Лечение дисбактериоза кишечника у детей. Дисбактериоз кишечника симптомы лечение у детей

Состояние микрофлоры кишечника грудного ребенка напрямую зависит от характера его вскармливания. При грудном кормлении в микрофлоре присутствуют преимущественно бифидобактерии одних видов (Bifidobacterium: Bifidum, Infantis, Breve), при искусственном вскармлении — другой вид бифидобактерий (Bifidobacterium longum), увеличивается количество лактобактерий, а также возрастает число бактероидов и вейонелл, которые повышают газообразование и могут быть причиной неустойчивого стула.

Начиная с 3-летнего возраста происходят изменения в микробном составе кишечника (вместо Bifidobacterium infantis появляется Bifidobacterium ado-lescentis). Поэтому при лечении дисбактериоза подбор лекарственных средств осуществляется с учетом характера кормления и возраста ребенка.

Симптомы

Чтобы удобнее было ориентироваться во множестве клинических проявлений дисбактериоза, их объединили в 3 группы в соответствии со степенями и соответствующими им изменениям и в нормальной микрофлоре кишечника.

I степень дисбактериоза

Для этой стадии характерно снижение количества бифидо- или лактобактерий или и тех и других одновременно на 1-2 порядка. Количество кишечных палочек тоже меняется — уменьшается (до 80%) или, наоборот, увеличивается с появлением их измененных форм (Bifidobacterium, Lactobacillus, Е. Coli).

У детей появляются симптомы дисфункции кишечника:

сниженный аппетит;
нестабильная кривая массы тела;
метеоризм;
запоры;
неравномерная окраска каловых масс.

II степень дисбактериоза

Для этой стадии характерно появление одного вида условно-патогенных микроорганизмов или целых ассоциаций условно-патогенных бактерий в небольших концентрациях

У детей могут проявляться симптомы самых разных заболеваний.

Симптомы гастрита:

боли в животе, связанные с приемом пищи;
диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, изжога, рвота;
симптом проскальзывания;
срыгивание;
снижение аппетита;
отказ от пищи;
чувство распирания после приема пищи;
боли в надчревье (верхней части живота);
метеоризм;
запоры.

Симптомы энтерита:

диарея;
вздутие живота;
метеоризм;
боли в животе;
повышение утомляемости;
раздражительность;
головная боль;
слабость, вялость;
полигиповитаминоз;
анемия;
нарушение минерального обмена;
нарушение кишечного всасывания;
хроническое расстройство питания;
экссудативная энтеропатия (потеря белка в пищеварительном тракте).

Симптомы энтероколита:

спастические боли в животе;
метеоризм;
симптом проскальзывания;
отказ от еды;
расстройства стула: понос при поражении тонкой кишки, запор при поражении толстой кишки, фекалии в виде овечьего или лентовидного кала;
усиление отхождения газов;
диарея;
задержка роста, нарастания массы тела;
расстройство трофических процессов (нарушение обменных процессов, снижение эластичности тканей и др.);
полигиповитаминоз (дефицит витаминов);
анемия;
остеопороз;
нарушение всасывательной функции кишечника;
нарушение обмена веществ.

Симптомы колита:

расстройства стула: запоры, поносы, неустойчивый стул;
болевой синдром;
метеоризм;
синдром неполного опорожнения кишечника;
синдром повышенного газообразования;
язык обложен налетом.

Для всех форм проявлений дисбактериоза характерны:

спорадические (спонтанно возникающие) аллергические реакции с изменением кожных покровов;
анемия;
гиповитаминоз;
гипокальциемия.

III степень дисбактериоза

Тяжелые нарушения микрофлоры: высокая концентрация условно-патогенных микроорганизмов как одного вида, так и в ассоциациях.

В этот период у детей появляются симптомы транзиторной бактериемии:

кратковременное повышение температуры тела;
озноб;
головная боль;
слабость;
схваткообразные боли в животе, преимущественно во второй половине дня;
синдром желудочно-кишечной диспепсии;
бактериурия (наличие бактерий в моче);
бактериохолия (наличие бактерий в желчи);
очаги эндогенной (внутренней) инфекции.

Лечение

Очень часто родители задают вопрос: нужно ли лечить дисбактериоз, если ребенка ничто не беспокоит? Действительно, если у ребенка нет признаков нарушений функции желудочно-кишечного тракта (запоров, поносов, непереваривания компонентов пищи, болей, срыгиваний или рвот), если у него отсутствуют аллергические проявления, хороший аппетит, он бодр и весел, то, разумеется, лечение может и не потребоваться. Ведь нарушение микрофлоры кишечника может быть временным. Прорезывание зубов, введение новых продуктов, однократное респираторное заболевание могут привести к кратковременному снижению количества нормальной микрофлоры. Но совсем другое дело, если ребенок часто болеет, капризен, у него снижен аппетит, да и мышечный тонус слабоват; в этом случае (даже если у него нет ни запоров, ни поносов) необходима профилактика или коррекция дисбактериоза. Почему? Потому что если лечебные мероприятия не начать вовремя, то через несколько лет у ребенка могут появиться хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, будет ослаблен иммунитет.

В последнее десятилетие педиатры отмечают увеличение числа детей, особенно первого года жизни, имеющих дисбактериоз. Кроме того, у некоторых детей наблюдаются задержка в развитии вегетативной нервной системы кишечника, более позднее начало работы ферментных систем и несовершенство иммунной системы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Лечение таких детей представляет немалую проблему и, естественно, отличается от лечения взрослых.

Состояние здоровья ребенка, особенно грудного, очень сильно зависит от состояния здоровья матери. Но, увы, в последнее время все более распространенным явлением становятся гормональные нарушения в организме матери, которые влияют на состояние малыша, вызывая у него расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Эти расстройства проявляются в виде срыгиваний, кишечных колик, запоров или, наоборот, поносов.

Состав кишечной микрофлоры ребенка зависит от пассивного иммунитета — тех живых лейкоцитов, иммуноглобулинов и других веществ, которые передаются малышу от матери через кровь в последние месяцы беременности, а после рождения — через грудное молоко, что усиливает его иммунитет. Большое значение имеет и активность неспецифических защитных механизмов ребенка, уровень работы которых зависит от генетических факторов. Еще большее значение имеет состояние микрофлоры матери, ведь именно с ней встречается ребенок в первые минуты своей жизни. И если у мамы есть дисбактериоз кишечника, то ребенок наверняка получит его в наследство.

Поэтому первое, что должны сделать родители для улучшения состояния ребенка, — позаботиться о здоровье матери. Для этого она должна полноценно питаться, принимать витамины, достаточно спать. Для улучшения ее эмоционального состояния рекомендуются успокоительные чаи и спокойная, расслабляющая музыка. Кроме того, матери нужно соблюдать диету (разумеется, если она кормит грудью): необходимо ограничить употребление капусты, помидоров, гороха, грибов, винограда, любых копченых и острых продуктов. При сильном беспокойстве ребенка в рационе матери временно уменьшается количество молока (заметьте: уменьшается, а не полностью исключается!). Если у ребенка учащенный стул, то она должна исключить из своего рациона огурцы, сливы, свеклу, тыкву. Если у малыша запор, то ей необходимо ограничить потребление риса и хлебобулочных изделий.

Если у ребенка метеоризм, ему могут быть назначены Эспумизан, Саб-симплекс или Дисфлатил — средства, уменьшающие газообразование. Хорошо также прикладывать малыша к себе: сухое тепло расслабляет спазмированный кишечник, и ребенок успокаивается.

Идеально, если будущая мать еще до рождения ребенка приложит все усилия, чтобы нормализовать свою микрофлору. Во время беременности можно принимать такие препараты, как Нормофлорины Ли Б, Наринэ-форте, Бифиформ, Санта-Русь-Б, Хилак-форте, Пробаланс, особенно если их прием будет сочетаться с использованием мягких сорбентов — Фервитал Экстра, Зостерин-Ультра 30%. Прием сорбентов желательно продолжать и в первые месяцы после рождения ребенка.

Детям на искусственном вскармливании рекомендуются густые смеси, предупреждающие рвоту и срыгивания. К ним относятся Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс и Омнео. Ими можно либо кормить ребенка, либо добавлять их в конце каждого кормления. При склонности ребенка к запорам лучше подходят Омнео, Фрисовом или Сэмпер бифидус, а при учащенном стуле — Нутрилон-антирефлюкс или низколактозные смеси. Можно кормить ребенка и смесями на основе соевого белка, но не постоянно. Хорошо себя зарекомендовали и смеси, содержащие живые бифидо- и лактобактерии, такие как Лактофидус и НАН кисломолочный.

Однако даже такие смеси не отменяют использования живых концентрированных препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии. Прием этих препаратов очень эффективен при условии, что их принимают длительное время (не менее месяца) и чередуют с приемом пребиотиков, таких как Хилак-форте, или препаратов лактулозы (сиропы Лактусан или Дюфалак). В некоторых случаях приходится назначать и ферменты (Креон, Мезим-форте), но их дозировка должна быть подобрана индивидуально.

