Сестринская помощь при кровотечении хирургия. Памятка пациенту с язвенной болезнью по организации лечебного питания. при артериальном кровотечении

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

С одержание

Введение

1. Теоретические основы изучения кровотечений. Основные понятия

1.1 Классификация кровотечений

1.2 Клиническая картина кровотечений

1.3 Опасности и исходы кровотечений

2. Роль медсестры в оказание первой помощи при кровотечениях и кровопотерях

2.1 Сестренский процесс при остановке кровотечения

2.2 Окончательная остановка кровотечений

Заключение

Литература

В ведение

кровотечение клинический медсестра медицинский

Актуальность исследования

Кровопотеря является одной из главных причин смерти лиц с травматическими повреждениями. Несмотря на то что кровотечение, его последствия, методы первой помощи и лечения изучаются с момента зарождения медицины, ряд вопросов этой проблемы до сих пор полностью не разрешен.

Исключительно большое внимание проблеме кровотечения уделяют хирурги, так как оно до сих пор нередко ограничивает возможности хирургического метода и может служить причиной смерти больного от острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах. Умение уменьшить потерю крови во время операции и остановить кровотечение -- одно из основных показателей квалификации хирурга. История переливания крови корнями уходит в глубь веков. Люди издавна ценили значение крови для жизнедеятельности организма, первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. В древности в крови видели источник жизненной силы, с её помощью искали исцеления от тяжёлых болезней. Значительная кровопотеря становилась причиной смерти, что неоднократно подтверждалось во время войн и стихийных бедствий. Всё это способствовало возникновению идеи о перемещении крови из одного организма в другой. Для истории переливания крови характерна волнообразность развития с подъёмами и спадами. Во второй половине XX века были разработаны способы консервирования крови, внедрены в практику препараты направленного действия, полученные методом фракционирования крови и плазмы. В это же время началась интенсивная работа по созданию кровезаменителей. Получены препараты, высокоэффективные по своим заместительным функциям и лишённые антигенных свойств. Благодаря успехам химической науки появилась возможность синтезировать соединения, моделирующие отдельные компоненты плазмы и форменные элементы крови, возник вопрос о создании искусственной крови и плазмы. С развитием трансфузиологии в клинике разрабатывают и применяют новые методы регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, а также шоке и кровопотере в послеоперационном периоде. Современная трансфузиология обладает многими эффективными методами коррекции состава и функций крови, способна влиять на функции различных органов и систем пациента.

Цель исследования:

Изучить основные методы остановки кровотечения на госпитальном этапе, избежать последующих осложнений и определить роль медицинской сестры в соблюдении ухода за пациентом с кровопотерей.

Задачи исследования:

1. Выявить взаимосвязь остановки кровотечения медицинской сестрой с избеганием последующих осложнений.

2. Изучить основные методы остановки кровотечения и роль медицинской сестры в оказание первой доврачебной помощи;

3. Исследовать роль медицинской сестры в организации первой доврачебной помощи больному с кровотечением, с последующим уходом за больным, направленным на восстановление жизненно важных функций организма;

Методы исследования:

1. Метод анализа;

2. Метод наблюдения;

3. Наглядные пособия.

Значимость исследования обусловлена тем, что определены содержание, способы, условия деятельности, направленной на изучение первой доврачебной помощи медсестрой при кровотечениях и кровопотерях, значение его соблюдения и роль в формировании и поддержании здоровья. Кроме того, подготовлены и разработаны рекомендации пациентам о важности соблюдения всех рекомендаций врача, которые могут существенно помочь в восстановление организма при непосредственной помощи со стороны медицинской сестры.

База исследования:

Исследование проводилось на базе Шатурской центральной районной больнице, Московской области с мая 2015 года по июнь 2015 года. Для работы были выбраны несколько пациентов, поступившие с кровотечение.

1. Теоретические основы изучения кровотечений Основные понятия

1.1 Классификация кровотечений

Кровотечением называется излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма (брюшную, грудную, черепа, в суставы и др.) или во внешнюю среду. Кровотечение возникает при любом повреждении.В основе каждой классификации лежит определенный принцип, который характеризует вид кровотечения.

Анатомическая классификация различает кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, которые отличаются друг от друга клинической картиной и особенностями методов остановки.

В зависимости от причины различают:

а) кровотечение механической природы -- повреждение сосуда вызвано механической причиной;

б) кровотечение нейротрофической природы -- проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарлатина, цинга др.).

С учетом клинических проявлений выделяют кровотечения: а) наружное; б) внутреннее; в) скрытое.

При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. Внутренним называется кровотечение в ту или иную полость тела (плевральная, брюшная).

Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. При этом кровоточащий сосуд доступен обычному визуальному наблюдению. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка, которое следует классифицировать как наружное скрытое. Для определения источника кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет фиброэндоскопия .

С учетом времени появления выделяют:

а) первичные кровотечения -- начинаются сразу после повреждения, травмы;

б) ранние вторичные кровотечения -- в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ране). Такие кровотечения чаще развиваются в связи с выталкиванием тромба из раненого сосуда током крови при повышении внутрисосудистого давления или при ликвидации спазма сосуда;

в) поздние вторичные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране. Такие кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба в поврежденном сосуде, аррозией, расплавлением стенки сосуда воспалительным процессом .

1.2 Клиническая картина кровотечений

Клиническая картина кровотечений определяется степенью кровопотери, особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость тела, просвет органа или в ткани организма.

При артериальном наружном кровотечении алого цвета кровь вытекает пульсирующей струёй. Такое кровотечение быстро приводит к острому малокровию. Для острой анемии характерны следующие симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Эти общие симптомы являются показателями острого расстройства гемодинамики, обескровливания мозга, нарушения его функции . Артериальное кровотечение может быстро привести к смерти в связи с кислородным голоданием, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, мозга.

Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струёй, но эта струя обычно не пульсирует. Редко наблюдается легкая пульсация вытекающей крови и при венозном кровотечении. Это явление обусловливается передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца вследствие того, что в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное и паренхиматозное кровотечение характеризуется тем, что кровоточат вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Паренхиматозное кровотечение вследствие того, что кровоточащие сосуды фиксированы в строме и не спадаются, останавливается с трудом и часто приводит к острой анемии .

Клиническая картина внутреннего кровотечения зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних кровотечений в различные полости. Они наблюдаются при значительной кровопотере и состоят в появлении признаков острой анемии (бледность, головокружение, обморок, частый малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления).

Местные симптомы различны. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга; кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечаются также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. При диагностической пункции грудной клетки выявляют наличие крови в плевральной полости.

Гемоперитонеум возникает при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.), разрыве маточной трубы при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.) и притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости, определяемым перкуссией. При изменении положения тела локализация притупления меняется . Обычно нарастают симптомы острой анемии. Как при гемотораксе, так и при гемоперитонеуме, кроме местных симптомов, как правило, отмечаются явления острого малокровия, степень которого зависит от величины кровопотери.

1.3 Опасности и исходы кровотечений

Кровотечения опасны прежде всего развитием острого малокровия и обескровливанием мозга (синдром острой кровопотери). Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров. Считается, что быстрое понижение максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или снижение содержания гемоглобина на 1/3 от исходных величин при острой потере крови чрезвычайно опасно для жизни, так как компенсаторные процессы не успевают развиться и предупредить анемию мозга . При медленной (в течение нескольких недель) кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может функционировать длительное время, даже если уровень гемоглобина очень низкий. При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важный орган (мозг, сердце, легкое и др.), нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного. Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. В случае сохранившегося кровоснабжения при сообщении гематомы с просветом крупного артериального ствола возникает пульсирующая гематома, вокруг которой со временем образуется соединительнотканная капсула, т. е. развивается ложная травматическая аневризма. При ранении крупных вен, особенно на шее или в рубцово измененных тканях, в которых сосуды при повреждении не спадаются, всегда существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т. е. опасность развития воздушной эмболии . Через не заращенное овальное отверстие или через артериовенозные анастомозы в легких воздух попадает в полости левого сердца и оттуда по аорте может проникнуть в мозговые или коронарные сосуды, что создает угрозу для жизни больного. Кровь, находящаяся в кровеносном сосуде, обладает бактерицидными свойствами, в то время как кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. В связи с этим при внутренних или внутритканевых скоплениях крови, при кровоизлияниях всегда существует опасность инфекции -- нагноения. Например, развитие гноеродной инфекции при гемотораксе вызывает гнойный плеврит, нагноение при гемартрозе -- гнойный артрит. Недостаточно тщательная остановка кровотечения во время хирургических операций способствует образованию гематомы в операционной ране, а затем развитию нагноения. Если при кровотечении не оказать медицинской помощи, то оно может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения или развитием обескровливания и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности . Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует имеющее место при кровотечении понижение артериального давления. Если после самопроизвольной остановки кровотечения в полости (плевральной, брюшной и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергнется разрушению и всасыванию, а между висцеральным и париетальным листками серозной полости могут образоваться спайки. При внутритканевой гематоме на конечностях остановка кровотечения возможна в результате закрытия поврежденного сосуда тромбом. В таких случаях кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома постепенно рассасывается. В результате реактивного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соединительнотканная капсула, т. е. появляется кровяная киста . Нередко такие кисты окружены рубцами и спайками, а в капсуле откладываются соли кальция. Большое значение для исходов кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние организма, возраст больного и состояние сердечно-сосудистой системы. На всякое кровотечение организм отвечает реакцией, направленной на адаптацию к уменьшению объема циркулирующей крови. Механизм адаптации сложен и включает следующее: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3) увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения в кровяное русло крови из депо и тканевой жидкости (аутогемодилюция) . Следовательно, исход кровотечения зависит не только от абсолютной величины кровопотери. Большое значение имеют также способность организма к развитию компенсаторных реакций и наличие времени, необходимого для их развития. Массивное артериальное кровотечение приводит к острой анемии настолько быстро, что компенсаторные реакции не успевают развиться. В подобных случаях даже при нерезко выраженном общем обескровливании возникает нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, которое становится причиной смерти больного. Эффективность механизмов адаптации к кровопотере во многом определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. У больных пожилого возраста, сердечно-сосудистая система которых уже не обладает достаточными функциональными резервами, наблюдаются худшие исходы при кровопотере, чем у более молодых людей. То же относится и к общему состоянию организма в момент кровопотери. У людей истощенных, ослабленных, утомленных кровотечение имеет худший прогноз, чем у людей крепких, сильных. Явления декомпенсации сердечной деятельности, склероз, органические пороки и функциональные нарушения затрудняют развитие компенсаторных реакций, необходимых для адаптации организма к острой анемии, и являются неблагоприятными моментами, ухудшающими исходы при потере крови . Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль играют биохимические свойства крови, в частности состояние ее свертывающей системы. При нормальной свертываемости крови, даже при обширных ранениях, кровотечение может остановиться самостоятельно в результате свертывания крови и тромбирования поврежденных сосудов. У больных с нарушением свертываемости крови, например у страдающих гемофилией, даже небольшое ранение может привести к острой анемии и смерти.

2. Роль медсестры в оказание первой помощи при кровотечениях и кровопотерях

2.1 Сестринский процесс при временной остановке кровотечения

Роль медсестры в оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях высока, именно от медсестры, от ее профессиональных навыков и знаний, зависит дальнейшее состояние пострадавшего, а иногда и сама жизнь, для временной остановки кровотечения относят наложение давящей повязки, приподнятое положение конечности, максимальное сгибание конечности в суставе и сдавливание при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута, а также наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране. Применение любого способа должно предусматривать немедленную доставку больного в лечебное учреждение, в котором ему может быть обеспечена окончательная остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения нередко может привести к окончательной его остановке в связи с образованием тромба в раненом сосуде. Каждый из существующих способов временной остановки кровотечения имеет положительные и отрицательные стороны и используется при определенных показаниях как самостоятельный или в комбинации (например, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны способствует повышению внутритканевого давления и уменьшению просвета поврежденных сосудов, что приводит к образованию тромбов в них. Показанием к наложению давящей повязки служит любое ранение, главным образом конечности, без ясных признаков повреждения крупного сосуда, когда следует предпочесть наложение жгута. Недостатком давящей повязки является то, что она не обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных сосудов и, сдавливая ткани, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конечностей. Приподнятое положение конечности позволяет остановить кровотечение главным образом при повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с наложением давящей повязки. Максимальное сгибание коленного сустава при ранении подколенной артерии, локтевого сустава при повреждении плечевой артерии в локтевом сгибе, тазобедренного сустава при повреждении бедренной артерии в паховой области иногда приводит к временной остановке кровотечения, что позволяет доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Пальцевое прижатие крупных сосудов к кости способствует остановке кровотечения при ранении некоторых артерий (сонная, подключичная, плечевая, бедренная и др.) Сонную артерию можно сдавить, прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка, что соответствует точке на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, располагающейся над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Подмышечную артерию можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине. Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию легче всего сдавить, прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной тотчас ниже паховой (пупартовой) связки, на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом. Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко. Им пользуются в порядке оказания экстренной помощи или при производстве ампутаций, когда наложение жгута почему-либо нежелательно (артериосклероз, газовая гангрена и др.). При пальцевом прижатии сосуда нередко сдавливаются расположенные рядом крупные нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровотечения этим способом невозможна вследствие утомления руки, даже при работе двумя руками, наложенными одна на другую, когда возможен их попеременный отдых. При малейшей возможности пальцевое прижатие заменяют наложением жгута. Наложением жгута достигаются сдавление мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Предложено множество различных модификаций жгута (закрутка, жгут с пелотом, эластический жгут и др.). Наибольшее распространение получил жгут Эсмарха, представляющий собой толстую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом -- крючок. Применяется для остановки кровотечения только из сосудов конечностей. Техника наложения жгута при артериальном кровотечении следующая..

Вокруг основания поднятой конечности накладывают сильно растянутый жгут, которым окружают конечность 2--3 раза, после чего завязывают его или закрепляют крючком к цепочке. В целях предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце. Жгут применяют в случае ранения артерии и накладывают его выше места повреждения так, чтобы он полностью пережимал артерию. Слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови в конечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не требуется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток. Правильность наложения кровоостанавливающего жгута" определяется исчезновением периферического пульса на конечности и прекращением кровотечения.

После наложения жгута полностью прекращается кровообращение в конечности, чем создается угроза омертвения. Поэтому жгут нельзя оставлять более чем на 2 ч. В сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленном к жгуту, указывают время его наложения. Возможность немедленной и полной остановки кровотечения при повреждении сосудов конечности является положительной стороной этого способа. Однако способ остановки кровотечения с помощью жгута имеет недостатки. Кроме жгута, для остановки кровотечения пользуются также резиновым бинтом, который меньше травмирует ткани. Не рекомендуется накладывать жгут на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией, при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.) во избежание распространения процесса или развития эмболии. Жгутом пользуются и при кровотечениях из крупных вен конечностей. В таких случаях жгут накладывают ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен, и на срок до 6 ч. Используют жгут и для других целей (депонирование крови в конечностях при кровопусканиях и др.). Для временной остановки кровотечения врач может использовать метод наложения на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране, причем такой больной нуждается в транспортной иммобилизации. При наложении зажима на кровоточащий сосуд следует избегать захватывания в зажим находящихся по соседству нервных стволов. В нашем исследовании принимали участие 2 пациента. Пациент В. в возрасте 27 лет поступил в реанимационное отделение с средней степенью кровопотери, что примерно составляет 25-30% крови от всего объема циркулирующей крови в организме взрослого человека, кровотечение было вызванорезанной раной верхней конечности, в результате чего была повреждена целостность сосудов, а именно была повреждена плечевая артерия, опасность кровопотери, в основном заключается в уменьшении объема циркулирующей крови.

Вследствие этого уменьшается приток крови к сердцу и снижается минутный объем кровотока, а это приводит к кислородному голоданию (гипоксии) всех органов и тканей организма. Чем дольше продолжается кровотечение, тем более опасным становятся изменения в органах -сердце, почках, печени и т.д. И если не принимать мер к восполнению кровопотери, изменения могут быть неблагоприятными, что приведет к гибели. В зависимости от количества утраченной крови. Большинство людей при виде крови теряют сознание. Поэтому медсестре пострадавшего необходимо усадить или уложить. В таком положении будет легко выполнить одно из важнейших правил остановки кровотечения из ран верхней конечности -- рана должна оказаться выше уровня груди пострадавшего. 1. Усадить пострадавшего и положить его раненую руку себе на плечо. 2. Прижать плечевую артерию к плечевой кости выше раны.

3. Наложить жгут на поднятой вверх руке и убедиться в отсутствие пульса на лучевой артерии. 4. Наложить на рану стерильную повязку. Дать обезболивающее. 5. Вложить записку о времени наложения жгута и еще раз проконтролировать пульс. . 6.Зафиксировать руку косынкой. Через каждые 30 мин следует снимать жгут. Дождаться пока единично стекающие капли не превратятся в поток крови, и порозовеет кожа ниже наложения жгута (потребуется не более 10-15 с) и снова наложить жгут. Так можно поступать в течение нескольких часов.

Второй пациент С. поступил с ранением бедренной артерии, в результате ранения бедра, резанная рана острым предметом, остановка кровотечения проводилась жгутом, кровопотеря была средняя. При ранении бедренной артерии бездействие в течение 2-3 мин обязательно приведет к смерти пострадавшего от потери крови. 1. Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки. 2. Наложить жгут на бедро (через гладкий твердый предмет, например головку бинта) и убедиться, что у лодыжки исчез пульс. 3. Вложить записку с указанием времени наложения жгута. 4. После наложения жгута следует наложить на рану стерильную повязку и предложить взрослому человеку 2-3- таблетки анальгина (если у пострадавшего нет аллергической реакции на лекарственные препараты). 5. На бедренную артерию без помощи второго человека (который должен приподнять ногу) невозможно наложить жгут. 6. Если, несмотря на сильное давление кулаком на бедренную артерию, продолжается кровотечение из раны - продолжать давить кулаком на бедро с максимальным усилием и ждать пока кровотечение полностью не остановится. Ни в коем случае нельзя прекращать свои действия.

После того, как пострадавший доставлен в отделение, медсестра перед операцией должна экстренно взять кровь на определение группы крови и ее резус фактора, для переливания крови, чтобы компенсировать потерю крови. Это обязательные неотложные доврачебные действия медсестры, после чего проводится экстренная операция по сшиванию сосудов для окончательной остановки кровотечения, этим занимаются специалисты врачи хирурги.

При проведении ряда работ, а именно: наблюдения, беседы, анализ литературы, упражнений по укреплению здоровья, а также разработка специального питания для пациентов с кровопотерей средней степени, для восстановления здоровья. Можно сделать вывод, что оба пациента, выполняли все рекомендации, предложенные нами, для профилактики осложнений и улучшения состояния здоровья. Именно от ухода медсестры за пациентом, от ее профессиональных действий и личных качеств (умение находить индивидуальный подход к людям, доброта, сопереживание, толерантность и т. д.) зависит каким скорым и качественным будет выздоровление.

2.2 Окончательная остановка кровотечения

Все методы окончательной остановки кровотечения можно разделить на четыре группы: 1) механические, 2) термические, 3) химические и 4) биологические. При значительных кровотечениях обычно одновременно или последовательно применяют несколько методов в различных комбинациях. Кроме того, наряду с остановкой кровотечения принимают меры по борьбе с острой анемией (переливание кровезамещающих растворов, внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, переливание крови и др.). Нередко для остановки внутренних кровотечений производят операцию (чревосечение, торакотомия, трепанация черепа и др.).

Механические методы остановки кровотечения

К механическим методам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда в ране или на протяжении, наложение сосудистого шва, давящая повязка и тампонада. Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечения. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают. Вначале завязывают и затягивают один узел, а после снятия зажима -- другой. При ранении больших сосудов имеется опасность соскальзывания лигатуры с культи сосуда (чему способствует пульсация). В этих случаях сосуды перевязывают после предварительного прошивания тканей около сосуда. Перевязывают всегда оба конца раненого сосуда. Перевязку сосуда на протяжении применяют в случаях если невозможно перевязать кровоточащий сосуд в ране (например, сосуд в большом мышечном массиве) или если перевязка в ране ненадежна (например, при вторичном кровотечении из инфицированной раны, резвившемся в результате аррозии сосуда). Этот метод используют также для предупреждения сильного кровотечения во время операции (предварительная перевязка наружной подвздошной артерии перед экзартикуляцией бедра). Преимуществом перевязки сосуда на протяжении является то, что ее производят вдали от раны в неизмененных тканях, что безопаснее и удобнее. Тем не менее следует помнить, что при наличии большого количества коллатералей кровотечение может продолжаться, а при плохом развитии их возможно омертвение конечности. Это ограничивает показания к перевязке сосудов на протяжении. Наложение сосудистого шва представляет собой идеальный метод остановки кровотечения, кроме того, поврежденный участок артерии можно заменить консервированным сосудом или сосудистым протезом. Оба способа позволяют не только прекратить кровопотерю, но и восстановить нормальный кровоток в поврежденном русле. Особенно важно это при повреждении магистральных сосудов. При сшивании сосудов небольшого диаметра прибегают к микрохирургической технике. Протезы для замены поврежденного участка сосуда готовят из артерий, взятых от трупа и подвергшихся специальной обработке в условиях низкой температуры и пониженного давления (лиофильная сушка) . Такие протезы хранят в ампулах с пониженным давлением в течение длительного времени. Сосудистый протез можно изготовить из пластмассы (поливинилалкоголь и др.), из тканей (нейлон, дакрон и др.), из вены, взятой у больного во время операции (например, из большой подкожной вены бедра).Учитывая, что остановка кровотечения -- операция экстренная, все необходимое для сосудистого шва и пластики сосуда должно быть подготовлено в операционной заранее. Особым правилом сосудистого шва является обязательное соединение сосудов внутренними их оболочками (intima). В последнее время для соединения краев раны сосуда используют специальный медицинский клей. Различают боковой и циркулярный сосудистый швы. Боковой шов применяется при пристеночных ранениях сосуда, а циркулярный -- при полном перерыве сосуда. При наложении циркулярного сосудистого шва не следует допускать натяжения между периферическим и центральным концами сосуда. Кроме того, эти концы не должны иметь повреждений (ушиб, разрыв), нарушающих питание. Применяют меры для предупреждения образования тромба (введение гепарина, атравматичность операции и др.). Для наложения сосудистого шва пользуются атравматическими иглами, тонким шелком или синтетическими нитями, специальными инструментами. Сшивать сосуды можно при помощи сосудосшивающего аппарата. При ручном шве центральный и периферический концы поврежденного сосуда после наложения на них эластичных сосудистых зажимов сближают. Затем по окружности сосуда накладывают три фиксационных узловых или П-образных шва. После наложения фиксационных швов просвет поврежденного сосуда приобретает форму треугольника. Стенку сосуда между фиксационными швами сшивают непрерывным швом. Можно сшивать стенки сосуда непрерывным матрацным или отдельными узловыми П-образными швами. При повреждении небольших артерий, а также небольших венозных стволов окончательная остановка кровотечения может быть достигнута наложением давящей повязки. Создание хорошего оттока и уменьшение кровенаполнения путем поднятия конечности также могут привести к окончательной остановке кровотечения, особенно в сочетании с давящей повязкой. Если невозможно применить ни один из перечисленных методов, капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено тампонадой--путем введения в рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды. Однако этот метод остановки кровотечения нужно считать вынужденным, так как при загрязненной (инфицированной) ране тампон, затрудняя отток раневого содержимого, может способствовать развитию и распространению раневой инфекции. В связи с этим кровоостанавливающие тампоны рекомендуется удалять из раны через 48 ч, когда поврежденные сосуды надежно закупориваются тромбом. Извлечение тампона обычно очень болезненно. Его нужно производить крайне осторожно, после предварительного введения 1 мл 1 % раствора морфина и орошения тампона стерильным вазелиновым маслом или 3 % раствором перекиси водорода. Кровотечение может быть остановлено путем закручивания сосуда. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, при этом концы сосуда раздавливаются и скручивается его внутренняя оболочка, которая закрывает просвет сосуда и облегчает образование тромба. Такой способ остановки кровотечения возможен только при повреждении небольших сосудов. При кровотечениях из крупных сосудов в глубоких ранах, когда после захватывания сосуда кровоостанавливающим зажимом наложить лигатуру невозможно, приходится зажим, наложенный на сосуд, оставлять в ране. Такой метод остановки кровотечения применяется крайне редко, его следует считать вынужденным. Он ненадежен, так как после снятия зажима кровотечение может возобновиться.

Химические методы остановки кровотечения. Эти методы включают применение сосудосуживающих средств и препаратов, повышающих свертываемость крови. Остановка кровотечения путем местного использования различных химических средств в связи с недостаточной эффективностью производится редко. Сосудосуживающие препараты применяют при кровотечениях из слизистых оболочек: например, смазывают их раствором адреналина (1:1000). При легочных, желудочных и маточных кровотечениях пользуются препаратом спорыньи . Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлорид кальция, который вводят внутривенно по 10 мл 10 % раствора. Кровоостанавливающий эффект оказывает внутривенное введение 5 % раствора хлорида натрия и 40 % раствора глюкозы. При кровотечениях, связанных с повышением фибринолитическойактивности крови, эффективно внутривенное введение аминокапроновой кислоты, которая является ингибитором фибринолиза.

