2 фаза омц что. Низкая температура во второй фазе

Теперь вернемся к вопросу созревания женских половых клеток, чтобы знать, когда же женщина может забеременеть, а когда нет. Месячный цикл, то есть период от первого дня менструации (всегда от первого дня) до первого дня следующей менструации, делится на две фазы, разграниченные днем созревания яйцеклетки и днями менструации: на эстрогеновую (первая фаза, фаза пролиферации) и прогестероновую (лютеиновая, вторая фаза, фаза секреции), зависящие от выработки определенных женских гормонов - эстрогенов и прогестерона. Вторая фаза всегда более стабильна и длится обычно 14-15 дней. Эта стабильность связана с тем, что яйцеклетка в это время созрела, и дальше, если она не была оплодотворена и беременность не произошла, то женский организм быстро готовится к новому циклу, освобождая матку от старой выстилки (эндометрия) путем ее отторжения в виде менструации. Поэтому, когда некоторые врачи ставят диагноз недостаточности прогестероновой фазы, то это часто весьма ошибочный диагноз, выставленный всего лишь по одному результату анализа крови. И «жуют» многие женщины прогестерон, он же дюфастон, он же утрожестан, он же другие названия, веря в то, что именно этот препарат поможет им забеременеть.

Вы должны понимать, что вторая фаза полностью зависит от качества первой фазы . Первая фаза может быть весьма короткой, и наоборот, длительной, поэтому месячный цикл в норме может быть от 14 до 40 дней, хотя чаще всего мы говорим о нормальных циклах в 21-35 дней. Классических циклов «тютелька в тютельку», когда женщина менструирует каждые28 дней, в реальной жизни не бывает, так как существует слишком много факторов, влияющих на продолжительность цикла. Нормой считаются колебания цикла в 7 дней в обе стороны, или другими словами, менструации могут начаться на неделю раньше или позже по сравнению с предыдущим циклом. Многие женщины хватаются за голову и сразу же в панике бегут к врачу, если у них менструация была с задержкой в 2-3 дня, или, наоборот, началась чуть раньше.
Таким образом, в первой фазе происходит созревание яйцеклетки , которая находится в яичнике в специальном пузырьке (фолликуле). Обычно рост начинают несколько фолликулов в обоих яичниках, но после 7-8-го дня цикла только один (реже два) фолликул растет дальше, чтобы между 13-16 днем (в среднем, на 14-й день) лопнуть, что и называется овуляцией.

Часто женщины ошибочно думают, что яичники работают поочередно. Многие врачи зачастую тоже имеют весьма ошибочное представление о работе женской репродуктивной системы. Всегда работают два яичника, и рост фолликулов с началом менструации происходит сразу в обоих яичниках. И только приблизительно на 7 день цикла (обычно это 3-й день после завершения менструации) в одном из яичников начинает доминировать рост фолликула, который завершится овуляцией. Но яичники так и продолжают работать, как и работали, потому что им необходимо избавиться от тех фолликулов, которые начали рост, но не стали доминирующими.

При овуляции зрелая яйцеклетка - женская половая клетка, готовая к оплодотворению, выходит за пределы яичника и оказывается в брюшной полости , однако она тут же «всасывается» в маточную трубу, один конец которой имеет воронку со специальными отростками. Яйцеклетка способна к оплодотворению всего 12-24 часа, а дальше она просто гибнет и рассасывается, если не произошло зачатия ребенка. Так что, семейные пары, планирующие беременность, должны понимать, что время, когда может произойти зачатие ребенка, весьма ограничено. Если учесть, что яйцеклетка стареет с момента овуляции, а некоторые могут начать старение и до овуляции, то окно успешного зачатия очень и очень узкое.

Направляясь в ампулярную часть маточной трубы (самую широкую), женская половая клетка именно здесь встречается с мужскими половыми клетками (сперматозоидами ), которые начинают активно атаковать яйцеклетку, сами погибая при этом, однако не без цели - так как их содержимое разжижает толстую стенку яйцеклетки. И вот, наконец, одному «счастливчику» удается проникнуть вовнутрь яйцеклетки, которая практически его поглощает. Сперматозоид чаще всего теряет в процессе зачатия свой хвостик.
Таким образом, утверждение о том, что для зачатия ребенка достаточно одного сперматозоида, не совсем точное. В природных условиях должны быть миллионы активно подвижных сперматозоидов, которые играют очень важную роль в зачатии, но вот непосредственно оплодотворяет яйцеклетку всего лишь один сперматозоид.
Дальше оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе к матке, проходя при этом несколько делений - так возникает зародыш. Процесс этого передвижения занимает от 4 до 6 дней. Приблизительно через 30 часов после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, происходит ее первое деление, от которого во многом будет зависеть протекание и всей беременности . Ученые, занимающиеся вопросами репродуктивных технологий, позволяющих создавать эмбрионы искусственно, выяснили, что если самое первое деление произошло некачественно, неравномерно, то плодное яйцо может быть некачественным, что приведет к его плохой имплантации, а значит, такая беременность в большинстве случаев закончится ее естественным (природным) прерыванием.

Клетки, которые возникают при делении оплодотворенной яйцеклетки, называются бластомерами, а сам эмбрион в таком состоянии - зиготой. Сначала деление происходит без роста этих клеток, то есть размеры эмбриона сохраняются те же. Когда эмбрион достиг 16-клеточного строения, происходит дифференциация его клеток и их увеличение в размерах. На этом этапе деления эмбрион называется морулой, и в таком состоянии он входит в полость матки. Деление продолжается и как только появляется жидкость внутри морулы, эмбрион называется бластоцистом. Бластоцист содержит примитивные ворсины - хорион (отсюда и название гормона - «хорионический гонадотропин»), с помощью которых в матке начинается процесс имплантации.
Что происходит в женском организме, пока оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточной трубе? Идет подготовка матки к приему плодного яйца. Если в первую фазу внутренняя выстилка матки, которая называется эндометрием, нарастает (клетки делятся и растут), то во второй половине цикла, после овуляции, они насыщаются питательными веществами - эта фаза называется также фазой секреции, в то время как первая фаза цикла называется фазой пролиферации. Толщина эндометрия хотя и играет определенную роль в прикреплении плодного яйца в матке, но куда большую роль играет качество эндометрия, что достигается именно во вторую фазу цикла благодаря росту уровня прогестерона. Многие женщины бегают на бесконечные УЗИ для измерения толщины эндометрия. В норме у большинства женщин репродуктивного возраста эндометрий имеет толщину 5-8 мм (средние показатели).

А теперь продолжим наше путешествие по женскому организму не в направлении движения оплодотворенной яйцеклетки, а поговорим о гормонах беременности, а точнее, о тех веществах, которые могут появляться в крови и других жидкостях женщины с появлением беременности. Очень часто женщины спрашивают меня, какой у них шанс забеременеть в течение одного месячного цикла? Этот вопрос связан с другим: как можно узнать, что женщина беременна?
Итак, я напомню вам, что яйцеклетка созревает в первой половине цикла, но пока она внутри фолликула, оплодотворение невозможно. Однако всегда важно помнить, что сперматозоиды могут находиться в маточных трубах до 7 дней и сохранять оплодотворяющую способность до 5 дней. Это означает, что чем ближе половой акт к моменту овуляции, тем больший шанс возникновения беременности. А так как никто не знает, когда именно наступит овуляция - то есть момент (не период времени!) выхода яйцеклетки, то при серьезном планировании своей беременности спекулировать точным определением этого момента не стоит.

Если говорить о шансе возникновения беременности у здоровой женщины молодого репродуктивного возраста (20-26 лет), то в нескольких медицинских источниках вы найдете цифру - 22% в месяц. Как определялся этот процент? Насколько он правдивый? Что подразумевается под этим шансом?
Чтобы понять, какой именно шанс забеременеть и родить ребенка в срок имеется у любой здоровой женщины, поговорим, как может быть диагностирована беременность на ранних сроках. Конечно, многие из вас сразу упомянут тесты на беременность. Совершенно верно, этими тестами можно определить беременность, когда уже произошла имплантация, и уровень гормона беременности в моче достиг тех показателей, когда тесты могут «поймать» этот подъем гормонального уровня. Но до этого момента разве нет беременности? Как ее можно все же определить?

Начнем со всем известного гормона беременности (и не только беременности) - прогестерона. Откуда у женщины прогестерон? Он вырабатывается яичниками, особенно тем участком, где произошла овуляция. Фолликул лопнул, яйцеклетка вышла, и объем лопнувшего фолликула быстро заполняется кровью (что на УЗИ может выглядеть как кровотечение в яичнике и что шокирует некоторых врачей, и они направляют такую женщину на срочную операцию), и пока яйцеклетка путешествует по маточной трубе, происходит формирование двух основных видов клеток в лопнувшем фолликуле, который становится желтым телом. Одни клетки начинают интенсивно вырабатывать прогестерон для того, чтобы, пока яйцеклетка путешествует, матка успела подготовиться к ее принятию. Другие же клетки вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены) и в весьма незначительном количестве мужские половые гормоны (андрогены). И вот благодаря росту уровня прогестерона, эндометрий матки становится «сочным», рыхлым, наполненным большим количеством веществ, важных для имплантации плодного яйца.
Период внедрения и прикрепления плодного яйца врачи называют окном имплантации. Вне этого окна прикрепление плодного яйца невозможно! Если под влиянием наружных и внутренних факторов этот период укорачивается, или стадийность изменений в эндометрии нарушается, то имплантация тоже может нарушиться и закончиться выкидышем.

Пик уровня прогестерона в крови достигается приблизительно на 5-7 день после овуляции , и в этом проявляется удивительная рациональность женской природы. Добравшись до полости матки на 4-6 день после овуляции и зачатия (это третья неделя беременности), плодное яйцо (бластоцист) находится в ней от одних до трех суток в «подвешенном состоянии», то есть, будучи не прикрепленным еще к стенке матки. Получается, что беременность уже есть, но, с другой стороны, ее еще нет, потому что плодное яйцо может быть удалено маткой до его имплантации, и женщина об этом не будет знать. Это не настолько страшно и ужасно, как некоторым может показаться. Чаще всего удаляются неполноценные плодные яйца, которые не могут прикрепиться к стенке матки.
За эти 2-3 дня нахождения в «подвешенном состоянии» плодное яйцо выделяет специальные вещества, которые подавляют защитные силы матери, потому что оно является инородным телом для ее организма. Прогестерон же в свою очередь подавляет сократительную способность мышц матки, то есть успокаивает ее реакцию на инородное тело, расслабляет матку, позволяя плодному яйцу имплантироваться. Таким образом, начинается процесс имплантации, или внедрения-прикрепления плодного яйца к одной из стенок матки.
Рост уровня прогестерона приводит также и к тому, что в эндометрии появляются специальные формирования - пиноподы, которые чем-то напоминают щупальца (пальцы). Они появляются между 19 и 21 днем менструального цикла и существуют всего 2-3 дня (при 28-дневном цикле). Их появление приводит к тому, что матка уменьшается в размерах, как бы сжимается за счет этих выступов вовнутрь, а сама полость тоже уменьшается в размерах, приближая стенки матки к плавающему в ней плодному яйцу - природа уменьшает дистанцию между маткой и плодным яйцом для успешного его прикрепления. Пока плодное яйцо не прикреплено к матке, источником его питания становится внутриматочная жидкость, выделяемая клетками эндометрия под влиянием высокого уровня прогестерона.
Важно понимать, что максимальное повышение прогестерона наблюдается не на 21-22 день менструального цикла, а на 5-7 день после овуляции. Уловили разницу? При 28-дневном цикле это будет 21-й день, а при циклах короче или длиннее 28 дней пик повышения прогестерона будет выпадать на другие дни менструального цикла. Те врачи, которые не понимают или не знают специфику колебания уровней гормонов у женщин, посылают своих пациенток на сдачу крови для определения гормонального фона в определенные дни цикла, и если уровень прогестерона ниже того, который они ожидают получить на 21-й день, тут же ставится диагноз недостаточности прогестероновой фазы и назначается лечение в виде прогестерона, что крайне неправильно и может иметь немало побочных эффектов для всей женской репродуктивной системы. Ведь прогестерон подавляет овуляцию! Если его принимать до овуляции, то беременности не ждите.

Измерение базальной температуры достаточно часто используется женщинами как метод определения даты овуляции, чтобы выбрать оптимальное время для зачатия, а также для наблюдения за своим менструальным циклом. В нашей статье мы рассмотрим, какая базальная температура во второй фазе цикла является нормой, и как при различных ситуациях меняются ее значения.

Нормативы температур

Правильно сделанные замеры и грамотно составленный график, помогают вовремя заметить сбой в организме при сравнении показателей с нормативом.

Базальная температура 36,2- 36,5°

В первой половине циклического периода значения держатся на отметках 36,2- 36,5°C из-за эстрогена. Накануне овуляции происходит снижение, а затем рост в течение 3 дней до отметки 37,0°C или несколько выше.

Базальная температура во второй фазе цикла 37,0 до 37,5°C

Во втором периоде начинает повышаться уровень прогестерона, вырабатываемого желтым телом. Этот гормон поддерживает оптимальную для оплодотворения и развития беременности среду и следит, чтобы базальная температура во второй фазе цикла находилась в повышенном состоянии в промежутке от 37,0 до 37,5°C, как задумано природой для нормального протекания детородного процесса.

Эти цифры снижаются накануне следующей менструации, а в случае зачатия продолжают держаться на этом же уровне. Сдвиг в одну или другую сторону, сигнализирует о возникшей проблеме с плодом.

Подтверждение зачатия по графику

Когда имел место половой акт во время овуляции и женщиной фиксируется повышенная базальная температура во второй фазе цикла, и не падает накануне и после задержки, это первое предположение благополучного наступления беременности.

Симптомы и признаки

Установить данный факт поможет проведение теста, который в такой ситуации покажет четкие две полоски, а также присоединение других признаков:

Тошнота;
Изменение вкусовых пристрастий;
Смена настроения;
Увеличение и болезненность молочных желез.

Западение базальной температуры во второй фазе цикла

Исследуя график, у некоторых женщин можно увидеть незначительное западение базальной температуры во второй фазе цикла, отмечаемое на 7-10 день. Этот феномен указывает на прикрепление плодного яйца к слою эндометрия. Именно столько дней зародышу требуется, чтобы после оплодотворения, добраться до матки.

Имплантация эмбриона вызывает снижение показаний термометра на несколько десятых градуса всего на сутки, затем цифры снова принимают первоначальное значение и дальше держаться почти на одном уровне. Такое явление индивидуально и не каждая женщина может отметить его на своей кривой. Иногда процесс протекает достаточно ровно, без видимых колебаний.

Снижение графика после оплодотворения

Низкая базальная температура во второй фазе цикла

Низкая базальная температура во второй фазе цикла своим значением меньше 36,9°C указывает на замершую беременность. Это обозначает, что плод остановился в развитии в силу некоторых причин, вызванных:

Инфекционными болезнями;
Проблемами с маткой (эндометриоз, миома);
Недоразвитие зародыша;
Сахарный диабет, болезни щитовидки;
Гормональные нарушения, недостаток прогестерона;
Возраст будущей мамы старше 30 лет.

Исчезновение симптомов беременности будет косвенным признаком происходящего отклонения. Такая ситуация требует врачебного вмешательства. При своевременном принятии мер, плод удается спасти.

Высокая базальная температура во второй фазе цикла

Выход показаний термометра за пределы 37,0-37,5°C указывает на возникшее отклонение либо в здоровье мамы, либо на проблему с развитием ребенка.

Но возможна еще более высокая базальная температура во второй фазе цикла – вплоть до 38,0°C. Высокие показатели указывают на воспалительный процесс в организме, вызванный инфекцией в половых органах, а возможно и на внематочную беременность. При ней происходит разрыв места прикрепления плодного яйца, например маточной трубы, что сопровождается кровотечением в брюшную полость, а это вызывает повышение температурных показателей.

Незамеченная замершая беременность также может показывать рост графика, когда начинается разложение погибшего плода. Вначале происходит снижение цифр на графике, затем повышение, но уже до высоких значений. Это организм борется с интоксикацией, вызванной продуктами распада тканей плода.

Базальная температура второй фазы цикла 37°C и чуть выше считается нормой. Даже если зачатия не произошло, такие температурные значения держатся до месячных, затем происходит их снижение. Повышение показателей во время их, при условии невозможности зачатия, говорит об эндометриозе, воспалении слизистой оболочки матки.

Вывод

Задержка критических дней и не падающая базальная температура во второй фазе цикла– верные признаки беременности, особенно если присутствуют и другие приметы интересного положения. Температурные цифры второго периода не имеют четко установленного эталона. У каждой женщины свои показатели во время овуляции и при наступившей беременности.

Одна может отмечать в графике числа от 37,0 и не выше 37,3°C, а для другой характерны значения 37,3-37,5°C. Главное, чтобы они не выходили за обозначенные статистикой границы ни в сторону повышения, ни в сторону снижения.

В каждом менструальном цикле организм женщины готовится к беременности. Менструальный цикл можно разделить на несколько периодов (фаз).

Наиболее часто продолжительность менструального цикла составляет 28 календарных дней. Однако для каждой женщины она строго индивидуальна; нормально, если она укладывается в промежуток от 21 до 35 дней. Главным фактором является ее постоянство на протяжении всего репродуктивного периода, допустимые отклонения составляют не более 3 дней. Важным показателем служит также количество выделений и самочувствие женщины в этот период. Любые изменения нормального ритма, признаки недомогания являются поводом для обращения к врачу, так как вполне могут стать первыми признаками заболевания.

Менструальный период цикла

Функционирование женской репродуктивной системы подчинено четырем основным периодам. Первый из них - менструальный, он является наиболее болезненным, именно в это время наблюдаются кровянистые выделения. Его нормальная продолжительность составляет от 3 до 6 дней. На этом этапе происходит отторжение и изгнание внутренней оболочки матки - эндометрия, вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой. Таким образом, первый день кровотечения является началом менструального цикла.

Фолликулярный период цикла

Затем следует фолликулярный период, характеризующийся прекращением выделений. В это время начинается усиленный синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса, оказывающих влияние на яичники. Главным из них является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вызывает интенсивный рост и развитие нескольких фолликулов. Яичники, в свою очередь, вырабатывают половой гормон эстроген; его значение состоит в стимуляции обновления эндометрия и подготовке матки к принятию яйцеклетки. Этот этап продолжается около двух недель и заканчивается в связи с выбросом в кровь гормонов, подавляющих деятельность ФСГ.

Овуляция

Наступает фаза овуляции, то есть выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Как правило, это бывает наиболее крупный из них. Этому способствует резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы и начинает свое движение по направлению к матке, параллельно ожидая оплодотворения. Длительность ее жизни не превышает двух суток, поэтому для увеличения вероятности зачатия необходимо, чтобы сперма уже находилась в маточной трубе. В матке в это время продолжается процесс подготовки эпителиального слоя.

Лютеинизирующий период цикла

Заключительным периодом менструального цикла является лютеинизирующий. Продолжительность его, как правило, не превышает 16 дней. В это время на месте фолликула, который покинула яйцеклетка, образуется особая временная железа - желтое тело. Она вырабатывает прогестерон, призванный повысить чувствительность эндометрия, с целью облегчения внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Если имплантации не происходит, желтое тело регрессирует, и уровень прогестерона резко падает. Это вызывает разрушение и последующее отторжение эпителиального слоя, цикл замыкается.

Предменструальный синдром. Патогенез. Этиология. Профилактика

Предменструальный синдром - совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в первые дни менструации. Предменструальный синдром в основном проявляется нарушениями функции ЦНС, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Существует множество теорий, объясняющих сложность предменструального синдрома:

Гормональная теория предполагает, что развитие синдрома связано с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

Теория «водной интоксикации» объясняет причину предменструального синдрома изменениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон и высоким уровнем серотонина. Активизация ренин-ангиотензиновой системы повышает уровень серотонина и мелатонина. Вызвать задержку натрия и жидкости в организме путем повышения продукции альдостерона могут и эстрогены.

Теория простагландиновых нарушений объясняет множество различных симптомов предменструального синдрома изменением баланса простагландина Е 1 . Повышенная экспрессия простагландина Е, отмечается при шизофрении в связи с изменением процессов возбуждения головного мозга.

Основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов (серотонина, дофамина, опиоидов, норадреналина и др.) в ЦНС и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов. В последние годы большое внимание уделяется пептидам интермедиальной доли гипофиза, в частности меланостимулирующему гормону гипофиза.

Этот гормон при взаимодействии с бета-эндорфином может способствовать изменению настроения. Эндорфины повышают уровень пролактина, вазопрессина и ингибируют действие простагландина Е, в кишечнике, в результате чего отмечаются нагрубание молочных желез, запоры и вздутие живота.

Развитию предменструального синдрома способствуют стрессы, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, особенно у женщин с врожденной или приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиническая картина предменструального синдрома включает в себя раздражительность, депрессию, плаксивость, агрессивность, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области сердца, тахикардию, нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, жажду, одышку, повышение температуры тела. Нейро-психические проявления предменструального синдрома отражаются не только в жалобах, но и в неадекватном поведении больных.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют нервно-психическую, отечную, цефалгическую и кризовую формы предменструального синдрома.

В клинической картине нервно-психической формы предменструального синдрома преобладают раздражительность или депрессия (у молодых женщин чаще преобладает депрессия, а в переходном возрасте отмечается агрессивность), а также слабость, плаксивость.

Отечная форма предменструального синдрома проявляется выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, голеней, пальцев рук, вздутием живота. У многих женщин с отечной формой возникают потливость, повышенная чувствительность к запахам.

Цефалгическая форма предменструального синдрома клинически проявляется интенсивной пульсирующей головной болью с иррадиацией в глазное яблоко. Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, артериальное давление не изменяется. У трети больных с цефалгической формой предменструального синдрома наблюдаются депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук.

Кризовой форме предменструального синдрома присуши симпатико-адреналовые кризы. Криз начинается с повышения артериального давления, возникают чувство давления за грудиной, страх смерти, сердцебиение. Обычно кризы возникают вечером или ночью и могут быть спровоцированы стрессом, усталостью, инфекционным заболеванием. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением.

В зависимости от количества, длительности и интенсивности симптомов выделяют легкий и тяжелый предменструальный синдром. При легком предменструальном синдроме наблюдаются 3-4 симптома, значительно выражены 1-2 из них. Симптомы появляются за 2-10 дней до начала менструации. При тяжелом предменструальном синдроме возникают 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 из них резко выражены.

Диагностика предменструального синдрома имеет определенные трудности в связи с многообразием клинических симптомов. Выявлению предменструального синдрома способствует адекватный опрос пациентки , при котором можно выявить цикличность патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни.

При всех клинических формах предменструального синдрома целесообразно выполнить ЭЭГ и РЭГ сосудов головного мозга . Эти исследования показывают функциональные нарушения различных структур головного мозга.

Гормональный статус больных с предменструальным синдромом отражает некоторые особенности функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы. Так, при отечной форме предменструального синдрома снижен уровень прогестерона и повышено содержание серотонина в крови; при нервно-психической форме повышен уровень пролактина и гистамина, при цефалгической форме повышено содержание серотонина и гистамина, при кризовой форме повышен уровень пролактина и серотонина во второй фазе менструального цикла.

Использование других дополнительных методов диагностики в большей мере зависит от формы предменструального синдрома.

При отечной форме показаны измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

Болезненность и отечность молочных желез являются показанием для УЗИ молочных желез и маммографии в первую фазу менструального цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии.

К обследованию больных привлекают невролога, психиатра, терапевта, эндокринолога, аллерголога.

Лечение.

Первым этапом лечения является психотерапия, включающая доверительную беседу, аутогенную тренировку. Необходимы нормализация режима труда и отдыха, исключение кофе, шоколада, острых и соленых блюд, ограничение потребления жидкости во второй фазе менструального цикла. Рекомендуют общий массаж и массаж воротниковой зоны.

Медикаментозную терапию проводят с учетом длительности заболевания, клинической формы предменструального синдрома, возраста больной и сопутствующей экстрагенитальной патологии.

При нейропсихических проявлениях при любой форме предменструального синдрома рекомендуются седативные и психотропные препараты: тазепам, рудотель, седуксен за 2-3 дня до проявления симптомов.

При отечной форме предменструального синдрома эффективны антигистаминные препараты - тавегил, диазолин, терален также во вторую фазу менструального цикла; назначают верошпирон во второй фазе менструального цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Для улучшения кровоснабжения мозга целесообразно применение ноотропила или аминалона с 1-го дня менструального цикла в течение 2-3 нед (2-3 менструальных цикла). С целью снижения уровня пролактина применяют парлодел во вторую фазу менструального цикла в течение 8-9 дней.

В связи с ролью простагландинов в патогенезе предменструального синдрома рекомендуются антипростагландиновые препараты напросин, индометацин во вторую фазу менструального цикла, особенно при отечной и цефалгической формах предменструального синдрома.

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы менструального цикла гестагенами: дюфастон или утерожестан с 16-го по 25-й день менструального цикла. При тяжелой декомпенсированной форме молодым женщинам показаны комбинированные эстроген-гестагенные препараты или норколут с 5-го дня цикла по 5 мг в течение 21 дня. В последние годы для лечения тяжелых форм предменструального синдрома предложены агонисты рилизинг-гормонов (золадекс, бусерелин) в течение 6 мес, дающие антиэстрогенный эффект.

Лечение больных с предменструальным синдромом проводят в течение 3 менструальных циклов, затем делают перерыв на 2-3 цикла. При рецидиве лечение возобновляют. При положительном эффекте рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины и транквилизаторы.

Внематочная беременность. Диагностика. Тактика врача

Внема́точная бере́менность - осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. По месту расположения внематочной беременности различают: трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки

Диагностика.

Опрос - задержки месячных и нецикличные кровянистые выделения, боли.

УЗИ через брюшную стенку и трансвагинальное УЗИ–плодое яйцо трубе, и наличие жидкости в брюшной полости

определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности.

Бимануальное исследование - неоднородное объемное образование в области придатков на одной стороне.

Лечение.

Хирургическое . К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой удаляют только плодное яйцо или маточную трубу при ее разрыве.

Химиотерапия . Лечение метотрексатом эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к прекращению развития и рассасыванию плодного яйца.

Климактерический синдром. Классификация. Диагностика. Лечение.

Климактерический синдром - патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

По характеру и времени возникновения, принято делить на 3 группы:

Ранние нарушения  в первые 2-3 года менопаузы  вазомоторные (приливы) и психоэмоциональные нарушения

Средне менопаузальные нарушения после 2-3 лет менапаузы  урогенитальные патологии  недержание мочи, обвисание стенок влагалища

Поздние нарушения  через 5 -10 лет  системные и обменные нарушения  остеопороз, забол. ССС

В зависимости от интенсивности приливов выделяют следующие формы климактерического синдрома:

легкую форму , когда приливы наблюдаются до 10 раз в сутки, общее состояние и трудоспособность женщины при этом не нарушается;

среднетяжелая форма – приливы 10-20 раз в сутки, женщину беспокоит головокружение, головная боль, ухудшение памяти и сна;

тяжелая форма, при которой частота приливов составляет более 20 раз в сутки, наблюдается выраженная клиническая симптоматика, и резкое снижение работоспособности.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ. Перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии. Возраст от 45 , последние менструации (аменорея) , приливы, потливость, изменчивость настроения

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

КС характеризуется следующими гормональными критериями:

низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л);

высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1;

индекс эстрадиол/эстрон <1;

относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов;

низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови;

низкий уровень ингибина, особенно ингибина В.

Диагноз климактерического синдрома может быть установлен на основании симптомокомплекса, характерного для эстроген-дефицитных состояний.

Необходимые методы обследования в амбулаторной практике:

балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана (табл. 26-1); тяжесть остальных симптомов оценивают на основании субъективных жалоб пациентки, далее суммируют баллы по всем показателям;

цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау);

определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови;

биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);

липидный спектр крови (холестерин в ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, липопротеид (а), индекс атерогенности);

коагулограмма;

измерение уровня АД и пульса;

маммография;

трансвагинальное УЗИ (критерием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит его толщина на Мэхо 4– 5 мм);

при наличии по результатам УЗИ утолщения эндометрия на Мэхо более 5 мм, ГПЭ или полипа эндометрия, ММ (центрипетальный или субмукозный узлы) перед назначением ЗГТ необходимо проведение пайпельбиопсии (вакуумкюретаж) или раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии с последующим гистологическим анализом;

остеоденситометрия.

Лечение климактерического синдрома является комплексным и строго индивидуальным.

Основные принципы терапии включают:

соблюдение режима труда и отдыха;

достаточный ночной сон не мене 7-8 часов;

ежедневные вечерние прогулки;

выполнение утренней гимнастики, занятия физкультурой и спортом,

плавание и другие водные процедуры;

массаж воротниковой зоны, общий массаж и гидромассаж;

соблюдение режима питания, употребление сбалансированного количества белков, жиров и углеводов при низкой калорийности диеты, проведение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю;

ограничение употребления соли, сахара, кофе, чая, шоколада, мучных продуктов, жирных блюд, пряностей и алкоголя;

увеличение в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов и овощей;

общеукрепляющую и витаминную терапию;

гормональной заместительной терапии;

седативной терапии как растительными, так и синтетическими препаратами;

транквилизаторов;

психотерапии и аутотренинга;

фитотерапии;

физиотерапии, иглорефлексотерапии;

аэротерапии, гелиотерапии, бальнеотерапии и санаторно-курортного лечения

Апоплексия яичника. Диагностика. Неотложная помощь.

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Диагносика.

гинекологического осмотра на кресле,

измерение гемоглобина,

проведение пункции заднего свода влагалища,

УЗИ малого таза,

Лапароскопия.

Опрос: травмы, перенесенные операции, перенесенные вирусные и воспалительные заболевания

ОАК (на наличие лекоцитоза)

Осмотр (кожа, слизистые), пальпация (сипт.раздр.брюш.; флюктуация, боль) , аускультация (возм.парез кишечника)

Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Тактика врача скорой помощи определяется не столько постановкой точного диагноза апоплексии яичника, сколько наличием признаков внутрибрюшного кровотечения и острого болевого синдрома: в любом случае показана срочная госпитализация больной в гинекологическое отделение многопрофильной больницы с доставкой ее на носилках, по состоянию и по возможности - минуя приемное отделение, с передачей непосредственно дежурному персоналу.

Лечение апоплексии яичника оперативное - ушивание разрыва, резекция яичника. На догоспитальном этапе тактика врача зависит от состояния больной; при отсутствии симптомов внутрибрюшного кровотечения осуществляют только срочную транспортировку в стационар. При внутрибрюшном кровотечении необходимо наладить контакт с веной и начать введение кровезамещающих растворов

Посткастрационный синдром. Классификация. Этиология. Профилактика.

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии).

Этиология:

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки.

Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца

Клиника:

В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов. Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения , включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии.

К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

Профилактика

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога,невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений.

Бесплодный брак. Классификация. Диагностика. Лечение.

Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения

Классификация бесплодия:

По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.

По возможности наступления беременности: абсолютное и относительное.

По механизму развития: врожденное и приобретенное.

По длительности: временное, постоянное, физиологическое.

По этиопатогенезу:

1. Эндокринное бесплодие: ановуляция;недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб: внутренний эндометриоз;подслизистая миома матки;полипы эндометрия; гиперплазия эндометрия;наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;послеродовые и послеоперационные осложнения;действие химических и прижигающих веществ;эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие - образование антиспермальных антител.

5. Психогенное бесплодие.

6. Бесплодие неясного генеза

Первичное бесплодие - бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие - беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения

Абсолютное бесплодие - возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие - возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие - обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие - чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

Временное (физиологическое) бесплодие -обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменапаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие - присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).

Добровольно осознанное бесплодие - такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие - связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.

Алгоритм диагностики бесплодия

1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза. 2. Общий осмотр. 3. Гинекологический осмотр. 4. Спермограмма мужа. 5. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи). 6. Обследование на ИППП. 7. УЗИ органов малого таза. 8. Кольпоскопия. 9. Гистеросальпингография. 10. Функциональная диагностика деятельности яичников: ♦ базальная температура 2-3 месяца; ♦ гормональная кольпоцитология каждую неделю; ♦ исследование феномена арборизации слизи ежедневно; ♦ УЗИ на 12-14-16-й день цикла (определяют диаметр фолликула); ♦ определение уровней эстрогенов, тестостерона, пролак-тина, ФСГ, ЛГ в плазме крови; ♦ уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче на 3-5 день mensis, в середине цикла и во 2 фазе; ♦ уровень 17-КС в моче 2 раза в месяц. 11. Гормональные пробы. 12. Дополнительные исследования по показаниям: а) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон - сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину; б) иммунологические тесты (в более позднем источнике описана нецелесообразность данных тестов, смотри классификация бесплодияГинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г): посткоитальный тест Шуварского-Гунера (см. раздел «Иммунологическое бесплодие»). определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала проводится в преовуляторные дни - определяются уровни Ig G, А, М; проба Курцрока-Миллера - проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции; проба Фриберга - определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации; проба Кремера - выявление локальных антител у партнера во время контакта спермы с цервикаль-ной слизью; иммобилизационный тест Изоджима. 13. Осмотр маммолога, маммография. 14. Рентгенография турецкого седла и черепа. 15. Исследование глазного дна и полей зрения. 16. Гистероскопия 17. Лапароскопия.

Лечение.

1. Для восстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:

консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;

коррекция эндокринных расстройств;

восстановление нарушенного сперматогенеза.

2.Техника искусственного оплодотворения может быть:

внутриматочная инсеминация спермой мужа;

внутриматочная инсеминация спермой донора;

экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

3. Есть еще программа "суррогатных матерей", которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – "суррогатной матери", которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.

Пороки развития половых органов. Классификация. Диагностика. Лечение.

Классификация:

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ВЛАГАЛИЩА Врожденная влагалищная перегородка – результат нарушения внутриутробного развития - может располагаться как продольно, так и поперечно, может быть полной (доходящей до свода влагалища) и неполной (пересекающей влагалище в определенной его части, чаще всего в нижней трети. При полной влагалищной перегородке у женщины иногда могут встречаться два отдельных влагалища. Аплазия влагалища – довольно редко встречающаяся аномалия, отсутствие части влагалища, возникающее при нарушении формирования влагалищной трубки. При аплазии влагалища на месте органа может быть небольшое углубление размером 2-4 см. Данная аномалия может

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

Однорогая матка – матка с одной маточной трубой. Женщина с однорогой маткой подвержена высокой степени риска невынашивания по сравнению с другими аномалиями матки. Беременность при однорогой матке возможна, но вероятность удачного вынашивания будет зависеть прежде всего от размеров полости матки (однорогая матка , как правило, имеет размеры, вдвое меньшие, чем двурогая матка ). Клинически однорогая матка проявляется возникновения маточных кровотечений или, наоборот, полным отсутствием менструаций, болью внизу живота, иногда – дискомфортом при половых контактах.

Двурогая матка – матка с двумя полостями и одной шейкой. Двурогая матка может быть седловидной, неполной и полной . Наиболее частой аномалией развития матки является полная двурогая матка – на долю этого порока приходится до 20% случаев. Перегородка при двурогой матке может быть полной и частичной, при полной перегородке полость матки разделена на 2 матки, меньшие по размеру, при частичной перегородке полость матки напоминает по форме сердце.

Сочетанное удвоение влагалища и матки – наиболее выраженная аномалия. У женщины в этом случае могут быть две изолированные матки с двумя влагалищами, одной маточной трубой и одним яичником с каждой стороны. С наступлением менструаций кровотечение может наблюдаться в обеих матках. Половая функция при удвоении влагалища и матки не нарушается, беременность может наступить как в одной, так и в другой матке, либо в обеих одновременно.

Каждая девушка рано или поздно сталкивается с понятием «менструальный цикл». Что такое менструация? Какие существуют фазы менструального цикла, какая продолжительность считается нормальной и как правильно ее рассчитать?

Что же значит понятие «менструальный цикл»? Это небольшой календарный отрезок времени, который начинается в первый день месячных, и заканчивается последним. Месячные – естественный процесс, который происходит у каждой физически и психологически здоровой женщины ежемесячно, не считая будущих мам и женщин в период лактации. Так устроена природа: спустя равный промежуток времени организм перестраивается на возможное зачатие и готовит все условия для максимально комфортного протекания беременности.

Месячные-это естественный процесс для женщины

Процесс запускается с рождения: когда девочка появляется на свет, в ее яичниках уже насчитывается около 2 миллионов яйцеклеток, которые со временем отмирают, оставляя примерно 400 тысяч. Их число сокращается к пубертатному периоду, когда начинается активное половое созревание. цикла остается активной только 1 яйцеклетка. Регулярный, здоровый менструальный цикл невозможен без активного участия полушарий головного мозга и нормального гормонального фона.

Какая схема запуска менструального цикла и как это работает на примере? Правильная и стандартная последовательность всех действий, свойственных нормальному циклу, происходит благодаря отлаженной работе придатков (яичников), гипофиза (а именно передней доли) и гипоталамуса.

Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, но женский организм достаточно капризный и этот процесс для каждой индивидуален. Также могут быть показатели от 21 до 35 дней, что тоже принято считать обычным явлением. Если же показатели выходят за вышеуказанные рамки – стоит задуматься о своем здоровье, обратившись к доктору.

Внешние проявления менструального цикла

Какие проявления характерны для менструации:

Есть и другие характерные признаки, но они абсолютно индивидуальны и нормой для всех не считаются. Нормальный и своевременный режим протекания месячных – залог здоровья и готовности женщины выносить и родить ребенка. При возникновении проблем с менструациями, их длительностью или обильностью гинекологи рекомендуют не откладывать проблему на потом и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Длительность менструального цикла

При нормально протекающем менструальном цикле у здоровой женщины длительность месячных варьируется от 3 до 7 дней. Временные рамки цикла определяются только состоянием здоровья девушки и протеканием естественных внутренних физиологических процессов.

Боли при менструальном цикле

Согласно статистике, всего лишь 25 % всех девушек и женщин спокойно и безболезненно переносят менструацию, не принимая обезболивающих препаратов и занимаясь привычными делами. Остальные 75 % активно прикладывают холодные грелки, глотают таблетки и морщатся от неприятных ощущений.

Докторами даже введен новый термин, дающий медицинское обозначение этому явлению – «альгодисменорея». Основной критерий, свидетельствующий о нормальном протекании процесса – боль есть, но она терпима, без резких и острых болезненных симптомов. Если во время месячных вы можете спокойно заниматься привычными делами, беспокоиться не стоит.

Снять боль при менструации поможет грелка с прохладной водой

Основные фазы цикла

Ежемесячно, круглый год, женский организм перестраивается – в нем происходят поочередно три важнейших процесса: фазы менструального цикла. Природа мудро распорядилась – девушке не стоит беспокоиться о создании благоприятных условий зачатия, стоит только подсчитать время наступления благоприятной фазы. Все три периода логичны, и каждый выполняет свою биологическую роль. Три фазы:

первая – фолликулярная;
вторая – овуляция;
третья – лютеиновая.

Все три процесса полностью контролируются гормональным балансом. Также, под контролем гормонов находится как начало, так и завершение всего цикла. Первая фаза – фолликулярная, является самой важной – она дает начало образованию, созреванию яйцеклетки.

Всего существует три фазы менструального цикла

Первая фаза - фолликулярная или менструальная

Первый день менструального цикла характеризуется появлением кровянистых выделений – менструальной жидкости, которая выводится из половых путей. Это сопровождается незначительными (или наоборот) болезненными ощущениями, тянущими болями внизу живота. Почему так происходит? За время предыдущего цикла на стенках матки наросла оболочка из слизи, которая начинает отторгаться организмом во время начала менструации.

Далее, в работу вступает гипофиз – железа, находящаяся внутри мозга. Его главная цель – заставить яичники вырабатывать новые яйцеклетки, методом выработки стимулирующего фолликулы гормона. Во время этого процесса внутри яичников активно зреют фолликулы (небольшие пузырьки, внутри которых находится несозревшая яйцеклетка). Эстроген (гормон) начинает вырабатываться уже после созревания большей части этих шариков. Гормональный уровень соответствует ускоренному созреванию фолликул.

Только один пузырек – фолликула становится главным, лидирующим, и, как следствие, оболочкой для созревания яйцеклетки. Параллельно с увеличением уровня эстрогена, он старательно гонит кровь к оболочке матки, и «закупоривает» полезные вещества внутрь слизистой оболочки.

Это происходит для того, чтобы в случае оплодотворения, эмбрион смог получать все необходимые элементы для дальнейшего развития. Кроме того, оболочка постепенно покрывается слизью, которая способствует активному продвижению сперматозоидов по каналу к яйцеклетке.

Фолликулярная фаза обычно начинается с месячных

Вторая фаза - овуляторная

Есть такое понятие «графовый пузырек» – так называют зрелый фолликул, который готов к овуляции. В это время доминантный фолликул продолжает активно развиваться, синтезировать гормон эстрадиол. Фаза овуляции продолжается 3 дня, за которые несколько раз выбрасывается гормон лютен, который значительно повышается в крови женщины.

Развитие доминантного «пузырька» завершается, когда гормон начинает выбрасываться в кровь. Лютеинизирующий гормон способствует выработке других ферментов и гормонов, разрывающих впоследствии стенку слизистой. Овуляция – это по сути, 5 – 10 мл жидкости из фолликула, которая содержит в себе высвободившуюся зрелую яйцеклетку.

О самочувствии женщины в этот период

Вторая фаза цикла сопровождается совсем иными симптомами:

настроение значительно улучшается;
повышается уровень либидо – увеличивается сексуальное влечение;
появляется желание работать.

Что же происходит с созревшей яйцеклеткой во время этой фазы?

Первым делом разрушается фолликулярная стенка – начинается ее продвижение внутрь маточной трубы с использованием ворсинок эпителия. Происходит оплодотворение – яйцеклетка встречается со сперматозоидом. Если не наступила, яйцеклетка без оплодотворения погибает уже через сутки после выхода, в дальнейшем просто растворяясь в слизистой оболочке стенок матки.

Овуляция – лучшее время для зачатия

Признаки наступления овуляции:

меняется оттенок и консистенция влагалищных выделений: они становятся жидкими, белесыми. Иногда в них могут встречаться прожилки кровянистых выделений;
увеличились и припухли молочные железы;
стала выше ;
частые головные боли;
ноющие боли внизу живота и поясницы;
повышается сексуальное влечение.

Существует достаточно много методик, определяющих начало и завершение овуляции в домашних условиях. Очень хорошо диагностируют подобный период на УЗИ, проверяя размер яичников и их текущее состояние. Эндометрий достигает толщины до 2 см. Средняя продолжительность – две недели. На месте покинувшей пузырек яйцеклетки появляется желтое тело – образование, которое активно вырабатывает эстрогены, прогестерон (гормон беременности) и андроген.

Физиология эндометрия меняется, он меняет структуру, становится рыхлым и готов принять плодное яйцо. О том, беременна ли женщина или нет, можно судить во время последней фазы – лютеиновой.

Третья фаза - лютеиновая или секреторная

Именно этот период самый важный для всех, кто планирует беременность. Сперматозоид живет на протяжении 5 суток нахождения в фаллопиевой трубе, что увеличивает риск его «попадания» на живую зрелую яйцеклетку. Базальная температура увеличивается до 38 градусов, а наступления месячных после зачатия уже не будет.

Два проверенных варианта, помогающих определить наступление беременности – тест, который можно приобрести в любой аптеке или анализ внутривенной крови на уровень ХГЧ. Все первичные и широко известные признаки беременности (тошнота, головокружение), ожидает впереди.

Осмотр у гинеколога может помочь определить наличие беременности, но не на ранних сроках

Признаки и симптомы лютеиновой фазы

Характерная особенность лютеиновой фазы – отличное самочувствие девушки как беременной, так и не «в положении». Визуально отличить это состояние невозможно, особенно на ранней стадии. Есть один маленький момент, который может помочь определить произошедшее зачатие – небольшая капелька крови (или несколько) – это имплантационное выделение, которое происходит спустя несколько дней после интимного контакта.

Прогестерон вызывает набухание молочных желез и провоцирует плохое самочувствие. Нередко возникает вздутие живота.

В случае не наступления беременности, появляется знакомый многим женщинам ПМС – нервозность, раздражительность, плохое самочувствие. Это также может сопровождаться увеличением груди и небольшими болезненными ощущениями внизу живота

Сколько длятся фазы цикла

Ели говорить о продолжительности менструального цикла по временным рамкам, то можно подвести определенный итог: весь срок варьируется от 21 до 35 дней, вторая половина составляет ровно 2 недели, согласно исследованиям. Она может стать больше или меньше, зависимо от возникновения проблемных ситуаций или сбоя в гормональном фоне. Если в половой системе женщины возникли нарушения, сроки могут измениться. Во избежание этого рекомендуется регулярно посещать гинеколога.

Нужно отслеживать длительность цикла, чтобы быть уверенной в здоровье репродуктивной системы

Фазы цикла по дням

Все три фазы характеризуются разным кровотечением: для кого – то обильным, для кого – то – нет. Каждая из них проходит индивидуально, с разными болевыми ощущениями. Но у разных женщин фазы имеют примерно одинаковую продолжительность по дням:

Фолликулярная фаза имеет продолжительность около 14 дней, первые четыре или пять дней из которых – менструация.
Овуляторная фаза берет начало на 14-15 день всего цикла и длится всего около трех дней.
Лютеиновая фаза также имеет продолжительность около двух недель.

Продолжительность первой фазы разная для каждой женщины – это научно доказанный факт. Стоит рассмотреть подробнее, сколько длится такая фаза. Разложить «по полочкам» информацию можно благодаря общей картине ощущений девушек, которые они испытывают с наступлением менструального цикла:

привычный жизненный уклад нарушается: не хочется ничего делать, упадок сил, сонливость, вялость и боли внизу живота;
3 – 5 день: самочувствие улучшается, состояние становится более стабилизированным;
неделя: атакуют положительные эмоции. Депрессивное состояние уступает место радости, улыбкам и повышению желания работать и интимной близости;
две недели: организм готовиться к овуляции;

Вторая фаза, как было указано выше, длится ровно 14 дней. Чем характерен 15 – 23 день? Если произошло зачатие, состояние немного меняется, и могут появиться несколько капель крови – паниковать не стоит, явление безопасное и ожидаемое.

Причины нарушений менструального цикла

Может случиться так, что менструальный цикл собьется и причин тому может быть несколько:

Показатели нормы

Самая главная проблема и отклонение от нормы – различие в количестве дней средней продолжительности цикла. К примеру, если в этом месяце он 30 дней, а в следующем – 21, нужно обратиться за помощью к гинекологу. Допустимая норма отклонений, которая может быть – до 3 дней. Если выделения длятся больше недели – это не является нормой, особенно, если они обильные. Скорее всего, налицо патология, которую в состоянии определить лишь врач.

Существуют некие показатели, которые принято считать нормальным отклонением от нормы:

пубертатный период. Организм подростка – непредсказуем и определить что – либо точно не получиться. Сбои возможны постоянно, ведь репродуктивная функция только налаживается. 13 – 15 лет – нормальный возраст для уставленного цикла девочки – подростка. Но не нужно забывать об индивидуальности!;
стрессы, неврозы;
чрезмерно строгие диеты или голодание;
менопауза – окончание работы репродуктивной системы.

На что нужно обратить внимание?

В любом возрасте очень важно обращать внимание на сигналы, которые подает ваш организм, для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Есть ряд причин, которые свидетельствуют об изменениях в негативную сторону:

Анализ крови на уровень гормонов при менструации

Если случился гормональный сбой, рекомендуется сдать в срочном порядке анализы на выявление их количества. Зачем это нужно? Чтобы узнать на ранних стадиях о возникновении различных патологий, опасных для здоровья женщины. Клинические показатели проверяются тогда, когда наступают подходящие дни цикла:

ЛГ – 2 – 5 день цикла;
ФСГ – 3 – 5 день;
6 – 10 – уровень тестостерона;
с 20 дня – прогестерон и иногда – эстрадиол.

Каких правил нужно придерживаться, прежде чем сдавать анализы:

кушать перед сдачей нельзя, последний прием пищи должен быть не ранее 8 часов назад;
направление на анализы должен выдавать доктор;
не вступать в интимную близость за 24 часа до сдачи;
не принимать любые медикаменты (консультироваться с доктором);
не нервничать, не переутомляться.

Анализ берется на определенные гормоны, строго по назначению.

Анализы позволяют выявить болезнь на ее ранних стадиях

Зачем нужен дневник месячных?

В современном мире гаджетов и девайсов есть много удобных менструальных календарей. Гинекологи настоятельно рекомендуют всем молодым девушкам использовать подобные электронные (или нет) дневники: это удобно, просто и очень полезно, можно не беспокоиться о наступлении следующих месячных – календарь оповестит о наступлении всех трех фаз или задержке.

Дневник поможет узнать обо всех отклонениях от нормы и нарушениях, произошедших в организме. Можно высчитать , конец месячных. Это целая находка для девушек, планирующих беременность.

Все, что необходимо сделать: ввести данные в электронное приложение, и оно в дальнейшем будет автоматически вычислять все необходимые даты и вносить важные пометки. Можно выделять количество кровотечений, обильность, самочувствие, неблагоприятные моменты для зачатия и наоборот.

Заключение

Каждая девушка, желающая и планирующая стать в будущем мамой, должна серьезно и ответственно относиться к своему женскому здоровью. Особенное внимание следует обратить на менструальный цикл – его продолжительность, цвет, запах и обильность выделений. Если есть какие – то отклонения от нормы, решать эту проблему самостоятельно, самолечением, не стоит.

Менструальный цикл состоит из трех частей, каждая из которых выполняет определенную функцию. В первой фазе происходит созревание яйцеклетки, организм готовится к возможному зачатию. Вторая фаза отвечает за овуляцию и процесс оплодотворения вышедшей из фолликула яйцеклетки. Завершающим этапом служит лютеиновая фаза. Она характеризуется увеличением уровня прогестерона. 2 фаза менструального цикла – самая важная в период планирования беременности.

Основные фазы цикла

Репродуктивная система женщины осуществляет свою работу по определенному алгоритму. Принято выделять 2 фазы цикла, но существует и третья – овуляторная. Она является основополагающей и отличается цикличностью между двумя периодами менструального цикла. Каждой женщине репродуктивного возраста следует знать, что такое вторая фаза и какие нюансы она в себе содержит.

Фолликулярная фаза цикла – это подготовительный период организма к овуляции. Под воздействием эстрогенов фолликулы и эндометрий в этот период увеличиваются. Ближе к овуляции начинает визуализироваться доминантный фолликул. Симптоматика в этот период не особо выражена. Влагалищные выделения прозрачные и жидкие. Может присутствовать небольшая болезненность в животе.
Овуляция – это пик фертильности женщины. При среднестатистическом 28-дневном цикле она происходит на 14-15 день. В этот период яйцеклетка выходит из фолликула и дожидается встречи со сперматозоидом. Сколько длится вторая фаза после овуляции, зависит от индивидуальных особенностей организма. На успех зачатия оказывает влияние не только качество яйцеклетки, но и проходимость маточных труб, а также толщина эндометрия.
Лютеиновая фаза начинается после овуляции. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его воздействием эндометрий готовится к имплантации эмбриона. Если она не происходит, уровень прогестерона резко снижается, провоцируя приход месячных. Пик прогестерона отмечается на 22 день. Затем он планомерно снижается.

Вторая фаза менструального цикла

Вторая фаза цикла отвечает за репродуктивное здоровье женщины. Именно в этот период женщина может забеременеть. Овуляция отсутствует у беременных и кормящих женщин, а также в подростковом возрасте и при климаксе. В норме овуляция происходит до 10 раз в год. Два менструальных цикла за этот период могут быть ановуляторными. Для того чтобы овуляция произошла необходим баланс гормонов ЛГ и ФСГ. Они вырабатываются гипофизом.

Читайте также Панические атаки при климаксе - почему возникают и что нужно делать

Принято считать, что наличие месячных является гарантом правильного протекания овуляции. На самом деле это не так. Месячные могут приходить, вне зависимости от того, состоялась овуляция или нет. Подтвердить ее наличие помогают специальные тесты, реагирующие на увеличение уровня ЛГ в моче. Но более достоверным способом определения овуляции считается ультразвуковой мониторинг. С его помощью можно проследить за ростом яйцеклетки и поймать точный день ее выхода в брюшную полость. Такой метод проводят в диагностических целях и для увеличения шансов зачатия при планировании беременности.

Сколько длятся фазы цикла

У каждой женщины разная продолжительность менструального цикла. Она зависит от уровня гормонов, наследственности и образа жизни. Продолжительность первого этапа цикла варьируется от 7 до 14 дней. При гормональных нарушениях могут быть значительные отклонения от нормы.

Сколько дней длится продолжительность второй фазы цикла, определить невозможно. Точные данные можно получить только в лабораторных условиях. В среднем эта цифра колеблется от нескольких часов до 3 суток. От того, сколько длится вторая фаза цикла, зависит степень фертильности женщины.

Лютеиновый период, вне зависимости от длины менструального цикла, всегда длится две недели. Эта информация позволяет составить прогноз фертильности женщины на основе анализа нескольких циклов. Чтобы узнать день овуляции, от продолжительности месячных отнимают 14 дней. Полученное число показывает день цикла, в который произошел выход яйцеклетки из капсулы фолликула.

Что происходит во время второй фазы

Вторая фаза менструального цикла – наиболее благоприятное время для половых актов при планировании беременности. В этот период женщина начинает замечать изменения, происходящие в ее организме. Они выражаются в следующем:

пульсирующая боль в одном или обоих яичниках;
жидкие выделения, напоминающие по консистенции яичный белок;
усиление сексуального влечения;
резкие перепады настроения;
незначительное увеличение груди.

Описанные симптомы возникают в результате резкого увеличения гормонов. Некоторые женщины не замечают никаких существенных изменений в этот период. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Количество дней второй фазы менструального цикла – не более трех. Если в этот период сперматозоид не успел проникнуть в яйцеклетку, то она погибает. Под конец завершительного этапа яйцеклетка выходит из полости матки вместе с менструальной кровью и базальным слоем эндометрия.

Нарушения второй фазы цикла

Вторая фаза определяет дальнейшее функционирование репродуктивной системы. Если овуляция по какой-то причине не состоялась, происходят нарушения третьей фазы. Это отражается на регулярности менструального цикла и самочувствии женщины. Причины нарушений могут быть следующими:

стрессовые ситуации;
гормональные отклонения;
малый овариальный резерв;
механические повреждения гипофиза;
скудное питание;
эндокринные заболевания;
утолщенная оболочка яичников.

Главный этап 2 фазы цикла – разрыв стенок фолликула. Если этого не происходит, то яйцеклетка не покидает его пределы. Она регрессирует или перевоплощается в кисту. В первом случае женщина может не подозревать о патологии, поскольку регулярность менструаций остается прежней. При кистозных образованиях происходит задержка месячных, поскольку снижения прогестерона в нужное время не происходит.

Короткая лютеиновая фаза

Длительность лютеиновой фазы в норме составляет две недели. Если она короче 10 дней, то речь идет о патологии. Короткая лютеиновая фаза приводит к бесплодию. В этом случае функционирование желтого тела прекращается раньше времени. Это делает процесс имплантации невозможным.

К возможным причинам патологии относят инфекционные заболевания, перенесение серьезных травм, хронические воспалительные процессы и нарушение работы щитовидной железы. Чтобы удлинить продолжительность лютеинового периода, женщине назначают гормональные препараты.

Определить отклонение несложно. Для этого следует обратить внимание на то, сколько дней длится цикл. Если его продолжительность меньше 28 дней, то необходимо обратиться к гинекологу за консультацией. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ-мониторинг в разные дни цикла. Также сдается кровь на гормоны.

Длинная лютеиновая фаза

Вторая фаза менструального цикла может спровоцировать и увеличение продолжительности лютеиновой фазы. Это способствует гормональной перестройке, что оказывает влияние на вес женщины, ее самочувствие и работу внутренних органов. Патология нередко возникает на фоне повышенного инсулина. Он вызывает повышение тяги к сладкой пище.

Удлинение секреторного этапа указывает на развитие доброкачественной опухоли или кисты. Она провоцирует задержку месячных, не позволяя прогестерону снизиться до необходимых размеров. Если причина патологии кроется в фолликулярной кисте, то женщине назначают специальные препараты. Киста рассасывается, и месячные начинаются.

Если проблема кроется в новообразованиях, которые не только не исчезают, но и увеличиваются со временем, то может потребоваться хирургическая помощь. При образованиях маленького размера проводят лапароскопию. Она отличается быстрым восстановительным периодом и легкостью проведения. Во время операции в брюшине делают проколы, через которые вводят медицинские инструменты. Полостная операция проводится тогда, когда опухоль достигает слишком большого размера.