Адгезивный отит: симптомы, лечение. Адгезивный средний отит: описание, признаки и профилактика

Неадекватное лечение воспалительных процессов носоглотки вызывают осложнения и часто приводят к негативным последствиям. Одним из недугов, являющихся следствием не вылеченных инфекционных ЛОР заболеваний является адгезивный средний отит.

Заболевание характерно острым воспалительным процессом слизистой оболочки и резким ухудшением слуха, за счет нарушения двигательных функций слуховых косточек. Кроме того, вследствие развития этого заболевания на барабанной перепонке образуют спайки, нарушающие проходимость слухового отверстия.

Причины заболевания

Адгезивный отит начинает развиваться на фоне воспалительных процессов в области среднего уха – острого отита и его форм. Провокатором патологии так же может быть неправильное применение антибиотиков в процессе лечения. Некоторые препараты успешно борются с патологическими процессами в ушной полости, способствуют разжижению скопившегося в ней экссудата, однако оставляют после лечения нити фибрина.

Именно они становятся причиной появления спаечных и рубцовых кист, затрудняющих движение слуховых косточек.

Иногда причинами появления у человека адгезивного отита становятся следующие патологии:

Синусит или гайморит;
Новообразования носоглотки;
Инфекционные и воспалительные процессы верхних дыхательных путей – ОРВИ, трахеит, бронхит;
Механические повреждения полости носа, ушные травмы, деформация или разрыв барабанной перепонки.

В независимости от того, что именно вызвало появление недуга, заметив первые признаки и симптомы необходимо обратиться к специалисту. Вовремя назначенное медикаментозное лечение предупредит острую и гнойную стадию и исключит хирургическое вмешательство.

Основные симптомы

Адгезивный средний отит, по сравнению с другими патологиями среднего уха, имеет несколько очевидных признаков, одним из которых является стойкий шум в ухе. Это происходит из-за того, что спайки и рубцы, образовавшиеся на слизистой оболочке барабанной полости как бы «втягивают» барабанную перепонку, нарушая проход звука по слуховым трубам. Поэтому основные симптомы недуга – это быстрое снижение остроты слуха и постоянный шум в ушах.

Остальные симптомы заболевания напоминают клиническую картину среднего отита, в его различных проявлениях и формах, а поэтому окончательный диагноз и лечение должен определить и назначить только специалист. Диагностика важна еще и потому, что позволяет исключить ряд опасных патологий среднего уха – тубоотит, излишнее скопление серозного вещества, атеросклероз, и другие.

Диагностика

Прежде, чем назначить адекватное лечение, специалист обязательно проведет диагностику. Как правило, чтобы выявить адгезивный средний отит, врачи проводят ряд мероприятий:

Отоскопия и аудиометрия – две обязательные процедуры. Первая включает в себя визуальный осмотр внутренней полости уха с привлечением сильного светового источника и отражателя в виде небольшого зеркала или линзы. Второй метод – проверка остроты слуха, при которой врач использует различную тональность и громкость своего голоса.
Импедансометрия – процедура, направленная на выявления патологических изменений в слуховой трубе, барабанной перепонке, а так же определяющая подвижность барабанных косточек.
Катетеризация – метод исследования слуховой трубы, соединяющей ухо с носоглоткой;
Визуальный осмотр слуховых проходов.

При наличии заболевания аудиометрия и последующая катетеризация, как основные источники отоскопического контроля являются важными, основополагающими манипуляциями в диагностике. То же можно сказать и о проверке подвижности слуховых косточек и наличие в барабанной полости спаек и рубцов. Барабанная перепонка в связи с эти теряет способность двигаться, что и провоцирует у больного резкую потерюслуха.

Проведя обследование и выявив основные симптомы, отоларинголог назначает лечение. Адгезивный средний отит, диагностированный на ранних стадиях, поддается медикаментозному терапевтическому лечению, без применения операционного вмешательства.

Лечение

Первое, на что обращает внимание специалист, назначающий лечение – имеются ли симптомы и показатели того, что проблемы со слухом появились на фоне плохой проходимости Евстахиевой трубы. Если такое действительно выявлено – лечение будет строиться на устранении факторов – провокаторов.

Процедуры

Для этого врачом будут проведены следующие мероприятия:

Аденотомия (у детей);
Санация носовых пазух и проходов;
Восстановление поврежденной носовой перегородки.

