Что происходит в спине при искривлении позвоночника. Сколиоз - лечение и диагностика сколиоза. Основные враги красивой спины

Сегодня речь пойдет:

Подразделение и этиология сколиозов

а) Привычный и статический . Привычным сколиозом называют всякое постоянное боковое искривление позвоночника, которое появляется в конце первого, в начале и в середине, даже еще в конце второго десятка лет жизни, и для которого нельзя найти другой причины, кроме отягощения и предрасположения.

b) Конституциональный сколиоз. К этой группе принадлежат боковые искривления позвоночника вследствие рахита, остеомаляции и присоединяющейся к заболеваниям нервной системы остеоартропатии.

Сопротивление, которое противополагается ротации в продольном направлении, выражается в виде торсии, которую можно назвать продольной торсией. Но позвонок претерпевает при боковом смещении и поворот вокруг сагиттальной оси, идущей в направлении спереди назад, вследствие того, что позвонки, лежащие не у высшей точки искривления, должны в то же время претерпевать определенный наклон. Но в виду того, что ряд тел позвонков, вследствие их очень малой сжимаемости, должен описать большую дугу, чем ряд дуг позвонков, то наклон тел позвонков получается более сильный, чем наклон дуг; следствием этого является поперечная торсия между передним и задним отделом позвонка.

Лежащие на высоте искривления позвонки принимают от давления клиновидную форму и поэтому называются клиновидными позвонками. Позвонки, лежащие выше и ниже клиновидных, имеют вследствие наклона косое положение и называются косыми позвонками.

На сколиотическом позвоночнике каждый отдел тоже находится в положении кифоза или лордоза, но физиологические искривления в переднезаднем направлении претерпевают существенное изменение. Если позвоночник in toto изогнут в виде буквы С, то дуга будет тоже кифотическая. Если имеется, напротив, двойное или S-образное искривление, причем поясничная часть образует дугу в одну сторону, а грудная часть такую же дугу в противоположную сторону, то нижняя дуга, по крайней мере, в начале заболевания, является кифотической, а верхняя лордотической.

Кифоз поясничной части при сколиозе состоит обыкновенно лишь в уплощении или в повороте физиологического лордоза. Уже в силу ротации вокруг продольной оси поясничная часть позвоночника не может сделаться кифотической в смысле сдавления тел позвонков спереди. Поворот и уплощение лордоза поясничной части позвоночника ведет к повороту и уплощению кифоза грудной части.

За ротацией и торсией позвоночника следует образование реберного горба на выпуклой стороне. Реберный горб бывает тем сильнее выражен, чем длиннее верхняя грудная дуга в сравнении с обычно более короткой, нижней, поясничной дугой.

Патогенез

Понятно, что вследствие прямого держания головы и включения позвоночника в тазовое кольцо позвоночник не может иметь чисто С-образной формы. Вверху и внизу образуются поворотные точки, вследствие чего получаются главное искривление и два меньших компенсаторных искривления, которые направляются в противоположные стороны. Для отличия от S-образного сколиоза целесообразно при подразделении не обращать внимания на вторичные, побочные искривления.

При С-образном или тотальном сколиозе выпуклость бывает большей частью обращена влево. Это объясняется тем, что взрослые носят детей обыкновенно на левой руке и потому последние бывают вынуждены склоняться вправо. Подобный сколиоз встречается преимущественно в раннем детстве и происходит оттого, что позвоночник не в состоянии выносить тяжести туловища. При раннем возникновении сколиоза выпуклая часть менее дугообразна, изгиб короче и лежит на границе грудной и поясничной частей позвоночника (пояснично-грудной сколиоз). С увеличением роста угол часто становится более тупым, дуга удлиняется и впоследствии из С-образного сколиоза развивается обыкновенно S-образный сколиоз. В менее сильно выраженных случаях рахита самая сильная выпуклость находится больше посредине или несколько выше средины всего позвоночника.

Развивающийся в школьном возрасте так наз. привычный сколиоз представляет собой наиболее четкий тип S-образного или двойного сколиоза. Он появляется в то время, когда кости уже достигли большей прочности. Отличительный признак в сравнении с тотальным сколиозом состоит в том, что поясничный отдел позвоночника при S-образном сколиозе образует кифотическую часть, а грудной отдел - лордотическую часть сколиоза. Искривления отдельных сегментов компенсируют друг друга. Из этого следует, что S-образный сколиоз в смысле его патогенеза нужно рассматривать тоже как тотальный сколиоз.

Выражения «первичный грудной сколиоз» и «первичный поясничный сколиоз» не имеют в виду резко обособленной клинической картины, так как никогда не наблюдается искривление только одной поясничной части или одной грудной части позвоночника, а искривление поясничной части, напротив, всегда сопровождается искривлением грудной, и наоборот. Вследствие увеличения дуги одновременно возникающего грудного сколиоза в период роста кажущееся первичным поясничное искривление может даже стать настолько малозаметным, что впоследствии грудной сколиоз будет казаться первичным. Затем часто так наз. первичный поясничный сколиоз является только частным явлением искривления всего тела.

Для объяснения привычного сколиоза приводится косая посадка детей на школьной скамье. А именно, во время сидения на школьной скамье сгибается вперед и вправо, и грудная часть позвоночника становится в положение лордоза. Симптоматология типичного сколиоза действительно указывает большей частью на фиксацию в этом положении. Не без влияния на образование выраженной типичной формы остается, без сомнения, и то обстоятельство, что вследствие относительно большей работы правой руки тяжесть тела больше передвигается в правую сторону. Все же влияние школы на форму сколиоза во многом преувеличено.

Симптоматология

Сколиоз грудной части выражается чаще всего постепенно все более выпячивающимся реберным горбом и более высоким стоянием плеча той стороны, на которой развивается горб. Горб образуется вследствие поворота (торсии) позвоночника вокруг продольной оси.

Так как ребра отходят от боков грудных позвонков и образуют выпуклую латерально дугу, то реберные углы на стороне выпуклости сколиоза становятся, вследствие торсии, острее и в тяжелых случаях образуют ступенеобразное возвышение, идущее дугой сверху вниз. Реберные дуги с вогнутой стороны представляются более выпрямленными и кзади уплощаются. В передней части грудной клетки уплощенными являются, наоборот, ребра выпуклой стороны, а ребра вогнутой выпячиваются сильнее. Таким образом, правому заднему реберному горбу соответствует левый передний реберный горб. Грудная клетка в одном диагональном диаметре представляется суженной, в другом - расширенной. Грудина сдвигается со средней линии в сторону вогнутости.

Вследствие наклонения на бок ребра на выпуклой стороне опускаются и расходятся; тогда как на вогнутой стороне они имеют более горизонтальное направление и в середине вогнутости сходятся вместе.

На вогнутой стороне при опущенных руках и при осмотре сколиотического тела сзади замечается ниже подмышечной впадины промежуток между грудной клеткой и плечом, рука приходится снаружи бедра или же ниспадает впереди последнего. Напротив, на выпуклой стороне рука проходит сверху вниз ближе к грудной клетке. Промежуток между туловищем и рукой здесь лежит глубже, менее резок и длиннее. При более сильно выраженном реберном горбе рука свешивается, если ее держать вертикально, свободно вниз, причем ладонь не прикасается к бедру. Вследствие выхождения центра тяжести за среднюю линию тела возникают так наз. перевешивающие формы сколиоза.

Перегиб позвоночника выражается также в укорочении туловища.

Характерный симптом поясничного искривления представляет складка на талии на вогнутой стороне поясничной части позвоночника и обусловленное этим более высокое стояние одной половины таза, а именно, при формах перевешивающих, той половины таза, которая соответствует выпуклой стороне поясничной части позвоночника; при формах же не перевешивающих - той, которая лежит под складкой на талии вогнутой стороны.

В дальнейшем течении деформация поясничной части позвоночника происходит в более узких границах, чем деформация грудной части, так как на более длинной дуге действует, более сильный рычаг.

В отношении подвижности сколиоза различают подвижный и фиксированный сколиоз. Далее, различают три стадии или степени сколиоза. При первой степени возможно еще выравнивание искривления посредством силы мышц или путем подвешивания. При второй степени имеется уже горб, который не всегда можно вполне выровнять. Третья степень не допускает уже значительного исправления.

Вследствие спадения грудной клетки в отдельных местах груди бывают иногда невралгические боли.

Внутренние органы, именно легкие, большие сосуды, печень, почки, претерпевают тоже изменения формы и положения. Сердце часто оказывается гипертрофированным и расширенным, диафрагма стоит ненормально низко.

Диагностика сколиоза

Асимметрия бедер и высокое стояние одного плеча являются обыкновенно первыми, бросающимися в глаза признаками. Довольно рано становится заметным при осмотре сзади треугольник талии на стороне противоположной поясничному искривлению, а против грудного искривления складка под мышками.

При исследовании бедра должны быть обнажены. Кроме того больные не должны все время стоять на вытяжку, так как такая осанка не дает ясного представления о степени искривления. Ноги все же должны быть поставлены симметрично. Поясничный валик на выпуклой стороне и реберный горб, а также и относительная ригидность особенно ясно обнаруживаются при наклонении туловища вперед. При осмотре туловища спереди асимметрия бедер становится еще яснее.

Кроме того для диагноза имеет значение перевешивание, изменение диагональных диаметров, смещение грудины, измененное положение лопаток, а также изменения таза и нижних конечностей (искривления, укорочения, врожденный вывих ).

Под измерением сколиоза понимают предпринимаемое ради наблюдения за течением непосредственное срисовывание и пропорциональное уменьшение линий или контуров тела с помощью особых аппаратов. Фотография с применением волосков или измерительной сетки или без них и рентгенография тоже оказывают услуги при определении искривления.

Прогноз

При конституциональных сколиозах, сопровождающихся значительными изменениями костей, прогноз в смысле восстановления нормы не особо благоприятен, нередко и в смысле улучшения. Наиболее тяжелые формы, при которых рост вообще сильно отстает, начинаются в раннем детстве.

Более благоприятны в смысле улучшения сколиозы, появившиеся после поступления в школу. В этих случаях нередко во время возмужания наступает усиленный рост туловища с самопроизвольным улучшением искривления.

С окончанием роста костей заканчивается обыкновенно и процесс искривления, но не всегда, так как у женщин, страдавших раньше привычным сколиозом даже более легкой степени, наблюдается ухудшение сколиоза после .

Все виды искривлений позвоночника имеют врожденную или приобретенную природу. Позвоночный столб является осью тела, которая позволяет ему держаться вертикально. У младенца позвоночник прямой, и по мере развития ребенка на позвоночнике формируются 4 физиологических изгиба: крестцовый кифоз, поясничный лордоз, грудной кифоз и шейный лордоз.

Физиологические изгибы смягчают нагрузки на организм. Под искривлениями подразумеваются аномалии физиологических изгибов и появление дополнительных изгибов.

Искривление позвоночника вперед называется лордозом, назад – кифозом, боковые называются сколиозом.

Виды искривлений позвоночника

Сколиоз

Если лордоз и кифоз – искривления вперед и назад, боковое это сколиоз. Как правило, патологии подвергается грудной отдел. Чаще всего такое искривление впервые появляется в возрасте до 15 лет.

Ярко выраженную степень сколиоза можно легко заметить самостоятельно, следует обратить внимание на отклонение тела вбок, приподнятую лопатку. Сколиоз заметен по осанке и походке.

В зависимости от формы искривления, существуют следующие виды сколиоза:

• C-образный – патологическое искривление позвоночного столба в какую-либо из сторон. C-образная – самая распространенная форма заболевания.
• S-образный сколиоз характеризуется наличием 2 дуг искривления. Первая – основная, вторая является компенсаторной. Компенсаторная дуга располагается выше основной и формируется для выравнивания позвоночного столба.
• Самое сильное искривление называется Z-образным . Здесь присутствует сразу 3 дуги. Первые две наиболее сильно выражены, они часто заметны невооруженным глазом, третью кривизну можно определить на снимке. Это самая тяжелая форма сколиоза.

Лордоз

Патологическим называют избыточное отклонение позвоночника кпереди.

