Судороги у ребенка: виды, причины, симптомы. Что делать, если у ребенка судороги? Судороги при асфиксии новорожденных. Симптомы и диагностика

При возникновении судорог речь идет о поражении того или иного участка нервной системы. Частые судороги у ребенка могут быть признаком эпилепсии. Первый приступ может возникнуть у ребенка любого возраста, но чаще страдают от них малыши.

Повышают вероятность развития судорог некоторые неблагоприятные факторы:

• нарушение внутриутробного развития;
• травмы при родах;
• болезни и травмы в первые несколько месяцев жизни.

Основные причины возникновения

Мозг у детей еще не такой зрелый, как у взрослых. К тому же порог возбудимости ЦНС у маленьких детей существенной ниже, особенно, если новорожденный недоношенный. Это повышает вероятность появления судорожных спазмов. Судорожные приступы у грудничков могут быть спровоцированы ранее проведенной вакцинацией.

Основные причины судорог в детском возрасте такие:

• патологии головного мозга в хронической или острой форме;
• повреждения мозга токсическими веществами;
• нарушения работы эндокринной системы;
• сильное повышение температуры тела;
• развитие побочных эффектов после АКДС прививки;
• сильный испуг (сопровождается нарушением дыхания и посинением);
• нарушения обмена веществ в организме, при котором снижается количество необходимых микроэлементов в организме, что вызывает гипокальциемические судороги;
• отравление (например, медикаментозное через грудное молоко матери).

Разновидности судорог

Судорожные сокращения мышц могут носить различный характер . Связано это как с причинами, вызывающими приступы, так и с особенностями проявления судороги, мышцами, которые сводит. Различают такие их виды:

• тонические;
• клонические;
• фебрильные;
• респираторно-аффективные;
• эпилептические.

Если приступ судорог у ребенка имеет тонический характер, то у него на протяжении длительного времени сводит судорогой руки и ноги, конечности приобретают согнутое положение и не разгибаются, пока не снимается судорога, мышцы выглядят увеличенными, так как они сильно напряжены. Во время приступа тело вытягивается, голова запрокинута назад. Часто родителей очень пугает то, что малыш упал в обморок. Скорость сокращения мышц относительно невысокая, при этом длится припадок достаточно долго. Тонические судороги являются симптомом перевозбуждения ЦНС.

При клонических судорогах конечности и туловище могут хаотично двигаться, так как в это время происходит динамичное сокращение мышц

Свои движения малыш не контролирует. Часто у детей наблюдаются клонико-тонические судорожные приступы во сне, когда ребенок лежит на животе. В этом случае наблюдается симптоматика и клонического, и тонического характера.

У детей до 6 лет может наблюдаться прогресс фебрильных судорог. В этом случае вызывает приступ повышение температуры тела. Повышает вероятность развития таких приступов наследственный фактор. Малыш теряет сознание, дыхание может задержаться, появляется посинение. Пациент дезориентируется в пространстве во время приступа фебрильных судорог, после него ребенок долго приходит в себя.

При сильном эмоциональном перевозбуждении у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет могут возникать респираторно-аффективные судороги. Обычно они проявляются в положении лежа на животе.

Наиболее опасными являются эпилептические припадки, особенно, если они случаются ночью. Во время приступа ребенок теряет сознание, психическая функция расстраивается, сознание замутнено, пропадает чувствительность, движения рук и ног не контролируются. Приступ может быть чреват различными травмами или даже откушенным языком.

Признаки судорожного приступа

Распознать судороги достаточно просто. У ребенка запрокидывается назад голова, конечности вытягиваются, зубы сжаты, а глаза закатываются, губы могут посинеть. Часто наблюдается и потеря сознания. У некоторых малышей одновременно с этим образуется пена на губах. Конечности могут подергиваться, при этом все тело заметно напряжено. Иногда происходит непроизвольное мочеиспускание. Малыш обычно не способен понять, что происходит, выглядит уставшим после приступа.

При типичном генерализованном приступе симптомы судорог развиваются внезапно, часто при засыпании или во время сна в положении лежа

Длится приступ около 20 секунд. Максимальная длительность тонического приступа 1 минута, после чего сознание восстанавливается. Во время приступа ребенок может нанести сам себе травму.

Клонические приступы начинаются со сведения судорогой мышц лица, затем конечности. Ребенок теряет сознание, у него развивается шумное частое дыхание. Приступы клонических судорог у детей могут иметь различную продолжительность и повторяться. Сознание ребенка восстанавливается, когда судорожный спазм мышц проходит. Клонические приступы очень опасны, поэтому при их возникновении необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

При тетаническом приступе спазм мышц длится 10-15 секунд и сопровождается сильными болями. Обычно перед приступом на протяжении дня наблюдается сильное эмоциональное возбуждение ребенка или высокая температура. Страдают такими судорожными приступами дети до года, реже - до 2 лет, как правило, эти дети недоношенные.

Детские судороги ног чаще всего возникают в период активного роста. В этом случае симптоматика такая же, как при судорогах у взрослого: резкий спазм мышц и выраженная болезненность.

Диагностические меры

Прежде всего, если к педиатру обращаются родители, ребенка которых мучают судороги, врач выясняет присутствие наследственного фактора, проводит опрос родителей и ребенка (если позволяет возраст), чтобы определить, что могло спровоцировать эти проявления. Желательно предоставить врачу всю информацию об особенностях родовой деятельности, возможных патологиях, обнаруженных в период внутриутробного развития, ранее перенесенных ребенком болезнях. Обычно малышу назначается соматическое и невралгическое обследование, проводятся лабораторные анализы крови, мочи, цереброспинальной жидкости.

Одним из часто назначаемых диагностических методов является электроэнцефалография

При обследовании глазного дна можно выявить некоторые патологии, которые бывают причинами судорог. В некоторых случаях для получения максимально полной информации ребенку назначается компьютерная томография и спинная пункция.

Лечение

Назначить комплексное лечение ребенка может только врач. При этом педиатр учтет причины судорог и их характер, общее состояние организма малыша, чтобы подобрать оптимально подходящие ему препараты. Кроме того, только врач сможет точно отличить один вид судорог от другого. Родители смогут получить рекомендации по изменению образа жизни ребенка, его питания, что делать во время приступа.

Первая помощь

При обнаружении первых признаков судорожного приступа необходимо незамедлительно действовать. Прежде всего, требуется вызвать скорую помощь. Пока медики не прибыли, проводятся мероприятия собственными силами:

• с ребенка снимается тесная одежда;
• кладут его на твердую поверхность на бок, если не удается расположить тело на боку, то хотя бы поворачивают в сторону голову;
• нос и ротовую полость нужно очистить, чтобы в них ничего не затрудняло дыхания;
• между зубами желательно проложить что-то жесткое (это может быть деревянная ложка), чтобы таким образом предотвратить прикусывание языка;
• в помещение обеспечивается доступ свежего воздуха.

Сами родители не должны паниковать. Чтобы привести малыша в чувство, его лицо нужно сбрызнуть водичкой, дать подышать нашатырем, которым пропитана ватка, похлопать по щекам. Когда приступ снят, можно дать настойку валерианы из расчета 1 капля на 1 год.

После прибытия бригады скорой помощи медиками оказываются дополнительные профессиональные меры по устранению судорог. Ребенка госпитализируют в неврологическое отделение. После постановки диагноза назначается терапия. Как правило, она включает:

• прием противосудорожных препаратов;
• массажи;
• прогревания.

Лекарственные средства, которые назначаются детям, способствуют улучшению обмена веществ. Если не лечить судороги и их причины, возможно появление последствий: отека головного мозга, нарушение дыхания.

Если судорожный приступ вызван нервным напряжением ребенка, то для него нужно создать максимально спокойную атмосферу

Очень важно следить за водным балансом ребенка в жаркую погоду, чтобы предотвратить обезвоживание. При повышении температуры тела необходимо предпринимать меры для ее нормализации.

Для снятия судороги, когда диагноз еще не поставлен, могут применяться препараты, блокирующие судорожный пароксизм. Симптоматическое лечение направлено на нормализацию работы нервной системы, восстановление дыхания. После перенесенного приступа судорог высока вероятность развития эпилепсии у ребенка - это основное, чем опасны судороги. Чтобы этого не произошло, важно провести адекватное лечение.

За состоянием здоровья ребенка необходимо следить с особой тщательностью, так как малыши не могут сообщить о том, что именно у их болит, или описать характер болей. Поэтому вся ответственность ложится на родителей, которым следует обращаться к врачу при малейших тревожных признаках.

К приступам судорог у детей всегда следует относиться очень серьезно и как можно быстрее выяснять их причину. Вероятность диагноза зависит от возраста, в котором появились первые судороги.

Судороги у новорожденных

Гипогликемия . Гипогликемические судороги чаще всего бывают у детей с внутриутробной дистрофией, у детей от матерей, страдающих манифестным диабетом или продиабетом, а также могут быть при синдроме Видемана-Беквита (пупочная грыжа - микроглоссия - гигантизм).

Лейцинчувствительная гипогликемия (синдром Кохрана). При диагностике причины судорог у новорожденных очень важно принимать во внимание связь между приемом пищи и тяжелыми гипогликемическими, устойчивыми к терапии, генерализованными тонико-клоническими судорогами или приступами атонии. В раннем грудном возрасте симптоматика может быть разнообразной. Затяжные приступы крика, отсутствие аппетита, рвота вызывают различные предположения, если не определить содержание сахара в крови во время приступа. Часто наблюдается также гипогликемия натощак. Если болезнь не диагностирована вовремя, прогноз неблагоприятный, потому что без диеты, бедной лейцином, неизбежны стойкие повреждения центральной нервной системы.

Галактоземия . Причину приступов гипогликемических судорог в связи с кормлением молоком в сочетании с затянувшейся желтухой и гепатомегалией легче диагностировать, если не принимать во внимание возможность стертых форм (недостаток галактокиназы).

Непереносимость фруктозы . Развивается гипогликемическое шоковое состояние вплоть до приступов судорог непосредственно после приема фруктозосодержащей пищи (овощи, тростниковый сахар, молоко с тростниковым сахаром, фруктовые соки, морковь). Содержание сахара в крови резко снижено.

Гипокальциемия . Развивается у новорожденных и детей первых месяцев жизни, которых вскармливают коровьим молоком, богатым фосфатами, поскольку недостаточное выведение почками фосфатов ведет к реактивной гипокальциемии. Диагноз гипокальциемических судорог на фоне лечения рахита, обычно весной после приема витамина D, не представляет трудностей, так как налицо симптомы рахита , повышена активность щелочной фосфатазы в сыворотке и определяется латентная спазмофилия.

Идиопатический гипопаратиреоз . Тонические, а также тонико-клонические судороги у ребенка - обычно не единственный симптом. Для синдрома Ди Джорджа характерны гипоплазия эмали зубов , ломкость ногтей, катаракта уже на 1-м году жизни, выраженная лимфопения и нарушения иммунитета, обусловленные аплазией тимуса, упорная молочница , рецидивирующий понос и инфекции, гипокальцемия и гиперфосфатемия вследствие недостаточности паращитовидных желез.

Встречаются и другие формы идиопатического гипопаратиреоза, при которых наряду с гипокальциемией и тетанией могут иметь место задержка роста, олигофрения, укорочение метакарпальных костей III-V пальцев кисти (указательный палец самый длинный). Это характерно для так называемого псевдогипопаратиреоза - генетически детерминированного заболевания, при котором паращитовидные железы анатомически нормальны, но ткани-мишени не реагируют на гормон, так как в молекуле циклического АМФ у этих больных только одна ненасыщенная связь. Псевдогипопаратиреоз дифференцируют с гипопаратиреозом на основе теста Эллсворта-Говарда: у больных псевдогипопаратиреозом экзогенное введение паратгормона не сопровождается повышением экскреции фосфатов.

Другие причины судорог
Гипомагнезиемия . Если грудной ребенок с судорогами и гипокальциемией резистентен к лечению кальцием, витамином D и паратгормоном, следует определить уровень магния, который у детей может быть снижен при некачественном или скудном питании, мальабсорбции , после операции, в период реконвалесценции после диабетической комы, при циррозе печени и повреждении почечных канальцев. В отдельных случаях гипомагнезиемия бывает врожденным свойством, генез которого неизвестен.

Пиридоксинзависимые судороги . Появляются уже в первые часы или дни жизни и плохо поддаются лечению. После исключения названных выше заболеваний надо парентерально ввести 5-10 мг витамина В6; при положительном эффекте судороги прекращаются через 5-15 мин. Отмечается предрасположение к судорогам у детей, матери которых во время беременности подвергались интенсивному лечению витамином В6. Высокая потребность в витамине может быть наследственной аномалией обмена веществ. На ЭЭГ отмечаются неспецифические изменения, как при многих судорожных состояниях у грудных детей, но между приступами дети беспокойны, у них наблюдаются миоклонические реакции в ответ на акустические или механические раздражения, мигание и нескоординированные движения глаз. Пиридоксинзависимость следует отличать от синдрома недостатка пиридоксина, который у детей грудного возраста развивается при чрезвычайно бедной витамином B6 диете и также проявляется повышенной раздражительностью, пугливостью и судорогами. В этом случае судороги сопровождаются желудочно-кишечными расстройствами. На ЭЭГ судорожная активность, а нагрузка триптофаном повышает выделение ксантуреновой кислоты с мочой (в отличие от описанного выше синдрома пиридоксинзависимости, при котором уровень выделения ксантуреновой кислоты не изменяется).

Столбняк . В наши дни в цивилизованных странах о возможности столбняка у новорожденных и детей первых месяцев жизни уже не вспоминают, даже если наряду с обычными тетаническими и клоническими судорожными приступами появляется типичный опистотонус или тризм. Тонический спазм мимической мускулатуры, мышц затылка, спины и областей, иннервируемых черепными нервами, необычно высокий мышечный тонус (до легкого менингизма) должны насторожить и заставить искать входные ворота инфекции, которыми чаще всего является пупочная ранка.

Нарушение водно-электролитного баланса . У новорожденных а грудных детей приступы судорог чаще всего обусловлены выраженными колебаниями осмолярности, связанными с эксикозом и регидратацией. Это касается как гипертонического эксикоза с гипернатриемией, так и гипотонической дегидратации, особенно гипонатриемии. При неточно сбалансированной инфузионной терапии могут развиться тяжелые судороги, приводящие к стойким неврологическим нарушениям, даже если коррекционные мероприятия проведены очень быстро.

Судороги у детей старше 6 месяцев

Тетания . В любом возрасте судороги могут быть симптомом отравления. Нарушение водно-электролитного баланса бывает причиной судорог и у детой старше 6 месяцев. Наследственная патология обмена веществ также может проявляться в этом возрасте судорожным синдромом.

Острая детская гемиплегия . Кровоизлияния в мозг и закупорка мозговых сосудов наблюдаются уже на 1-м году жизни. Они проявляются внезапно возникающими односторонними, а затем генерализованными судорогами, которые могут сопровождаться повышением температуры и нарушением сознания и оставляют стойкие односторонние параличи. Правосторонние параличи могут сочетаться с афазией (у правшей). Причины: врожденные пороки сосудов, гемангиома, артериовенозные аневризмы, врожденные милиарные аневризмы, закупорка средних мозговых артерий или их ответвлений вследствие эмболии при пороках сердца с право-левым шунтом, при эндокардите или стенозе перешейка аорты, тромбозы вен при эксикозах и тяжелых инфекциях, абсцессы, осложнения тромбоцитопенической пурпуры , серповидно-клеточная анемия, красная волчанка , узелковый периартериит или гомоцистинурия. Мимолетные рецидивирующие гемипарезы, иногда сочетающиеся с фокальными судорогами, бывают при фибромускулярной гиперплазии мозговых артерий, которая подтверждается только повторной ангиографией.

Уремическая и псевдоуремическая эклампсия . Поскольку эклампсические, псевдоуремические приступы судорог у детей иногда бывают начальным симптомом острого нефрита, не следует забывать измерять артериальное давление. Судороги при развитии массивных отеков на высоте нефротического синдрома не представляют диагностических трудностей.

Синкопальные припадки . Наблюдаются у детей, начиная с 4-летнего возраста, но чаще всего в пубертатный период. Как правило, это психически обусловленные ваговазальные рефлекторные реакции с вазомоторным коллапсом, который сопровождается кратковременной потерей сознания, иногда короткими генерализованными тонико-клоническими судорогами (возможно непроизвольное мочеиспускание). Диагностически важны сопутствующие или предшествующие вегетативные проявления: испарина, похолодание конечностей, побледнение, гипервентиляция, соответствующая ситуация (в ожидании инъекции и др.). В каждом случае необходимо измерить артериальное давление, исследовать функцию сердца (проба Шеллонга в положении стоя, ЭКГ), так как аритмии, особенно пароксизмальная тахикардия, могут вызвать приступ судорог. Для обусловленных нарушением сердечной деятельности синкопальных припадков характерно отсутствие предостерегающих вегетативных симптомов.

