3 электромиография. Эмг - электромиография. Показания к процедуре

Вопрос о нарушении двигательных функций организма на современном этапе стоит очень остро, поскольку затрагивает помимо физиологии еще и социальную составную жизни человека. Поэтому необходимо правильно проводить исследования данной проблемы. Для этого существует простой, безболезненный и нетравматичный способ – электромиография.

Что такое электромиография?

Электромиография (ЭМГ) – это метод функциональной диагностики биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека при их сокращении. Он отслеживает процесс сокращения мышцы в целом, как нервно-мышечной системы (НМС).

Структурно-функциональной единицей НМС является двигательная единица, которая состоит из:

Мотонейрона – двигательной клетки спинного мозга.
Периферического нерва – соединяет мотонейрон с мышечным волокном.
Синапса – место контакта нервного окончания с мышцей, в котором происходит передача импульса.
Мышечного волокна.

Исходя из структуры нервно-мышечной системы, различают основные группы заболеваний нервно-мышечной системы :

Поражение мотонейронов (мотонейрональные). При данном повреждении необходимо определить нейрональй характер поражения и степень обездвижения мышц. Исследование начинают из наиболее пораженной мышцы, а затем регистрируют потенциалы такой же мышцы с противоположной стороны. Затем электроды накладывают наиболее отдаленное мышечное волокно с противоположной стороны.
Невральные поражения делятся на: локальные – поражение одного нерва. При данных патологиях исследуют наиболее поврежденный и симметричный ему нервы, наиболее пораженную мышцу и самую отдаленную от нее на противоположной стороне. Распространенные – поражение функций нескольких нервов нижних или верхних конечностей. При это оценивают по одному нерву на руке и ноге, симметричные им. Дополнительно исследуют наиболее и наименее поврежденные мышцы. Генерализированные – вовлекаются в процесс большое количество нервов – полиневропатия. При этом регистрируют функциональность всех длинных нервов. Короткие оценивают при необходимости.
Заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (синаптические). Основным проявлением их является патологически быстрая утомляемость. Для определения характера нарушения нервно-мышечной передачи используют стимуляционную ЭМГ, при которой на нерв поступает разряд частотой 3 Гц.
Первично-мышечные поражения. Основой исследования является регистрация потенциалов из наиболее пораженных мышц. Также проверяют функции еще минимум трех: одну самую отдаленную от очага поражения на руке или ноге и две ближайших на противоположных конечностях.

Основными целями ЭМГ являются:

Выявление уровня поражения нервно-мышечной системы;
Определение места поражения;
Выявление масштаба процесса (локальный или распространенный);
Определение характера поражения, его динамики.

Какие процессы исследуются?

Мышца в состоянии покоя (полного расслабления). Первый разряд появляется в ответ на введение иглы электрода – это слабое мышечное сокращение. Если биопотенциал от мышцы при этом не слишком выраженный, то это считается нормой. При отсутствии патологии в состоянии покоя никаких разрядов от нейронов быть не должно.
Мышца в состоянии слабого мышечного сокращения. Пациент слегка напрягает мышцу и на электромиограмме появляются единичные потенциалы при сохранении изолинии.
Мышца при максимальном сокращении. Во время такого сокращения в процесс вовлекаются и другие двигательные единицы. Это приводит к появлению многих потенциалов, и они накладываются друг на друга. На миограмме исчезает изолиния и данное явление называется нормальной интерференцией.

Виды ЭМГ

ЭМГ проводят с помощью специального аппарата – электромиографа . На сегодняшний день - это компьютерная система, которая записывает потенциалы, идущие от нервно-мышечной системы. Она усиливает их, высчитывает амплитуду, длительность и частоту колебаний, уменьшает помехи («шумы»), проводит стимуляцию мышц.

Электромиограф состоит из самого прибора и комплекта электродов. В зависимости от вида электромиографии используют разные методики проведения:

Поверхностная – неинвазивный метод, который позволяет изучать много мышц одновременно, так как электроды накладывают на поверхность кожи. Недостатком является невысокая чувствительность. Его применяют для людей с повышенной кровоточивостью или детям.
Игольчатая – инвазивный метод, при котором используют игольчатый электрод, что вводят непосредственно в мышцу. Он более информативный, так как происходит прямая связь электромиографа с мышечным волокном.
Стимуляционная. Используют специальный стимулирующий электрод. Он вызывает непроизвольное сокращение мышцы. Это позволяет исследовать нервную составную нервно-мышечной системы. Часто его используют для диагностики при нейротравмах. Например, при параличах: стимуляция позволяет узнать степень поражения нерва. То есть может ли вообще данное нервное волокно передавать импульс при усилении напряжения.

Существует подвид стимуляционной ЭМГ, который используют в урологии, андрологии и проктологии. Это стимуляционная сфинктерография. Суть метода заключается в том, что биоэлектрические потенциалы мышц могут регистрироваться от сфинктера мочевого пузыря или анального отверстия, в связи с синхронностью их сокращения.

