Уремия как особый клинический синдром. Синдром уремии

• Кожный зуд
• Тошнота
• Нарушение сна
• Потеря аппетита
• Рвота
• Судороги
• Одышка
• Нарушение речи
• Понос
• Запах аммиака изо рта
• Сухость кожи
• Сонливость
• Нарушение памяти
• Ломкость ногтей
• Бледность
• Повышенное потоотделение
• Нарушение концентрации внимания
• Вялость
• Дряблость кожи
• Белый налет на коже

Уремия - это процесс отравления организма человека продуктами белкового обмена. Развивается она из-за нарушения нормальной работы почек. Данное состояние иногда называют «самоотравление мочой». Его название с латинского переводится как «моча» и «кровь». Для заболевания характерны патологические изменения, происходящие в системе нервно-гуморальной регуляции организма. Уремия имеет довольно сложный патогенез.

• Причины
• Симптоматика
• Осложнения
• Группа риска
• Диагностика
• Лечение
• Народные рецепты
• Диета
• Профилактика
• Рекомендации

Патогенез заболевания сложен, так как причиной развития уремии может послужить любое заболевание почек, приводящее к почечной недостаточности. Данный орган начинает работать хуже и не выполняет свои основные функции. Как следствие, из организма человека выводится не весь объем токсинов. Вредные вещества накапливаются и еще сильнее ухудшают состояние почек.

Причины уремии во многом зависят от формы заболевания. может развиться из-за:

• повреждения почек;
• отравления ядами;
• ожогов и шока;
• массивного гемолиза при переливании крови неподходящей группы или резуса;
• сепсиса (патогенез данного заболевания приводит к скорому развитию почечной недостаточности).

В данном случае говорят о возникновении острой уремии. Необратимые процессы угасания функции почек приводят к хронической уремии. Патогенез заболевания кроется в недугах, которые ранее поразили этот орган – , врожденный , кисты в почках.

Виды

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую:

• Острая уремия. Для нее характерно не только нарушение деятельности почек, но и расстройства во всем организме. Постепенно в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана, а также прочих продуктов азотистого обмена. Если развивается азотемическая уремия, то в крови также изменится содержание хлора, магния, калия. В организме человека постепенно будет нарушаться кислотно-щелочной . Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы обнаружить его на начальной стадии развития и доставить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск развития у него различных осложнений.
• Хроническая уремия. Это конечная стадия развития диффузных изменений в почках. При данной форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к развитию состояний, опасных для здоровья человека. Лечение хронической уремии очень сложное и не всегда оно является эффективным.

Симптомы болезни

При уремии симптомы проявляются постепенно. Со временем они начинают усиливаться и состояние человека ухудшается. Такое заболевание можно обнаружить по его ранним признакам:

• человек вялый, апатичный и сонливый;
• кожа становится сухой и дряблой;
• волосы и ногти становятся сухими и ломкими;
• лицо бледное, с легким желтоватым оттенком. Постепенно оно становится одутловатым;
• на коже появляется характерный белый налет, напоминающий иней. Это специфический симптом. Белые кристаллы на коже – это ;
• больной испытывает сильный зуд. Если он начнет расчесывать кожу, то может присоединиться гнойная инфекция;
• на теле появляются кровоизлияния (причины данного явления изучены мало);
• понос с кровью;
• ухудшается работа мозга;
• появляется тошнота и рвота;
• характерный признак – запах аммиака изо рта;
• в мышцах спины, плеч и таза больной ощущает слабость.

Вскоре у пациента совершенно пропадает аппетит, и он перестает принимать любую пищу. Как следствие, возникают галлюцинации, судороги и кома.

При уремии человек испытывает сонливость

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Ее основные проявления:

• полная апатия;
• повышенная тревожность (больной находится в возбужденном состоянии);
• нарушение чувствительности;
• астериксис;
• во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
• нарушается речь;
• характерный симптом – мышечные подергивания.

Наиболее тяжелое осложнение уремии – уремическая кома . Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Ее симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Группа риска

Уремия может возникнуть абсолютно у любого человека. А вот заболевания, которые приводят к ее развитию, прежде всего, грозят:

• женщинам во время климакса;
• беременным. Причина в том, что плод может сильно сдавливать мочевой пузырь. Такое действие приводит к тому, что в нем нарушается кровообращение;
• людям, которые ведут очень активную половую жизнь;
• женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями;
• мужчинам, имеющим проблемы с простатой;
• лежачим больным.

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это дает возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложненный пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Лечение болезни

Лечение больных с уремией – это сложный и длительный процесс, который включает в себя несколько мероприятий:

• лечебный режим;
• правильная диета;
• консервативная терапия (применение медикаментов, постановка капельниц и прочее);
• очистка крови от вредных веществ при помощи гемодиализа и плазмафереза.

В сложных случаях используют и хирургический метод лечения, заключающийся в пересадке почки.

Лечение медикаментами включает в себя детоксикационную и регидратационную терапию. С этой целью больному уремией внутривенно вводят физраствор и раствор . Объем вливаемой жидкости напрямую зависит от тяжести состояния человека.

Данные препараты назначают с одной целью – уменьшить проявления уремии. Такое лечение подходит только на начальных стадиях развития заболевания.

Более эффективным способом лечения уремии является аппаратная терапия. Чаще всего с этой целью используют гемодиализ. Для его осуществления разработан специальный аппарат, который часто называют «искусственной почкой». Он дает возможность очистить кровь от токсинов, которые в нее попали из-за нарушения работы почек.

Народные рецепты

В народной медицине существует масса рецептов, действие которых якобы направлено на лечение уремии. Но все они не являются эффективными. Уремия – это очень сложное и опасное состояние, лечение которого необходимо проводить только в условиях стационара и под присмотром квалифицированных специалистов. В противном же случае может наступить летальный исход.

Диета

Лечение уремии необходимо проводить только на фоне специальной диеты. Только в таком случае оно будет наиболее эффективным:

• больному необходимо употреблять меньше белка;
• в рацион включают соки, овощи, фрукты, которые помогают устранить водно-элитные нарушения, вызванные почечной недостаточностью;
• важно правильно оформлять блюда, чтобы они вызывали у больного желание их съесть;
• полезно пить щелочные воды.

Диета при уремии включает в себя соки, овощи и фрукты

Профилактика

Чтобы не допустить развития у себя уремии, необходимо, в первую очередь, избегать причин, которые провоцируют ее возникновение. Важно следить за общим состояние организма и за состоянием почек, не допускать их переохлаждения. Раз в полгода рекомендовано проходить обследование.

Для того чтобы почки нормально выполняли свои функции, необходимо правильно питаться. Самое важное правило – необходимо употреблять много жидкости. Напитки должны быть только полезными. Отдавайте предпочтение минеральным негазированным водам, сокам, зеленому чаю, травяным настоям.

Своевременное посещение квалифицированного специалиста для обследования поможет не пропустить развитие заболеваний, приводящих к уремии. Рекомендовано посещать врача раз в 6 месяцев. Также стоит посетить его в том случае, если возникли подозрения на проблемы с почками. Только врач сможет определить наличие заболевания и назначить правильное лечение.

Уремическая кома – финал хронической почечной недостаточности. В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. Вначале беспокоят резкая слабость, головная боль,тошнота, кожный зуд, бессонница, появление «тумана», «пелены» перед глазами. Больные становятся бесспокойными, реже - агрессивными. В дальнейшем наступают безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому. При осмотре отмечаются бледность и сухость кожи, кристалы мочевины на ней в виде отрубевидного налета, следы расчесов, отеки лица, конечностей, узкие зрачки. Слизистая полости рта сухая, с кровоизлияниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта отмечается аммиачный запах. Дыхание вначале глубокое, шумное, затем становится поверхностным, неправильным – дыхание Чейн-Стокса. Отмечается тахикардия, границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца глухие, прослушивается шум трения перикарда. Артериальное давление повышено. У некоторых больных возможны кровавая рвота, напряжение мышц живота – уремический перитонит. Характерна анурия или олигурия.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.

1. Для внешнего вида больного с нефротическим синдромом характерно: а. цвет кожи "кофе с молоком"; б. бронзовый оттенок кожи; в. цианоз губ, мочек ушей, пальцев рук; г. выраженная отечность лица; д. выраженная отечность нижних конечностей. 2. Ведущим механизмом отеков при нефротическом синдроме является: а. повышение проницаемости стенки капилляров; б. уменьшение онкотического давления плазмы крови; в. задержка в крови и тканях ионов натрия; г. острая задержка выделения мочи почками; д. повышение гидростатического давления в капиллярах. 3. Болевой синдром при остром гломерулонефрите обусловлен: 4. Для острого гломерулонефрита характерно: а. отеки ног к вечеру; б. отеки лица и рук на фоне "чугунного" цианоза; в. отеки лица утром; г. наличие асцита; д. отсутствие отеков. 5. Для нефротического синдрома характерно все перечисленное кроме одного: а. наличие массивных отеков; б. олигурия; в. гиперлипидемия; г. гипопротеинемия; д. повышение альбумино-глобулинового коэффициента. 6. Болевой синдром при ocтрoм гломерулонефрите возникает вследствие: а. нарушения оттока мочи; б. воспалительного отека мочеточника; в. растяжения почечной лоханки; г. перегиба мочеточника; д. воспалительного отека паренхимы с растяжением фиброзной капсулы. 7. Для хронической почечной недостаточности характерно все, кроме: а. запаха аммиака изо рта; б. поносов; в. кахексии; г. анемии; д. гиперстенурии. 8. Для острого гломерулонефрита не характерна: а. олигурия; б. протеинурия; в. гематурия; г. лейкоцитурия; д. цилиндрурия. 9. Для нефротического синдрома не характерно: а. гипостенурия; б. зернистые цилиндры; в. отеки; г. гипопротеинемия; д. гиперхолестеринемия. 10. Ведущим механизмом артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите является: а. снижение клубочковой фильтрации воды и натрия; б. накопление кальция в сосудистой стенке; в. активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; г. задержка катехоламинов; д. снижение депрессорной функции почек. 11. При уремии не наблюдается а. сухость кожных покровов с расчесами; б. гипоизостенурия; в. шум трения перикарда; г. артериальная гипертензия; д. клубочковая фильтрация 100 мл/мин. 12. Для острого гломерулонефрита не характерен следующий признак: а. отеки; б. артериальная гипертензия; в. макрогематурия; г. олигурия; д. выраженная лейкоцитурия. 13. При нефротическом синдроме не наблюдается: а. массивная протеинурия; б. цилиндрурия; в. гипопротеинемия; г. гиперхолестеринемия; д. гематурия. 14. Для нефротического синдрома не характерно: а. олигурия; б. отеки; в. массивная протеинурия; г. гиперхолестеринемия; д. снижение относительной плотности мочи. 15. При гипертонической форме хронического гломерулонефрита не наблюдается: а. протеинурия; б. акцент II тона на аорте; в. эритроцитурия; г. гиперстенурия; д. головная боль. 16. При хронической почечной недостаточности не наблюдается: а. запах аммиака изо рта; б. тошнота, рвота; в. "припудренность" кожи; г. цианоз; д. кахексия. 