Кастрация мужчин: что это такое и зачем она проводится? Последняя и заключительная ступень баборабства

Если бы вам предложили добровольно отрезать яйца, вы бы согласились? Нет? Тогда почему вы до сих пор не тренируетесь? Какая связь между добровольной кастрацией и тренировками? Уделите этому вопросу 5 минут - к пятидесяти годам пригодится.

В тридцатых годах фашисты научились синтезировать искусственный тестостерон, который - как выяснилось - повышал силу, выносливость и добавлял храбрости элитным войскам немцев в войне против русских.

Когда советские войска взяли Берлин и захватили формулы искусственного тестостерона, то с успехом смогли применить его на олимпиаде против американцев в пятидесятых годах.

Американские тренеры напоили советских тренеров и получили образцы чудо лекарств. О том, что спортсмены олимпийских видов спорта используют в подготовке искусственный тестостерон прослышали представители неолимпийского бодибилдинга. Они сильно увеличили дозу и нарастили противоестественно большие мышцы.

В итоге оказалось, что злоупотребление искусственным тестостероном ведет к отказу организма производить естественный тестостерон. Получилось, что яйца есть, а тестостерона нет. Так, ради очень больших мышц, некоторые атлеты соглашаются на добровольную кастрацию. Это одна сторона медали.

С другой стороны, тестостерон нужен для тяжелого физического труда. Из-за того, что хитрые женщины уже много тысячелетий перекладывали тяжелые обязанности на мужчин, человеческие самцы стали сильным полом. Однако, так бывает не у всех млекопитающих. Например, у гиен, которые тоже, как и люди, умеют смеяться, самки крупнее и сильнее самцов. Вероятно, надпочечники гиен-женщин вырабатывают тестостерона больше, чем организмы слабых гиен-мужчин.

Кстати, если вы посмотрите медицинские нормы тестостерона мужчин и женщин, то заметите, что женский максимум равен мужскому минимуму. Говоря простым языком, для современных медиков нормально, когда мужчина и женщина одинаково зарабатывают, одинаково тратят и производят одинаковое количество тестостерона.

Любознательный читатель может задать вопрос: как так получилось?

Если бы я был философом, то перефразировал бы слова Карла Маркса и сказал: бытие определяет физиологию. Теперь попробую объяснить на примерах.

Если человек занимается тяжелым физическим трудом, то для восстановления сил ему нужен усиленный синтез белка в мышцах, который возможен только при высокой выработке естественного тестостерона. Таким образом тяжелая физическая работа заставляет организм производить собственный тестостерон.

И еще. Кофе стимулируют кортизол и разрушает белки в мышцах, но для восстановления мышц нужен синтез белка, для которого необходим тестостерон. По сути, кофе так же стимулирует тестостерон, как и тренировка, только значительно слабее.

Итого. Мужчины избегают физического труда, а женщины возбуждают себя кофе. Если посмотреть на вопрос чуть шире, то можно заметить, что мужчины не работают физически уже около 100 лет - с начала индустриализации - это четыре поколения. Женщины более ста лет курят (никотин обладает тем же действием, что и кофеин) и пьют кофе -это тоже четыре поколения.Так, не спеша, уровни тестостерона мужчин и женщин сравнялись, и это стало нормой.

Трудно уговорить женщину бросить сигарету или отказаться от кофе, но мужчина может начать тренироваться, чтобы заставить свои организм работать, чтобы повысить свой статус - свой уровень тестостерона. Я понимаю, что мыслю примитивно и отстал от жизни, но если вам нравится ход моих мыслей, то будьте моим другом

Под стерилизацией в медицинской и биологической терминологии подразумевается единовременное и необратимое лишение организма способности к размножению. При этом различается ветеринарная стерилизация, применяемая по отношению к животным, а также стерилизация человека. Российское законодательство прямо регулирует вопросы стерилизации в России, устанавливая чёткие рамки и условия для проведения таковой процедуры. Кроме этого, вопросы стерилизации женщин и мужчин также рассматриваются международным законодательством, которое полностью соблюдается на территории РФ.

Оглавление:

Правовое регулирование стерилизации и кастрации в России

Основным нормативным документом, который определяет возможность медицинской стерилизации человека, является ФЗ №323 от 21.11.2011. Вопросам стерилизации, как окончательной операции, приводящей к невозможности оставления человекам потомства, посвящена статья 57 данного Федерального закона. Она предусматривает право человека на добровольное применение по отношению к нему процедуры стерилизации с рядом ограничений. В частности, закон разрешает самостоятельную добровольную стерилизацию исключительно при соблюдении одного из нижеизложенных условий:

Наличие соответствующих медицинских показаний при обязательном информировании гражданина о добровольности таковой процедуры;
По достижении 35-летнего возраста;
В случае наличия не менее двух детей.

Стерилизация в данном случае рассматривается, в частности, как один из методов контрацепции, обладающий практически абсолютной безопасностью. Под добровольным информированным согласием законодательно подразумевается знание гражданином особенностей процедуры, её рисков и последствий. При этом проведение стерилизации в обязательном порядке требует написания гражданином, желающим себя ей подвергнуть, соответствующего письменного заявления.

Обратите внимание

В медицинской практике термины кастрации и стерилизации различаются. Стерилизация подразумевает ограничение лишь репродуктивной функции при полном сохранении остальных половых функций человека. В то же самое время, кастрация предусматривает полное или частичное удаление половых органов хирургическим или иными путями, либо иное вмешательство, полностью ограничивающее возможность ведения половой жизни.

Кастрация как принудительная операция в РФ запрещена. Возможными исключениями могут выступать лишь ситуации, в которых проведение таковых операций необходимо для спасения жизни человека, например, в случае некроза или иных гангренозных поражений соответствующих органов или жизненных систем. Либо добровольная химическая кастрация лиц, находящихся на принудительном лечении по причине половых преступлений против несовершеннолетних, свершенных из-за наличия психических расстройств.

Под медицинскими показаниями для стерилизации подразумевается перечень обстоятельств, в которых непроведение таковой процедуры может нести в себе опасность для жизни или здоровья гражданина. Основным документом, в котором содержится полный список болезней и болезненных состояний, предусматривающих возможность стерилизации, выступает Приказ Минздравсоцразвития РФ №121н от 18.03.2009. В первую очередь, к таковым состояниям здоровья относятся болезни, исключающие возможность зачатия здорового ребёнка.

Важный факт

Стерилизация недееспособного лица, признанного таковым в законном порядке допускается по заявлению его опекуна, в случае, если таковое лицо достигло совершеннолетнего возраста, и только в порядке судебного заседания с присутствием на нём самого недееспособного.

Стерилизация животных в России не регулируется законодательно. Право на стерилизацию животных имеют их законные владельцы. Кроме того, ветеринарная стерилизация в РФ считается одним из наиболее гуманных и эффективных способов борьбы с бездомными и безнадзорными зверьми, а также способом контроля рождаемости в заповедниках и национальных парках в случае выявления чрезмерного роста популяции отдельных видов. Многие пестициды также обладают стерилизующим воздействием, обеспечивающим прекращение размножения вредителей.

Принудительная стерилизация

Проведение принудительной стерилизации является преступлением против человечества, что зафиксировано в положениях Римского статута Международного уголовного суда. Данная процедура практиковалась в прошлом нацистским режимом в целях евгеники и уничтожения отдельных национальностей и народов, в частности – евреев и представителей славян. Также, опыты по проведению принудительной, в том числе химической и бактериологической, стерилизации проводились японскими военными преступниками, входящими в состав «отряда 731», в рамках программ по созданию бактериологического оружия. Кроме этого, евгеническая программа по стерилизации населения, в том числе и принудительной, действовала в США и Швеции.

При этом на сегодняшний день международное законодательство фиксирует случаи кастрации или стерилизации, проводимые в соответствии с местными обычаями, в том числе при попустительстве властей. Примерами таковых действия являются программы стерилизации бедных слоёв населения в отдельных государствах Латинской Америки, программа индийского правительства в 70-е годы. Также, по некоторым сообщениям, принудительная стерилизация проводится на территории Китая и в Узбекистане как средство контроля рождаемости или в исламских государствах в качестве меры наказания.

В целом, законодательно принудительная кастрация или стерилизация в частности предусмотрены в отдельных мировых государствах в качестве наказания за сексуальные преступления. При этом Международный уголовный суд в некоторых ситуациях не расценивает таковую принудительную кастрацию как незаконную, когда она применяется в отношении лиц, обвинённых в педофилии.

В частности, законодательно закреплена кастрация лиц в Чехии за половые преступления против несовершеннолетних. При этом с официальной точки зрения таковая кастрация является добровольной, так как заключённые сами соглашаются на неё в качестве альтернативы пожизненному психиатрическому лечению.

В России допускается возможность применения химической кастрации по отношению к лицам, обвинённым в педофилии. Однако, так же, как и в большинстве других мировых государств, данная радикальная мера лечения парафилических сексуальных расстройств должна предусматривать полное информированное согласие подвергаемого ей лица.

Стерилизация в международном праве и её перспективы

В целом, отношение в разных странах к процедуре стерилизации является различным. В частности, подобные операции практически полностью запрещены в таких государствах как Польша, или наоборот, не предъявляют никаких ограничений к желающим произвести их лицам, как это действительно, например, на Украине. Соответственно существует практика медицинского туризма, когда граждане России, неспособные произвести стерилизацию на территории страны, отправляются для проведения таковых процедур за рубеж.

Важный факт

Проведение стерилизации за рубежом не является незаконным с точки зрения российского законодательства, при условии, что данная процедура была полностью добровольной и проводилась с согласия стерилизуемого гражданина.

При этом на сегодняшний день в Госдуме РФ фиксировались различные законопроекты, предполагающие внесение изменений в действующее законодательство. В частности, предлагались законопроекты полного запрета стерилизации, либо же наоборот – снятия всех наличествующих ограничений.

Также, в Госдуму вносились и проекты по проведению принудительной стерилизации либо кастрации в рамках борьбы с педофилией или иными сексуальными преступлениями в качестве меры наказания, однако на сегодняшний день данный вопрос лишь рассмотрен в качестве возможности применения принудительных мер медицинского характера, таких как госпитализация и амбулаторное психиатрическое лечение.

Кастрация мужчин представляет собой манипуляцию, в результате которой удаляются половые железы и прекращается выработка сперматозоидов. Это, в свою очередь, ведет к бесплодию. Для проведения этой процедуры существует две основные причины: по медицинским показаниям и с целью следования какому-либо культу. В настоящее время вторая причина встречается крайне редко.

Среди заболеваний, возникновение которых является прямым показанием для проведения кастрации, выделяют: рак простаты, двустороннее новообразование яичек. В этих случаях добровольная операция по удалению яичек проводится только после подтверждения диагноза по результатам биопсии.

Выделяют следующие виды кастрации:

Полная, которая характеризуется удалением обоих яичек.
Частичная. Эта операция проводится при раке предстательной железы и характеризуется удалением только паренхимы яичек.

При первом виде прекращается эндокринная и генеративная функции, а при втором - одна из них.

При раке предстательной железы хирургическая операция по удалению паренхимы яичек обусловлена тем, что вырабатываемый этой тканью тестостерон значительно повышает образование новых злокачественных клеток и способствует прогрессированию заболевания. Энуклеация приводит к снижению мужского полового гормона почти на 95 %. Это хирургическая операция проводится под местной, общей или спинальной анестезией.

Способы проведения

В настоящее время выделяют два основных типа кастрации:

Хирургическая.
Химическая.

Добровольная хирургическая кастрация характеризуется необходимостью сдачи определенных анализов и получения результата биопсии. Само оперативное вмешательство отличается несложной техникой и быстротой проведения. Больных чаще всего выписывают уже в день проведения операции. Эрекция после такого вмешательства, как показывает жизнь, сохраняется. Существует еще один вариант удаления яичек, при котором сохраняется белковая оболочка, что придает эстетичный вид. Это более сложный способ кастрации и требует больше времени. Для проведения этой операции нужно согласие пациента.