Почти каждому ребенку полезно принимать энтеросорбенты, в первую очередь Зостерин-Ультра 30%, который подходит даже новорожденным. При острых состояниях используется Смекта. Этот энтеросорбент способствует улучшению свойств слизи желудочно-кишечного тракта и защищает энтероциты (клетки, выстилающие стенки кишечника), но принимать его можно не более 5 дней, в противном случае могут возникнуть нарушения в обмене веществ. Детям с 3 лет и старше рекомендуется Фервитал, который не только очищает кишечник, но и стимулирует рост собственной микрофлоры.

В некоторых случаях, особенно при избыточном росте патогенного стафилококка, используется стафилококковый бактериофаг, который представляет собой безвредные для человека вирусы, поражающие только стафилококки. Реже (после лабораторных исследований) могут быть назначены и другие бактериофаги — клебсиелезный, колипротейный и пр.

Детям до 3-месячного возраста назначаются в основном препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Детям постарше могут быть назначены комплексные препараты, такие как Линекс, Нутридофилус, Флоралдофилус (Флорадофилус) и др. При лечении детей старше 1 года эффективен длительный (до 3 месяцев) прием препарата Санта-Русь-Б. На завершающем этапе восстановления микрофлоры может использоваться и Ламинолакт.

Если ребенок имеет какую-либо патологию со стороны центральной нервной системы, обязательно также лечение, назначенное невропатологом, так как в противном случае полезная микрофлора будет постоянно «соскальзывать», «уходить» из кишечника, стенка которого мало «сотрудничает» с ней.

Особую проблему представляет собой лечение детей с ДЦП (детским церебральным параличом). В этом случае для достижения хорошего эффекта от лечения основного заболевания необходимо очень длительное, как минимум по 3 месяца весной и осенью, купирование проявлений дисбактериоза. Только в этом случае будет эффект от основной терапии.

Детям после 1 года рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие развитие нормальной микрофлоры: кисломолочные, в том числе Актимель, Имунеле, Бифилакт; изделия из кукурузы, гречихи, неконсервированные соки, капусту, морковь, кабачки.

Если в микрофлоре обнаружены гемолизирующие кишечные палочки и стафилококки, то полезен прием кисломолочных продуктов, содержащих бифидо-и лактобактерии. Если наблюдается наличие грибов рода кандида и протея, то нужно принимать кисломолочные продукты, не содержащие пробиотиков, такие как кефир, ряженка, эвита, поскольку они тормозят рост именно этой патогенной флоры.

Детям от 1 года и старше можно предлагать готовые кисломолочные продукты: Бифидок, Бифилайф и другие, содержащие, как правило, ацидофильную палочку и бифидобактерии. Но бифидобактерий в них не очень много, поэтому они не могут заменить препаратов Бифидумбактерин и Лактобактерин, но всегда удачно их дополняют. Большое количество полезной микрофлоры содержится в кисломолочном Бифилакте.

Если состояние желудочно-кишечного тракта ребенка вызывает у лечащего врача тревогу, он может назначить Бактисубтил, который состоит из спор бактерий, нехарактерных для кишечника человека, но помогающих переваривать пищу и вытесняющих не связанную со слизистой кишечника микрофлору. Но в этом случае необходимо постоянное наблюдение специалиста, так как при длительном неконтролируемом приеме этого препарата споры бактерий могут распространиться за пределы кишечника, что чревато серьезными осложнениями.

Из всего многообразия пробиотиков стоит особо выделить жидкие биокомплексы Нормофлорины Л, Б и Д. В них содержатся бифидо- и лактобактерии в биологически активном состоянии, а также, что не менее важно, продукты их жизнедеятельности: витамины, микроэлементы, аминокислоты, естественные антибиотические комплексы, ферменты и пептиды, улучшающие формирование местного иммунитета. Нормофлорины содержат пребиотик лактитол, стимулирующий рост и размножение полезной микрофлоры в кишечнике.

Нормофлорины полностью отвечают всем требованиям безопасности, поскольку не содержат белка коровьего мол ока и лактозы, что позволяет назначать их детям с аллергией и при лактазной недостаточности начиная с рождения.

Нормофлорины представлены в трех видах: Л— на основе лактобактерий, Б — бифидобактерий и Д — комбинация лакто- + бифидофлора (но штаммы их разные, это не прямая замена Л+ Б, а другой препарат). Назначают их как в сочетании (утро и обед — Л вечер — Б или Д), так и отдельно (при запорах первые 2 недели — Л затем 2 недели — Б или Д). Кроме того, Нормофлорин Лможно использовать в виде кожных аппликаций, для полоскания горла, закапывания в нос, а Б — в виде микроклизм, что особенно важно для маленьких пациентов.

Кроме перечисленных выше средств для нормализации микрофлоры используются витамины, микроэлементы и адаптогены.

Среди витаминных препаратов могу порекомендовать Биовиталь, Мультитабс, Сана-сол, а также детские Витрум, Центрум, Джунгли, Пиковит и др. Очень эффективны, но, к сожалению, из-за высоких цен не каждому доступны комплексные поливитаминные препараты фирм «Ньювейс», «Санрайдер», «Визион», «Инрич», «Артлайф». Они содержат, как правило, хелатные комплексы, то есть витамины, связанные с белками и потому легко проникающие непосредственно внутрь клеток.

С целью укрепления иммунитета и создания благоприятных условий для «приживания» полезной микрофлоры используются такие широко известные адаптогены, как женьшень, китайский лимонник, аралия, родиола розовая, а также вытяжки из них, например Неовитин. При нарушениях обмена веществ и снижении аппетита могут быть назначены препараты, содержащие микроэлементы, например капли Береш плюс.

В завершение раздела хочется рассказать читателям о перспективах, в принципе, весьма недалеких.

Уже разработаны методики введения донорских (материнских) бифидо- и лактобактерий ребенку через 2 часа после рождения (для предотвращения заселения в его кишечник болезнетворной микрофлоры). Очень перспективно в качестве профилактики и для лечения так называемое функциональное питание, когда к готовым пищевым продуктам добавляются биопрепараты, созданные на основе собственной микрофлоры человека, в том числе ребенка.

Еще раз хочется напомнить, что поскольку дисбактериоз имеет множество причин возникновения, то и подбор средств для его коррекции осуществляется строго индивидуально, с учетом многих факторов. Так, не будет эффекта от лечения, основанного только на результатах анализа кала на дисбактериоз. Необходимо учитывать причины, которые привели к нарушению деятельности микрофлоры, клинические проявления, длительность процесса, наличие других заболеваний. Но тем не менее могу дать некоторые общие рекомендации.

Во-первых, обязателен прием энтеросорбентов, которые не только выводят токсины и аллергены, но и усиливают защитные свойства слизистой кишечника (особенно Зостерин-Ультра 30%).

Во-вторых, необходимо устранить причины, которые привели к дисбактериозу.

В-третьих, любые лечебные мероприятия должны проводиться длительно, с повторными поддерживающими курсами. Иначе состояние кишечника вновь ухудшится.

В-четвертых, не забудьте рассказать доктору о своих (!) проблемах с желудочно-кишечным трактом (многие болезни наследуются).

В-пятых, пробиотики необходимо подбирать индивидуально и периодически (раз в 2-4 недели) производить их замену на другие.

И, наконец, последнее. Нельзя допустить ошибку в трактовке перемен, происходящих в состоянии ребенка. Если малышу стало лучше, а затем вновь появились симптомы, свидетельствующие о неблагополучии желудочно-кишечного тракта, следует подумать, не принимаем ли мы за дисбактериоз, например, острый инфекционный энтероколит. Лечение в этом случае другое.

Существует хороший способ контроля эффективности лечения дисбактериозных нарушений в кишечнике маленького ребенка. Это не только посев кала на дисбактериоз (увы, это очень долгий процесс), но и динамика прибавки веса у ребенка, а также его психомоторное развитие. Если ребенок развивается соответственно возрасту, активен и весел — значит, вы на верном пути!

Этапы лечения

Как мы уже говорили, дисбактериоз могут вызвать самые разные причины — от неправильного питания до аномалии развития ребенка. Поэтому и лечение этого заболевания должно быть индивидуальным и комплексным.

Именно комплексным! Многолетняя практика показывает, что вылечить дисбактериоз (независимо от причины его возникновения) одним, даже самым современным и качественным, препаратом невозможно. Да, применяя один препарат в течение длительного периода, можно заметить улучшение в состоянии здоровья ребенка. Более того, это улучшение подтвердят и анализы. Но практика показывает, что через несколько месяцев ребенок опять начинает болеть, становится вялым, плохо ест, у него наблюдается расстройство стула. То есть все возвращается на круги своя...

