанимационные мероприятия представляют собой действия врачей, направленные на поддержание дыхания, функции кровообращения и оживление организма умирающего. В процессе реанимации обязательным является массаж сердца. В базовый комплекс СЛР входят 30 компрессий и 2 вдоха, независимо от числа спасателей, после этого цикл повторяется. Обязательным условием оживления является постоянный контроль эффективности. Если наблюдается положительный эффект проводимых действий, то они продолжаются до стойкого исчезновения предсмертных признаков.

Биологическая смерть считается последним этапом умирания, который без своевременно оказанной помощи приобретает необратимый характер. При появлении первых симптомов гибели необходимо провести срочную реанимацию, которая может спасти жизнь.

Смерть - явление, однажды настигающее каждого человека. В медицине ее описывают как необратимую потерю функций дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Различные признаки указывают на момент ее наступления.

Проявления данного состояния могут быть изучены по нескольким направлениям:

• признаки биологической смерти - ранние и поздние;
• непосредственные симптомы.

Что такое смерть?

Гипотезы о том, что представляет собой смерть, различны в разных культурах и исторических периодах.

В условиях современности она констатируется, когда имеет место остановка сердца, дыхания и кровообращения.

Соображения общества относительно гибели человека представляют не только теоретический интерес. Прогресс в медицине позволяет быстро и правильно установить причину этого процесса и предотвратить его, если возможно.

В настоящее время существует ряд вопросов, обсуждаемых врачами и исследователями касательно смерти:

• Можно ли отключить человека от аппарата искусственного поддержания жизнедеятельности без согласия родственников?
• Может ли человек умереть по собственной воле, если лично просит не принимать никаких мер, направленных на сохранность его жизни?
• Могут ли родственники или законные представители принимать решения касательно смерти, если человек без сознания, а лечение не помогает?

Люди верят, что смерть - это уничтожение сознания, а за ее порогом душа умершего переходит в иной мир. Но то, что происходит на самом деле, по сей день является загадкой для общества. Поэтому сегодня, как уже говорилось, остановимся на следующих вопросах:

• признаки биологической смерти: ранние и поздние;
• психологические аспекты;
• причины.

Когда сердечно-сосудистая система перестает действовать, нарушая транспортировку крови, то прекращает функционировать мозг, сердце, печень, почки и остальные органы. Это не происходит одновременно.

Мозг является первым органом, который теряет свои функции из-за отсутствия кровоснабжения. Через несколько секунд после того, как подача кислорода прекращается, человек теряет сознание. Далее заканчивает свою деятельность механизм обмена веществ. После 10 минут кислородного голодания клетки мозга погибают.

Выживание различных органов и клеток, исчисляемое в минутах:

• Мозг: 8–10.
• Сердце: 15–30.
• Печень: 30–35.
• Мышцы: от 2 до 8 часов.
• Сперма: от 10 до 83 часов.

Статистические данные и причины

Основным фактором гибели человека в развивающихся странах являются инфекционные заболевания, в развитых - атеросклероз (болезнь сердца, инфаркт и инсульт), раковые патологии и другие.

Из 150 тыс. людей, умирающих по всему миру, примерно ⅔ погибают от старения. В развитых странах эта доля гораздо выше и составляет 90 %.

Причины биологической смерти:

1. Курение. В 1910 году от него умерло более 100 миллионов человек.
2. В развивающихся странах плохие санитарные условия и отсутствие доступа к современным медицинским технологиям повышают процент смертности от инфекционных заболеваний. Чаще всего люди умирают от туберкулеза, малярии, СПИДа.
3. Эволюционная причина старения.
4. Самоубийство.
5. Автокатастрофа.

Как видите, причины смерти могут быть различными. И это далеко не весь перечень причин того, из-за чего умирают люди.

В странах с высоким уровнем дохода большинство населения доживает до 70-летнего возраста, преимущественно умирая из-за хронических заболеваний.

Признаки биологической смерти (ранние и поздние) проявляются после наступления клинической смерти. Они наступают сразу же после момента прекращения мозговой активности.

Симптомы-предвестники

Непосредственные признаки, указывающие на смерть:

1. Нечувствительность (потеря движений и рефлексов).
2. Потеря ритма ЭЭГ.
3. Остановка дыхания.
4. Остановка сердца.

Но такие признаки, как потеря чувствительности, движений, остановка дыхания, отсутствие пульса и т. д. могут появиться из-за обморока, торможения блуждающего нерва, эпилепсии, наркоза, электрошока. Другими словами, они могут означать смерть лишь тогда, когда связаны с полной потерей ритма ЭЭГ в течение длительного периода времени (более 5 минут).