Эффективным в лечении становится так же процедура продувания Политцера. Манипуляция проводится в клинике и совмещает процедуру с пневмомассажем барабанной перепонки. Кроме того, лечение может сопровождаться введением к месту поражения лекарственных средств – Химотрипсина, Гидрокортизона, Флуимуцила. Препараты доставляются через катетер, дозировку и частоту введения медикаментов определяет только врач!

Физиотерапия

На фоне лекарственной терапии специалистом может быть рекомендовано следующее вспомогательное лечение физиопроцедурами:

Микроволны;
Ультразвук;
Грязелечение и пневмомассаж.

Если симптомы и диагностика подтвердила невозможность восстановить подвижность слуховых косточек терапевтическими методами, отоларинголог назначает операцию. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить подвижность и временно освободить больного от рубцов и спаек.

Опасность рецидива

Врачи констатируют при этом, что 80% пациентов возвращаются к ним с той же проблемой, поэтому для полного восстановления слуха и выздоровления, перед операцией вам будет предложена замена слуховых косточек на искусственные трансплантаты. Симптомы резкого снижения слуха и установка диагноза «адгезивный отит», чаще всего предусматривают, что рано или поздно каждый больной окажется перед выбором – полная глухота или слухопротезирование.

Именно поэтому существует целый ряд профилактических мероприятий, которые необходимо выполнять, если у вас или вашего ребенка имеется склонность к простудным заболеваниям, отитам, синуситам.

03.09.2016 5913

Хронический адгезивный отит – это воспаления, происходящие в полости среднего уха. При заболевании существует вероятность возникновения сращений и образований в виде рубцов. Такие соединения влекут за собой ухудшение проходимости евстахиевой трубки (слуховой трубы) и к нарушению двигательной активности слуховых молоточков. Заболевание сложно поддаётся лечению, поскольку после хирургического вмешательства вероятность нового появления сращений и рубцов велика.

Причины возникновения болезни

Болезнь среднего уха (адгезивного типа) развивается в виде осложнения после перенесённого катарального или экссудативного сальпингоотита. Приводит к недугу неправильная терапия, сопровождающаяся нецелесообразным применением препаратов с антибиотиком.

Назначенные лекарства устраняют воспаления, растворяют экссудат, накапливающийся в полости барабанной перепонки. Вследствие этого образуются фибриновые соединения, которые являются причиной возникновения рубцов и спаек.

Сращения и рубцы крепятся к барабанной полости, охватывая при этом слуховые молоточки, и блокируют их активность. Сокращение подвижности влечёт за собой нарушение функции звуковосприятия. На этой частичную потерю слуха.

Адгезивная болезнь среднего уха может развиваться и без воспалений. Такие случаи редки, но иногда фиксируются в отоларингологической практике. Заболевание возникает на фоне патологий, которые блокируют проходимость евстахиевой трубки и являются преградой к вентиляции в барабанной полости.

«Виновниками» такого состояния являются:

осложнения после перенесения фарингитов, ОРВИ, ларингитов, трахеитов;
тонзиллит в хронической стадии;
осложнение после перенесённых синуситов, гайморитов, ринитов;
искривление стенки носа;
злокачественные и доброкачественные образования в области носовой полости и глотки.

Чтобы развитие адгезивного отита прекратилось , следует вовремя обращаться за квалифицированной помощью и уделять внимание происходящим в организме воспалительным процессам.

Симптомы адгезивной болезни среднего уха

Симптомы адгезивного отита говорят о том, что требуется немедленная консультация врача. Основным признаком возникновения заболевания является полная или частичная утеря слышимости. Больной жалуется на то, что с каждым разом общение становится для него всё труднее. При опросе доктора человек говорит о перенесённом ранее и хронической стадии).

Симптомы отита среднего уха у взрослых по адгезивному типу похожи на признаки других ушных недугов. Поэтому для постановки правильного диагноза врачи проводят большое количество анализов и исследований (особенно тогда, когда симптомы среднего отита наблюдаются с обеих сторон). В данном случае говорят о подозрении на двухсторонний отит у взрослых. При таком состоянии существует вероятность возникновения сращений в обоих органах слуха.

Симптомы адгезивного отита нельзя игнорировать, поскольку продолжительное нелечение болезни приведёт к полной потере слышимости.

Диагностика

Симптомы и лечение отита среднего уха определяются доктором – ЛОРом. Сначала врач осмотрит ухо пациента, затем проведёт диагностические исследования. Для определения степени тяжести заболевания осуществляется аудиометрия (измерения слуховой чувствительности и остроты слуха), отоскопия (способ анализа, позволяющая осмотреть полость перепонки и наружный слуховой проход), импедансометрия (методика, определяющая болезни в среднем ухе).