Лечение дисбактериоза у детей — это комплекс мероприятий: прием медикаментов, правильное питание, соблюдение режима дня и питания, профилактика дисбактериоза у окружающих (родителей, нянь). Кроме того, лечение должно быть поэтапным. Я выделяю два этапа собственно лечения и третий — заключительный, который закрепляет эффект, полученный после первых двух.

Подавление патогенных микроорганизмов

Первый этап заключается в подавлении патогенных микробов и нормализации микрофлоры. Допустим, у ребенка признаки диспепсии: понос, рвота, обезвоживание, жалобы на боли в области кишечника. Что нужно сделать в первую очередь? Снять все эти проявления. Значит, первый шаг на этом этапе — прекратить рвоту и нормализовать стул.

В этом случае грудной ребенок получает только основное питание: грудное молоко или смесь. Дети постарше должны соблюдать диету (до 3 лет питание даже здорового ребенка должно быть диетическим). Но в любом возрасте потребление овощей и фруктов резко ограничивается. Фруктовые соки полностью исключаются. Если ребенок плохо ест, то недостаток продуктов возмещается водичкой, сладким чаем или специальными растворами, которые порекомендует врач. Это могут быть глюкозо-солевые растворы — Регидрон, Цитроглюкосолан. Кроме того, хорошо небольшими дозами (от 1 чайной ложки до 2 столовых ложек в зависимости от ситуации) 5-6 раз в день давать отвары трав, обладающих антисептическим действием, — ромашки, зверобоя, шалфея — или растений, способствующих закреплению стула: это может быть отвар корня лапчатки или ягод сушеной черники.

Если все эти меры принесли желаемый результат, рацион питания можно сделать более свободным. Малышам вводят прикормы в виде пюре из овощей, фруктов, круп. Но в любом случае в рационе обязательно должны присутствовать кисломолочные смеси, а также продукты, обогащенные бифидобактериями и лизоцимом. Выбор кисломолочных смесей сейчас достаточно велик, и родители вместе с педиатром могут подобрать больному малышу наиболее подходящие для него.

В тяжелых случаях, когда с помощью указанных мер расстройства пищеварения снять не удается (стул не приходит в норму, продолжает беспокоить отрыжка, вздутие живота, тошнота и т. п.), ребенку необходима строгая диета. Кроме того, в рацион ребенка необходимо включить лечебные продукты, содержащие пребиотики и нерастворимые пищевые волокна. Они будут работать на восстановление моторики кишечника и способствовать нормализации микрофлоры. Наиболее эффективны из них следующие.

Кисломолочный Лактобактерин. Готовится на основе коровьего молока с добавлением сухого лактобактерина или закваски из L. Plantarum. Прием препарата назначается 1-2 раза в день. Суточные дозы: детям до 6 месяцев — 20-50 мл, детям от 6 месяцев до 1 года — 40-100 мл, детям от 3 лет и старше — 100-200 мл. Курс — 30-40 дней.
Кисломолочный Бифилакт. Готовится на молочной основе с добавлением сухих микробных препаратов (лактобактерина и бифидобактери-на). Назначается до 200 мл в день в 1-2 приема. Длительность курса — от 2 недель до 1 месяца.
Антацидный Бифилакт. Готовится путем сквашивания молока штаммами В. Bifidum и L. Plantarum с добавлением лактозы, кукурузного крахмала и яичного лизоцима.
Назначается 3 раза в день. Разовые дозы: детям до 1 года — 10-30 мл, детям от 1 года до 6 лет — 40 мл, детям от 7 до 10 лет — 50 мл, детям от 11 до 14 лет — 100 мл. Курс — 30-40 дней.

Следующий шаг — подавление воспалительных диспепсических расстройств в желудочно-кишечном тракте, угнетение патогенной микрофлоры. Для этой цели используются бактериофаги. Они активно борются с вредными (патогенными) микробами и в то же время не причиняют вреда полезным. Они не токсичны, не вызывают побочных реакций и осложнений. Стафилококковый бактериофаг (как это следует из его названия) обладает способностью подавлять штаммы стафилококков, клебсиелезный — клебсиелл, бактериофаг синегнойный применяют для лечения дисбактериоза, обусловленного синегнойной палочкой, колипротейный активен в отношении энтеропатогенных кишечных палочек и протея, пиобактериофаг может применяться в борьбе со стафилококками, эшерихиями, синегнойной палочкой.

Очень важно выбрать из всех имеющихся препаратов именно тот, который нужен, который будет подавлять конкретную патогенную флору, вызвавшую заболевание. Бактериофаги используются в сочетании с другими формами медикаментозного лечения. В каждом конкретном случае — своими. Например, стафилококковый (изолированный) дисбактериоз можно лечить, назначая стафилококковый бактериофаг в сочетании (или в последовательном назначении) с 1% спиртовым раствором Хлорофиллипта.

При развитии дисбактериоза у детей, вскармливаемых грудным молоком, наряду с лечением ребенка необходимо назначить прием иммунопрепаратов кормящей матери. Ребенка необходимо временно (на 5-7 дней) перевести на кормление стерилизованным грудным молоком. Весь этот период проводят форсированное лечение дисбактериоза и у ребенка, и у матери.

Для поддержания и «подкормки» не совсем здоровых полезных бактерий нужно давать ребенку витамины С, В 1 , В 2 , В 6 , а также сок и морс из клюквы, яблочный сок, компот из сухих яблок, отвар ягод шиповника.

Восстановление полезной микрофлоры

На втором этапе нужно восстановить полезную микрофлору, ее количество и функции, а также ликвидировать последствия дисбактериоза, например аллергию, анемию, гиповитаминоз. Кроме того, необходимо укрепить жизнеспособность детского организма, так как ребенок в это время теряет много сил, «прихватывает » на фоне дисбактериоза самые разные заболевания, становится вялым и неспособным к сопротивлению.

Первое, с чего стоит начать второй этап, — введение в организм полезных бактерий, прежде всего бифидобактерий. Почему? Потому, что это наиболее значимые представители кишечной флоры. Они и защитники, и кормильцы, и иммуностимуляторы. Кроме того, без них не могут полноценно работать другие очень важные микроорганизмы — лактобактерии. Препаратов, содержащих бифидобактерии, несколько: Бифидумбактерин в сухой и жидкой форме, Бифилонг и др. Важно, чтобы врач подобрал препарат, подходящий конкретному ребенку и его заболеванию.

Следом за бифидобактериями вводятся лактобактерии: Лактобактерин, Нутролин «В», Линекс, Флоралдофилус (Флорадофилус), Санта-Русь-Б (назначается детям старше 1 года) и др. Хороший эффект достигается при приеме Нормофлорина Л, его можно давать ребенку с первых месяцев жизни. Затем при необходимости назначаются препараты, содержащие полноценную кишечную палочку (Бификол, Колибактерин). Как правило, их принимают внутрь в 2 приема за 30 минут до еды. В некоторых случаях их рекомендуется вводить ректально — микроклизмами.

Для улучшения жизнедеятельности полезной микрофлоры назначается Хилак-форте, в 1 миллилитре которого содержатся метаболические продукты 100 млрд микроорганизмов, в том числе молочная кислота, жирные кислоты, лактоза и аминокислоты. Прием Хилак-форте улучшает перистальтику кишечника, с его помощью восстанавливаются клетки его эпителия и их функциональная активность.

Для улучшения функциональных свойств микрофлоры одновременно с пробиотиками назначается прием витаминов С, В 1 ,В 2 , Пантотенат кальция, комплекс жирорастворимых витаминов А и Е в возрастной лечебной дозе, витамин Р — в профилактической дозе. Детям с 3 лет — комбинация витаминов С и группы В с микроэлементами, в частности с селеном, особенно благоприятно воздействующим на микробиоценоз кишечника. Курс лечения — 3-4 недели.

Кроме того, необходимо повышать иммунитет ребенка. В некоторых случаях необходим прием фармпрепаратов (препараты интерферона и в первую очередь Кипферон), но только по назначению врача! Дело в том, что у детей первого года жизни в иммунной системе преобладает действие тормозящих факторов. Если начать «стимулировать» иммунитет маленького ребенка, то в первую очередь отреагируют именно эти тормозящие факторы, и вместо повышения иммунитета мы получим его реальное снижение. Врач может назначить и Кипферон, и Деринат, и Полиоксидоний, но именно врач, самостоятельно этого делать нельзя. Самостоятельно можно вести коррекцию с помощью более мягких форм лечения, например приема пищевых добавок, содержащих микроэлементы, в частности цинк, и продуктов питания, богатых витаминами, особенно группы В.

Закрепление лечебного эффекта

На третьем этапе долечивается основное заболевание, на фоне которого развился дисбактериоз, и закрепляется эффект, полученный в процессе всего предыдущего лечения.

