Склеропластика — описание операции, видео и отзывы. Склеропластика глаз Как делают склеропластику глаз

Склеропластика – офтальмологическая операция, целью которой является укрепление склеральной оболочки глаза для стабилизации процесса прогрессирующей близорукости у детей и подростков.

Сегодня существует несколько вариантов данного вмешательства, различающиеся видом применяемых материалов и способом его внедрения.

Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Ее суть сводится к укреплению склеральной области глаза путем наложения пластин либо нанесения под теноновую капсулу специального геля, где это вещество, склеиваясь с тканями склеры, не позволяет ей менять свою форму. В результате рост глазного яблока в переднезаднем направлении прекращается, и прогрессирование миопии останавливается.

• При прогрессирующей близорукости, когда скорость снижения зрения составляет одну или более одной диоптрий за год. Операция назначается пациентам со средней и высокой степенью заболевания (-4 - -6 D).
• При неправильном росте глазного яблока в переднезаднем направлении (по длинной оси).

Противопоказания к склеропластике

Являясь оперативным вмешательством, склеропластика, имеет определенные противопоказания и ограничения к проведению. Операцию нецелесообразно проводить детям, не достигшим 8 лет, из-за высокого риска рецидива миопического процесса, что обусловлено активным ростом глазного яблока. Кроме того, операцию не назначают в следующих случаях:

• Риск повреждения наружной оболочки глаза из-за истончения склеры.
• Рубцы на поверхности зрительных структур, способные создавать препятствия равномерному распространению укрепляющего материала.
• Острый период хронических заболеваний (сахарного диабета, ХОБЛ, сердечной недостаточности), что сопряжено с ухудшением состояния пациента в процессе операции.
• Вирусно-бактериальные инфекции (бронхит, пневмония, грипп, ОРВИ и пр.), сопровождающиеся снижением общего иммунитета, что отягощает послеоперационный период.
• Процессы воспаления внутренних сред глаза и век (конъюнктивит, кератит, склерит, увеит и пр.), способные вызвать масштабное воспаление внутриглазных структур – эндофтальмит.

В случае перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний, склеропластику назначают спустя 1-2 недели после выздоровления и нормализации общего состояния. При выявлении у пациента аллергических реакций, вопрос об операции должен решаться индивидуально. В большинстве случаев, склеропластику проводят после проведения аллергопроб на материалы, используемые при вмешательстве.

Подготовка к операции

В процессе подготовки к операции назначается общий осмотр ребенка офтальмологом и педиатром, выполняются общеклинические и специфические лабораторные исследования. Далее следует детальное офтальмологическое обследование, которое включает:

• Исследование остроты зрения (таблицы).
• Биомикроскопию для оценки состояние переднего отдела глаза (хрусталика, роговицы) и исключения воспалительных процессов.
• Рефрактометрию для оценки работы оптических структур и обнаружения признаков близорукости.
• Эхобиометрию для измерения переднезадней оси глазного яблока, глубины передней камеры, толщины хрусталика.

Педиатр дает заключение о разрешении/отказе на проведение вмешательства по результатам лабораторных исследований (гепатиты С и В, ВИЧ-инфекция, RW, общие анализы крови и мочи, развернутого анализа крови) и выполнения ЭКГ и ФЛГ обследований. В день операции ребенка полностью ограничивают в еде и питье. По показаниям, перед операцией могут быть назначены противоаллергические, успокоительные и обезболивающие препараты.

Методы хирургического вмешательства

Склеропластику выполняют амбулаторно, под местной капельной анестезией или общим наркозом. Спустя два часа после ее выполнения, при благополучном исходе, пациент отправляется домой. В зависимости от выбора метода проводимого вмешательства, продолжительность операции может составлять от 30 до 50 минут.

Варианты выполнения склеропластики подразделяются по технике проведения, виду и количеству укрепляющего трансплантата. Так, принято выделять:

• Упрощенную склеропластику. В ходе процедуры хирург наносит скальпелем 3-6 микроразрезов по склере, и через ним посредством шприца вводит в область задней стенки глаза специальный стерильный гель (биополимерный, синтетический или натуральный). После его полного застывания, стенка теряет способность к растяжению, препятствуя патологическому росту глаза.
• По Пивоварову (простая склеропластика). Хирург выполняет 4 разреза по склере, через которые под нее вводятся специальные лоскуты размером 0.5-1см. Материалом для трансплантируемых лоскутов может служить металлопластик, силикон или донорская склера. На последнем этапе операции, на конъюнктиву накладывается несколько швов. Обеспечиваемый данной техникой стойкий стабилизирующий эффект, в среднем, составляет 50-60%.Спустя определенное время трансплантат спаивается с наружной оболочкой, задний ее отдел укрепляется, рост глаза по длинной оси замедляется. Через несколько месяцев в подсаженные лоскуты прорастают кровеносные сосуды, что улучшает питание зрительных структур.
• По Снайдеру-Томпсон (сложная склеропластика). В ходе ее проведения хирург выполняет 5-7 микроразрезов по склере, так как требуется введение большого количества укрепляющего биоматериала. Также временно рассекаются глазодвигательные мышцы, и ранее заготовленный материал вводится в полученные доступы. Последним этапом операции, одиночные швы накладываются на конъюнктиву.

Сложную склеропластику по Снайдеру-Томпсон специалисты выделяют в отдельную категорию. Данная операция является масштабным офтальмологическим вмешательством, в связи с тем, что укрепляющая пластина должна быть помещена в непосредственной близи от желтого пятна и зрительного нерва. Ее выполняют двумя микроразрезами наружной оболочки и вводом длинного лоскута трансплантата в проекцию макулы. Огибая глазное яблоко, трансплантат несколькими швами подшивается к склере. Подобная манипуляция обеспечивает надежную стабилизацию задней глазной стенки.