Большинство людей часто задают себе сакраментальный вопрос: «Как это произойдет и почувствую ли я приближение смерти?». Сегодня на этот вопрос однозначного ответа не существуют, поскольку у каждого симптомы различны, в зависимости от имеющегося заболевания. Но есть общие признаки, по которым можно определить, что в скором будущем человек умрет.

Симптомы, проявляющиеся при приближении смерти:

• белый кончик носа;
• холодный пот;
• бледные руки;
• неприятный запах изо рта;
• прерывистое дыхание;
• нерегулярный пульс;
• сонливость.

Общие сведения о начальных симптомах

Точную грань между жизнью и смертью трудно определить. Чем дальше от рубежа, тем яснее разница между ними. То есть чем ближе смерть, тем визуально заметнее она будет.

Ранние признаки обозначают молекулярную или клеточную смерть, они длятся на протяжении 12–24 часов.

Физические изменения характеризуются следующими ранними симптомами:

• Высыхание роговицы глаз.
• Когда наступает биологическая смерть, то обменные процессы прекращаются. Следовательно, все тепло, находящееся в теле человека, выходит в окружающую среду, и наступает охлаждение трупа. Медицинские работники утверждают, что время остывания зависит от температуры в помещении, где находится тело.
• Синюшность кожных покровов начинается в течение 30 минут. Она появляется из-за недостаточного насыщения крови кислородом.
• Трупные пятна. Их локализация зависит от положения человека и от заболевания, которым он был болен. Они возникают из-за перераспределения крови в организме. Проявляются в среднем спустя 30 минут.
• Трупное окоченение. Оно начинается примерно через два часа после смерти, идет от верхних конечностей, медленно перемещаясь на нижние. Полностью выраженное трупное окоченение достигается во временном промежутке от 6 до 8 часов.

Сужение зрачка - один из первоначальных симптомов

Симптом Белоглазова - один из самых первых и достоверных проявлений у умершего человека. Именно благодаря этому признаку можно без лишних обследований определить биологическую смерть.

Почему его еще называют кошачий глаз? Потому что в результате сдавливания глазного яблока, зрачок из круглого превращается в овальный, как у кошек. Это явление действительно делает умирающее человеческое око похожим на кошачий глаз.

Этот признак является очень достоверным и появляется из-за любых причин, итогом которых оказалась смерть. У здорового человека присутствие такого явления невозможно. Симптом Белоглазова появляется по причине прекращения кровообращения и внутриглазного давления, а также из-за дисфункции мышечных волокон вследствие смерти.

Поздние проявления

Поздние признаки представляют собой разложение тканей, или гниение тела. Оно ознаменовано появлением зеленовато-обесцвеченного окраса кожных покровов, которые появляются спустя 12-24 часа после смерти.

Другие проявления поздних признаков:

• Мраморность - это сеть отметин на коже, наступающая после 12 часов, которая становится заметной по прошествии от 36 до 48 часов.
• Черви – начинают появляться в результате гнилостных процессов.
• Так называемые трупные пятна становятся видны примерно через 2–3 часа после остановки сердца. Они возникают, потому что кровь обездвижена, и поэтому собирается под действием силы тяжести в определенных точках тела. Образование таких пятен может характеризовать признаки биологической смерти (ранние и поздние).
• Мышцы расслаблены на первых порах, процесс затвердения мышц занимает от трех до четырех часов.

Когда именно будет достигнута стадия биологической смерти, на практике определить невозможно.

Основные стадии

Существует три стадии, через которые проходит человек в процессе умирания.

Общество по паллиативной медицине делит заключительные этапы смерти следующим образом:

1. Предагональная фаза. Несмотря на прогрессирование болезни, пациенту необходима независимость и самостоятельная жизнь, но он не может себе этого позволить из-за того, что находится между жизнью и смертью. Ему необходим хороший уход. Эта фаза относится к последним нескольким месяцам. Именно в этот момент больной чувствует некоторое облегчение.
2. Терминальная фаза. Ограничения, вызванные болезнью, не остановить, симптомы накапливаются, пациент становится слабее, и его активность снижается. Данный этап может наступить за несколько недель до смерти.
3. Завершающая фаза описывает процесс умирания. Она протекает короткий промежуток времени (человек либо слишком хорошо себя чувствует, либо очень плохо). Спустя несколько дней больной умирает.

Процесс терминальной фазы

Она различна для каждого человека. У многих умерших незадолго до смерти определяются физические изменения и признаки, которые говорят о ее приближении. У других эти симптомы могут отсутствовать.

Многие умирающие люди хотят съесть что-нибудь вкусное в последние несколько дней. У других, наоборот, плохой аппетит. И то и другое является нормальным явлением. Но необходимо знать, что потребление калорий и жидкости усложняет процесс умирания. Считается, что организм менее чувствительно реагирует на изменения, если никакие питательные вещества некоторое время не поставляются.