Что касается основного заболевания, то, разумеется, методы лечения зависят от того, чем болеет ребенок. Если у ребенка нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, то специальная терапия проводится совместно с гастроэнтерологом; если главная причина — факторы иммунной защиты, то необходимо подключать иммунолога и неукоснительно выполнять все его рекомендации.

И все же не надо забывать, что третий этап — это период, когда больной ребенок должен стать здоровым! Поэтому главное внимание следует уделять правильному режиму дня. Ребенку нужно много гулять, много спать, хорошо питаться. Родителям следует создать благоприятную психологическую атмосферу в доме: необходимо оградить малыша от любых конфликтов и стрессов.

Очень важно на данном этапе следить за соблюдением диеты и режима питания. Конечно, диету надо обязательно согласовать с лечащим врачом, но тем не менее необходимо максимально ее разнообразить. В рационе ребенка должно быть достаточно продуктов, содержащих витамины и микроэлементы. Фрукты, овощи, ягоды, соки всегда должны быть на столе.

По возможности, хотя бы на период лечения покупайте экологически чистые продукты. То же самое касается воды. Хочу напомнить читателям, особенно жителям промышленных городов, что воду из-под крана пить нельзя, тем более нельзя давать ее больному ребенку! Воду нужно либо покупать, либо фильтровать. Из всего многообразия представленных на рынке современных фильтров для очистки воды советуют выбрать продукцию японской компании «Никкен». Помимо стандартной очистки, которую предлагают все производители современных фильтров, с помощью фильтров фирмы «Никкен» вода, во-первых, минерализуется (т. е. обогащается необходимыми организму минеральными веществами), а во-вторых, намагничивается и структурируется, приобретая свойства, изначально заложенные природой. Эту воду называют «живой».

И последнее. Даже если ребенок выглядит абсолютно здоровым, следить за состоянием его микрофлоры нужно еще долго: следует периодически показывать ребенка врачу, сдавать анализы. Не забывайте и о профилактике: используйте биодобавки, например Фервитал, настои целебных трав. В главе, посвященной лечению дисбактериоза у взрослых, указаны необходимые фитопрепараты, многие из них подходят и детям. Но все же советую вам ознакомиться с приложением 4, в котором перечислены целебные травы, применяющиеся при лечении и профилактике дисбактериоза у детей.

При аллергии

Дисбактериоз, как уже говорилось, возникает при многих заболеваниях, которые, казалось бы, не имеют прямого отношения к кишечнику. Атопический дерматит, бронхиальная астма, крапивница, другие аллергические заболевания — в их числе. Почему так происходит?

Дело в том, что естественная здоровая микрофлора кишечника тормозит процессы, в результате которых из пищевого гистидина синтезируется гистамин, собственно и вызывающий аллергические реакции. Таким образом снижается аллергический потенциал съеденной пищи и, естественно, уменьшаются проявления аллергии. При выраженном дисбактериозе, наоборот, ускоряется проникновение аллергенов в кровь, что вызывает усиление аллергических реакций. Кроме того, у здоровых детей микрофлора вырабатывает липосахариды, ответственные за формирование пищевой переносимости. У детей с аллергией выработка этих липосахаридов в большинстве случаев резко нарушена. Поэтому лечение и профилактика дисбактериоза кишечника у детей с любыми формами аллергических процессов помогает минимизировать проявления аллергии. Так, например, по данным финских ученых, прием женщиной пробиотиков во время беременности и кормления грудью способствует снижению риска возникновения атопического (аллергического) дерматита у ребенка в течение первых 2 лет жизни.

Лечение нарушений микрофлоры при аллергиях имеет свою специфику прежде всего потому, что в течение последних нескольких лет у большого количества детей младшего возраста наблюдается непереносимость белков коровьего молока. Но большинство пробиотиков содержат в своем составе эти белки. Поэтому для лечения дисбактериоза у детей с аллергией на них используются Нормофлорины Л, Б и Д, которые приготовлены на основе гидролизата обезжиренного молока и их не содержат (в Финляндии с таким же эффектом используется безмолочный препарат Лактофилус). Прием Нормофлоринов можно чередовать с другими препаратами, такими как Бифиформ (предпочтительнее в капсулах, так как Бифиформ «малыш» в порошках и таблетках содержит витамины и поэтому в большинстве случаев вызывает аллергические реакции), Флоралдофилус (Флора-дофилус), Вайтодофилус (компания «Санрайдер»).

Прием пробиотиков (то есть препаратов, содержащих живую микрофлору) желательно чередовать с приемом пребиотиков (препаратов, стимулирующих развитие нормальной микрофлоры). В качестве пребиотика чаще всего используется Хилак-форте.

Практически всегда назначаются энтеросорбенты, прежде всего Зостерин-Ультра 30% (в некоторых случаях, когда необходимо иммуностимулирующее действие, — Зостерин-Ультра 60%), Энтерос-гель, Лактофильтрум, Фервитал или Фервитал-Экстра.

Необходимо полностью исключить употребление продуктов, вызывающих аллергические реакции, а при усилении аллергических проявлений принимать антигистаминные препараты: это могут быть Тавегил, Фенистил, Зиртек, Кларитин, Эриус и др. При наличии кожных проявлений аллергии могут быть рекомендованы Лакричный крем, Бепантен, Адвантан, Элидел.

Дисбактериоз (дисбиоз) — это нарушение нормальной микрофлоры кишечника. Патологические изменения в ней могут быть качественными (когда среди привычных кишечных бактерий появляются неспецифические микроорганизмы), так и количественными (к примеру, снижение числа бифидобактерий при увеличенном количестве клостридий).

Формирование кишечной микрофлоры у ребёнка

В процессе внутриутробного развития ребёнок «не пользуется» своей пищеварительной системой. Все питательные вещества он получает через кровеносные сосуды плаценты. Поэтому кишечник ребёнка стерилен, в нем нет ни полезных, ни вредных бактерий.

Обсеменяться желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) начинает уже после рождения. Большое значение имеет характер первого кормления: грудное молоко или смесь получит ребёнок. В женском молоке кроме основных питательных веществ содержится необходимое для нормальной работы кишечника количество бифидо- и лактобактерий. Поэтому в большинстве роддомов сейчас уделяется огромное внимание тому, чтобы новорожденный был приложен к груди матери сразу же после родов, ещё в родзале.

По мнению некоторых специалистов, заселение ЖКТ микроорганизмами начинает осуществляться еще до рождения ребенка, а именно во время прохождения его по родовым путям матери. Последователи этой теории считают, что в кишечник малыша способны попадать те бактерии, которые обитают на половых органах женщины.

Первые два дня жизни ЖКТ только начинает заселяться бактериями, в течение следующих нескольких суток могут наблюдаться небольшие сдвиги в соотношениях отдельных видов бактерий между собой. Далее начинается фаза стабилизации кишечного биоценоза. Его картина специфична у каждого человека, однако особые закономерности все же существуют.

В организме новорожденного большую долю микрофлоры должны составлять бифидобактерии и анаэробная флора. Все остальные микроорганизмы (непатогенная кишечная палочка, клостридии, протей и др.) содержатся в крайне малом количестве (меньше 5%).

Нормальный микробный пейзаж кишечника (КОЕ/мл) у ребёнка первого года жизни

Нормальный микробный пейзаж кишечника (КОЕ/мл) у ребёнка старше 1 года

Бифидобактерии — 10 9 -10 10 ;
лактобактерии — 10 8 ;
Е. coli с нормальной ферментативной активностью — 10 8 -10 10 ;
Е. coli со слабо выраженными ферментативными свойствами — 10 6 -10 7 ;
лактозонегативная Е. coli
гемолитическая Е. coli — отсутствует;
энтерококки — 10 6 -10 7 ;
протей ≤ 10 4 ;
клебсиелла ≤ 10 4 ;
клостридия ≤ 10 3 ;
другие энтеробактерии (Hafnia, Serratia, Cytrobacter и др.) ≤ 10 4 ;
Staphylococcus aureus — отсутствует;
Staphylococcus epidermidis
грибки Кандида и др. — отсутствуют;
неферментирующие грамотрицательные бактерии
Pseudomonas (синегнойная палочка) — отсутствует.

Причины дисбактериоза

Выделяют две группы причинных факторов, способствующих развитию дисбиоза.

1. Причины, связанные с приемом антибиотиков :
а) с нерациональной антибиотикотерапией:

длительный приём противомикробных средств,
увеличение возрастных дозировок антибактериальных препаратов,
неконтролируемое лечение (когда пациент начинает терапию и, не заканчивая курса, бросает ее, потом продолжает начатое лечение и т. д.),

б) с рациональной антибиотикотерапией:

при имеющихся у ребёнка заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
при индивидуальной непереносимости конкретного препарата или фармакологической группы, к которой он относится,
при первоначальных нарушениях иммунитета.