Биологические методы остановки кровотечения . В последние годы эти методы получают все большее развитие. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы: 1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция); 2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тром-боцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового комплекса ---концентрата свертывающих факторов II--VII--IX--X, антигемофильного глобулина А; 3) введение витаминов; 4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных; 5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.). Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника, мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов. Хороший гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (100--200 мл) консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно. При остром фибринолизе, развившемся после хирургических операций, массивных кровотечениях, в основе которых лежат повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже афибриногенемия, эффективно внутривенное введение фибриногена. Фибриноген получают из плазмы крови человека. Он является одним из белковых компонентов свертывающей системы крови. В крови под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток -- нерастворимый фибрин. Фибриноген представляет собой порошок белого цвета, быстро растворяющийся в изотоническом растворе. Выпускается в виде стерильного порошка во флаконах вместимостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно 1 г или 2 г фибриногена. Раствор готовят перед употреблением, вводят медленно. Для улучшения свертывания крови назначают витамин К (викасол) и аскорбиновую кислоту. Внутримышечное введение сыворотки крови животных (например, лошадиной) или человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Следует учитывать, что эффект выражен только при введении свежей сыворотки (12--15 дней после заготовки). Предложено много препаратов, приготовленных из крови и плазмы, обладающих способностью останавливать кровотечение при местном применении (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, фибринная пленка и др.). Тромбин применяется только местно. Сухой тромбин представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в изотоническом растворе. Растворенный тромбин активно свертывает кровь. При введении его в кровеносный сосуд неизбежно наступает не только местный тромбоз, но и тромбоз всех главных сосудистых магистралей . Исходя из этого введение тромбина в сосудистое русло недопустимо. Тампон, смоченный раствором тромбина, вводят в рану, а через 5--10 мин его можно удалить. Если кровотечение не останавливается, тампон, смоченный раствором тромбина, вводят повторно и оставляют его на более длительный срок. При кровотечении из полых органов (мочевой пузырь, желудок) возможно введение раствора тромбина в их полость. Более надежный гемостатический эффект достигается при сочетанном применении тромбина и рассасывающихся препаратов для местного гемостаза (желатиновая губка, фибринная вата, рассасывающаяся марля и др.). Обычно эти препараты пропитывают раствором тромбина и прикладывают к кровоточащему участку. Достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина содержит гемостатическая губка, которую получают из донорской крови. Заготавливают ее в стерильных условиях . Расфасовывают в целлофановые пакеты и применяют местно в виде порошка или различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном на 10--15 мин. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для остановки кровотечения из полостей методом пломбирования. В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, насыщенная антибиотиками. Хороший гемостатический эффект при кровотечении из гнойных ран достигается также применением биологического антисептического тампона (БАТ). Помимо плазмы крови, тампон содержит антисептики, а также желатин и другие медикаментозные средства, благодаря которым препарат обладает эластичностью и упругостью. Тампону можно придать любую форму. Наряду с методами остановки кровотечения обязательно принимают меры по борьбе с острой анемией. Успех этой борьбы в большой степени объясняется широким применением переливания крови и кровезаменителей. После длительно продолжающихся небольших кровотечений (при геморрое, язве желудка и других заболеваниях) может развиться хроническое малокровие, которое нарушает жизнедеятельность организма. Борьба с хронической анемией в этих случаях сводится к восполнению крови и активизации кроветворения путем улучшения питания, введения препаратов железа и ряда других лечебных мероприятий.

З аключение

Роль медсестры во время оказания первой доврачебной помощи пациенту с кровотечением и пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактики осложнений. Дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача и мероприятий для профилактики осложнений. Современная хирургия не перестает развиваться.

Если еще с начала зарождения медицины, наши предки человеку, после кровопотери переливали кровь животных, а именно кровь барана, то в настоящее время наука о медицине и новые технологии шагнули далеко вперед, благодаря чему в настоящее время, удается спасти огромное количества людей, если раньше от сильных кровопотерь человек умирал и шансов на выживание не было, то сейчас почти во всех случая удается спасти жизнь, главное своевременная квалифицированная помощь медицинскими работниками. Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволили реконструировать тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реплантировать) отсечённую в результате несчастного случая конечность или её часть с полным восстановлением функций. Метод интересен ещё и потому, что он позволяет брать участок кожи или какого-то органа (кишки, например) и использовать в качестве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в соответствующей области.

Литература

1. Васадзе Г.Ш., Гагуа А.М. «Об эффективности различных методов и средств остановки кровотечений». //Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1999, №4.

2. Волокитина Т.В. «Основы медицинских знаний» Академия, 2008.

3. Галинская, Л.А., Романовский, В.Е. Первая медицинская помощь в ожидании врача. Ростов - на Дону: ФЕНИКС, 2000.

4. Гостищев В.К. «Общая хирургия». Москва «Медицина», 1993.

5. Гоголев, М.И., Гайко, Б.А., Ушакова, В.И. Основы медицинских знаний учащихся - Просвещение,1999.

6. Заблудовский П.Е. «Развитие хирургии в России в ХIX в.» Москва, 2007.

7. Иванов В.А. Лопухин Ю.М. «Хирургия» Москва, 2002.

8. Микрюков В.Ю. Обеспечение безопасности жизнедеятельности. Москва, 2000.

9.Островерхов Т.Е. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» 2006.

10. Петровский, Б.В., Лидов, И.П. Большая медицинская энциклопедия /- 10.2007.

11. Сорокина Т.С. «История медицины» Москва, 1994.

12. Стручков В.И., Струков Ю.В. «Общая хирургия». Москва «Медицина» 2004.

13. Ураков А.Л., Набоков В.А. «Способы остановки кровотечений» //Вестник хирургии им. Грекова. 2001, т.140., №5.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Кровотечения как излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Классификация кровотечений. Особенности первой медицинской помощи при кровотечениях. Способы их остановки, особенности остановки кровотечения подручными средствами.

реферат , добавлен 14.12.2009

Кровотечение - это излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Классификация кровотечений. Клиническая природа кровотечений. Опасности кровотечений. Способы и прийомы остановки кровотечений. Применение жгута.

реферат , добавлен 02.12.2008

Понятие акушерских кровотечений как группы патологических кровотечений из матки, других органов репродуктивной системы. Кровотечения в первом триместре беременности, второй ее половине и при родах. Кровотечения при выкидыше. Основные причины кровотечений.

презентация , добавлен 18.12.2013

Классификация кровотечений, их местные и общие симптомы. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. Наложение кровоостанавливающего жгута. Осложнения кровотечения и кровопотери. Стадии геморрагического шока. Расчет замещения кровопотери.

презентация , добавлен 25.12.2015

Особенности сестринской помощи при кровотечениях. Поддержание гомеостаза как функциональная особенность крови. Анатомическая классификация кровотечений. Классификация внутренних кровотечений. Основные причины первичных и вторичных кровотечений.

презентация , добавлен 17.02.2014

Особенности анатомической классификации кровотечений, алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи. Анализ различий между артериальным и венозным кровотечением. Основные способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.

реферат , добавлен 07.02.2015

Сущность инвагинации кишечника, причины и механизм развития. Преимущественная локализация, клиническая картина. Способы лечения. Этиология кровотечений из ЖКТ. Дифференциальная диагностика уровня желудочно-кишечного кровотечения. Неотложные меры помощи.

презентация , добавлен 10.05.2014

Кровотечения в акушерстве как серьезная проблема, которая составляет среди причин материнской летальности 20-25 %. Основные причины, вызывающие кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Алгоритм действий врача при остановке кровотечений.

презентация , добавлен 22.12.2013

Виды ран, оказание первой помощи при ранении. Классификация механических травм. Первая медицинская помощь при ранениях волосистой части головы, лица, глаз, грудной клетки, при ранении живота с выпадением внутренностей. Методы остановки кровотечения.

презентация , добавлен 21.05.2012

Причины возникновения, классификация и факторы риска акушерских кровотечений I половины беременности. Клиническая картина, диагностика, лечение патологических состояний беременности с кровотечением. Исследование акушерских кровотечений в Валуйском районе.

– в анамнезе - гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание,

– гипертермия, цирроз печени и др.

– придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;

– прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;

– положить холод на переносицу и затылок;

– при неэффективности - передняя тампонада наминут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью водорода или 0,1% раствором адреналина или гемостатической губкой (ввести в нос);

– при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки - передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой с 5% аминокапроновой кислотой – 50 мл. + андроксон 0,025%-2мл., сверху пращевидная повязка;

– не принимать горячую или жесткую пищу!

– спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!

– при продолжающемся кровотечении - консультация ЛОР - врача для задней тампонады!

Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающее средство, диета (см. выше). Затем местно - масло шиповника, облепихи.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед. желатин, гемофобин и др.

Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.

Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.

Артериальные - фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозные - темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности).

При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для жизни больного.

1) наложении тугой давящей повязки;

2) пальцевом прижатии артерии к костной ткани;

3) наложении жгута (но не более 2 ч);

4) форсированном сгибании конечности;

5) наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивании сосуда;

6) принятии возвышенного положения и иммобилизации;

7) введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);

8) введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;

9) введении антибиотиков по показаниям;

10) подготовке к госпитализации.

При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Доврачебная помощь при легочном кровотечении

У больного внезапно во время кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь; отмечается резкая слабость, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, холодный пот, ЧДД 28 в минуту, пульс 108 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

На госпитальном этапе производят бронхоскопию с баллонной окклюзией артерии. Хирургическое лечение: основной операцией при легочных кровотечениях является резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения.

Гипертонический криз - это все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Критерии гипертонического криза:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) появление или усиление жалоб кардиальных, церебральных или общевегетативных.

Причинами гипертонического криза являются физическая, психоэмоциональная перегрузка, метеорологические влияния, алкогольный эксцесс, избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи, внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) может возникнуть у пациентов с язвенной болезнью, эрозиями (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями желудка и пищевода, циррозом печени (с варикозным расширением вен пищевода), с различными заболеваниями кишечника – опухолями, геморроем, неспецифическим язвенным колитом, при приеме некоторых л/с (аспирин).

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена).

В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у пациента имеется низкая кислотность желудочного сока, либо объем кровопотери очень значителен, рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Чаще, однако, при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислоты.

Черный цвет каловых масс при мелене обуславливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизменная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге.

Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением АД, тахикардией, иногда потерей сознания. Важно, что указанные симптомы могут стать ведущими в клинической картине ЖКК,тогда, как прямые его признаки (кровавая рвота и мелена) появятся лишь несколько часов спустя.

При наличии у пациента признаков ЖККпроводят срочное рентгенологическое и (или) эндоскопическое исследование ЖКТ, повторно контролируют содержание гемоглобина, гематокрита, эритроцитов крови, определяют группу крови.

Вопрос о дальнейшей тактике лечения консервативной (терапевтической) или оперативной (хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить желудочно-кишечное кровотечение:

Тошнота, рвота, рвотные массы цвета «кофейной гущи»

Слабость, головокружение, пульс слабый, тахикардия, снижение АД

Кожа бледная, влажная

Возможна потеря сознания

1. Вызвать врача

2. Успокоить пациента

4. Уложить пациента без подушки, голову повернуть на бок, приподнять ножной конец кровати

5. Строгий постельный режим

6. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область

7. Измерить АД, ЧДД, PS

Подготовка аппаратуры и инструментария:

· подготовить систему для в/в капельного вливания

· шприцы, жгут, подушечку под руку

· лекарственные средства (хлористый кальций, викасол, дицинон, эпсилон-аминокапроновая кислота)

· подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора

Прекращение рвоты, стабилизация АД, ЧСС

Рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка

Определяют гемоглобин, гемотокрит, эритроциты крови

Определяют группу крови

При необходимости проводят анализ кала на скрытую кровь

Дата добавления:7 | Просмотры: 1901 | Нарушение авторских прав

Методы подачи кислорода детям.

1. Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.

2. Кислородная палатка.

3. Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.

4. Централизованно, масочным способом.

5. Подача кислорода с помощью мешка Амбу.

6. Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.

7. Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.

Оксигенотерапия с помощью носовых катетеров.

Стерильный изотонический раствор;

Вымыть руки, одеть перчатки;

Придать ребенку удобное положение;

При необходимости очистить носовые ходы;

Измерить глубину введения катетера (от крыла носа до конца уха);

Взять катетер, как писчее перо, увлажненный водой конец катетера ввести по нижнему носовому ходу до метки (катетер держать перпендикулярно поверхности лица);

Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка;

Закрепить наружную часть катетера на щеке.

Дача кислорода через маску.