Стимуляционная сфинктерография может проводиться с помощью как поверхностных электродов, так и игольчатых, которые прикрепляют в области промежности. Данный метод, совместно с цистометрией (исследования тонуса мочевого пузыря с помощью манометра), широко используют как дополнительный метод диагностики аденомы предстательной железы.

В отличие от других стимуляторов, которые работают по принципу непрерывной подачи тока по нервным волокнам, ЭМГ не вызывает никаких болевых ощущений.

Показания к проведению электромиографии:

Боль или слабость в мышцах.
Болезнь Паркинсона – это неврологическое заболевание, которое проявляется характерным тремором, скованностью движений, нарушением позы и движений.
Судороги – непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, которое сопровождается резкой, длительной болью.
Миастения – нервно-мышечное заболевание, основным проявлением которого является патологически быстрая утомляемость мышц.
Дистония – нарушение тонуса мышц.
Травмы периферических нервов или центральной нервной системы – головного или спинного мозга
Невропатии – дегенеративно-дистрофические изменения нервов.
Синдром запястного канала (или туннельный синдром) – неврологическое заболевание, которое характеризуется болью и онемением кисти. Связано со сдавлением срединного нерва костями и сухожилиями кисти.
Рассеянный склероз – хроническое заболевание оболочки нервных волокон головного и спинного мозга. При этом на оболочках образовываются множественные рубцы.
Ботулизм – тяжелое токсикологическое заболевание нервной системы, которое чаще всего поражает продолговатый и спинной мозг.
Остаточные явления полиомиелита.
Микроинсульт.
Боли при травмах или заболеваниях позвоночника (остеохондроз).
В косметологии (для определения места для укола ботокса).

К основным противопоказаниям относятся:

Эпилепсия или другие патологии ЦНС;
Психические нарушения, при которых пациент не может вести себя адекватно;
Наличие кардиостимулятора;
Острые патологии сердечно-сосудистой системы – приступы стенокардии, гипертонический криз

Противопоказаниями для проведения игольчатой электромиографии являются – инфекционные заболевания, что передаются через кровь, повышенная кровоточивость, низкий болевой порог.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Подготовка к процедуре

Подготовка не требует каких-либо сложных усилий . Достаточно соблюсти несколько деталей.

Пациент обязательно должен предупредить о наличии у него заболеваний системы крови и кардиостимулятора. Нужно перечислить доктору все лекарства, которые употребляет пациент. Особенное внимание уделить средствам, влияющим на нервную систему и антикоагулянты.

Перед электромиографией необходимо за 3-4 дня прекратить применение лекарственных средств , влияющих на нервную систему, и могут изменять результаты ЭМГ (например, или холинолитики). За 4-5 часов не рекомендуется курить и употреблять продукты, в которых содержится кофеин.

Методика проведения

Исследование может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Пациент принимает необходимую позу: сидя, полусидя или лежа. Дальше медсестра обрабатывает электроды и поверхность тела, куда они будут накладываться, антисептическим раствором.

Сначала исследуются биопотенциалы мышц в расслабленном состоянии, потом пациент медленно их напрягает и в это время фиксируют новые импульсы. Далее сигнал усиливается, обрабатывается и передается на пишущее устройство.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Расшифровка ЭМГ

Электромиограмма являет собой кривую, записанную на бумаге с помощью электромиографа и похожа на кардиограмму. На ней изображены колебания с разной амплитудой и частотой. В начале мышечного сокращения амплитуда колебаний составляет 100-150 мкВ , при максимальном сокращении мышцы – 1000-3000 мкВ. В норме эти показатели могут изменяться под влиянием возраста и степени развития мышц.

Изменения электромиограммы при различных патологиях:

Первичные мышечные заболевания проявляются снижением амплитуды колебаний при максимальном сокращении: в начальных стадиях до 500 мкВ, а в тяжелых случаях – до 150 мкВ. Это может возникать при прогрессирующих мышечных дистрофиях, .
При поражениях периферических нервов изменяется частота и амплитуда колебаний: они уряжаются, появляются одиночные потенциалы.
При сниженном тонусе мышц на ЭМГ после произвольного сокращения мышц появляются низкоамплитудные, высокочастотные, постепенно угасающие колебания.
При болезни Паркинсона (треморе) появляются характерные высокоамплитудные залпы веретенообразных колебаний.
При заболеваниях спинного мозга с мышечной слабостью и подергиванием регистрируются спонтанное волнообразные колебания, увеличение амплитуды. В состоянии покоя также проявляется спонтанная биоэлектрическая активность, а при максимальном сокращении – высокоамплитудный ритмичный потенциал.
При миастениях (нарушениях нервно-мышечной передачи) при стимуляционной электромиографии наблюдается нарастающее снижение амплитуды колебаний.

На результаты ЭМГ может повлиять:

Прием лекарственных средств: миорелаксанты или холинолитики.
Нарушение в системе свертывания крови.
Большая жировая прослойка в месте прикрепления электродов.
Желание или нежелание пациента напрягать мышцу.
Расстояние между электродами.
Направление электродов относительно мышечных волокон.
Сопротивление под электродами.
Точность установки.
Влияние сокращений других групп мышц на исследуемые.