2. Причины, не связанные с приемом антибиотиков :

ранний перевод на искусственное вскармливание,
питание частично адаптированной или неадаптированной молочной смесью,
длительное нахождение новорожденного ребёнка в условиях стационара с характерной госпитальной микрофлорой,
острые кишечные заболевания,
синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике),
дисбактериоз родовых путей матери,
несоблюдение должной гигиены сосков и молочных желез перед кормлением,
недостаточная обработка сосок и бутылок при искусственном вскармливании.

Клинические проявления

Начальные степени дисбактериоза могут не проявлять себя клинически. Часто такой дисбаланс в кишечной микрофлоре вообще остаётся незамеченным, т.к. никакого дискомфорта ребёнку он не приносит.

К наиболее частым симптомам дисбиоза относятся:

изменение консистенции кала (может быть как тенденция к жидкому стулу, так и к запорам),
изменение цвета фекалий (часто стул имеет зеленоватый оттенок или полностью приобретает зелёный цвет),
пенистый кал,
присутствие в каловых массах слизи,
частые срыгивания,
тянущие боли в животе,
кишечные колики,
высыпания на коже (часто похожие на аллергическую сыпь, проявления атопического дерматита).

Диагностика

Подозрение на дисбиоз кишечника возникает при характерных для данного состояния симптомах. Наиболее часто оно диагностируется после обследования по поводу жалоб, связанных с кишечными расстройствами (кишечных колик, учащенного разжиженного стула, срыгиваний). Подтвердить диагноз удаётся после исследования анализа кала на дисбактериоз.

Выделяют 4 степени дисбактериоза :

1 ст. — снижение числа полезных бактерий на 1-2 порядка (например, уменьшение числа бифидобактерий до 10 7 ,лактобактерий до 10 6).
2 ст. — уменьшение численности полезных микроорганизмов более, чем на 2 порядка (например, резкое снижение бифидобактерий до 10 4 , а лактобактерий до 10 3).
3 ст. — увеличение числа условно-патогенных бактерий при сниженном количестве лакто- и бифидобактерий (например, рост численности Клебсиелла до 10 5 при снижении лактобактерий до 10 5).
4 ст. — выраженное нарушение кишечного биоценоза с появлением в нем патогенных микроорганизмов (например, появление Сальмонеллы или дрожжевых грибов рода Кандида). Эта степень дисбактериоза часто сопровождается увеличением числа условно-патогенных микробов при сильном угнетении полезной микрофлоры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику важно проводить с учетом того аспекта, что дисбиоз всегда вторичен. Он может возникать как ответная реакция организма на прием антибиотиков или быть проявлением мальабсорбции (синдрома нарушенного кишечного всасывания).

Важно понимать. что зелёный стул не всегда является признаком дисбиоза. Такое изменение цвета может наблюдаться при преобладании в рационе ребёнка продуктов соответствующей окраски (кабачка, цветной капусты, брокколи). Зеленоватый окрас кала может наблюдаться при нарушениях в диете кормящей женщины, когда в ее рационе присутствуют свежие огурцы, зелёный горошек, брокколи и т. д.

Срыгивания могут и вовсе иметь более серьёзную причину, чем дисбактериоз. Например такую, как пилороспазм или даже пилоростеноз выходного отверстия желудка. Необходимо обследовать ребенка, т.к. ему может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. Кроме того срыгивания появляются в результате перекармливания при избыточном количестве грудного молока у кормящей женщины или при быстром потоке через соску при искусственном характере вскармливания.

Высыпания на коже ребёнка могут иметь совершенно различную природу возникновения. Это могут быть безобидные проявления потницы при ношении неадекватно тёплой одежды, при тугом пеленании или высокой температуре окружающего воздуха. Сыпь может иметь аллергический характер (атопический дерматит, пищевая аллергия). Если высыпания локализованы в области паховых складок и на коже промежности, то скорее всего имеет место контактный (пеленочный) дерматит, возникающий от длительного пребывания ребёнка в подгузнике, от долгого контакта кожи малыша с мочой и калом.

При аллергических высыпаниях в клиническом анализе крови появятся специфические клетки — эозинофилы. В норме их содержание в клиническом анализе крови менее 5%. Увеличение этого показателя хотя бы на 1% свидетельствует в пользу аллергии. При необходимости ситуацию помогут прояснить кожные пробы с различными типами аллергенов.

Высыпания при потнице отличает типичная локализация (в местах естественных сгибах: в подмышечных ямках, на шее, в паховых складках и т. д.) и быстрое очищение кожи при соблюдении адекватного температурного режима и регулярном соблюдении мероприятий личной гигиены. В то время, как у высыпаний при дисбактериозе четкой локализации не прослеживается, а кожа очищается от сыпи очень долго (только после стабилизации микробного пейзажа кишечника).

Запоры у ребёнка также провоцируются не только дисбактериозом кишечника. Причиной может быть и увеличенные в размерах петли кишечника (мегаколон, долихосигма), и наличие полипов в кишечной трубке, и врожденная или приобретенная кишечная непроходимость. Установить точный диагноз поможет УЗИ брюшной полости, клинический анализ крови, рентгенография органов брюшной полости с применением контрастных веществ. Все обследования проводятся при наличии соответствующих показаний и характерных жалобах или симптомов у больного.

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть длительным и комплексным. Отталкиваться нужно в первую очередь от выраженности данного состояния, т.е. от его степени. Большим подспорьем здесь является результат анализа кала на дисбактериоз.

Важными составляющими комплексного лечения являются:

Питание ребёнка . Идеальным продуктом питания для ребёнка до года является грудное молоко. Дети, находящиеся длительное время на естественном вскармливании, меньше подвержены возникновению дисбактериоза, воспалительным заболеваниям ЖКТ, острым кишечным инфекциям. Кроме необходимого количества полезной микрофлоры (лакто- и бифидобактерий) в грудном молоке содержатся факторы иммунной защиты, оказывающее благоприятное воздействие на регенерацию (обновление) энтероцитов, улучшающие процессы пищеварения.
Если грудное вскармливание по ряду причин становится невозможным, ребёнок должен получать адаптированную, максимально приближенную по составу к женскому молоку смесь (например, НАН, Нутрилон, Симилак премиум и др.). Кормление малыша цельным молоком животных недопустимо. Белок в таком молоке имеет очень крупный размер молекулы и плохо усваивается. Соотношение белков: жиров: углеводов не соответствует должному и только усугубляет проблему дисбактериоза.

Тем детям, у которых дисбиоз проявляется запорами, показано употребление кисломолочных напитков или специализированных кисломолочных смесей. Рекомендованы они для питья в вечернее время 1 раз в сутки.
Пробиотики . Это лекарственные препараты, полученные путём высушивания полезных кишечных бактерий. Для поддержания их активности и жизнедеятельности хранят такие лекарственные средства в холодильнике. Бактерии, содержащиеся в пробиотиках, способны размножаться в кишечнике. Они стимулируют рост нормальной микрофлоры, препятствует размножению патогенных микроорганизмов. Такие препараты улучшают пристеночное и внутриполостное кишечное пищеварение. Они устраняют воспалительный процесс и нормализуют моторику отделов.
У детей применяются препараты, в которых содержатся основные обитатели ЖКТ: бифидобактерии (Бифидумбактерин), лактобактерии (Лактобактерин), кишечная палочка (Колибактерин сухой).

Часто назначаются препараты, в которых содержится смесь полезных бактерий. Например, лиофилизат живых бифидобактерий и кишечной палочки — Бификол сухой.

К современным пробиотикам относится Бифиформ. В своём составе он содержит 2 вида бифидобактерий, энтерококки, а также вещества, необходимые для питания этих бактерий (лактулозу, глюкозу, дрожжевой экстракт, камедь).

Пробиотики назначаются курсом на 10-21 день, но при необходимости длительность их приёма увеличивается.
Пребиотики . Это вещества, поддерживающие существование полезных бактерий в кишечнике. Пребиотики являются едой для анаэробной (нормальной) микрофлоры. Они способствуют правильному обновлению клеток слизистой, оказывают заживляющее, противовоспалительное действие на эндотелий. Важной характеристикой пребиотиков является то, что они увеличивают объём каловых масс за счёт водного компонента. Эта особенность с успехом используется при лечении дисбактериозов, проявляющихся запорами.
Пребиотики, в отличие от пробиотиков, не требуют особых условий хранения. Назначаются эти две группы препаратов совместно, однако курсовой прием первых из них не ограничен по времени.

Примерами пребиотиков, рекомендуемых в детском возрасте, являются Эубикор (растительно-дрожжевой регулятор микрофлоры на основе дрожжей Sachoromices cerevisiae, пищевых волокон, витаминов, аминокислот, микро и макроэлементов), Хилак Форте (содержит метаболические продукты микроорганизмов, молочную кислоту, жирные и аминокислоты, лактулозу), Лактулоза (синтетическая клетчатка, полученная из лактозы).
Бактериофаги . Это вещества, обладающие узкоспецифичной способностью поглощения патогенных микроорганизмов. Бактериофаги используются при тяжёлых степенях дисбактериоза. У детей чаще применяются стафилококковый, клебсиельный бактериофаги, поливалентный пиобактериофаг.
Антибиотики . Противомикробные средства назначаются при 4-й степени дисбактериоза (кишечной инфекции), когда в организм ребёнка попадает патогенный микроорганизм, приводящий к характерной клинической симптоматике и нарушающий нормальную работу ЖКТ. Чаще используются нитрофураны (Фурамаг, Энтерофурил), цефалоспорины (Цефтриаксон), реже фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) и др.