Очень важно следить за слизистой оболочкой рта, обеспечить хороший и регулярный уход, чтобы не было сухости. Поэтому умирающему нужно давать понемногу пить воду, но часто. В противном случае могут возникнуть такие проблемы, как воспаление, затруднения при глотании, боли и грибковые инфекции.

Многие умирающие незадолго до смерти становятся беспокойными. Другие – никак не воспринимают наступающую смерть, поскольку понимают, что уже ничего не исправить. Часто люди находятся в полусонном состоянии, взгляд тускнеет.

Возможна частая остановка дыхания, либо оно может быть быстрым. Иногда дыхание очень неравномерно, постоянно меняется.

И наконец, изменения кровотока: пульс слабый или быстрый, температура тела падает, руки и ноги холодеют. Незадолго до наступления смерти сердце бьется слабо, дыхание затрудненное, активность мозга снижается. Через несколько минут после угасания работы сердечно-сосудистой системы мозг перестает функционировать, наступает биологическая смерть.

Как проводится осмотр умирающего?

Осмотр должен проводиться быстро, чтобы, в случае если человек жив, успеть направить пациента в больницу и провести соответствующие мероприятия. Вначале необходимо прощупать пульс на руке. Если он не прощупывается, то можно попробовать почувствовать пульс на сонной артерии, слегка на нее нажав. Затем при помощи стетоскопа прослушать дыхание. Опять никаких признаков жизни не обнаружилось? Тогда врачу потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца.

Если после проделанных манипуляций у пациента нет пульса, значит, необходимо подтвердить факт смерти. Для этого открывают веки и двигают головой умершего в стороны. Если глазное яблоко фиксируется и движется вместе с головой, значит, наступила смерть.

По глазам можно несколькими способами наверняка определить, умер человек или нет. Например, взять клинический фонарик и проверить глаза на сужение зрачков. Когда человек умирает, зрачки становятся узкими, появляется помутнение роговицы. Она теряет глянцевый вид, но не всегда такой процесс происходит сразу. Особенно у тех пациентов, которым диагностировали сахарный диабет или имеются заболевания, связанные со зрением.

В случае сомнений можно сделать ЭКГ и ЭЭГ-мониторинг. ЭКГ в течение 5 минут покажет, жив человек или мертв. Отсутствие волн на ЭЭГ подтверждает смерть (асистолия).

Поставить диагноз «смерть» нелегко. В некоторых случаях возникают трудности из-за анабиоза, чрезмерного употребления седативных и снотворных средств, переохлаждения, алкогольного опьянения и др.

Психологические аспекты

Танатология - междисциплинарная область исследования, занимающаяся изучением вопросов смерти. Это относительно новая дисциплина в научном мире. В 50–60-е годы ХХ века исследования открыли путь к психологическому аспекту данной проблемы, начали разрабатываться программы для оказания помощи в преодолении глубоко эмоциональных проблем.

Ученые выделили несколько этапов, через которые проходит умирающий человек:

1. Отрицание.
2. Страх.
3. Депрессия.
4. Принятие.

По мнению большинства специалистов, эти стадии не всегда возникают в таком порядке, как указано выше. Они могут быть смешаны и дополнены чувством надежды либо ужаса. Страх -сжатие, притеснение от ощущения надвигающейся опасности. Особенность страха - интенсивный психический дискомфорт от того, что умирающий не может исправить грядущих событий. Реакцией на страх могут быть: нервное или диспепсическое расстройство, головокружение, нарушение сна, дрожь, внезапная потеря контроля над выделительными функциями.

Не только умирающий человек, но и его родственники и друзья проходят через стадии отрицания и принятия. Следующий этап - горе, наступающее после смерти. Как правило, оно переносится тяжелее, если человек не знал о состоянии родственника. В этой фазе присутствует нарушение сна и потеря аппетита. Иногда посещает чувство страха и гнева из-за того, что уже ничего не изменить. Позже грусть переходит в депрессию и одиночество. В какой-то момент боль утихает, жизненная энергия возвращается, но психологическая травма может сопровождать человека длительный период.

Уход человека из жизни может осуществляться на дому, но в большинстве случаев таких людей помещают в больницу в надежде оказать помощь и спасти.

Зрительная функция является одной из наиболее важных для человека. С помощью зрения человек с рождения познает мир, и устанавливает контакт с окружающими людьми. Любые патологии органов зрения, а особенно врожденные приносят неудобства и влияют не только на его физическое, но и на психоэмоциональное состояние. Одной из таких патологий является кошачий зрачок у человека.