Диагностика отита начинается с определения степени повреждения перепонки и внешнего слухового прохода (отоскопия). Отоскопия бывает сложная и увеличенная. Диагностика выявляет наличие в полости перепонки сращений и рубцов.

Для выявления степени проходимости евстахиевой трубки отоларингологи проводится процедуру продувания по Политцеру. Метод заключается во введении воздуха под давлением через евстахиеву трубку в полость перепонки.

Акустическая импедансометрия необходима для определения эластичности барабанной перепонки и активности слуховых молоточков. При болезни среднего уха адгезивного типа барабанная перепонка малоподвижна (не двигается), отсутствуют рефлексы.

Терапия адгезивного отита в хронической форме

Лечение адгезивного отита сосредотачивается на устранении причины, которая вызвала развитие болезни. Сначала врач проведёт санировании носоглотки и носовых синусов, аденотомию у детей (устранения аденоидов) и возобновление дыхания через нос (выпрямление стенки носа, предотвращение раковинной гипертрофии).

Заключается в проведении процедуры продувания по Политцеру и одновременном массажировании барабанной перепонки. Рекомендуется введение гидрокортизона и ФиБСа, актовегина и витаминов группы В, химотрипсина и АТФ, флуимуцила и кокарбоксилазы, приём антигистаминных (противоаллергенных) препаратов.

УВЧ при отите, массаж с помощью ультразвука, микроволновая терапия также активно проводятся по рекомендациям лечащего доктора.

Отит среднего уха по адгезивному типу сложно поддаётся медикаментозному лечению. При неэффективности консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство. На данном этапе рассекаются спаечные соединения, и улучшается активность слуховых молоточков.

После проведения операции вероятность того, что рубцы и сращения снова появятся, велика. В данном случае применяется тимпанопластика, при которой слуховые молоточки заменяются исскуственными материалами.

Двухсторонний отит среднего уха по адгезивному типу с выраженной потерей слуха лечится при помощи слухопротезирования.

Практикуется лечение отита адгезивного типа при помощи укладывания свободных элементов слизистой щеки на повреждённую поверхность (на обделённую эпителием область барабанной перепонки).

В этом методе — свои недостатки: в данном случае существует вероятность развития холестеатомы (опухолевидного образования, содержащего омертвевшую эпителиальную ткань), сдвига частей слизистой из-за плохой фиксации, набухания слизистой, образования гноя.

Чтобы предотвратить появление рубцов и сращений, отоларингологи применяют метод накладывания на область лабиринтной стенки барабанной полости специальных полосок, состоящих из тефлонового материала. Такой способ противостоит повторному образованию рубцов и сращений.

Через 3-6 месяцев плёнка снимается, а в барабанную полость вводятся ферменты, которые рассасывают рубцовые образования:

гиалуронидаза,
ронидаза,
лидаза.

Ферменты вводятся с помощью прокладывания катетера через евстахиеву трубку до или после оперативного вмешательства.

Недостатки в данном методе также существуют. Ферменты, вводимые в ухо, рассасывают только имеющиеся спайки, но не предотвращают появление новых соединений.

Лечение адгезивного отита домашними средствами невозможно. В данном случае можно предотвратить развитие болезни. Для этого следует вовремя устранять воспалительные процессы, происходящие в ушной полости.

Результативность лечения

Адгезивный средний отит доставляет человеку трудности. Проблемы касаются невозможности общаться с людьми и ограничений в работе. Спаечный отит встречается часто среди трудоспособного населения, и вылечить его оказывается сложно. Отоларингологи прибегают к хирургическому вмешательству, но после операции вероятность того, что спайки образуются снова, велика.

Хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.

Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.

Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.

Причины адгезивного среднего отита

Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией. В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.

В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.

Симптомы адгезивного среднего отита

Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости - понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.

Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).

Диагностика адгезивного среднего отита

Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога, определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.

Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание по Политцеру. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость. Для окончательного подтверждения такого нарушения прибегают к катетеризации трубы с отоскопическим контролем.

Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.

Исследование подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек проводят в ходе акустической импедансометрии. Исследование заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограниченны либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.

Лечение адгезивного среднего отита

Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).

Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.

Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.

Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.

Прогноз адгезивного среднего отита

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.