Дисбиоз или дисбактериоз у детей - изменение состава кишечной микрофлоры, при котором в ее структуре начинают преобладать болезнетворные и условно-патогенные микроорганизмы.

Запущенные формы этой патологии могут привести к истощению, анемии, авитаминозу и другим серьезным нарушениям в работе организма.

Родителям, желающим избежать этих неприятных последствий, стоит научиться вовремя распознавать указывающие на дисбактериоз кишечника симптомы, лечение у детей проводить своевременно и по разработанным врачами индивидуальным схемам с использованием фармацевтических препаратов и безопасных средств народной медицины.

Классификация дисбактериоза у детей

В зависимости от преобладающей условно-патогенной флоры различают протейную, стафилококковую, кандидозную, ассоциированную формы дисбактериоза кишечника у детей; по клиническому течению – латентный, локальный и генерализованный варианты.

Степень тяжести дисбактериоза у детей определяется видовым и количественным составом микрофлоры:

Согласно клинико-бактериологическим критериям выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный дисбактериоз у детей.

Компенсированный дисбактериоз у детей протекает в латентном варианте и соответствует I-II степени тяжести. Клинически ребенок остается здоровым, нормально развивается и прибавляет в массе; аппетит и стул в норме.

Субкомпенсированный дисбактериоз у детей соответствует локальному варианту, II-III степени тяжести. Отмечаются умеренно-выраженные клинические симптомы: вялость, плохой аппетит, плохая прибавка в массе, диспепсические расстройства.

Декомпенсированный дисбактериоз у детей может иметь локальное или генерализованное течение, III-IV степень тяжести. Значительно ухудшается общее состояние ребенка за счет рвоты, частого жидкого стула, интоксикации. На этом фоне легко возникают острые кишечные инфекции, энтроколиты, бактериемия и сепсис.

В клинической картине дисбактериоза у детей могут доминировать один или несколько характерных синдромов: диарейный, дискинетический, нарушения пищеварения и всасывания (мальдигестии и мальабсорбции), интоксикации, астеноневротический, дермоинтестинальный.

Причины дисбактериоза у детей

Выделяют две группы причинных факторов, способствующих развитию дисбиоза.

1. Причины, связанные с приемом антибиотиков :
а) с нерациональной антибиотикотерапией:

длительный прием противомикробных средств;
увеличение возрастных дозировок антибактериальных препаратов;
неконтролируемое лечение (когда пациент начинает терапию и, не заканчивая курса, бросает ее, потом продолжает начатое лечение и т.д.)

б) с рациональной антибиотикотерапией:

при имеющихся у ребенка заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
при индивидуальной непереносимости конкретного препарата или фармакологической группы, к которой он относится;
при первоначальных нарушениях иммунитета.

2. Причины, не связанные с приемом антибиотиков :

ранний перевод на искусственное вскармливание;
питание частично адаптированной или неадаптированной молочной смесью;
длительное нахождение новорожденного ребёнка в условиях стационара с характерной госпитальной микрофлорой;
острые кишечные заболевания;
синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике);
дисбактериоз родовых путей матери;
несоблюдение должной гигиены сосков и молочных желез перед кормлением;
недостаточная обработка сосок и бутылок при искусственном вскармливании.

Симптомы дисбактериоза у детей

У детей раннего возраста наблюдается срыгивание, рвота, запах изо рта, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушения сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, с белыми комочками, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом.

Боль носит приступообразный характер, появляется через 2-3 часа после еды, сопровождается вздутием живота, урчанием, позывами на дефекацию.

При нарушениях кишечного всасывания в клинической картине доминирует диарея с гнилостным брожением, стеаторея, метеоризм, снижение массы тела, симптомы полигиповитаминоза. Может развиться интолерантность ко многим пищевым ингредиентам и токсико-дистрофическое состояние. В патологический процесс вовлекается гепатобилиарная система и поджелудочная железа, возникает дефицит ферментов и желчных кислот. Все это замыкает порочный круг обменных процессов в организме. Накапливаются макромолекулы не полностью переваренной пищи, которые становятся аллергенами и вызывают аллергодерматоз.

У детей старшего возраста могут быть упорные запоры, неустойчивый стул, кишечные колики, гипер- и гипомоторные дискинезии кишок. Дети жалуются на чувство распирания в желудке, отрыжку. Снижается аппетит. При длительно и стойко рецидивирующем кишечном дисбактериозе развиваются интоксикационный и астено-невротический синдромы.

Нарушения микрофлоры кишечника, иногда выраженные, не обязательно сопровождаются клиническими симптомами.

Наиболее тяжелым является так называемый распространенный дисбактериоз, когда микробы разносятся из кишечника по всему организму, вызывая воспалительные процессы во многих органах. Например, грибковое заболевание (кандидомикоз) может вызвать одновременно молочницу, ангину, поражение желудочно-кишечного тракта и воспаление легких. Дисбактериоз порой протекает и незаметно, без описанных ярких симптомов. Но при этом все же наблюдается частая заболеваемость, снижение аппетита, отставание в весе от сверстников. Такое течение называется латентным (скрытым).

Диагностика дисбактериоза у детей

Прежде чем подозревать заболевание и назначать лекарство от него, необходимо для начала провести комплексную диагностику, чтобы определить, в чем заключаются причины подозрительного состояния малыша. Если признаки расстройства пищеварительной системы наблюдаются регулярно без видимых причин, это повод к тому, чтобы сдать анализы и исследовать кал ребенка на состав бактерий.

Для того чтобы поставить диагноз, врачи назначают микробиологические анализы кала. В лабораторных условиях специалисты выясняют, каково в кишечнике ребенка соотношение полезных и вредоносных бактерий. Оценивается качество микрофлоры, определяется степень тяжести заболевания. При дисбактериозе 1 или 2 степени лечение, начатое вовремя, способно за короткие сроки избавить малыша от проблем.

В процессе диагностики также определяется чувствительность микроорганизмов к активным препаратам. Это помогает организовать лечение дисбактериоза у детей в соответствии с индивидуальными особенностями их организма. Препараты подбираются так, чтобы они возымели на болезнетворную флору максимальный эффект.

Еще один анализ, позволяющий поставить точный диагноз – копрограмма. После того, как она проводится, врач составляет четкое представление о состоянии пищеварительной системы ребенка. Определяется скорость всасывания полезных веществ, исследуется текущая способность кишечника к нормальному перевариванию и усваиванию пищи, определяется степень нарушений в работе кишечника. В зависимости от этих параметров, составляется индивидуальная схема лечения.

Лечение дисбактериоза у детей

Важными составляющими комплексного лечения являются:

Бактериофаги . Это вещества, обладающие узкоспецифичной способностью поглощения патогенных микроорганизмов. Бактериофаги используются при тяжёлых степенях дисбактериоза. У детей чаще применяются стафилококковый, клебсиельный бактериофаги, поливалентный пиобактериофаг;

Антибиотики . Противомикробные средства назначаются при 4-й степени дисбактериоза (кишечной инфекции), когда в организм ребёнка попадает патогенный микроорганизм, приводящий к характерной клинической симптоматике и нарушающий нормальную работу ЖКТ. Чаще используются нитрофураны (Фурамаг, Энтерофурил), цефалоспорины (Цефтриаксон), реже фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) и др.;

Ферменты поджелудочной железы . Тяжелые формы дисбактериоза часто сопровождаются нарушением функций поджелудочной железы. На период лечения дисбиоза ребенку назначаются такие ферментативные препараты, как Мезим, Креон. Они улучшают процессы расщепления пищи в кишечнике, способствует более полной всасываемости питательных веществ в кровеносное русло.

Дисбактериоз кишечника ̶ распространенное патологическое состояние детского возраста. Однако благодаря доступным методам исследования и широкому выбору действенных медицинских препаратов оно успешно лечится. Важно не запускать дисбиоз и обращаться за квалифицированной врачебной помощью уже на ранних стадиях его проявления.

Народные методы лечения дисбактериоза у детей

Лечение дисбактериоза народными свойствами в основном основывается на применении лекарственных трав, отваров и настоев из них. Поэтому родителям обязательно нужно быть уверенными, что у ребенка отсутствуют аллергические реакции на отдельные лекарственные компоненты. Прежде чем использовать лечение дисбактериоза народными средствами обязательно посоветуйтесь со специалистом.