На фото наглядно представлен внешний вид синдрома «кошачьего зрачка»

Синдром кошачьего зрачка относится к группе генетических врожденных патологий. Эта болезнь вызывается присутствием в кариорипте дополнительной хромосомы, состоящей из частичек 22-й хромосомы. Такое название болезнь получила благодаря основному признаку – вертикальной колобоме глаза. Поэтому имеет вытянутую форму, и такой глаз напоминает глаз кошки.

Синдром кошачьего зрачка передается по наследству. Если хоть у одного из родителей было это заболевание, риск его развития у внутриутробного плода в пределах 80%. Поэтому, при вынашивании такого плода обязательным является скрининг хромосомных аномалий.

Симптомы кошачьего зрачка у человека

Первые признаки данной патологии проявляются уже с момента рождения ребенка. К ним относятся: узкий вытянутый зрачок, отсутствие анального отверстия и наличие ямочек либо выступов вблизи ушной раковины.

В первые годы жизни также могут проявляться дополнительные симптомы кошачьего зрачка у человека. Они проявляются в виде:

• Наличия грыж: паховой, пупочной.
• Крипторхизма.
• Аномального развития женских репродуктивных органов.
• Опущенных уголков глаз.
• Раскосостью и косоглазием.
• Пороков сердца.
• Патологического развития мочевыделительной системы.
• Задержки роста.
• Изменения структуры и искривления позвоночного столба.
• Расхождения неба и заячьей губы.

Иногда наличие данного заболевания сопровождается умственной отсталостью.

Методы диагностики

Определить наличие синдрома кошачьего зрачка большинство врачей может по внешнему виду новорожденного. Для установления точного диагноза рекомендуется проведение цитогенетического анализа и исследования кариотипа ребенка. Данные процедуры назначаются при планировании беременности. Это основные методы диагностики синдрома кошачьего зрачка.

1. При необходимости диагностический комплекс дополняется:
2. Амниоцентезом: специфический анализ амниотической жидкости.
3. Биопсией ворсин хориона: производится забор биоматериала из плаценты.
4. Кордоцентезом: исследование пуповинной крови.

Подтверждает развитие патологии наличие лишней хромосомы. Она состоит из двух одинаковых участков 22 хромосомы. В норме такой участок в геноме присутствует в четырех копиях. При синдроме кошачьего зрачка выявляются три копии.

Правильный диагноз – залог успешного лечения. Поэтому при выявлении синдрома кошачьего зрачка обязательна дифференциальная диагностика. Такой визуальный симптом как кошачьи глаза имеет ретинобластома. Это злокачественное новообразование, которое поражает внутреннюю часть глазного яблока. Данная патология передается по наследству и чаще всего развивается у детей.

Также заболевание дифференцируют с синдромом Ригера. Эта патология имеет очень схожую симптоматику. Но данное заболевание возникает при мутации 4-го и 13-го генов.

Способы лечения

В современной медицине еще не существует терапевтических методов для лечения генетических заболеваний. Поэтому лечение синдрома кошачьего зрачка не проводится. Но существуют врачебные рекомендации по предупреждению развития патологии и способы помощи больным детям. Для этого необходимо:

• Пройти исследование на генетическую совместимость партнеров перед зачатием ребенка.
• Проконсультироваться с генетиком, если в семье есть случаи этого заболевания.
• Обязательно проходить перинатальную диагностику на 1,2,3 триместре: УЗИ и анализы крови.
• При рождении больного ребенка, врачебные действия могут только способствовать улучшению его качества жизни.
• Новорожденному с синдромом кошачьего зрачка в первые дни обязательно проводят проктопластику.

Кроме этого таких детей обязательно осматривают узкие специалисты: хирург, нефролог, кардиолог, эндокринолог, ортопед.

При наличии синдрома кошачьего зрачка врачи не могут дать какой-либо прогноз. Никому не известно, как будет развиваться ребенок с генетическим заболеванием и как долго он будет жить. Это зависит от степени тяжести патологии и обширности поражения внутренних органов.

При своевременном выявлении заболевания, оказании адекватной медицинской помощи, советующем уходе и реабилитации качество жизни таких людей значительно повышается.

Осложнения заболевания

Привести состояние ребенка с синдромом кошачьего зрачка ближе к удовлетворительному можно только с помощью систематического медикаментозного лечения. Отсутствие поддерживающей терапии приводит к развитию тяжелых заболеваний всех систем организма. Такое состояние нередко приводит летальному исходу.

Генетические патологии, в том числе и синдром кошачьего глаза невозможно вылечить. Поэтому рекомендуется перед беременностью проходить полное обследование и проконсультироваться с генетиком.

Кошачий зрачок, несомненно, весьма необычная патология. Узнайте, какие еще удивительные факты скрывают наши глаза: