Симптомы неврита локтевого нерва. Диагностика и методы лечение. Невропатия — повреждение нерва локтевого сустава

Что такое туннельный синдром?

Спасибо

Туннельный синдром как компрессионно-ишемическая невропатия

Под определением туннельный синдром объединяют достаточно большую группу заболеваний периферических нервных стволов, вызванных ущемлением нервов в тех или иных естественных каналах (туннелях ), образованных костями, мышцами и сухожилиями человеческого организма.

Описано несколько десятков туннельных синдромов. Одни встречаются очень часто (к примеру, синдром запястного канала в той или иной форме обнаруживают у 1% населения планеты ), а некоторые – крайне редко и известны лишь узким специалистам.

Однако причина развития всех заболеваний, объединенных под названием туннельный синдром, одна и та же – патологический захват и своеобразное удушение нерва в его естественном вместилище. Отсюда еще одно название туннельных синдромов, родившееся в англоязычной научной медицине, – ловушечная невропатия (Entrapment neuropathy ).

Кроме микротравматизации нерва при захвате, большую роль в развитии патологии играет нарушение питания нервного ствола. Отсюда еще одно название – компрессионно-ишемические невропатии (ишемия – медицинский термин, означающий недостаточное снабжение кровью органа или ткани ).

Наиболее распространены туннельные синдромы рук, туннельные синдромы ног встречаются значительно реже, туннельные синдромы туловища достаточно редкая патология. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 30 - 40 лет. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Большинство туннельных синдромов имеет хроническое течение с постепенным развитием симптоматики, которая, как правило, включает боль, а также чувствительные и двигательные нарушения.

Развернутая клиническая картина состоит из интенсивного болевого синдрома, парестезий (ощущения ползания мурашек по коже, покалывание и т.п. ), снижения чувствительности в зоне иннервации пораженного нервного ствола. Двигательные нарушения в виде вялых параличей и гипотрофии мышц присоединяются позже. Исключение составляют синдромы мышечных лож, когда повреждение двигательной части нерва проявляется с самого начала.

При пальпации у большинства пациентов отмечается выраженная болезненность на участке, соответствующем зоне повреждения нервного ствола. Высокую диагностическую ценность имеет симптом Тинеля: при перкуссии (постукивании ) пораженного участка нерва возникают парестезии и боль в соответствующей зоне иннервации.

В спорных случаях для уточнения диагноза проводят пробу с инъекцией новокаингидрокортизона, которую вводят параневрально в область предполагаемого повреждения. Снижение болевого синдрома свидетельствует о том, что зона поражения определена правильно.

Первопричины туннельных синдромов

Ведущую роль в развитии туннельных синдромов играет хроническая микротравматизация нервного ствола – профессиональная, спортивная или бытовая. Именно поэтому туннельные синдромы возникают около суставов, где постоянно происходит движение, а, следовательно, существует большая вероятность хронической травматизации.
Кроме того, сами суставы более часто подвергаются различного вида патологическим изменениям (воспалительным, травматическим, дегенеративным ), после которых возможны сужения каналов.

Определенную роль играет то, что вблизи суставов, как правило, расположены костные выступы, сухожильные арки и другие подобного рода образования, способствующие травматизации нерва в туннеле.

Травмы нервных стволов могут быть вызваны медицинским вмешательством. Так, к примеру, при длительных внутривенных вливаниях возможна травматизация локтевого нерва, зажатого между жесткой поверхностью, на которой лежит рука, и локтевым суставом. Фиксация рук в области лучезапястных суставов у возбужденных больных может привести к травматическому поражению локтевых и срединных нервов.

Отдельно следует выделить туннельные синдромы, встречающиеся при нарушении правил длительного введения внутримышечных инъекций (постоянно в одну и ту же мышцу ). В таких случаях нередко происходит сдавление нерва вследствие фиброза и отёка близлежащих тканей.

Также способствуют захвату и ущемлению нерва в туннеле некоторые привычные позы. Так при сидении в позе нога, закинутая на колено, в подколенной ямке зажимается малоберцовый нерв лежащей сверху ноги.

Хорошо прослеживается причинная связь с разного рода эндокринными нарушениями. Туннельные синдромы часто возникают у женщин во время беременности , лактации и в климактерический период. Как способствующие факторы можно назвать акромегалию (повышенная продукция "гормона роста" ), гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы ), а также длительный прием гормональных пероральных контрацептивов .

Иногда туннельные синдромы возникают после длительного голодания (в том числе лечебного ) вследствие резкого уменьшения жировой клетчатки, выполняющей амортизационную функцию.

Описаны случаи «семейных» туннельных синдромов. Здесь имеет место наследственная узость каналов или генетически обусловленная повышенная ранимость нервной ткани.
Способствуют возникновению туннельных синдромов многие системные заболевания (сахарный диабет , ревматоидный артрит ), заболевания соответствующих суставов, болезни крови (миеломная болезнь ), почечная недостаточность , алкоголизм .

Синдром мышечных лож

Мышцы в человеческом организме окружены фасциальными оболочками, формирующими ложе, в котором находятся сосуды и нервы.
Синдром мышечных лож – разновидность туннельного синдрома, которая возникает при зажатии нерва из-за резкого повышения давления внутри фасциального футляра.
Данная патология встречается нечасто, однако требует экстренного медицинского вмешательства, поскольку возможны крайне тяжелые осложнения вплоть до гибели пациента.