СПОСОБ № 1. В качестве противовоспалительного и укрепляющего народного средства при поносах, применяют настойки дубовой коры. Кроме этого, находящиеся в коре дуба, дубильные вещества, способны уничтожать патогенные бактерии. Чтобы приготовить такую, вскипятите одну столовую ложечку дубовой коры в стакане воды, а затем оставьте настаиваться и отфильтруйте. Принимать средство по 1 столовой ложечке до еды минут за 20.

СПОСОБ № 2. Лечение дисбактериоза народными средствами проводят при помощи настоя из репчатого лука. Чтобы его приготовить, возьмите две достаточно крупные луковицы и нашинкуйте их мелко, залейте тремя стаканами кипяченой, остуженной воды. Настояться средству дают в течение часов 10 – 12, обычно на ночь. К утру настой нужно процедить и принимать в 4-5 приемов, использовав за день все. Курс лечения в среднем составляет 4 — 7 дней.

СПОСОБ № 3. Приобретите в аптеке траву кустарниковой лапчатки или, так называемый, «Курильский чай» (что одно и то же). Для приготовления отвара потребуется траву, из расчета по 1 грамму на каждый килограмм веса ребеночка. Возьмите на каждый грамм сырья 10 грамм воды и, измельчив траву, всыпьте ее в кипящую воду. Дав отвару покипеть на огне, минуты через 3 снимите, процедите и охладите. Давайте ребеночку трижды в день. У этого отвара не имеется ни запаха, ни вкуса, поэтому даже самые маленькие детки смогут пить его вместо водички без каких-либо проблем.

СПОСОБ № 4. Ромашка – это мощнейший природный антисептик.
Помимо этого, ромашка аптечная из организма ребенка быстро выводит токсины, которые образуются в процессе активной жизнедеятельности патогенных бактерий. Ромашковый чай именно поэтому и полезен настолько при заболеваниях дисбактериозом, особенно у детей. Однако, детские чаи, которые продаются в отделах детского питания, вряд ли в принципе окажут какое-то лечебное воздействие, поэтому лучше приготовить его самостоятельно. Возьмите на литр воды одну ложечку сухой аптечной ромашки и вскипятите ее хорошенько. Затем дайте настояться в течение одного часа. В отвар можно добавить немножечко меда или сахара. Этот чай давать пить ребенку можно в неограниченных количествах, вместо воды и прочей жидкости, и вне зависимости от прочих методов лечения, народные они или медицинские.

СПОСОБ № 5. Лечение дисбактериоза народными средствами невозможно представить без старого «бабушкиного», но очень действенного способа лечения дисбактериоза, такого как самый обычный кефир. Такое лечение дисбактериоза народными средствами отлично подходит совсем маленьким деткам, в том числе грудничкам. Возьмите по 10 грамм кефира на каждый килограмм веса малыша, и протрите через сито, чтобы сохранялась однородность. Подогрейте его слегка на водяной бане до температуры тела. Когда ребенок опорожнится, сделайте ему с этим кефиром клизмочку. Чаще всего достаточно 2 – 3 процедур. Положительный эффект такого способа объясняется тем, что в кишечнике щелочная среда при дисбактериозе. А кислый кефир является губительным для патогенных бактерий.

Диета при дисбактериозе у детей

Правильное питание при дисбактериозе у детей – важнейшая составляющая полноценной терапии.

На ранних стадиях заболевания необходимо здоровое питание, включающее природные пробиотики и пребиотики, пищевые волокна, клетчатку, пектины.

При поносах и бродильных процессах в кишечнике нужна более строгая диета.

Лучшее средство для профилактики и лечения дисбактериоза у ребенка до 1 года – это грудное материнское молоко, которое содержит полезные пребиотические волокна.

Лечить нарушения микрофлоры нужно также пробиотиками из кисломолочных смесей, детского кефира и других продуктов, использовать детские витаминно-минеральные комплексы.

После 2 лет детская диета должна обязательно включать блюда с пищевыми волокнами.

Ребенку необходимо давать каши, овощные пюре, отварные или приготовленные на пару овощи, печеные яблоки (можно с медом), напитки из шиповника и рябины.

Если у малыша длительный понос при дисбактериозе после антибиотиков или инфекций, лечить проблему нужно медикаментами, плюс щадящая диета.

В первые дни лучше ограничить питание и давать много жидкости, чтобы не допустить обезвоживание.

Затем – нежирная уха, овощные супы, рисовая или пшеничная каша, отварное нежирное мясо. После нормализации стула можно постепенно переходить на обычный рацион.

При темных поносах диета должна включать кисломолочку, отварные овощи, ягодные и фруктовые морсы и компоты.

При желтоватых испражнениях нужно давать ребенку белковую пищу – творог, отварное мясо и рыбу, яйца.

Овощи – только вареные, молоко ограничить.

Нарушение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, при котором в ней начинают преобладать условно-патогенные микроорганизмы. Дисбактериоз у детей раннего возраста проявляется срыгиваниями, низкими темпами прибавки массы тела, нарушением стула; у детей старшего возраста – отрыжкой, снижением аппетита, неустойчивым стулом, кишечными коликами. Подтверждение дисбактериоза у детей проводится с помощью бактериологического исследования испражнений, анализа копрограммы. Лечение дисбактериоза у детей включает соблюдение диеты, фаготерапию или антибактериальную терапию, прием пробиотиков и пребиотиков, иммунорегуляторов, витаминов.

Классификация

Степень тяжести дисбактериоза у детей определяется видовым и количественным составом микрофлоры:

I степень - преобладает анаэробная микрофлора ; количество бифидобактерий не менее 107-108 ; условно-патогенные микроорганизмы не более двух видов, 102-104 КОЕ на 1 г фекалий.
II степень - равное количество анаэробной и аэробной флоры; условно-патогенные микроорганизмы 106-107 КОЕ на 1 г фекалий; обычная кишечная палочка вытеснена гемолизирующей и лактозонегативной.
III степень – преобладает аэробная флора, вплоть до полного подавления бифидо- и лактобактерий; количество условно-патогенных микроорганизмов значительно увеличено.
IV степень – ассоциированный дисбактериоз у детей; абсолютное преобладание условно-патогенной микрофлоры, резистентной к антибиотикам.

Декомпенсированный дисбактериоз у детей может иметь локальное или генерализованное течение, III-IV степень тяжести. Значительно ухудшается общее состояние ребенка за счет рвоты, частого жидкого стула, интоксикации. На этом фоне легко возникают острые кишечные инфекции, энтероколиты, бактериемия и сепсис .

Симптомы дисбактериоза у детей

У новорожденных и грудных детей дисбактериоз сопровождается срыгиваниями, рвотой, метеоризмом, урчанием и спазмами по ходу кишечника. Ребенок недостаточно набирает массу тела, беспокойно ведет себя, плохо спит. Стул у ребенка с дисбактериозом обычно жидкий или кашицеобразный, обильный, пенистый с примесью комочков или слизи, необычного цвета (белого, зеленоватого), с гнилостным или кислым запахом.

При синдроме мальабсорбции развивается диарея, стеаторея , гипотрофия , полигиповитаминоз. Эндогенная интоксикация при дисбактериозе у детей сопровождается полидефицитной анемией , задержкой физического развития, снижением аппетита. Процессы брожения и гниения в кишечнике вызывают аутоаллергизацию и развитие дермоинтестинального синдрома (крапивницы , атопического дерматита). Проявлениями астеноневротического синдрома служат раздражительность, слабость, нарушение сна .

В более старшем возрасте дисбактериоз у детей может протекать с запорами, поносами или их чередованием; кишечными коликами, отрыжкой, неприятным запахом изо рта, чувством распирания желудка после еды. Вторичными внекишечными проявлениями дисбактериоза у детей, связанными с гиповитаминозом , нарушением обмена веществ, снижением иммунитета могут стать заеды в уголках рта, стоматит , фурункулез , угревая сыпь, ломкость волос и ногтей и др.

Генерализованный дисбактериоз обычно развивается у детей с иммунодефицитным состоянием и протекает по типу кандидамикоза с явлениями молочницы , глоссита , хейлита , поражением гладкой кожи, вульвита или баланопостита , висцерального кандидоза.

Диагностика

Установлению диагноза дисбактериоза предшествует обследование ребенка педиатром и детским гастроэнтерологом , проведение лабораторных анализов и дополнительных инструментальных исследований. С помощью физикального обследования детей оценивается состояние кожи и слизистых; пальпация живота выявляет болезненность по ходу кишечника.

Лабораторная диагностика обычно включает бактериологическое или биохимическое исследование кала на дисбактериоз. Микробиологическими критериями дисбактериоза у детей служат уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, снижение или увеличение числа нормальных кишечных палочек, а также появление их измененных штаммов, обнаружение грамотрицательных палочек, увеличение количества кокков, грибов, клостридий. Биохимический анализ основан на определении уровня метаболитов летучих жирных кислот (пропионовой, уксусной, масляной), продуцируемых микроорганизмами, живущими в ЖКТ.