1. Обработать маску: протереть ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем, протереть стерильным изотоническим раствором.

2. Очисть рот и глотку от слизи.

4. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок.

5. Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздушно-кислородной смесью (для доношенных – 60% кислород, для недоношенных – 40%).

6. Контролировать визуально дыхательные движения грудной клетки.

7. Контролировать свободную проходимость дыхательных путей.

Методика применения пузыря со льдом.

Показания: детям, рожденным в асфиксии и с родовыми травмами:

При болевом синдроме;

Для снижения потребности мозга в кислороде.

Пузырь со льдом;

Наполнить пузырь льдом до 1\2 объема и долить холодной воды до 2\3 его объема;

Вытеснить воздух из пузыря. Плотно закрыть пузырь крышкой;

Обтереть насухо, проверить герметичность;

Завернуть пузырь в сухую пеленку;

Зафиксировать пузырь со льдом над теменной областью ребенка, на ширине ладони от головки ребенка (2-3см);

Черезминут убрать, перерывминут, затем опять прикладываем наминут и так в течение 2 часов после травмы.

ВНИМАНИЕ: нельзя класть пузырь со льдом непосредственно на ребенка и держать его без перерыва, постоянно.

Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста – местное, на грудную клетку.

Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:

Готовит тонкую х\б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;

Берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 градусов, тщательно размешивает раствор, дает отстояться 3-4 минуты;

Жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленку;

Отжимает х\б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;

Ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником) укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти;

Быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом, чтобы не образовались складки;

Поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;

Наблюдает за укутанным ребенком в течениеминут, давая ему пить понемногу воду и контролируя пульс на височной артерии;

Проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 градусов;

Ополаскивает его водой из кувшина;

Насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.

При выполнении местного горчичного обертывания обертывает только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;

Процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.

Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуреградусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.

Условия проведения манипуляции:

Нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;

Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности, злокачественных опухолях;

Нельзя ставить горчичники на область сердца.

Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:

Проверят годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;

Наливает в лоток воду температурыградусов, проверяя это водным термометром;

Укладывает ребенка на кровати в удобную позу;

Накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;

Поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;

Укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;

Через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;

При появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 5-15 минут, снимает горчичники и марлевую салфетку;

Тепло одевает ребенка и укладывает в постель.

У детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;

У детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температурыградусов, чтобы удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;

Необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи даже с образованием пузырей;

Тактика медсестры при носовом кровотечении.

Ребенок бледен, испуган;

Лечебная тактика при кровотечениях

Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленные патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем - во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.

В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:

Наложении тугой давящей повязки;

Пальцевом прижатии артерии к костной ткани;

Наложении жгута (но не более 2-х ч);

Форсированном сгибании конечности;

Наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивании сосуда;

Принятии возвышенного положения и иммобилизации;

Введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);

Введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;

Тактика медсестры при носовом кровотечении.

Ребенок бледен, испуган;

В анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.

Придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;

Прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;

Положить холод на переносицу и затылок;

При неэффективности – передняя тампонада наминут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);

При неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).

Не принимать горячую или жесткую пищу!

Спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!

При продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!

Тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.

Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.

Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.

Усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);

Расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);

Обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);

Создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);

Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);

Приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);

Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);

Ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;

Установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).

Техника проведения гигиенической ванны ребенку раннего возраста.

Цель: гигиеническая, закаливание.

Варежка в виде мочалки;

Гамак (или пеленку, сложенную в 8 раз) под головку;

Набор детского белья.

1. Помыть ванну горячей водой с мылом;

2. Обдать ванну горячим кипятком;

3. Приготовить кувшин с теплой водой для ополаскивания ребенка;

4. Положить на дно ванны пеленку, сложенную в несколько раз;

5. Налить в ванну холодную воду;

6. В ванну положить водный термометр;

7. Разбавить воду до температурыградусов;

8. Левой рукой поддерживать ребенка под спину, затылок;

9. Правой рукой поддерживать ягодицы, бедра;

10. Медленно погрузить в воду ноги, ягодицы;

11. Погрузить в воду все тело;

12. Левой рукой поддерживать головку ребенка над поверхностью воды;

13. Помыть голову Детским мылом;

14. Помыть тело ребенка;

15. Перевернуть ребенка к верху спиной;

16. Облить чистой водой из кувшина (температураградусов);

17. Завернуть ребенка в согретую мягкую простынку;

18. Обсушить ребенка осторожными промокательными движениями;

19. Перепеленать ребенка.

Пока пупочная ранка не засохла, ребенка купать в кипяченой воде. Приготовить детскую подставку, гамачок или пеленку на левую руку в ванну.

Новорожденного купают 5 минут.

Грудничка 5-7 минут.

После 2-х летминут.

До 6 месяцев каждый день.

До 1 года через день.

До 2 лет через 2-3 дня.

Летом каждый день.

После 2-х лет 2 раза в неделю.

Помните: стричь ногти необходимо с первых недель жизни, по мере отрастания, но не реже одного раза в неделю. На руках округло, на ногах прямолинейно.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Функции медсестры при остановке кровотечения у пациента

Теоретические основы изучения кровотечений, их классификация и клиническая картина. Опасности и исходы кровотечений, роль медсестры в оказание медицинской помощи. Методика остановки кровотечения, процесс восстановления жизненно важных функций организма.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Теоретические основы изучения кровотечений. Основные понятия

1.1 Классификация кровотечений

2.1 Сестренский процесс при остановке кровотечения

2.2 Окончательная остановка кровотечений

Исключительно большое внимание проблеме кровотечения уделяют хирурги, так как оно до сих пор нередко ограничивает возможности хирургического метода и может служить причиной смерти больного от острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах. Умение уменьшить потерю крови во время операции и остановить кровотечение - одно из основных показателей квалификации хирурга. История переливания крови корнями уходит в глубь веков. Люди издавна ценили значение крови для жизнедеятельности организма, первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. В древности в крови видели источник жизненной силы, с её помощью искали исцеления от тяжёлых болезней. Значительная кровопотеря становилась причиной смерти, что неоднократно подтверждалось во время войн и стихийных бедствий. Всё это способствовало возникновению идеи о перемещении крови из одного организма в другой. Для истории переливания крови характерна волнообразность развития с подъёмами и спадами. Во второй половине XX века были разработаны способы консервирования крови, внедрены в практику препараты направленного действия, полученные методом фракционирования крови и плазмы. В это же время началась интенсивная работа по созданию кровезаменителей. Получены препараты, высокоэффективные по своим заместительным функциям и лишённые антигенных свойств. Благодаря успехам химической науки появилась возможность синтезировать соединения, моделирующие отдельные компоненты плазмы и форменные элементы крови, возник вопрос о создании искусственной крови и плазмы. С развитием трансфузиологии в клинике разрабатывают и применяют новые методы регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, а также шоке и кровопотере в послеоперационном периоде. Современная трансфузиология обладает многими эффективными методами коррекции состава и функций крови, способна влиять на функции различных органов и систем пациента.

1. Выявить взаимосвязь остановки кровотечения медицинской сестрой с избеганием последующих осложнений.

1. Метод анализа;

2. Метод наблюдения;

3. Наглядные пособия.

Значимость исследования обусловлена тем, что определены содержание, способы, условия деятельности, направленной на изучение первой доврачебной помощи медсестрой при кровотечениях и кровопотерях, значение его соблюдения и роль в формировании и поддержании здоровья. Кроме того, подготовлены и разработаны рекомендации пациентам о важности соблюдения всех рекомендаций врача, которые могут существенно помочь в восстановление организма при непосредственной помощи со стороны медицинской сестры.

1. Теоретические основы изучения кровотечений Основные понятия

В зависимости от причины различают:

а) кровотечение механической природы - повреждение сосуда вызвано механической причиной;

б) кровотечение нейротрофической природы - проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарлатина, цинга др.).

С учетом клинических проявлений выделяют кровотечения: а) наружное; б) внутреннее; в) скрытое.

С учетом времени появления выделяют:

а) первичные кровотечения - начинаются сразу после повреждения, травмы;

б) ранние вторичные кровотечения - в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ране). Такие кровотечения чаще развиваются в связи с выталкиванием тромба из раненого сосуда током крови при повышении внутрисосудистого давления или при ликвидации спазма сосуда;

1.2 Клиническая картина кровотечений

1.3 Опасности и исходы кровотечений

Кровотечения опасны прежде всего развитием острого малокровия и обескровливанием мозга (синдром острой кровопотери). Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров. Считается, что быстрое понижение максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или снижение содержания гемоглобина на 1/3 от исходных величин при острой потере крови чрезвычайно опасно для жизни, так как компенсаторные процессы не успевают развиться и предупредить анемию мозга . При медленной (в течение нескольких недель) кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может функционировать длительное время, даже если уровень гемоглобина очень низкий. При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важный орган (мозг, сердце, легкое и др.), нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного. Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. В случае сохранившегося кровоснабжения при сообщении гематомы с просветом крупного артериального ствола возникает пульсирующая гематома, вокруг которой со временем образуется соединительнотканная капсула, т. е. развивается ложная травматическая аневризма. При ранении крупных вен, особенно на шее или в рубцово измененных тканях, в которых сосуды при повреждении не спадаются, всегда существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т. е. опасность развития воздушной эмболии . Через не заращенное овальное отверстие или через артериовенозные анастомозы в легких воздух попадает в полости левого сердца и оттуда по аорте может проникнуть в мозговые или коронарные сосуды, что создает угрозу для жизни больного. Кровь, находящаяся в кровеносном сосуде, обладает бактерицидными свойствами, в то время как кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. В связи с этим при внутренних или внутритканевых скоплениях крови, при кровоизлияниях всегда существует опасность инфекции - нагноения. Например, развитие гноеродной инфекции при гемотораксе вызывает гнойный плеврит, нагноение при гемартрозе - гнойный артрит. Недостаточно тщательная остановка кровотечения во время хирургических операций способствует образованию гематомы в операционной ране, а затем развитию нагноения. Если при кровотечении не оказать медицинской помощи, то оно может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения или развитием обескровливания и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности . Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует имеющее место при кровотечении понижение артериального давления. Если после самопроизвольной остановки кровотечения в полости (плевральной, брюшной и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергнется разрушению и всасыванию, а между висцеральным и париетальным листками серозной полости могут образоваться спайки. При внутритканевой гематоме на конечностях остановка кровотечения возможна в результате закрытия поврежденного сосуда тромбом. В таких случаях кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома постепенно рассасывается. В результате реактивного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соединительнотканная капсула, т. е. появляется кровяная киста . Нередко такие кисты окружены рубцами и спайками, а в капсуле откладываются соли кальция. Большое значение для исходов кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние организма, возраст больного и состояние сердечно-сосудистой системы. На всякое кровотечение организм отвечает реакцией, направленной на адаптацию к уменьшению объема циркулирующей крови. Механизм адаптации сложен и включает следующее: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3) увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения в кровяное русло крови из депо и тканевой жидкости (аутогемодилюция) . Следовательно, исход кровотечения зависит не только от абсолютной величины кровопотери. Большое значение имеют также способность организма к развитию компенсаторных реакций и наличие времени, необходимого для их развития. Массивное артериальное кровотечение приводит к острой анемии настолько быстро, что компенсаторные реакции не успевают развиться. В подобных случаях даже при нерезко выраженном общем обескровливании возникает нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, которое становится причиной смерти больного. Эффективность механизмов адаптации к кровопотере во многом определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. У больных пожилого возраста, сердечно-сосудистая система которых уже не обладает достаточными функциональными резервами, наблюдаются худшие исходы при кровопотере, чем у более молодых людей. То же относится и к общему состоянию организма в момент кровопотери. У людей истощенных, ослабленных, утомленных кровотечение имеет худший прогноз, чем у людей крепких, сильных. Явления декомпенсации сердечной деятельности, склероз, органические пороки и функциональные нарушения затрудняют развитие компенсаторных реакций, необходимых для адаптации организма к острой анемии, и являются неблагоприятными моментами, ухудшающими исходы при потере крови . Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль играют биохимические свойства крови, в частности состояние ее свертывающей системы. При нормальной свертываемости крови, даже при обширных ранениях, кровотечение может остановиться самостоятельно в результате свертывания крови и тромбирования поврежденных сосудов. У больных с нарушением свертываемости крови, например у страдающих гемофилией, даже небольшое ранение может привести к острой анемии и смерти.

2. Роль медсестры в оказание первой помощи при кровотечениях и кровопотерях

Роль медсестры в оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях высока, именно от медсестры, от ее профессиональных навыков и знаний, зависит дальнейшее состояние пострадавшего, а иногда и сама жизнь, для временной остановки кровотечения относят наложение давящей повязки, приподнятое положение конечности, максимальное сгибание конечности в суставе и сдавливание при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута, а также наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране. Применение любого способа должно предусматривать немедленную доставку больного в лечебное учреждение, в котором ему может быть обеспечена окончательная остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения нередко может привести к окончательной его остановке в связи с образованием тромба в раненом сосуде. Каждый из существующих способов временной остановки кровотечения имеет положительные и отрицательные стороны и используется при определенных показаниях как самостоятельный или в комбинации (например, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны способствует повышению внутритканевого давления и уменьшению просвета поврежденных сосудов, что приводит к образованию тромбов в них. Показанием к наложению давящей повязки служит любое ранение, главным образом конечности, без ясных признаков повреждения крупного сосуда, когда следует предпочесть наложение жгута. Недостатком давящей повязки является то, что она не обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных сосудов и, сдавливая ткани, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конечностей. Приподнятое положение конечности позволяет остановить кровотечение главным образом при повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с наложением давящей повязки. Максимальное сгибание коленного сустава при ранении подколенной артерии, локтевого сустава при повреждении плечевой артерии в локтевом сгибе, тазобедренного сустава при повреждении бедренной артерии в паховой области иногда приводит к временной остановке кровотечения, что позволяет доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Пальцевое прижатие крупных сосудов к кости способствует остановке кровотечения при ранении некоторых артерий (сонная, подключичная, плечевая, бедренная и др.) Сонную артерию можно сдавить, прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка, что соответствует точке на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, располагающейся над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Подмышечную артерию можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине. Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию легче всего сдавить, прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной тотчас ниже паховой (пупартовой) связки, на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом. Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко. Им пользуются в порядке оказания экстренной помощи или при производстве ампутаций, когда наложение жгута почему-либо нежелательно (артериосклероз, газовая гангрена и др.). При пальцевом прижатии сосуда нередко сдавливаются расположенные рядом крупные нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровотечения этим способом невозможна вследствие утомления руки, даже при работе двумя руками, наложенными одна на другую, когда возможен их попеременный отдых. При малейшей возможности пальцевое прижатие заменяют наложением жгута. Наложением жгута достигаются сдавление мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Предложено множество различных модификаций жгута (закрутка, жгут с пелотом, эластический жгут и др.). Наибольшее распространение получил жгут Эсмарха, представляющий собой толстую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом - крючок. Применяется для остановки кровотечения только из сосудов конечностей. Техника наложения жгута при артериальном кровотечении следующая..

Вокруг основания поднятой конечности накладывают сильно растянутый жгут, которым окружают конечность 2-3 раза, после чего завязывают его или закрепляют крючком к цепочке. В целях предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце. Жгут применяют в случае ранения артерии и накладывают его выше места повреждения так, чтобы он полностью пережимал артерию. Слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови в конечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не требуется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток. Правильность наложения кровоостанавливающего жгута’ определяется исчезновением периферического пульса на конечности и прекращением кровотечения.

Вследствие этого уменьшается приток крови к сердцу и снижается минутный объем кровотока, а это приводит к кислородному голоданию (гипоксии) всех органов и тканей организма. Чем дольше продолжается кровотечение, тем более опасным становятся изменения в органах -сердце, почках, печени и т.д. И если не принимать мер к восполнению кровопотери, изменения могут быть неблагоприятными, что приведет к гибели. В зависимости от количества утраченной крови. Большинство людей при виде крови теряют сознание. Поэтому медсестре пострадавшего необходимо усадить или уложить. В таком положении будет легко выполнить одно из важнейших правил остановки кровотечения из ран верхней конечности - рана должна оказаться выше уровня груди пострадавшего. 1. Усадить пострадавшего и положить его раненую руку себе на плечо. 2. Прижать плечевую артерию к плечевой кости выше раны.

3. Наложить жгут на поднятой вверх руке и убедиться в отсутствие пульса на лучевой артерии. 4. Наложить на рану стерильную повязку. Дать обезболивающее. 5. Вложить записку о времени наложения жгута и еще раз проконтролировать пульс. . 6.Зафиксировать руку косынкой. Через каждые 30 мин следует снимать жгут. Дождаться пока единично стекающие капли не превратятся в поток крови, и порозовеет кожа ниже наложения жгута (потребуется не болеес) и снова наложить жгут. Так можно поступать в течение нескольких часов.

2.2 Окончательная остановка кровотечения

Механические методы остановки кровотечения

К механическим методам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда в ране или на протяжении, наложение сосудистого шва, давящая повязка и тампонада. Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечения. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают. Вначале завязывают и затягивают один узел, а после снятия зажима - другой. При ранении больших сосудов имеется опасность соскальзывания лигатуры с культи сосуда (чему способствует пульсация). В этих случаях сосуды перевязывают после предварительного прошивания тканей около сосуда. Перевязывают всегда оба конца раненого сосуда. Перевязку сосуда на протяжении применяют в случаях если невозможно перевязать кровоточащий сосуд в ране (например, сосуд в большом мышечном массиве) или если перевязка в ране ненадежна (например, при вторичном кровотечении из инфицированной раны, резвившемся в результате аррозии сосуда). Этот метод используют также для предупреждения сильного кровотечения во время операции (предварительная перевязка наружной подвздошной артерии перед экзартикуляцией бедра). Преимуществом перевязки сосуда на протяжении является то, что ее производят вдали от раны в неизмененных тканях, что безопаснее и удобнее. Тем не менее следует помнить, что при наличии большого количества коллатералей кровотечение может продолжаться, а при плохом развитии их возможно омертвение конечности. Это ограничивает показания к перевязке сосудов на протяжении. Наложение сосудистого шва представляет собой идеальный метод остановки кровотечения, кроме того, поврежденный участок артерии можно заменить консервированным сосудом или сосудистым протезом. Оба способа позволяют не только прекратить кровопотерю, но и восстановить нормальный кровоток в поврежденном русле. Особенно важно это при повреждении магистральных сосудов. При сшивании сосудов небольшого диаметра прибегают к микрохирургической технике. Протезы для замены поврежденного участка сосуда готовят из артерий, взятых от трупа и подвергшихся специальной обработке в условиях низкой температуры и пониженного давления (лиофильная сушка) . Такие протезы хранят в ампулах с пониженным давлением в течение длительного времени. Сосудистый протез можно изготовить из пластмассы (поливинилалкоголь и др.), из тканей (нейлон, дакрон и др.), из вены, взятой у больного во время операции (например, из большой подкожной вены бедра).Учитывая, что остановка кровотечения - операция экстренная, все необходимое для сосудистого шва и пластики сосуда должно быть подготовлено в операционной заранее. Особым правилом сосудистого шва является обязательное соединение сосудов внутренними их оболочками (intima). В последнее время для соединения краев раны сосуда используют специальный медицинский клей. Различают боковой и циркулярный сосудистый швы. Боковой шов применяется при пристеночных ранениях сосуда, а циркулярный - при полном перерыве сосуда. При наложении циркулярного сосудистого шва не следует допускать натяжения между периферическим и центральным концами сосуда. Кроме того, эти концы не должны иметь повреждений (ушиб, разрыв), нарушающих питание. Применяют меры для предупреждения образования тромба (введение гепарина, атравматичность операции и др.). Для наложения сосудистого шва пользуются атравматическими иглами, тонким шелком или синтетическими нитями, специальными инструментами. Сшивать сосуды можно при помощи сосудосшивающего аппарата. При ручном шве центральный и периферический концы поврежденного сосуда после наложения на них эластичных сосудистых зажимов сближают. Затем по окружности сосуда накладывают три фиксационных узловых или П-образных шва. После наложения фиксационных швов просвет поврежденного сосуда приобретает форму треугольника. Стенку сосуда между фиксационными швами сшивают непрерывным швом. Можно сшивать стенки сосуда непрерывным матрацным или отдельными узловыми П-образными швами. При повреждении небольших артерий, а также небольших венозных стволов окончательная остановка кровотечения может быть достигнута наложением давящей повязки. Создание хорошего оттока и уменьшение кровенаполнения путем поднятия конечности также могут привести к окончательной остановке кровотечения, особенно в сочетании с давящей повязкой. Если невозможно применить ни один из перечисленных методов, капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено тампонадой-путем введения в рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды. Однако этот метод остановки кровотечения нужно считать вынужденным, так как при загрязненной (инфицированной) ране тампон, затрудняя отток раневого содержимого, может способствовать развитию и распространению раневой инфекции. В связи с этим кровоостанавливающие тампоны рекомендуется удалять из раны через 48 ч, когда поврежденные сосуды надежно закупориваются тромбом. Извлечение тампона обычно очень болезненно. Его нужно производить крайне осторожно, после предварительного введения 1 мл 1 % раствора морфина и орошения тампона стерильным вазелиновым маслом или 3 % раствором перекиси водорода. Кровотечение может быть остановлено путем закручивания сосуда. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, при этом концы сосуда раздавливаются и скручивается его внутренняя оболочка, которая закрывает просвет сосуда и облегчает образование тромба. Такой способ остановки кровотечения возможен только при повреждении небольших сосудов. При кровотечениях из крупных сосудов в глубоких ранах, когда после захватывания сосуда кровоостанавливающим зажимом наложить лигатуру невозможно, приходится зажим, наложенный на сосуд, оставлять в ране. Такой метод остановки кровотечения применяется крайне редко, его следует считать вынужденным. Он ненадежен, так как после снятия зажима кровотечение может возобновиться.

Химические методы остановки кровотечения. Эти методы включают применение сосудосуживающих средств и препаратов, повышающих свертываемость крови. Остановка кровотечения путем местного использования различных химических средств в связи с недостаточной эффективностью производится редко. Сосудосуживающие препараты применяют при кровотечениях из слизистых оболочек: например, смазывают их раствором адреналина (1:1000). При легочных, желудочных и маточных кровотечениях пользуются препаратом спорыньи . Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлорид кальция, который вводят внутривенно по 10 мл 10 % раствора. Кровоостанавливающий эффект оказывает внутривенное введение 5 % раствора хлорида натрия и 40 % раствора глюкозы. При кровотечениях, связанных с повышением фибринолитическойактивности крови, эффективно внутривенное введение аминокапроновой кислоты, которая является ингибитором фибринолиза.

Биологические методы остановки кровотечения. В последние годы эти методы получают все большее развитие. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы: 1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция); 2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тром-боцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового комплекса -концентрата свертывающих факторов II-VII-IX-X, антигемофильного глобулина А; 3) введение витаминов; 4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных; 5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.). Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника, мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов. Хороший гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (мл) консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно. При остром фибринолизе, развившемся после хирургических операций, массивных кровотечениях, в основе которых лежат повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже афибриногенемия, эффективно внутривенное введение фибриногена. Фибриноген получают из плазмы крови человека. Он является одним из белковых компонентов свертывающей системы крови. В крови под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток - нерастворимый фибрин. Фибриноген представляет собой порошок белого цвета, быстро растворяющийся в изотоническом растворе. Выпускается в виде стерильного порошка во флаконах вместимостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно 1 г или 2 г фибриногена. Раствор готовят перед употреблением, вводят медленно. Для улучшения свертывания крови назначают витамин К (викасол) и аскорбиновую кислоту. Внутримышечное введение сыворотки крови животных (например, лошадиной) или человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Следует учитывать, что эффект выражен только при введении свежей сыворотки (дней после заготовки). Предложено много препаратов, приготовленных из крови и плазмы, обладающих способностью останавливать кровотечение при местном применении (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, фибринная пленка и др.). Тромбин применяется только местно. Сухой тромбин представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в изотоническом растворе. Растворенный тромбин активно свертывает кровь. При введении его в кровеносный сосуд неизбежно наступает не только местный тромбоз, но и тромбоз всех главных сосудистых магистралей . Исходя из этого введение тромбина в сосудистое русло недопустимо. Тампон, смоченный раствором тромбина, вводят в рану, а черезмин его можно удалить. Если кровотечение не останавливается, тампон, смоченный раствором тромбина, вводят повторно и оставляют его на более длительный срок. При кровотечении из полых органов (мочевой пузырь, желудок) возможно введение раствора тромбина в их полость. Более надежный гемостатический эффект достигается при сочетанном применении тромбина и рассасывающихся препаратов для местного гемостаза (желатиновая губка, фибринная вата, рассасывающаяся марля и др.). Обычно эти препараты пропитывают раствором тромбина и прикладывают к кровоточащему участку. Достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина содержит гемостатическая губка, которую получают из донорской крови. Заготавливают ее в стерильных условиях . Расфасовывают в целлофановые пакеты и применяют местно в виде порошка или различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном намин. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для остановки кровотечения из полостей методом пломбирования. В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, насыщенная антибиотиками. Хороший гемостатический эффект при кровотечении из гнойных ран достигается также применением биологического антисептического тампона (БАТ). Помимо плазмы крови, тампон содержит антисептики, а также желатин и другие медикаментозные средства, благодаря которым препарат обладает эластичностью и упругостью. Тампону можно придать любую форму. Наряду с методами остановки кровотечения обязательно принимают меры по борьбе с острой анемией. Успех этой борьбы в большой степени объясняется широким применением переливания крови и кровезаменителей. После длительно продолжающихся небольших кровотечений (при геморрое, язве желудка и других заболеваниях) может развиться хроническое малокровие, которое нарушает жизнедеятельность организма. Борьба с хронической анемией в этих случаях сводится к восполнению крови и активизации кроветворения путем улучшения питания, введения препаратов железа и ряда других лечебных мероприятий.

2. Волокитина Т.В. «Основы медицинских знаний» Академия, 2008.

3. Галинская, Л.А., Романовский, В.Е. Первая медицинская помощь в ожидании врача. Ростов - на Дону: ФЕНИКС, 2000.

4. Гостищев В.К. «Общая хирургия». Москва «Медицина», 1993.

5. Гоголев, М.И., Гайко, Б.А., Ушакова, В.И. Основы медицинских знаний учащихся - Просвещение,1999.

6. Заблудовский П.Е. «Развитие хирургии в России в ХIX в.» Москва, 2007.

7. Иванов В.А. Лопухин Ю.М. «Хирургия» Москва, 2002.

8. Микрюков В.Ю. Обеспечение безопасности жизнедеятельности. Москва, 2000.

9.Островерхов Т.Е. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» 2006.

10. Петровский, Б.В., Лидов, И.П. Большая медицинская энциклопедия /- 10.2007.

11. Сорокина Т.С. «История медицины» Москва, 1994.

12. Стручков В.И., Струков Ю.В. «Общая хирургия». Москва «Медицина» 2004.

13. Ураков А.Л., Набоков В.А. «Способы остановки кровотечений» //Вестник хирургии им. Грекова. 2001, т.140., №5.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Кровотечения в акушерстве как серьезная проблема, которая составляет среди причин материнской летальности%. Основные причины, вызывающие кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Алгоритм действий врача при остановке кровотечений.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.

PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях» для специальности 060501 «Сестринское дело»- 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки).

Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении учебного занятия по теме. На изучение данной темы отводится 2 часа по рабочей программе.

Цели создания разработки;

Реализуемые общие и профессиональные компетенции

Скачать:

Предварительный просмотр:

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 4

(ГБОУ СПО МК 4)

Методическая разработка

учебного занятия

по теме : «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях »

Профессиональный модуль 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях».

МДК 03.01 «Сестринская помощь при нарушении здоровья».

специальность - 060501 «Сестринское дело» 51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки),

2012 г.

«_____» ________________ 2012 г.

Согласована:

Методист ГБОУ СПО МК №4

_______________ /В.М.Хусяинова /

«_____» _______________ 2012 г.

Составитель:
М.М.Платонов	Преподаватель учебных дисциплин «Сестринское дело в хирургии», «Хирургия», преподаватель второй квалификационной категории
Рецензенты:
Л.И.Калинина	Главная медицинская сестра ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ, медицинская сестра высшей квалификационной категории.
Н.Е.Шадина	Преподаватель учебной дисциплины « Хирургия» ГБОУ СПО МК №4, преподаватель высшей квалификационной категории.

Стр.

1. Введение
2. Методический блок:
Цели занятия;	9
Мотивация;
Место проведения занятия, оснащение;
Междисциплинарные связи;
Список литературы;
Домашнее задание, задание для самостоятельной Внеаудиторной работы студентов;
Хронологическая карта занятия.	16,17
3. Информационный блок:
Терминологический словарь;	19, 20
Материалы лекции: 1) алгоритм изучения темы; 2) опорный конспект лекции; 3) охрана труда медицинской сестры. 4. Блок контроля: Определение исходного уровня знаний (задание №1); Закрепление нового материала и коррекция ошибок (задание№2, задание №3)(с эталонами ответов); Оценочный лист 5. Приложения:	21 22 23-24 25 26 27,28 29-35 36
Приложение 1- мультимедийная обучающая система на тему: «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях»; Приложение 2 – рефлексия; Приложение 3 – кроссворд;	38 39

Пояснительная записка

Указаны:

цели создания разработки;
реализуемые общие и профессиональные компетенции.

Материалы данной методической разработки способствуют реализации общих и профессиональных компетенций:

методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их

выполнение и качество;

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестардатных ситуациях

и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития;

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии

для совершенствования профессиональной деятельности (при выполнении домашнего задания);

с соблюдением требований охраны труда; производственной санитарии; по правилам инфекционной безопасности; по правилам противопожарной безопасности;

ПК 2.4. Применение медикаментозных средств в соответствии с

правилами их использования;

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

Методическая разработка структурирована и содержит:

методический блок, где даны рекомендации по работе с методической разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, место проведения занятия, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия;
информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции, которая представлена в виде алгоритма изучения темы, раздаточного материала для студентов (опорного конспекта,

материала по охране труда).

С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация

Информации с помощью мультимедийной обучающей системы

(МОС), где представлены текстовый материал, иллюстративный

Материал, видеоматериал, отражающие основные положения лекции ;

блок контроля знаний включает три вида контроля на занятии: определение исходного уровня знаний в виде претеста; вопросы и тестовый контроль для закрепления нового материала и коррекции ошибок по данной теме.

Методическая разработка составлена на основании опыта преподавания с учётом рекомендаций по оформлению методических разработок.

Создание методической разработки вызвана трудностью усвоения студентами данного материала из-за большого объема информации в учебной литературе.

Предлагаемый материал может быть использован как дополнительный к учебнику для более качественного усвоения информации по данной теме.

Цель создания методической разработки

Методическая разработка учебного занятия по теме «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях» создана с целью обеспечения учебно-методической документацией образовательного процесса по реализации основной профессиональной образовательной программы по специальности 060501 «Сестринское дело»- 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки) по профессиональному модулю 03, а также с целью обмена опытом и оказания методической помощи преподавателю по эффективному формированию знаний у студентов третьего курса по данной теме.

Введение

Из всех критических состояний, возникающих в повседневной жизни, наиболее грозными и опасными остаются кровотечения.

Кровотечение - это выход крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Актуальность данной патологии определяется, прежде всего, ростом абсолютного числа тяжелых повреждений в условиях бурного развития техники и транспорта, причем различные повреждения являются весомыми составляющими кровопотери и шока, которые часто приводят к гибели пострадавших на месте происшествия, во время транспортировки или в стационаре.

Помощь больному с кровотечением в автономных условиях крайне ограничена. Поэтому прогноз зависит от характера и тяжести кровотечения, кровопотери, от того, насколько правильно и вовремя оказана первая, первая медицинская помощь, сделана, при необходимости, срочная операция.

Чем быстрее и грамотнее будет оказана помощь при кровотечении, чем быстрее пострадавший, больной будет госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты.

1. Методическая разработка содержит перечень целей, отражающих необходимые знания. Педагогические подходы и методы, представленные в методической разработке, позволяют преподавателю выбрать наиболее оптимальные действия для эффективного раскрытия индивидуальных способностей и возможностей студентов.

2. Оснащение занятия включает предметное и визуальное обеспечение (мультимедийная обучающая система - МОС).

3. Хронологическая карта отражает этапы занятия, ориентировочное планируемое время на их выполнение, раскрывает деятельность преподавателя и студентов на каждом этапе занятия.

4. В терминологическом словаре термины представлены по мере появления их при изложении данной темы.

5. Для закрепления материала и коррекции ошибок используется фронтальный опрос, тестовый контроль, что позволяет погружать студентов в атмосферу интеллектуальной деятельности, предельно близкую к профессиональной практической работе.

6. В блок контроля включены задания (с эталонами ответов):

определение исходного уровня знаний, претест готовности к обучению, в виде фронтального опроса, который нацелен на выявление степени владения базовыми знаниями, необходимыми для начала обучения по данной теме;
контроль эффективности обучения в виде итогового тестирования, что позволяет оценить эффективность обучения, достижение целей занятия.

5. Для внеаудиторной работы студентам предлагается на выбор подготовить:

рефераты по темам:

- «Современные методы остановки кровотечения»;

составить кроссворд по теме:
составить терминологический словарь по теме.

Представлены инструкции по данным видам деятельности.

Внеаудиторная самостоятельная работа студентов проверяется и оценивается преподавателем с выставлением оценки в журнал.

Название профессионального модуля « ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях».

Тема: «Синдром кровотечения. Оказание первой и первой медицинской помощи при кровотечениях».

Вид занятия: лекция.

Тип занятия: изложение нового материала.

Количество часов: 2 часа.

Цели занятия

Цель занятия: сформировать у студентов представление о синдроме кровотечения; формирование знаний по оказанию первой, первой медицинской помощи при кровотечении, о роли медицинской сестры и особенностях сестринского процесса у больных с кровотечениями.

Студент должен:

иметь представление:

о синдроме кровотечения;

Знать:

причины, виды, симптомы кровотечений;
основные методы остановки различных видов кровотечений;
роль медицинской сестры и особенностях сестринского процесса у больных с кровотечениями;

уметь:

пользоваться терминологическим словарём.

Развивающие цели:

Развивать у студентов умения , которые относятся к общим компетенциям:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые

Методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать

Их выполнение и качество;

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестардатных ситуациях и нести за них ответственность.

Воспитательные цели:

в ходе занятия способствать формированию внимательного, доброжелательного отношения к пациентам;
воспитывать чувство ответственности и долга;
формировать правила этики и деонтологии при профессиональном общении с коллегами, с пациентами

Мотивация

Кровотечение (Haemorrhagіa) - является одной из главных причин смерти больных при травмах и некоторых заболеваниях. Иногда даже небольшое кровотечение в ограниченное пространство вызывает нарушение функций жизненно важных органов. Остановка кровотечения является извечной задачей хирургии, а знание методов остановки кровотечения необходимо не только медицинскому работнику, но и каждому человеку для оказания само- и взаимопомощи, так как неостановленное кровотечение сопровождается развитием геморрагического шока и может привести к смерти. Поэтому изучение данной темы является неотъемлемой частью подготовки всех медицинских работников.

Знание медицинской сестрой: - методов остановки кровотечения при оказании первой, первой медицинской помощи; - принципов сестринской помощи больным с кровотечением является неотъемлемой частью компетенции медицинского работника.

Данные знания позволяют своевременно решать проблемы больного, адекватно оказывать на всех этапах обследования и лечения хирургических больных с кровотечением медицинскую помощь, чётко организовывать работу по предотвращению развития осложнений, что в целом позволяет уменьшить страдания больных, число тяжёлых больных, в конечном, суммарном итоге число летальных исходов.

Место проведения: кабинет для теоретических занятий.

Оснащение:

Учебно-методическое:

методическая разработка теоретического занятия;

раздаточный материал для студентов:

опорный конспект темы (для каждого студента);
терминологический словарь (один экземпляр на двоих);
тесты (для каждого студента);
вопросы (проецируются на экран).

ТСО:

экран (интерактивная доска);
проектор;
компьютер.

Междисциплинарные связи

Список литературы для студентов

Основная литература:

Жуков Б.Н., Быстров С.А. «Хирургия», Москва, Академия, 2007 г., стр.351
Сыромятникова А.В., Брукман М.С. «Руководство к практическим занятиям по хирургии», Москва, Альянс, 2007 г., стр.358.

Дополнительная литература:

Нестеренко Ю.А.,Ступин В.А. «Хирургия» Москва, Академия, 2007г., стр.408.

Интернет ресурсы:

wikipedia.org/wiki/кровотечение
wikipedia.org/wiki/гемостаз
www.aidmed.ru/.../19-krovotechenie.html

Домашнее задание

Помогает студенту в формировании общих компетенций:

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач профессионального и личностного развития;
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенствования профессиональной деятельности.

Домашнее задание:

выучить конспект лекции;
учебник Б.Н.Жуков, С.А.Быстров «Хирургия», выучить материал по теме занятия на стр..

Самостоятельная внеаудиторная работа студентов (на выбор):

подготовить рефераты по темам:

- «Современные способы гемостаза»;

- «Современные гемостатические препараты»;

составить терминологический словарь;

составить кроссворд по теме.

Инструкция № 1 по подготовке реферата.

Уважаемый студент, Вам необходимо:

Оценить насколько актуальна и важна предложенная тема для деятельности медицинской сестры.
Подобрать необходимую литературу по предложенной теме

Составить план, по которому будет раскрыта тема.
Решить, смогли ли Вы раскрыть тему?
Оформить свою работу в соответствии с образцом (стандартом):

титульный лист;
наличие плана работы;
соответствие темы;
наличие списка используемой литературы;
наличие иллюстраций.

Инструкция № 2 по составлению кроссворда.

Уважаемый студент , Вам необходимо:

1. Оценить, насколько актуальна и важна предложенная тема для деятельности медицинской сестры.

2. Подобрать необходимую литературу по предложенной теме

(учебники, периодические специальные издания, пособия).

3. Отобрать необходимое количество терминов – 20 слов.

4. Составить вопросы к кроссворду.

5. Приложить эталоны ответов.

6. Оформить работу:

Схема;

Вопросы по горизонтали и вертикали;

Ответы.

Хронокарта теоретического занятия

Этапы занятия. Время (мин.)		Описание деятельности	Цель деятельности
		Преподавателя	Студентов
1. Организацион-ный момент 2. Актуализация познавательной деятельности	5 мин.	Проверка санитарного состояния аудитории и внешнего вида студентов; регистрация отсутствующих.	Готовятся к занятию.	Воспитание организованности И ответственности студентов.
		Сообщает: тему, информирует цели занятия, задачи и пути их решения. Знакомит с ходом занятия, сроками выполнения заданий, системой выставления оценок.	Слушают, записывают в тетради тему и цели занятия.	Мотивация необходимости получения знаний и умений, использования их в будущей практической деятельности.
3. Определение исходного уровня знаний (претест) Задание №1	10 мин.	корректирует, дополняет ответы.	Читают на экране утверждения, отвечают с места.	Получение объективной информации о степени исходного уровня знаний, коррекция ошибок.
4. Изучение нового материала.	40 мин.	Раздает опорные конспекты. Излагает новый материал с помощью МОС.	Слушают, конспектируют в тетради.	Подготовка к осуществлению сестринского процесса.
5.Закрепление нового материала, коррекция полученных знаний. Задание № 2	15 мин.	Демонстрирует вопросы с помощью МОС, активизирует деятельность студентов, корректирует ответы.	Отвечают на вопросы.
Задание №3	10 мин.	Выводит на экран вопросы тестирования. Знакомит с инструкцией выполнения задания.	Подписывают бланки-ответники. Письменно фиксируют ответы в бланке. Сдают преподавателю	Получение объективной информации о степени усвоения учебного материала, коррекция ошибок.
6. Подведение итогов занятия. Рефлексия.	8 мин.	Оценивается работа группы в целом и каждого студента с обоснованием оценок. Отмечаются активные студенты.	Анализируют свою работу.	Оценить достигнуты ли цели занятия.
7. Домашнее задание.	2 мин.	Сообщается домашнее задание и задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов. Рекомендации по выполнению задания.

Терминологический словарь

АНЕМИЯ (греч. αναιμία , малокровие ) - группа клинико-гематологических синдромов , общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови , чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний. Следует различать гидремию и анемию, при гидремии число форменных элементов и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови.

ГЕМАРТРОЗ - скопление крови в полости сустава.

ГЕМАТЕМЕЗИС - кровавая рвота, симптом острого кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) либо (реже) из носоглотки и легких; Г. всегда является противопоказанием к назначению антикоагулянтов.

ГЕМАТОМА - ограниченное скопление крови, образующееся при повреждении кровеносных сосудов.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС - скопление крови в маточной трубе (например, при нарушенной трубной беременности).

ГЕМАТУРИЯ - наличие крови в моче (эритроцитов), видимой простым глазом (макрогематурия) или только при помощи микроскопа (микрогематурия); является симптомом ряда заболеваний и травматических повреждений почек и мочевыводящих путей.

ГЕМОГЛОБИНУРИЯ - появление в моче гемоглобина.

ГЕМОДИНАМИКА - процесс движения крови в сердечно-сосудистой системе. Г. является частью биофизики кровообращения, которая рассматривает все физические явления и процессы, происходящие в системе кровообращения; рассматривает взаимоотношения между давлением, трением, вязкостью, сопротивлением и скоростью течения крови в сердечно-сосудистой системе.

ГЕМОПНЕВМОТОРАКС - скопление крови и воздуха в плевральной полости.

ГЕМОСТАЗ - остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда.

ГЕМОФИЛИЯ - наследственное заболевание, характеризующееся наклонностью к кровотечениям; заболевание обусловлено дефицитом антигемофильного глобулина (8 фактора свертывания крови) - гемофилия А или плазменного компонента тромбопластина (9 фактора) - гемофилия В и др.

ГЕМОФТАЛЬМ - кровоизлияние в полость глазного яблока.

ГИПОКСИЯ - пониженное содержание кислорода в тканях.

ГОМЕОСТАЗ - относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма; обусловлен сложными регуляторными взаимодействиями на молекулярном, клеточном, органном и организменном уровнях организации живого.

ЕКХИМОЗЫ (Ecchymoses) - геморагические пятна большие по объему, чем петехии, неправильной формы;

ВИБИЦЕС (Vіbіces) - геморагические пятна, которые имеют полосовидную форму;

КРОВОТЕЧЕНИЕ (Hаemorrhagіa) - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности, или повышенной проницаемости стенки;

КРОВОИЗЛИЯНИЕ - скопление крови, излившейся из сосудов в тканях организма;

КАПИЛЛЯРЭКТАЗИЯ - патологическое расширение капилляров.

КОАГУЛОПАТИЯ - нарушение функции свертывающей системы крови.

КОАГУЛЯНТЫ - кровоостанавливающие средства, усиливающие процессы свертывания крови.

КРОВЕТВОРЕНИЕ (гемопоэз) - процесс образования, развития и созревания клеток крови.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ (геморрагия, экстравазат) - скопление излившейся крови в тканях (К. в мозг) или полостях тела (плевральной, брюшной и др.); К. всегда является результатом кровотечения.

КРОВООБРАЩЕНИЕ - непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, способствующее обеспечению всех жизненно важных функций организма; К. обеспечивает доставку к тканям кислорода, питательных веществ, воды и соли, поступающих из окружающей среды, выведение из тканей углекислоты, конечных продуктов обмена веществ.

К. ИСКУССТВЕННОЕ - К., обеспечиваемое путем полного или частичного замещения деятельности сердца работой специальных аппаратов.

К. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ - К. по сосудистым коллатералям, в обход основной артерии или вены.

К. РЕГИОНАРНОЕ - К. в отдельных органах и тканях.

КРОВОТЕЧЕНИЕ - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целости или проницаемости его стенки.

К. МАТОЧНОЕ - К. из матки при патологическом процессе в ней или при нарушении функции яичников; к ним не относят нормальную менструацию и К. во время родов.

К. МАТОЧНОЕ АТОНИЧЕСКОЕ - К.м. в послеродовом периоде, обусловленное отсутствием или крайним снижением тонуса миометрия.

КРОВОХАРКАНЬЕ - выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле.

МЕЛЕНА (Melаena) - жидкий черный стул, напоминающий деготь.

ПЕТЕХИИ (Petechіa) - разновидность геморагических пятен, которые возникают на коже и слизистых оболочках (purpura) в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний;

СИНЯК (бытовое название ушиба) - плоские кровоизлияния в толщу кожи и слизистые оболочки;

Алгоритм изучения темы

« Синдром кровотечения.

Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях».

I. Синдром кровотечения.

Определение кровотечение.
Причины кровотечений.
Виды кровотечений.
Клиническая картина (местная) кровотечения:

артериального,
венозного,
капиллярного,
паренхиматозного,
смешанного.

Наружное кровотечение.
Внутреннее кровотечение:

определение;
гематома,
ушиб,
гемартроз,
гемоперитонеум,
гемоторакс,
гематурия.

Скрытое кровотечение.
Острое кровотечение.
Хроническое кровотечение.
Клинические признаки кровотечений, общие.
Клинические признаки кровотечений:

наружного,
внутреннего,
скрытого.

15. Осложнения кровотечений.

16. Геморрагический шок.

II. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях.

Определение, что такое гемостаз.
Виды гемостаза:

самопроизвольная остановка;
временные способы;
окончательные способы.

Временные способы остановки кровотечения:

механические;
физические.

механические;
физические;
химические;
биологические.

Правила оказания первой, первой медицинской помощи при кровотечениях,

кровопотери.

Опорный конспект лекции

Кровотечение.

Кровотечение – выход крови из повреждённого сосуда.

Причины кровотечений:

травмы;
патологические процессы: воспаления, опухоли (особенно злокачественные), нарушение свёртывающей системы крови, нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда и др. патологические процессы.

Виды, клиническая картина кровотечений:

В зависимости от поврежденного сосуда:

артериального,
венозного,
капиллярного,
паренхиматозного,
смешанного.

В зависимости куда изливается кровь:

наружное кровотечение;
внутреннее кровотечение:

определение;
гематома,
ушиб,
гемартроз,
гемоперитонеум,
гемоторакс,
гематурия.
скрытое кровотечение.

в зависимости от остроты:

острое кровотечение;
хроническое кровотечение.

Определение тяжести кровопотери.

Осложнения кровотечений.

Геморрагический шок.

Гемостаз.

Гемостаз - остановка кровотечения.

Гемостаз подразделяется на:

самопроизвольный (с участием только свертывающей системы крови и компенсаторных механизмов самого организма). К спазму сосудов приводит активация симпатико-адреналовой системы. Однако кровотечение может возобновиться через какое-то время после остановки;
временную остановку кровотечения;
окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения.

возвышенное положение конечности;
сгибание, вынужденное положение конечности;
прижатие сосуда в ране и на протяжении;
прижатие артерий в типичных точках к кости;
давящая повязка;
тампонирование раны;
наложение кровоостанавливающего жгута;
наложение пузыря со льдом (криопакета);
наложение на сосуд кровоостанавливающего зажима.

Окончательные способы остановки кровотечения:

механические;
физические способы остановки кровотечения;
химические способы;
биологические способы остановки кровотечения:

переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки,

Тромбоцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового

Комплекса-концентрата свертывающих факторов II-VII-IX-X,

антигемофильного глобулина А;
гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (100-200 мл)

консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством

обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы

можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно;

введение витаминов;
внутримышечное введение сыворотки человека или животных;
местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.).
тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного

(сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);

Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено

введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника,

мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую

поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на

ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек.

Правила оказания первой, первой медицинской помощи при кровотечении.

Охрана труда медицинской сестры.

ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место:

с соблюдением требований охраны труда;
производственной санитарии;
по правилам инфекционной безопасности;
по правилам противопожарной безопасности.

Медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу. Для снижения риска необходимо соблюдать следующие правила:

Работать в перчатках, масках, халатах;

Аккуратно проводить манипуляции;

Применять только одноразовые шприцы;

Не допускать попадания крови на кожу и слизистые.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% р-ром йода.

При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; слизистую носа обработать 1% раствором протаргола; слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,005% раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты;

при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем и др.;

Шприц после использования тщательно промыть, обеззаразить согласно инструкции и утилизовать.

Задание № 1. Претест

– 15 минут.
Фронтальный опрос (с элементами беседы).

В стационар поступил больной И. 35 лет, который во время драки получил удар ногой в область живота. При поступлении отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. На вопросы отвечает вяло, постоянно закрывает глаза. Кожные покровы влажные, холодноватые на ощупь. АД - 80/60 мм. рт. ст, Пульс -120 уд. за мин.

Выберите один правильный вопрос.

1. В каком состоянии находится данный пациент?
a) удовлетворительном;
б) средней тяжести;
в) тяжелом;
г) крайне тяжелом;
д) агональном.

2) Артериальное давление в норме:

а) 100/70 мм. рт.ст.;
б) 90/60 мм. рт.ст.;
в) 80/50 мм. рт.ст.;
г) 120-110/70 мм. рт.ст.;
д) 160/100 мм. рт.ст;.

3) Брадикардия - частота пульса:

а) менее 60 уд. в 1 мин;
б) менее 80 уд. в 1 мин.;
в) более 70 уд. в 1 мин.;
г) более 80 уд. в 1 мин.

4. Тахикардия – частота пульса:

а) более 60 уд. в 1 мин.;
б) более 80 уд. в 1 мин.;
в) менее 80 уд. в 1 мин.;
г) свыше 120 уд. в 1 мин.

7) Какая из тканей является наиболее чувствительной к гипоксии?
а) нервная;
б) жировая;
в) мышечная;
г) костная;
д) кожа.

Ход действий:

1. Вопросы проецируются на экран.

2. Студенты отвечают с места.

3. Преподаватель оценивает правильность ответа и при необходимости просит поправить другого студента, или поправляет и дополняет сам.

4. Преподаватель оценивает активность студентов с отметкой в оценочном листе.

Задание №2.

Ситуационная задача №1.

Подросток 18 лет будучи в нетрезвом виде разбил витрину магазина. Получил множественные колото-

Резаные раны.

При осмотре: состояние сильного алкогольного опьянения (резкий запах алкоголя из рта, речь несвязанная, движения хаотичны).

На туловище множественные резаные раны.

Пульс – 80 уд. в 1 мин. АД = 130/70 мм.рт.ст.

Вопросы:

Определите вид кровотечения.
Определите тяжесть кровотечения, объём кровопотери.
Назовите методы временной остановки кровотечения при оказании:

ПМП,
на доврачебном этапе оказания медицинской помощи.

Назовите методы окончательной остановки кровотечения.
Назовите особенности ухода за пациентом после остановки кровотечения.

Ситуационная задача №2.

Женщина 50 лет во время рубки мяса получила травму правой кисти.

При осмотре : состояние средней тяжести, в сознании, вялая, кожные покровы бледные.

Местно: в области правой кисти обширная резаная рана, с частичной ампутацией первого пальца. В ране видны костные фрагменты.

Пульс – 124 уд.в 1 мин. АД = 80/60 мм.рт.ст.

Вопросы: те же, что в задаче №1.

Ситуационная задача №3.

Женщина 62 года. Упала на улице, ударившись правым боком о лавочку.

При осмотре: жалуется на сильные боли в правом боку, слабость, головокружение,

сухость во рту.

Пульс 110 уд. в 1 мин. АД= 90/70 мм. рт.ст.

Вопросы: те же, что в задаче №1.

Задание № 3. Итоговые тестовые задания

Данное задание способствует овладению общими и профессиональными компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Время, отведенное на выполнение задания – 15 минут.

Инструкция:

Прочитайте тест, выберите правильный ответ (-ответы);

- письменно зафиксируйте ответ в тетради.

Ход действий:

1. Ознакомьтесь с предлагаемыми тестовыми заданиями.

2. Ответьте на предлагаемые вопросы с выбором правильного (-ых) ответа (-ов)

3. Сдайте бланк-ответник на контроль преподавателю (или самоконтроль, взаимоконтроль – ответы и критерии выставления оценки представлены на экране).

Гемостаз.

Выберите один правильный ответ (ТЕСТЫ 1-5).

Причина острой кровопотери:

а) длительно кровоточащяя язва желудка

б) подкожная гематома

в) разрыв селезенки

г) трещина заднего прохода

2. Гематома- это скопление крови в:

а) полости сустава

б) мягких тканях

в) плевральной полости

г) околосердечной сумке

3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начинается с:

а) придания нужного положения

б) пращевидной повязки

в) переливания крови

г) введения викасола

4. Способ окончательной остановки паренхиматозного кровотечения:

а) переливание крови

б) антикоагулянты

в) холод на живот

г) операция

5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из:

а) пищевода

б) желудка

в) печени

г) прямой кишки

Выберите несколько правильных ответов (ТЕСТЫ 6-10).

6. симптомы желудочного кровотечения:

а) дегтеобразный стул

б) стул с алой кровью

в) рвота цвета кофейной гущи

г) рвота желчью

д) рвота с пенистой кровью

7. Механические методы остановки кровотечения- это

а) наложение жгута

б) лигирование сосуда в ране

в) электрокоагуляция

г) пальцевое прижатие

в) пузырь со льдом

8. Физические методы остановки кровотечения - это

а) пальцевое прижатие сосуда

б) лазерный луч

в) максимальное сгибание

г) пузырь со льдом

д) гемостатическая губка

9. Препараты, повышающие свертываемость крови:

а) адреналин

б) викасол

в) питуитрин

г) хлористый кальций

д) фибринолизин

10. Величина кровопотери определяется по

а) по анализу крови

б) пульсу

в) артериальному давлению

г) самочувствию больного

д) цвету кожных покровов

Дополните фразу (ТЕСТЫ 11-15):

11. скопление крови в полости сустава- это _______________________________

12. гемоторакс- это скопление крови в ______________________________________

13. больной с легочным кровотечением транспортируется в положении __________

14. артериальный жгут накладывается по отношению к ране ____________________

15. наличие крови в моче- это ______________________________________________

Установите соответствие (ТЕСТЫ 16-17).

Каждый ответ может использоваться несколько раз или ни разу.

16. АРТЕРИЯ: ТОЧКА ПРИЖАТИЯ:

1. СОННАЯ А- Бедренная кость в области паховой складки

2. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ Б - Головка плечевой кости

3. ПОДМЫШЕЧНАЯ В - Поперечный отросток 6-го шейного позвонка

4. ПЛЕЧЕВАЯ Г - Первое ребро

5. БЕДРЕННАЯ Д - Плечевая кость

17. КОЛИЧЕСТВО КРОВИ: СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ:

1. 500 – 700 мл А - Нормальная величина крови в организме

2. 5500 мл Б - Легкая кровопотеря

3. 1500 – 2000 мл В - Средняя кровопотеря

4. 1000 – 1400 мл Г - Тяжелая кровопотеря

Д- Острая кровопотеря

18. Установите последовательность наложения артериального жгута:

а) положить ткань выше раны

б) растянуть жгут и положить 2 тура

в) придать конечности возвышенное положение

г) закрепить концы жгута

д) провести пальцевое прижатие артерии

е) наложить остальные туры

ж) проверить правильность наложения жгута

з) положить записку с временем наложения жгута.

Гемостаз

Ответы к тестам.

1. в,

2. б,

3. а,

4. г,

5. г,

6. а,в,

7. а,б,г,

8. бг,

9. бг,

10. абв,

12. плевральной полости,

13. полусидячем;

14. проксимальнее;

15. гематурия;

16. 1-в,2-г, 3-б,4-д, 5-а;

17. 1-б,2-а, 3-г,4-в;

18. д-в-а-б-ж-г-з

Критерии оценки:

В случае получения неудовлетворительной отметки Вам необходимо изучить теоретический материал по теме занятия.

Оценочный лист. Контроль знаний проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего

теоретического занятия и фиксируется в оценочном листе группы.

Итоговая отметка выставляется на основании трех критериев:

1. правильность и полнота ответа на вопросы;

2. ответов на тестовые задания;

3. ответы на претест и активность на занятии оцениваются дополнительно.

Итоговая отметка - выставляется средняя отметка.

Приложение 1

Приложение 2

Составьте синквейн

Первая строка - тема синквейна , заключает в себе одно слово (обычно существительное или местоимение), которое обозначает объект или предмет, о котором пойдет речь.
Вторая строка - два слова (чаще всего прилагательные или причастия), они дают описание признаков и свойств выбранного в синквейне предмета или объекта.
Третья строка - образована тремя глаголами или деепричастиями, описывающими характерные действия объекта.
Четвертая строка - фраза из четырёх (пяти) слов, выражающая Ваше личное отношение к описываемому предмету или объекту.
Пятая строка - одно (два) слово(а)- резюме , характеризующее суть предмета или объекта.

Чёткое соблюдение правил написания синквейна не обязательно. Например, для улучшения текста в четвёртой строке можно использовать три или пять слов, а в пятой строке - два слова. Возможны варианты использования и других частей речи.

Приложение 3

МОС

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК. 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

ПМ 03 "Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях»

тема «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях»

Рефлексия

ОП.03 «Основы патологии »

ПМ.00 « Профессиональные модули »

ОП.09 «Психология»

Раздел: «Медицинская психология»

знать : медицинская этика, медицинская деонтология.

ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий»

МДК. 01.03 «Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению»

Пример

ВСР студента

ОП.02 «Анатомия и физиология »

ОП.01 «Основы латинского языка с медицинской терминологией »

ОП.00 «Общепрофессиональные дисциплины»

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменении функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.

Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:

1) количество излившейся крови. Общая масса крови в организме человека составляет 7ю массы тела. Кровопотеря в 200-300 мл может почти не отразиться на состоянии взрослого человека, а потеря 800-1000 мл крови является угрожающей для жизни;

2) быстрота истечения крови. Наиболее опасно кровотечение из крупных артерий (сонная, бедренная и др.), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компенсаторные возможности организма быстро иссякают;

3) возраст. Особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста,

4) пол. Установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины;

5) состояние здоровья до травмы. Крепкие упитанные люди со здоровой сердечнососудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов.

Уход за больным после операции, связанной с большой кровопотерей, требует со стороны медицинской сестры особого внимания. В большинстве случаев уже до операции, а также во время и после нее продолжается переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Больного укладывают на спину без подушки, а иногда (по указанию врача) с приподнятым ножным концом кровати для улучшения кровообращения головного мозга и деятельности сердца. Медицинская сестра в первые часы, а иногда и сутки должна каждый час измерять у больного артериальное давление, а в случае его изменений (чаще при понижении) сообщить об этом врачу. Необходимо следить за внешним видом больного (при внезапном появлении резкой бледности, цианозе также сообщить врачу), контролировать пульс (частота, наполнение, ритмичность) и дыхание. Проведение всего комплекса мероприятий и строгое выполнение назначений врача нередко являются решающим фактором в выздоровлении больного.

Геморрагический шок - это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Выделяют следующие стадии геморрагического шока:

Компенсированный шок - кровопотеря составляет 15-25% объема крови;

Декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25-40% объема крови;

Необратимый шок - понятие относительное, зависит от методов реанимации.

Острая кровопотеря в размере 20% от общего объема крови - является причиной геморрагического шока.

Симптомы

Резкая слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту, тошнота, мушки перед глазами. При следующей стадии шока симптоматика ухудшается. Появляется бледность кожи, больной теряет сознание, нарушается дыхание, возбуждение, присутствует одышка.

Симптоматика по стадиям:

Первая стадия - компенсированный шок: бледность, холодный пот, снижение артериального давления, сознание сохранено.

Вторая стадия - декомпенсированный шок: потеря сознания, цианоз кожи и похолодание конечностей, пульс учащен, артериальное давление понижается, олигурия.

Третья стадия - необратимый шок: угнетенное сознание, бледность кожи, она приобретает мраморный оттенок, пульс на периферических артериях не прощупывается, резко учащен.

Реанимационные мероприятия при возникновении у больного острой кровопотери и геморрагического шока на догоспитальном этапе

1.Освободить дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи для устранения острой дыхательной недостаточности. Возможно проведение ИВЛ и постановка эндотрахеальной трубки.

2.Выполняется обезболивание пациента ненаркотическими анальгетиками, для исключения угнетения дыхания и кровообращения. Можно применить анальгин 50% 2 мл.

3.Основным неотложным лечением при возникновении геморрагического шока является инфузионная терапия и устранение причины кровопотери.

4.Основной целью реанимационных мероприятий будет являться проведение комплекса лечебных мероприятий по устранению осложнений геморрагического шока. Единственным правильным лечением в этом случае является трансфузионная терапия.

5.Важна правильная последовательность неотложных мероприятий, быстрота действий к данной критической ситуации. Кроме трансфузионной терапии проводится симптоматические мероприятия.

Действия медицинской сестры при геморрагическом шоке:

При поступлении больного с геморрагическим шоком в реанимационное отделение медицинская сестра измеряет и фиксирует показатели состояния больного в листе наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, АД), выполняет катетеризацию мочевого пузыря, следит за показателями диуреза

Проводит катетеризацию центральной или периферической вены и проводит инфузионную терапию

При возникновении приступа коллапса медицинская сестра проводит внутривенное струйное вливание раствора полиглюкина для восстановления центрального кровообращения. Также вводится физиологический раствор хлорида натрия для восстановления диуреза

Производит забор крови на гемоглобин и гематокрит, также определяет величину кровопотери

Проводит определение группы крови и резус-фактора для побора донорской крови, после чего проводит пробу на совместимость

Проведение в/в вливания растворов прекращают после тщательного осмотра, показателей состояния больного. В эти показатели входят: диурез, АД, показатели крови (гемоглобина).

Сестринский уход за пациентом с геморрагическим шоком:

1. Медицинская сестра обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим.

2. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

3. Медицинская сестра окажет больному эмоциональную поддержку (поможет адаптироваться к новым условиям).

4. Медицинская сестра окажет неотложную помощь при повышении температуры, возобновлении кровотечения, появлении болей, острой задержке мочи и т.д.

5. Медицинская сестра будет соблюдать правила асептики и антисептики при перевязке ран.

6. Медицинская сестра обеспечит благоприятные условия для заживления раны.

7. Медицинская сестра будет контролировать состояние пациента, и фиксировать показания в листе наблюдений.

8. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику вторичного инфицирования раны.

9. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику пролежней.

10. Медицинская сестра выяснит причину возникновения острой кровопотери.

11. Медицинская сестра обеспечит рациональное питание пациента.

12. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками больного об уходе.

13. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

14. Медицинская сестра организует рациональную двигательную активность пациенту, будет побуждать его к прогулкам.