Впервые синдром мышечных лож был описан как осложнение лечения переломов гипсовой повязкой. Описаны случаи возникновения данной разновидности туннельного синдрома при наложении шин, лангет, слишком тугой повязки. Среди других причин следует выделить тромбоз внутренних вен, сильный ушиб, кровоизлияние, отек и т.д. Также синдром мышечных лож может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся судорогами или гипертонусом мускулатуры: эпилепсия , столбняк , эклампсия.

В основе механизма развития патологии грубое нарушение кровообращения в тканях, затиснутых в мышечном ложе. Развернутая клиническая картина развивается, как правило, спустя 3 - 4 дня после действия травматического фактора и включает: сильный болевой синдром, лихорадку, отек, покраснение и болезненность кожи над пораженным мышечным ложем, нарушения чувствительности в зоне поврежденного нерва. В тяжелых случаях возможен некроз мышечных тканей с развитием острой почечной недостаточности (грубо говоря, почечный фильтр забивается продуктами распада мышечных волокон, поступивших в кровь ), что часто приводит к летальному исходу.

Срочная медицинская помощь включает снятие шины или гипсовой повязки, фасциотомию (хирургическое вскрытие футляра ), а при наличии некроза мышцы – некрэктомию (иссечение отмершей ткани ). Конечности следует придать возвышенное положение.

Наиболее часто поражаются переднее мышечное ложе голени. Эта патология носит название передний тибиальный синдром. В данном случае в костно-мышечном футляре заключены три мышцы передней поверхности голени, отвечающие за разгибание стопы в голеностопном суставе, а также за разгибание пальцев стопы. Кроме того, здесь проходят артерия, две вены и глубокий малоберцовый нерв. Высокая частота поражения связана с отсутствием коллатерального (обходного ) кровообращения. Поэтому в некоторых случаях передний тибиальный синдром могут вызвать даже повышенные физические нагрузки (продолжительные танцы, бег или ходьба ), спровоцировавшие отек со сдавлением сосудов. Нередко острую ишемию вызывает тромбоз магистральных сосудов ног.

Клинически передний тибиальный синдром проявляется сильной болью. При этом передняя часть голени гиперимирована (наблюдается покраснение ), отечна, плотная и болезненная на ощупь. О поражении глубокого малоберцового нерва свидетельствует постепенно развивающийся паралич мышц, разгибающих стопу и пальцы стопы, а также снижение или полное отсутствие чувствительности на тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка стопы.

Карпальный синдром (синдром запястья)

Общие сведения о карпальном туннельном синдроме

Карпальный синдром составляет около 50% случаев всех туннельных невропатий. Его распространенность в последнее время ежегодно увеличивается, что частично объясняется увеличением количества людей занятых трудом, предрасполагающим к развитию данной патологии (работа с мышью и клавиатурой компьютера ). Приблизительно в 40% случаев поражаются обе руки. Болеют чаще всего женщины в возрасте 50 - 60 лет.

Туннельные невропатии у женщин развивается чаще вследствие многих обстоятельств (разрыхление соединительной ткани во время беременности и лактации, негативное влияние гормональных сдвигов во время климакса или вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток и т.д. ). В случае же карпального синдрома ситуация усугубляется тем, что у женщин он от природы значительно уже, чем у мужчин.
Карпальный (запястный ) канал достаточно узок, его дно и стенки образованы костями запястья, покрытыми фиброзным футляром. Крышей туннеля является поперечная связка запястья. Внутри канала расположены сухожилия сгибателей пальцев в специальных влагалищах. Между сухожилиями и связкой проходит срединный нерв.

Срединный нерв является смешанным, то есть несет в себе двигательные и чувствительные волокна. Его сенсорная часть иннервирует ладонную поверхность первых трех - пяти пальцев (начиная с большого ), тыльную поверхность ногтевых фаланг первых трех пальцев и межпальцевые промежутки. Двигательные волокна обеспечивают нормальную деятельность мышц, образующих тенар (возвышенность под большим пальцем ).

Клиника и диагностика карпального синдрома

При развитии карпального туннельного синдрома возникает невропатия срединного нерва. Заболевание имеет хроническое течение с выраженной стадийностью. Начинается болезнь с утреннего онемения рук, потом появляются приступы ночных болей и парестезий, впоследствии боль и парестезии беспокоят больного днем и ночью.
Затем появляется снижение чувствительности и, наконец, двигательные расстройства (снижение силы противопоставления большого пальца ) и атрофия мышц тенора.

Для болей при невропатии срединного нерва характерна иррадиация вверх – в предплечье, в плечо и даже в шею, что требует дифференциальной диагностики с вертеброгенными поражениями (заболеваниями периферической нервной системы, вызванными патологическими изменениями в позвоночнике ).

Следует обратить внимание, что даже при развернутой клинической картине синдрома карпального канала ночные боли и парестезии всегда более выражены, чем дневные. Утром наблюдается скованность в пораженном суставе. Очень характерны ночные пробуждения от интенсивной боли и онемения в кисти, при этом мизинец не немеет (важный диагностический признак ). Боль частично снимается растиранием и встряской кисти (улучшается кровообращение ).

Комплексное лечение невропатии наружного нерва бедра включает внутримышечное введение витаминов В1 и В12 (20 - 25 инъекций на курс ), анальгетики , массаж и лечебную физкультуру, физиопроцедуры (грязевые, сероводородные, радоновые ванны ), рефлексотерапию.

Болезнь Рота-Бернгардта, как правило, не доставляет больших страданий пациентам, однако встречаются случаи интенсивного болевого синдрома, требующего оперативного вмешательства. При пересечении нерва возникают невромы, приводящие к длительным нестерпимым болям.

Невропатия бедренного нерва

Клиника и диагностика невропатии бедренного нерва

Типичным местом сдавления при компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва является место выхода нерва из забрюшинного пространства на бедро позади паховой связки около капсулы тазобедренного сустава.

Бедренный нерв несет волокна, обеспечивающие чувствительность передней и внутренней поверхности бедра, голени и стопы, и двигательные волокна, иннервирующие подвздошно-поясничную и четырехглавую мышцы бедра.

Наиболее частая причина возникновения невропатии бедренного нерва – травмы, осложнившиеся образованием забрюшинной гематомы . Поскольку нерв проходит вблизи тазобедренного сустава, вторая по частоте причина – различные патологии данного сочленения (вывих головки бедра и т.п. ).

Нередко встречаются ятрогенные (медицинского происхождения ) невропатии бедренного нерва – осложнения пункции бедренной артерии, операций по пластике тазобедренного сустава, трансплантации почки .

Наиболее распространенные жалобы при невропатии бедренного нерва – боль и парестезии передневнутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. Позже появляется снижение чувствительности и слабость иннервируемых мышц, снижение коленного рефлекса и, наконец, атрофия четырехглавой мышцы бедра.
Слабость подвздошно-поясничной мышцы обуславливает нарушение сгибания бедра, а слабость четырехглавой – нарушение сгибания колена.

Лечение невропатии бедренного нерва

Невропатия бедренного нерва может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс , гематома ), поэтому необходимо дополнительное обследование.

Лечение невропатии бедренного нерва консервативное симптоматическое. Для снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные средства. Показана специальная лечебная гимнастика. Если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, можно ожидать значительное улучшение через 6 - 18 месяцев после начала заболевания.

При тяжелых двигательных расстройствах, вызвавших нестабильность в коленном суставе, могут быть осложнения в виде переломов бедра.

Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Клиника и диагностика синдрома грушевидной мышцы

Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва возникает вследствие спастического сокращения грушевидной мышцы, прижимающей ствол нерва к крестово-остистой связке. Частые спазмы мышцы наиболее характерны для остеохондроза позвоночника.

Главные симптомы невропатии седалищного нерва – жгучая боль и парестезии в голени и стопе преимущественно в зоне иннервации общего малоберцового нерва (передняя и наружная поверхность голени и тыл стопы ). Довольно рано начинает определяться снижение ахиллова рефлекса. Реже встречается снижение чувствительности и слабость в мышцах голени и стопы.

Пальпаторно можно выявить болезненность в области подгрушевидного отверстия. Диагностическое значение также имеет возникновение боли в ягодичной области при приведении и внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Тактика лечения во многом определяется тяжестью заболевания, вызвавшего синдром. В некоторых случаях необходимо оперативное лечение осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника (устранение межпозвоночной грыжи ).

Консервативное лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозное снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции. Большое значение имеют лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

Невропатия малоберцового нерва

Клиника и диагностика невропатии малоберцового нерва

Наиболее типичное место сдавления малоберцового нерва при компрессионно-ишемических невропатиях – между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы недалеко от головки малоберцовой кости.

Причины сдавления весьма разнообразны. Часто нерв травмируется при резком подошвенном сгибании стопы с одновременной ее супинацией (вращательное движение кнаружи ). При острых растяжениях голеностопного сустава происходит острая травматизация малоберцового нерва, а при повторных привычных – хроническая.
Нередко компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возникает при выполнении профессиональной работы связанной с сидением на корточках (одно из названий патологии «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» ), определенное значение имеет также привычка сидеть, закинув ногу на ногу.

Иногда невропатия малоберцового нерва возникает от давления гипсовой повязки.
Наиболее яркое проявление заболевания – паралич разгибателей стопы и пальцев (отвисание стопы ). Характерно снижение чувствительности наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и первых четырех пальцев. При достаточно длительном течении развивается атрофия передних и наружных мышц голени.

Часто пациенты жалуются на боль в области головки малоберцовой кости, пальпация и перкуссия проекции головки малоберцовой кости болезненны и вызывают парестезии в области иннервации малоберцового нерва.

Диагностическое значение имеет проба с насильственным подошвенным сгибанием и супинацией стопы, вызывающая или усиливающая боль в области головки малоберцовой кости.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Консервативное лечение возможно на начальных стадиях заболевания и включает нестероидные противовоспалительные средства, лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины (В1, В6, В12, РР), электростимуляцию пораженных мышц, массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Оперативное лечение показано при грубых изменениях канала (проводят перемещение сухожилий ), а также на поздних стадиях заболевания и в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 6 - 12 месяцев (в таком случае производят декомпрессию малоберцового нерва и пластику канала ).

Тарзальный синдром

Тарзальный (предплюсневой ) канал расположен позади и книзу от медиальной лодыжки. Его передняя стенка образована медиальной лодыжкой, наружная – пяточной костью, внутренняя – фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий-сгибателей, которая натянута между медиальной лодыжкой и пяточной костью.

Внутри канала расположен большеберцовый нерв с сопутствующими сосудами. Компрессия нерва в канале часто возникает в результате травмы голеностопного сустава, сопровождающейся отеком и гематомой. Часто причина тарзального синдрома остается неизвестной.

Главный признак синдрома тарзального канала – ночные боли в подошвенной части стопы. Впоследствии боль начинает беспокоить пациента и днем во время ходьбы (перемежающаяся хромота ). Иногда боль иррадиирует вверх вдоль седалищного нерва от стопы до ягодичной мышцы включительно.