Опухоли мозга . Внезапно появившиеся судороги у детей могут быть первым симптомом объемного процесса и носят не только фокальный характер. В первую очередь надо исключить опухоли больших полушарий, которые составляют около 30% опухолей мозга у детей. Чем ближе к коре мозга и области передней центральной извилины они располагаются, тем чаще провоцируют легкие судороги. При этих медленно растущих опухолях судороги являются единственным симптомом, поэтому если при каждом новом приступе не проводить исследования с помощью эхоэнцефалографии, ангиографии, сцинтиграфии, компьютерной томографии, опухоль длительное время не будет обнаружена. Половина опухолей мозга у детей локализуется в задней черепной ямке (40% - опухоли мозжечка, 15% - опухоли ствола мозга). В начале развития опухолей никогда не бывает судорог. Только прогрессирующее повышение внутричерепного давления при закупорке водопровода вызывает судороги. Типичные тонические разгибательные судороги (мозжечковые припадки) появляются также в поздних стадиях, когда диагноз обычно уже поставлен.

Абсцесс мозга . Расположенный в области головного мозга абсцесс вызывает приступы судорог, оставаясь недиагностированным, так как воспалительные изменения при этом нередко умеренные (наблюдаются лишь незначительные сдвиги в картине крови, снижается СОЭ, внутричерепное давление не повышается).

К абсцессу мозга предрасположены дети с право-левым шунтом в результате врожденных пороков сердца, больные с бронхоэктазиями и перенесшие стафилококковый менингит.

Псевдоопухоль мозга . Диагноз поставить очень трудно. Фокальные судороги, усиливающаяся головная боль, рвота, признаки повышения внутричерепного давления не являются специфическими симптомами злокачественного процесса, так же как застойный сосок и рентгенологически подтвержденное расхождение швов. Такова же клиническая картина псевдоопухоли мозга. Для дифференциальной диагностики всегда необходимы интенсивные диагностические мероприятия (электроэнцефало- и эхоэнцефалография, рентгенологическое исследование, сцинтиграфия, ангиография, компьютерная томография). Если показатели всех исследований нормальные, можно предположить псевдоопухоль мозга, причина которой - ограниченные препятствия кровотоку вследствие затруднения оттока венозной крови, наблюдаемые при среднем отите с тромбозом синуса, ограниченном энцефалите или адгезивном арахноидите. Только при длительном наблюдении можно подтвердить правильность диагноза.

Психогенные припадки
Респираторные судороги, связанные с аффектом . Судороги бывают у детей, начиная с конца 1-го и не позднее 4-го года жизни. Обязательно аффективно окрашенное начало приступа, связанного с легкой травмой или воспалительными мероприятиями. Ребенок вскрикивает, затем происходит короткая остановка дыхания, доходящая до глубокого цианоза с тонико-клоническими подергиваниями, которые медленно угасают с возобновлением дыхания. Остановка дыхания может сопровождаться синкопальным коллапсом с выраженной бледностью. Другие формы аффективных судорог начинаются также с яркого психического аффекта. После начальной гипервентиляции ребенок беспрерывно кричит, не вдыхая, до развития глубокого цианоза , иногда с повышением тонуса мускулатуры вплоть до опистотонуса. Затем присоединяются тонико-клонические судороги. Респираторные судороги, связанные с аффектом, обусловлены гипоксией, однако между приступами ЭОГ нормальна.

Истерический припадок . Припадки такого рода бывают у детей, начиная со школьного возраста. Их легко распознать, так как они включают демонстративные действия, а сам приступ носит характер имитации. Как правило, частота подергиваний не достигает частоты, истинных клонических судорог, а при имитации тонических припадков совершаются червеобразные движения с отчетливым нарастанием их интенсивности в момент наблюдения. При этом также отсутствуют вегетативные симптомы истинного судорожного припадка (покрытое потом бледное лицо, слюнотечение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание и, как правило, ранение при падении). Если все же ранение происходит, это не обязательно свидетельствует против психогенного приступа, как и преходящая дезориентация в пространстве и во времени или последующий сон. Для истерии характерны особенно длительные "судорожные состояния" остающиеся истерические "параличи" или "контрактуры", без соответствующих аномалий рефлексов. Картина биотоков мозга нормальна даже во время приступов.

Гипервентиляционная тетания . Наиболее характерна для детей в пубертатный период. Как правило, ее вызывают усилием воли или страхом; она сопровождается сердцебиением, парестезиями и респираторным алкалозом. Быстрый успех терапии дыханием в пластиковый мешок без поступления свежего воздуха подтверждает диагноз. Гипервентиляционный алкалоз с тетаническими судорожными припадками можно также наблюдать при энцефалитах, особенно если процесс локализуется в стволе мозга.

Эпилепсия . Если исключить психогенную "эпилепсию ", остается только хроническая рецидивирующая церебральная эпилепсия. Необходимо клинически и электроэнцефалографически попробовать провести классификацию, принимая во внимание возраст пациента, вид приступов, их частоту и течение, данные ЭЭГ, эффективность лечения и возможную этиологию. Речь может идти о следующих причинах:

1) идиопатической криптогенной эпилепсии;

2) резидуальной эпилепсии в результате повреждений мозга в раннем детстве, ядерной желтухи, травмы, воспаления, кровоизлияния, энцефаломаляции, аномалий развития центральной нервной системы.

Нейрометаболические заболевания . Диагноз эпилепсии основывается на возрасте ребенка при первом судорожном приступе, характере судорог, изменениях на ЭЭГ. В большинстве случаев установление окончательного диагноза возможно только при динамическом наблюдении. Если судороги появились уже в грудном возрасте, это, как правило, пропульсивные малые припадки; если их наблюдать впервые у маленьких детей, надо искать признаки миоклонического малого припадка; если заболевает ребенок школьного возраста, то речь идет обычно о пикнолепсии (ретропульсивный малый припадок), а в пубертатный период - об импульсивном малом припадке и большом припадке пробуждения. Основанная на возрасте диагностика осложняется тем, что первые судорожные припадки (большой эпилептический припадок, большой припадок во сне, очаговый, психомоторный припадки) могут быть началом независимой от возраста эпилептической болезни.

Наконец, сочетание различных типов припадков (например, большой припадок и психомоторный или очаговый) затрудняет классификацию судорожных состояний по острой картине и течению.

