Закись азота: описание, применение в медицине, показания и особенности. Азота закись: лечение закисью азота, применение, инструкция, противопоказания

N01AX13 (Nitrous oxide)

Перед использованием препарата АЗОТА ЗАКИСЬ вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Клинико-фармакологическая группа

21.001 (Препарат для ингаляционного наркоза)

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционного наркоза. При вдыхании поступает из легких в кровь путем диффузии. Вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе, однако использовать такие концентрации невозможно из-за угрозы развития тяжелой гипоксии. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь азота закиси и кислорода. При применении указанной смеси может быть достигнут лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза, при этом отсутствует достаточная миорелаксация. В большинстве случаев азота закись (в смеси с кислородом) применяют в сочетании с более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами.

Фармакокинетика

Азота закись плохо растворима в крови, быстро достигает высокого напряжения в артериальной крови, что в свою очередь приводит к более быстрому (по сравнению с другими ингаляционными средствами для наркоза) установлению равновесных концентраций в мозге и крови и ускоряет индукцию анестезии.

Коэффициент распределения кровь/газ низкий - 0.47, коэффициент распределения мозг/кровь – 1.1, минимальная альвеолярная концентрация – более 100%. Практически не метаболизируется в тканях человека.

После прекращения вдыхания быстро выводится из крови, полностью выделяясь через 10-15 мин через дыхательные пути в неизмененном виде, этим обусловлен быстрый выход из наркоза.

АЗОТА ЗАКИСЬ: ДОЗИРОВКА

Применяют в смеси с кислородом с помощью специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают со смеси, содержащей 70-80% азота закиси и 30-20% кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50%. Если не удается получить необходимую глубину наркоза при концентрации азота закиси 70-75%, добавляют более мощные средства для наркоза, в т.ч. фторотан, барбитураты.

Лекарственное взаимодействие

Предполагается, что при одновременном применении азота закиси и действие последнего. Согласно другим данным, азота закись усиливает терапевтическое действие метотрексата.

Беременность и лактация

Применяется для обезболивания родов.

АЗОТА ЗАКИСЬ: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Со стороны системы кроветворения: при длительном применении возможны мегалобластная анемия, нарушения гемопоэза.

Со стороны периферической нервной системы: при длительном применении возможна периферическая невропатия.

Показания

Для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, гинекологических операциях. Для обезболивания родов. Патологические состояния, сопровождающиеся болями, которые не купируются традиционными средствами, в т.ч. при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите.

Закись азота – средство для ингаляционного наркоза.

Форма выпуска и состав

Закись азота – это сжатый бесцветный газ.

Выпускается средство в металлических баллонах.

Активное вещество – динитрогена оксид.

Показания к применению

Закись азота применяется:

Противопоказания

Применение Закиси азота противопоказано:

Возможно применение средства, но с особой осторожностью:

  • При внутричерепных опухолях;
  • Пациентам с черепно-мозговыми травмами;
  • Больным с повышенным внутричерепным давлением, в том числе в анамнезе.

Закись азота может применяться во время беременности только лишь с целью обезболивания родов, лишь непродолжительно и в малых концентрациях (2-3 вдоха), поскольку длительное применение может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Способ применения и дозировка

Закись азота – газ, применяемый ингаляционно с помощью специального оборудования, предназначенного для газового наркоза. Используется он с кислородом либо с другим средством для ингаляционной анестезии.

Чаще всего применяют смесь, содержащую 20-30% кислорода и 70-80% динитрогена оксида.

При вводном наркозе (когда быстро нужно достичь определенной глубина анестезии) применяется смесь, содержащая около 75% динитрогена оксида. Для поддержания общей анестезии обычно достаточно 40-50%. При необходимости в такой состав может быть добавлено более мощное наркотическое средство (например, фторотан, эфир или барбитураты). Чтобы избежать диффузной гипоксии, в течение как минимум 4 минут после прекращения подачи Закиси азота продолжают подавать кислород.

С целью обезболивания при проведении медицинских процедур может быть применена 25-50% смесь с кислородом.

Для купирования болевого синдрома в зависимости от его выраженности может быть назначена смесь с концентрацией динитрогена оксида от 40 до 75%.

При обезболивании родов применяют 40-70% смесь с кислородом. В данном случае применяется метод прерывистой аутоанальгезии: как только появляются предвестники схватки, роженица начинает вдыхать наркоз и заканчивает вдох на высоте схватки или ближе к ее окончанию.

Доза Закиси азота при проведении анестезии детям подбирается индивидуально. Концентрация динитрогена оксида не должна превышать 70%, соответственно концентрация кислорода составляет не менее 30%. Для профилактики гипоксии подачу кислорода продолжают еще в течение 5 минут после прекращения ингаляции наркоза.

С целью предупреждения тошноты и рвоты, уменьшения эмоционального возбуждения пациента, а также для усиления действия Закиси азота иногда больным назначается премедикация – внутривенное введение 0,5% раствора диазепама (1-2 мл), раствора 0,25% дроперидола (2-3 мл).

Побочные действия

Во время введения пациента в наркоз есть риск развития наджелудочковой аритмии, брадикардии, недостаточности кровообращения.

После выхода из наркоза в некоторых случаях возникают:

  • Тошнота и/или рвота;
  • Сонливость;
  • Диффузная гипоксия;
  • Постнаркозный делирий (проявляется нервозностью, двигательным возбуждением, ощущением тревоги, спутанностью сознания, возбуждением и/или галлюцинациями).

При применении Закиси азота более 2 дней подряд могут отмечаться:

  • Лейкопения, панцитопения;
  • Угнетение дыхания;
  • Гипертермический криз;
  • Послеоперационный озноб.

Передозировка динитрогена оксида проявляется выраженным снижением АД или гипертермическим кризом, делирием, острой гипоксией, угнетением дыхания, брадикардией, аритмией, недостаточностью кровообращения.

Брадикардию обычно устраняют введением 0,3-0,6 мг атропина. При аритмии показана коррекция содержания в крови газов. При угнетении дыхания необходимо снижение дозы анестетика, обеспечение проходимости дыхательных путей и иногда искусственная вентиляция легких. При недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии вводят плазму или плазмозамещающее средство, уменьшают глубину наркоза, в некоторых случаях может потребоваться прекращение общей анестезии. При гипертермическом кризе немедленно прекращают ингаляцию, повышают подачу кислорода, затем вводят антипиретик, корректируют водно-солевой баланс и метаболический ацидоз. Для профилактики рецидива криза на протяжении 1-3 суток после операции больному назначают дантролен (внутрь или внутривенно в дозе 4-8 мг/кг, разделенных на 4 применения).

При развитии делирия после выхода пациента из анестезии вводят небольшую дозу наркотического анальгетика.

Особые указания

Закись азота применяется исключительно в лечебных медицинских учреждениях.

Во время пребывания пациента под наркозом тщательно контролируют ЧСС, сердечный ритм и артериальное давление, следят за температурой тела, состоянием газообмена и дыхания.

Действие Закиси азота усиливают антигистаминные, антипсихотические и анксиолитические препараты, а также наркотические анальгетики и средства для ингаляционной анестезии.

Закись азота усиливает эффект антикоагулянтов, гипотензивных препаратов (особенно диуретиков, ганглиоблокаторов, диазоксида и хлорпромазина), а также лекарств, угнетающих дыхательный центр и центральную нервную систему.

Одновременное применение амиодарона повышает риск развития артериальной гипотензии и не купируемой атропином брадикардии. Ксантины могут стать причиной аритмии.

Фентанил и его производные усиливают влияние Закиси азота на сердечно-сосудистую систему, в частности на минутный объем кровообращения и частоту сердечных сокращений.

Аналоги

К группе общих анестетиков относятся средства:

  • Кетамин;
  • Пропован;
  • Провайв;
  • Дроперидол;
  • КсеМед;
  • Пропофол;
  • Предион;
  • Диприван;
  • Пофол;
  • Рекофол;
  • Натрия оксибутират;
  • Медксенон;
  • Натрия оксибат.

Сроки и условия хранения

Закись азота не продается в аптечной сети, поставляется она только по заявкам медицинских учреждений. Баллоны с газом хранят при температуре до 25 ºС. Срок годности средства – 5 лет.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Что такое веселящий газ?

В 18 веке американский физик Джозеф Пристли открыл новое вещество – закись азота. В результате химической реакции получилось вещество тяжелее воздуха, имеющее слабо выраженный запах и сладковатый привкус. В ходе опытов, Пристли, действуя разбавленной азотной кислотой на медь, впервые получил «селитряный воздух» - окись азота NO (3Cu + 8HNO 3 = 3Cu(NO3) 2 + 2NO + 4H 2 O), а уже вследствие процесса восстановления NO под действием увлажненного железа получалась закись азота N 2 O (6NO + 2Fe + 3Н 2 О = 3N 2 O + 2Fе(ОН) 3).

Закись азота нашла применение в медицине, автомобильной и пищевой промышленности. Позже вещество получило название «веселящий газ», а его специфические свойства стали причиной развития еще одного направления токсикомании. Зачастую, уличные "барыги" закачивают закись азота в воздушные шарики, и продают этот препарат для анестезии под видом невинных разноцветных украшений любого праздника.

Химическая формула оксида азота

(он же оксид азота , закись азота , оксид диазота ) - это соединение с химической формулой N 2 O. В наркоманской среде (и иногда в наркологии и анастезиологии) называется «веселящим газом» из-за производимого им опьяняющего эффекта. При комнатной температуре это бесцветный негорючий газ.

Последствия употребления закиси азота

Сейчас купить веселящий газ можно в специализированных интернет-магазинах с доставкой на дом. Это дает возможность наркоманам получать очередную порцию опасного вещества, последствия от употребления которого нельзя назвать веселыми:

  • дезорганизация мыслительной деятельности;
  • ухудшение зрения;
  • снижение тонуса мышц;
  • нарушения слуха;
  • дистрофия спинного мозга;
  • мегалобластная анемия.

Летальный исход возможен как при постоянном длительном воздействии газа на человеческий организм, так и при единоразовой передозировке. Нарушения мозговой деятельности и работы нервной системы коррекции не поддаются. Но, несмотря на необратимые последствия, зависимость от закиси азота среди молодежи имеет место, причем в ужасающих масштабах. Объясняется это доступностью вещества, мнимой безопасностью и гаммой получаемых эмоций: безудержный и беспричинный смех, снятие депрессии, невроза, отсутствие боли.

Почему газ назвали веселым?

Название «веселящий газ» веществу присвоил английский химик Дэви. Он испробовал действие азота на себе. Вдыхание небольшой порции вызвало чувство легкого опьянения, возбуждение, двигательную активность. Увеличение максимально допустимого к принятию количества вещества привело к необъяснимому смеху. Дальнейшее действие газа становится причиной потери сознания и удушью.

Почему веселящий газ называют безопасным. Использование закиси азота для наркоза.

Первоначально закись азота использовалась исключительно в медицине. Широкое распространение вещество получило в стоматологии и гинекологии. При правильно подобранных пропорциях и в сочетании с кислородом веселящий газ хорошо обезболивает, снимает нервное напряжение. Эти свойства необходимы при лечении, удалении и протезировании зубов, а также при активной родовой деятельности.

Изначально вещество использовалось без добавления кислорода. Применять его можно было только в течение 1-2 минут, после чего наступала аноксия, приведшая к смерти нескольких пациентов. Смертельные исходы использования неразбавленной закиси азота привели к необходимости создания специального аппарата, смешивающего вещество с кислородом.

Правильное применение закиси азота не вызывает побочных эффектов и не приносит вред организму. Газ быстро выводится естественным путем, возвращая человеку нормальное восприятие привычных вещей. Использование в медицине сделало закись азота безопасной по мнениям обывателей, экспертами влияние вещества на организм до конца не изучено, поэтому оно находится в свободном доступе. Продажа веселящего газа сопровождается рекламным лозунгом о его безопасности, без указания «безвредной» дозы. Это стало причиной развития нового направления токсикомании. Веселящий газ при частом приеме представляет серьезную опасность для человека, поэтому называть его безопасным безрассудно.

Газ для «веселой» наркомании

Большая часть наркотических веществ запрещена для распространения и употребления. Но наркорынок развивается настолько стремительно, что правительство не успевает ставить под запрет новую продукцию психотропного действия. Веселящий газ стал привлекательным для токсикоманов в 19 веке в Европе и США. Его использовали на молодежных закрытых вечеринках для массового развлечения. В Россию вещество пришло уже в 20 веке, когда под запретом стали соли и спайсы .

Продается веселящий газ в небольших баллонах. Вещество используется для вдыхания через воздушные шарики или распыляется в закрытом помещении. Эффект наступает сразу и проходит в течение 10-15 минут.

Признаки зависимости

Наркотическая зависимость от веселящего газа возникает после нескольких доз. Вещество оказывает психотропное воздействие, возникает влечение к веществу. При развитии зависимости у наркомана проявляются следующие симптомы (схожи с признаками токсикомании):

  • головокружение;
  • частые беспричинные головные боли;
  • страх, бессонница;
  • потеря сознания;
  • безудержный смех.

При длительном приеме веселящего газа состояние наркомана ухудшается, появляются другие признаки поражения нервной системы и головного мозга:

  • ухудшение зрение и слуха (вплоть до полной глухоты);
  • потеря памяти, внимания;
  • эмоциональная неустойчивость, нервозность;
  • невнятность речи.

Токсикоману становится трудно делать привычные вещи, он не может ответить на элементарные вопросы. Поражение клеток головного мозга приводит к удушению самочувствия, падениям в обморок. На лице явные признаки интоксикации: серая кожа, блеклые глаза, неприятный запах изо рта и от тела.

Первое время зависимость удается скрывать от родных и друзей. Но при длительном употреблении вещества болезнь становится видна, наркоманы могут собираться группами или нюхать газ в одиночестве. Возникшая в это время депрессия вызывает галлюцинации, из-за которых токсикоман уходит из дома.

Определить зависимость можно и по основным симптомам наркомании : скрытность, депрессия, плохое самочувствие, нервозность, отсутствие денег.

Минутка юмора:

Закись азота: скрытая опасность

Перечисленные выше последствия зависимости от веселящего газа относятся к основным. Но стоит упомянуть и о другой опасности, подстерегающей токсикомана со стороны центральной нервной системы при формировании стойкой зависимости.

  1. Организм испытывает острую нехватку кислорода, наступает гипоксия. Это приводит к возникновению галлюцинаций, меняется восприятие цветок и звуков. Окружающий мир становится другим, менее реалистичным, возникает мания преследования.
  2. Меняется состав крови. Падает уровень лейкоцитов, что приводит к хронической гипоксии. Возникает анемия, снижаются иммунные функции организма. Токсикоман становится восприимчивым к заболеваниям инфекционного характера. Болезни имеют затяжной характер, серьезные осложнения.
  3. Поражается нервная система. Воспалительные заболевания несут хронический характер. Снижается сексуальная активность, повышается чувствительность к боли.

Часто молодые люди становятся участниками, так называемой, массовой токсикомании. В закрытых клубах веселящий газ распыляется в воздух, что является главной «фишкой» вечеринки. Это представляет угрозу развития зависимости, ведь отказаться от второй порции уже будет сложно.

Эксперты считают, что веселящий газ нужно запретить к продаже на всей территории страны. Закись азота относится к сильным наркотическим веществам психотропного действия и с доказанной опасностью для здоровья и жизни. А пока он находится в свободной продаже, количество токсикоманов будет стремительно увеличиваться, первенство среди которых занимают молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет.

Наименование:

Азота закись (Nitrogenium oxydatum)

Фармакологическое
действие:

Закись азота химически инертна .
В организме почти не изменяется, не вступает ни в какие соединения.
Закись азота растворяется в плазме крови, практически не связывается гемоглобином эритроцитов.
Растворимость в плазме составляет 45 об.%, т.е. в 15 раз выше растворимости кислорода. Парциальный коэффициент: кровь/газ - 0,46; мозг/кровь - 1,0; жир/кровь - 3,0.
Анестезия наступает быстро благодаря низкому парциальному коэффициенту между кровью и закисью азота.
Полная анестезия достигается при концентрации анестетика от 65 до 70%, однако уже при его концентрации, равной 35-40% наступает выраженный анальгетический эффект.
Увеличение концентрации более 70% сопровождается развитием гипоксии.
Закись азота плохо растворяется в тканях , и величина максимальной альвеолярной концентрации (МАК) для нее немногим более 1 атм. (105 кПа, или 787,5 мм.рт.ст.).
Таким образом, проведение общей анестезии одной только закисью азота без развития гипоксемии невозможно, если только не осуществляется в гипербарической среде.

Исследованиями, проведенными Beatty и соавторами (1984г.), было установлено, что ткани (в основном жировая клетчатка), открытые во время операций на органах брюшной полости под наркозом смесью N 2O - O2, продолжают поглощать закись азота и экскретировать азот в течение всего времени операции.
Закись азота обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме, однако период индукции нередко затягивается до 10-15 минут.
Это объясняется необходимостью большого времени (так называемое время смешивания) для достижения достаточно высокой концентрации закиси азота в альвеолах (60-70%), где закись азота должна заменить собой практически весь свободный азот альвеолярного воздуха.
Время смешивания особенно увеличивается, если самостоятельное дыхание больного недостаточно интенсивно, если у него наблюдается нарушения равномерности легочной вентиляции (например, в результате эмфиземы легких), а также в случаях, когда приток свежего газа (общий газоток) слишком мал.
Закись азота выводится из организма в основном легкими в качественно неизмененном виде .
Период выведения также чрезвычайно короток, полное пробуждение наступает через 4-5 минут после прекращения вдыхания анестетика.
Через 20 минут в крови не остается даже следов закиси азота.