Двигательные нарушения заключаются в слабости пальцев стопы.
Пальпация и перкуссия предплюсневого канала вызывает боль и парестезии в подошвенной части стопы (симптом Тинеля ).

Диагностическое значение при синдроме тарзального канала имеет разгибание стопы сопряженное с пронацией (вращением внутрь ) усиливающее боль и парестезии вследствие натяжения связки сгибателей пальцев и уплощения канала. При обратном движении (сгибание стопы и вращение ее кнаружи ) боль ослабевает.

Тарзальный синдром во многом напоминает синдром карпального канала, однако оперативные методы не так эффективны. Поэтому предпочтительно консервативное лечение (щадящий режим, нестероидные противовоспалительные препараты, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры ). Большое значение имеет правильно подобранная ортопедическая обувь.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Нейропатия локтевого нерва – это расстройство, связанное с поражением локтевого нерва. Локтевой нерв является продолжением медиального шнура плечевого сплетения. Это смешанный нерв, иннервирующий мышцы предплечья и кисти.

Нейропатия обычно связана с защемлением нерва, приводящего к ощущению онемения и покалывания различных участков руки. Защемление этого типа является второй по распространенности причиной нейропатии верхней конечности после защемления срединного нерва.

При этом заболевании многие пациенты жалуются на сенсорные изменения в безымянном пальце и мизинце руки. Сенсорные изменения обычно включают чувство онемения или покалывания.

В редких случаях отмечаются необычные ощущения на медиальной стороне безымянного пальца, иногда в эти изменения вовлекается и мизинец, особенно на локтевой (медиальной) стороне.

Сопутствующая заболеванию боль редко возникает в кистях рук. Как правило, болевые ощущения более распространены в предплечье, вплоть до локтя. Это наиболее частая локализация боли при нейропатии.

О сосудоспастической болезни рук — о так называемой вибрационной болезни читайте далее по .

Причины невропатии

Среди причин, вызывающих локтевую невропатию, обычно выделяют следующие:

переломы локтевого отростка;
дистальные переломы плечевой кости;
медиальные эпикондилярные переломы;
стресс валгуса локтевого сустава;
детские надмыщелковые трещины;
транзиторная окклюзия плечевой артерии;
гемофилия;
опухоли;
тупые травмы локтя.

МКБ-10

Нарушения, связанные нейропатией локтевого нерва, охватывают спектр проблем физического здоровья, признанных в международной системе классификации болезней (МКБ-10).

По МКБ-10 поражение локтевого нерва имеет код G56.2 и определяется как запоздалый или отсроченный паралич нерва.

Диагностика

Локтевой нерв иннервирует мышцы предплечья и кисти, и обеспечивает ощущение на медиальной половине безымянного пальца, всего мизинца (аспект ладони) и задней части стороны руки (локтевые спинные кожные распределения).

Двигательная функция пораженного нерва может быть оценена с помощью определенных методик:

На изображение пальцами знака «О’кей» (ОК) и на небольшое отведение мизинца. Знак ОК невозможно изобразить пальцами рук при поражении поражении локтевого нерва, так же как и небольшое отведение мизинца в сторону.
На положительный симптом Фромана. Симптом Фромана является специальным тестом на запястье для выявления паралича локтевого нерва, в частности, работы приводящего большого пальца кисти.

Для выполнения теста Фромана, пациента просят удерживать лист бумаги между большим и указательным пальцами.

Проверяющий пытается вытащить лист из руки пациента.

Здоровый человек в состоянии удерживать лист без труда.

Однако, при невралгии локтевого нерва, пациент будет испытывать трудности в его удержании и будет стараться компенсировать недостаток усилия напряжением мышц большого пальца, чтобы поддерживать давление зажатия, создавая сжимающий «щиплющий» эффект.

Клинически это напряжение проявляется в виде сгибания межфаланговых суставов кисти, а не приведения, как это бы происходило при правильном использовании приводящих мышц большого пальца.

При определении первичных признаков болезни, врач изучает историю заболеваний пациента и проводит диагностические процедуры, определяющие, имеется ли локтевая нейропатия:

физическая проверка локтевого сустава;
проверка скорости нервной проводимости;
рентгеновское обследование;
общий анализ крови;
анализ мочи;
гистологическое исследование.

Нейропатия локтевого нерва — лечение

Первичное неоперативное лечение нейропатии локтевого нерва включает отдых, установку шин, изменение активности руки.

Меры по изменению активности руки включают предотвращение отягчающих локоть движений и поз – например, сгибание локтя или упор руки на твердую поверхность.

Лечение нейропатии может включать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) или лечение Кортизоном.

Туннельная нейропатия локтевого нерва предполагает хирургическое вмешательство — в этом случае проводится операция по освобождению локтевого туннеля, снижающая давление на нерв.

Если симптомы болезни мешают нормальной работе или длятся более нескольких недель, необходимо обратиться к врачу.

Усилия, направленные на декомпрессию локтевого нерва, должны быть предприняты в самые короткие сроки, это прямо относится к прогнозу развития заболевания.

Нейропатия локтевого нерва — лечение народными средствами

Имеется множество способов лечения локтевой нейропатии в домашних условиях, связанных с облегчением ее симптомов.

Физическая терапия и домашние упражнения достаточно эффективны для уменьшения боли и улучшении функции руки.

Предотвращение и снятие болевых симптомов

Необходимо избегать действий, которые требуют держать руку согнутой в течение длительного времени.

