Черепно мозговая травма кома. Мозговая кома и ее последствия. Последствия травмы головы

Тяжелая черепно-мозговая травма и кома

Пострадавших, у которых сразу после травмы развиваются ступор или кома, должен немедленно осмотреть невролог, и часто им показаны реанимационные мероприятия. У таких больных обычно выявляют расширение или асимметрию зрачков. Если пациент длительное время не реагирует на внешние стимулы, то это считается угрожающим прогностическим признаком. После проведения интубации и стабилизации артериального давления необходимо уделить внимание угрожающим жизни больного нечерепным травмам, а затем исследовать его неврологический статус.

Особое внимание следует уделить травмам шейного отдела позвоночника, и его иммобилизацию необходимо проводить уже при первичном осмотре. Исключительно важно оценить глубину комы и определить величину зрачков. В наиболее тяжелых случаях у больных развивается гипервентиляция. Часто наблюдаются разгибательное положение конечностей и двусторонний симптом Бабинского в сочетании с кажу­щимися целенаправленными движениями. Асимметрия в установке и движениях конечностей наряду с насильственным поворотом глазных яблок указывают на воз­можность субдуральной или эпидуральной гематомы либо массивного ушиба.

Как только позволит состояние жизненно важных функций, больной должен быть помещен в палату интенсивной терапии; необходимо провести рентгенографию шейного отдела позвоночника и КТ. При обнаружении эпидуральной или субду­ральной гематомы или массивного внутричерепного кровоизлияния следует осуще­ствить хирургическую внутричерепную декомпрессию. Основным фактором, опреде­ляющим исход болезни, является время между моментом травмы и удалением острой субдуральной гематомы. Если указанных поражений нет, а больной все еще пребывает в коме или в критическом состоянии, то усилия концентрируются на коррекции высокого ВЧД. Больным с изменениями на КТ, свидетельствующими об ушибах, кровоизлияниях и тканевых смещениях, показан мониторинг ВЧД. Поскольку дав­ление СМЖ, определяемое при люмбальной пункции, четко не отражает величины внутричерепного давления и может увеличить риск развития мозговой грыжи, на практике для измерения ВЧД в большинстве центров по лечению больных с череп­но-мозговыми травмами применяют субарахноидальное зажимное устройство с полым бором, эпидуральный монитор или желудочковый катетер. Регистрировать давление следует в течение длительного времени, обращая особое внимание на нарушения его пластичности, падения и появление плоских волн.

Коррекцию повышенного ВЧД лучше всего контролировать с помощью прямых его измерений, но это можно сделать также опосредованно, основываясь на данных клинического обследования и КТ. Необходимо исключить все потенциально обост­ряющие течение болезни факторы. При гипоксии, гипертермии, гиперкапнии и высоком среднем давлении в воздухоносных путях при механической вентиляции легких церебральный объем крови и ВЧД повышаются. Очень важно следить за положением головы больного, так как у многих (но не у всех) пациентов при подъеме головы и туловища примерно на 60° по сравнению с положением лежа на спине ВЧД снижается. Активная тактика лечения при повышенном ВЧД включает инду­цированную гипокапнию до исходного уровня 28-33 торр рсо 2 и гиперосмолярную дегидратацию 20% раствором маннитола (от 0,25 до 1 г/кг каждые 3-6 ч) с предпочтительным использованием в качестве контроля прямого измерения ВЧД. С другой стороны, осмолярность сыворотки желательно довести до 305-315 мосмоль/л, а также осуществить дренирование жидкости из вентрикулярного и субарахноидаль­ного пространств.

Если после начала данной консервативной терапии ВЧД не снижается, это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. При дополнительном назначении в дальнейшем высоких доз барбитуратов ВЧД может понизиться и жизнь небольшого числа больных может быть спасена. Во многих случаях происходит параллельное уменьшение ВЧД и артериального давления, однако мозговая перфузия при этом не улучшается. Барбитураты оказывают седативное и противосудорожное действие, но они могут вызвать резкую гипотензию. Остальные детали лечения больных с повышенным ВЧД приведены в гл. 21. При необходимости систолическое кровяное давление поддерживают на уровне выше 100 торр с помощью вазопрессорных препаратов, но если их назначают одновременно с барбитуратами, то ЦПД улуч­шается незначительно. При средних уровнях кровяного давления выше 110-120 торр усиливается отек мозга и появляются плоские волны; в случае гипертензии показаны диуретики и -адреноблокаторы. Жидкость и электролиты следует на­значать с осторожностью, свободный прием жидкости нужно ограничить. Для предотвращения эпилептических припадков многие нейрохирурги рекомендуют фе­нитоин или фенобарбитал. Для профилактики желудочно-кишечных кровотечений назначают циметидин по 300 мг внутривенно каждые 4 ч или антациды - каждый час через носожелудочный зонд. По поводу использования больших доз кортикостероидов при тяжелых черепно-мозговых травмах единого мнения нет, но у некоторых пациентов они способствуют улучшению состояния, особенно если травма относительно менее тяжелая. Если больной продолжает оставаться в ко­матозном состоянии, то целесообразно повторить КТ для исключения отсроченного поверхностного или внутримозгового кровоизлияния. Интенсивная терапия дает возможность спасти жизнь некоторым больным, находящимся в критическом со­стоянии, если все усилия сосредоточить на простых методах лечения, позволяющих избежать осложнений и предотвратить повышение ВЧД. Позволяет ли более тща­тельный контроль ВЧД и ЦПД добиться более эффективных результатов, еще требуется доказать.

Травмы головы, приводящие в результате к травме головного мозга, являются одной из ведущих причин смерти и инвалидности в промышленно развитых странах. В Соединенных Штатах более 50.000 человек ежегодно умирают в результате черепно-мозговой травмы. Кроме того, предполагается, что черепно-мозговая травма происходит каждые семь секунд, и в отделения неотложной помощи поступают около 1 млн. человек с травмой головного мозга каждый год. В настоящее время около 5,3 миллионов американцев - чуть более 2 процентов населения США - живут с ограниченными возможностями в результате такой травмы.

Травматическое повреждение головного мозга может произойти в любом возрасте, но пик заболеваемости среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. Мужчины страдают в три-четыре раза чаще, чем женщины. Дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной, на которую приходится около 50 процентов всех случаев. Падения производят большинство травм головного мозга у людей старше 60 и моложе 5. Другие причины включают преступные нападения с применением насилия и огнестрельного оружия. Было подсчитано, что после первой травмы головного мозга, риск второй травмы в три раза больше, а после второй травмы, риск третьей выше уже в восемь раз.

Существует множество признаков черепно-мозговой травмы, нарастающих по мере ее серьезности. Незначительные травмы вызывают умеренные симптомы либо полное их отсутствие, в то время как тяжелые травмы будут вызвать серьезные расстройства функций организма. Наиболее распространенным симптом травмы головного мозга после черепно-мозговой травмы является нарушение сознания: некоторые люди находятся в сознании, а другие в замешательстве, дезориентированы, или бессознательны. Головная боль , тошнота , рвота и другие симптомы могут сопровождать это состояние.

Те, кто перенесли черепно-мозговую травму, должны быть обследованы врачом. Симптомы черепно-мозговой травмы могут быть изначально незаметными, или казалось бы, не связанные с головой, и возникают не сразу. Человек, у которого серьезные травмы головы, не должен подвергаться манипуляциям или перемещениям, если люди, которые это делают, не обучены этому, поскольку это может усугубить травму.

Диагностика черепно-мозговой травмы

Первое, что делают врачи при оценке черепно-мозговой травмы, это оценка того, является ли человек в непосредственной опасности смерти. После того, как жизнедеятельность человека стабилизируется, врачи обследуют его на предмет неврологических нарушений:

• уровень сознания
• функции черепных нервов (реакция зрачков на свет, движения глаз, мышц лица и симметрия лица)
• двигательные функции (напряженность, ассимметрия, и любая ненормальность движений)
• скорость дыхания и его характер (связано со стволовыми мозговыми функциями)
• сухожильные рефлексы, такие как коленный рефлекс
• сенсорные функции, такие как реакция на укол
• внешние признаки травмы, переломы, деформации и кровоподтеки в области головы и шеи.

Каждая из частей этого осмотра дает врачу подсказки о степени тяжести и местоположении черепно-мозговой травмы.

Врачи также должны знать о поведении человека до, во время и после травмы. Все эти моменты дают подсказки о том, что могло произойти на самом деле, и как лучше лечить человека. Члены семьи или люди, которые были свидетелями аварии, как правило, предоставляют полезную информацию. Они могут помочь медицинским работникам обеспечить лучший уход, приняв к сведению некоторые симптомы:

• необычная сонливость или затрудненное пробуждение
• спутанность сознания
• рвота, которая продолжается или усиливается
• беспокойство или возбуждение, которое продолжается или ухудшается
• ригидность затылочных мышц
• неодинаковый размер зрачков или своеобразные движения глаз
• невозможность двигать рукой и ногой, расположенными на одной стороне тела
• прозрачные или кровавые выделения из ушей или носа
• синяки вокруг глаз или за ушами
• затрудненное дыхание.

Это неполный список.

Врачи могут использовать различные радиологические тесты для оценки состояния человека с травмой головы. Большинство отделений неотложной помощи теперь могут сделать компьютерную томографию (КТ). КТ предоставляет больше информации, и отлично подходит для диагностики переломов черепа, кровотечения, или других важных очагов в головном мозге. КТ также помогает врачам следить за тем, как люди с травмой головы выздоравливают. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время мало используется в диагностике и лечении при чрезвычайном положении у пациента, но как только состояние пациента стабилизируется, МРТ может дать полезную информацию, которую КТ не может предоставить, например, доказательства повреждения белого вещества.

Различные виды травм требуют различного лечения. Хирургия необходима, чтобы удалить кровь или инородные вещества, или реконструировать части черепа. Очень часто черепно-мозговая травма приводит к набуханию тканей по отношению к негибкой кости. В этих случаях, нейрохирург может уменьшить давление внутри черепа, проведя вентрикулостомию, которая удаляет цереброспинальную жидкость. Если отек обширный, нейрохирург может удалить часть черепа так, чтобы мозг имел возможность расширяться, хирург сохраняет и реимплантирует кости после того, как отек снят и размеры мозга вернулись в нормальное состояние или близкое к нему. Часто во время этих процедур хирург помещает небольшой датчик давления внутри черепа, для того,чтобы измерять давление на непрерывной основе.

Большинство нехирургических действий при мозговой травме включают в себя тщательный мониторинг, часто в отделении интенсивной терапии, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения и ухудшение состояния. Врачи будут проводить дальнейшие неврологические тесты для того, чтобы оценить состояние пациента, насколько оно улучшается или ухудшается. Врачи не имеют «чудо лекарство», чтобы предотвратить повреждение нервов или улучшить функцию мозга сразу после травмы, но они могут использовать лекарства, которые изменяют кровяное давление человека, оптимизируют транспортировку кислорода в ткани головного мозга, и не допускают дальнейшего отека мозга.

Специфические повреждения при черепно-мозговой травме

Травма головы может вызвать много проблем, потому что могут быть повреждены различные важные области. Мозговая ткань окружена как черепом, так и жесткой мембрана, которая называется твердой мозговой оболочкой, находящейся в непосредственной близости к мозгу. Внутри и на поверхности тканей, окружающих мозг и самом мозге расположены многочисленные артерии, вены и нервы. Таким образом, травма головы может привести к повреждению черепа, кровеносных сосудов, нервов, тканей мозга самих по себе, или всему перечисленному. В зависимости от характера и тяжести полученных травм, у людей может обнаружиться очень широкий спектр проблем: от абсолютного отсутствия проблем до комы.

Травмы черепа

Переломы черепа можно разделить на линейные переломы, вдавленные переломы, и сложные переломы. Линейные переломы являются просто «трещинами» в черепе. Большинство их них не требуют лечения. Озабоченность этими переломами вызвана тем, что силой достаточно большой, чтобы разбить череп, возможно, поврежден основной мозг и кровеносные сосуды. Это особенно актуально при переломах нижней части, или «основания» черепа.

Вдавленные переломы черепа - это переломы, при которых часть кости черепа вдавлена в мозг. Степень повреждения зависит от того, какая часть мозга пострадала от вдавливания в нее части черепа, а также от характера любых связанных повреждений других тканей.

При сложных переломах травма достаточно серьезна, чтобы разорвать кожу, кости и мозговые оболочки и разрушить ткани головного мозга. Такие переломы обычно связаны с тяжелым повреждением головного мозга.

Лечение переломов черепа зависит от степени повреждения структур, находящихся под костью. Большинство линейных переломов не повреждают другие структуры, если перелом кости не смещается и не оказывает давления на мозг. В этом случае хирургическое вмешательство может быть необходимо для приведения кости в нормальное положение. Вдавленные переломы черепа, как правило, также подлежат хирургическому лечению с целью восстановления нормальной анатомии и предотвращения повреждения подлежащих тканей костными фрагментами.

Переломы представляют собой особый случай, поскольку, по определению, произошел контакт между мозговой тканью и наружным воздухом. Поэтому переломы приносят возможность заражения из окружающей среды. По этой причине переломы черепа подлежат тщательной очистке и обеззараживанию до проведения восстановительных операций. Кроме того, эти переломы, как правило, связаны с тяжелыми травмами головного мозга, кровеносных сосудов и нервов, и может быть необходимо восстановление этих структур.

Травмы кровеносных сосудов

Травмы кровеносных сосудов внутри черепа могут привести к скоплению крови в аномальных местах. Скопление крови вне сосуда называется гематомой. При всех нижеперечисленных видах гематом люди находятся в опасности, если количество крови, скопившейся вне сосудов, оказывает давление на мозг и другие важные структуры внутри черепа. (В связи с этим, травмы головы могут напоминать геморрагический инсульт). В этих случаях гематома может сжимать мозг и вывести его из нормального состояния. Слишком сильное смещение мозга может привести к повреждению ствола мозга. Кровотечение может также повысить давление внутри черепа до той степени, когда кровоснабжение мозга прекращается (как при ишемическом инсульте). Эти состояния могут быть очень серьезными и требуют срочной операции.

Эпидуральная гематома происходят между черепом и твердой мозговой оболочкой. Гематома, как правило, вызвана прямым воздействием травмы, которая становится причиной сильной деформации черепа. Восемьдесят процентов эпидуральных гематом связаны с переломами черепа, который повреждает артерию, называемую средней менингеальной. Поскольку артериальное кровотечение быстрое, этот вид травмы может привести к значительному кровоизлиянию в полость черепа и требует срочной операции. Хотя иногда (затрагивает только 0,5 процента лиц с черепно-мозговой травмой), эпидуральная гематома ставит под угрозу жизнь человека, и люди с этим типом повреждения должны быть немедленно прооперированы.

Субдуральная гематома появляется между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Такие гематомы возникают чаще, чем эпидуральные, и наблюдаются у 30 процентов людей с тяжелыми травмами головы. Их получают путем разрыва мелких вен, так что кровотечение происходит гораздо медленнее, чем при эпидуральной гематоме. Человек с субдуральной гематомой может не иметь немедленно возникающих симптомов. Так как кровь медленно собирает внутри черепа, она сжимает мозг и повышает внутричерепное давление.

Существует три типа субдуральных гематом: острые, подострые и хронические. Острая субдуральная гематома может вызвать сонливость и коматозное состояние в течение нескольких часов и требует срочного лечения. Субдуральная подострая гематома должна быть удалена в течение одной-двух недель. Самой коварной является хроническая субдуральная гематома. Для такого повреждения не редкость проходить недиагностированным в течение нескольких недель, потому что люди или члены их семей не замечают незначительных признаков. Человек может иметь хорошее самочувствие, но, тем не менее, у него будет большая субдуральная гематома. Вот почему так важно для здоровья всех людей с травмами головы обратиться за профессиональной оценкой. В зависимости от симптомов и размера субдуральной гематомы, лечение может включать в себя тщательный мониторинг или хирургическое удаление крови.

Сканирование должно быть сделано любому человеку при длительных головных болях или других симптомах после травмы головы.

Внутримозговые гематомы. Травмы мелких кровеносных сосудов в мозге могут привести к кровотечению в ткани головного мозга, называемые внутримозговыми гематомами. Симптомы такой гематомы зависят от того, сколько крови собирает, и где, и продолжается ли кровотечение. Врачи могут реагировать консервативно, не находя потребности в лечении, или рассматривать проблему как чрезвычайную ситуацию. Более половины людей с внутримозговыми гематомами теряют сознание во время травмы. Таким образом, этот тип гематомы может сопровождаться ушибами.

Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение может происходить в тонком слое непосредственно вокруг мозга (субарахноидальном пространстве). При черепно-мозговой травме некоторая степень субарахноидального кровоизлияния достаточно распространена, в зависимости от степени тяжести повреждений головы. На самом деле, субарахноидальное кровоизлияние является наиболее часто диагностированной патологией после травмы головы. КТ обнаруживает его в 44 процентах случаев при тяжелой травме головы. К счастью, люди с субарахноидальным кровоизлиянием, но без других сопутствующих травм, обычно имеют очень благоприятные прогнозы. Тем не менее, у них может развиться гидроцефалия в результате блокирования оттока цереброспинальной жидкости.

Повреждения тканей мозга

Наш мозг несколько подвижен внутри нашего черепа, что может привести к другим травмам. Внутри черепа есть некоторые колющие контуры, но при нормальных условиях барьер из спинномозговой жидкости окружает мозг и изолирует его от непосредственного контакта с жесткой костью. Однако, когда голова человека подвергается повреждениям, мозг может быть принудительно смещен и поврежден внутри черепа. Во время таких случаев ткани мозга могут быть разорваны, растянуты, сдавлены, а также может возникнуть гематома. Кровотечение, отеки, кровоизлияния в головном мозге обычно сопутствуют друг другу. В таких случаях люди обычно находятся под постоянной угрозой.

Травмы мозга классифицируются в зависимости от степени повреждения тканей, которые они вызывают. Важно помнить, что различные виды травм головного мозга являются частью спектра. Не может быть четкого разграничения в каждом случае, и один человек может страдать различными типами повреждений.

Сотрясение мозга. Сотрясение мозга является временным и полностью обратимой потерей функций мозга в результате прямого повреждения мозга. Это мягкая форма черепно-мозговой травмы, как правило, происходит в результате незначительные травмы головы. При сотрясении мозга, как правило, не обнаруживаются никакие структурные повреждения мозговой ткани. Люди, которые перенесли сотрясение мозга, обычно теряют сознание, но только на короткое время, их долгосрочный прогноз очень благоприяный.

Контузия. Ушибы являются локальные зонами «синяков» на мозговой ткани. Они состоят из областей отека мозга и крови, которая просочилась из мелких артерий, вен или капилляров. Ушибы часто происходят под воздействием удара по черепу. Они также могут, возникнуть на стороне прямо противоположной удару, потому что мозг может совершать колебательные движения при ударе и ударить внутри черепа (повреждение от противоудара). Иногда череп разбит на месте ушиба, но не всегда. Независимо от причины, ушибы, вероятно, будут наиболее тяжелыми на краях лобной и височной долей, после травмы области мозга, находящиеся напротив них, соприкасаются с костными гребнями внутри черепа.

Рваные раны. Рваные раны являются фактическими разрывами в тканях мозга. Они могут быть вызваны осколками черепной кости, проникшими в мозг, или объектом (например, пулей) проникающим в череп и мозг. Степень повреждения зависит от глубины и расположения разрывов, а также от того, насколько серьезный ущерб причинен кровеносным сосудам и черепным нервам.

Диффузные аксональные повреждения . Диффузное аксональное повреждение (ДАП) вызвано нарушением функций и возможной потерей аксонов (длинных отростков нервных клеток, которые позволяют нервам обмениваться информацией). Это обусловлено ускорением, торможением и поворотом головы во время травмы, а автокатастрофа является наиболее частой причиной этого вида травмы. Во время травмы под влиянием внешней силы аксоны растягиваются и смещаются. ДАП является микроскопической травмой, которая не отображается на КТ. Таким образом, диагностика ДАП зависит от наблюдения врачей. Люди с такой травмой, как правило, находятся без сознания более чем шесть часов и, в зависимости от степени и места травмы аксонов, могут оставаться в таком состоянии в течение нескольких дней или недель. ДАП могут быть легкими и обратимыми, а в случае обширных повреждений могут привести к серьезному повреждению мозга или смерти. Это самая распространенная травма, возникающая при автокатастрофах на высоких скоростях, и для нее не существует никакого лечения.

Отек мозга и ишемия. Часто после травмы головы состояние человека стабильно. Но, как правило, есть дополнительные вторичные повреждения мозга, которое происходят позже, через несколько часов или дней. Повреждения мозговой ткани, кровеносных сосудов и нервов заставляют мозг увеличиваться. Если отеки серьезные, может быть заблокирован приток крови к мозгу (ишемии), что приводит к отмиранию тканей. Кроме того, поскольку мозг заключен в жесткий череп, отек может даже сдавливать кости. Чрезмерное сжатие такой области, как ствол головного мозга, который отвечает за регулирование дыхания и сознания (среди прочих жизненно важных функций), может привести к тяжелой инвалидности и смерти.

Долгосрочные прогнозы

Пожалуй, наиболее широко используемой системой предсказать исход после черепно-мозговой травмы, является шкала комы Глазго (ШКГ). Человек оценивается по каждому из трех параметров, а сумма этих трех частей обеспечивает общий балл.

Люди с легкой черепно-мозговой травмой, как правило, определяется как 13-15 баллов, это достаточно хорошая оценка. Чаще всего это люди, которые пострадали от сотрясения мозга или незначительной степени отека головного мозга или ушиба. Несмотря на головные боли, головокружение, раздражительность, или подобные симптомы, которые иногда могут их беспокоить, в большинстве случаев они не ощущают на себе остаточные явления. Для людей с простым сотрясением мозга смертность равна нулю. Из людей с небольшим отеком мозга, менее чем 2 процента умирают.

Люди с умеренной травмой головы (ШКГ 9-12) имеют менее благоприятные прогнозы. Около 60 процентов пациентов ожидает достаточное восстановление, а еще 25 процентов или около того, будут иметь умеренную степень инвалидности. Смерть или постоянное вегетативное состояние (ПВС) будет результатом у 7-10 процентов. Остальные, как правило, остаются с тяжелой инвалидностью.

Люди с тяжелыми травмами головы (ШКГ до 8), имеют худший прогноз. Около 25 - 30 процентов этих людей имеют хорошие долгосрочные прогнозы, 17 процентов - от умеренной до тяжелой формы инвалидности, а 30 процентов умирают. Небольшой процент остается в ПВС.

При проникающих травмах головы, таких, как нанесенные пулями, статистика несколько иная. Более половины всех людей с огнестрельными ранениями в голову, кто живо время поступления в больницу, позднее умирают, потому что их первоначальные травмы настолько серьезны. Но другая половина, с более мягкими травмами, как правило, восстанавливаются достаточно хорошо.

Результат для людей в коме после травм головного мозга частично зависит от их возраста. У людей до 20 лет в три раза больше шансов выжить, чем у тех, кому за 60. Одно из исследований показало, что люди, которые не обнаружили двигательной реакции на болевые раздражители и реакции зрачков на свет (как правило, наши зрачки становятся меньше, когда свет попадает на них) через 24 часа после травмы головного мозга, скорее всего, умрут. Однако, наличие реакций обоих типов позволяют делать положительные выводы, особенно у молодых людей.

Реабилитация после травм мозга

Люди, которые пострадали от травмы головы и, как следствие травмы головного мозга, часто испытывают улучшение состояния от некоторых видов физической терапии во время их пребывания в больнице или после выписки из больницы. Если у них не наблюдается заболевания в острой стадии, занятия в программе реабилитации может ускорить дальнейшее восстановление. Реабилитационные центры обычно учат пациентов стратегии для достижения максимального уровня функционирования, которое позволяют их нарушения. Людям иногда приходится осваивать навыки, необходимые для повседневной деятельности. Еще одной важной целью этих центров является работа с семьями, чтобы информировать их о реалистических ожиданиях в будущем, и как они могут лучше всего помочь пострадавшему члену семьи.

После травмы головного мозга люди могут иметь постоянные эмоциональные нарушениями или проблемы с обучением, которые включают:

• краткосрочная потеря памяти
• долгосрочная потеря памяти
• замедленная способность обрабатывать информацию
• проблемы с концентрацией внимания
• трудности при разговоре, потеря нити беседы
• проблемы с поиском слов
• пространственная дезориентация
• организационные проблемы и нарушение способностей принятия решения
• неспособность сделать больше, чем одну дело одновременно

Физические последствия могут включать в себя:

• припадки
• мышечная слабость или спастика мышц
• двоение в глазах или ослабление зрения
• потеря обоняния и вкуса
• нарушения речи, такие как медленная или невнятная речь
• головные боли или мигрень
• утомляемость, повышенная потребность во сне
• проблемы с равновесием.

Долгосрочное восстановление после черепно-мозговых травм зависит от многих факторов, включая степень тяжести травмы, сопутствующих травм и возраста человека. В отличие от кино, люди после тяжелой травмы головы редко восстанавливают тот уровень функционирования, который у них был до травмы. Вместо того, чтобы заострять внимание на полном восстановлении, лечение направлено на улучшение функций, предотвращение дальнейших повреждений, и восстановление отдельных лиц и их семей физически и эмоционально.

Кома и постоянное вегетативное состояние

Слово кому просто означает потерю сознания. С медицинской точки зрения, кома - это состояние сна, из которого человек не может быть выведен, даже если человеку в коме проводится активная стимуляция. Она может возникнуть по многим причинам, в том числе по причине инфекции, токсинов, лекарственных препаратов, приступов и повреждения мозга в результате травмы.

В случае травмы головного мозга, человек может потерять сознание лишь на несколько секунд, или быть в бессознательном состоянии течение нескольких часов или даже дней. Продолжительность такой комы обычно связана с тяжестью повреждения мозга. Некоторые исследователи поставили перед собой разделительную линию в шесть часов. Потеря сознания менее чем на шесть часов обычно означает, что повреждение ограничивается сотрясением мозга, а также долгосрочный прогноз для этих лиц, как правило, отличный. Если кома длится дольше, чем шесть часов, могут быть значительные повреждения тканей головного мозга.

Люди, которые выживают после мозговой травмы и находятся в коме, могут прийти в себя в той или иной степени. Но между полным выздоровлением и смертью лежит широкий спектр сознания.

Наихудшей из известных форм комы является постоянное вегетативное состояние (ПВС). В Соединенных Штатах от10000 до 25000 взрослых и от 4000 до 10000 детей находятся в ПВС. В то время как люди в коме спят, и не осознают их окружения, люди в ПВС не спят, но не осознают того, что происходит. Они могут открыть глаза и посмотреть вокруг себя. Они могут зевать, жевать, глотать, и (в редких случаях) производят гортанные звуки. Все эти действия могут очень беспокоить членов семьи, так как их любимый человек, кажется, обнаруживает «нормальные» функции. Тем не менее, все эти рефлексы опосредованы на уровне ствола мозга, а не коры головного мозга, где расположены наши центры мышления, рассуждения, речи и речевой обработки. Человек диагностируется как в ПВС после перенесения черепно-мозговой травмы и после того как не обнаруживает осознания окружающей среды в течение одного месяца.

Физическое состояние лиц в ПВС редко показывают улучшение, и никто не восстановил полностью нормальные функции. Частичное восстановление до той точки, где человек может общаться и понимать, происходит, как сообщается, только у 3 % людей после того, как они провели пять лет в ПВС, а восстановление до точки, где человек может выполнять повседневные действия, еще более редки.

Забота о людях в коме в основном носит поддерживающий характер и направлена ​​на предотвращение дальнейших осложнений. Эти люди должны быть под пристальным контролем и, как правило, остаются в отделении интенсивной терапии под 24-часовым наблюдением. Поскольку человек в коме имеет серьезные травмы головного мозга, медицинский персонал и медицинская аппаратура должны заботиться о многих нормальных функциях мозга. Врачи могут назначать лекарства, чтобы контролировать и лечить судороги, инфекции, отек мозга и изменения артериального давления. Медсестры и другие медицинские работники будет контролировать жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс, дыхание, температура), а также питание и оптимизировать потребление жидкости. Дыхание, как правило, регулируется с помощью аппарата искусственного дыхания.

1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ). ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

В полевых условиях крайне ограничены возможности и время для полноценного обследования раненных с неогнестрельными травмами черепа и головного мозга. Поэтому нежно помнить основные симптомы ЧМТ и ориентироваться на них в процессе медицинской сортировки раненных .

Обычно раненные с нетяжелыми формами ЧМТ самостоятельно передвигаются по подразделениям сортировочно – эвакуационного отделения, жалуются на головную боль, шум в ушах, дезориентированность - их необходимо уложить, успокоить, обследовать, выполнить мероприятия медицинской помощи и направить на носилках в эвакуационную палатку. Раненные с тяжелыми формами ЧМТ доставляются на носилках, часто без сознания, что создает существенные трудности в диагностике.

Осмотр раненого с неогнестрельной ЧМТ начинается с активного выявления четырех основных синдромов острого нарушения жизненно важных функций. На основании их наличия и выраженности складывается оценка общего состояния раненого. Как и огнестрельные ранения, неогнестрельные ЧМТ в 60% случае сочетаются с повреждением других областей тела .

Синдром острых расстройств дыхания свидетельствует об асфиксии (часто в результате аспирации рвотных масс, ликвора, реже – вследствие дислокации языка) либо о тяжелом сопутствующем повреждении груди. Синдром острых расстройств кровообращения (в виде травматического шока) развивается при острой массивной кровопотери в результате сопутствующего повреждения живота, таза конечностей. Синдром травматического комы свидетельствует о тяжелом повреждении головного мозга, а синдром терминального состояния – о крайне тяжелом повреждении головного мозга либо о тяжелой сочетанной травме.

При закрытых неогнестрельных ЧМТ местные симптомы выражены скудно. Чаще других выявляются подкожные гематомы волосистой части головы, окологлазничной гематомы, реже – ликворея из носа и ушей. Поскольку ликвор, истекающий из ушей и носа, часто смешан с кровью – для определения ликвореи используют симптом «двойного пятна». Излившийся на белую простыню или полотенце ликвор с кровью образует двухконтурное круглое пятно внутренняя часть – розовая наружная – белая, желтая, - наружная желтая часть образована истекающим ликвором. При открытых неогнестрельных ЧИТ местными симптомами являются также локализации характер и глубина раны покровных тканей черепа.

Общемозговые и очаговые симптомы головного морзга неогнестрельных ЧМТ имеют основное значение для определения тыжести повреждения головного мозга, а выявление синдрома острых нарушении жизненно важных функций центрального происхождения – важное прогностическое значение. Именно они позволяют врачу, проводящему медицинскую сортировку правильно принять сортировочное решение.

Из нозологической классификации неогнестрельных ЧМТ видно, что для диагностики отдельных форм ЧМТ (таких как ушиб головного мозга легкой или средней степени тяжести) большое значение имеют состояние ликворных пространств наличие и характер переломов костей черепа. Для выявления первого необходимо проведение люмбальной пункции, которая является общеврачебной манипуляцией и легко может быть выполнена хирургом или анестезиологом. При этом определяется ликворное давление (в норме оно составляет для положения лежа 80-120 мм рт. ст.) и наличия крови в ликворе – субарахноидального кровоизлияния. Диагностика переломов костей черепа также возможна при выполнении рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях .

В то же время определение состояния ликворных пространств и рентгенологическое выявление переломов костей черепа никакого значения для принятия сортировочного решения не имеют. К тому же любальная пункция сама по себе, может сопровождаться развитием дислокация мозга (вклинением ствола мозга в большое затылочное отверстие черепа) вследствие струйного выхода ликвора из иглы резкого снижения ликворного давления в базальной цистерне происходит внезапная остановка дыхания на перевязочном столе и летальный исход. Следует помнить про правило, что люмбальная пункция противопоказана при малейшем подозрении на сдавление головного мозга.

Черепно – мозговые травмы делятся на нетяжелые ЧМТ, тяжелые ЧМТ, и крайне тяжелые ЧМТ.

Нетяжелые ЧМТ в патологическом и морфологическом отношении они характеризуются либо только функциональными нарушениями деятельности центральной нервной системы (ЦНС), либо повреждениями сосудов паутинной оболочки, либо очагами кровоизлиянии, диструкции корковых структур головного мозга .

Подкорковые образования и ствол – интактны. Основным клиническим критерием нетяжелых ЧМТ является сохраненное сознание: ясное, оглушено умеренное, оглушено выраженное . С этих позиций в группу нетяжелых ЧМТ входят сотрясение головного мозга, ушибы легкой и средней степени тяжести.

Сотрясение головного мозга – наиболее легкая ЧМТ, при которой морфологические изменения в головном мозге и его оболочках отсутствуют, а патогенные и клинические проявления обусловлены функциональными изменениями ЦНС.

Основными клиническими симптомами являются:

1) кратковременная (несколько минут) утрата сознания в момент травмы;

2) ретроградная амнезия.

Эти раненные обычно самостоятельно передвигаются, сознание ясное, раненные жалуются на головную боль, тошноту, головокружение, иногда бывает рвота. Они относятся к категории легкораненых и эвакуируются во вторую очередь любым транспортом в ВПГЛР, где имеется специализированное неврологическое отделение для лечения этой категории раненных.

Ушиб головного мозга легкой степени – это также легкая форма ЧМТ при которой в отличие от сотрясения имеются не только функциональные изменения ЦНС, но и морфологические – в виде повреждения сосудов паутинной оболочки. Последние выявляются при люмбальной пункции в виде примеси крови в ликворе – субарахноидальное кровоизлияние. В основном клинические проявления такие же как и при сотрясении мозга, но более выражены: умеренное оглушение по уровню сознания, больше выражены головная боль и тошнота, чаще бывает рвота. В условиях этапного лечения люмбальная пункция для дифференциальной диагностики не проводится, поэтому они также относятся к легкораненым и направляются в ВПГЛР.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести – эта форма повреждения головного мозга соответствует своему названию – она занимает промежуточное место между легкими и тяжелыми формами ЧМТ. Однако, поскольку в военно – полевой хирургии отсутствует сортировочная группа «средней тяжести», раненные с ушибами головного мозга средней степени тяжести относятся к сортировочной группе «нетяжелые ЧМТ». Это и прогностически, и теоретически оправдано: летальных исходов не бывает, осложнения редки, срок лечения не превышает 60 суток, лечение обычно консервативное. В то же время при этой форме ЧМТ часто встречаются переломы как свода, так и основания черепа, а морфологически субстратом травмы являются небольшие (до 10 мм), очаги контузии (кровоизлияния, субпиальной деструкции), расположенные только в корковых структурах головного мозга. Поэтому вторым (после переломов костей черепа) патогномоничным симптомом ушибов головного мозга средней степени тяжести являются очаговые симптомы повреждения головного мозга. Наиболее часто в условиях этапного лечения выявляются глазодвигательные нарушения (парезы глазодвигательного, отводящего черепно – мозговых нервов), нарушения иннервации (парезы, параличи) лицевого или слухового нервов, реже встречаются нарушения слуха, речи, зрения, парезы конечностей. Этих раненных доставляют, как правило, на носилках, состояние сознания – оглушение (умеренное либо выраженное), жизненно важные функции в пределах нормы, стабильные. Раненные с ушибами головного мозга средней степени тяжести эвакуируются во вторую очередь любым транспортом, но не в ВПГЛР, а в ВПНГ или ВПНxГ при наличии очаговых симптомов, поскольку очаговые симптомы все – таки могут быть признаком медленно развивающего сдавления головного мозга.

Тяжелые ЧМТ в патогенетическом и морфологическом отношении они характеризуются не только повреждением корковых структур головного мозга, но и подкорковых образований, межуточного мозга. Основным клиническим критерием тяжелых ЧМТ является отсутствие сознания – отмечаются нарушения сознания в виде сопора и поверхностной комы . Поскольку повреждения этих структур имеют характерную клиническую картину, то в соответствии с уровнем повреждений выделяются экстрапирамидная и диэнцефальная формы тяжелого ушиба головного мозга.

Экстрапирамидная форма тяжелого ушиба головного мозга образуется в результате повреждения подкорковых образований при этой форме тяжелого ушиба в клинической картине ярко доминируют гипокинетический ригидный либор гиперкинетический синдром.

Первый синдром проявляется восковой ригидностью всех групп мышц раненного, маскообразным лицом и отсутствием мимики, второй, наоборот, постоянным атетоидным (червеобразными) движениями конечностей (особенно верхних) Сознание – сопор, очаговые симптомы – не выражены (редко – анизокория, глазодвигательные расстройства), жизненно важные функции стабильны. Прогноз для жизни – благоприятный (летальность – менее 20%), социальный прогноз – часто благоприятный).

При диэнцефальной форме тяжелого ушиба в результате повреждения промежуточного мозга, где располагаются основные вегетативные центры клиническая картина проявляется ярким диэнцефально – катаболическим синдромом, при котором напряженно функционируют вегетативные центры. Для него характерны артериальная гипертензия, тахикардия, мышечная гипертония, гипертермия, тахипноэ. Сознание – поверхностная кома . Зрачки обычно равномерно сужены, глазные яблоки фиксированы по центру. Очаговые симптомы практически отсутствуют. Жизненно важные функции на уровне субкомпенсации, то есть стабильность их относительна, иногда требуется коррекция в ходе эвакуации в виде ИВЛ. Прогноз для жизни относительно благоприятный, так как летальность достигает 50%, социальный прогноз – часто неблагоприятный, поскольку большинство раненных, после получения тяжелой ЧМТ, становятся инвалидами.

Человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

Стадии коматозного состояния

Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

Кома 3 степени. Шансы на выживание

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Шансы на выживание после ДТП

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

• Степень ушиба головного мозга.
• Отдаленные последствия ЧМТ.
• Перелом
• Перелом свода черепа.
• Перелом височных костей.
• Сотрясение мозга.
• Травма кровеносных сосудов.
• Отек головного мозга.

Вероятность выживания после инсульта

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая - закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая - кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

• Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
• Состояние организма.
• Возраст больного.
• Оснащение необходимым оборудованием.
• Уход за больным.

Признаки комы третьей степени при инсульте

Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

• Отсутствие реакции на боль.
• Зрачки не реагируют на световые раздражители.
• Отсутствием глотательного рефлекса.
• Отсутствие тонуса мышц.
• Пониженная температура тела.
• Невозможность самостоятельного дыхания.
• Испражнения происходит бесконтрольно.
• Наличие судорог.

Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

Вероятность выживания после комы новорожденного

Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

Последствия коматозного состояния

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен либо же в случае выхода из комы - тяжелая форма инвалидности.

Осложнения

Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

Целесообразность поддержания функций организма

Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

– самое распространенная причина повреждения структур центральной нервной системы. Если произошло тяжелое нарушение церебральной ткани, может наступить кома, которая чревата инвалидизацией или летальным исходом.

Нарушение сознания: механизм появления

После повреждения центральной нервной системы вследствие получения черепно-мозговой травмы человек теряет способность реагировать на любой внешний раздражитель. Психоэмоциональное состояние нарушается полностью, пострадавший не может контактировать с окружающими людьми. Наступает кома.

Кома при ЧМТ характеризуется погружением человека в специфическое состояние, которое связано с угнетением определенных зон . Пострадавший не реагирует на болевой синдром, яркий свет и громкий звук, у него отсутствуют рефлексы.

Сознание нарушается при повреждении определенных отделов в головном мозге, которые отвечают за речь, мышление, бодрствование, рассуждение. Исходя из степени повреждения, потеря сознания может иметь разную длительность:

• легкая черепно-мозговая травма (например, ушиб): нарушение сознания не происходит или длится не более 5 секунд;
• травма средней тяжести (например, открытая ЧМТ): длительность нарушения сознания – 2 часа-2 дня;
• травма тяжелой степени: наступает глубокая кома и вегетативные состояния.

Кома после ЧМТ – не отдельное заболевание, а лишь последствие поражения ЦНС. Если наблюдается тяжелое общее состояние, которое угрожает жизни человека, его могут погрузить в . Такое состояние позволяет вызвать контролируемое снижение деятельности рефлексов и жизненно важных функций.

Искусственная кома заключается во введении в организм специальных медикаментов. При этом дыхательную функцию осуществляет аппарат вентиляции легких.

Характерные симптомы

Кома после черепно-мозговой травмы в первую очередь характеризуется нарушением сознания. Все симптомы такого состояния можно разделить по степени его тяжести:

1. Поверхностное нарушение сознания. Человек погружается в глубокий сон. При попытке заговорить с пострадавшим он может открывать глаза, а иногда – заводить разговор. Речь – с препинаниями. Больной может осуществлять легкие движения конечностями.
2. Обычная кома. Больному под силу издавать звуки, непреднамеренно открывать глаза и совершать резкие движения руками. Врач может зафиксировать конечности пострадавшего специальными приспособлениями во избежание нанесения физических увечий.
3. Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы и подвижность, дыхательная функция. Реакции на болевой синдром нет, так же, как на свет зрачков.

Лечение во время комы

После того, как был поставлен диагноз «кома вследствие черепно-мозговой травмы», начинают соответствующее лечение. В первую очередь проводят мероприятия, позволяющие усилить приток крови в головной мозг. Неотложную терапию начинают уже в машине скорой помощи.

Используют искусственную вентиляцию легких, вводят в организм лекарственные средства, способствующие нормализации артериального давления. Требуется введение препаратов, которые улучшают функционирование таких органов, как печень и почки.

В случае остановки дыхания врач скорой помощи вводит в полость трахеи специальную трубку, которая является проводником кислородного воздуха, исходящего из дыхательного аппарата.

Так как, находясь в коме, человек не может самостоятельно кушать, введение питательных веществ производят методом зонда. Для профилактики вторичного инфицирования мочевыводящего пути и легких назначают мощные антибактериальные препараты.

Реабилитационный период

Не все случаи нарушения сознания требуют длительного реабилитационного периода. По статистике не долго длится восстановление после комы, вызванной диабетом, приемом высокой дозы наркотиков или алкоголя. В таких случаях нарушение сознания присутствует до выведения из организма токсического вещества.

Выход из комы 3 степени после ЧМТ или же 1 степени одинаково требует проведения реабилитационных мероприятий. В первую очередь проводят меры по восстановлению функционирования мозга. Не в каждом случае происходит развитие амнезии, но наблюдается ухудшение памяти и внимания.

Как выходят из комы после ЧМТ? В этот период утрачивается способность сидения, хождения без посторонней помощи и подручных средств. Наблюдается спутанность сознания, человек теряет ориентацию в пространстве. Скорректировать подобные нарушения, вызванные длительным нарушением сознания, помогают такие специалисты:

• нейрологопед (помогает восстановить речь);
• психолог (нормализует психоэмоциональное состояние);
• трудотерапевт (помогает улучшить моторику);
• невролог, физиотерапевт и др.

При выходе из комы после ЧМТ не нужно сразу в первый день подвергать больного физическим и умственным нагрузкам. Реабилитация должна проходить постепенно. Сколько месяцев или лет понадобится для полного восстановления деятельности ЦНС, и каков будет прогноз, зависит от степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Реабилитация после комы заключается в оказании помощи больному во всех обыденных делах: в приеме пищи, посещении туалета и душа. Требуется проведение развивающих игр, способствующих восстановлению моторики, памяти, речи. Важно нормализовать рацион питания, чтобы в него входили все полезные витамины и микроэлементы.

Для восстановления мышечного тонуса назначают массажные процедуры, которые проводят в кабинете специалиста и в дальнейшем – в домашних условиях. В процессе массажа можно использовать любое эфирное масло. Процедура также способствует улучшению кровообращения. Главное условие – непрерывность терапии, даже если видны первые положительные изменения.

Осложнения

Если в момент черепно-мозговой травмы была задета центральная нервная система, вероятно, возникнут осложнения. Кома – одно из таковых. При тяжелой ЧМТ последствия могут быть настолько серьезны, что больной уже не в состоянии будет сам себя обслуживать, вставать, сидеть. В таких случаях потребуется помощь со стороны и специальная медицинская аппаратура.

Не всегда кома сопровождается столь тяжелыми последствиями. В некоторых случаях человек быстро восстанавливается после травмы и нарушения сознания, приходят в норму основные функции и рефлексы.

К наиболее распространенным последствиям комы можно отнести амнезию или неполную потерю памяти, нарушение концентрации внимания, утрату способности самостоятельного обслуживания (прием пищи, принятие водных процедур и др.).

Находясь в лежачем положении длительное время, человек может начать страдать пролежнями, которые требуют иной специфической терапии с использованием лекарственных препаратов.

Иные последствия ЧМТ

К последствиям черепно-мозговой травмы относят не только кому. Таковые зависят от степени тяжести повреждения. Не всегда осложнения возникают уже в первые недели или месяцы после получения травмы. Иногда негативные последствия развиваются спустя длительное время, что больше характерно для детей. В пожилом возрасте ЧМТ часто приводит к смертельному исходу.

К последствиям черепно-мозговой травмы относят:

• внешние проявления: гематома, отечность тканей, боль, лихорадочный синдром, общее недомогание и др.;
• паралич ног или (и) рук частичного или полного характера;
• утрата чувствительности кожного покрова в нижних или (и) верхних конечностях;
• болевой синдром в голове, имеющий хронический характер;
• потеря зрительной, слуховой, речевой функции, памяти;
• нарушение дыхательной функции, глотания;
• невозможность контроля мочеиспускания и дефекации;
• посттравматический эпилептический синдром с развитием судорожных припадков, нарушением сознания;
• верхних и нижних конечностей;
• нарушение концентрации внимания;
• повышение раздражительности.

Несмотря на столь большой перечень негативных последствий, это не значит, что у человека все они будут присутствовать. Вид последствий зависит от точного места локализации травмы головы и головного мозга, а также степени ее тяжести.