Возможные осложнения

Процедура полностью безопасна во всех смыслах. Единственным последствием от процедуры может быть гематома (синяк) в местах прокола иглой. Она сама по себе проходит в течение 7 дней. Гематома возникает тогда, когда прокол осуществляется в месте тонкой, чувствительной кожи.

Возможность возникновения инфекций крайне мала, так как все исследование проводится при соблюдении всех правил стерильности.

Заключение

Электромиография очень распространённый метод, который нашел широкое применение во многих областях медицины. Много врачей разной специализации используют его в своей практике.

ЭМГ помогает в диагностике невропатологам, нейрохирургам, эндокринологам, травматологам и ортопедам, реаниматологам, профпатологам, проктологам, урологам и андрологам, а также генетикам. На сегодняшний день электромиография уже представлена как отдельный диагностический процесс.

Электромиография - метод исследования нервно-мышечной системы путем регистрации электрических потенциалов мышц. Электромиография является информативным методом диагностики заболеваний спинного мозга, нервов, мышц и нарушений нервно-мышечной передачи. С помощью этого метода можно изучать структуру и функцию нейромоторного аппарата, который состоит из функциональных элементов - двигательных единиц (ДЕ), куда входят мотонейрон и иннервируемая им группа мышечных волокон. Во время двигательных реакций одновременно возбуждается несколько мотонейронов, образующих функциональное объединение. На электромиограмме (ЭМГ) фиксируются колебания потенциалов в нервно-мышечных окончаниях (двигательных пластинках), которые возникают под влиянием импульсов, поступающих от мотонейронов продолговатого и спинного мозга. Последние в свою очередь получают возбуждение от надсегментарных образований головного мозга. Таким образом, биоэлектрические потенциалы, отводимые с мышцы, могут опосредствованно отображать изменения функционального состояния и надсегментных структур.

В клинике для электромиографии применяют два способа отвода биопотенциалов мышц - с помощью игольчатых и накожных электродов. С помощью поверхностного электрода можно регистрировать лишь суммарную активность мышц, представляющую интерференцию потенциалов действия многих сотен и даже тысяч волокон.

Глобальная электромиография биопотенциалы мышц отводятся накожными поверхностными электродами, которые являются металлическими пластинками или дисками площадью 0,1-1 см 2 , вмонтированными парами в фиксирующие колодки. Перед исследованием их покрывают марлевыми прокладками, смоченными изотоническим раствором натрия хлорида или токопроводящей пастой. Для фиксации применяют резиновые ленты или лейкопластырь. Интерференционную активность произвольного мышечного сокращения принято записывать при скорости движения бумажной ленты 5 см/с Метод поверхностных отведений биопотенциалов отличается атравматичностью, простотой обращения с электродами, отсутствием опасности проникновения инфекции. Однако при глобальной электромиографии с использованием поверхностных электродов не удается зарегистрировать потенциалы фибрилляций и сравнительно труднеее выявляются потенциалы фасцикуляций.

Нормальные и патологические характеристики ЭМГ при отведении поверхностными электродами. При визуальном анализе глобальной ЭМГ при ее отведении используют поверхностные электроды, которые дают общую характеристику ЭМГ-кривой, определяют частоту суммарной электрической активности мышц, максимальную амплитуду колебаний, относят ЭМГ к тому или другому типу. Выделяют четыре типа глобальной ЭМГ (по Ю.С. Юсевич, 1972).

Типы ЭМГ при поверхностном отведении (по Ю.С. Юсевич, 1972) :

1,2- тип I; 3, 4 - подтип II А; 5 - подтип II Б; 6 - тип III, ритмические колебания при треморе; 7 - тип III, экстрапирамидная ригидность; 8 - тип IV, электрическое «молчание»

I тип - интерференционная кривая, представляющая собой высокочастотную (50 за 1 с) полиморфную активность, которая возникает во время произвольного сокращения мышцы или при напряжения других мышц;
II тип - редкая ритмическая активность (6-50 за 1 с), имеет два подтипа: На (6-20 за 1 с) и IIб (21-50 за 1 с);
III тип - усиление частых колебаний в состоянии покоя, группировка их в ритмические разряды, появление вспышек ритмических и неритмических колебаний на фоне произвольного мышечного сокращения;
IV тип электрическое «молчание» мышц во время попытки произвольного мышечного сокращения.

ЭМГ I типа характерна для нормальной мышцы. Во время максимального мышечного сокращения амплитуда колебаний достигает 1-2 мВ в зависимости от силы мышцы. ЭМГ I типа может наблюдаться не только во время произвольного мышечного сокращения, но и при синергическом напряжении мышц.

Интерференционная ЭМГ сниженной амплитуды определяется при первичных мышечных поражениях. ЭМГ II типа характерна для поражения передних рогов спинного мозга. Причем подтип IIб соотвествует относительно менее грубому поражению, чем подтип На. ЭМГ подтипа IIб отличается большей амплитудой колебаний, в некоторых случаях она достигает 3000-5000 мкВ. В случае глубокого поражения мышц отмечаются более резкие колебания подтипа На, нередко сниженной амплитуды (50 150 мкВ).