При частом использовании компьютера, необходимо убедиться, что стул для сидения не расположен слишком низко. Нельзя расслаблять локоть на подлокотнике.

Необходимо избегать наклона с упором на локоть или давления на внутреннюю часть руки. Например, не садиться за руль, опираясь на открытое окно.

Необходимо держать локоть во время сна прямо. Это можно сделать, обернув полотенце или специальную подушку вокруг локтя, чтобы не было возможности сгибать локоть в течение ночи.

Шина или скоба для фиксации локтя и/или запястья в прямом положении может уменьшить давление на нерв. Их можно носить во время занятий, которые усугубляют симптомы или надевать на время сна.

Ледяной пакет на локоть и/или запястье может уменьшить возникающий отек.

Может быть полезна физическая терапия, которая включает упражнения на растяжение и укрепление области сустава.

Упражнения

Рассмотрим, какие упражнения эффективны при нейропатии локтевого нерва.

Некоторые врачи считают, что упражнения, позволяющие нерву скользить по локтевому туннелю, могут улучшить симптомы заболевания. Когда нерв раздражен или воспален, он может плохо скользить по окружающим его тканям.

Эти упражнения могут помочь предотвратить скованность в руке и запястье и помочь более плавному движению нерва, уменьшая боль.

Упражнения на скольжение нерва могут выполняться сидя или стоя. Часто их повторяют 10 раз за сеанс, 3-5 раз в день.

Обычно упражнения на скольжение включают в себя приведение руки на уровень плеча, ладонью вверх. Рука удерживается прямо, затем перемещается к телу, сгибается на запястье и удаляется от тела. Затем, удерживая это положение, локоть сгибается, поднося ладонь к лицу.

Еще одно упражнение включает в себя приведение руки на уровень плеча, ладонью вверх. Затем локоть сгибается, чтобы прикрыть ухо ладонью, с пальцами, обернутыми вокруг задней части шеи.

Изометрические упражнения для локтевого сустава

Изометрические упражнения включают напряжение мышцы против оказываемого ей сопротивления без перемещения сустава.

Упражнения используются для предотвращения потери мышечной массы из-за бездействия руки. Изометрические упражнения обычно делаются в течение 10 секунд по 10 повторений (подходов), с 10-секундным перерывом между подходами.

Бицепсы на передней части плеча являются основными двигателями при сгибании локтя. Изометрические упражнения, которые нацелены на эти мышцы, могут быть проведены путем сгибания локтя до 90 градусов, ладонью вверх. Другая рука используется, чтобы тянуть предплечье к земле, создавая сопротивление в мышце.

Чтобы создать изометрическое сокращение трицепса (мышцы в задней части плеча, которые помогают выпрямить локоть), используется то же начальное положение, но нажатие происходит в противоположном направлении. Во время этих упражнений не должно происходить движения в локтевом суставе.

Заключение

Прогноза заболевания зависит от как можно более ранней декомпрессии локтевого нерва, приводящей к возвращению его нормальных функций.

Оперативное лечение невралгического синдрома у лиц старше 50 лет не дает положительных результатов. Тяжелые синдромы, как правило, имеют более скорый процесс выздоровления у лиц возрастом до 70 лет. Прогноз снижается у лиц более старшего возраста.

Видео на тему

В зависимости от природы поражения локтевого нерва различают два вида невропатии:

Посттравматическая.
Компрессионная.

Посттравматическая патология развивается на фоне повреждений локтевого нерва (растяжений, разрывов, надрывов). Причинами подобных травм выступают такие факторы:

подвывих сустава;
боковой вывих;
передний вывих, сопровождающийся переломом локтевого отростка.

Компрессионная невропатия, как правило, является следствием сдавливания (компрессии) ствола нервных волокон. Поражение происходит в узком канале Гийона, расположенного в области кисти, и в кубитальном канале, который является частью локтевого сустава. Компрессия возникает в результате отекания тканей, течения воспалительных процессов в соединении, патологических изменениях костных и соединительных структур, окружающих нервный ствол. Причинами появления факторов, предрасполагающих к развитию невропатии, служат:

ревматоидный артрит;
деформирующий артроз;
хондроматоз и хондромаляция;
образование опухолей;
прогрессирование теносиновиита, приводящего к уплотнению сухожилий и формированию синовиальных кист;
деформационные изменения костей и соединительных тканей в стенках каналов в результате случившегося перелома.

В канале Гийона нерв может сдавливаться мышцей, отвечающей за отведение мизинца. Если поражение произошло в кубитальном канале, то такая невропатия носит название «кубитальный синдром».

Нередко у пациентов диагностируют вторичную патологию, причинами появления которой выступают манипуляции в локтевом суставе в процессе вправления вывиха или при совмещении частей кости после перелома. Скелетное вытяжение также может спровоцировать невропатию, так как выполнение такой процедуры нередко приводит к растяжению нерва.

Симптомы патолог ии

Невропатия локтевого нерва может быть полной или частичной. При полном повреждении наблюдаются выраженные признаки в виде потери чувствительности в области мизинца и безымянного пальца. Наблюдается также паралич мышц, отвечающих за сгибание и разгибание большого пальца. Кроме того, нарушается деятельность и межкостных мышц, на фоне чего пальцы приобретают полусогнутое положение и становятся подобны когтям. То есть, невропатия приводит к тому, что у больных нарушаются хватательные функции одной руки, локтевой нерв которой поражен следствие травмы или компрессии.