Альтернативой является химическая кастрация. Она не наносит такого сильного вреда здоровью и психологическому состоянию мужчины. Чаще всего ее применяют к насильникам или лицам, чье сексуальное поведение может принести вред окружающим, поэтому согласие их не требуется. Химическая кастрация носит временный характер и заключается во введении в организм экзогенного тестостерона. Основные препараты, которые используют с этой целью: медрокиспрогестерон, известный как «Провера», «Депо-Порвера» и ципротерон. Они подавляют выработку собственного гормона, снижают сексуальное влечение и предотвращают выработку сперматозоидов. Все эти процессы носят временный характер, а значит не являются радикальными. Химическая кастрация характеризуется необходимостью регулярного приема вышеуказанных препаратов, однако, как показывает жизнь, после тюремного заключения насильники могут обманом прервать курс лечения. Поэтому польза от ее применения сомнительна. Она практически так же вредна для здоровья, как и хирургическая.

Последствия

Снижение эндокринной и прекращение генеративной функции приводят к определенным изменениям в организме мужчины. К ним относят:

Повышение массы тела. Это обусловлено значительным приростом подкожно-жировой клетчатки.
Отмечается оволосение по женскому типу и усиление роста волос.
Происходит атрофия простаты.
Практически полностью пропадает сексуальное желание.

Многих интересует вопрос: сохраняется ли после удаления яичек эрекция? Как показывает жизнь, у кастрированных мужчин эрекция сохраняется в полной мере. Кроме того, за счет уменьшения размеров мошонки зрительно увеличиваются размеры пениса. В связи с этим эрекция кажется еще более выраженной.

В том случае, если яички удаляются у мальчика, не достигшего половой зрелости, после кастрации могут наблюдаться следующие изменения костной структуры:

Происходит удлинение трубчатых костей.
Умеренно уменьшаются размеры черепа.
Надбровные дуги и челюсти становятся более выраженными.

Посткастрационный синдром

Как хирургический метод, так и химическая кастрация приводят к развитию целого ряда симптомов, являющихся следствием эндокринных, психологических и сосудистых нарушений. Их выраженность определяется состоянием здоровья пациента до операции, активностью восстановительных процессов и возрастом.

Самыми распространенными проявлениями после кастрации являются:

частая потливость;
приливы;
головные боли, особенно в височной области и затылке;
кардиалгии;
повышение артериального давления.

Кроме того, возможно появление симптомов, которые часто принимают за проявление других заболеваний. К ним относят такие, как:

головокружение;
быстрая прибавка в весе;
потеря сознания;
ноющие боли в суставах, поясничном отделе позвоночника;
головные боли.

Часто мужчины жалуются на такие последствия, как: постоянная усталость, чувство разбитости, потеря интереса к вещам, бывшим важными до кастрации, могут возникнуть депрессия, психологические расстройства. Характерным проявлением посткастрационного синдрома служит снижение памяти, вплоть до того, что пациент не может вспомнить сюжет прочитанной книги или смысл просмотренного фильма. У мужчины даже могут возникнуть мысли о самоубийстве. Эндокринные нарушения выражаются в избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки, оволосении по женскому типу, уменьшении сексуальной активности.

Лечение посткастрационного синдрома состоит из комплекса мер, направленных на восстановление психологического и физического состояния. В него входит прием лекарственных препаратов, обладающих седативным, нейролептическим и общеукрепляющим действиями. Проводятся водные процедуры, лечебная физкультура и воздействие ультрафиолетом.

Таким образом, кастрация – как химическая, так и хирургическая - это вынужденная мера, направленная на устранение новообразования или временное снижение сексуального влечения у лиц с определенными психическими отклонениями. Эта процедура негативно сказывается на физическом и психологическом состоянии, однако при правильном лечении неприятные последствия можно минимизировать.

Кастрация людей - это медицинская операция, заключающаяся в анатомическом или функциональном воздействии на детородные органы человека, цель которого - предотвращение естественного оплодотворения.

Различают частичную и полную кастрацию. Частичная кастрация людей приводит к прекращению всего одной из функций - генеративной или эндокринной, при полной кастрации прекращают свою деятельность обе эти функции. Сегодня медицина практикует несколько видов данной операции.

Хирургическая кастрация человека

Данный вид операции производится как у мужчин, так и у женщин в следующих случаях.

Лучевая кастрация людей направлена на подавления гормональной и репродуктивной функции половых желез. Выполняется она как у женщин, которым облучают яичники, так и у мужчин (облучают яички). Показанием к такой кастрации у дам может быть рак матки, а также симптомы миомы матки, которые сопровождаются кровотечением. Проводят процедуру и в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно.

Кастрация людей путем гормональной терапии применяется также в том случае, если противопоказан хирургический метод. Показания: женщинам при маточных кровотечениях в позднем климаксе или в менопаузе.

Химическая кастрация человека

Это своеобразная альтернатива хирургической кастрации, но, в отличие от нее, она не представляет опасности для физического и психического здоровья человека. Этот вид воздействия на детородные органы чаще всего применяется с целью наказания мужчин за преступления сексуального характера (особенно в отношении детей). В этом случае сексуальную функцию подавляют специальные медикаменты: вводят препарат, содержащий тестостерон в модифицированном виде. Это приводит почти к полному снижению выработки мужского семени. В результате мужской гормон почти не вырабатывается, что, в свою очередь, приводит к понижению сексуальной функции.

В последнее время во многих странах химическую кастрацию стали применять, как уже упоминалось, с целью наказания. Например, американском это довольно страшная мера, к которой прибегают для «поучения» педофилов. Причем химическая кастрация парня происходит независимо от его согласия.

Стоит заметить, что все виды данного процесса обуславливают определенный комплекс симптомов, связанных с завершением эндокринной функции половых желез. Чем старше индивидуум, тем тяжелее он их переносит.

Здоровые женщины плодородны до 50-51-летнего возраста. Здоровые мужчины способны к оплодотворению в течение всей жизни. Поскольку большинство пар к 25-35-летнему возрасту уже имеют желаемое количество детей, то в течение оставшихся лет им необходимо эффективное предохранение от беременности.

В настоящее время добровольная хирургическая контрацепция (или стерилизация) (ДХС) является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин. В то же время это самый безопасный и экономный способ контрацепции.

Частое употребление местной анестезии с незначительным седативным действием, усовершенствование хирургической техники и лучшая квалификация медицинского персонала — все это способствовало повышению надежности ДХС за последние 10 лет. При выполнении ДХС в послеродовом периоде опытным персоналом под местной анестезией, небольшим кожным надрезом и усовершенствованными хирургическими инструментами длительность пребывания роженицы в роддоме не превышает обычную продолжительность койко-дней. Надлобковая минилапаротомия (выполняемая обычно спустя 4 или более недели после родов) может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией, как и при лапароскопическом методе хирургической стерилизации.

Вазэктомия остается более простым, более надежным и менее дорогим методом хирургической контрацепции , чем женская стерилизация, хотя последняя остается более популярным методом предохранения от беременности.

В идеальном случае супружеская пара должна рассматривать возможность применения обоих необратимых методов контрацепции. Если бы женская и мужская стерилизации были одинаково приемлемы, то тогда предпочтение отдавалось бы вазэктомии.

Впервые хирургическая контрацепция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее - более широкими социальными и контрацептивными соображениями. Почти во всех странах операции стерилизации выполняются по специальным медицинским показаниям, к которым относятся разрыв матки, несколько перенесенных кесаревых сечений и при других противопоказаниях для беременности (например, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, наличие множества родов и серьезных гинекологических осложнений в анамнезе).

Добровольная хирургическая стерилизация у женщин представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев смерти на 100.000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100.000. Материнская смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100.000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем повторная беременность .

Показатели смертности при минилапаротомическом и лапароскопическом методах стерилизации не отличаются друг от друга. Стерилизацию можно провести сразу после родов или прерывания беременности.

Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Этого можно добиться путем лигирования (перевязки), применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб.

Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб (метода Помероя, Притчарда, силастиковых колец, зажимов Фильши, пружинных зажимов) соответствует менее 1%, обычно 0,0-0,8%.

Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% случаев беременность не наступает). Значительно меньше частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.

Метод Помероя

Метод Помероя представляет собой использование кетгута для закупорки маточных труб и является достаточно эффективным подходом к проведению ДХС в послеродовом периоде.

При этом петля фаллопиевой трубы перевязывается кетгутом в ее средней части, а затем иссекается.

Метод Притчарда

Метод Притчарда дает возможность сохранения большей части маточных труб и избегания их реканализации.

При данной операции брыжейка каждой маточной трубы иссекается в бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом, а находящийся между ними сегмент иссекается.

Метод Ирвинга

Метод Ирвинга состоит во вшивании проксимального конца маточной трубы в стенку матки и является одним из наиболее эффективных способов стерилизации послеродового периода.

Важно отметить, что при проведении ДХС методом Ирвинга вероятность развития внематочной беременности снижается значительным образом.

Клипы Фильши

Клипы Фильши накладываются на маточные трубы примерно на расстоянии 1-2 см от матки.

Метод используется, в основном, в послеродовом периоде. Накладывать клипы лучше медленно с целью эвакуации отечной жидкости из маточных труб.

Надлобковая минилапаротомия

Надлобковая минилапаротомия или стерилизация "с интервалом" (производимая обычно спустя 4 или более недель после родов) проводится после полной инволюции матки после родов. При данном методе стерилизации кожный разрез выполняется в надлобковой области длиной в 2-5 см. Минилапаротомия может стать трудновыполнимой при значительном избыточном весе пациентки, спаечном процессе органов малого таза вследствие перенесенной операции или воспалительного заболевания органов таза.

Перед проведением процедуры необходимо исключить наличие беременности. Обязательные лабораторные исследования обычно включают анализ гемоглобина в крови, определение белка и глюкозы мочи.

Процедура . До начала операции следует опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в положении aneversio, при минилапаратомии обычно пациентка находится в положении Тренделенбурга, в противном случае матку следует поднимать вручную или специальным манипулятором.

Место и размер разреза для минилапаротомии. При размещении кожного надреза выше положенной линии маточные трубы становятся труднодоступными, а при его выполнении ниже надлобковой линии повышается вероятность повреждения мочевого пузыря.

Металлический подъемник приподнимает матку так, чтобы матка и трубы находились ближе к разрезу

При стерилизации минилапаротомическим способом применяют метод Помероя или Притчарда, а также прибегают к использованию фаллопиевых колец, зажимов Фильши или пружинных зажимов. Метод Ирвинга не применяют при минилапаротомии вследствие невозможности подхода к маточным трубам при данном способе операции.

Осложнения . Обычно осложнения возникают в менее чем 1% всех случаев операций.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся осложнения, связанные с анестезией, инфицирование операционной раны, травматизация мочевого пузыря, кишки, перфорация матки при ее элевации и неудачное блокирование проходимости маточных труб.

Лапароскопия

Техника выполнения операции . ДХС лапароскопическим методом можно проводить как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Кожу обрабатывают соответствующим образом, при этом особое внимание уделяется обработке пупочного участка кожи. Для стабилизации матки и ее шейки используют специальные однозубые щипцы и маточный манипулятор.

Иглу Вереша для инсуффляции вводят в брюшную полость через небольшой подпупочный кожный разрез, после чего через тот же разрез вводят троакар в направлении органов таза.

Пациентку укладывают в положении Тренделенбурга и инсуффлируют приблизительно 1-3 литра (минимальное количество, требуемое для хорошей визуализации органов брюшной и тазовой полостей) закиси азота, двуокиси углерода или, в крайнем случае, воздуха. Троакар достают из капсулы, а лапароскоп вставляют в тот же инструмент. При применении бипункционной лапароскопии второй кожный разрез выполняется под контролем лапароскопа из полости живота, а в случае монопункционной лапароскопии манипуляторы и другие соответствующие хирургические инструменты вводят в полость таза через лапароскопический канал. К разновидностям последнего метода относится т. н. «открытая лапароскопия», при выполнении которой перитонеальная полость открывается визуальным методом так же, как и при подпупочной минилапаротомии, после чего вставляется канула и стабилизируется лапароскоп; этот метод операции предотвращает слепой способ введения иглы Вереша и троакара в полость живота.

При применении зажимов фаллопиевых труб рекомендуется их накладывание на перешеечную часть маточных труб на расстоянии 1-2 см от матки. Силастиковые кольца размещают на расстоянии 3 см от матки и выполняют электрокоагуляцию в среднем отрезке труб во избежание повреждения других органов. После завершения данного этапа операции следует убедиться в полном гемостазе; лапароскоп, а позднее инсуффлированный газ, извлекают из брюшной полости и зашивают кожную рану.

Осложнения . Осложнения при лапароскопии встречаются реже, чем при минилапаротомии. Осложнения, связанные непосредственно с анестезией, могут быть отягощены последствиями инсуффляции полости живота и положением Тренделенбурга, особенно при общем обезболивании. Такие осложнения, как, например, повреждения мезосальпинкса (брыжейки маточной трубы) или маточной трубы, могут последовать за наложением фаллопиевых колец на маточные трубы, что может потребовать лапаротомию для контроля состояния гемостаза. В некоторых случаях применяется наложение дополнительного кольца на поврежденную маточную трубу в целях полного гемостаза.

Лечение перфорации матки проводится консервативным методом. Повреждения сосудов, кишки или других органов перитонеальной полости могут быть вызваны манипуляциями иглой Вереша или троакара.

Чрезвлагалищная лапароскопия

Чрезвлагалищный метод стерилизации является одним из методов стерилизации лапароскопическим способом. Операция начинается кольпотомией, т. е. выполняется разрез слизистой заднего свода влагалища под контролем непосредственной визуализации (кольпотомия) или кульдоскопа (специального оптического инструмента).

Трансвагинальный способ стерилизации следует использовать в исключительных случаях, при этом должен быть проведен высоквалифицированным хирургом в специально оборудованной операционной.

Трансцервикальная хирургическая стерилизация.

Большинство гистероскопических методов стерилизации с использованием окклюзируюших препаратов (гистероскопия) все еще находятся в стадии эксперимента.

Гистероскопия считается дорогостоящей операцией и требует специальной подготовки хирурга, при этом показатель эффективности оставляет желать лучшего.

В некоторых клиниках в виде эксперимента применяется неоперативный метод стерилизации, который состоит в использовании химических или иных материалов (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) для окклюзии маточных труб трансцервикальным подходом.

Стерилизация и внематочная беременность

Внематочную беременность следует подозревать всякий раз, когда наблюдаются признаки беременности после проведения стерилизации.

По данным США, 50% и 10% всех случаев внематочной беременности после проведенной стерилизации приходятся на электрокоагуляционный способ окклюзии маточных труб и метода применения фаллопиевых колец или зажимов, соответственно.

Последствие метода Помероя в виде внематочной беременности встречается с такой же частотой, что и при использовании фаллопиевых колец.

Наступление внематочной беременности можно объяснить несколькими факторами:

развитием маточно-перитонеальной фистулы после проведения стерилизации электрокоагуляцией;
неадекватной окклюзией или реканализацией маточных труб после биполярной электрокоагуляции и пр.

Внематочная беременность составляет 86% от всех отдаленных осложнений.

Изменения менструального цикла . Предполагалось развитие изменений менструального цикла после проведения стерилизации, даже был предложен термин «постокклюзионный синдром». Однако нет убедительных и достоверных данных о наличии существенного влияния стерилизации на менструальный цикл женщины.

Противопоказания к стерилизации

Абсолютные противопоказания:

Трубная стерилизация не должна проводиться при наличии:

активного воспалительного заболевания органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции);
при наличии активного заболевания, передаваемого половым путем , или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции.)

Относительные противопоказания

Требуется особая осторожность женщине с:

выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы);
спаечным процессом в полости таза;
хроническим заболеванием сердца или легких.

При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.

Состояния, которые могут усугубляться во время и после проведения ДХС :

заболевания сердца, аритмия и артериальная гипертензия ;
тазовые опухоли;
неконтролируемый сахарный диабет ;
кровотечения;
выраженная питательная недостаточность и выраженная анемия;
пупочная или паховая грыжа.