Этот тип кривой наблюдается при поражении большинства нейронов передних рогов и уменьшении количества функциональных мышечных волокон.

ЭМГ II типа в начальных стадиях поражения передних рогов спинного мозга может не выявляться в состоянии покоя, с наибольшей вероятностью, он маскируется интерференционной активностью при максимальном мышечном сокращении. В таких случаях для выявления патологического процесса в мышцах используют тонические пробы (близкие синергии).

ЭМГ III типа характерна для различного рода супраспинальных расстройств двигательной активности. При пирамидном спастическом параличе на ЭМГ регистрируется повышенная активность покоя, при паркинсоническом треморе наблюдаются ритмические вспышки активности, соответствующие по частоте ритму дрожания, при гиперкинезах - нерегулярные разряды активности, соответствующие насильственным движениям тела вне произвольных движений или накладывающимися на нормальный процесс мышечного произвольного сокращения.

ЭМГ IV типа свидетельствует о полном параличе мышц. При периферическом параличе он может быть обусловлен полной атрофией мышечных волокон, при остром невритическом поражении - свидетельствовать о временном функциональном блоке передачи по периферическому аксону.

Во время глобальной электромиографии определенный диагностический интерес вызывает общая динамика ЭМГ в процессе совершения произвольного движения. Так, при супраспинальных поражениях можно наблюдать увеличение времени между приказом о начале движения и нервными разрядами на ЭМГ. При миотонии характерно значительное продолжение активности ЭМГ после инструкции о прекращении движения, соответствующее известной миотонической задержке, наблюдаемой клинически.

При миастении во время максимального мышечного усилия наблюдается быстрое уменьшение амплитуды и частоты разрядов на ЭМГ, соответствующее миастеническому падению силы мышц во время ее продолжительного напряжения.

Локальная электромиография

Для регистрации потенциалов действия (ПД) мышечных волокон или их групп используют игольчатые электроды, вводимые в толщу мышцы. Они могут быть концентрическими. Это полые иглы диаметром 0,5 мм со вставленной внутрь изолированной проволокой, стержнем из платины или нержавеющей стали. Биполярные игольчатые электроды внутри иглы содержат два одинаковых изолированных один от другого металлических стержня с обнаженными кончиками. Игольчатые электроды позволяют регистрировать потенциалы двигательных единиц и даже отдельных мышечных волокон.

На ЭМГ, записанных таким способом, можно определить длительность, амплитуду, форму и фазность ПД. Электромиография с помощью игольчатых электродов является основным способом диагностики первично мышечных и нервно-мышечных заболеваний.

Электрографическая характеристика состояния двигательных единиц (ДЕ) у здоровых людей. Параметры ПД ДЕ отражают количество, размер, взаимное расположение и плотность распределения мышечных волокон в данной ДЕ, занимаемую его территорию, особенности распространения колебаний потенциала в объемном пространстве.

Основными параметрами ПД ДЕ являются амплитуда, форма и длительность. Параметры ПД ДЕ различаются, поскольку в ДЕ включается неодинаковое число мышечных волокон. Поэтому для получения информации о состоянии ДЕ данной мышцы необходимо зарегистрировать не менее 20 ПД ДЕ и представить их среднюю величину и гистограмму распределения. Средние показатели продолжительности ПД ДЕ в различных мышцах у людей разного возраста приведены в специальных таблицах.

Продолжительность ПД ДЕ в норме колеблется в зависимости от мышцы и возраста обследуемого в пределах 5-13 мс, амплитуда - от 200 до 600 мкВ.

В результате нарастания степени произвольного усилия включается все большее число ПД, которое дает возможность в одном положении отведенного электрода зарегистрировать до 6 ПД ДЕ. Для регистрации других ПД ДЕ электрод перемещают в различных направлениях по методу «куба» на различную глубину исследуемой мышцы.

Патологические феномены на ЭМГ при отведении игольчатыми электродами. У здорового человека в состоянии покоя электрическая активность, как правило, отсутствует, при патологических состояниях регистрируется спонтанная активность. К основным формам спонтанной активности принадлежат потенциалы фибрилляций (ПФ), позитивные острые волны (ПОВ) и потенциалы фасцикуляций.

а - Пф; б - ПОВ; в - потенциалы фасцикуляций; г - падающая амплитуда ПД во время миотонического разряда (сверху - начало разряда, внизу - его окончание).

Потенциалы фибрилляций - это электрическая активность единичного мышечного волокна, не вызываемая нервным импульсом и возникающая повторно. В нормальной здоровой мышце ПФ - типичный признак денервации мышц. Возникают они чаще всего на 15-21-й день после прерывания нерва. Средняя продолжительность отдельных осцилляции 1-2 мс, амплитуда - 50-100 мкВ.