Как правило, физиологический изгиб выпуклостью спереди формируется в поясничном и шейном отделе, реже образуется там, где наблюдается грудной кифоз.

К последствиям лордоза поясницы относится снижение подвижности нижних конечностей. Лордоз шеи сопровождается сильными головными болями, наблюдается нарушение подвижности рук и плечевого пояса.

Из-за выпирания позвонков нарушается работа определенных органов, и в зависимости от степени искривления, отмечаются функциональные нарушения сердца, почек и легких.

Кифоз

Кифозом называется патологическое искривление позвоночника кзади.

Существуют 2 формы данной патологии: в случае дугообразной наблюдается равномерная дуга искривления. Угловатый кифоз образуется как следствие выпирания нескольких расположенных рядом позвонков. Легкие формы заболевания – это сутулость.

Причины

Деформации позвоночника могут быть врожденными или приобретенными. В зависимости от причин развития заболевания, выделяют структурные и неструктурные искривления. Структурные – это патологии, которых сложно избежать и которые сопровождаются изменением строения всего позвоночного столба, отдельных позвонков или изменением положения какого-либо позвонка.

Причины структурных искривлений:

• Наследственные заболевания;
• Генетические аномалии;
• Травмы;
• Инфекционные заболевания;
• Опухолевые процессы;
• Дистрофически-дегенеративные процессы;
• Заболевания ЦНС;
• Анкилозирующий спондилоартроз.

Неструктурные искривления появляются в результате нарушения осанки, а также заболевания опорно-двигательного аппарата или внутренних органов.

К неструктурным причинам искривлений позвоночного столбы относятся:

• Врожденные аномалии строения таза и нижних конечностей;
• Травмы;
• Односторонние рубцы;
• Миозиты;
• Боли, из-за которых пациент принимает позу, в которой не чувствует боли.

У детей искривление позвоночника часто возникает в случае быстрого роста и изначальной слабости мышечного корсета. Очень вредно для школьников постоянное пребывание в неправильном положении за партой.

Степени искривления позвоночника

При различных формах искривлениях позвоночника жалобы больного будут зависеть как от вида, так и от локализации изгиба, а в еще большей степени – от изогнутости дуги.

• Большим физиологическим изгибом не является искривление первой степени , когда угол дуги не превышает 10 градусов. На этой степени у пациента нет заметного внешнего дефекта и особых изменений в самочувствии. Когда человек без одежды, можно заметить неравномерную высоту лопаток, сутулость и плечевой пояс, приподнятый с одной стороны. Кривая спина выглядит почти нормально и не доставляет беспокойства.
• Вторая степень выставляется, если угол дуги составляет 11 – 25 градусов. В позвонках наблюдаются структурные нарушения по типу скручивания. Отмечается неодинаковой мышечный тонус на грудной клетке спереди или на спине. Наблюдается плохая переносимость физических нагрузок, при длительном нахождении в положении сидя пациент чувствует боли в области спины.
• При третьей степени угол искривления составляет от 26 – 50 градусов. Сразу заметна деформация позвоночного столба и грудной клетки. Человек не может переносить даже умеренные нагрузки, в покое и при нагрузке его беспокоит одышка, практически постоянно искривленный позвоночник вызывает болезненные спазмы.
• Четвертая степень определяется, когда угол дуги превышает 50 градусов. Выраженная деформация отрицательно сказывается на функционировании легких, бронхов, сердца, желудка, печени.

Симптомы нарушения естественного, нормального положения позвоночника зависят и от места искривления. Обычно искривления формируются в шейном и поясничном отделах позвоночника. И в зависимости от места искривления, различается и характер проявления заболевания.

Так, при поражении шейного отдела проявляются следующие симптомы:

• Болезненные ощущения при движении головой;
• Скачки давления;
• Нарушения слуха;
• Головные боли;
• Неприятные ощущения в области плечевого пояса, шеи, затылка.

При расположении искривления в области поясницы у пациентов встречаются такие симптомы:

• Нарушения походки;
• Сутулость;
• Асимметрия плечевого пояса;
• Выпирание одной из лопаток;
• Создается впечатление разной длины верхних конечностей;
• Повышенное давление;
• Боль в груди и области желудка;
• Быстрая утомляемость.

У мужчин может развиться расстройство половой функции, у женщин – дисфункция яичников.

Как диагностировать наличие заболевания?

Для определения деформации позвоночника достаточно уже внешнего осмотра, даже на первой степени патологии.

Самостоятельно проверить искривление можно по следующим признакам:

Если осмотреть спину, то можно заметить выпирает на спине угол лопатки или нет: искривление позвоночника будет заметно при наклоне вперед.

• Если встать прямо, одно плечо будет выше второго.
• Узнать искривлен ли позвоночник, можно в положении стоя прямо. Следует опустить руки и оценить расстояние между руками и талией. Когда имеются сильные отличия, часто определяется аномальное искривление позвоночного столба.

Субъективными признаками патологии позвоночника являются боли в грудной клетке, шее, спине, уменьшение допустимых физических нагрузок, онемение в конечностях.

Подтверждение диагноза выполняется с помощью компьютерной томографии, рентгенографии, плохое функционирование внутренних органов выявляется с помощью лабораторных анализов и УЗИ.

Последствия

Искривления позвоночника первой степени почти не оказывают влияния на самочувствие, косметический дефект – минимальный. Однако нужно учитывать, что без лечения первая степень может легко перейти в последующие.

При искривлениях второй степени для окружающих будет заметен перекос тела. Кроме этого, наблюдаются спазмирование мышц, боли в спине, такие люди быстрее устают после ходьбы, занятий спортом или работы.

Искривления 3-й и 4-й степени относятся к серьезным заболеваниям. Больные с подобным диагнозом почти всегда имеют нарушения в дыхании, сердечной деятельности, у них чаще развиваются бронхит и пневмонии. Повышается риск застойных процессов системы ЖКТ, вследствие чего могут развиться панкреатит, холецистит, у женщин могут возникнуть сложности с наступлением беременности или вынашиванием ребенка.