Показания к
применению:

Показания для применения закиси азота различаются в зависимости от требуемого вида обезболивания и состояния больного.
Наркоз с применением азота закиси используется в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии.
В настоящее время закись азота широко используется в анестезиологической практике как компонент комбинированной анестезии в сочетании с анальгетиками, мышечными релаксантами и другими анестетиками (эфир, фторотан, энфлюран) в смеси с кислородом (20-50%).
Закись азота, обладая эффективным аналгезирующим свойством и отсутствием токсичности , получила широкое применение в качестве мононаркоза в смеси с кислородом в акушерстве для обезболивания родов, при абортах, экстракции зубов, снятии швов и дренажных трубок, а также в послеоперационном периоде для профилактики травматического шока, для обеспечения седативного эффекта и при других патологических состояниях, сопровождающихся болью, которая не купируется ненаркотическими анальгетиками, за исключением случаев, где есть противопоказания.

Кроме малых хирургических вмешательств, анальгезию закисью азота можно проводить в транспортных средствах скорой помощи больным с острой коронарной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, острым панкреатитом, тяжелой механической травмой и ожогами.
При подобных шоковых состояниях необходим не наркоз, а эффективная анальгезия, которую можно обеспечить, используя смесь, содержащую 50-60% закиси азота, подавая ее с помощью портативных наркозных аппаратов.
Высокое содержание кислорода в смеси (не ниже 35%) к тому же дает необходимый терапевтический эффект оксигенации.

Способ применения:

Закись азота применяют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза .
Обычно начинают с применения смеси, содержащей 70-80% закиси азота и 30-20% кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50%.
Если при концентрации закиси азота 70-75% необходимую глубину наркоза получить не удается, применяют комбинированный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами.
После прекращения подачи азота закиси во избежание гипоксии необходимо давать 100% кислород в течении 4-5 минут.
Для обезболивания родов пользуются методом прерывистой аутоанальгезии с применением при помощи специальных наркозных аппаратов смеси азота закиси (40-75%) и кислорода.
Роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Побочные действия:

Брадикардия;
- цианоз;
- нарушение глубины и ритма дыхания;
- тошнота и рвота после наркоза.

Со стороны системы кроветворения : при длительном применении возможны мегалобластная анемия, нарушения гемопоэза.
Со стороны периферической нервной системы : при длительном применении возможна периферическая невропатия.

Противопоказания:

Необходима осторожность при выраженных явлениях гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения его утилизации усвоения) и нарушении диффузии (проникновения) газов из легких в кровь.
Закись азота противопоказана при тяжелых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждения, галлюцинации).

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Наркоз закисью азота (80 об. % N2О и 20 % О2) хорошо сочетается с перидуральной анестезией .
В комбинации с другими ингаляционными анестетиками (эфир, фторотан, трилен, циклопропан), внутривенными средствами для наркоза (барбитураты и тиобарбитураты) и миорелаксантами, нейролептиками при условии интубации трахеи и искусственной вентиляции обеспечивает общую анестезию, достаточную для проведения больших операций.
При этом соотношение закиси азота с кислородом во время наркоза рекомендуется 2:1 или 3:1.
При длительном наркозе закисью азота, особенно с одновременным использование миорелаксантов, происходит накопление углекислого газа с последующим развитием гипоксии, что может явиться причиной нарушения сердечной деятельности во время операции.
Закись азота может усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических аналгетиков на дыхательный центр.

Беременность:

Применяется для обезболивания родов.

Передозировка:

Симптомы : брадикардия, аритмии, снижение АД, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.
Лечение : при брадикардии - введение 0,3–0,6 мг атропина, при аритмии - коррекция содержания газов в крови, при недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии - введение плазмы или плазмозаменяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе - прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости - дантролен (1 мг/кг) в/в капельно до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза - 10 мг/кг).
Для предотвращения рецидива криза в течение 1–3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4–8 мг/кг/сут в 4 раздельных дозах).
Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ.
В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозы наркотического анальгетика.Из 1 кг азота закиси жидкой образуется 500 л газа. Закись азота в чистом виде, как и в смеси с воздухом и кислородом самопроизвольно не взрывается и не воспламеняется, но поддерживает горение.
В присутствии масла смесь закиси азота с кислородом при высоком давлении взрывоопасна.
В смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом закись азота в определенных концентрациях также взрывоопасна.
С натронной известью закись азота не вступает ни в какие соединения и не изменяет своей структуры.
Поэтому может применяться при работе по реверсивному контуру с использованием химического поглотителя углекислого газа.

Похожие публикации
© 2024 Моя спина. Здоровье и суставы