Частичное повреждение нерва локтевого сустава вызывает следующие симптомы:

парез (снижение чувствительности) или полное онемение в области мизинца и частичной поверхности безымянного пальца;
ослабление мышц кисти;
покалывания и неприятные ощущения на внутренней стороне ладони;
болевой синдром, возникающий по ходу пораженного локтевого нерва.

Диагностика заболевания

При обращении пациентов с жалобами на симптомы, свойственные невропатии локтевого нерва, специалист назначает комплексное обследование. Оно должно быть направлено на выяснение истинных причин нарушений и определение вероятных факторов, повлекших за собой поражение нерва.

Эффективной методикой диагностики при невропатии считается проведение тестов Фромана.

Больным предлагают выполнить простые задачи: плотно прижать большие пальцы к поверхности стола или захватить ними лист бумаги. При совершении подобных действий можно наблюдать, что на больной руке пациента большой палец постоянно согнут в фаланге и не поддается контролю при попытках его разгибания.

Чтобы удостовериться в защемлении нерва локтевого сустава, врач ребром ладони наносит легкие удары в область прохождения кубитального канала. Если болезненные признаки усиливаются и становятся более выраженными (симптом Тиннеля), то это свидетельствует о развитии кубитального синдрома - наиболее распространенного типа невропатии локтевого нерва.

При помощи легкого покалывания или ощупывания кожи вокруг кисти можно определить степень нарушения чувствительности. Как правило, при течении патологии у пациентов выявляют частичное снижение чувствительности или ее полное отсутствие.

Пациентов с диагнозом «невропатия локтевого нерва» в обязательном порядке направляют на инструментальную диагностику:

магнитно-резонансную томографию;
рентген;
ультразвуковое исследование;
электромиографию.

МРТ и рентгенография необходимы для обнаружения в костных структурах возможных дефектов, которые нередко служат причиной компрессии нерва в зоне кисти или локтя.

УЗИ применяется с целью визуализации изменений в структурах нервного ствола в месте, где он входит в канал Гийона или в кубитальный.

Электромиография - методика диагностики, определяющая нарушения проведения импульса, которые возникают ниже области компрессии или повреждения нерва.

Лечение невропатии

Терапия заболевания может быть как консервативной, так и оперативной. Выбор методики лечения напрямую зависит от причин поражения нерва локтевого сустава.

Медикаментозные препараты и физиотерапевтические процедуры применяются на ранних стадиях развития патологии, когда мышцы еще не атрофированы и не наблюдается стойкой деформации суставов пальцев. При кубитальной невропатии используют лекарства группы НПВС.Они хорошо снимают болезненные ощущения, уменьшают отечность тканей, тем самым снижая степень сдавливания нерва. Также пациентам назначаются витамины группы В, необходимые для улучшения обменных процессов и нормализации периферического кровообращения в области поражения.

При защемлении нерва в канале Гийона медикаментозная терапия дополняется препаратами глюкокортикоидов ( инъекциями для местного введения).

Если консервативная терапия не дала положительного результата, и состояние больных не улучшилось, то в таких случаях требуется оперативное лечение. Основная задача хирургического вмешательства - иссечение (удаление) структур, которые сдавливают локтевой нерв.

Неврит – заболевание воспалительного происхождения, при котором повреждается периферическая часть нервной системы.

Заболевание может охватывать либо один нерв, либо несколько. В последнем случае речь идет о полиневрите. Масштабы поражения зависят от причины появления патологии.

Современная медицина различает неврит в зависимости от области воздействия его причины, а также нахождения нервного окончания:

кохлеарный неврит,
неврит лицевого нерва,
межреберный неврит и другие разновидности.

Независимо от того, какой именно нерв поражен, выделяют основную симптоматику, общую для всех невритов. Наиболее распространенные симптомы:

болевой синдром в области нервных окончаний,
нарушение чувствительности,
понижение мышечной силы в определенных участках сустава либо всего тела.

Неврит локтевого нерва – заболевание, о котором не понаслышке знают многие люди.

Среди всех разновидностей невритов воспаление локтевого нерва находится на втором месте по распространенности.

Факторы, предопределяющие неврит

Развитие неврита детерминирует несколько факторов сразу, но иногда, можно выявить одну определенную причину, что облегчает лечение. Чаще всего, неврит появляется вследствие таких факторов:

длительное общее либо местное переохлаждение сустава или тела,
травматические поражения нерва либо кости. Неврит может развиться, когда нерв защемлен. неврите локтевого сустава может быть диагностирован перелом внутреннего плечевого надмыщелка и мыщелка,
сосудистые патологии, способствующие уменьшению кровообращения, а значит, нерв не получает необходимого питания,
инфекционные агенты: возбудители гриппа, кори, дифтерии, брюшного тифа, герпеса или бруцеллеза,
дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринные патологии,
гиповитаминоз, вызванный недостатком микроэлементов и витаминов,
алкогольные интоксикации и отравления ртутью, свинцом или мышьяком,
грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз,

Врожденные или приобретенные особенности структуры костно-мышечного канала (в его полости проходит нерв).

Локтевой нерв связан с локтевой бороздой, там выполняется его компрессия аркой, находящейся между сгибателями сустава.

Сдавливание нервного ствола вместе с характерной симптоматикой. Данные состояния могут возникать во сне, при неудобном положении сустава, при резкой смене позы либо во время операции в этой области.

Чаще всего, неврит локтевого нерва развивается из-за длительной работы, когда локти опираются на подлокотники, стол или станок.