Легче всего распознают очаговые припадки (джексоновская эпилепсия), которые подтверждаются обнаружением на ЭЭГ, спитой в межприступной период, очаговой (иногда мультифокальной) судорожной активности. В большинстве случаев это остаточные явления после травм, воспалений или кровоизлияний.

Большая часть нейрометаболических заболеваний на той или иной стадии проявляется эпилептическими припадками. При известном диагнозе основного заболевания классификационный диагноз судорог не представляет трудностей. При этиологически неясных судорогах и появлении признаков задержки развития следует исключить возможность нарушения обмена веществ, в первую очередь обмена аминокислот. Четкая классификационная и этиологическая диагностика хронических рецидивирующих припадков является основой для успешной антиэпилептической терапии.

Женский журнал www.. Эвербек

Судороги у ребёнка – одна из тревожных ситуаций, возникающих у родителей. Вполне объяснимо, это буквально паническое состояние, когда ребенок вдруг бьется в судорогах и теряет сознание.

Судороги - это прерывистые мышечные сокращения различные по продолжительности, локализации, интенсивности.

У детей, особенно первого года жизни, судороги встречаются гораздо чаще. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями головного мозга ребенка, такими как неустойчивость процессов возбуждения и торможения, повышенная проницаемость кровеносных сосудов.

Гораздо выше риск возникновения судорог у детей с перинатальной патологией, поэтому это учитывается, например, при проведении вакцинации, так как вакцинация может быть одним из провоцирующих факторов.

В детском возрасте мы чаще сталкиваемся с так называемыми фебрильными судорогами, то есть судорогами, которые возникли на фоне при , реакции на прививку и даже при прорезывании зубов. Обычно данное состояние возникает при температуре выше 38,5 градусов.

Как проявляются судороги?

Судороги могут проявляться:

1.Тоническим напряжением мышц всего тела.

2. Полным расслаблением мышц всего тела.

3. Подергиванием (клонусом) всего тела.

4. Подергиванием (клонусом) только нижних или верхних конечностей, отдельных мышц (например, мимических).

5. Типична (но не всегда обязательна) потеря сознания или его снижение во время или после приступа.

6. Может быть замирание ребенка, отключение сознания с последующим криком и плачем.

При диагностике судорог часто свойственна гипердиагностика. За судороги могут принимать рефлексы новорожденных (например, рефлекс Моро), тремор и спонтанный клонус стоп. Данные состояния встречаются при повышенной нервной возбудимости и далеко не всегда соответствуют судорожному синдрому. Хотя в этом отношении нужно быть внимательным и всегда стоит обратить внимание врача на данные проявления.

У детей более старшего возраста гипердиагностика судорог составляет до 40 %.

Нужно помнить, что противосудорожные препараты обычно назначаются длительным курсом и имеют массу побочных эффектов. Поэтому назначение этих препаратов должно быть обоснованным и полностью соответствовать диагнозу.

В отношении фебрильных судорог существует следующий подход. При впервые возникших судорогах на фоне высокой температуры лечение обычно не назначается, а проводятся только профилактические меры – недопущение высокой температуры (выше 38-38.5 гр.). При повторных судорогах, лечение, как правило, обязательно.

Учитывая, что многие родители паникуют и теряются, у них должен быть четкий план действий возникновении судорог у ребёнка:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха и обезопасить ребенка на предмет отсутствия вокруг травмирующих предметов.

2. Вызвать неотложную медицинскую помощь.

3. Контролировать температуру. У ребенка в судорогах проводить контроль температуры тактильно (на ощупь).

4. Дать жаропонижающее (обычно на основе парацетамола) в момент отсутствия судорог.

5. При отсутствии сознания и дыхания проводить искусственное дыхание, но только в период отсутствия судорог.

6. Запомнить проявления судорог и их длительность.

После госпитализации и последующей выписки домой проконсультироваться у детского невролога. При необходимости будет назначено обследование. Основным методом обследования в данном случае является электроэнцефалография (исследование биопотенциалов головного мозга). Оно позволяет выявить типичную судорожную активность нейронов головного мозга.

К счастью, судорожный синдром не частая патология у детей, но никто не может быть застрахован от судорог при высокой температуре тела. И первым, кто может помочь ребёнку в состоянии неотложной помощи – родители.

Будьте внимательны к своим детям!

Судороги у детей нередкое явление. Дело в том, что структуры головного мозга ребенка еще недостаточно развиты, несовершенны, и воздействие вредных факторов (перегревание, интоксикация, кислородное голодание) может привести к судорогам. преимущественно отмечаются у детей от 1 до 9 лет, но наиболее часто судороги могут развиться у детей первых трех лет жизни. В данной статье разберем проявления судорог, типы судорог, как диагностируют и лечат судороги у детей.

Судорожный приступ представляет собой непроизвольное, неконтролируемое сокращение мышц одной или нескольких групп.

Современная педиатрия определила, что есть группа риска детей по развитию судорог. То есть при других равных условиях вероятность того, что ребенок из такой группы «выдаст» судороги при лихорадке, интоксикации, детской инфекции очень велика.

Группа риска:

• недоношенные дети;
• малыши, которые родились от осложненной беременности и родов;
• дети, которые в родах перенесли травму или кислородное голодание;
• детки, мамы которых во время беременности курили, употребляли алкоголь, наркотики, злоупотребляли снотворными препаратами.

Причины, характер и клинические признаки судорог у детей разного возраста также различны, поэтому ниже мы кратко рассмотрим их основные виды в зависимости от возраста детей.

Судороги у ребенка причины

Существует много различных видов и типов судорог.

Выделяют:

• первичную «судорожную болезнь» (эпилепсия);
• и вторичный судорожный синдром, причиной которого может явиться какое-либо вредное воздействие на мозг ребенка другого заболевания, интоксикации, перегревания и пр.