Как подготовится к стерилизации

После принятия решения о хирургической стерилизации вы должны быть уверены в своем желании применить необратимый метод предохранения от беременности. Вы можете отменить свое решение в любое время или отложить назначенную операцию, если вам требуется дополнительное время для обдумывания.
Примите ванну или душ непосредственно перед операцией. Обратите особое внимание на чистоту околопупочной и волосяной части лобковой областей.
Не принимайте пищу и жидкость в течение 8 часов до операции.
Рекомендуется, чтобы в день операции вас сопровождали в клинику и проводили домой после операции.
Отдохните, по крайней мере, в течение 24 ч после операции; постарайтесь избежать физической нагрузки в течение первой недели после операции.
После операции могут возникнуть боли или чувство дискомфорта в области операционной раны или тазовой области; их можно устранить приемом простых болеутоляющих препаратов в виде аспирина, анальгина и др.
Отдохните в течение двух дней после операции.
Избегайте полового контакта в течение первой недели и прервите его при жалобах на чувство дискомфорта или боли во время полового сношения.
Для ускорения заживления операционной раны избегайте подъема тяжестей в течение первой недели после операции.
Следует обратиться к врачу в случае развития нижеследующих признаков:
При жалобах на боли или чувство дискомфорта принимайте 1-2 таблетки болеутоляющего средства с интервалом в 4-6 ч (при этом не рекомендуется прием аспирина ввиду усиления кровотечения).
Прием ванны или душа разрешается уже спустя 48 ч; при этом постарайтесь не напрягать мышцы брюшного пресса и не раздражать операционную рану в течение первой недели после операции. После принятия ванны рану следует вытереть насухо.
Обратитесь в клинику спустя 1 неделю после проведения операции для контроля заживления раны.
При первых признаках беременности немедленно обратитесь к врачу. Беременность после стерилизации наступает крайне редко и в большинстве случаев она является внематочной, что и требует принятия неотложных мер.

Остерегайтесь:

повышения температуры тела (до 39° и выше);

головокружения с потерей сознания;

непрекращающихся и/или усиливающихся болей в области живота;

кровотечения или постоянных выделений жидкости из операционной раны.

Восстановление фертильности после стерилизации

Добровольная хирургическая стерилизация должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но, несмотря на это, многие пациенты требуют восстановления фертильности, что является частым явлением после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка или желания иметь следующего ребенка. Нужно обратить особое внимание на следующее:

восстановление фертильности после проведенной ДХС является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;
в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруга или супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;
успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;
хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.

Кроме этого, существует вероятность развития осложнений, связанных с анестезией и самой операцией, как и при других вмешательствах на органы брюшной и тазовой полостей, а также наступления внематочной беременности при восстановлении фертильности после проведенной женской стерилизации. Частота развития внематочной беременности после восстановления проходимости маточных труб после проведенной стерилизации методом электрокоагуляции составляет 5%, в то время как после стерилизации другими способами - 2%.

До принятия решения на проведение хирургического восстановления проходимости маточных труб обычно производится лапароскопия для установления их состояния, а также определяется состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у ее супруга. В большинстве случаев проведение операции считается неэффективной при наличии менее 4 см маточной трубы. Максимальной эффективностью обладает реверсивная операция после проведенной стерилизации методом применения зажимов (Фильши и пружинных зажимов).

Несмотря на возможность восстановления фертильности, ДХС следует считать необратимым методом контрацепции. При недостаточности показаний на проведение пластической операции у женщин можно прибегнуть к дорогостоящему экстракорпоральному методу оплодотворения, эффективность которого равна 30%.

При указанных операциях затрагивается незначительный сегмент маточной трубы (всего лишь 1 см), что облегчает восстановление проходимости труб. При этом частота развития внутриматочной беременности после данной операции составляет 88%. В случае применения фаллопиевых колец повреждается сегмент маточной трубы длиной 3 см и эффективность пластической операции составляет 75%. Те же показатели для метода Помероя составляют 3-4 см и 59% соответственно. При электрокоагуляции повреждается сегмент маточной трубы длиной приблизительно от 3 до 6 см, а частота наступления внутриматочной беременности соответствует 43%. При проведении пластических операций восстановления фертильности применяют современную микрохирургическую технику, которая, кроме наличия специального оснащения, требует специальной подготовки и квалификации хирурга.