Клиника неврита локтевого нерва

Симптомы и их интенсивность при невритах напрямую зависит от уровня функциональной нагрузки пораженного нерва и области, которую он иннервирует. Нервы периферической нервной системы, в большинстве своем, состоят из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Неврит предполагает наличие следующих симптомов:

Изменение чувствительности, которое проявляется как парестезии (покалывания) или онемение; повышение порога чувствительности; утрата тактильного восприятия,
Изменение двигательной активности при развитии паралича и полном обездвиживании определенного участка тела либо пареза с уменьшением двигательной активности. Суть процесса – уменьшение силы тех мышц, которые иннервирует пораженный нерв. В будущем может развиться атрофия мышц, исчезновение или понижение сухожильных рефлексов.
Вегетативные нарушения в комплексе с трофическими изменениями. Практически всегда у больного наблюдается посинение кожи, выпадение волос на отдельных участках головы, депигментация, отеки, увеличение потоотделения, трофические язвы, ломкость ногтей.

Симптомы, перечисленные выше, могут появляться на ранних этапах неврита или если лечение некорректно.

Характерным клиническим проявлением выступают болевые ощущения, которые могут быть довольно интенсивными. При заболевании также имеется ряд симптомов, свойственных определенному участку тела.

Выделяют основные симптомы, по которым можно опознать неврит локтевого сустава:

парестезия,
снижение чувствительности ладонной поверхности в области половины четвертого и полного пятого пальцев,
поражение тыльной поверхности половины третьего и полных четвертого и пятого пальцев.

Воспаление также характеризуется слабостью отводящих и приводящих мышц четвертого и пятого пальцев.

Велика вероятность появления гипотрофии либо атрофии мышц, которые находятся на мизинце и большом пальце; могут быть повреждены червеобразные и межкостные мышцы кисти.

Атрофические процессы со временем видоизменяют ладонь, делая ее плоской.

Лечение неврита локтевого нерва

Основной смысл лечения заключается в выявлении причины и ее ликвидации за короткое время. Если присутствует инфекционные процесс, то лечение предполагает прием антибактериальных лекарств, к которым чувствительны патогенны. Также показано употребление противовирусных препаратов.

Неврит может появиться вследствие сосудистой патологии с нарушением местного кровообращения и формированием ишемии. В этом случае врач назначает сосудорасширяющие средства, например, папаверин.

При травматическом происхождении неврита локтевого нерва нужна иммобилизация конечности. Чтобы уменьшить активность воспалительного процесса врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак либо индометацин. При сильных болевых ощущениях назначаются обезболивающие препараты.

Вспомогательное лечение выражается в приеме витаминов группы В и средств с мочегонным эффектом для снижения отечности. Как только воспалительный процесс и болевые ощущения начинают снижаться, необходимо добавить антихолинэстеразные средства, в числе которых, прозерин. Показано применение биогенных стимуляторов, например, лидазы.

Полноценное лечение неврита включает в себя физиотерапевтические процедуры. Их лучше всего начать со второй недели лечения. Эффективность показали такие виды физиотерапии:

ультрафонофорез с гидрокортизоном,
электрофорез с прозерином, лидазой и новокаином,
импульсные токи.

Если возникает необходимость, показано использование электростимуляции пораженных мышц.

Достаточно эффективна лечебная физкультура и массаж. Данные лечебные меры могут ускорить восстановление поврежденных мышц. Физические упражнения можно начинать со второго дня после фиксации руки с помощью повязки. До этого времени врачи рекомендуют выполнять гимнастику в воде.

Лечебный массаж для ликвидации последствий неврита, характеризуется массирование фаланг пальцев. Как правило, массаж начинается с разрабатывания большого пальца.

Кроме этого, выполняются разгибания и сгибания межфаланговых суставов, чтобы улучшить кровообращение и устранить застойные явления. Помимо этого, эффект демонстрирует произведение круговых движений и отведение пальцев.

Неврит локтевого сустава может появиться после его сдавливания в костно-мышечном канале. Обычно это приводит к развитию туннельного синдрома.

В этом случае необходимо местное введение лекарств в данный канал. Лечение предполагает прием обезболивающих средств и гормональных препаратов для снижения отечности, болей и остановки воспалительного процесса.

Невропатией называется повреждение нерва, которое вызывает болевой синдром и нарушение двигательной функции. Нейропатия локтевого нерва чаще происходит в результате компрессии.

Локтевой нерв представляет собой разветвленную структуру нервных волокон, которые выходят из спинного мозга. Он проходит через подмышечную впадину, плечо, локоть и предплечье, вплоть до сухожилия локтевого сгибателя запястья.

Нерв проходит в канале Муше (кубитальный канал). Его особенность заключается в поверхностном расположении, чем обусловлены высокие риски компрессии и .

В зависимости от места поражения нерва симптомы могут быть различны – от болевого синдрома до ослабления пальцев кисти.

Причины повреждения

Локтевая нейропатия развивается вследствие:

травмы плеча;
вывихов и переломов предплечья и кисти;
компрессии в кубитальном канале.

Основная часть случаев развивается в результате сдавливания нерва в кубитальном канале. Это происходит в результате частых монотонных разгибательных движений в суставе, при занятиях спортом. Такое поражение характерно для людей, усердно тренирующихся в спортзале.

Невропатия может встречаться у людей, подверженных привычке высовывать согнутую руку в окно автомобиля, или опираться на локоть во время работы.

Поражение волокон в области запястья может быть вызвано:

нагрузкой на запястье, связанной с особенностями длительной работы (вращение инструмента в руках, игра на скрипке, работа с вибрирующим инструментом);
хождением с помощью трости;
велоспортом;
ездой на мотоцикле по пересеченной местности.