Риски и осложнения

Процедура склеропластики – операция малотравматичная, но масштабная и может сопровождаться определенными рисками и осложнениями. К ним относят:

• Смещение трансплантата. Это происходит вследствие слабой фиксации укрепляющих пластин к задней стенке глазного яблока. Состояние сопровождается покраснением, болезненностью глаза, ощущение инородного тела внутри. Ситуация исправляется повторной корректирующей операцией.
• Аллергическая реакция. Может возникать в 2-5% случаев операций склеропластики, несмотря на то, что трансплантируемый материал изготавливается из гипоаллергенных инертных материалов. Для купирования процесса назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты. В случае недостаточности терапевтического эффекта, выполняют оперативную замену материала.
• Отторжение трансплантата. Случается в 3% случаев всех операций склеропластики. Ситуация обязательно требует повторной операции в ходе которой хирург заменяет имеющийся трансплантат веществом иного происхождения.

Лечение глаукомы без хирургического вмешательства

Глаукома - заболевание глаза хронического характера, в процессе которого повышается глазное давление и поражается зрительный нерв. Параллельно происходит снижение зрения, в результате чего может наступить полная слепота.

Вследствие того, что заболевание провоцирует гибель зрительного нерва, слепота носит необратимый характер. Вернуть хорошее зрение после полной его потери невозможно.

Существует несколько способов лечения глаукомы, среди которых хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение и лечение лазером. Лечение глаукомы без операции считается более безопасным.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства имеет несколько разновидностей:

местная и общая офтальмологическая терапия, целью которой является нормализация внутриглазного давления;

терапия, направленная на улучшение кровоснабжения внутренних глазных оболочек и интраокулярной части нерва;

терапия, целью которой является нормализация метаболизма в глазных тканях, воздействует на характерные для глаукомы дистрофические процессы.

При подборе медикаментов местного гипотензивного действия необходимо учесть несколько обстоятельств. После однократной инсталляции обычно происходит снижение внутриглазного давления, что является основой для проведения предварительной медикаментозной пробы перед систематическим назначением лечения.

Гипотензивный эффект имеет свойство повторяться при последующих инсталляциях. Стоит отметить, это проявляется не сразу, при начальном слабом его действии с течением времени он имеет тенденцию к усилению.

При длительном применении гипотензивный эффект имеет свойство снижаться вплоть до окончательной резистентности к препарату. Часто резистентность наблюдается с самого начала, прием таких препаратов нецелесообразен, так как он не снижает внутриглазное давление.

В некоторых случаях после внедрения медикаментов внутриглазное давление повышается. В таких парадоксальных случаях прием этого лекарственного средства запрещен.

Из-за разного механизма действия гипотензивных средств (симпатикотропные средства, миотики антихолинэстеразного и холиномиметического действия, р-адреноблокаторы и др.), не рекомендуется делать окончательные выводы об их результативности на основании одной инстилляции.

При выборе курса лечения за больным устанавливается срок наблюдения длительностью 2-3 недели, в течение которого исследуется действие препарата на организм пациента. Впоследствии периодичность контроля за эффективностью снижается до 1 раза в 1-3 месяца.

Целью медикаментозной терапии является улучшение оттока водянистой жидкости из глаза.

В связи с этим лечение первичной глаукомы начинается с назначения растворов холиномиметических средств, в большинстве случаев применяется однопроцентный раствор пилокарпина гидрохлорида, который рекомендуется инсталлировать 2-3 раза в день.

Пилокарпин способствует оттоку водянистой влаги из глаза, вследствие чего происходит снижение внутриглазного давления.

В дальнейшем частота инстилляций пилокарпина меняется с учетом колебания и уровня внутриглазного давления, учитывается также показатели коэффициента минутного объема и легкости оттока водянистой влаги. Продолжительность гипотензивного действия однопроцентного раствора пилокарпина составляет 5-6 часов после закапывания, поэтому его необходимо принимать 4-6 раз в сутки, что иногда невозможно.

Если лечение не оказывает эффекта на снижение внутриглазного давления, назначается инстилляция двухпроцентного раствора три раза в день.

При недостаточном эффекте трехкратных инстилляций используются растворы пилокарпина пролонгированного действия, которые инсталлируются три раза в день.

Увеличение концентрации раствора и частоты его инстилляций нецелесообразно, так как это не приводит к значительному усилению гипотензивного эффекта, но может вызвать негативные реакции организма.

В настоящее время широко распространены р-адреноблокирующие средства, способствующие уменьшению ВГД за счет снижения секреции водянистой влаги. Эти препараты подразделяются на две основные группы: неселективные и селективные, их отличие заключается в разном действии на рецепторы.

Лазерное лечение

Сегодня лазерное лечение широко применяется в медицине, глаукома не исключение. Большой популярностью при ее лечении пользуется аргоновый лазер, излучающий когерентный пучок света в зеленой части спектра. При помощи лазера можно прижечь слой ткани с последующим образованием сквозного отверстия.

Вспышка импульсного «холодного» лазера вызывает разрыв тканей без их предварительного прижигания, в этом заключается разница между ним и аргонным лазером.

Лазерные операции, в отличие от хирургических, не сопровождаются вскрытием глаза, характеризуются безопасностью, хорошо переносятся пациентами и могут проводиться в амбулаторных условиях.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Склеропластика представляет собой офтальмохирургическую операцию, которую обычно проводят в детском или подростковом возрасте для остановки прогрессирования близорукости (миопии). Она не направлена на улучшение зрения, а лишь помогает предотвратить его дальнейшее ухудшение.

Миопия, или близорукость, представляет собой такое нарушение зрительного анализатора, когда воспринимаемое глазом изображение попадает не на сетчатку, а перед ней, поэтому объекты на близком расстоянии человек видит хорошо, а все, что находится вдали, кажется размытым и нечетким. Это заставляет пользоваться очками или контактными линзами, трудности возникают при чтении и письме.