В определении заболевания, которое характеризуется образованием в барабанной полости спаек, рубцов, сухой перфорации, втяжением барабанной перепонки, нарушением проходимости слуховой трубы, а иногда и разрушением цепи слуховых косточек или их анкилозированием, до настоящего времени нет единого мнения. Большое число терминов, которые употреблялись и употребляются в настоящее время в литературе, показывает, что наряду с общими признаками, присущими этому заболеванию, существует очень много деталей, вносящих разнообразие в его клиническую картину. Некоторые авторы в основу терминологии брали только морфологические изменения в среднем ухе, другие связывали название с характером перенесённого ранее воспалительного процесса, третьи считали необходимым подчеркнуть динамику происходящих в среднем ухе патологоанатомических изменений.

Следует подчеркнуть, что первым термином для обозначения деструктивных изменений в слизистой оболочке среднего уха под влиянием гнойного процесса было определение, предложенное ещё в 1869 г. Ф. Трольтчем, - тимпаноскелероз. Однако после работ А. Политцером стали широко использовать термин «адгезивный» (слипчивый) отит, процесс, катар наряду с такими определениями, как негнойный средний отит, сухой перфоративный отит, тимпаносклероз.

Фундаментальные исследования по изучению морфологических изменений при остром, хроническом и адгезивном отитах были проведены в 1929 г. классиком оториноларингологии Витмаак. Он доказал, что для остаточных проявлений острого отита типично образование спаек в области ниши окна преддверия, наковальне-стременного сочленения - элементов, типичных для адгезивного среднего отита. Он подчёркивал, что при адгезивном среднем отите наблюдают изменения не только в слизистой оболочке и подслизистом слое, но и в подлежащей кости. В таких случаях отмечают известковые отложения в толще слизистой оболочки среднего уха. Иногда типичные изменения в слизистой оболочке среднего уха (очаги ороговения, дегенерации) наблюдают и без предшествующего воспаления в нём. Этот процесс метаплазии эпителия может захватить кольцевидную связку и привести к её окостенению, неподвижности или тугоподвижности основания стремени, другими словами - к нарушению слуха. При анализе спаек, рубцовых мембран, удаляемых из среднего уха при адгезивном среднем отите, выявлена созревающая соединительная ткань с новообразованием сосудов, или же гиалинизированная рубцовая ткань; развитие костной ткани на фоне выраженного склероза, очаги круглоклеточной инфильтрации. Склерозированная ткань обычно покрыта многослойным плоским эпителием с участками ороговения, покровный эпителий сохраняется на некоторых участках, на большой площади определяют типичную раневую поверхность. Таким образом, можно говорить о различных стадиях развития фиброзной ткани вследствие гнойного процесса в среднем ухе, что обусловливается сроком заболевания, а также реактивностью организма. Следует подчеркнуть, что адгезивный средний отит ни в коем случае не идентичен тимпаносклерозу в современной его трактовке. Адгезивный средний отит - собирательный термин, объединяющий многочисленные проявления последствий воспаления в различных отделах среднего уха.

Эпидемиология . Из общего числа больных, страдающих тугоухостью, у 26-30% она может быть связана с проявлениями адгезивного среднего отита. Метод профилактики возникновения адгезивного среднего отита - предупреждение и рациональное лечение больных как детей, так и взрослых с воспалительными процессами в среднем ухе; санация полости носа, околоносовых пазух и носоглотки медикаментозными и хирургическими методами.

Клиническая картина . Клинические проявления адгезивного среднего отита бывают ярко выраженными, с типичными проявлениями на барабанной перепонке и характерными жалобами. Однако в ряде случаев, когда на барабанной перепонке эти типичные признаки отсутствуют, состояние может расцениваться как отосклероз. Жалобы - снижение слуха чаще на одно ухо, ощущение шума в нём; в анамнезе, как правило, указания на перенесённый острый, подострый или рецидивирующий отит.

Диагностика . Диагноз устанавливают при анализе всех характерных для адгезивного отита проявлений - типичный анамнез, отоскопическая картина, в том числе и при микроотоскопии (мутная барабанная перепонка, отсутствие или смещение светового конуса, втяжение барабанной перепонки, сухая перфорация, известковые отложения в толще натянутой части барабанной перепонки).