Также существует ряд органических патологий, провоцирующих сдавливание нерва – это опухолевые новообразования, аневризма сосудов и артрит локтя.

Симптомы заболевания

Симптомы невропатии во многом зависят от локализации поражения.

Если нерв сдавливается в области локтевого сустава, пациенты отмечают:

локальную боль, распространяющуюся на предплечье и кисть в области мизинца;
местное ощущение жжения и покалывания;
снижение чувствительности;
слабость мышц.

Если вовремя не начать лечение поражения, со временем развивается атрофия мышц.

При сдавливании нерва в области кисти, отмечают следующие симптомы:

боль в области первых трех пальцев руки;
временные нарушения чувствительности;
усиление болевого синдрома ночью;
нарушение сгибания мизинца и безымянного пальца;
атрофия мышц, уменьшение размера кисти.

Поражение нерва в этой области также известно как локтевой синдром запястья. Из-за особенностей расположения нерва, симптомы проявляются именно в области запястья.

Постановка диагноза

Проблем с постановкой диагноза у опытного врача не возникает. Определить можно с помощью простого диагностического приема, который заключается в оценке болевого синдрома с помощью простукивания или надавливания на нерв в разных местах.

Для определения степени поражения применяются диагностические методы, позволяющие оценить скорость прохождения нервных импульсов по волокнам.

Поражение лучевого нерва

К невритам верхних конечностей также относится невропатия лучевого нерва. Этот нерв проходит через плечо и заднюю часть предплечья, и при его поражении боль отдает в запястье.

Невропатия лучевого нерва чаще всего происходит из-за сдавливания канала в области предплечья. Это может произойти в результате неправильного положения во время сна или монотонной работы с нагрузкой на руку.

Нейропатия лучевого нерва часто сопровождает людей с травмами, в результате которых они вынуждены передвигаться на костылях. В этом случае сдавливание происходит из-за нагрузки на руку при ходьбе.

Патология лучевого нерва характеризуется следующими симптомами:

нарушение сгибания пальцев;
слабость кисти;
локальное онемение и чувство жжения;
нарушение рефлексов;
атрофия мышц.

Из-за слабости кисти пациентам сложно что-то удерживать в пальцах. Сопровождается невозможностью перевернуть кисть ладонью вверх.

Нейропатия лучевого нерва без своевременного лечения приводит к развитию атрофии.

Медикаментозное лечение

Невропатия лучевого нерва лечится комплексно. Терапия включает:

медикаментозное лечение;
массаж;
упражнения;
комплекс физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение применяется только в случае органической патологии, избавиться от которой традиционными методами невозможно.

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена или диклофенака. С помощью этих лекарств также успешно купируется воспаление и отек тканей вокруг поврежденного канала.

При сильной боли, снять которую таблетками не получается, применяют местные инъекции анальгетиков, а также медицинские блокады.

Для улучшения состояния нервных волокон обязательно показан прием витаминов группы В.

Физиотерапия

Лечение должно быть комплексным, поэтому врачи часто прибегают к физиотерапии. Наиболее эффективными методиками является ультразвуковое лечение, электрофорез с лидокаином и методы стимуляции мышечной функции с помощью тока.

При поражении локтевого нерва лечение способствует:

снятию отечности;
улучшению местных обменных процессов;
ускорению регенерации;
восстановлению двигательной функции;
профилактике атрофии мышц.

Физиотерапевтические методы показаны только после снятия острого болевого синдрома и воспаления.

Хорошего эффекта можно добиться с помощью массажа или акупунктуры. Следует отдавать предпочтение методам, которые подразумевают воздействие на болевые точки. Это позволяет быстро улучшить общее самочувствие и восстановить двигательную функцию пораженной болезнью конечности.

Лечить невропатию можно с помощью упражнений. Это способствует профилактике атрофии мышц, улучшает местные обменные процессы и помогает быстрее восстановить двигательную активность.

Рекомендуется дополнять физиотерапию и массаж самостоятельным выполнением упражнений. Также можно попросить врача научить пациента азам техники самомассажа и дополнительно массировать больную руку в домашних условиях.

Оперативное лечение применяется в случае, если заболевание связано с сужением канала, по которому проходит нерв. После операции следует длительный период реабилитации, в течении которого для восстановления двигательной функции руки применяют массаж и физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Лечение невропатии занимает от трех месяцев до полугода, тем не менее, заметное облегчение состояния пациента наступает спустя несколько суток после начала приема препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью и характера повреждения. Если вовремя распознать проблему и не затягивать с лечением, заболевание успешно лечится и проходит без следа.

При атрофии мышц восстановить нормальную двигательную активность затруднительно. Восстановление длится долго, иногда необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика невропатии локтя и запястья заключается в отсутствии сильных монотонных повторяющихся нагрузок. Улучшить состояние нервных волокон поможет регулярный прием витаминных комплексов.

При работе с нагрузкой на область, в которой проходит локтевой или лучевой нерв, необходимо делать перерыв и выполнять несложные упражнения. Это позволит избежать компрессии канала. Профессиональные спортсмены должны периодически менять вид нагрузок, это поможет не допустить сдавливание канала.

Хорошей профилактической мерой является массаж и акупунктура (иглорефлексотерапия).

Болезнь может стать осложнением после перелома, вывиха или травмы локтя. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно пройти обследование и проконсультироваться с врачом о профилактике.