Число людей, которые сталкиваются с ухудшением зрения на фоне близорукости, увеличивается из года в год. Среди пациентов офтальмологов немало детей и подростков, у которых миопия усиливается по мере возрастания нагрузки в школе, при занятиях спортом. Миопия не имеет географических и возрастных ограничений, с годами ее проявления усиливаются, а в тяжелых случаях болезнь может привести к полной потере зрения из-за отслаивания сетчатки, кровоизлияний в ней и дистрофических изменений.

Самой частой предпосылкой к развитию близорукости считают удлинение глазного яблока, из-за которого сетчатка оказывается расположенной за плоскостью, на которой фокусируется изображение. Так происходит при генетической предрасположенности к миопии, которая проявляется уже в детском или подростковом возрасте.

Зрительные перегрузки на близкой дистанции к глазу, напряжение зрения из-за компьютера, телефона, планшета, недостаток общей физической активности, гормональные перестройки во время полового созревания и другие причины усиливают деформацию глазного яблока, грозя потерей зрения. Тяжелая миопия нарушает и активную жизнедеятельность, и трудоспособность.

Консервативный подход при близорукости подразумевает использование очков и линз, однако они не изменяют сам глаз, а лишь позволяют лучше видеть. Склеропластика - более радикальный, хирургический подход, дающий возможность затормозить удлинение глаза.

Пациенты, которым офтальмолог рекомендует проведение склеропластики, должны четко представлять, зачем проводится операция. Не стоит надеяться, что зрение улучшится и можно будет отказаться от ношения очков. Цель такого лечения - предотвратить дальнейшее развитие патологии.

В зависимости от хирургической техники, используемых материалов и способов их внедрения проводят несколько разновидностей операции. Она возможна как при местном обезболивании, так и под общей анестезией. Склера укрепляется специальными пластинами либо гелем, который склеивает склеральную оболочку и не дает ей возможности изменить форму. Свойственное близорукости увеличение передне-заднего размера глаза затормаживается вместе с замедлением снижения зрения.

Несомненными преимуществами склеропластики считают ее малотравматичность, эффективность для остановки прогрессирования близорукости, минимум побочных реакций, хорошую переносимость и быстрое восстановление после операции. Женщины после склеропластики могут планировать беременность, а из существенных ограничений - лишь запрет на интенсивные физические нагрузки. Недостатком склеропластики считают возрастные ограничения и возможность осложнений

В каких случаях нужна и когда противопоказана склеропластика?

Операцию склеропластики глаз назначают детям и подросткам в том возрасте, в котором глаз активно растет - 8-16 лет. Вмешательство показано :

• При прогрессировании миопии, когда на протяжении года острота зрения падает на одну и более диоптрию, начальное зрение для операции составляет -4 – -6 диоптрий;
• В случаях, когда глаз растет преимущественно в длину, увеличиваясь в передне-заднем направлении, что провоцирует нарушение зрения;
• Близоруким женщинам (острота зрения -5 - -6 диоптрий), планирующим беременность и естественные роды, так как в родах можно полностью лишиться зрения из-за отслаивания сетчатки;

Операция склеропластики имеет определенные ограничения :

1. Возрастные - до 8-летия она нецелесообразна в связи с высокой вероятностью рецидива миопии при активном росте глаза;
2. Слишком тонкая склеральная оболочка глаза дает высокий риск ее травмирования, из-за чего операцию считают противопоказанной;
3. Рубцовые изменения не дают укрепителю равномерно распределиться под склерой;
4. Острые инфекции (респираторные вирусные заболевания, пневмония) или хронические заболевания во время обострения (диабет, патология легких, сердца и сосудов);
5. Воспалительные процессы век и других элементов глаза (конъюнктивит, увеит и др.) служат противопоказанием до их полной ликвидации по причине вероятности развития эндофтальмита;
6. Аллергия на местные анестетики или средства для укрепления склеры.

Если пациент переболел или болеет острой инфекцией, имеет воспалительный процесс в глазу, то операцию назначат не ранее, чем через одну-две недели после полного выздоровления. При наличии аллергии возможность склеропластики рассматривается в индивидуальном порядке после аллергологических исследований.

Подготовка к операции и способы ее проведения

Подготовка к операции склеропластики включает врачебный осмотр, лабораторные анализы и специальные офтальмологические тесты. Поскольку такая операция чаще всего проводится детям, то первичный осмотр и допуск к вмешательству осуществляет обычно педиатр. Взрослые пациенты осматриваются терапевтом.

После осмотра педиатр или терапевт выписывает направление на исследования: общий и биохимический анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, ее группы и резус-фактора, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ЭКГ и флюорография (взрослым обследуемым).

Подробное офтальмологическое обследование проводится детским или взрослым офтальмологом. Оно заключается в проведении:

• Определения остроты зрения по специальной таблице;
• Биомикроскопии, которая помогает оценить особенности передней глазной камеры, роговичной оболочки, а также установить наличие или отсутствие воспаления;
• Рефрактометрии - позволяет оценить рефракционную способность хрусталика и стекловидного тела, подтверждает наличие миопии;
• Эхобиометрии - помогает уточнить передне-задний размер глаза, глубину передней его камеры, толщину хрусталика.

Если противопоказаний со стороны общего состояния здоровья нет, то педиатр даст свое согласие на операцию, в противном случае - откажет в возможности ее проведения с указанием конкретной причины. Возможно, ребенка придется полечить или просто немного подождать после перенесенных заболеваний. Терапевт при работе со взрослыми пациентами поступает аналогичным образом.

Когда будет назначена дата операции, с пациентом побеседуют хирург и анестезиолог, которые выяснят всю информацию касательно аллергии и принимаемых препаратов. Хирург объясняет суть вмешательства взрослому пациенту или родителям ребенка, отвечает на все интересующие вопросы, которые лучше задать до начала операции.

Кроверазжижающие средства отменяются заблаговременно во избежание кровотечения во время операции. В день вмешательства пациенту не дают есть и пить совсем, по показаниям применяют препараты от аллергии, седативные средства и анальгетики.

Склеропластика не требует госпитализации, в тот же день прооперированный сможет уйти домой, если не будет поводов задержаться для наблюдения подольше. Анестезия - местная или общая внутривенная. Общий наркоз показан детям, поскольку манипуляции хирурга на глазу могут их напугать, а врачу в такой ситуации станет сложно проводить лечение.

Склеропластика занимает не более часа, в зависимости от того, какой способ операции выбрал офтальмохирург. Различают:

1. Упрощенную технику пластики склеры;
2. Операцию по Пивоварову;
3. Склеропластику по Снайдеру-Томпсон.

Упрощенный вариант пластики склеры состоит в создании нескольких микроскопических разрезов на белочной оболочке, сквозь которые шприцем будет введен в зону задней глазной стенки специальный стерильный гелеобразный укрепитель (полимерный либо из донорских тканей). После того, как укрепляющий гель затвердеет, стенка склеры потеряет растяжимость и будет препятствовать дальнейшему удлинению глазного яблока.

склеропластика по Пивоварову

Склеропластика по Пивоварову называется еще простой. При ее проведении офтальмохирург делает четыре разреза на белочной оболочке, сквозь которые вводит синтетические трансплантаты размером до 1 см. Укрепитель склеры может быть силиконовым, состоять из металлопластика или донорских тканей. После установки укрепляющего лоскута слизистую оболочку фиксируют швами.

Операция по Пивоварову дает стойкий укрепляющий эффект. Через некоторое время введенное вещество срастается с внешней оболочкой глаза, укрепляя заднюю его часть и предотвращая увеличение органа по длинной оси. Спустя 3-4 месяца сюда врастают кровеносные сосуды, обеспечивающие улучшение трофики в структурах глаза.

техника по Снайдеру-Томпсон

Техника по Снайдеру-Томпсон называется сложной, она включает до семи микроскопических разрезов склеральной оболочки, сквозь которые будет вводиться большой объем укрепителя. На время хирург рассекает мышцы, двигающие глаз, и через полученные пути вводит биотрансплантат, который на своем пути огибает глаз, а затем фиксируется непосредственно к склеральной оболочке. В завершение операции на слизистую накладываются швы.

Операция по Снайдеру-Томпсон представляет собой крупное офтальмохирургическое вмешательство, ведь укрепитель в виде пластины вводится глубоко в глаз и располагается близко к желтому пятну и зрительному нерву. Такой объем операции обеспечивает надежную фиксацию задней части органа, что является адекватной профилактикой прогрессирования миопии.

Восстановление после склеропластики

Реабилитация после склеропластики проходит довольно легко. Спустя два-три часа после вмешательства прооперированный осматривается офтальмохирургом и может быть отпущен домой, если нет никаких побочных реакций или риска осложнений. Дальнейшее восстановление происходит в амбулаторных условиях и длится до одного месяца.

Первые дни прооперированный должен будет носить стерильную повязку на глазу, которую предстоит менять ежедневно. На протяжении двух недель продолжается противовоспалительная и антибиотикотерапия, показан щадящий режим, который заключается во временном отказе от занятий спортом, плавания. Баня и сауна тоже временно под запретом.

Весь восстановительный период прооперированный не должен напрягать органы зрения телевизором, работой за компьютером, чтением. Тяжелые физические нагрузки, активные спортивные тренировки будут противопоказаны в ближайшие минимум два года, иначе высока вероятность ослабления швов и укрепителя, что неминуемо вызовет прогрессирование патологии зрения.

Школьники после склеропластики возобновляют учебу через полторы недели, посещать бассейн можно будет спустя месяц, а спортивные тренировки возможны через две недели (исключая тяжелые и силовые виды спорта!).

Пациенты, идущие на склеропластику, должны понимать, что операция не улучшит им зрение, хотя многие ждут именно такого результата. Склеропластика призвана лишь приостановить развитие миопии из-за удлинения глаза, поэтому отменять консервативное лечение, ношение очков или контактных линз нельзя.

Склеропластику относят к числу малоинвазивных вмешательств, однако она сопровождается проникновением в глубокие отделы органа зрения, поэтому существует определенная вероятность нежелательных последствий. К числу возможных осложнений относят:

• Перемещение укрепляющего трансплантата относительно его первичной локализации при недостаточной фиксации швами, что приводит к гиперемии, болям, чувству присутствия инородного предмета в глазу и требует повторного вмешательства;
• Аллергию на имплантируемый в глаз укрепитель, которая требует применения противовоспалительных и противоаллергических средств, а при их неэффективности - смену трансплантата;
• Реакцию отторжения трансплантата - всегда показано повторное вмешательство с заменой на укрепитель другого химического состава;
• Признаки астигматизма и косоглазия при чрезмерных нагрузках на глаза.

Склеропластика проводится на платной основе во многих как государственных, так и частных офтальмологических клиниках. Стоимость лечения будет зависеть от выбранной оперативной техники, особенностей укрепляющего вещества, метода обезболивания (общая анестезия стоит дороже). Немаловажную роль в формировании цены склеропластики играет опыт и квалификация персонала, а также статус и репутация медучреждения, где она проводится. Цена за операцию простым способом составляет около 15-20 тысяч рублей за один глаз, склеропластика по Снайдер-Томпсону обойдется дороже - до 45 тысяч.

Видео: cклеропластика, операция при близорукости

Прогрессирующая близорукость - опасная патология, приводящая порой к полной слепоте. Одним из самых эффективных способов прекращения дальнейшего снижения остроты зрения является склеропластика - относительно простая микрохирургическая операция, которая даёт возможность зафиксировать деформирующуюся в процессе роста склеру и тем самым устранить основную причину усиливающейся миопии.

Что представляет собой процедура

Склеропластика - микрохирургическая операция, направленная на укрепление склеры - наружной глазной оболочки. Выполняется хирургическое вмешательство в основном для предотвращения прогрессирующей миопии (близорукости) у детей, но в некоторых случаях целесообразно её проведение и взрослым пациентам. Сама по себе склеропластика не устраняет близорукости, её основной задачей является стабилизация существующего уровня остроты зрения больного и устранение дальнейшего прогрессирования патологии.

При изменении формы глаза склера деформируется и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой

Основной особенностью проведения склеропластики у детей является тот факт, что в период до 16 лет происходит активный рост и развитие органов зрения, меняется форма глаз и т. д., в результате чего склера может чрезмерно растягиваться, смещая фокус, а это негативно влияет на остроту зрения. Взрослым пациентам от 18 лет и старше, у которых ткани глаза окончательно сформированы, чаще рекомендуют следующие операции:

• рефракционная кератотомия, при которой проводится нанесение радиальных надрезов на роговице, что позволяет её выровнять и тем самым нормализовать кривизну этой естественной линзы;
• лазерная коррекция зрения, выполняемая с помощью различных методик: Lasik (Лейсик), Suреr Lasik, эпителиальный Lasik, Fеmtо Lasik, фоторефракционная кератэктомия.

Следует подчеркнуть, что эти операции не являются прямой альтернативой склеропластике, поскольку с их помощью можно корректировать миопию, но нельзя остановить её прогрессирование.

На сегодняшний день существует несколько методик проведения склеропластики, самыми популярными из которых можно считать коллагенопластику и меридиональную склеропластику. Суть первого вмешательства заключается во введении с помощью специального шприца в глазное яблоко гелеобразного натурального компонента (коллагена) или искусственного (полимера). Вещество застывает и в дальнейшем препятствует растяжению роговицы.

Введение коллагена в глазное яблоко препятствует растяжению роговицы

Второй метод состоит во введении в специально сделанные микроразрезы на склере укрепляющих лоскутов, которые будут в дальнейшем препятствовать деформации роговицы. В качестве трансплантатов могут быть использованы биоматериалы, синтетические полимеры, донорские сегменты роговицы или склеры и собственные ткани пациента (аутопланты). Со временем лоскуты прорастают кровеносными сосудами и становятся неотъемлемой частью глазного яблока.

Кроме того, на основе трансплантатов может также проводиться сложная меридиональная склеропластика, суть которой состоит в том, что укрепляющие лоскуты устанавливаются в виде бандажа, охватывающего заднюю поверхность глаза, для чего во время операции выполняется рассечение глазодвигательной мускулатуры. После установки трансплантатов хирургическое вмешательство завершается закреплением рассечённых мышц на своих местах.

При сложной меридиональной пластике устанавливаются укрепляющие лоскуты в виде бандажа

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению склеропластики является активное прогрессирование близорукости (не менее, чем на одну диоптрию ежегодно), происходящее вследствие изменения размера и формы глаза, что как раз и случается в детском возрасте. Процедура рекомендуется в том случае, когда уровень миопии достигает 4–6 диоптрий. Кроме того, склеропластика может также выполняться при различных дистрофических деформациях сетчатки.

Что же касается противопоказаний, то, несмотря на распространённость этого вида хирургического вмешательства, оно может быть назначено далеко не всем. Склеропластика не рекомендуется:

• детям до пяти лет;
• пациентам с рядом офтальмологических заболеваний, таких как, например, дистрофия склеры;
• при наличии воспалительных заболеваний и хронических инфекций;
• при непереносимости анестезии;
• при психосоматических расстройствах.

Проводить склеропластику не запрещено и в период беременности, однако гораздо лучше выполнить процедуру до момента планирования ребёнка или после его рождения, чтобы избежать лишнего стресса как для матери, так и для плода.

Как проходит операция

После установления у ребёнка диагноза прогрессирующей миопии склеропластика проводится в плановом порядке. Операции предшествуют необходимые обследования, среди которых чаще всего следующие:

• клинический анализ крови;
• анализ крови на гепатит В и С и на микроосадочную реакцию (МОР);
• электрокардиограмма;
• осмотр профильных специалистов - ЛОРа и стоматолога;
• справка о проведённых прививках и об эпидемиологическом окружении;
• заключение невропатолога (для диспансерных детей).

Для взрослых пациентов помимо анализов и электрокардиограммы потребуются результаты флюорографии. В зависимости от требований клиники, где будет проходить манипуляция, пакет необходимых документов и анализов может варьироваться.

В назначенный день пациент поступает в клинику на операцию. Процедура проходит у детей младшего возраста под общим наркозом, а для подростков и взрослых - под местной анестезией, которая, к сожалению, не способна полностью избавить пациентов от болевых ощущений, это важно знать. Операция на обоих глазах обычно занимает не более получаса.

Чаще склеропластика проводится под местной анестезией при полном бодрствовании пациента

В зависимости от индивидуальных показателей и типа операции пациент либо через несколько часов после процедуры уже покидает клинику, либо 7–10 дней находится в стационаре. Ежедневно глаза закапывают дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами. В течение нескольких суток после оперативного вмешательства самочувствие больного страдает, однако к моменту выписки из клиники его состояние практически полностью нормализуется. Через 5–7 дней после склеропластики под местной анестезией снимают швы.

После операции пациенту ежедневно закапывают глаза дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами

Послеоперационная реабилитация

Для успешной реабилитации после выписки из клиники в течение некоторого времени рекомендуется соблюдать ряд ограничений:

• полторы-две недели нельзя читать, писать, работать за компьютером;
• месяц нельзя заниматься спортом и посещать бассейн;
• в течение 2–3 недель рекомендуется носить очки со светофильтрами для защиты глаз от ультрафиолета, особенно в летнее время;
• не менее года избегать серьёзных физических нагрузок.

Как уже отмечалось, склеропластика останавливает снижение остроты зрения, но не возвращает его к норме. Для достижения полноценного зрения необходимо дополнительно проводить лазерную коррекцию, одним из условий которой является окончательная сформированность глаза. Таким образом, даже если склеропластика выполнялась в детском или подростковом возрасте, планировать процедуру можно лишь после 16–18 лет и только при стабильности миопии, т. е. в том случае, когда она не прогрессирует.

Возможные осложнения и последствия операции

Как известно, любая хирургическая операция несёт в себе определённые риски развития осложнений. Среди негативных последствий склеропластики следует упомянуть такие:

• аллергия на анестезию;
• аллергическая реакция на трансплантат;
• отторжение синтетического и донорского материала, вживляемого в глаз;
• смещение вживлённого лоскута, которое необходимо устранять повторной операцией.

Первое время после склеропластики может присутствовать отёчность и гиперемия глаз

В то же время при успешно проведённой склеропластике пациент впоследствии может вести нормальный полноценный образ жизни - заниматься спортом, пользоваться контактными линзами и т. д. Женщинам не противопоказаны естественные роды.

Офтальмологи о преимуществах и недостатках метода

Среди основных преимуществ склеропластики можно отметить следующие:

• операция малотравматична и выполняется в течение 20–30 минут;
• во многих случаях не требует применения общего наркоза;
• короткий срок госпитализации и быстрая реабилитация;
• по показаниям процедура может проводиться амбулаторно;
• высокий шанс добиться остановки прогрессирования миопии, хоть и, к сожалению, не стопроцентный.

В качестве недостатков можно упомянуть вероятность послеоперационных осложнений и в ряде случаев отсутствие результата вмешательства, т. е. после некоторого времени прогрессирование близорукости возобновляется.

Что касается мнения офтальмологов, то они далеко не единодушны в оценке склеропластики. Некоторые специалисты признают факт несовершенства современных методик лечения прогрессирующей миопии, но при этом считают, что с помощью склеропластики вполне возможно достичь желаемого эффекта. Тем более что растущая близорукость, если её вовремя не остановить, способна приводить к полной потере зрения. Сторонники этой методики склонны считать операцию одной из самых безопасных в офтальмологии.

Однако существуют и другие мнения по этому вопросу.

Так, в процессе научно-экспериментальных работ по проблеме близорукости мною в течение длительного времени проводились исследования по результативности склероукрепляющих операций жителей Москвы и Московской области. Операции производились на территории указанного региона в клиниках НИИ глазных болезней и в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения. Срок наблюдения от одного до пяти лет. Количество пациентов с миопией - 1430 чел. Динамика наблюдения: через год после склеропластических операций относительная стабилизация миопического процесса отмечалась в 582 случаях, через 5 лет - в 487 случаях, что составило 34,05% (с учётом, безусловно, самостабилизации). Таким образом, суммарная эффективность склеропластических операций - в отдалённом периоде (срок наблюдения - до 5 лет) составила 34,05%. Отмечено, что склеропластические операции в конечном итоге не только не останавливают, но и не замедляют прогрессирования в постоперационном периоде. При этом градиент прогрессирования как до операции, так и после оставался прежним.

Материалы дискуссии офтальмологов Крымского центра реабилитации зрения

http://www.eyecenter.crimea.com/doctor/discus_club/05.html

Близорукость в двадцать первом веке превратилась в настоящую эпидемию. Мерцающий экран телевизоров, компьютеров, мобильных гаджетов ежедневно испытывает глаза на прочность. Нарушения зрения чрезвычайно часто встречаются у школьников, а также людей, чей труд связан с работой перед монитором. В некоторых случаях близорукость прогрессирует настолько быстро, что врач задумывается об оперативном вмешательстве на глазном яблоке - склеропластике.

Механизмы развития близорукости

Термин близорукость (миопия) служит для описания нарушения зрения, при котором человек плохо различает удалённые предметы. Развитие заболевания напрямую зависит от анатомии глазного яблока.

В строении органа зрения выделяют три основные части:

Склера выполняет чрезвычайно важную каркасную функцию, именно к ней прикрепляются глазодвигательные мышцы. Фиброзная оболочка стабилизирует положение сетчатки по отношению к двум основным преломляющим линзам глаза - роговице и хрусталику. Свет, проходя через них, на строго определённом расстоянии должен встретиться с клетками сетчатки - палочками и колбочками, после чего формируется зрительный образ предмета. Он характеризуется перевёрнутым изображением. Своеобразная обработка его происходит в коре головного мозга - центре всех зрительных ощущений.

Чаще всего причиной миопии становится неконтролируемое растяжение глазного яблока в длину из-за несостоятельности тканей склеры. Этот процесс приводит к тому, что изображение предмета формируется не на сетчатке, а перед ней. Этот феномен существенно ухудшает качество зрительного образа.

Основная причина близорукости - увеличение размера глазного яблока за счёт растяжения фиброзной оболочки

Острота зрения (клиническая рефракция) с рождения испытывает ряд изменений. Способность чётко различать близкие и удалённые предметы полностью проявляется у детей к началу школьного возраста. Именно в этот период идёт наиболее активный рост глазного яблока, что приводит к развитию миопии.

Близорукость имеет несколько степеней выраженности. Наиболее тяжёлая начинается с рефракции шесть диоптрий со знаком минус.

Плохое качество зрительного образа - к сожалению, далеко не главная проблема близорукости. Постепенно заболевание может привести к негативным последствиям:

Причины близорукости - видео

Склеропластика: как это работает

Склеропластика - оперативное вмешательство, проводимое с целью укрепления заднего отрезка глазного яблока, предотвращения дальнейшего его растяжения и прогрессирования миопии.

Хирургическая операция на склере не излечит близорукость, однако позволит её стабилизировать, чтобы в последующем провести качественную коррекцию зрения. Поэтому склеропластика относится скорее к разряду профилактических процедур.

Укрепление склеры может проводиться различными способами с применением самых разных материалов. Последние могут быть взяты у пациента или донора или произведены промышленным способом из химических соединений. Наиболее часто используются следующие материалы:

• соединительнотканная оболочка мышц бедра (фасция);
• донорская склера (гомосклера);
• твёрдая мозговая оболочка;
• полимерные композиции.

Разновидности склеропластики - фотогалерея

При склеропластике трансплантат помещается за задний полюс глазного яблока
В.С. Беляев предложил склеропластику из материала гомосклеры
Т. И. Ерошевский и Н. И. Панфилов предложили укреплять склеру полосками из широкой фасции бедра

Существует около десятка различных модификаций метода склеропластики. Основное их отличие - используемый материал и способ фиксации. Из фасции, гомосклеры или полимеров выкраиваются лоскуты. Они фиксируются швами в определённых местах: по окружности глазного яблока или на его заднем полюсе, обращённом в полость глазницы. Основная роль трансплантата - создать препятствие растяжению фиброзной оболочки.

Как лечить близорукость - видео

Показания и противопоказания к склеропластике

Склеропластика назначается в следующих случаях:

• высокая степень миопии (шесть и более диоптрий);
• быстрое прогрессирование близорукости (более 1 диоптрии за год);
• неэффективность инъекций склероукрепляющих материалов (альтернативы метода склеропластики).

Склероукрепляющие операции проводятся в несколько этапов. Повторное выполнение процедуры повышает её эффективность в два раза и приводит к полной стабилизации миопического процесса.

Основные пациенты офтальмолога, которым назначается проведение склеропластики - дети и подростки старше восьми лет. Однако взрослым людям тоже может потребоваться этот вид вмешательства. Принцип операции одинаковый.

Замечено, что взрослые переносят операцию несколько тяжелее, чем дети и подростки.

Чаще всего склеропластика назначается детям и подросткам

Женщинам, планирующим самостоятельно выносить и родить ребёнка и имеющим высокую степень близорукости, также рекомендуется проведение склеропластики. Будущим мамам в период беременности вполне возможно выполнение этой процедуры. Состояние плода при этом не страдает, риск выкидыша и преждевременных родов сведён к нулю.

Преимущества метода:

• стабилизация размера глазного яблока;
• остановка прогрессирования миопии;
• малая травматичность операции.

Из недостатков, пожалуй, можно выделить необходимость повторных вмешательств.

Основными противопоказаниями к склеропластике являются:

Методика вмешательства

Специальной подготовки к вмешательству не требуется. Операция склеропластики проводится в условиях местной анестезии, болезненные ощущения возникают только при инъекции лекарственного препарата. Доступ к заднему отделу глазного яблока осуществляется через несколько надрезов покровной оболочки - конъюнктивы. Проведение трансплантата в полость глазницы происходит при помощи специальных инструментов. После позиционирования укрепляющих материалов производится их фиксация швами к глазному яблоку.

Склеропластика проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании

В настоящее время нередко операция выполняется на обоих глазах за одну процедуру. Длительность вмешательства - в пределах часа. Однако для достижения требуемой остроты зрения необходимо проведение в будущем лазерной коррекции.

Осложнения и последствия

В послеоперационном периоде необходимо пользоваться контактными линзами или очками для исправления рефракции.

Склеропластика дополняется лазерной коррекцией зрения по истечении шестимесячного срока после операции

Лазерная коррекция проводится не ранее, чем через три - шесть месяцев. Методика родоразрешения после перенесённой операции зависит от состояния трансплантата и сетчатки глаза, потому определяется индивидуально. Занятия спортом разрешены через месяц после вмешательства.

Склеропластика может привести к следующим осложнениям:

• кровопотере;
• инфицированию раны;
• смещению трансплантата и необходимости повторной операции с целью его устранения.

Сейчас проблемы со зрением отмечаются не только у людей пожилого возраста – бабушки в очках уже давно перестали быть стереотипом. Все чаще средствами для коррекции зрения начинают пользоваться дети, притом все более раннего возраста. Близорукость довольно часто диагностируется у совсем маленьких ребят. К тому же она начинает активно прогрессировать в возрасте 8-15 лет. К сожалению, из-за этого не только ухудшается зрение, но и развиваются какие-либо структурные изменения глаз. Остановить процесс нередко можно только оперативным путем. Склеропластика у детей – один из вариантов остановить процесс ухудшения зрения.

Что такое склеропластика?

Миопия (или близорукость) – заболевание, характеризующееся значительным снижением качества зрения из-за того, что изображение окружающего мира не может фокусироваться на сетчатке глаза. Картинка образуется как бы перед ней. Из-за этого страдающие миопией четко могут видеть только те предметы, что расположены вблизи. Те же, что находятся достаточно далеко, расплываются, имеют нечеткие границы. Развитие связано с удлинением глазного яблока, слабыми мышцами глаза, чрезмерной нагрузкой на органы зрения и т. д. – факторов, способствующих ее развитию, достаточно много.

На заметку! Часто миопия развивается на фоне неблагоприятной экологической обстановки или из-за генетической предрасположенности.

Близорукость довольно быстро прогрессирует, особенно в детском возрасте, если не уделять ее лечению должного внимания. У 40% человек, столкнувшихся с ней, миопия становится причиной появления статуса инвалида.

Видео: Прогрессирующая близорукость у детей и методы её лечения

Для того чтобы остановить развитие миопии, часто применяются какие-либо консервативные методы лечения. Однако они не всегда оказываются эффективными. И тогда врачи могут порекомендовать сделать склеропластику. Эта операция позволяет укрепить склеру глаза, то есть его наружную оболочку. Ее главная цель – остановить развитие близорукости и стабилизировать зрение в уже имеющейся степени.

Внимание! Склеропластика не является операцией по коррекции зрения – после нее ребенок или взрослый человек лучше видеть не будет.

Склеропластика может выполняться по различным методикам. Выбирать, по которой из них ее делать, будет лечащий врач.

Таблица. Методы склеропластики .

Показания и противопоказания

Основное показание для проведения склеропластики – активно развивающаяся близорукость. При этом зрение должно ухудшаться минимум на 1 диоптрию ежегодно. Со временем на фоне ухудшения зрения могут развиваться и различные осложнения. Проводить склеропластику можно детям в возрасте 8-16 лет – в этот период глазное яблоко активно развивается. Притом операция делается только в случае высокой степени – это около -4-6 диоптрий.

Делать склеропластику нельзя в случае, если ребенку еще не исполнилось 8 лет, а также при активном течении воспалительных и инфекционных процессов, рубцевании тканей глаза или истончении склеры. Также запрещено проводить ее при ряде хронических заболеваний – сахарном диабете, определенных заболеваниях сердца и т. д. Если ребенок переболел вирусным либо инфекционным заболеванием, то операция переносится на 10-14 дней после того, как наступит полное выздоровление.

На заметку! Склеропластику делают и женщинам перед беременностью, которые имеют высокую степень близорукости. Это позволит укрепить глазные оболочки и значительно снижает риск отслоения сетчатки во время естественных родов.

Можно ли делать ее детям?

Часть медиков негативно относится к склеропластике, предпочитая использовать консервативные методы лечения. Это могут быть аппаратные методики, ношение контактных линз, очков, поддержка глаз витаминами и т. д. Приверженцы отказа от склеропластики считают, что эффективность операции еще не доказана полностью. На всякий случай можно пройти обследование в нескольких клиниках и прислушаться ко мнению большинства врачей относительно того, стоит делать склеропластику или нет.

Видео: Склеропластика глаз у детей - мнение офтальмолога

Основы профилактики близорукости

Однако в некоторых случаях операции можно действительно избежать, если задумываться о профилактике близорукости с самого начала, то есть с раннего детства. Например, у ребенка должно быть строгое ограничение по времени нахождения за компьютером или чтением , а также у телевизора. Как минимум каждые полчаса сидения за монитором нужно прерываться на 5-10 минут, делать гимнастику – например, закрывать глаза и вращать ими, а также смотреть то на близко находящиеся предметы, то на далеко расположенные. За счет этого глазные мышцы тренируются.

Также важно следить, на каком расстоянии от глаз ребенка находится монитор или книга. Оно должно составлять 50 см и 30 см соответственно. При этом в комнате, где занимается ребенок, должно быть светло. Сидеть за столом при выполнении уроков или другой деятельности следует с ровной спиной. Также важно обеспечить правильное питание, длительные прогулки на свежем воздухе, спать не менее 8 часов ежедневно.

Как подготовиться к операции?

Операция проводится в амбулаторных условиях, анестезия выполняется каплями либо может использоваться общий наркоз. Обычно всего лишь спустя пару часов пациент отправляется домой. Длительность операции составляет всего 30-50 минут.

Внимание! На длительность периода восстановления могут повлиять такие факторы как возраст ребенка, тип выполняемой операции, степени тяжести заболевания и т. д.

Подготовка к проведению склеротерапии заключается в общем офтальмологическом осмотре, оценке состояния ребенка педиатром, проведении ряда исследований. После этого производятся биомикроскопия глаза, рефрактометрия и эхобиометрия. Окончательное решение о возможности проведения оперативного вмешательства выносит педиатр, основываясь на ряде лабораторных исследований (анализов на ВИЧ, гепатит С, показателей мочи и крови и т. д.). Также потребуется сдать электрокардиограмму и сделать флюорографию.

В тот день, когда будет проводиться склеропластика, ребенка нельзя кормить и поить. В ряде случаев может быть назначен прием успокоительных или антигистаминных препаратов.

Реабилитация и осложнения

Склеропластика относится к разряду малотравматичных и безболезненных вмешательств, а период восстановления у нее короткий. Примерно через 14 дней можно возвращаться к обычной повседневной деятельности. Однако в течение пары лет не стоит чрезмерно нагружать глаза или заниматься травматичными видами спорта.

Первые дни ребенку придется носить специальную повязку, которую нужно менять ежедневно. Далее требуется использовать капли для глаз, препятствующие развитию воспалений и размножению бактерий. Курс лечения составляет примерно 14 дней. Запрещено ходить в баню, бассейн, заниматься спортом, время, проводимое за компьютером, чтением или у телевизора, ограничивается.

Несмотря на то, что склеропластика – довольно щадящая операция, после нее все равно могут развиться осложнения. Например, из-за слабой фиксации введенных в глаз укрепляющих материалов они могут сместиться. Главные симптомы – болезненность, покраснение глаз, чувство инородного тела. Исправить это можно повторной операцией.

Также имплантированные материалы могут стать причиной развития аллергии. Правда, такое случается всего в 2-5% всех случаев. Здесь есть два варианта лечения – использование антигистаминных препаратов или полная замена имплантированных материалов. Примерно в 3% случаев отмечается полное отторжение материалов. Здесь операция проводится повторно, вводятся другие компоненты.

Как ребенку восстановиться после операции?

Шаг 1. Требуется получить у врача все рекомендации по лечению и реабилитационному периоду, а также уточнить, когда нужно прийти на следующий прием. Важно узнать, как правильно ухаживать за глазами после операции, когда снимать повязку и получить рецепт глазных капель.

Шаг 2. Следует изготовить для ребенка глазную повязку, которая понадобится в течение первых дней. Чтобы ему было интересно ее носить, повязку можно как-то украсить.

Шаг 3. Нужно объяснить ребенку важность использования – они ускорят процесс заживления и уберегут глаз от развития воспалений.

Шаг 4. После того как ткани глаза заживут, нужно носить очки по предписанию врача и продолжать проходить консервативное лечение миопии.

Шаг 5. Для профилактики развития близорукости можно научить ребенка выполнять простую глазную гимнастику после того, как период реабилитации будет завершен.

Видео: Остановка прогрессирования миопии у детей

Миопия – заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Поэтому без внимания ее оставлять нельзя, особенно если речь идет о здоровье глаз ребенка. Важно вовремя обратиться к хорошему офтальмологу за назначением лечения и, возможно, склеропластики получится избежать.

Читайте в нашей статье.