Что делать при искривлении

Чаще всего взрослым людям самостоятельно удается вылечить патологии кривого позвоночного столба первой степени. Однако это происходит только в случае, если больной сможет исправить осанку и постоянно выполнять физические упражнения, необходимые позвоночнику.

При 2-й степени выпрямить позвоночник можно с помощью комплексных мер, которые включают физические занятия, мануальную терапию, массаж. Легче всего коррекции поддаются заболевания, возникающие у детей.

При искривлениях 3-й и 4-й степени невозможно полностью избавиться от искривления позвоночного столба. Но чтобы исключить дальнейшую деформацию, человек должен следовать предписанным процедурам.

В особо тяжелых случаях для того, чтобы остановить деформацию, необходимо проведение операции, при которой в позвоночник устанавливают специальные фиксаторы.

Какой врач лечит позвоночник у взрослых?

К специалистам, которые занимаются лечением позвоночника, относятся:

• Ортопед;
• Ревматолог;
• Невропатолог;
• Другие специалисты (онколог, эндокринолог).

Как определить, к кому обращаться сколиозе и других заболеваниях позвоночного столба? Сперва лучше обратиться к ревматологу, он проведет первичный осмотр и определит необходимость консультации других специалистов.

Можно ли и как исправить искривление позвоночника в домашних условиях?

Лечение патологии стационарно проводится только при хирургическом вмешательстве, в остальных случаях лечение проходит дома. Предписанные врачом процедуры следует выполнять точно и в полном объеме.

В результате терапии больной должен:

Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента, и ее основу всегда составляют физические упражнения.

Комплекс занятий подбирается только врачом, поскольку самостоятельный выбор упражнений может привести к еще большему увеличению степени кривизны. Массажи, физиопроцедуры и медикаментозная терапия относятся к дополнительным способам исправления патологий позвоночного столба.

Одной из важнейших внешних характеристик человека, на которые непроизвольно обращаешь внимание, является осанка. Военные, балерины, спортсмены – во-первых, восторгаешься их выправкой, а потом уже всем остальным. Красота и здоровье всегда идут рядом, так и в случае с осанкой – при правильном положении позвоночника на него снижается ежедневная нагрузка, не беспокоят мигрени и боли в спине, гармонично работают внутренние органы. Заболевания костно-хрящевых структур, включающие в себя и виды искривлений позвоночника, являются бичом современности, лишая людей трудоспособности и захватывая, что особенно несправедливо, все больше и больше детей.

Понятия «здоровый» и «прямой» в отношении позвоночника совсем не равнозначны.

Неожиданностью для большинства будет такой факт: у всех абсолютно здоровых взрослых, не жалующихся на осанку и спину, в той или иной степени позвоночник имеет кривизну. Мудрая природа придумала это для того, чтобы хоть как-то облегчить жизнь прямоходящему человеку, который значительную часть времени проводит вертикально, в отличие от животных. Здоровый орган имеет физиологические изгибы, предусмотренные природой для оптимального распределения нагрузки при разнообразной ежедневной деятельности.

Все новорожденные имеют абсолютно прямой позвоночный столб, и окончательное формирование его структур и физиологических изгибов продолжается в течение 3-х лет. В это период особенно важно создать для ребенка оптимальные условия для правильного развития позвоночника и устранения факторов, провоцирующих неправильное положение: матрас из материалов с ортопедическими свойствами, то есть достаточной жесткости, отсутствие подушки.

После трех лет уже разрешается более мягкое спальное место, так как окрепший позвоночник уже в состоянии поддержать естественные прогибы дела.

В дальнейшем в течение жизни различные обстоятельства создают причины для появления искривлений позвоночника различного характера и тяжести. Поговорим о них.

Факторы, провоцирующие искривление позвоночника, подразделяются на приобретенные в течение жизни и врожденные. При этом существуют такие, которые ведут к образованию искривлений и первой, и второй группы. Также эти причины делятся по видам искривления на структурные и неструктурные. Искривление позвоночника называется структурным, если произошло вследствие поражений структуры позвонков, нескольких или одного.

В этом случае причины неправильной фиксации позвоночника следует искать в:

• наследуемых факторах;
• различных заболеваниях нервной системы, таких, например, как ДЦП, последствия инсультов, полиомиелит;
• серьезных генетических заболеваниях, выражающихся в тяжелых поражениях соединительных и костных тканей;
• наличии анкилозирующего спондилоартроза (болезни Бехтерева);
• новообразованиях тканей позвоночника;
• заболеваниях обмена веществ, ведущих к ослаблению костных структур (рахит, остеопороз);
• травмах;
• наличии некоторых системных заболеваний, в определенных случаях ведущих к поражениям звеньев позвоночного столба (сифилис, туберкулез);
• дегенеративных структурных поражениях позвоночника в силу возраста (межпозвонковые грыжи, остеохондроз).

Неструктурные искривления не обуславливают кривизну позвоночника уже при рождении, а предполагают это как следствие от патологических процессов, имеющих место в других внутренних органах или отделах опорно-двигательной системы. Болезнь позвоночника в этих случаях как бы вторична, после воздействия других негативных факторов.

Условия для неструктурных искривлений создаются при:

• травмах тазовых костей,
• миозитах (воспалительных заболеваниях мышц);
• травмах и вывихах ног;
• аномальных от рождения костей таза;
• врожденных нарушениях нижних конечностей, таких как вывих бедра, косолапость, плоскостопие;
• односторонних грубых рубцовых структур в мягких тканях;
• присутствии односторонних постоянных болевых симптомах при длительных хронических воспалительных процессах внутренних органов, например, желчного пузыря, печени или почки.
• интенсивном росте у подростков и детей, когда слабость мышц не позволяет обеспечить прочную поддержку для быстрорастущего в длину позвоночника и он вынужден изгибаться в сторону.
• неправильной фиксации (обычно в согнутом положении) позвоночного столба подростками и детьми в течение продолжительного времени.

Виды искривления позвоночника, даже незначительные, не так безобидны, как кажется многим.

Как правило, нарушается согласованность двигательных функций. Вслед за изменениями в позвоночном столбе неизбежно происходят изменения и в малом тазу, плечевом сегменте, в конечностях, что чревато изменением осанки и, следовательно, всего внешнего вида, который в системе значимостей у подростков имеет колоссальное значение.

Но главное, что особенно опасно – создаются предпосылки для разбалансировки систем организма – дыхательной, мышечной, сердечно-сосудистой, пищеварительной. Позвоночник, как центр нашего тела, концентрирующий в себе нейро-сигналы со всех органов, которые он направляет в головной мозг, не может не влиять своим нездоровьем на качество этих сигналов, а, следовательно, в силу обратной связи, и провоцировать различные заболевания.

Какими бывают виды искривления позвоночника

Из-за огромного количества движений и поз, принимаемых нами ежедневно, различных жизненных занятий и перенесенных заболеваний, на позвоночнике формируются разной степени искривления, то есть разнонаправленные отклонения от его срединной оси.

В медицинской практике принята следующая классификация искривленных состояний позвоночного столба.

Кифоз – искривление позвоночника в его верхней части, обращенное своей выпуклой частью назад. С древнегреческого языка это слово переводится как горбатый, согнутый. Кифоз может быть и приобретенным и наследственным.

Физиологический кифоз, находящийся в районе груди и крестца, у взрослых есть всегда.

В районе груди он формируется к 7 годам, в области крестца – ко времени полового созревания.

Его патологический вид развивается из-за заболеваний (рахита, туберкулеза), травм и неправильной осанки. Признаками патологического кифоза являются круглая спина, сутулость, горбатость, постоянная наклоненность плеч вниз вперед, наклон верхней части тела вперед. Сильные степени кифоза приводят к деформации позвонков, и, как следствие, к разрушению межпозвонковых хрящей. Мышцы спины при этом, также как и межреберные, растягиваются, а брюшные ослабляются, что в конечном итоге сильно сказывается на дыхании.

Патологические кифозы подразделяются на следующие виды, обусловленные причинами происхождения:

• врожденный – из-за аномалий внутриутробного развития;
• компрессионный – вследствие переломов позвонков;
• наследственный (генотипический) – переходит следующему поколению по доминантной линии;
• мобильный – из-за слабости спинных мышц и длительного некомфортного пребывания позвоночника в согнутом состоянии;
• старческий – из-за возрастных дегенеративных изменений позвоночника;
• рахитический – этот вид выявляется у детей первого года жизни вследствие заболевания рахитом;
• туберкулезный – из-за разрушения костных структур;
• кифоз, объясняющийся заболеванием Шейермана-Мау – данная кифотическая деформация регистрируется в подростковой среде.

Лордозом называется искривление позвоночника в районешейного и поясничного отделах позвоночного столба, выпуклость которого обращена вперед. Его физиологический вид представлен небольшой кривизной шейного и поясничного отделов, формирующейся уже в первые месяцы жизни, как компенсация такому же физиологическому кифозу. Лордоз патологический чаще всего формируется в области поясницы, в форме изгиба позвоночника вперед. Шейный лордоз бывает очень редко.

Классифицируют лордоз первичного и вторичного вида. Различными заболеваниями костной ткани, спазмированными продолжительное время мышцами, пороками развития провоцируется первичный вид. Возникновение вторичного вида провоцирует, например, нарушения двигательной функции тазобедренных суставов, или вывихи бедра, так как при этом происходит смещение центра тяжести тела.

Также лордоз часто появляется при большом весе, когда в области живота откладывается много жира, который постепенно смещает своей массой сегмент позвоночника вперед.

При патологическом варианте лордоза область груди впалая или плоская, голова и плечи устремлены вперед, ноги не сомкнуты в коленных суставах, живот выпирает вперед.

Имеет место непреходящее напряжение позвоночника, растяжение его структурных элементов, что влечет боли нарастающего характера и тугоподвижность. Угнетается функционирование многих органов: легких, сердца, ЖКТ. Часто отмечаются дисбалансы в обмене веществ, снижение общего тонуса и работоспособности ввиду постоянной усталости.

Сколиоз представляет собою деформацию позвоночного столба сразу в трех плоскостях.

Эти виды искривления позвоночника более широко распространены, и имеет много симптомов и характеристик, согласно которым подразделяется следующим образом:

по форме искривления:

• С-вида (одна дуга кривизны);
• S-вида (две дуги кривизны);
• Z-вида (три дуги).

по происхождению:

• приобретенный;
• врожденный;
• посттравматический.

по локализации нарушений:

• люмбальный – вид, регистрирующийся в области поясницы;
• торакальный – позвоночник искривлен в области грудного отдела;
• тораколюмбальный – в зоне перехода от груди к пояснице;
• комбинированный – вид, имеющий двойную S-образную кривизну структур.

рентгенологически, или по степеням:

• 1 степень: кривизны небольшая – 1-10 градусов. При нем нет неприятных ощущений, присутствует незначительная сутулость и визуализируется разная высота угла лопаток.
• 2 степень: кривизна 11-25 градусов. Для него характерны разный тонус мышц спины и груди, видна деформация, имеются боли в спине при нагрузке или статическом положении, позвонки деформируются по типу скручивания.
• 3 степень: угол сколиотической кривизны 26-50 градусов. Нарушения структуры позвонков выражены значительно, межреберные промежутки различны, присутствуют непреходящие боли в спине. Для него характерна быстрая утомляемость, одышка, головокружения ввиду плохого кровоснабжения мозговых структур.
• 4 степень: угол больше 50градусов. Тяжелые структурные изменения затрагивают многие важнейшие органы, чем провоцируется наступление сердечно-легочной недостаточности и стойкие проблемы пищеварения.

по клиническому течению.

Установлено, что в 80% случаев заболевания причины не известны, и их называют «идиопатическими», что можно перевести как «болезнь сама по себе». В основном этот вид сколиоза возникает при быстром росте тела, в пубертате и юности, в периоды интенсивного формирования скелета. Причем у девочек он регистрируется в 5-7 раз чаще, чем у мальчиков. В бурные скачки роста он ухудшает свое течение, то есть прогрессирует, сказываясь на развитии позвонков, придавая им аномальный вид. Такие виды прогрессирующего сколиоза называют сколиотической болезнью.

Остальные 20% случаев приходятся на врожденные деформации позвонков, патологии нервно-мышечной системы, обмен веществ костей, следствия несчастных случаев или ампутаций.

Лечение

При начальных признаках искривления возможно исправление ситуации путем принятия срочных консервативных мер, в которые входят:

• ношение бандажа
• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;

Самыми эффективными из них являются упражнения ЛФК, при которых идет укрепление различных мышц, вследствие чего обеспечивается оптимальная поддержка позвоночника. Хорошо зарекомендовала себя в этом отношении школа Бубновского, которая разработала методику кинезиотерапии для лечения проблем спины. Комплекс упражнений должен составляться квалифицированным врачом, так как велик риск неправильными движениями усугубить состояние.

Прогрессирующее заболевание позвоночника, как 3-4 степень сколиоза, не поддается коррекции упражнениями или массажем, в этих случаях требуется более серьезное лечение.

В клиниках европы сложилась успешная схема лечения искривлений позвоночника, как при начальных степенях нарушений, так и при прогрессирующих заболеваниях. Схема включает в себя:

• Корсетотерапию в виде ношения различных по устройству корсетов (принцип Эббота-Шено).
• Антисколиозную специальную гимнастику (метод Шрот). При использовании корсетов с учетом рентгеновского контроля и при мотивации пациента в подростковом возрасте высок процент полного исправления осанки. Степень приемлемости этого неинвазивного метода варьируется в зависимости от тяжести, состояния костей и профессионализма врача.

• Установку фиксирующих металлических конструкций или аутотрансплантатов между телами позвонков (хирургические вмешательства). Она предназначается для исправления сильных степеней. При этом методе позвоночник при помощи металлических стержней искусственно выпрямляется до нужного угла, что вызывает его обездвиживание. Длительная фиксация предотвращает прогрессию искривления и ведет к нормализации состояния. Особенно метод показан для возраста 13-15 лет, когда бурный рост костной ткани, развивающийся неправильно, скорректировать другими методами не представляется возможным.
• Терапию заболевания, вызвавшего проблему.

Несмотря на всю серьезность данной проблемы, которую во многих случаях легче предупредить, чем устранить, существуют передовые методики, чтобы остановить и повернуть патологическое изменение позвоночных структур вспять. Главное на этом пути – упорство, терпение и нацеленность на результат.

С самого детства каждый знает, что очень важно следить за осанкой. Маленьких детей пугают тем, что у них может появиться на спине горб, как у бабушек и дедушек, если они будут сидеть с кривой спиной или сутулиться. К сожалению, это не миф. Действительно, испортить правильные изгибы позвоночного столба в юном возрасте достаточно легко. Но искривление позвоночника у взрослых тоже может произойти. Что может послужить причиной развития патологии, какие ее виды существуют? Есть ли шансы на ?

В норме позвоночный столб любого здорового человека далеко не ровный. Он имеет 4 природных изгиба – кифозы и лордозы . Они незначительны, но, тем не менее, выполняют серьезную функцию – позволяют человеку ходить прямо и обеспечивают хорошие амортизационные свойства всего позвоночника. Формирование естественных изгибов происходит в процессе развития ребенка, с самого детства – если позвоночный столб сформируется неправильно, то в будущем у ребенка будет отмечаться искривление позвоночника, которое является как косметическим дефектом, так и причиной развития ряда заболеваний.

К сожалению, иногда наблюдается и патологическое искривление. Притом развиться оно может и у взрослых. Существует три вида искривлений:

• сколиозы;
• лордоз;
• кифозы.

Сколиоз – наиболее часто встречающийся тип искривления. Это боковое искривление, которое обычно наблюдается у детей 5-15 лет и в большей части случаев является приобретенной патологией. Для данной патологии характерны нарушение статики позвоночного столба и заметные изменения формы торса, проблемы с функционированием внутренних органов. Со временем начинают происходить деструктивные изменения межпозвонковых дисков. Также отмечаются растяжения и сокращения мышц, неправильные движения.

Что касается работы внутренних органов, то сильнее всего при сколиозе страдают легкие – наблюдается ухудшение дыхания. Также патология оказывает воздействие и на сердце – может быть спровоцирована сердечная недостаточность. В ряде случаев сколиоз может стать причиной развития серьезных осложнений.

На заметку! Пациенты считают, что сколиоз с возрастом перестает прогрессировать, называя его детским заболеванием. Но это не так. способен развиться на фоне травм или остеопороза в любом возрасте.

Шейные сколиозы могут ухудшить процесс кровообращения, тем самым снизив уровень насыщения кислородом тканей мозга, результатом чего становятся головные боли и головокружения. При грудном сколиозе происходит серьезная деформация органов брюшной полости. При сколиозах поясничного типа присутствуют сильные боли в области поясницы, проблемы с органами таза, половая дисфункция. Довольно часто сколиоз становится причиной развития остеохондроза и появления межпозвонковых грыж.

Симптомы и причины

• болевой синдром;
• мигрени;
• асимметрию тела;
• видимое искривление спины и позвоночника;
• чрезмерную утомляемость мышц;
• выпячивание грудной клетки.

Причинами развития заболевания являются сидячий образ жизни и неправильная осанка, сутулость, проблемы развития позвоночника, остеопороз, слабость мышц спины, травмы, ДЦП и прочее.

На заметку! У женской половины населения земного шара сколиоз может быть спровоцирован беременностью.

Типы, виды, степени

Эта патология может быть как врожденной, так и приобретенной, иметь простой частичный характер или сложный. При простом сколиозе отмечается одна дуга искривления, при сложном в наличии имеются несколько искривлений в разные стороны. Бывает еще и тотальный сколиоз, когда искривлен весь позвоночный столб полностью.

На заметку! При часто отмечается поворот позвоночника по вертикальной оси. Из-за этого происходит деформация формы грудной клетки, смещение некоторых внутренних органов.

В основе врожденного сколиоза обычно лежат всевозможные нарушения сегментов позвоночника – например, клиновидная форма, недоразвитость отдельных элементов, чрезмерное количество позвонков и т. д. К приобретенным формам относят:

• рахитические, связанные с ранними деформациями скелета, длительным сидением в одном положении, мягкостью костной ткани, слабостью мышц;
• ревматические, которые часто связаны с мышечными спазмами с одной из сторон спины;
• паралитические, которые наблюдаются при различных нервных заболеваниях, мышечных поражениях, после детского паралича;
• привычные сколиозы формируются из-за неправильной осанки. Также они носят название «школьные». Их причины – неудобное место для выполнения уроков, ношение сумки с учебниками на одном плече и т. д.

Также сколиозы подразделяются по месту локализации искривления – бывают грудные, шейные, поясничные. Как правило, самый часто встречающийся – сколиоз грудного или поясничного отдела. А по форме искривлений можно выделить С- и S-образные патологии. Первые имеют одну дугу искривления, вторые – две. Сколиоз бывает также правосторонним или левосторонним, реже – двухсторонним.

Таблица. Степени сколиоза.

Лечение и профилактика

На начальных стадиях сколиоз успешно лечится. Чем раньше заняться исправлением состояния спины, тем больше шансов избавиться от патологии навсегда. Обычно терапия консервативная – прохождение различных процедур. Это могут быть резонансно-волновая терапия, использование различных тренажеров, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Также назначаются в ряде случаев различные медикаменты, при болях – блокады. Крайне редко используется хирургический метод лечения.

На заметку! Проще всего вылечить именно у детей. Взрослым с заболеванием справиться сложнее из-за снижения подвижности сегментов позвоночника. Порой его вообще вылечить невозможно – обычно это зависит от стадии заболевания, характера структурных изменений и т. д.

Предотвратить развитие сколиоза могут профилактические мероприятия:

• контроль правильного положения спины;
• регулярность прогулок;
• посещение массажиста.

Кифозы

Эта патология характеризуется наличием С-образного искривления, при котором формируется горб, отмечена сильная сутулость. Чаще всего патологический изгиб отмечается в области грудного отдела. Искривление позвоночника направлено назад и имеет угол более 30 градусов (при меньшем угле кифоз считается физиологическим, т. е. нормальным). Также среди симптомов заболевания можно выделить боли в спине, мышечные спазмы, онемение конечностей, слабость рук и ног. Могут отмечаться проблемы с дыханием, пищеварением, сердце также начинает работать хуже.

Причины развития

Спровоцировать появление кифоза могут какие-либо травмы, оперативное вмешательство, аномальное развитие позвоночного столба, наследственность, коксартроз, рахит, туберкулез, мышечные параличи и т. д. У взрослых кифозы часто проявляются на фоне остеохондроза. Обычно заболевание наблюдается в возрасте от 25 до 35 лет. У пожилых оно появляется из-за структурных изменений и изнашивания межпозвонковых дисков. Спровоцировать появление кифоза могут , спондилез.

Кифоз и сам способен спровоцировать развитие таких заболеваний как остеохондроз, межпозвонковые грыжи. Сильная степень патологии приводит к появлению головных болей, шуму в ушах, нарушению кровообращения в области головного мозга.

Виды кифозов

Кифоз бывает врожденным или приобретенным. Также выделяют угловатую форму (искривление на незначительном участке), дугообразную (равномерное искривление целого отдела). Последняя форма чаще всего отмечается в грудном отделе.

Таблица. Основные виды патологии.

По степеням развития выделяют следующие формы кифозов:

• 1 степень – угол искривления равен 30-40 градусов;
• 2 степень – угол искривления равен 40-50 градусов;
• 3 степень – угол составляет около 50-70 градусов;
• 4 степень – кифоз с углом наклона более 70 градусов.

Позвоночный столб является осью тела и поддерживает его в вертикальном положении. У новорожденного позвоночник прямой, по мере физического развития ребенка на позвоночнике формируются четыре физиологических изгиба: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Физиологические изгибы перераспределяют статические и смягчают динамические нагрузки, действующие на позвоночник, пока тело находится в вертикальном положении.

Лордозами называют изгибы позвоночного столба вперед, кифозами – изгибы назад.

Под искривлениями позвоночника подразумеваются любые аномалии развития физиологических изгибов, а также появление дополнительных аномальных изгибов. Известно несколько заболеваний, связанных с аномалиями строения позвоночника:

• , «юношеский горб». Связана с аномалиями развития позвонков грудного отдела. Пораженные позвонки имеют клиновидную форму.
• . Заболевание обусловлено нестабильностью межпозвонковых сочленений, когда позвонки соскальзывают относительно друг друга.

Самая распространенная деформация позвоночного столба – сколиоз, боковое искривление позвоночника. На поздних стадиях сколиоза боковое искривление часто переходит в комбинированное, помимо бокового искривления проявляются признаки патологического кифоза.

Искривления позвоночника приводят к патологическим изменениям во всем организме. В первую очередь происходят нарушения движения. Вслед за позвоночником деформациям подвергаются пояса конечностей и сами конечности. Тяжелые деформации позвоночника влекут за собой сбои в функционировании всех внутренних органов и косвенным образом могут представлять опасность для жизни.

Причины

Деформации позвоночного столба могут быть приобретенными или врожденными. В зависимости от причин, вызвавших развитие патологии, искривления подразделяются на структурные и неструктурные. К структурным относят патологии, сопровождающиеся изменением строения отдельных позвонков или позвоночного столба в целом.

Причины структурных искривлений позвоночника:

• Генетические аномалии;
• Наследственные заболевания;
• Травмы;
• Генерализованные инфекционные заболевания, в частности сифилис;
• Дистрофически-дегенеративные процессы;
• Опухолевые процессы;
• Заболевания ЦНС – полиомиелит, последствия инсульта, ДЦП;
• Анкилозирующий спондилоартроз.

В случае с приобретенными структурными искривлениями позвоночника у взрослых, причиной патологии могут быть возрастные изменения по типу остеохондроза.

Неструктурные искривления позвоночника как следствие нарушения осанки, вызванное внешними факторами, либо патологиями внутренних органов или опорно-двигательного аппарата, не затрагивающими непосредственно позвоночный столб. Среди причин неструктурных искривлений позвоночника:

• Травмы и врожденные аномалии строения нижних конечностей и тазового пояса;
• Миозиты;
• Односторонние рубцы;
• Односторонние боли, при которых больной принимает вынужденную «противоболевую» позу.

Сколиоз

Самым распространенным видом деформации позвоночника является сколиоз – боковое искривление позвоночного столба влево или вправо. Степень развития патологии определяют по величине образовавшейся дуги. Формирование сколиотических дуг возможно в любом отделе позвоночника, чаще всего – в грудном отделе с вершиной на уровне позвонков Т8-Т10. В запущенных случаях на позвоночном столбе начинает формироваться еще один изгиб (компенсаторный) по типу S или Z-образного искривления.

В случаяхс несколькими дугами степень развития сколиоза определяется по наибольшей из дуг.

При сколиозе 1 степени угол искривления составляет не более 10 градусов. Патологические изменения незаметны при внешнем осмотре, жалоб нет. Характерное расположение лопаток на разной высоте, небольшая деформация плечевого пояса, сутулость, определяются при снятой одежде.

Изменения осанки при сколиозе 2 степени заметны даже под одеждой. Сколиотическая дуга достигает 10-25 градусов. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость,боль в спине при физических нагрузках и длительном сидении. Начинаются торсионные изменения строения позвонков, заметен неравномерный тонус мышц грудной клетки и спины. в патологические изменения затрагивают межпозвонковые диски с возможными осложнениями в виде межпозвонковых грыж. Проявляются неврологические симптомы

Диагноз сколиоз 3 степени ставят пациентам с выраженными деформациями позвоночного столба. В патологические изменения вовлекается грудная клетка, заметны неравномерные межреберные промежутки. Пациент с трудом переносит обычные физические нагрузки, страдает одышкой и постоянными болями в спине. Сколиотическая дуга – 26-50 градусов. Возможен переход сколиоза в кифосколиоз.

Сколиотическая дуга с углом более 50 градусов соответствует 4 степени сколиоза. На этой стадии развития патологии затрудняется функционирование внутренних органов. Развиваются устойчивые нарушения пищеварения, сердечная и легочная недостаточность.

При поясничном сколиозестрадает функция репродуктивной системы, наблюдаются чувствительные и двигательные расстройства нижних конечностей. Деформация шейного отдела сопровождается расстройствами сна, и координации движения, головокружениями и головными болями.

Диагностика

Сколиотические деформации позвоночника определяются по следующим признакам:

• Асимметричное расположение лопаток;
• Сутулость;
• Неодинаковая высота плечей.

Степень выраженности сколиоза определяется с помощью сколиозомера. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенологическое обследование. Рентгеновский снимок дает возможность отличить истинный сколиоз от сколиотической осанки, а также выявить особенности строения позвоночника, способствующие дальнейшему прогрессированию болезни.

Лечение сколиоза

Даже незначительный изгиб позвоночника в сторону является патологическим и требует лечения. Сколиоз относится к прогрессирующим заболеваниям и требует незамедлительного лечения. На 1 и 2 стадии развития сколиотическое поражение позвоночника у детей и подростков поддается коррекции, позже лечение может только приостановить дальнейшее прогрессирование искривления. У взрослых восстановление нормальной структуры позвоночного столба не происходит.

При лечении сколиоза применяются:

• Массаж;
• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапевтическое лечение
• Хирургическое лечение.

При лечении раннего сколиоза перед врачом ставятся двезадачи: придать позвоночному столбу наиболее физиологичное положение и устранить сопутствующие корешковые синдромы. Основной метод борьбы со сколиозом – специально подобранный комплекс упражнений ЛФК в сочетании с мануальной коррекцией положения позвоночника.После коррекции с помощью мануальных техник достигнутый результат необходимо закрепить. Для профилактики возможных осложнений пациенту нужно регулярно посещать врача и проходить курс манипуляционного лечения не реже 1 раза в год.

Физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение являются дополнением к основному лечению и направлены на купирование сопутствующих неврологических симптомов.

При прогрессирующем сколиозе 3-4 степеней пациенту может быть рекомендовано ношение ортопедических корсетов. Хирургическое лечение может быть показано при тяжелых деформациях позвоночника, но даже операция не помогает восстановить его исходную структуру.

Патологический кифоз

Патологический кифоз представляет собой чрезмерное развитие физиологического изгиба. По проявлению различают врожденные и приобретенные патологические кифозы. Приобретенный кифоз может развиваться на фоне возрастных изменений, травм, слабости мышечного корсета или наследственных заболеваний. Искривления позвоночника по типу кифозов обычно формируются после полового созревания.

Различают 4 степени тяжести деформации. Помимо характерного нарушения осанки при кифозе проявляются:

• Поражения межпозвонковых дисков;
• Торакальный синдром;
• Боли в грудном отделе.

Основной метод диагностики патологического кифоза – рентгенологический.

Кифоз 1 степени поддается коррекции с помощью комплекса упражнений лечебной гимнастики. При 2 степени развития патологии в курс лечения дополнительно включают вытяжение позвоночника, массаж, физиотерапевтическое лечение и медикаментозную терапию. Физиотерапия и применение лекарственных средств направлены на устранение сопутствующих симптомов.

Пациентам с 3 степенью искривления позвоночника подбирают ортопедические корсеты.

Патологический кифоз 4 степени лечат хирургическими методами. Производится коррекция формы деформированных позвонков и фиксация позвоночного столба. после операции пациенты проходят длительный курс реабилитации, сходный с лечением патологии третьей степени.

Патологический лордоз

В структуре позвоночного столба присутствуют два физиологических изгиба вперед: шейный и поясничный лордозы. Любое отклонение от нормы называют патологическим лордозом. По типу поражения различают гиперлордоз и гиполордоз, по локализации – шейный, поясничный и крайне редко встречающийся грудной.

Патологические лордозы могут быть врожденными и приобретенными, первичными и вторичными. К первичным относят патологии, являющиеся следствием процессов в самом позвоночнике. Вторичные лордозы представляют собой компенсаторные явления, возникающие при необходимости поддерживать положение тела в нефизиологичных условиях, например, после травм или на фоне патологического кифоза.