Истинная эпилепсия встречается в практике детских болезней значительно реже, чем вторичный судорожный синдром, но при неблагоприятных условиях (отсутствие лечения, продолжающаяся интоксикация, несоблюдение режима лечения и профилактики) симптоматические судороги могут приобрести системный характер стать эпилептическими.

Судороги при температуре у ребенка

Наибольшую группу судорожных синдромов у детей в этом возрасте занимают так называемые «фебрильные судороги». Это судороги на фоне повышения температуры тела, как правило, выше 38 °С. К этой группе можно отнести и приступы судорог на фоне инфекционных заболеваний грипп, ОРВИ, пневмония, детские и ротовирусная инфекции. Преимущественно фебрильные судороги отмечают у детей 6 мес. 6 лет. Склонны к ним «рыхлые», склонные к отекам дети, страдающие экссудативным диатезом.

Во время такого приступа ребенок перестает кричать, плакать не реагирует на окрик, на боль, задерживает дыхание, лицо, губы становятся бледно-синюшными, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Приступы кратковременные не более 1-2 минут, и как только у больного нормализуется температура и уменьшится интоксикация самостоятельно бесследно проходят. В дальнейшем, если у ребенка отмечались такие приступы или судорожная готовность при лихорадке, не следует дожидаться повышения температуры до 38°С или более сбивайте температуру уже после отметки 37,5°С.

Судороги у ребенка после прививки

Основным диагностическим методом судорожной активности головного мозга является Электроэнцефалография (сокр. ЭЭГ). Принцип метода состоит в регистрации электрических потенциалов коры головного мозга через электроды, которые крепятся к голове ребенка. Исследование сначала проводится в состоянии покоя, а затем со стимуляцией (используют физическую нагрузку, частое дыхание, зрительные и слуховые раздражители). В сложных случаях проводят также суточное мониторирование ЭЭГ (запись в течение суток) и ЭЭГ с депривацией сна (специально после бессонной ночи у старших деток).

Как правило, стандартное обследование после судорожного приступа включает в себя:

• рентген черепа,
• общеклинические анализы крови и мочи,
• анализ крови на глюкозу,
• осмотр офтальмолога, невропатолога, других смежных специалистов.

Если в результате судорог ребенок получил еще и травму потребуется осмотр травматолога, хирурга, нейрохирурга. В сложных случаях дополнительно врач может назначить спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, ангиографию сосудов мозга, люмбальная пункцию и др.

Если Ваш ребенок ходит в садик, в школу необходимо выяснить, не может ли оно имитировать судорожный приступ с какой-либо целью.

Для этого врачу совместно с родителями нужно определить:

• есть ли у ребенка повод для подобного поведения (конфликты дома, в школе, нежелание идти в школу, потребность в большем внимании к себе в сочетании с экспрессивным, артистичным поведением);
• мог ли ребенок видеть, как происходит судорожный приступ или получить эту информацию из литературы, интернета;
• происходит ли приступ, когда возле ребенка никого нет или приступ происходит обязательно в присутствии других людей («спектакль»);
• падает ли ребенок без сознания или «старается» упасть на одеяло, подушку, кровать;
• происходит ли при приступе мочеиспускание, дефекация;
• реагируют ли во время приступа зрачки больного на свет;
• остаются ли в памяти ребенка какие-либо воспоминания о приступе (если судорожный приступ истинный, с потерей сознания, то ребенок о приступе ничего не помнит только ушибы тела, прикусы языка, губ, следы мочеиспускания косвенно могут свидетельствовать ему о перенесенном приступе).

Чем опасны судороги у детей

Родители, обратите внимание: судороги у ребенка это, конечно, плохо, но именно «опасными» признаками судорог можно выделить следующие:

• судороги у детей в большинстве случаев генерализованные, то есть охватывают все тело и если у ребенка бьет судорогой только половину тела, лица, глаза, руку, ногу следует «бить тревогу» и везти ребенка в больницу.
• также опасно, если судорожный приступ впервые проявился у ребенка старше шести лет. К этому времени мозг ребенка уже достаточно сформирован, фебрильных или других симптоматических судорог быть не должно, и впервые возникший судорожный приступ может быть проявлением тяжелой черепно-мозговой травмы, эпилепсии, опухоли мозга, нейроинфекции.

Не следует, конечно, после судорожного эпизода сразу приписывать ребенку диагноз «эпилепсия». Если у ребенка не отягощена наследственность, по результатам обследования отсутствует судорожная активность на ЭЭГ и нет признаков патологии головного мозга то речи о эпилепсии у ребенка быть не может, но такие дети должны минимум 1 год наблюдаться у детского невропатолога.

Лечение судорог у детей

Лечение судорожных приступов у грудных деток проводится только квалифицированными врачами поэтому в этой статье мы не будем его касаться.

У деток постарше лечение можно разделить на:

• первую помощь при судорожном приступе,
• лечение после приступа и в межприступный период.

Первая помощь при судорогах у детей

Если с ребенком у вас на глазах случился судорожный приступ прежде всего не паникуйте, и постарайтесь привлечь к оказанию помощи кого-нибудь еще, кто есть поблизости родственники, соседи, прохожие, медперсонал и пр. Запомните (или даже запишите) время, когда начался припадок (припадки), сколько их было и длительность припадка (припадков), как именно припадок проявлялся, что у ребенка напрягалось, дергалось, било судорогой рука, нога (с какой стороны), голова, глаза, лицо, все тело и т.п. эти данные нужны будут врачу для определения плана дальнейшего обследования и лечения.

План Ваших дальнейших действий следующий:

1. вызовите «скорую помощь»;
2. уложите ребенка на ровную жесткую поверхность (пол, кушетка, топчан) в «устойчивое положение на боку» так, чтобы голова и грудь были на одной линии; Для этого постелите рядом с ребенком одеяло, покрывало, пальто. Далее, с одной стороны тела ребенка вытяните ногу вдоль тела, и руку вверх, а на противоположной стороне согните руку в локте и ногу в колене. Дальше все просто берете ребенка за согнутую в локте руку и ногу за колено и одномоментно тянете на себя. Третье согните обе руки в локте и одну руку положите под голову.
3. уложите ребенка так, чтобы он не мог случайно перевернуться и упасть, уберите также предметы вокруг, о которые можно удариться, не оставляйте его без присмотра;
4. расстегните (или снимите, разрежьте) тесную одежду, которая может сдавливать грудную клетку или живот;
5. проветрите помещение, температура воздуха не должна быть выше 20 С;
6. не удерживайте ребенка силой от судорог, не разжимайте челюсти, не вливайте в рот воду, не вставляйте ложку, палец запомните, ваша задача только лишь уберечь ребенка от дополнительной вторичной травмы, поэтому, если продолжаются судороги подложите подушку, одеяло, куртку под ту часть тела, которая бьется в судорогах и может быть травмирована;
7. по окончанию приступа ребенок может длительно (до 2 часов) находиться в состоянии глубокого сна, при этом не нужно ребенка тормошить, поднимать, укладывать в кровать проверьте, чтобы во рту не было крови, рвотных масс, большого количества слюны, если необходимо удалите все это, намотав на 2 пальца бинт, марлю или тряпку, проверьте также дыхание и пульс и оставьте ребенка в устойчивом положении на боку до приезда «скорой».
8. Если у ребенка впервые развился судорожный эпизод не отказывайтесь от госпитализации в стационар. Обследование, о котором мы писали выше, удобнее и рациональнее будет провести именно в больнице.

Лечение после приступа

Если судороги у ребенка развились на фоне высокой температуры, другого заболевания или тяжелого состояния специфическое лечение не требуется. Снижайте температуру, давайте обильное питье и следуйте дальнейшим назначениям и рекомендациям врача по лечению основного заболевания.

В том случае, если у ребенка подозревается или действительно поставлен диагноз «эпилепсия» - важен серьезный, системный подход к лечению как к образу жизни. Обычно лечение заключается в длительном приеме противосудорожных препаратов под наблюдением невропатолога.

Принцип действия всех этих лекарств заключается в угнетении очагов судорожной активности в мозге. Доза лекарств подбирается врачем-невропатологом индивидуально с учетом возраста, веса ребенка, длительности лечения, результатов ЭЭГ. В течение лечения доза приема может повышаться или уменьшаться. Длительность приема препаратов, их отмену или замену также определяет врач.

Важно! Не меняйте лечение самостоятельно, это может спровоцировать развитие повторных приступов и ухудшить состояние ребенка. Прием лекарств, назначенных врачом, должен быть регулярным и ежедневным. Недопустимо «забыть принять таблетку сегодня, но зато завтра выпить две»- даже такая погрешность может привести к возобновлению припадков.

В дополнение к лечению врач может также назначить специальную «кетогенную» диету. Такая диета допустима, если Вашему ребенку уже есть 1 годик, и нет других противопоказаний. Диета сочетает в себе периоды голодания и прием пищи, богатой жирами и частично белками, углеводы резко ограничены, рекомендован также дополнительный прием воды и витаминов. При таком питании в крови и в организме ребенка накапливаются кетоновые тела, которые сами по себе оказывают лекарственное действие на очаги возбуждения в головном мозге.

• иглорефлексотерапия,
• дыхательная гимнастика по Бутенко,
• медитация йогов,
• гипноз,
• важны также самоконтроль и самодисциплина, так как лечение и профилактика приступов для ребенка должны стать образом жизни.

Эффективность проводимого лечения оценивается по отсутствию приступов, улучшению картины электроэнцефалограммы, адекватному росту и развитию ребенка. Если же, несмотря на проводимое лечение, судорожные припадки у ребенка не прекращаются или даже прогрессируют, нет положительной динамики или идет ухудшение показателей ЭЭГ, ребенок принимает большие дозы противосудорожных препаратов, при этом заторможен, отстает в развитии от сверстников может потребоваться хирургическое лечение (разрушение, удаление очагов судорожной активности).

Профилактика судорожных приступов

Профилактика осуществляется в нескольких направлениях:

• детям обычно назначают диету с ограничением поваренной соли и некоторых продуктов (твердые сыры, кофе, чай, шоколад);
• ограничивают занятия спортом (нельзя заниматься плаванием, боксом, борьбой, единоборствами и пр.);
• в дальнейшем в более взрослом возрасте необходимо соблюдение рационального режима дня, труда и отдыха (ночной сон не менее 8ми часов, желателен также дневной сон или отдых, исключаются ночные работы, компьютерные игры, длительный просмотр ТВ-передач, длительная работа за компьютером),
• исключают прием некоторых лекарств, стимулирующих работу коры головного мозга (например, пирацетам),
• исключен прием алкоголя, курение, нельзя также находиться в душном или накуренном помещении.

Цель нашего рассказа о судорогах у детей обратить внимание родителей на то, что судорожные приступы у детей не являются чем-то сверхестественным, они могут происходить у небольшого числа детей, причем даже по банальным причинам (повышение температуры тела, лихорадка, интоксикация). Однако все случаи судорожных приступов требуют проведения обследования и дальнейшего наблюдения.

Судорожные приступы в определенной степени повреждают головной мозг. Однако, у маленьких деток мозг имеет значительно большую способность к восстановлению, чем, например, у подростков или у взрослого человека. Поэтому, чем в более раннем возрасте проведено обследование и назначено лечение судорог тем эффективнее ребенок сможет вылечиться, восстановиться, вырасти здоровым во всех отношениях человеком.

Растите здоровыми!

Редакция сайта благодарит за помощь в подготовке статьи врача нейрохирурга Константина Резника.

Это внезапные непроизвольные сокращения скелетных мышц, которые иногда сопровождаются нарушениями сознания. Они всегда неожиданны и кратковременны, но могут повторяться через определенный интервал времени и принимать болезненный характер. У детей приступы могут проявляются по-разному, в зависимости от возрастной группы, но квалифицированная медицинская помощь необходима в каждом случае.

Причины

Рассматривая возрастные категории, можно отметить, что у грудничков до 6 месяцев причины кроются в:

• аномалиях развития головного мозга;
• внутричерепной родовой травме и гипоксии ;
• сепсисе или врожденных нейроинфекциях.

От 6 до 18 месяцев самые частые причины уже другие:

От 18 месяцев и старше проявляются более серьезные заболевания, вызывающие непроизвольные сокращения мышц:

• инфекционные заболевания: энцефалит , менингит и др.
• отравления.

Среди менее распространенных причин встречаются:

• врожденные пороки сердца;
• абсцесс мозга;
• токсоплазмоз;
• краснуха;
• врожденная цитомегалия.

После первого же эпизода судорог необходимо подробное обследование, чтобы исключить наличие эпилепсии и других заболеваний нервной системы.

Виды

По характеру сокращений мышц различают судороги:

1. Тонические , проявляющиеся в длительном сокращении мышц с застыванием конечностей в положениях разгибания или сгибания. Тело вытянуто, как струна, голова запрокинута назад или опущена на грудь.
2. Клонические проходят с динамичным сокращением разгибательных и сгибательных мышц. Для них также характерны непроизвольные быстрые движения тела и конечностей.
3. Тонико-клонические отличаются двухфазным приступом и чередованием тонических и клонических симптомов.

Респираторно-аффективные судороги

Этот вид приступов может развиться при сильных эмоциях и перевозбуждении, что говорит о своеобразной истерической реакции на психологическое потрясение. Наиболее часто возникают они у детей возрастом от 6 до 36 месяцев.

Судороги во сне

Приступы характеризуются напряжением мышц и вытягиванием конечностей. Они могут проходить бесследно, но зачастую именно такие сокращения становятся причиной задержки психического и физического развития и нарушений координации и речи. Поэтому необходимо понаблюдать за малышом в период его сна, чтобы потом подробно описать врачу, что происходит с ребенком.

Фебрильные судороги

В случае, когда малыш простыл и на фоне высокой температуры начался приступ, можно говорить о фебрильных судорогах. Это самый частый вид судорог у детей от 6 месяцев до 6 лет. Дети более склонны к возникновению судорожных приступов вследствие незрелости нервной системы, большей концентрацией воды в тканях головного мозга, чем у взрослых, повышенной проницаемостью сосудов, острой чувствительностью к кислородному голоданию. Чем меньше возраст, тем ярче выражаются особенности мозга, способствующие возникновению фебрильных припадков.

К группе риска среди детей можно отнести тех, чьи мамы в период беременности перенесли острые инфекционные заболевания, тяжелый токсикоз, принимали лекарства без наблюдения врача, курили или употребляли спиртные напитки, даже в малых количествах. Этому виду судорог наиболее подвержены ослабленные дети, за которыми не было должного ухода. Основным фактором появления считается наследственная предрасположенность.

При фебрильных судорогах ребенок не реагирует на внешние раздражители, задерживает дыхание и синеет. Длится припадок может до 15 минут, но не исключены и серии приступов непроизвольных сокращений мышц.

Нет данных о том, что фебрильные судороги имеют последствия. Вероятность заболеть эпилепсией в будущем у таких детей точно такая же, как и у остальных.

Эпизод перенесенных фебрильных судорог не повлияет на интеллект и успеваемость в школе и не требует никакого длительного лечения. Однако показать ребенка неврологу нужно обязательно.

Видео по теме: комментарии специалиста о фебрильных судорогах у детей

Симптомы

При первом проявлении припадка многие родители ужасаются от довольно пугающей картины: ребенок вытягивает руки и ноги, застывает в неестественной позе, голова запрокинута, а глаза закатываются. Зубы крепко сжаты, в углу посиневших губ может показаться пена. Некоторые приступы сопровождаются кратковременной потерей сознания. Общее напряжение дополняется подергиванием конечностей или их замиранием при максимальном разгибании.

Ребенок полностью теряет контроль над стулом и мочеиспусканием. Длительность судорог составляет обычно не более минуты, однако для возвращения в полное сознание малышу требуется еще минут 10-15. Ночные приступы могут проявляться в виде легких подрагиваний, что обусловлено усталостью и перенапряжением.

Диагностика

Обследование подразумевает поиск причины случившихся судорог. После идентификации недуга уточняется природа приступов, для чего используются данные из жизненного анамнеза и истории болезни. Дополнительно могут назначатся обследования:

Первая помощь

Как только было замечено, что начинается приступ, необходимо срочно вызвать неотложную помощь. Во время ожидания врача следует снять с ребенка тесную одежду и уложить его на жесткую и ровную поверхность на бок. Окно в комнате нужно открыть, чтобы шел приток свежего воздуха. При положении тела «лежа на спине» на бок нужно повернуть хотя бы голову. Не стоит пытаться вставить что-то ребенку между зубов, чтобы не травмировать их.

В случае, когда приступ относится к респираторно-аффективным, создается спокойная обстановка возле него. Можно сбрызнуть его водичкой или легонько пошлепать по щекам, после чего дать успокоительный препарат. Это может быть обычная настойка валерьянки в расчете 1 капля лекарства на 1 год жизни крохи.

• переносить ребенка без особой необходимости;
• оставлять его в одиночестве;
• пытаться напоить;
• сдерживать ребенка;
• разжимать насильно челюсти.

Лечение

Медикаментозные методы основаны на индивидуальном подходе с учетом частоты и характера приступов. Берется во внимание динамика проявлений уже в период терапии, а также приуроченность ко времени суток. Немаловажны и причины припадков, ведь при судорогах от температуры купируется лихорадка, а сокращения на фоне истерики и плача требуют нормализации дыхания.

Госпитализация показана при дыхательных расстройствах, длительном нарушении сознания и невозможности устранить основную причину заболевания.