Позитивные острые волны, или позитивные спайки. Их появление свидетельствует о грубой денервации мышц и дегенерации мышечных волокон. Средняя продолжительность ПОВ 2-15 мс, амплитуда 100-4000 мкВ.

Потенциалы фасцикуляций имеют параметры, близкие к параметрам ПД ДЕ той же мышцы, но возникают они во время полного ее расслабления.

Появление ПФ и ПОВ свидетельствует о нарушении контакта мышечных волокон с иннервирующими их аксонами двигательных нервов. Это может быть следствием денервации, длительного нарушения нервно-мышечной передачи или механического разъединения мышечного волокна с той его частью, которая находится в контакте с нервом. ПФ могут наблюдаться также при некоторых расстройствах обменного характера - тиреотоксикозе, нарушении обмена в митохондриальном аппарате мышц. Поэтому прямого отношения к установлению диагноза выявление ПФ и ПОВ не имеет. Однако наблюдение за динамикой выраженности и формами спонтанной активности, а также сопоставление спонтанной активности и динамики параметров ПД ДЕ почти всегда помогают определить характер патологического процесса.

В случаях денервации при наличии травм и воспалительных заболеваниях периферических нервов нарушение передачи нервных импульсов проявляется исчезновением ПД ДЕ. Через 2-4 сут от начала заболевания появляются ПФ. По мере прогрессирования денервации частота выявления ПФ возрастает - от единичных в отдельных участках мышцы до заметно выраженных, когда несколько ПФ регистрируются в любом месте мышцы. На фоне большого числа потенциалов фибрилляций появляются и позитивные острые волны, интенсивность и частота которых в разряде увеличиваются по мере нарастания денервационных изменений в мышечных волокнах. По мере денервации волокон число регистрируемых ПФ уменьшается, а число и размеры ПОВ возрастают, причем преобладают ПОВ большой амплитуды. Через 18-20 мес после нарушения функции нерва регистрируются лишь гигантские ПОВ. В тех случаях, когда намечается восстановление функции нерва, выраженность спонтанной активности уменьшается, что является хорошим прогностическим признаком, предшествующим возникновению ПД ДЕ.

По мере увеличения ПД ДЕ, спонтанная активность уменьшается. Однако ее можно обнаружить и через много месяцев после клинического выздоровления. При воспалительных заболеваний мотонейронов или аксонов, протекающих вяло, первым признаком патологического процесса является возникновение ПФ, а затем ПОВ, и только значительно позднее наблюдается изменение структуры ПД ДЕ. В таких случаях по типу изменений ПД и ДЕ можно оценить стадию денервационного процесса, а по характеру ПФ и ПОВ - остроту заболевания.

Появление потенциалов фасцикуляций свидетельствует об изменениях функционального состояния мотонейрона и указывает на его вовлечение в патологический процесс, а также на уровень поражения спинного мозга. Фасцикуляций могут возникать и при тяжелых нарушениях деятельности аксонов двигательных нервов.

Стимуляционная электронейромиография. Ее целью является изучение вызванных ответов мышцы, т. е. электрических явлений, возникающих в мышце вследствие стимуляции соответствующего двигательного нерва. Это позволяет исследовать значительное количество явлений в периферическом нейромоторном аппарате, из которых наиболее распространенными являются скорость проведения возбуждения по двигательным нервам и состояние нервно-мышечной передачи. Для измерения скорости проведения возбуждения по двигательному нерву отводящий и стимулирующий электроды устанавливают соответственно над мышцей и нервом. Сначала регистрируют М-ответ на стимуляцию в проксимальной точке нерва. Моменты подачи стимула синхронизируют с запуском горизонтальной раскладки осциллографа, на вертикальные пластинки которого подается усиленное напряжение ПД мышцы. Таким образом, в начале полученной записи отмечается момент подачи стимула в виде артефакта раздражения, а через некоторый промежуток времени - М-ответ, имеющий обычно двухфазную негативно-положительную форму. Промежуток от начала артефакта раздражения до начала отклонения ПД мышцы от изоэлектрической линии определяет латентное время М-ответа. Это время соответствует проведению по волокнам нерва с наибольшей проводимостью. Дополнительно к регистрации латентного времени ответа из проксимального пункта стимуляции нерва измеряют латентное время ответа на стимуляцию одного и того же нерва в дистальном пункте и высчитывают скорость проведения возбуждения V по формуле:

где L расстояние между центрами пунктов приложения активного стимулирующего электрода по ходу нерва; Тр латентное время ответа в случае стимуляции в проксимальном пункте; Td латентное время ответа при стимуляции в дистальном пункте. Нормальная скорость проведения по периферическим нервам составляет 40-85 м/с.

Значительные изменения скорости проведения выявляются при процессах, поражающих миелиновую оболочку нерва, демиелинизирующих полинейропатиях и травмах Большое значение этому методу отводится в диагностике так называемых туннельных синдромов (последствиями (давления нервов в костно-мышечных каналах): карпального, тарсального, кубитального и т. п.

Изучение скорости проведения возбуждения имеет также большое прогностическое значение во время повторных исследований.