Исследование слуха:
❖ акуметрия - определение уровня восприятия шёпотной или разговорной речи, тесты с камертонами - проба Ринне: сравнение времени восприятия звука камертона через слуховой проход и с поверхности сосцевидного отростка (исследование воздушной и костной проводимости). Проба Ринне отрицательна - воздушная проводимость хуже, чем костная. Проба Вебера - лателаризация звука камертона, устанавливаемого на темени больного, в сторону больного уха. Проба Желе положительна в норме и при адгезивном отите - при периодическом надавливании на область козелка ушной раковины происходит повышение и понижение давления воздуха в слуховом проходе, что приводит к смещению барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, в частности, стремени в овальном окне; при отосклерозе эта проба отрицательна. Тональная аудиометрия: при нормальной костной проводимости отмечают повышение порогов восприятия звуков через воздух, интервал разной степени между кривой костной и воздушной проводимости. Речевая аудио-метрия позволяет исследовать восприимчивость слов на разных частотах, что определяет социальную степень слуха у больного. У маленьких детей прибегают к игровой аудиометрии. Тимпанометрия - определение акустической сопротивляемости звукопередающего аппарата: барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, мембраны окон лабиринта. При адгезивном процессе тимпанограмма уплощена без выраженного пика (тип В). Иногда проводят дифференциальную диагностику между адгезивным средним отитом, отосклерозом и нейросенсорной тугоухостью. Для этой цели прибегают к регистрации акустичекого рефлекса, слуховых вызванных потенциалов, регистрации отоакустической эмиссии.

Лечение . Лечебные мероприятия направлены на восстановление или улучшение слуха. Консервативные методы лечения (продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанных перепонок), физиотерапевтическое лечение практически неэффективны. Хирургическое вмешательство проводят в разных объёмах - от рассечения спаек, использования химотрипсина до мобилизации цепи слуховых косточек, стапедопластики и тимпанопластики или их сочетания, что приносит успех не более чем в 50%. Необходимо динамическое наблюдение для контроля слуха. Сроки нетрудоспособности - 2-4 нед после операции. В послеоперационном периоде, в зависимости от объёма операции, больному рекомендуют самопродувание ушей, лёгкий пневмомассаж барабанной перепонки.

Адгезивная болезнь среднего уха (H74.1) — это фиброзно-слипчивый процесс слизистой барабанной полости воспалительной этиологии, приводящий к появлению спаек, формированию тугоподвижности цепи слуховых косточек, нарушению проходимости евстахиевой трубы, прогрессирующему снижению слуха.

Предшествующие острые средние, экссудативные отиты.
Дисфункция евстахиевой трубы, хронический туботит.
Заболевания глотки, носа, придаточных пазух (риниты, синуситы, хронический тонзиллит, аденоиды, новообразования носоглотки, смещенная носовая перегородка с нарушением функции дыхания).
Оперативные вмешательства в области носоглотки.
Баротравма.
Нерациональное лечение антибиотиками.

Характерно образование соединительной ткани, спаек, кальцификаций и оссификаций в тимпанальной полости. Спайки между барабанной перепонкой, слуховыми косточками и медиальной стенкой полости ограничивают или полностью обездвиживают звукопроводящую систему уха.

Клиническая картина

Барабанная перепонка мутная, серая, рубцовая, тускловатая, утолщена/атрофирована в отдельных участках с очагами втяжений, кальцификации, малоподвижная.
Снижение слуха по звукопроводящему типу.

Диагностика адгезивной болезни среднего уха

Консультация оториноларинголога, сурдолога.
Отоскопия. Исследование слуха.
Исследование функции слуховой трубы.
Камертональные пробы.
Тональная аудиометрия, тимпанометрия.

Дифференциальный диагноз:

Отосклероз.
Экссудативный средний отит.

Лечение адгезивной болезни среднего уха

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется санация очагов инфекции. Проводится продувание слуховых труб, пневмомассаж, вибромассаж барабанной перепонки, введение в тимпанальную полость ферментов (лидаза, химотрипсин). Проводятся хирургическое лечение, слухопротезирование.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

(протеолитический фермент). Режим дозирования: 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора химотрипсина в теплом (37 °С) изотоническом растворе натрия хлорида (1: 1000), вводить отдельными небольшими порциями в слуховую трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, вставленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмомассажем. На курс 8-14 введений ежедневно или через день.
(келлоидолитическое средство). Режим дозирования: 0,1 г сухого вещества, разведенного в 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина, вводить в слуховую трубу в теплом виде (37 °С) 1 раз в неделю. На курс 2-3 инъекции.
Гидрокортизон (противовоспалительное средство). Режим дозирования: 0,2-0,3 мл суспензии гидрокортизона вводят в слуховую трубу и барабанную полость вместе с химотрипсином или лидазой.