17. В механизме повышения артериального давления при хроническом гломерулонефрите ведущим является: а. повышение тонуса симпатической нервной системы; б. изогипостенурия; в. гиперволемия; г. активация ренин-ангаотензин-альдостероновой системы; д. снижение депрессорной функции почек. 18. Ведущим механизмом отеков при остром гломерулонефрите является: а. уменьшение фильтрации воды и натрия; б. уменьшение онкотического давления плазмы крови; в. повышение проницаемости стенки капилляров; г. повышение секреции альдостерона; д. повышение реабсорбции воды и натрия. 19. Ведущим механизмом возникновения отеков при нефротическом синдроме является: а. уменьшение онкотического давления плазмы крови; б. повышение проницаемости стенки капилляров; в. задержка ионов натрия; г. повышение гидростатического давления в капиллярах; д. острая задержка выделения мочи почками. 20. Для обострения хронического пиелонефрита характерны все признаки, кроме одного: а. боли в области поясницы; б. лихорадка; в. повышение АД; г. дизурические расстройства; д. гиперстенурия. 21. Для нефротического синдрома характерно все перечисленное, кроме одного: а. массивные отеки; б. олигурия; в. гиперлипидемия; г. гипопротеинемия; д. повышение альбумино-глобулинового коэффициента. 22. Для хронического гломерулонефрита характерно все нижеперечисленное за единственным исключением: а. отеки лица по утрам; б. повышение АД; в. полиурия; г. никтурия; д. повышение относительной плотности мочи. 23. У больного резкая слабость, головная боль, повышение АД, ухудшение зрения, отечность лица, уменьшение выделения мочи и изменение ее цвета. Заболел остро. Можно заподозрить: а. острый пиелонефрит; б. острый пиелит; в. острый гломерулонефрит; г. нефротический синдром; д. уремия. 24. Головные боли, повышение АД, полиурия, изогипостенурия может наблюдаться во всех случаях, кроме одного: а. хронический пиелонефрит; б. хронический гломерулонефрит; в. сахарный диабет; г. уремия; д. первично-сморщенная почка. 25. Для хронического гломерулонефрита не характерен следующий симптом: а. олигурия; б. гипостенурия; в. выщелоченные эритроциты; г. гиалиновые цилиндры; д. протеинурия. 26. Болевой синдром при остром гломерулонефрите обусловлен: а. нарушением оттока мочи; б. воспалительным отеком мочеточника; в. растяжением почечной лоханки; г. спастическим сокращением мочеточника; д. растяжением почечной капсулы. 27. Ведущим механизмом отеков при нефротическом синдроме является: а. повышение проницаемости стенки капилляров; б. уменьшение онкотического давления плазмы крови; в. задержка крови в тканях ионов натрия; г. острая задержка выделения мочи почками; д. повышение гидростатического давления в капилляра. 28. Для нефротического синдрома нехарактерно: а. отеки; б. протеинурия; в. восковидные цилиндры в моче; г. гематурия; д. гипопротеинемия. 29. Для острого гломерулонефрита характерна протеинурия: а. физической нагрузки; б. транзиторная; в. немассивная; г. массивная; д. ортостатическая.

Уремия – это патологическое состояние, которое возникает вследствие накопления в крови продуктов обмена белка, которые в норме должны выделяться с мочой.

Симптомы уремии

На начальных этапах заболевания уремия характеризуется общей клинической симптоматикой, типа слабости, утомляемости, головной боли. При исследовании крови обнаруживают повышенное содержание в ней азотистых шлаков: остаточного азота, мочевины, креатинина.

В более позднем периоде мочевина и другие азотсодержащие вещества, накапливающиеся в крови, начинают усиленно выделяться кожей ("уремическая пудра" или "иней" на коже), слизистыми и серозными оболочками, раздражая их. Вследствие этого появляются симптомы уремического гастрита (анорексия, тошнота, рвота), колита (поносы), ларинготрахеита, плеврита, перикардита (обычно уже в терминальном периоде).

Вследствие интоксикации нарушаются функции печени, костного мозга, нарастает анемия, тромбоцитопения, появляется наклонность к кровотечениям, нарушается зрение (уремический нейроретинит).

Внешний вид больного с уремией (уремическая пудра на коже)

Причины уремии

Непосредственной причиной уремии является острая или хроническая почечная недостаточность . То есть, все причины, которые приводят к вышеназванным патологиям, и являются факторами развития уремии.

Начать необходимо с онкологических заболеваний почек , так как именно они наиболее часто становятся причинными факторами уремии. Вследствие ракового процесса может разрушаться гематоуремический барьер, и мочевые токсины, которые в норме выводятся с мочой, попадают в кровь, вызывая указанного клиническое состояние.

Следующей группой причин уремии можно считать воспалительные процессы почек. Они разделяются на гнойные и аутоиммунные. Если говорить о гнойных процессах, то необходимо вспомнить такие заболевания как пиелонефрит с последующим абсцессом почки. Кроме неспецифической клинической симптоматики, при них будут наблюдаться жалобы на боль в области почек и повышенную температуру тела. Если же мы говорим об аутоиммунных заболеваниях, типа гломерулонефрита , то при них кроме общеклинической симптоматики может наблюдаться повышение артериального давления.

Очень часто уремия может быть вызвана разными формами мочекаменной болезни . Наиболее часто она развивается при полной блокаде мочеточник в разных его отделах. При этом, моча накапливается в лоханке, повышая внутрипочечное давление, что приводит к разрушению мембран клубочков и попаданию почечных токсинов в кровь. Пациентов с таким заболеванием беспокоят резкие боли в области поясницы, которые, как правило, имеют не постоянный, а приступообразный характер. Характерные почечные колики дают возможность выставить правильный диагноз.

Очень часто причинами уремии становятся не нефрологические, а системные заболевания. К примеру, поражение почек при диабете, гипертонической болезни или туберкулезе также может стать причиной разрушения структуры почечных канальцев, что заканчивается уремическим состоянием. Для того, чтобы выявить подобные заболевания, необходимо, прежде всего, обращать внимание на общие анализы крови и мочи.

Еще одной группой причин уремии, которые реализуются, в основном, через острую почечную недостаточность, являются различные отравления и интоксикации. Что касается отравлений, то в нашем регионе наиболее распространенным является поражение токсинами ядовитых грибов. Поэтому необходимо быть предельно внимательным при приготовлении грибов, особенно тех, которые собраны самостоятельно.

Что касается химических системных интоксикаций, то практикующим врачам, чаще всего, приходится сталкиваться с отравлениями суррогатами алкоголя.

Клиническая диагностика при уремии

Прежде всего, при подозрении на уремию необходимо выполнить биохимический анализ крови на определение уровня мочевины и креатинина. Именно эти показатели являются непосредственными маркерами уремии. Поскольку данные вещества являются продуктами обмена белка, то при уремии необходимо обязательно определять уровень общего белка в крови.

После того, как посредством биохимических анализов, будет определена уремия, необходимо провести целый перечь лабораторных и инструментальных обследований для того, чтобы выяснить причину данного клинического состояния. В первую очередь, необходимо провести общи анализ мочи. Достаточно часто, лишь по результатах данного исследования, уже удается определить причину уремии. К примеру, если в общей анализе мочи определяется большое количество солей, то это дает возможность предполагать у пациента наличие мочекаменной болезни. При повышенном количестве бактерий в моче больного можно говорить об осложненном пиелонефрите.

Если общий анализ мочи дает возможность только предполагать наличие того или иного заболевания, то для верификации точного диагноза необходимо провести большой спектр лабораторных и инструментальных методов исследования. Как правило, урологи начинают с ультразвуковой диагностики, поскольку она недорогая и охватывает большой спектр заболеваний почек. При помощи УЗИ можно диагностировать такие патологии как мочекаменная болезнь, опухоль почки и абсцесс данного органа.

УЗИ почек - обязательный метод исследования при уремии

Если ультразвуковое исследование не дает точного ответа по поводу основного заболевания, тогда приходится использовать другие, более специфические методы исследования. Для выяснения функционального состояния почек применяется выделительная урография. Она дает возможность не только выставить диагноз мочекаменной болезни, но и определить, насколько конкремент перекрывает просвет мочеточника. С этой же целью может использоваться компьютерная томография с контрастированием мочевых путей.

Тщательная лабораторная диагностика более важна в тех случаях, когда причиной уремии является не органическая патология почек, а системные заболевания, такие как туберкулез, сахарный диабет или гипертоническая болезнь. В данных случаях очень важно проводить клинический анализ крови на сахар и бактериологическое исследование биологических жидкостей на микобактерию туберкулеза.

Синдромное лечение уремии

Фактически, уремия – это синдром, который включает в себя огромное количество симптомов, поэтому для его коррекции используется не симптоматическое, а синдромное лечение. Оно может заключаться в медикаментозной или аппаратной терапии.

Что касается медикаментозного лечения уремия, то оно заключается в регидрационной и детоксикационной терапии. С этой целью больным назначаются внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы, реосорбилакта и реополиглюкина. Количество препаратов определяется тяжестью общего состояния больного. Как правило, назначение подобных препаратов уменьшает клиническую симптоматику, которая, вскоре после их отмены вновь возобновляется. Вместе с этим, довольно часто отмечаются ситуации, когда симптоматическое лечение уремии остается единственной надеждой пациента, так как патогенетическая и этиологическая терапия уже не имеют никакого смысла.

Медикаментозное лечение уремии является методикой выбора только на начальных стадиях заболеваний или когда нет возможности применить современные, более серьезные методы лечения. На сегодняшний день приоритетным методом лечения уремии необходимо считать гематологический диализ. Для его проведения используется специальный аппарат, который среди широкого круга людей имеет тривиальное название «искусственная почка». На самом деле прибор является такой себе гемодиализирующей мембраной, через которую пропускается кровь человека и при этом из нее удаляются все патологические продукты обмена.

В народе бытует мнение, что «искусственная почка» способна вызывать привыкание, поэтому многие пациенты просто бояться обращаться в медицинские учреждения за подобной помощью. На самом деле, данная информация не имеет под собой абсолютно никакого научного смысла. Как показывает практика, при таких заболеваниях, как обструкция мочеточника конкрементом, использование гемодиализа является единичным эпизодом в жизни человека. После того, как с помощью данного аппарата будет восстановлено нормальное общее состояние больного, врачи приступают к этиологическому лечению, направленному на первичную причину патологии.

Что же касается лечения народными средствами, то оно не рекомендуется при подобной патологии. Дело в том, что промедление при острой или хронической почечной недостаточности может обернуться для пациента неблагоприятным исходом, поэтому таким больным необходимо сразу обращаться в специализированные медицинские учреждения.

Осложнения уремии

В принципе, сама по себе уремия уже является осложнением почечной недостаточности, но необходимо отметить, что она не является конечным звеном в развитии одного патологического процесса. При отсутствии нормального лечения, мочевые токсины, которые в большом количестве находятся в крови, начинают проходить сквозь гематоэнцефалический барьер, где поражают нервные структуры головного мозга. У больных развивается состояние, которое именуется почечной энцефалопатией. В это время к вышеперечисленным симптомам присоединяются жалобы на сильную головную боль, тремор конечностей, провалы в памяти и периодические потери сознания. Со временем больные становятся заторможенными, плохо реагируют на окружающих и не понимают, где они находятся. Такое клиническое состояние именуется сопором.

Если на данном этапе больного не госпитализировать в отделении реаниматологии, то сопор медленно перейдет в почечную или уремическую кому. Больной теряет сознание, возникает шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), реже наблюдается дыхание типа Чейна-Стокса, от больного исходит сильный запах аммиака, зрачки сужены. При подобном состоянии у больного, кроме пульса и дыхания, не наблюдается больше никаких признаков жизни. Главной проблемой является то, что даже при адекватном лечении на данном этапе просто невозможно оценить дальнейший прогноз в отношении пациента. При этом даже если человеку и удастся выйти из состояния уремической комы, в будущем необходимо опасаться интеллектуальной несостоятельности. Кроме этого, необходимо помнить и о том, что при почечной коме отмечается достаточно высокий процент летальности.

К какому врачу обращаться при признаках уремии

Как уже стало понятно, обращение к врачу при уремии является не то, что обязательным, а просто жизненно необходимым. Но чтобы не терять времени, что в любом случае скажется на состоянии пациента, ему нужно правильно сориентироваться, к какому специалисту обращаться в первую очередь.

Если у больного отмечаются симптомы уремии, которые дополняют симптомы мочекаменной болезни, то такому пациенту необходима консультация уролога. Только он сможет правильно поставить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

В том случае, когда симптоматику уремии сопровождают жалобы, которые могут быть связаны с онкологической патологией, первоочередным специалистом является онколог, задачей которого является выбор правильной тактики ведения больного.

При наличии у пациента хронических системных заболеваний, таких как атеросклероз или сахарный диабет, ему, перед консультацией уролога, необходимо обратиться к своему участковому терапевту, чтобы тот откорректировал схему лечения или направил его к узкому специалисту.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Уремия представляет собой интоксикацию организма белковыми субпродуктами. В зависимости от стадии уремии, выделяют - острую и хроническую формы. Заболевание возникает из-за отклонений в работе почечной системы. Вследствие чего моча наполняется отравленными ферментами, которые затем всасываются в кровь.

Основные виды и стадии

Как отмечалось выше, форма белкового отравления бывает острая и хроническая. Острая проявляется при сильном и длительном отклонении в работе нефронов, которое повлекло нарушения в функционировании всего организма (последствие недостаточности почек, олигурии и др.). При наличии провоцирующих элементов происходит увеличение содержания продуктов распада азота, таких как: аммиак, креатин, мочевина. Кроме того, нарушается кислотный баланс, страдает сердечно-сосудистая система - увеличивается кровяное давление, возникает аритмия или тахикардия. Протекание обостренной формы уремии вызывает отклонения нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Активные синдромы заболевания присутствуют не более 10 дней.

Хроническая форма возникает при наличии заболеваний почек, которые протекают хронически. Азотемическая передозировка такого вида способствует сосудистым отклонениям, разрушает костную ткань, приводит к гипертонии, снижает количество жидкости при мочевыделении. Нарушается функция очистки мочи от вредных веществ, в особенности от азотистых продуктов распада, которые оседают в теле человека.

Кто в группе риска?

Патологическая анатомия уремии предполагает, что такая болезнь способна коснуться каждого, у кого присутствуют отклонения в здоровье, провоцирующие заболевание. Чаще всего такая склонность наблюдается во время вынашивания детей и при климаксе. Провокаторами становятся гинекологические заболевания, нарушение потока крови в органах малого таза, простатит, избыток половых актов. Все же, женская половина населения гораздо больше подвержена азотемической уремии, так как при беременности плод стесняет мочеполовые органы, за счет чего происходит нарушение кровообращения.

Каковы причины?

Одной из самых распространенных причин острой уремии является недостаточность почек в обостренной форме. Помимо того, факторами, способствующими развитию уремии, являются: перенесенные травмы, шоковые состояния, последствия сильных ожогов, отравления и обморожения. Все это сопровождается изменениями в мочеиспускании: снижение объемов мочи, частое мочевыделение. Это происходит из-за дисфункции мочевого пузыря, который не наполняется жидкостью либо наполняется частично.

Хронический вид уремии развивается постепенно. В связи с тем, что при такой форме основные признаки недуга плохо выражены - распознать его сложно на ранней стадии. Причиной тому часто служат разрушительные процессы в тканях нефронов. Причинами становятся: нефрит, непроходимость мочевых путей, образование тромбов в почечных сосудах, нефросклероз, нефрит, образование камней или развитие онкологии.

Общие причины сводятся к отравляющим веществам, которые образуются из азотистых соединений и являются продуктами распада. Кроме того, во время развития уремии меняется число электролитов в крови, содержание щелочи и кислот. Таким образом, клеточный обмен веществ не сбалансирован, что вызывает отравление. От этого возникают такие сложные заболевания, как нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, появляются камни и кисты в почках. Провокаторами бывают аденома и диабет.

Патогенез заболевания

Этиология болезни обусловлена нарушением азотного обмена веществ и отравлением организма выделяемыми продуктами. При таких условиях продукты распада не способны выводиться естественным путем и остаются в теле. Эти ферменты ядовиты. При нарушениях работы почек в анализах наблюдают большое количество мочевины, аммиака, ацетона, кислот, креатина и т. д. - все это белковые субпродукты.

Проявление симптомов

Симптомы уремии наступают не сразу. Чем больше токсинов находиться в органах, тем ярче выражена симптоматика. До того, как болезнь достигнет критического развития, ее определяют по особым изменениям в организме. Они свидетельствуют о наличии дисфункции почек. К примеру, выделения мочи в таких случаях становятся светлыми и их объем увеличивается. Через время количество выводимой мочи резко падает, а анализы покажут большое содержание азотистых накоплений.

В период до одного года болезнь способна развиваться, не заявляя о себе. И если не принять меры, у пациента иногда наступает хлоргидропеническая кома. Первое, что сообщает о таком состоянии - нарушения работы пищеварительной системы. Первым делом наблюдается снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды. Часто пациентов мучает жажда, постоянно хочется пить. В ротовой полости появляется горький привкус - это избыток мочевины в организме. Следствием же избытка аммиака является характерный резкий запах изо рта.

Мочевина собирается в желудке, где перемешивается с соком - это приводит к колитам и гастритам. Такой синдром отмечается тошнотой, частыми рвотами (причем даже на голодный желудок). Стул становится жидким, а в каловых массах присутствуют кровяные скопления. Проблемы могут коснуться и нервной системы. Это проявляется слабостью, чувством усталости, сонливостью, нарушениями сна, судорогами мышц на ногах, апатией и т. д. Характерный синдром отравления - сниженная температура тела, присутствует упадок сил, падение зрения. Следы уремии заметны и на кожном покрове - наблюдается шелушение, зуд, воспаления и язвы. Это происходит из-за выделения мочевины через поры.

Возможные осложнения

Если вовремя не приняты меры по улучшению состояния пациента - азотемическая передозировка способна дать осложнения. В таких случаях отмечается опасность отклонений в работе мозга. В первую очередь это влияет на функции внимания, памяти, сна. Дальше появляются галлюцинации. Чем дольше не принимать мер, тем сильнее проявляются последствия. Развивающееся заболевание становится причиной нарушения речи, неустойчивости, судорог, апатии, проблем с кинестетикой.

Диагностика

Если возникают сомнения по поводу наличия или отсутствия отравления, лучше пройти обследование в больнице. Самый простой шаг - сделать биохимический анализ. Таковой сразу определит уровень концентрации продуктов распада (мочевина, креатин). Кроме того, не помешают и общие анализы кала и мочи. Такое обследование поможет врачу подобрать правильную терапию, выяснив причину, повлекшую за собой заболевание. Для получения детальной информации используют ультразвуковую диагностику.

Лечение заболевания

Лечение уремии состоит из различных методов терапии. Используют аппарат «искусственная почка» или делают переливание плазмы пациенту, тем самым очищая от токсических скоплений. Такие виды называют аппаратным лечением. Однако существуют и более лояльные способы реабилитации при раннем выявлении отклонений в функционировании органа.