Анализ изменений, обусловленных ответом мышц при раздражениях нерва сериями импульсов различной частоты, позволяет оценить состояние нервно-мышечной передачи. При супрамаксимальной стимуляции двигательного нерва каждый стимул возбуждает все его волокна, что в свою очередь вызывает возбуждение всех волокон мышцы.

Амплитуда ПД мышцы пропорциональна количеству возбужденных мышечных волокон. Поэтому уменьшение ПД мышцы отображает изменение количества волокон, которые получили соответствующий стимул от нерва.

Электронейромиография – это метод инструментальной диагностики с помощью, которого определяется сократительная способность мышечных волокон и состояние функционирования нервной системы.

При помощи электронейромиографии проводится дифференциальная диагностика не только при органических и функциональных патологиях нервной системы, но она широко применяется в хирургической, офтальмологической, акушерской и урологической практике.

Существует две методики проведения данного исследования:

Нейромиография – эта методика проводится с помощью специального аппарата, который регистрирует потенциал действия от мышечного волокна в фазу повышенной мышечной активности. Потенциал действия что это такое, это единица измерения силы проведения нервного импульса от нерва к мышце.

Как правило, каждая мышца имеет свой пограничный потенциал действия, это связано с ее силой и локализацией в человеческом теле. В виду отличия потенциалов в различных группах мышц после регистрации всех потенциалов производится их суммирование.

Электронейрография, проводится с помощью аппарата, который регистрирует скорость продвижения нервного импульса к тканям.

С какой целью проводится электронейромиография?

Человеческий организм способен функционировать только благодаря функционированию нервной системы, которая отвечает за двигательную и чувствительную функцию.

Нервная система подразделяется на периферическую и центральную. Все рефлексы и движения, которые человек выполняет контролируются центральной нервной системой.

При патологии какого-либо определенного звена в нервной системе, происходит нарушение передачи импульсации по нервному волокну к мышечным тканям, и как следствие нарушение их сократительной деятельности.

Суть методики заключается в регистрации данных импульсов и определение нарушения в том, или ином звене нервной системы.

При раздражении нерва производится регистрация сократительной способности отдельных групп мышц, и наоборот при возбуждении мышц регистрируется способность нервно системы реагировать в ответ на раздражение.

Исследование функциональной способности коры головного мозга проводится раздражение анализаторов слуховой, зрительной и тактильной чувствительности. Реакция центральной нервной системы регистрируется на аппарате.

ЭНМГ относится к наиболее информативным методикам диагностики заболеваний связанных с парезом или параличом конечностей, а также заболеваний мышечного скелета и суставного аппарата человеческого тела. С помощью электронейромиографии проводится диагностика на первых этапах развития патологии, что способствует своевременному проведению лечебных мероприятий.

По результатам исследования можно судить от том, как проходит импульс по нервным окончаниям, и где в нервном волокне произошло нарушение.

После проведения диагностики можно определить такие характеристики поражения как:

локальность очага поражения (системная или очаговая патология);
патогенетическая характеристика развития заболевания;
механизм действия этиологического фактора патологии;
на сколько сильно распространён очаг заболевания;
оценить степень поражения нервного и мышечного волокна;
стадию заболевания;
динамическое изменение нервной и сократительной активности.

Также энмг позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии. С помощью данного метода диагностики можно наблюдать за состоянием центральной и периферической нервной системы, и мышечного аппарата.

Способы проведения исследования

Существует три способа проведения диагностики:

Поверхностная – электроды для регистрации импульсов устанавливаются на коже, над исследуемой мышцей. Особенность методики заключается в том, что она проводится без искусственного раздражения нерва, при физиологическом функционировании.
Игольчатый способ относится к разряду инвазивных вмешательств при котором в мышцу вводятся игольчатые электроды для регистрации интенсивности ее раздражения.
Способ при помощи стимуляции нервного волокна, является как бы смешанным, так как с этой целью используются электроды накожного и игольчатого типа одновременно. Отличием этого метода является то, что для проведения диагностики необходима стимуляция нервов и мышц.

Медицинские показания для проведения диагностики

Проведение диагностики заболевания при помощи электромиографии показано при таких заболеваниях как:

Радикулит – это заболевание неврологической природы, которое развивается вследствие нарушения целостности или сдавливания двигательных и чувствительных корешков спинного мозга деформированными телами позвонков.
Синдром сдавливания нерва костями или сухожилиями мышц.
Наследственные или врожденные нарушения в структуре и функции нервных волокон, травматические повреждения мягких тканей, хронические заболевания соединительной ткани и .
Заболевания, которые связанны с разрушением миелиновой оболочки нерва.
Онкологические образования в отделах спинного и головного мозга.

Кроме вышеуказанных заболеваний нейромиография может проводится и при таких симптомах:

чувство онемение в конечностях;
болезненные ощущения во время двигательной активности.
повышенная усталость в конечностях;
язв образование на кожных покровах;
повышенная чувствительность на тактильные раздражители;
деформированные изменения костной и суставной системы;

В каких случаях диагностика противопоказана?

Нейромиография противопоказана при чрезмерном перевозбуждении нервной деятельности и при заболеваниях, связанных с сердечно – сосудистой патологией.

Абсолютно противопоказана нейромиография при эпилептической активности мозга, стимуляция нервной ткани может спровоцировать развитие очередного приступа.

Перед началом проведения диагностической процедуры следует обратить внимание лечащего доктора на особенности своего анамнеза, это может быть связанно с наличием протезов или кардиостимуляторов, с хроническими заболеваниями, психическими расстройствами или беременности на ранних сроках гестации.

При подготовке для проведения исследования необходимо за 3-4 часа не употреблять крепкий чай, алкогольные вещества, не принимать лекарственные препараты стимулирующего действия.

Длительность проведения диагностики составляет примерно 60 -70 минут, в зависимости от способа регистрации электрических импульсов. Поверхностный и игольчатый тип исследование более информативный если пациент находится в лежачем состоянии.

На поверхность кожи или во внутрь мышцы вводятся электроды и проводится регистрация показателей.

Лежачая позиция предпочтительна потому, что аппарат не регистрирует дополнительные импульсы от мышечных волокон. После проведения диагностической методики, больной может ощущать определенный дискомфорт и онемение.

Как правильно растолковать полученные результаты исследования?

Оценивать и расшифровывать диагностические показатели нейромиографии может только специально обученный квалифицированный специалист. При получении результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормой, оценивает ступень отклонений и устанавливает предварительный диагноз той или иной патологии.

Для визуальной оценки изменений мышечной и нервной активности формируется специальное графическое изображение. Изменения на графическом изображении могут быть индивидуальными и зависеть от вида заболевания.

Проводится данная методика диагностики в специализированный отделениях функциональной диагностики по рекомендациям лечащего доктора. Процедура проводится несколько раз по необходимости динамического наблюдения за состоянием нервной и мышечной системы человека.

Неправильное проведение процедуры может происходить посредством таких факторов:

не желание пациента выполнять определенные требование, которые необходимы для проведения диагностического метода;
наличие заболеваний, которые могут повлиять на результат исследования;
неправильное расположение электродов;
наличие предметов под или вблизи электродов, которые препятствуют проведению электрического импульса от устройства;
наличие в анамнезе заболевания психических расстройств.

Все выше указанные проблемы в диагностике могут провоцировать постановку не правильного диагноза, и повлиять на дальнейшее проведение лечение и выздоровление пациента.

Видеозаписи по теме

Интересное

Электромиография (ЭМГ) - это диагностический метод, посредством которого специалисты оценивают функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов. Оценка происходит по уровню их электрической активности.

Такое обследование позволяет определить очаг, степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.

Для проведения ЭМГ применяется электромиограф - аппарат, усиливающий и регистрирующий биопотенциалы нервно-мышечной системы. Современные компьютерные устройства фиксируют даже минимальные значения электрических импульсов, автоматически считывают амплитуду и частоту периодов, а также производят их спектральный анализ.

Виды процедуры

Фото 1: процесс проведения неинвазивной поверхностной ЭМГ
Фото2: введение иглы при инвазивной электромиографии

По типу электродов ЭМГ подразделяется на два вида.

Поверхностная - регистрирует биоэлектрическую активность на обширном участке мышцы и проводится путем наложения электродов на кожу (неинвазивный метод);

Локальная - применяется для исследования работоспособности отдельных мышечных элементов. Для этого электроды в виде очень тонких игл вводятся непосредственно в мышцу (инвазивный метод).

Оба метода могут использоваться как самостоятельно, так в сочетании друг с другом. Какой именно вид электромиографии применить в том или ином случае, определяет врач: невролог, травматолог, реаниматолог и т. д.

Выбор методики зависит от общего состояния больного, его диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста и др.

Показания к электромиографии

Электромиография - процедура безопасная и достаточно информативная, легко переносится пациентами всех возрастов, даже маленькими детьми. Именно поэтому ЭМГ широко применяется в диагностике не только неврологических заболеваний, но и кардиологической, инфекционной и онкологической патологий.

Главными показаниями к электромиографии являются:

мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
полинейропатия;
полиомиелит (остаточные проявления);
нейропатия лицевого нерва;
туннельный синдром;
полимиозит;
миастения;
микроинсульт;
мышечная дистония (нарушения тонуса).

ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.

Противопоказания

ЭМГ - процедура совершенно безвредная, но все-таки у нее имеются противопоказания, которые считаются общими для большинства диагностических исследований.

острые проявления сердечно-сосудистых нарушений (приступ стенокардии или гипертонический криз);
психические заболевания;
инфекции в стадии обострения;
наличие кардиостимулятора.

Важно! Локальная (игольчатая) электромиография не назначается при плохой свертываемости крови, повышенной болевой чувствительности и инфекциях, передающихся через кровь (гепатит, ВИЧ и др.).

Подготовка к ЭМГ

Специальных подготовительных мероприятий эта процедура не требует. Только на некоторые моменты необходимо обратить внимание.

Прием медикаментозных препаратов, влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантов антихолинергетики), следует прекратить за 3-6 дней до планируемой даты ЭМГ;
Обязательно нужно предупредить доктора об употреблении антикоагулянтов - препаратов, тормозящих свертываемость крови (варфарин и т. д.);
В течение трех часов до процедуры нельзя курить и принимать пищу, богатую кофеином (кола, кофе, чай, шоколад).

Методика проведения

Электромиография проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа.

Пациент в специальном кресле принимает положение лежа, сидя или полусидя. Контактирующие с электродом участки кожи обрабатываются антисептическим средством. Затем накладываются или вводятся в мышечную ткань электроды, подключенные к электромиографу.

В первую очередь фиксируются биопотенциалы мышцы, находящейся в расслабленном состоянии. Затем ее нужно медленно напрячь - в этот момент также идет регистрация импульсов. Колебания биопотенциалов отображаются на мониторе компьютера и одновременно записываются на бумажный или магнитный носитель в виде «скачущих» зубцов и волн (похоже на ЭКГ).

Доктор имеет возможность оценить результаты обследования сразу же, но для полной расшифровки и уточнения диагноза все же требуется некоторое время.

Расшифровка ЭМГ

Основные показатели биоактивности (осцилляции) - амплитуда, частотность и периодичность - в норме 100-150 мкВ (в начале мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на высоте сокращения). Но цифры эти у разных людей могут отличаться, так как напрямую зависят от возраста человека и степени его физического развития.

Важно! Исказить результат ЭМГ могут имеющиеся нарушения свертываемости крови или слишком толстый жировой слой в месте наложения электродов.

Снижение осцилляций может наблюдаться при первичных патологиях: миозитах или прогрессирующих дистрофиях мышечной ткани.

Урежение осцилляций характерно для тотального поражения периферической нервной системы. Полное отсутствие их свидетельствует о массовом разрушении нервных волокон.

Спонтанная активность («ритм частокола») регистрируется при наследственной патологии нейронов спинного мозга.

Миотонические синдромы (слишком медленное расслабление мышц после сокращения) проявляются высокочастотной биоактивностью, а миастенические (мышечная слабость, повышенная утомляемость мышц) - нарастающим понижением осцилляций.

При паркинсонизме наблюдаются периодические всплески активности, так называемые «залпы», частота и продолжительность которых зависят от локализации патологического очага.

Самую точную и правильную расшифровку электромиограммы сделает только врач, имеющий необходимую квалификацию.

Осложнения после ЭМГ

Если электромиография проводилась с применением игольчатых электродов, то в месте прокола может образоваться небольшая гематома. Этот «синячок» дискомфорта больному не доставляет, за исключением незначительной болезненности в течение короткого промежутка времени.

Так как при проведении процедуры соблюдаются все требования к чистоте и стерильности, то осложнения инфекционного характера после ЭМГ практически не фиксируются.

Больше никаких негативных последствий эта процедура не имеет, поэтому она считается полностью безопасной.

Наряду с электромиографией широко применяется другой диагностический метод - электронейрография (ЭНГ), с помощью которого оценивают скорость электрической проводимости по нервам.

Оба эти исследования по отдельности позволяют получить достаточно информации, чтобы установить правильный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. Однако, дополняя друг друга, они дают наиболее полную картину заболевания на момент обследования, что значительно повышает шансы больного на полное излечение и восстановление нарушенных функций организма.

Электромиография – метод исследования биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи. Информация об активности отдельных мышечных волокон и их групп, полученная при проведении ЭМГ, позволяет судить о функциональном состоянии нерва, иннервирующего данные мышечные волокна, и выявить уровень поражения периферической нервной системы. Различают поверхностную, локальную (игольчатую) и стимуляционную электромиографию. Исследование назначается при миастении, миоклонии, радикулопатии, невропатиях, травмах, болезни Паркинсона, полимиозите, туннельных синдромах и многих других заболеваниях нервно-мышечной системы.

Показания и противопоказания

Осложнения

После игольчатой электромиографии в местах введения электродов могут образоваться небольшие синяки, появиться болезненность. Существует риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, после данного варианта процедуры в крови пациента может увеличиться содержание некоторых ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК). Это связано с некоторым повреждением мышечной ткани игольчатыми электродами и никак не отражается на самочувствии пациента, но должно учитываться при назначении биохимического исследования крови в ближайшее после ЭМГ время.

Стоимость электромиографии в Москве

Основным фактором, влияющим на формирование стоимости исследования, является форма собственности медицинской организации. Частные лечебно-диагностические учреждения обычно предлагают данную процедуру по более высоким ценам по сравнению с государственными больницами. Колебания стоимости диагностической манипуляции в частных центрах могут быть обусловлены репутацией клиники, ее месторасположением, наличием дополнительного сервиса и квалификацией врача-диагноста. При желании пациента пройти исследование в день обращения цена электромиографии в Москве повышается, при этом некоторые учреждения предлагают скидки в ночное время.