Для выяснения причины дисбактериоза у детей могут назначаться УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия , биохимические пробы печени, анализ кала на лямблии и яйца гельминтов. Исследование копрограммы позволяет выявить степень нарушения расщепления и всасывания пищи.

При подозрении на дисбактериоз у детей важно исключить неспецифический язвенный колит , ОКИ, синдром мальабсорбции.

Лечение дисбактериоза у детей

Терапия дисбактериоза у детей начинается с подбора индивидуальной диетотерапии. В рацион детей, находящихся на смешанном вскармливании, вводятся кисломолочные продукты. В питании детей старшего возраста ограничиваются сахара, углеводы, животные белки; для восстановления нормальной кишечной микрофлоры рекомендуются молочнокислые продукты, обогащенные биокультурами, пищевые волокна.

При дисбактериозе кишечника у детей назначаются пробиотики – препараты, содержащие монокультуры или комбинации полезных бактерий; пребиотики, способствующие росту и размножению микробов нормальной флоры кишечника; симбиотики - комбинированные препараты.

С целью селективной деконтаминации кишечника при дисбактериозе у детей применяются бактериофаги, лизирующие патогенные бактерии, а при неэффективности – антибиотики (макролиды, цефалоспорины). Лечение кандидозного дисбактериоза у детей проводится противогрибковыми препаратами (нистатин, флуконазол).

В случае выраженных нарушений пищеварения назначаются ферменты, при интоксикации показан прием сорбентов. Часто болеющим детям рекомендуется иммуномодулирующая терапия адаптогенами, витаминотерапия.

Профилактика

Залогом формирования нормальной микрофлоры кишечника у ребенка является забота о своем здоровье будущей мамы: планирование беременности, сбалансированное питание во время беременности, лечение бактериального вагиноза, соблюдение режима дня и отдыха, исключение нервных потрясений.

Самыми первыми мерами по профилактике дисбактериоза должно быть раннее прикладывание ребенка к груди в родзале и сохранение грудного вскармливания детей на протяжении не менее полугода, постепенное введение прикормов. Необходимо лечение хронических заболеваний органов пищеварения, предупреждение кишечных инфекций. Для недопущения развития дисбактериоза антибиотикотерапия у детей должна проводиться под прикрытием пробиотиков или пребиотиков.

Дисбактериоз – явление очень частое для детского возраста, это не заболевание, а скорее состояние организма, которое отражает недавние события – прием антибиотиков, кишечную инфекцию, продолжительное неправильное питание, стресс, в результате которых в кишечнике уменьшилось количество полезных лакто- и бифидобактерий и увеличилось размножение вредных, болезнетворных. Все это приводит к неприятной клинике, недостатку витаминов, в особенности , ухудшению состояния кожи, волос и ногтей. Чем меньше ребенок, тем чаще у него встречается дисбактериоз.

Период новорожденности . Чаще с бактериозом сталкиваются младенцы, появившиеся на свет методом кесарева сечения (т. к. в первые дни жизни получают смесь, антибиотики), и дети, находящиеся на .

Проявлениями дисбактериоза у них являются:

Беспокойство и крики.
Вздутие живота, которое сопровождается .
Неоднородный стул, чаще жидкий, со слизью, зеленью. Стул по консистенции может быть непостоянным – присутствуют чередования нормального и жидкого, могут быть .

У детей дошкольного и младшего школьного возраста клиника дисбактериоза обычно приходится на вторую половину дня и проявляется следующими симптомами:

Урчание, которое может легко прослушиваться посторонним ухом на расстоянии.
Спастические боли по всей поверхности живота, ребенок не может указать на конкретную зону боли.
Диспептические явления: снижение аппетита, отрыжка.
Из общих симптомов: может непостоянно повышаться температура до низких цифр (37,0–37,2), раздражительность, сонливость и бессонница, дети , может быть склонность к анемии.
Изменения стула к жидкому, появление слизи, чередование нормального и жидкого стула – это проявления более тяжелых форм дисбактериоза.

У детей подросткового возраста отмечаются все те же симптомы, но менее выражено, обычно они обращаются за помощью из-за неустойчивости стула и общей усталости.

Если нелеченый дисбактериоз затянулся, то появляются симптомы недостаточности витаминов: красный язык, повышенное количество слюны, сухость кожи и видимых слизистых. Дети становятся апатичными, усталыми. Может появиться .

На заметку! Анализ кала может и не подтвердить состояние кишечника – дисбактериоз, т. к. кал должен быть исследован в теплом свежем виде. Но даже при правильной технике сбора анализа бывает ложно отрицательный результат, т. к. чаще кал отражает состояние кишечной флоры в просвете, но не способен в полной мере отразить состояние в стенке кишки.

Диета при дисбактериозе

Наиболее подходящая пища для младенца, страдающего дисбактериозом — материнское молоко.

Дети грудного возраста должны находиться строго на грудном вскармливании, если мать уже полностью прервала кормление грудью, то смесь следует выбирать адаптированную. Наиболее благоприятные для микрофлоры кишечника – «Нутрилон Омнео», «Фрисовом», «Лактофидус», «NAN с бифидобактериями», «Хумана», «Малютка ацидофильная» и другие смеси с добавлением пробиотиков; положительно на флору кишечника влияют добавляемые в смеси нуклеотиды.

Для детей старше шести месяцев необходимо использовать последующие смеси с пре- , пробиотиками, с 8 месяцев – кисломолочные продукты на основе адаптированных молочных смесей. Готовить , вводить в прикорм , соки.

Дети, которые питаются с общего стола, не нуждаются в какой-то ограничивающей и жесткой диете, им рекомендуется:

Снизить употребление , острой и .
Ежедневно готовить овощные салаты с добавлением , обязательно есть фрукты, кроме винограда и груш.
Рекомендовано употреблять диетические хлеб и печенье с добавлением пшеничных . Можно к чаю давать сухарики. из отрубей является субстратом питания здоровой флоры кишечника.
Обязательным атрибутом становятся – не менее 0,5 литра в день, или же стоит удвоить привычное для ребенка количество. С 10 месяцев детям можно давать «живые» йогурты. Для детей от 1 до 1,5 лет следует использовать кисломолочные продукты из цельного молока – бициллин, детский кефир, напитки на основе молочной сыворотки. Детям старше 1,5 лет дополнительно можно предлагать кисломолочные продукты с пребиотиками (лактулозой) и пробиотиками – кефир, простоквашу, йогурт.
Завтрак должен состоять из легко перевариваемой . В каши и мюсли можно добавлять клетчатку. Следует использовать цельнозерновые каши и готовить их на воде. Хорошим обволакивающим эффектом обладает овсяная.
Не стоит заставлять ребенка в этот период есть – оно усиливает гнилостные процессы, а этого при лечении допускать не стоит.
Предпочтительные методы приготовления – на пару, варение, запекание, можно готовить полезную еду в мультиварке.

На заметку! Растения, которые уменьшают проявления дисбактериоза и способствуют росту нормальной кишечной флоры:

, брусника, земляника, малина, смородина, барбарис – можно употреблять свежими, варить компоты, есть в сушеном виде.
Абрикос, яблоко,
Хрен, лук, редька, укроп, тмин, перец, корица.

Интересно знать! В Омске в 15 детских садах детям дают мороженное с добавлением лакто- и бифидобактерий, которое создали медики Томского медицинского университета. Мороженое включается в рацион курсами по 30 дней, основная цель эксперимента – профилактика дисбактериоза. Исследование показало положительные результаты. Это биомороженое получило первое место на международном конкурсе инноваций.

Добавки при дисбактериозе

Независимо от степени дисбактериоза всем детям, особенно новорожденным, назначаются пробиотики (препараты, содержащие живые бактерии): Бифидумбактерин, Лактобактерин, Ацилакт, Линекс, Бифиформ, Бифилиз, Аципол. Аципол разрешен детям старше трех месяцев, все остальные разрешены с рождения, курс приема любого из этих пробиотиков 2 недели. Также при тяжелых формах дисбактериоза можно проконсультироваться с педиатром о необходимости применения бактериальных препаратов Хилак форте, лактулоза, которые восстанавливают клетки кишечника. После приема курса одного из препаратов желательно сдать анализ кала, провериться у педиатра, чтобы определить дальнейшие действия.

Вполне оправдано использование Смекты.

Особенно хорошо засевается кишечная флора, когда ребенку дают настои лекарственных растений с воздействием на желудочно-кишечный тракт и гастроэнтерологические фиточаи. Применять их можно не раньше шестилетнего возраста. В основном курс составляет от 2 недель до двух месяцев, возможно и более длительное применение с перерывами.

И напоследок: чтобы лечение дисбактериоза дало быстрые и качественные результаты, нужно устранить причину его возникновения.

О лечении дисбактериоза у детей рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»: