Первая помощь при инфекционных заболеваниях конспект. Острая почечная недостаточность. Лечение кишечной инфекции

При инфекционных заболеваниях врач неотложной помощи должен установить нозологический диагноз или синдром, требующий экстренных пособий, определить показания и осуществить доставку больного в стационар с одновременным проведением по показаниям неотложной этиотропной, патогенетической и специфической терапии.

Установив диагноз инфекционного заболевания, врач неотложной помощи обязан выбрать оптимальный вариант лечебно-эвакуационной тактики - срочная госпитализация через вызов скорой медицинской помощи, госпитализация санитарным транспортом, лечение на дому специалистами территориального амбулаторно-поликлинического учреждения. Вызов к инфекционному больному регистрируется в санитарно-эпидемиологическом учреждении (СЭС, эпидбюро).

Срочной госпитализации через вызов скорой медицинской помощи подлежат:

Инфекционно-токсический шок

Диагностические признаки суб- и декомпенсированного шока отчетливы и заключаются в снижении АД, тахиаритмии, тахипное, олигурии и анурии, развитии гипотермии на фоне расстройства сознания и прогрессирующего ухудшения общего состояния.

Сложной задачей является ранняя диагностика компенсированной стадии шока, позволяющая при рациональной терапии остановить его развитие и предотвратить возникновение жизнеопасных расстройств.

Признаками компенсированного шока (шока I степени) являются гипертермия, возбуждение, двигательное беспокойство, психические расстройства различной выраженности, гипервентиляция, одышка. Артериальную гипотензию при развитии шока следует считать неблагоприятным клиническим признаком, свидетельствующим о далеко зашедших метаболических расстройствах.

При субкомпенсированном шоке (шоке II степени) возбуждение и двигательное беспокойство сменяются заторможенностью и депрессией, гиперемия кожного покрова -бледностью и синюшностью, температура тела начинает падать. Снижение АД достигает критического уровня (от 100 до 70 мм рт. ст.), что с учетом исходных показателей в соответствии с возможной сопутствующей сердечно-сосудистой патологией приводит к олигурии.

Декомпенсированный шок (шок III степени) характеризуется падением АД ниже критического уровня (70 мм рт. ст.), гипотермией, анурией, исчезающим периферическим пульсом, потерей сознания, снижением периферических рефлексов.

Развитию инфекционного токсического шока при менингококковой инфекции предшествуют менингококковый сепсис, а при гриппе - специфическая гриппозная интоксикация и бактериальные осложнения на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Менингококковый сепсис

Во избежании диагностический ошибок наличие геморрагических высыпаний на фоне соответствующих общих расстройств организма следует трактовать как менингококковый сепсис. Ошибочный диагноз геморрагического диатеза иной этиологии несравненно более опасен, нежели гипердиагностика менингококкового сепсиса.

Прогрессирующая менингококковая инфекция характеризуется ярко выраженным менингеальным синдромом, а также психомоторным возбуждением больного.

Больные с неосложненной формой менингита могут быть госпитализированы санитарным транспортом, с осложненной формой требуют экстренной госпитализации бригадой скорой медицинской помощи с проведением неотложных лечебных мероприятий, часть из которых может быть выполнена до ее прибытия.

Неотложная терапия менингококковой инфекции

При гипертермии, судорогах, психомоторном возбуждении дозу фуросемида (лазикса) следует увеличить в 2-4 раза и преднизолона - 1,5-2 раза, внутримышечно ввести литическую смесь в составе: 1,0 мл 2% раствора промедола, 2,0 мл 5% раствора анальгина, 1,0 мл 1% раствора димедрола, а также 2,0-4.0 мл 0,5% раствора седуксена внутривенно или внутримышечно.

Инфекционно-токсический шок требует осуществить транспортировку больного в стационар под прикрытием внутривенного капельного введения полиглюкина (реополиглюкина) с добавлением кортикостероидных препаратов в дозах при шоке I степени -преднизолона 2,5 мг на 1 кг массы, или дексазона 0,2-0,3 мг на 1 кг массы, или гидрокортизона 10-20 мг на 1 кг массы; при шоке II степени - преднизолона 10-15 мг на 1 кг массы, или дексазона 0.5-1,0 мг на 1 кг массы, или гидрокортизона 30-40 мг на 1 кг массы.

Больным с шоком III степени осуществляют струйное вливание плазмозаменителей, в том числе реополиглюкина (полиглюкина) до 400-500 мл и 5% раствора альбумина до 200,0 мл. При отсутствии эффекта следует ввести 5 мл (200 мг) допмина на 200 мл 10% раствора глюкозы. Введение допмина производится капельно до стабилизации артериального давления на уровне 100 мм рт. ст.

Возбуждение и судороги при шоке могут быть купированы введением внутривенно 2.0-4.0 мл 0,5% раствора седуксена или 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

Транспортировка в стационар осуществляется врачебной бригадой СМП с проведением в пути по показаниям всех необходимых экстренных лечебных мероприятий.

Особенности диагностики и неотложной помощи при осложненных формах гриппа

Все больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа требуют неотложной помощи и обязательной госпитализации.

К ним относятся больные:

• с явлениями инфекционно-токсического шока;
• с признаками интоксикации;
• с острой дыхательной недостаточностью;
• с геморрагическим синдромом;
• с тяжелой сопутствующей патологией;
• с признаками полиорганной недостаточности.

Развитию инфекционно-токсического шока обычно предшествуют следующие явления: гипертоксикоз, гипертермия (39,5 и выше), постоянная тошнота и многократная рвота, резкая слабость, головокружение, вплоть до обмороков, наличие менингеального синдрома (без ригидности затылочных мышц) и судорог.

Показателем ярко выраженного токсикоза при гриппе является геморрагический синдром, проявляющийся кровохарканьем, повторными носовыми кровотечениями и петехиальными геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых, которые требуют дифференцирования с менингитом, но не достигают степени выраженности менингококковых проявлений.

Острая дыхательная недостаточность при гриппе проявляется одышкой и нарушениями ритма дыхания, тахиаритмией. афонией, болями в различных отделах грудной клетки, в том числе загрудинными. Этот симптомокомплекс может быть обусловлен разными причинами, в том числе геморрагическим отеком легких, вирусно-бактериальной очаговой, долевой или сливной пневмонией, бронхиолитом и бронхитом, а также инфекционно-токсическим миокардитом. О развитии острого нефрита обычно свидетельствуют олигурия и анурия, отеки.

Среди тяжелой сопутствующей патологии, создающей с гриппом синдром взаимного отягощения, особенно у лиц пожилого возраста, следует отметить сахарный диабет, ревматизм, хронические заболевания легких, а у женщин - беременность с явлениями токсикоза.

Неотложная помощь при гриппе на догоспитальном этапе включает общие лекарственные мероприятия, дополняемые в соответствии с выявлением того или иного синдрома.

Общими лекарственными мероприятиями при всех осложненных формах гриппа, в первую очередь при инфекционно-токсическом шоке, являются:

• внутримышечное введение 5,0 мл противогриппозного гамма-глобулина;
• внутривенное введение кортикостероидных препаратов (например, 90-120 мг преднизолона);
• внутривенное введение 5.0-10,0 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция;
• оксигенотерапия.

Как правило, через 4-6 ч после инъекции гамма-глобулина в комплексе с перечисленными выше препаратами наступает улучшение самочувствия и состояния больного (снижение температуры тела, уменьшение признаков интоксикации). Если этого не происходит, введение гамма-глобулина следует повторить в той же дозе.

При гипертермии необходимо введение по 2,0 мл 50% раствора анальгина и 1% раствора димедрола, для снятия возбуждения и судорог может быть использован 0,5% раствор седуксена - 2.0-4,0 мл внутримышечно в комбинации с димедролом и анальгином, также целесообразно введение 5,0-100 мл 2,4% раствора эуфиллина и в таком же количестве 40% раствора глюкозы внутривенно.

Развитие инфекционно-токсического шока требует инфузионной терапии с применением реополиглюкина, гемодеза. При отеке мозга или легких вводят внутривенно 40-80 мг лазикса или 15% раствора манитола в дозе 05 г на 1 кг массы больного.

Большая вероятность стафилококковой инфекции при гриппе является показанием для введения антибиотиков - оксациллина (метациллин или цефалоспорин) в разовой дозе 30 мг и гентамицина 1-2 мг на 1 кг массы больного. Можно использовать и другие антибиотики - эритромицин, тетраолеан. При геморрагическом синдроме дополнительно вводится внутримышечно 1-2 мл 1% раствора викасола. Полиорганная недостаточность у больных гриппом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями требует проведения соответствующей терапии.

Гиповолемический шок при острых кишечных инфекциях

Врач неотложной помощи должен поставить диагноз острой кишечной инфекции без детерминирования ее этиологии (гастроэнтерит, энтерит, энтероколит). При выявлении связи заболевания с использованием недоброкачественных пищевых продуктов поставить диагноз пищевой токсикоинфекции и обеспечить бактериологическое обследование выделений больного и остатков потреблявшейся пищи.

Гиповолемический шок следует различать по степени обезвоживания.

Первая степень обезвоживания характеризуется жаждой, сухостью во рту, тошнотой, одно-двукратной рвотой, синюшностью губ, частотой стула 3-10 раз в сутки. Это соответствует потере жидкости в количестве 1-3% от массы тела за одни сутки.

При второй степени обезвоживания частота стула увеличивается до 10-20 раз, а рвота - до 10 раз в сутки. К синюшности губ присоединяется синюшность пальцев кистей и стоп. Возникают боли и судороги в икроножных мышцах. Снижается тургор тканей, появляется осиплость голоса. На фоне тахикардии падает АД и уменьшается суточное количество мочи. Температура тела остается нормальной. При этом потеря жидкости за одни сутки составляет 4-6% от массы тела.

При третьей степени обезвоживания частота стула и рвоты более 20 раз в сутки. Гиповолемия прогрессирует. Кожная складка не расправляется в течение 2-3 мин. Ярко выражены афония и одышка. Пульс нитевидный, частый. АД падает до 70 мм рт. ст. Судороги икроножных мышц усиливаются и захватывают смежные группы мышц. Отмечаются заострения черт лица, западения глаз, появление кожного рельефа на ладонях и пальцах («руки прачки»). Нарастает олигурия, вплоть до щнурии. Температура тела на нижнем уровне области нормальных показателей (36,0-36,2 С).

Четвертая степень обезвоживания характеризуется усугублением предыдущей клинической картины. Синюшность и тонические судороги приобретают генерализованный характер. Температура тела падает ниже нормы (35,6-35,1 С). Резкое обезвоживание приводит не только к анурии, но и к отсутствию стула и прекращению рвоты, а это, в свою очередь, может стать источником диагностических ошибок.

Больным с первой степенью обезвоживания можно ограничиться проведением оральной регидратации. У более тяжелых больных, если они находятся в сознании и могут принимать жидкость внутрь, целесообразно сначала провести также энтеральную регидратацию, но затем перейти на инфузионную.

Оральной регидратации должно предшествовать промывание желудка водой или 2% содовым раствором. И промывание желудка, и оральную регидратацию следует проводить при полной уверенности в точности диагноза энтерита (кишечной инфекции) и исключении острой хирургической патологии органов брюшной полости и инфаркта миокарда.

Оральную регидратацию проводят путем медленного, небольшими глотками (чтобы не спровоцировать рвоту) питья 1 л теплой (38-40°С) кипяченой воды с 20,0 г глюкозы (пищевого сахара), 3,5 г натрия хлорида (поваренной соли), 2,5 г натрия бикарбоната (пищевой соды), 1,5 г калия хлорида.

При второй степени обезвоженности инфузионную регидратацию начинают с внутривенного струйного введения со скоростью 100 мл/мин полиионного раствора и затем продолжают инфузию капельно в сутки в количестве, равном расчетным потерям жидкости (4-6% от массы тела, т. е. при весе в 70 кг - до 3-4 л).

При третьей и четвертой степени обезвоживания регидратация является средством реанимации. Поэтому первоначальная скорость введения подогретого полиионного раствора увеличивается до 140 мл/мин. Антибактериальная терапия на догоспитальном этапе не проводится. Прессорные амины, сердечно-сосудистые средства при экстренной помощи больным с дегидратационным синдромом противопоказаны.

При развитии судорог, абстинентного синдрома и алкогольного делирия показано введение 4,0-6,0 мл 0,5% раствора седуксена или 20,0-30,0 мл 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно, т. е. в повышенных дозах, а для стимуляции выделительной функции почек - 4,0-6,0 мл (40-60 мг) 1% раствора лазикса или фуросемида внутривенно.

В соответствии с диагнозом врач неотложной помощи должен определить лечебную и эвакуационную тактику и с учетом эпидемиологической обстановки, возраста больного, сопутствующих заболеваний, условий проживания решить вопрос о необходимости госпитализации или лечения на дому. При этом следует помнить, что первоначально удовлетворительное состояние больных холерой и пищевыми токсикоинфекциями может стремительно ухудшаться и в короткие сроки привести к летальному исходу.

Госпитализация больных с тяжелыми и осложненными формами острых кишечных инфекций обязательна.

Взятый стерильно материал для бактериологического исследования направляется в лабораторию стационара вместе с больным. В отдельном направлении указывают фамилию имя, отчество больного, наименование материала, предположительный диагноз, дату, время и место взятия пробы.

Острая печеночная недостаточность при вирусном гепатите. Неотложная помощь

Клиническими критериями степени тяжести вирусного гепатита для врача неотложной помощи должны служить резко выраженные признаки интоксикации: головная боль, головокружение, слабость, постоянная тошнота, повторная рвота, геморрагический синдром. Расстройства сознания и сна, эмоциональная лабильность, агрессивность и кратковременные выпадения памяти, вплоть до спутанности и супорозного состояния, а также дезориентированность и психомоторное возбуждение наблюдаются постоянно у больных в прекоматозном состоянии.

В состоянии комы сознание отсутствует, судороги и патологические рефлексы по мере нарастания ее тяжести сменяются арефлексией и заканчиваются летальным исходом (90-95%). Этим объясняется важность распознавания прекоматозного состояния и срочной госпитализации даже в отсутствии ярко выраженных его признаков и при наличии лишь синдрома тяжелой интоксикации.

Перед транспортировкой для снятия психомоторного возбуждения и признаков отека мозга больному следует ввести 40-60 мл 1% раствора лазикса из расчета 2 мг на 1 кг массы тела внутривенно и одно из седативных средств - 2,0-4,0 мл 0,25% раствора дроперидола (5—10 мг) внутримышечно, 2,0 мл 0.5% раствора седуксена в 5,0 мл изотонического раствора внутривенно, 4,0-6,0 мл 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно.

Неотложная помощь при малярии

Эпидемиологический анамнез может содержать сведения о предшествующем (в течение двух лет до начала заболевания) пребывании больного в эндемичных по малярии местах и о наличии малярии в прошлом, о переливании крови в течение 3 месяцев до начала заболевания о имеющемся заболевании с периодическими повышениями температуры тела, несмотря на лечение, проводимое в соответствии с установленным диагнозом.

Особенности клинических проявлений коматозной формы малярии заключаются в остром начале с повышением температуры тела до 39,5-40 С, сопровождающимся ознобом, чувством жара и проливным потом. На этом фоне с первого же дня болезни проявляется ярко выраженный неврологический синдром - сильнейшая головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, диплопия, анизокария, нистагм, менингиальные симптомы, судороги, ступор и кома.

К этому могут присоединиться висцеральные проявления - увеличение печени и селезенки (гепато-лиенальный синдром), снижение артериального давления, уменьшение диуреза, вплоть до анурии, темно-коричневый цвет мочи, истеричность кожи и склер, вплоть до выраженной желтухи (гемолитической!).

На этом фоне развивается острая почечная недостаточность, в генезе которой лежит лекарственная терапия хинином, сульфаниламидами и ацетилсалициловой кислотой, вызывающая гемолиз эритроцитов и закупорку почечных капилляров гемоглобином, а его производными - почечных канальцев.

Малярийная кома и острая почечная недостаточность требуют неотложной терапии на догоспитальном этапе. С этой целью следует ввести внутривенно капельно 500,0 мл 5% раствора глюкозы (или 400,0 мл реополиглюкина), 10,0 мл 5% раствора делагила, 50 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона, 10,0 мл панангина, 2,0 мл 1% раствора лазикса, 1,0 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2,0-5,0 мл 0,25% раствора дроперидола (или 2-4 мл 0,5% раствора седуксена).

При резко выраженных менингеальных явлениях (рвота, судороги и т. д.) ввести 10 мл 25% раствора сульфата магния (внутримышечно или внутривенно медленно). При первых признаках гемоглобинурийной лихорадки все препараты, вызывающие гемолиз, подлежат немедленной отмене. При анурии необходимо ввести внутривенно капельно 400,0 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина и 40-60 мг лазикса.

Больные с малярийной комой и острой почечной недостаточностью подлежат срочной госпитализации в инфекционный стационар.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В УСЛОВИЯХ АВТОНОМНОГО ВЫЖИВАНИЯ

Человек, оказавшийся в условиях автономного природного пребывания, может быть подвергнут специфическим воздействиям.

Это прежде всего механическая и температурная травмы, простудные и инфекционные заболевания, пищевые отравления, интоксикация от укусов животных, от употребления в пищу ядовитых продуктов растительного происхождения и зоотоксинов.

Оказание первой медицинской помощи (ПМП) выполненной своевременно, качественно, с достаточной квалификацией, без нанесения больному вреда, является важным залогом последующего успешного лечения и выздоровления.

Сохранение собственного здоровья для выживающего в условиях дикой природы становится первостепенной задачей, когда средства и оборудование для первой квалифицированной медицинской помощи отсутствуют. Лечение любого заболевания в условиях природы осложнено:

¦ высокой вероятностью инфицирования (плохие гигиенические условия выживания);

¦ акклиматизацией (обострение кишечных, простудных, инфекционных болезней);

¦ отсутствием лечебных препаратов;

¦ неблагоприятными условиями климата (высокая влажность, жара, холод).

Поэтому главная защита от болезней и ранений – это их ежедневная профилактика, соблюдение которой потребует овладения многими простыми приемами – персональной гигиеной. Применение этих приемов защитит от ряда очень серьезных инфекционных заболеваний: брюшного тифа, холеры, чумы, дизентерии, малярии, простудных болезней.

Обычно в походе и во временном укрытии отсутствуют возможности для мытья горячей водой с мылом, стирки белья, стрижки волос и бритья. Тем не менее соблюдение некоторых правил является строго обязательным.

При длительном нахождении в лесу необходимо коротко подстричься, обрезать как можно короче ногти на пальцах рук и ног. Надо все время заботиться о том, чтобы нижнее белье и носки (портянки) оставались чистыми и сухими. Как минимум один раз в день во время привалов (ночлега) необходимо вытряхивать одежду, обувь и белье, проветривать их и сушить. Руки мыть хотя бы холодной водой или протирать их дезинфицирующими веществами (спирт, бензин, марганцовка, крем после бритья и т. д.). Если позволяют погода и внешние условия, обязательно купаться в естественных водоемах с чистой водой или организовывать обмывание конечностей горячей водой, а также стирку белья.

Следует всячески избегать потертостей ног. Потертости ног обычно возникают от неправильно подогнанной обуви, от долгого хождения в мокрой обуви, от неумения накручивать портянку, от того, что ногти на ногах слишком большие и грязные. Необходимо, чтобы обувь всегда была сухой, разношенной, без складок и неровностей внутри. Хорошая обувь должна быть прочной, с крепкой шнуровкой (никаких «липучек»!) и высокой. Каждый турист должен иметь не менее двух пар обуви в своем личном имуществе.

Несоблюдение санитарно–гигиенических требований к снаряжению, и особенно к одежде и обуви, легко может стать в походе причиной различных потертостей, наминов и мозолей. Чаще этим страдают те туристы, которые в угоду неправильно понятой моде носят чересчур узкие брюки, тесные туфли на высоком каблуке или без пятки и другую не приспособленную для походных условий обувь и одежду.

Легко возникают болезненные потертости и у тех, кто не следит в дороге за чистотой тела, плохо укладывает рюкзак, небрежно надевает носки, не чинит их или носит обувь на босую ногу без толстых стелек и шерстяных носков.

Во время путешествия надо быстро реагировать на изменение погодных и других условий и соответственно менять форму одежды и темп движения, не допуская длительных местных перегревов тела, движения в сырой одежде, не оправданных обстановкой «марш–бросков», при которых у новичков, как правило, сбиваются ноги.

При обнаружении малейшего неудобства в обуви или одежде надо, не дожидаясь, пока оно перерастет в намин или потертость, постараться ликвидировать вызвавшую его причину. Для этого целесообразно переодеться, переобуться, сменить носки. Иногда в качестве предупредительной меры приходится применять бинтовку ног эластичным бинтом, ношение (при гребле на лодке) перчаток, прокладывание между рюкзаком и спиной мягкого предмета и т. п. Отличной профилактикой являются регулярные гигиенические процедуры и соблюдение чистоты тела.

Ежедневный уход за кожей и пальцами ног является строго обязательным. Одно из средств профилактики грибковых заболеваний – ежедневное протирание складок кожи между пальцами ног дезинфицирующим раствором: 0,5 % марганцовокислого калия (марганцовки), 2–3% формалина; мыльной пастой, борной кислотой. Можно также пересыпать складки кожи растертым в пыль сухим грибом–трутовиком, пухом кипрея (иван–чая), мхом сфагнумом. Ежедневная чистка полости рта. В случае несоблюдения может развиться кариес, пародонтоз, другие заболевания полости рта. Заменить зубную щетку может палец либо ветка молодого кустарника, дерева диаметром 0,5 см, расщепленная с одной стороны при помощи крестообразного распила ножом, зубную пасту заменит промытый древесный уголь, растения с бактерицидным свойством (ель, сосна, мята), йод, марганцовка в виде полосканий.

Для предупреждения отравлений необходимо соблюдение простейших гигиенических правил: в походных условиях нельзя употреблять вареные сорта колбас, непроверенные мясные и молочные продукты домашнего приготовления, консервы во вздутых (так называемых бомбажных) банках; питьевая вода должна браться только из чистых источников и быть прокипяченной; нельзя оставлять для вторичного употребления консервированные продукты во вскрытых, особенно металлических, банках; нельзя есть продукты с прогорклым запахом или потерявшие свой обычный вид и цвет.

Профилактика теплового удара. Для предупреждения перегрева и теплового удара следует выполнять некоторые простейшие правила:

¦ не надевайте неоправданно теплую и «душную» (не обеспечивающую вентиляции и не впитывающую пот) одежду;

¦ летом переходы на маршруте делайте в раннее, прохладное время суток, а отдыхайте в жаркое время;

¦ при передвижении по возможности используйте тень или продуваемые ветром места;

¦ не выходите на маршрут сразу же после приема обильной пищи;

¦ снижайте темп движения в сильную жару.

Первая помощь при тепловом ударе. Пострадавшего переносят в тень, освобождают его от стягивающей одежды, дают обильное питье, смачивают голову и грудь холодной водой (голова должна быть приподнята). При необходимости делают искусственное дыхание. Внутрь дают кофеин, а при головных болях – амидопирин, анальгин.

Первая помощь при кровотечении из носа. Пострадавшего сажают и обеспечивают покой. На переносицу и затылок кладут холодный компресс. Если кровотечение не останавливается, ноздри на 3–5 минут сдавливают пальцами или тампонируют кровоточащую ноздрю ватой, марлей, смоченной перекисью водорода.

Солнечный удар, ожог, снежная слепота. Солнечная радиация в виде сильного или длительного воздействия ультрафиолетовых лучей может вызвать у человека солнечный удар – явление, аналогичное тепловому удару, а на незащищенной коже или слизистой оболочке – ожоги. Даже такая безобидная форма ожога, как «перезагар», портит впечатление от всего маршрута и вызывает болезненные ощущения от лямок рюкзака на плечах туриста. Особенно осторожным следует быть на снегу и на воде. Отраженный от снежной или водной поверхности свет легко вызывает ожоги на губах, ушах, слизистой оболочке носа, подбородке. Особым видом ожога является ожог слизистой оболочки глаз – так называемая снежная слепота, сопровождающаяся резью в глазах, тошнотой, слезотечением, временной потерей зрения.

Профилактика снежной слепоты во многом сходна с профилактикой тепловых ударов. Необходимо также соблюдение дополнительных требований:

¦ летом носите головной убор светлых тонов с козырьком и солнцезащитные очки;

¦ применяйте защитные кремы от загара (типа «Щит», «Луч», «Нивея»);

¦ туристам, не привыкшим к интенсивной солнечной радиации, следует носить рубахи с длинными рукавами и воротником, закрывающим шею;

¦ запрещается прием солнечных ванн на сытый или голодный желудок, сон на солнце;

¦ закаливание солнцем в путешествии проводите постепенно и осторожно.

Первая помощь при снежной слепоте. Глаза промывают слабым раствором борной кислоты, соды, бледно–розовым раствором марганцово–кислого калия или крепким холодным чаем. Пострадавшему предписываются временный покой и ношение темных очков.

Охлаждение от ветра. Сильный ветер приводит к переохлаждениям и обморожениям даже при умеренно низкой температуре. Ниже приводится таблица, в которой указано соотношение температуры воздуха и скорости ветра, при которых легко могут возникнуть обморожения открытых частей лица.

Ветер, вызывающий поземку, метель, пыльную бурю, существенно ухудшает видимость, искажает представление о расстоянии. Сильный ветер не только затрудняет передвижение и приводит к потере ориентировки, но и вызывает нервное утомление, угнетенное состояние, своего рода деморализацию, особенно у малоопытных туристов.

Профилактика охлаждений от ветра. Аналогична профилактике от опасностей холода. При очень сильном ветре, метели, пурге, пыльной буре необходимо прекращать движение по маршруту и располагаться на вынужденный бивак под защитой густого леса, крутого берега реки и т. п. При ветреной и пыльной погоде надевайте защитные очки для предупреждения засорения глаз.

Первая помощь при засорении глаз. Удаление инородного тела (соринки), попавшего на слизистую оболочку века или глазного яблока, начинают с осмотра слизистой оболочки нижнего века. Для этого пострадавшего заставляют смотреть прямо вверх и большим пальцем оттягивают край века книзу. Для осмотра слизистой оболочки верхнего века больному предлагают смотреть прямо вниз, при этом кожу века оттягивают вниз и затем выворачивают. Обнаружив соринку, ее осторожно удаляют влажной ваткой, желательно смоченной в растворе борной кислоты. Если соринка почему–либо не извлекается или находится на роговице, пострадавшего при первой возможности надо направить в медпункт. Нельзя тереть глаза или вылизывать соринку. После удаления соринки нужно 3–4 раза капать раствор альбуцида по 1–2 капли.

Комплекс первой медицинской помощи (ПМП) при механической травме включает в себя три вида последовательных мероприятий:

1. Немедленное прекращение воздействий повреждающего фактора.

2. Непосредственное проведение медицинских манипуляций.

3. Эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение при соблюдении правил транспортировки.

К механической травме относятся повреждения закрытого и открытого характера в зависимости от целостности кожного покрова и слизистых оболочек, имеющие де–факто повреждение либо только мягких тканей (внутренние органы, мышцы, связки, сухожилия, кожа, капсулы суставов), либо костной ткани – переломы (закрытые и отрытые).

К закрытым травмам мягких тканей опорно–двигательного аппарата относятся ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, синдром длительного сдавливания. К закрытым травмам внутренних органов – сотрясения, ушибы, сдавления, разрывы.

Открытые раны классифицируются в зависимости от вида ранящего предмета и подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от вероятности проникновения ранящего предмета в полости человека с угрозой повреждения внутренних органов и последующих осложнений (кровотечение, присоединение инфекционного заболевания и т. д.).

Механическая травма имеет ряд общих признаков, к которым относятся боль, отек, нарушение функции, а также ряд характерных для каждого вида травмы симптомов.

Ушибы – результат удара тупым предметом или падения на тупой предмет. Возникают разрывы кровеносных и лимфатических сосудов – отсюда выраженный отек.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц объединяются под общим названием «повреждения» и различаются степенью морфоанатомических проявлений. При разрывах пальпаторно (ощупывание) и визуально определяется дефект ткани.

При вывихах типичным является вынужденное характерное положение конечности, деформация в области сустава, отсутствие активных движений в суставе, изменение оси и длины вывихнутой конечности, иногда проявляется симптом «клавиши» (пружинисто–возвратное действие в суставе).

Синдром длительного сдавливания – результат многочасового (4, 6, 8 и более) воздействия тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т. д. на обширные участки тела, обладающие большой мышечной массой (главным образом конечности). Различают легкую степень – сдавливание до 4 ч, среднюю – до 6 ч, тяжелую – до 8 ч, крайне тяжелую – более 8 ч при сдавливании двух конечностей. Синдром развивается после освобождения из завала и проявляется в развитии травматического токсикоза, причиной которого является попадание в кровяное русло токсических продуктов распада подверженных ишемии и кислородному голоданию клеток и тканей. Развивается сильный отек, на коже образуются пузыри с кровянистым содержимым. Больной впадает в травматический шок. Продукты распада, поступившие в кровь, на 3–4–й день приводят к почечной недостаточности.

Раны характеризуются специфическими признаками в виде зияния (расхождения краев) и раневого канала (полости в тканях от проникновения ранящего предмета).

Травматические переломы костей возникают под воздействием механического фактора и проявляются в полном нарушении целостности кости. К абсолютным признакам переломов относятся укорочение конечности, деформация в месте травмы, ненормальная подвижность в месте травмы, костный хруст (крепитация) при ощупывании места перелома, усиление болей при нагрузке на конечности по оси.

Повреждения внутренних органов при механической травме актуальны прежде всего в отношении жизненно важных полостных органов, таких как головной мозг, легкие, средостение, печень, селезенка, поджелудочная железа, желудочно–кишечный тракт, мочевой пузырь, почки.

К закрытым повреждениям головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление. Эти травмы возникают в результате удара по голове либо головой о твердые предметы.

Для сотрясения характерны кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, утрата памяти о предшествующих событиях, головная боль, головокружение, шум в голове, неустойчивая походка. Указанные явления обратимы.

Ушиб головного мозга – более тяжелая, чем сотрясение, травма, так как возникают анатомические изменения в мозгу. Общемозговые симптомы более выражены (длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушения дыхания, брадикардия, расширение зрачков, нарушение их реакции на свет). Появляются очаговые симптомы нарушения мимики, зрения, речи, чувствительности различных участков тела.

Сдавление головного мозга развивается вследствие давления на мозг костных обломков при переломе черепа, давления при внутричерепных кровотечениях или травматическом отеке мозга. Для этой травмы характерно наличие бессимптомного светлого промежутка времени (иногда продолжительностью несколько часов), затем нарастают общемозговые и очаговые признаки аналогичные наблюдающимся при ушибе мозга.

Повреждения других полостных органов представляют опасность, в первую очередь, с точки зрения внутреннего кровотечения, пневмоторакса, быстро развивающихся инфекционных осложнений (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Первая медицинская помощь при механической травме

Первую медицинскую помощь при механических травмах можно условно разделить на мероприятия по специфическому лечению самой травмы и борьбу с травматическими осложнениями – кровотечениями, шоком, сопутствующим повреждением жизненно важных органов, возможным присоединением инфекционного начала (раневая инфекция).

Общие принципы ПМП при механической травме (в порядке актуальности):

1. Временная остановка кровотечений (возвышенное положение конечности, максимальное сгибание конечности в суставе, давящая повязка на кровоточащую рану, наложение жгута, широкое использование холода).

2. Борьба с травматическим шоком (обезболивающие средства, покой, согревание, лечение основного заболевания).

3. Иммобилизация поврежденной конечности, части тела с использованием разнообразных фиксирующих повязок: бинт, косынка, шина (стандартная или из подручного материала).

4. Профилактика инфекционных осложнений (применение правил асептики и антисептики, введение антибиотиков).

5. Специфические методы помощи при конкретной травме.

Температурная травма подразделяется на ожоги и отморожения, когда речь идет о непосредственном воздействии высоких (более +45 °C) и низких (как правило, ниже 0 °C) температур на кожные покровы, а также перегревания (тепловой удар) и переохлаждения, когда наблюдается нарушение теплового баланса организма под влиянием неблагоприятных внешних температурных условий.

Ожоги

Тяжесть ожогов определяется площадью, а также глубиной и характером поражения. При ожогах II степени и глубже с площадью поражения больше 50 % поверхности тела возникает серьезная угроза для жизни пострадавшего.

Глубина поражения имеет четыре степени:

¦ I степень – покраснение и отек кожи, острая боль.

¦ II степень – покраснение и отек кожи, образование пузырей за счет расслоения либо отслоения эпидермиса, заполненных желтоватой жидкостью.

¦ III степень – появление пузырей с желеобразным содержимым, часть пузырей разрушена, омертвение эпидермиса и дермы с образованием темно–красного или темно–коричневого струпа. При третьей степени «а» дермальный слой кожи погибает частично, при третьей степени «б» – полностью.

¦ IV степень – поражаются полностью кожа и глубжележащие ткани (клетчатка, мышцы, сосуды, нервы, кости). Часто наблюдается обугливание.

Площадь ожогов определяется по правилу ладони, поверхность которой составляет 1 % от поверхности тела.

Обширные ожоги сопровождаются рядом тяжелых осложнений:

¦ болевым шоком;

¦ потерей плазмы крови через ожоговую поверхность и вместе с ней белков, солей, что ведет к обезвоживанию организма и сгущению крови;

¦ интоксикацией организма продуктами теплового распада тканей на обожженной поверхности;

¦ присоединением гноеродной инфекции, что в последующем значительно осложняет заживление ожогов.

Первая медицинская помощь при ожогах основана на возможности быстрой ликвидации воздействия самого теплового фактора и борьбе с осложнениями. Для этого пострадавшего необходимо быстро удалить из зоны поражения, затем потушить горящую одежду при помощи большого куска плотной ткани, струи воды, песка, земли, снега. Пострадавший может потушить огонь, перекатываясь по земле. После прекращения горения с пораженных участков тела больного одежду снимают или срезают, прилипшие участки одежды не обрывают, а обрезают по краям ожога и оставляют. Немедленно приступают к охлаждению ожоговой поверхности, чтобы предотвратить разрушающее действие тепла. Охлаждение осуществляется с использованием холода любыми доступными в конкретной ситуации способами (проточная вода, пузыри с водой, льдом, снегом, инеем), ожоговые пузыри не вскрывают, не прокалывают. На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку. При ожоге конечностей проводят иммобилизацию. Пострадавшему назначают болеутоляющие средства (анальгин, цитрамон, аспирин, при наличии – промедол), допустим алкоголь в дозе 50–75 мл. Обожженного следует напоить большим количеством жидкости – чаем, минеральной водой, соком, простой водой, приготовленным раствором – 2 /з чайной ложки соды и чайная ложка поваренной соли на литр воды. Больному необходимо обеспечить максимальный покой, при ознобе – тщательно укутать.

Тепловой удар

Тепловой удар – следствие нарушения терморегуляции в организме. Заболевание проявляется после продолжительного (несколько часов) пребывания в атмосфере теплой и влажной погоды, после тяжелой физической нагрузки при высокой температуре, после длительного (4–8 ч) воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело. Симптомы: повышение температуры тела, озноб, разбитость, головная боль, головокружение, покраснение кожи, учащение пульса и дыхания, тошнота, обильное потоотделение. Дальнейшее ухудшение состояния может проявиться в возрастании температуры тела до 40 °C, ослабленном поверхностном дыхании, резком учащении пульса слабого наполнения, судорогах, потере сознания.

Первая медицинская помощь заключается прежде всего в прекращении воздействия теплового фактора (нужно переместить больного в тень, прохладное помещение), в охлаждении тела (прежде всего головы) холодными компрессами, льдом, обливании водой, влажном обертывании, обдувании тела потоком воздуха, холодном питье. Показан покой, положение тела – лежа с приподнятой головой либо сидя. Для стимуляции сердечно–сосудистой деятельности при слабом пульсе и падении артериального давления дают охлажденные кофе, чай.

Отморожения

Отморожение наступает при продолжительном воздействии холода при температурах ниже 0 °C. Отморожению способствуют тесная, сырая обувь, длительное неподвижное положение, вынужденное декретируемое пребывание на морозе (лыжный поход, альпинизм, экстремальные ситуации), неконтролируемое пребывание на морозе (девиантные состояния – алкогольное опьянение, наркомания).

Отморожения имеют четыре степени тяжести. Однако установить степень отморожения можно лишь по истечении скрытого (дореактивного) периода.

Все степени отморожения в скрытом периоде (12–14 ч) выглядят одинаково – бледность кожных покровов (сужение сосудов) и снижение чувствительности. Картина отморожения в реактивном периоде внешне схожа с ожогами.

Первая медицинская помощь заключается в прекращении воздействия холода и восстановлении кровообращения. При пребывании на воздухе и невозможности укрыться от холода отмороженное место защищают теплой материей, шарфом, шерстяным свитером, теплыми перчатками, носками или повязкой с ватными прокладками. В теплом помещении согревают отмороженные участки тела в течение 4060 мин в емкости с водой, температура которой повышается от 20 до 40 °C. Одновременно проводят массаж круговыми движениями. После отогревания пораженные участки смазывают спиртовой настойкой йода, накладывают сухой или полуспиртовой компресс и забинтовывают. Дают горячий чай, кофе, молоко, теплую пищу, алкоголь, тепло укутывают. Если отморожение неглубокое и нет условий для ванны, можно ограничиться круговым массажем с использованием мягкой шерсти до восстановления кровообращения. Ни в коем случае нельзя растирать снегом.

Переохлаждение организма

Переохлаждение наступает в результате длительного пребывания человека в условиях холода, когда теплоотдача во внешнюю среду больше теплопродукции в организме. Переохлаждению способствует плохая одежда, мокрая одежда, ветер, холод, гиподинамия, алкогольное опьянение. Особенно опасно переохлаждение в воде с низкой температурой, так как вода обладает гораздо большей теплопроводностью, чем воздух (табл. 5.2). Прогрессирующее переохлаждение ведет к снижению температуры тела, которое по достижении 30–28 °C может приобрести неуправляемый характер. При температуре тела около 28 °C человек теряет сознание, при температуре 24–20 °C происходит остановка сердца.

Первая медицинская помощь направлена на согревание тела человека, для чего используются разнообразные методы. При наличии условий помещают человека в ванну с температурой воды 36–37 °C на 1–1,5 ч либо обкладывают его грелками с горячей водой, электропледами, размещают рядом с источником тепла. После отогревания рекомендуется горячий чай, кофе, алкоголь. Важно помнить, что прием пищи, чай, кофе до или во время отогревания не рекомендуется. Алкоголь можно применять также после согревания, если человек остается в тепле и в последующем не окажется в условиях холода. В случае, если в помещении нет источников тепла, следует сменить мокрую одежду, либо надеть дополнительную сухую одежду, либо использовать тепло другого человека путем плотного контакта с телом пострадавшего с применением общего теплоизолирующего покрытия (одеяла, матрасы, теплая сухая одежда).

Таблица 5.2

Переносимость холодной воды организмом (одежда повседневная)

По виду и причинам различают следующие виды утопления: истинное («мокрое» – синий тип), асфиксическое («сухое» – бледный тип) и синкопальное. При несчастных случаях может наступить смерть в воде, не связанная с утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, криошок).

Истинное утопление составляет 85–95 % от всех несчастных случаев на воде. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая заполняет желудок и попадает в дыхательные пути. Происходит аспирация больших количеств воды, жидкость поступает в легкие, а затем в кровь. В результате этого возникают нарушения газообмена и водно–солевого баланса. Развивается кислородное голодание – гипоксия, что обусловливает цианоз кожи.

При утоплении в пресной воде характерными являются гемолиз и резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, возникают выход жидкости и белка в просвет альвеол, сгущение крови и быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой стойкой «пушистой» пены.

Асфиксическое утопление характеризуется стойким рефлекторным ларингоспазмом, в результате чего аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно загрязненную, хлорированную воду, содержащую химические примеси или другие взвешенные частицы.

При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути на фоне резкого периферического сосудистого спазма. При этом характерно первоначальное наступление клинической смерти, продолжительность которой несколько дольше, чем при других видах утопления, а при утоплении в ледяной воде увеличивается в 2–3 раза, так как гипетермия защищает головной мозг от гипоксии.

Причиной утопления может явиться и ледяной (крио) шок; связанный с резким перепадом температур. При погружении в холодную воду в результате воздействия на терморецепторы кожи низких температур возможны генерализованный спазм, ишемия мозга и рефлекторная остановка сердца. Кроме того, пребывание в холодной воде может привести к утоплению и без развития криошока, вследствие переохлаждения организма. Температура воды ниже +20 °C вызывает интенсивную отдачу тепла и снижение температуры тела. При температуре воды от +4 до +6 °C человек уже через 15 мин теряет двигательную активность из–за окоченения и судорожного сокращения мышц. Снижение температуры тела до +30 °C и ниже сопровождается потерей сознания и угасанием всех жизненных функций организма.

Нередко остановка кровообращения во время пребывания человека в воде может наступить от причин, не связанных с попаданием воды в его дыхательные пути. Это может произойти в результате инфаркта миокарда, тяжелой травмы, полученной при нырянии, эпилептического припадка и т. д.

При потере сознания следует проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) способом «изо рта в нос». Начинать ее желательно в воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подготовленный физически сильный спасатель. ИВЛ в этом случае проводят следующим образом: спасатель подводит свою правую руку под правую руку пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Своей правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха проводят в носовые ходы утонувшего.

После извлечения пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег необходимо продолжить ИВЛ. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца.

Не следует терять драгоценное время на попытки удалить воду из нижних отделов дыхательных путей.

При истинном утоплении для предупреждения повторной аспирации показано удаление воды из желудка. Для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги спасателя и, надавливая на надчревную область, эвакуируют содержимое из желудка. Указанный прием следует проводить с максимальной быстротой (10–15 с), после чего пострадавшего поворачивают на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил спазм жевательных мышц, следует надавить пальцами на углы нижней челюсти.

Появление у пострадавшего отдельных дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценного дыхания, и ИВЛ необходимо продолжать.

Реанимация – комплекс мер по восстановлению утраченных или угасающих функций жизненно важных органов и систем (дыхание и сердечно–сосудистая деятельность) при терминальных состояниях – предагонии, агонии, клинической смерти. По мере ухудшения состояния постепенно ослабевают и угасают признаки деятельности ведущих систем организма (пульс, артериальное давление, рефлексы) вплоть до полного их исчезновения при клинической смерти. Продолжительность клинической смерти – 4–6 мин, затем в мозге наступают необратимые изменения. Причины терминальных состояний, как правило, – электротравмы, утопление, шок, ранения сердца, инфаркт миокарда.

Последовательность проведения реанимации:

¦ прекратите действие повреждающего фактора;

¦ уложите больного на спину на твердое несгибаемое ложе, под плечи подложите валик;

¦ нанесите предсердный удар в область средней трети кулаком;

¦ одновременно после 2–3 вдохов приступите к непрямому массажу сердца путем ритмичного надавливания ладонными поверхностями двух сложенных одна кисть над другой выпрямленных рук в точке, расположенной на границе между средней и нижней третью грудины, с амплитудой до 5 см, используя вес тела;

¦ начните искусственную вентиляцию легких с частотой 15 вдохов в минуту методом «рот ко рту», «рот к носу» (если поступление воздуха через рот невозможно).

Соотношение между искусственной вентиляцией легких и массажем сердца по числу движений 1:5, если реанимацию проводят двое спасателей, и 2:15 – если один. Эффективность реанимации увеличивается, если ее проводить в первые 2–2,5 мин после наступления клинической смерти, а также использовать ряд дополнительных приемов – постоянное давление кулаком в области пупка и поднятие нижних конечностей выше туловища. При утоплении перед реанимацией очень быстро удаляют воду из легких, размещая больного животом на согнутое колено оказывающего помощь.

Укусы змей

Любую змею необходимо считать потенциально ядовитой! Не пытайтесь без крайней необходимости ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что вылупившиеся из яйца детеныши змей. Следует соблюдать осторожность в обращении с мертвыми змеями, у некоторых из них яд сохраняет свои свойства долгое время. Случайный укол ядовитым зубом может вызвать отравление. Будьте осторожны и с только что отрубленной головой змеи – она еще некоторое время сохраняет активность.

Змеи никогда не нападают без предупреждения! Поза угрозы кобры – вертикально поднятая передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение, напоминающее чихание, броски в сторону врага. Кобра способна совершить бросок, равный третьей части длины ее тела. Раздраженный щитомордник мелко трясет кончиком хвоста. В позе угрозы эфа сворачивается двумя плотными полукольцами, в середине которых слегка приподнимает голову. Гадюки и гюрза, угрожая броском, свертываются «тарелочкой», зигзагообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят. Шипение гюрзы напоминает звук вырывающегося из отверстия ручного насоса воздуха. Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, медленно отступите назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи – можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните: опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет.

Все змеи, обитающие на Земле, принадлежат к пяти семействам:

I. Ужеобразные – к ним относятся обыкновенная медянка, разноцветный полоз, тигровый уж, бойга.

II. Аспидовые – к ним относятся кобры (индийская, среднеазиатская, египетская и т. д.).

III. Гадюковые – к ним относятся обыкновенная гадюка, степная гадюка, гюрза, песчаная эфа и др.

IV. Ямкоголовые – к ним принадлежат гремучие змеи и щитомордники. Их называют ямкоголовыми из–за наличия лицевых ямок, расположенных между ноздрями и глазами и выполняющих функцию термолокатора, с помощью которого змея легко подкрадывается в темноте к неподвижной или спящей добыче. Около животного создается температурный градиент, позволяющий змее безошибочно ориентироваться.

Другой особенностью является наличие на конце хвоста погремушки, образуемой твердым кожистым чехлом, остающимся после линьки змеи. В состоянии раздражения эти змеи поднимают кончик хвоста и вибрируют им, издавая сухой треск, который слышен издалека.

V. Морские змеи. На территории стран СНГ практически не встречаются.

Змеи, относящиеся к вышеперечисленным семействам, различаются по своей биологии, строению ядовитого аппарата, химическому составу яда и механизму токсического действия.

Змеиные яды – сложный комплекс биологически активных соединений: ферментов (в том числе пищеварительных) – в основном гидралаз, токсических полипептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами, нейротоксинов, нарушающих период возбуждения в нервно–мышечных синапсах и тем самым вызывающих вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Первая помощь. Должна быть в основном ограничена иммобилизацией и быстрой транспортировкой в медицинское учреждение (если пострадавший находится не более чем в 3–4 часах езды от больницы). Иммобилизация способствует значительному замедлению распространения яда. Нужно отметить, что яды змей распространяются по организму в основном по лимфатическим, а не по кровеносным путям. Известно, что из неподвижной конечности отток лимфы незначителен. Поэтому при иммобилизации укушенной конечности общие симптомы отравления развиваются очень медленно и не достигают большой степени выраженности, но при усилении движений признаки отравления резко нарастают. Транспортировать больных, укушенных змеями, нужно только в положении лежа, конечности должны быть иммобилизованы с помощью шины или различных подручных средств. Пораженным ходить или сидеть нельзя, потому что нередко возникают головокружение, головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние.

Отсасывание и кожные разрезы. Этот метод эффективен только в течение первых 10 минут от момента укуса. Отсасывание производится как ртом, так и специальными вакуумными экстракторами создающими отрицательное давление до 1 атм. В первые секунды после укуса допустимо выдавливание первой капли яда. Для выдавливания необходимо широко захватить место укуса в складку и быстрым нажимом выдавить из ранки каплю жидкости, после чего ранка становится зияющей и из нее можно высосать ртом серозную или кровянистую жидкость. Отсасывание ртом и проглатывание яда змей не представляет опасности, но люди, имеющие во рту ранки или ссадины, должны воздержаться от отсасывания яда. Полость рта после отсасывания яда необходимо тщательно прополоскать в обязательном порядке! Употребление спиртных напитков противопоказано, так как это ускоряет процесс всасывания и силу токсического действия яда.

Отсасывание яда змей возможно и через кожные разрезы, пересекающие отметки змеиных клыков, но всегда параллельно длинной оси конечности или туловища во избежание повреждения нервных стволов и сосудов. Делайте разрезы не глубже подкожно–жировой клетчатки. Слишком глубокие разрезы противопоказаны.

Дальнейшие рекомендации в основном касаются людей, находящихся далеко от медицинских учреждений. Это те, кто занимается отгонным животноводством, находится в экспедициях, совершает загородные прогулки вдали от населенных мест. В таких ситуациях при укусах змей следует наложить жгут. Наложение жгута в стандартном его понимании – тугое наложение с целью прекращения венозного и артериального кровотока – противопоказано, так как всасывание яда будет проходить через глубокие костные вены, а длительная перетяжка конечности усиливает первичное повреждение, а также способствует соединению яда с продуктами метаболизма тканей. После снятия такого жгута отмечается резкое ухудшение состояния.

Правильное наложение лимфатического турникета: повязки шириной 2–4 см накладываются свободно, так, чтобы между кожей и повязкой довольно свободно проходил палец руки. Такой турникет прекращает лимфообращение и кровоток в поверхностных венах.

Недопустимо применение «традиционных» способов оказания первой помощи укушенным змеями с целью обезвреживания яда – прижигание места укуса раскаленным железом, кипящим маслом, порохом, введение в зону укуса различных кислот и щелочей. Все эти средства не разрушают яд и не ослабляют его действия на организм, а, наоборот, усиливают некротизацию тканей и тяжесть состояния пострадавшего.

В качестве превентивного средства для ПМП можно использовать введение поливалентной противозмеиной сыворотки. Эта сыворотка может оказаться действенной и при укусах ядовитых паукообразных.

Укусы ядовитых насекомых

Первая помощь при укусе ядовитого насекомого. Укус ядовитого насекомого во многом схож со змеиным. Особенно опасны укусы паука каракурта и скорпиона, весьма болезненны также укусы тарантула, фаланги (сольпуги) и многоножки сколопендры.

Большинство укусов ядовитых насекомых, в том числе и скорпионов, не опаснее пчелиного укуса. Известно лишь несколько смертельных случаев при укусе королевского скорпиона. Жертвами их стали местные дети с ослабленным организмом. Профилактика укусов в южных районах, где встречаются эти насекомые, заключается в тщательном осмотре перед сном спальных мешков и палаток, заделке в палатке (пологе) всех отверстий, осмотре и встряхивании одежды и обуви, прежде чем их надеть на себя, использовании репеллентов. Если туриста укусил каракурт или скорпион, то необходимо срочно ввести противоядную сыворотку, а также сердечно–сосудистые средства. При отсутствии сыворотки до вмешательства врача наложите на ранку повязку, смоченную в крепком растворе марганцово–кислого калия, дайте выпить полстакана этого слабого раствора, обеспечьте покой, тепло, обильное питье.

Укус десятка пчел или ос также иногда приводит к весьма болезненному состоянию пострадавшего. Первая помощь заключается в удалении жала пчелы (оса жала не оставляет), дезинфекции ранки и наложении на нее спиртового компресса.

Укусы клещей

Этому же способствует и то, что клещ впивается в наиболее укромные места: подмышечные впадины, шею (особенно за ушами), пах.

Профилактика укусов клещей. Если вы собираетесь путешествовать в мае – начале июня (время наибольшей активности клещей), то следует заранее навести справки об энцефалитной опасности района. Перечень таких территорий, а также вакцинацию можно получить в санитарно–эпидемиологических станциях.

Важное значение имеет походная одежда туриста. Оптимальна заправленная в брюки штормовка или плотная (только не из ворсистой ткани!) рубаха, обшлага которой рекомендуют делать на двойных резинках. Под рубаху наденьте тесно облегающую тело футболку или тельняшку. Спортивные брюки перетяните ремнем и заправьте в носки. Голову и шею защитите капюшоном.

При прохождении маршрута следует учитывать, что клещи предпочитают влажные затененные места с густым подлеском и травостоем. Много клещей в молодых порослях осинника, на вырубках, в малинниках. Еще больше их вдоль троп, дорог и в местах, где пасется скот.

В светлых рощах без подлеска, в сухих сосновых борах, где ветрено и солнечно, клещей, как правило, не бывает. В течение суток в условиях хорошей погоды клещи наиболее активны утром и вечером. Сильный дождь или жара значительно снижают опасность их нападения.

На маршруте рекомендуется через каждые 2–3 часа осматривать открытые части тела, а при остановке на большой привал (днем и вечером) проводить полный осмотр одежды и тела. В одежде особенно тщательно надо проверить все складки, имея в виду, что клещей путем отряхивания удалить нельзя.

Первая помощь при обнаружении клеща. В случае обнаружения клеща, впившегося в тело, надо смазать его каким–либо жиром и через несколько минут снять с кожи. При этом важно не раздавить его и не оставить в ранке головку. Руки и место укуса нужно обязательно продезинфицировать. Если через несколько дней пострадавший почувствует себя плохо, то ему надо обеспечить полный покой и принять меры к быстрейшей транспортировке в ближайший медпункт. Полезно обратиться к врачу сразу же после укуса клеща: пострадавшему в качестве предупредительной меры могут ввести специальную сыворотку или гамма–глобулин.

Укусы насекомых

Комары, мошки, мокрец, слепни хотя и не относятся, строго говоря, к опасным насекомым, но зачастую бывают самыми докучливыми и неприятными спутниками путешествия. Их укусы, помимо зуда кожи, способны вызвать повышенную раздражительность, потерю аппетита, бессонницу, общее нервное утомление.

Профилактика нападений беспокоящих насекомых. Как уже говорилось, лучшим средством индивидуальной защиты от беспокоящих насекомых являются репелленты – отпугивающие вещества типа кремов «Тайга», «Табу», жидкостей «Репудин», «На привале», «Дэта» и т. п. В местах, особенно изобилующих такими насекомыми, применяют марлевые накидки или специальные сетки Павловского, пропитанные отпугивающими препаратами. Этими же препаратами можно пропитывать палатки и верхнюю одежду.

Первая помощь при попадании насекомого в ухо. Для удаления насекомого или другого инородного тела из уха пострадавший ложится на бок, после чего в слуховой проход ему вливают немного теплой воды. Через минуту он переворачивается на другой бок и лежит несколько минут, пока инородное тело не выйдет вместе с водой. Если инородное тело не вышло, никаких дальнейших действий по его самостоятельному извлечению предпринимать не следует – пострадавшего надо направить в медпункт.

До настоящего времени острые отравления ядовитыми растениями являются распространенным видом «химических» болезней. Среди 300 тыс. видов растений, произрастающих на земном шаре, более 700 могут вызвать острые отравления. В нашей стране их насчитывается около 400.

Эти отравления возникают преимущественно в теплое время года – весной, летом или осенью у туристов, употребляющих в пищу незнакомые растения или неизвестные грибы, а также у детей, которых привлекает красивый и яркий внешний вид многих несъедобных ягод и растений. Развивающиеся в этих условиях острые отравления часто носят массовый характер и, как настоящая эпидемия, уносят десятки человеческих жизней.

Причиной острых отравлений растительными ядами может служить самолечение – самостоятельный или по рекомендации лиц без медицинского образования прием настоек и отваров из трав.

Различают собственно ядовитые растения, которые содержат химические вещества, токсичные для человека, и культурные растения, отравления которыми возможны вследствие изменения их химического состава или заражения грибками при неправильном хранении, как, например, это бывает с зерном или картофелем, перезимовавшим в поле.

Общая информация об отравлениях

Действующим токсическим началом ядовитых растений служат различные химические соединения, которые относятся преимущественно к алкалоидам, гликозидам, растительным мылам (сапонины), кислотам (синильная, щавелевая кислоты), смолам, углеводородам и т. д.

Алкалоиды представляют собой сложные органические соединения, содержащие углерод, водород и азот. Их соли хорошо растворимы в воде и быстро всасываются в желудке и кишечнике.

Структурное своеобразие гликозидов заключается в том, что они легко распадаются на составляющую их углеводную часть и несколько других токсических веществ.

Процесс образования и накопления действующих токсических начал ядовитых растений неодинаков и может резко измениться в зависимости от стадии их развития, местных экологических (климатических, почвенных и т. д.) условий. Проблеме изучения токсичности растений посвящен специальный раздел токсикологии – фитотоксикология.

Широко известны видовые различия чувствительности животных и человека к действию растительных ядов. Например, лошадь и собака переносят на 1 кг массы тела почти в 10 раз большую, голубь – в 100 раз большую, а лягушка – в 1000 раз большую дозу алкалоидов опия, чем человек. Токсичность многих растений известна давно, однако с каждым годом число вновь изученных растительных ядов увеличивается.

Наиболее распространенные ядовитые растения

По «избирательной токсичности» растения могут быть разделены на яды с преимущественным воздействием на центральную нервную систему (ЦНС), сердце, желудочно–кишечный тракт, печень, кожные покровы.

I. Растения, вызывающие преимущественное поражение нервной системы:

¦ аконит (борец, голубой лютик, иссык–кульский корень);

¦ белена;

¦ белладонна (красавка);

¦ болиголов пятнистый;

¦ вех ядовитый;

¦ дурман;

¦ конопля индийская;

¦ мак снотворный;

¦ чина посевная;

¦ чистотел,

¦ чилибуха (рвотный орех).

II. Растения, вызывающие преимущественное поражение желудочно–кишечного тракта:

¦ безвременник;

¦ волчье лыко;

¦ клещевина (турецкая конопля);

¦ крушина;

¦ молочай;

¦ паслен.

III. Растения, вызывающие преимущественное поражение сердца:

¦ ландыш;

¦ наперстянка;

¦ чемерица.

IV. Растения, вызывающие преимущественное поражение печени:

¦ гелиотроп;

¦ горчак розовый;

¦ крестовник.

V. Растения, вызывающие преимущественное поражение кожи:

¦ борщевик;

¦ крапива.

Для многих ядовитых растений характерно токсическое действие одновременно на несколько органов или систем организма, например, ЦНС и сердце (аконит), сердце и желудочно–кишечный тракт (чемерица, наперстянка), печень и почки (гелиотроп, крестовник) и т. д. Тем не менее преимущественное избирательное токсическое действие на определенный орган всегда проявляется и при меньшей дозе токсического начала ядовитого растения, попавшей в организм. Одним из наиболее распространенных патологических синдромов, развивающихся при остром отравлении ядовитыми растениями, является токсический гастроэнтерит. Для многих растений характерно раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и кишечника, поэтому при их поступлении развиваются тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

Всасывание большинства растительных ядов в кровь происходит в нижних отделах тонкой кишки, причем некоторые из них (сапонины) вызывают местное раздражающее действие на слизистую оболочку и тем самым увеличивают скорость их адсорбции.

При несоблюдении правил хранения токсичным может оказаться перезимовавший в поле или проросший и позеленевший картофель, в котором образуется большое количество алкалоида соланина, вызывающего выраженные диспепсические расстройства. Подобные явления развиваются при употреблении в пищу сырой фасоли, главным образом белой, а также сырых орехов бука. Токсические свойства может приобретать мед от пчел, собирающих нектар растений с ядовитой пыльцой, например багульника. Такой мед вызывает лихорадку, рвоту, диарею.

Комплексное лечение и профилактика острых отравлений

Общие принципы лечения острых отравлений ядовитыми растениями во многом соответствуют общепринятым методам борьбы с патологией эндогенных токсикозов и состоят в раннем применении комплексной терапии в составе мероприятий по экстренной детоксикации организма и симптоматической терапии.

При пероральных отравлениях на догоспитальном этапе основное значение имеет промывание желудка и введение в желудок 80–100 г водной взвеси активированного угля, который обладает большой сорбционной способностью к большинству растительных ядов.

В порядке само–и взаимопомощи больному предлагают выпить 1–2 стакана теплой воды с поваренной солью (1 /2 чайной ложки на стакан воды) и вызывают рвоту. Эту процедуру повторяют 3–4 раза. В качестве сорбента можно применять 80–100 г черных сухарей или таблетированный сорбент – карболен (4–5 таблеток). Затем можно дать слабительное – 30 г сульфата магния внутрь.

Профилактика острых отравлений растительными ядами состоит в неуклонном выполнении следующих правил:

¦ не ешьте незнакомые растения и грибы;

¦ не употребляйте в пищу широко известные культурные растения (картофель, зерновые, гречиха, горох и т. д.), которые неправильно хранились или зимовали в поле;

¦ не принимайте внутрь без согласования с врачом приготовленные в домашних условиях настойки из лекарственных трав;

¦ не увеличивайте самопроизвольно дозы назначенной врачом и приготовленной в аптеке настойки;

¦ не позволяйте детям, особенно младшего возраста, самостоятельно, без контроля со стороны взрослых, собирать грибы и ягоды;

¦ не доверяйте свою жизнь и здоровье лицам без специального медицинского образования, предлагающим для лечения болезней «чудодейственные» лекарственные средства, изготовленные ими из растений.

Результатом переохлаждения могут быть трахеиты, бронхиты, ангины. При этих заболеваниях температура тела повышается на 1–3 градуса, ощущаются головная боль, общая слабость, боль в горле. Лечение предусматривает обеспечение отдыха (дневки) или уменьшение физической нагрузки. Необходимо общее согревание тела, горячее питье, полоскание горла содой, бледно–розовым раствором марганцово–кислого калия, раствором поваренной соли с несколькими каплями йода; полезно молоко с чаем или с содой (1 /2 чайной ложки на стакан).

Из лекарств эффективен сульфадиметоксин, бисептол.

Туристам с хроническим воспалением верхних дыхательных путей при охлаждении организма рекомендуется прополоскать горло и затем выпить 1 / 2 чайной ложки настойки календулы или эвкалипта, разведенной в 1 / 4 стакана воды.

Употребление в пищу недоброкачественных продуктов может привести к пищевому отравлению или острому расстройству желудка. Симптомы заболевания – схваткообразные боли в животе, озноб, острый понос, мучительные тошноты, упадок сердечной деятельности, повышение температуры. Поскольку пища готовится на всех туристов, отравление может одновременно поразить большую часть группы и в самый неожиданный момент (следует иметь в виду, что скрытый период пищевого отравления длится несколько часов).

К желудочным заболеваниям могут привести также нарушение режима питания, в том числе большие перерывы в приеме пищи, питание всухомятку, очень горячая или жирная пища, употребление недоброкачественной воды. Особенно часто заболевают туристы–новички, которые, не умея бороться с жаждой, утоляют ее водой из загрязненных ручьев, болота или лужи и тем самым вводят в свой организм опасные микроорганизмы или химические вещества.

Первая помощь при отравлении. В первую очередь следует промыть желудок путем приема нескольких стаканов теплой воды с содой до появления рвоты. Повторите промывание желудка несколько раз. Затем необходимо принять адсорбент (активированный уголь, толченые сухари), солевое слабительное, полстакана бледно–розового раствора марганцово–кислого калия, тетрациклин, бифидум–бактерин.

В последующем необходимо соблюдать строгую диету, контроль температуры, состояния, пить крепкий горячий чай. В зависимости от самочувствия больного его следует транспортировать или сопроводить к врачу. При болях рекомендуются болеутоляющие средства.

Первая помощь при изжоге, болях в желудке и его расстройстве.

Лечение предусматривает соблюдение режима питания. При изжогах исключаются или ограничиваются кислые продукты, черные сухари, кисель, компот, сладости, а также жареная птица и специи, в том числе соль. Помогают молоко, каши (рисовая, гречневая, манная). Сода или толченый уголь (карболен, активированный уголь) также снимут или уменьшат изжогу. При болях в животе полезна горячая грелка (нагретый песок, камень), из препаратов – бесалол по 1 таблетке 23 раза в день, викалин (1–2 таблетки на прием), анестезин (1 таблетка).

При расстройствах желудка принимают бесалол в той же дозировке, левомицетин или энтеросептол по 1 таблетке (0,5 г) 4–6 раз в сутки, бифидум–бактерин – по 1 упаковке.

Подозрение на хирургические заболевания. С отравлением или острым желудочно–кишечным заболеванием нельзя путать острые хирургические заболевания органов брюшной полости (аппендицит, непроходимость, язва и т. п.).

Наиболее характерное проявление аппендицита – несильные боли в верхнем отделе живота, тошнота, реже 1–2–кратная рвота. Спустя несколько часов (иногда сразу) боли перемещаются в правую половину живота, вниз. Причем схваткообразный характер боли и жидкий стул заболеванию не свойственны. До оказания врачебной помощи следует применять холод на правую половину живота (снег, холодная вода). Из лекарств внутрь – левомицетин. При нестерпимых болях и длительной транспортировке рекомендуется подкожно раствор промедола.

При подозрении на острые хирургические заболевания необходим абсолютный голод, больному нельзя давать слабительные средства, нельзя пить, нужна срочная госпитализация.

Необходимый перечень медицинских средств, входящих в аптечку для туристического похода: аптечка индивидуальная (АИ–2), индивидуальные перевязочные пакеты, жгут для остановки кровотечений, трубка для искусственной вентиляции легких, косынки медицинские, клей БФ–2, банки медицинские, спирт этиловый, растворы йода, бриллиантовой зелени, синтомициновая эмульсия, марганцово–кислый калий, солевое слабительное, активированный уголь, перекись водорода, раствор альбуцида, ацетилсалициловая кислота, антибиотик (тетрациклин, антибактериальные и антисептические препараты), беластезин, противозмеиная сыворотка.

1. Назовите основные причины, осложняющие лечение заболеваний в условиях природы.

2. Перечислите профилактические мероприятия, предупреждающие тепловой удар.

3. Раскройте содержание профилактических мероприятий и первой помощи при снежной слепоте.

4. Назовите основные виды механических травм.

5. Как оказывается первая медицинская помощь при механической травме?

6. По каким критериям определяется тяжесть ожогов у человека?

7. Опишите порядок первой медицинской помощи при отморожении.

8. Перечислите основные виды утоплений.

9. Раскройте последовательность проведения реанимации.

10. Опишите механизм действия змеиного яда.

11. Как оказывается первая медицинская помощь при укусах ядовитых змей и насекомых?

12. Перечислите ядовитые растения, наиболее часто встречающиеся в умеренном климате.

13. В чем заключается профилактика острых отравлений растительными ядами?

При тяжёлых формах инфекционных заболеваний могут развиваться неотложные состояния, требующие оказания срочной медицинской помощи больным. Успех неотложной терапии зависит от ранней диагностики тяжёлых форм инфекционных заболеваний с развитием критических состояний при них. Наиболее часто неотложные состояния проявляются в виде инфекционно-токсического и анафилактического шоков , гипертермического и гиповолемического синдромов , отёка-набухания головного мозга , острой дыхательной, печёночной и почечной недостаточности, кровотечений из внутренних органов. Больные с выше названными состояниями подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). Остановимся на основных неотложных состояниях в инфектологии и оказании срочной медицинской помощи при них (в виде доврачебной и врачебной).

Инфекционно-токсический шок.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) возникает при генерализованных формах инфекционных заболеваний вследствие массивного разрушения возбудителя в крови с высвобождением токсина. Токсинемия приводит к развитию сложных иммунологических и патофизиологических процессов с развитием острой недостаточности микроциркуляторного кровоснабжения. Происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, уменьшение объёма циркулирующей крови, сгущение её, развиваются ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), прогрессирующая гипоксия тканей , повреждение клеток.

Основными клиническими проявлениями ИТШ при инфекционной патологии являются нарушения показателей гемодинамики (частота пульса, уровень АД), дыхательной функции (частота и ритм дыхания), мочеотделения и расстройство сознания. Соответственно выраженности клинических проявлений разделяют три степени шока.

ИТШ первой степени (компенсированный) проявляется беспокойством и возбужденностью больных на фоне гипертермии (39 - 41 0 С). Кожа сухая, горячая на ощупь, тахикардия, АД несколько повышено, диурез не нарушен.

ИТШ второй степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, некоторым понижением температуры (по сравнению с первоначально высокой). Кожа бледная, с похолоданием кистей и стоп, цианоз кончиков пальцев и носа. Характерны выраженная тахикардия и гипотония , пульс слабый, тоны сердца приглушены, дыхание учащено, диурез снижается (олигурия).

ИТШ третьей степени (декомпенсированный) сопровождается гипотермией, нарушением сознания вплоть до комы. Кожа холодная с выраженным общим цианозом, пульс частый, нитевидный, АД резко понижено, тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, наблюдается анурия. У многих больных развивается менингеальный синдром , обусловленный отёком головного мозга.

Успешная патогенетическая терапия ИТШ возможна только при сочетании её с этиотропным лечением основного заболевания.

Приводим схему поэтапного оказания неотложной помощи больным с ИТШ.

Доврачебная помощь:

Придать больному положение с приподнятым ножным концом кровати;

При гипертермии применение льда в области сонных артерий, паховых областях и обкладывание головы пузырями со льдом;

Обеспечить доступ свежего воздуха, дать больному увлажнённый кислород;

Следить за высотой температуры, пульсом и АД;

Контроль мочевыделения.

Первая врачебная помощь:

Реополиглюкин 400 - 800 мл внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

Преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 125 - 500 мг внутривенно капельно под контролем АД;

Глюкоза 5 - 10% - 400 мл внутривенно;

- инсулин 8 - 16 единиц внутривенно;

- альбумин 10 - 20% - 200 - 400 мл внутривенно;

- гепарин 5 - 10 тыс. единиц внутривенно;

- фуросемид 1% - 2 мл внутривенно.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок (АШ) - это аллергическая реакция немедленного типа у лиц с гиперчувствительностью, обусловленной циркулирующими в крови и фиксированными в тканях антителами (реактогенами). АШ развивается при повторном введении гетерологичных иммунных препаратов, антибиотиков и реже химиопрепаратов лицам с гиперчувствительностью к ним. При введении таким лицам аллергенов происходит бурная реакция «антиген-антитело» (класса иммуноглобулинов Е) с разрушением клеточных мембран и высвобождением биологически активных веществ (гистамина , серотонина , брадикинина и др.) Возникает спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудистой стенки, депонирование крови в венозном русле кровеносной системы. Это вызывает уменьшение сердечного выброса, падение АД, уменьшение доставки кислорода в ткани.

АШ проявляется бурным и нередко молниеносным течением: возникают беспокойство, страх, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, и уже через несколько минут наступает потеря сознания и смерть.

При постепенном развитии процесса больные отмечают чувство онемения губ, языка, лица. Появляется чувство сдавливания в груди и нехватки воздуха, развивается приступ удушья с кашлем, шумным, свистящим дыханием при затруднении вдоха и выдоха. Лицо становится красным, одутловатым, появляются отёки разной локализации, включая отёк Квинке, крапивница. Быстро развиваются и прогрессируют симптомы острой сосудистой недостаточности. Катастрофически падает АД, пульс учащается до 160 - 200 ударов в минуту и становится нитевидным. Нарушается сознание, наблюдается расширение зрачков, судороги, иногда возникают боли в животе, рвота, диарея, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

При первых признаках АШ медицинская сестра срочно проводит следующие мероприятия и вызывает врача.

Доврачебная помощь:

Прекратить введение препарата;

Опустить головной конец кровати;

Высвободить шею от стесняющей одежды, уложить больного на правый бок;

Наложить жгут выше места введения препарата на 25 минут;

Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина;

Ввести ротовой воздуховод;

Дать увлажнённый кислород;

Следить за частотой пульса и высотой АД.

Первая врачебная помощь:

- адреналина гидрохлорид 0,1 % - 0,5 - 1,0 мл внутривенно струйно медленно на 100 - 200 мл 0,9 % раствора хлорида натрия;

- преднизолон 90 - 150 мг или гидрокортизон 400 - 600 мг внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

Полиглюкин или реополиглюкин по 400 мл внутривенно капельно;

- супрастин 2 % 2 мл, пипольфен 2,5 % - 2 мл внутривенно капельно;

- дроперидол 0,25 % - 2 - 4 мл внутривенно капельно;

Строфантин 0,05 % - 1 мл, мезатон 1 % - 1 - 2 мл внутривенно капельно на 200 - 250 мл вводимого раствора.

При бронхоспазме:

Эуфиллин 2,4 % - 10 мл внутривенно медленно;

Санация верхних дыхательных путей;

Перевод в ОИТР.

Гипертермический синдром.

Лихорадка - наиболее частое проявление инфекционной болезни. Патогенез лихорадки обусловлен нарушением нейрогуморальной регуляции теплообразования и теплоотдачи, возникающих под влиянием микробных токсинов и пирогенных веществ, образующихся при распаде тканей, форменных элементов крови и других компонентов. В норме продукция и отдача тепла уравновешиваются, что поддерживает температуру тела человека около 37 0 С.

Лихорадочная реакция - это не только проявление болезни, но и один из путей её купирования. В период лихорадки у человека активизируется деятельность различных органов и систем, что обуславливает работу организма в более изменённых и трудных условиях. Установлено, что репродукция микроорганизмов при повышенной температуре резко снижается. Таким образом, лихорадка оказывает на макроорганизм не только патологическое влияние, но и санирующее действие.

По степени повышения различают субфебрильную температуру (37 - 38 0 С), умеренно высокую, или фебрильную (38 - 39 0 С), высокую, или пиретическую (39 - 41 0 С) и сверхвысокую, или гиперпиретическую (выше 41 0 С).

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся гипертермией, помимо клинической симптоматики основного заболевания выражены проявления, обусловленные гипертермией, - нарушения со стороны ЦНС , сердечно-сосудистой системы , органов дыхания и почек. Так, со стороны ЦНС отмечается головная боль и головокружение, нарушение сна и сознания, судорожный синдром. Отмечается тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, развитие коллапса. Дыхание становится частым, аритмичным, развивается почечная недостаточность вплоть до анурии.

Терапевтический эффект при гипертермии может быть достигнут только при сочетании этиотропного лечения, направленного на возбудителя болезни, в комплексе с патогенетической терапией (жаропонижающей, десенсибилизирующей, противосудорожной).

Приводим схему оказания неотложной терапии при гипертермическом синдроме.

Доврачебная помощь:

Влажные обёртывания;

Прикладывание пузыря со льдом к голове, в области сонных артерий и паховых областях;

Обдувание вентилятором;

Обтирание кожи 70 0 спиртом;

Обеспечить доступ свежего воздуха и увлажнённого кислорода;

Контроль температуры, пульса и АД.

Первая врачебная помощь:

Литические смеси:

а) аминазин 2,5 % - 1-2 мл

пипольфен 2,5 % - 1-2 мл

новокаин 0,25 % - 6-8 мл внутримышечно

б) анальгин 50 % - 2 мл

димедрол 1 % - 1 мл

папаверина гидрохлорид 2% - 2 мл внутримышечно

Но-шпа 2 мл внутримышечно или внутривенно

Охлаждённые до 10 - 15 0 растворы 5 % глюкозы, Рингера, «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль», гемодез, реополиглюкин по 400-800 мл внутривенно капельно;

При необходимости перевод в ОИТР для дальнейшей коррекции терапии.

Синдром гипертермии может быть проявлением лекарственной болезни (эндотоксической реакции типа Яриш-Гексгеймера при применении больших доз бензилпенициллина в лечении больных менингококцемией и ударных доз левомицетина при брюшном тифе). В этих случаях одновременно с проведением схемы неотложных мероприятий при гипертермии следует уменьшить дозу выше названных антибиотиков.

Отек-набухание головного мозга.

Отёк-набухание головного мозга (ОНГМ) развивается при инфекционных заболеваниях, протекающих с обширными воспалительными изменениями в головном мозге и мозговых оболочках (энцефалитах, менингитах, менингоэнцефалитах). В результате воздействия токсических веществ происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, и выход жидкой части крови в межклеточное пространство (отёк оболочек и вещества головного мозга). С увеличением отёка и набухания ткани мозга увеличивается внутричерепное давление, происходит вклинивание продолговатого мозга в большое затылочное отверстие с поражением сосудодвигательного и дыхательного центров.

Клинические проявления ОНГМ соответствуют гипертензионному синдрому. Появляется сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, расстройство сознания вплоть до комы, клонические и тонические судороги. Внешний вид больного характеризуется следующими признаками: лицо гиперемировано, синюшно, часто одутловато, покрыто потом. Развивается одышка, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, отмечается тенденция к повышению АД. Определяется ригидность мышц затылка и другие менингеальные симптомы, очаговые проявления поражения головного мозга. В дальнейшем тахикардия нарастает, пульс становится аритмичным, падает АД, дыхание глубокое, аритмичное, появляется цианоз кожи, расширение зрачков, отсутствие рефлексов.

При развитии ОНГМ, обусловленного конкретным инфекционным заболеванием, необходимо продолжить этиотропную терапию и приступить к выполнению неотложных мероприятий по предлагаемой схеме.

Доврачебная помощь:

Придать больному положение на спине с поворотом головы в сторону;

Контроль температуры, пульса, АД;

При возбуждении - мягкая фиксация больного;

Пузыри со льдом к голове, в области сонных артерий и паховых областях;

Кислород через носовой катетер.

Первая врачебная помощь:

Глюкоза 10% - 400-800 мл внутривенно капельно;

Реополиглюкин, реоглюман по 400 мл внутривенно капельно;

Альбумин 10-20% - 100 мл внутривенно капельно;

Маннитол 20 % - 1-2 г/кг в сутки внутривенно капельно;

Лазикс 40-80 мг внутривенно или внутримышечно;

Люмбальная пункция;

При отсутствии эффекта перевод в ОИРТ.

Дегидратационный (гиповолемический) шок.

Дегидратационный шок (ДШ) - это тяжёлая степень обезвоживания организма, возникающая при острых кишечных инфекционных заболеваниях (холере , сальмонеллёзе , пищевых токсикоинфекциях, эшерихиозе) вследствие потери жидкости и электролитов с профузной диареей и обильной рвотой.

В патогенезе ДШ основное значение принадлежит усиленной секреции воды и солей энтероцитами тонкой кишки в просвет кишечника вследствие воздействия энтеротоксинов возбудителей острых кишечных инфекционных болезней. В результате массивной потери жидкости с рвотными массами и калом уменьшается содержание жидкости в интерстициальном пространстве и клетках, снижается объём циркулирующей крови, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия тканей, ацидоз с метаболическими нарушениями в органах и системах.

Клинически у больного на фоне частого жидкого, водянистого стула и повторной рвоты отмечается снижение тургора кожи, цианоз, сухость слизистых оболочек полости рта и глаз, осиплость голоса, вплоть до афонии. Пульс частый, мягкий, АД резко понижено, тоны сердца глухие, нарушается ритм сердца. Появляется тонические судороги мышц конечностей, гипотермия. Диурез резко снижен или отсутствует (олигурия или анурия).

При лабораторном исследовании крови отмечается сгущение крови (повышение показателей гематокрита , гемоглобина и эритроцитов), уменьшение содержания калия и натрия, ацидоз.

При запаздывании терапевтических мероприятий у больных ДШ, в связи с нарушением кровообращения в почках («шоковая почка»), может развиться острая почечная недостаточность.

Нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте, вводить адреналин, норадреналин, мезатон при наличии гипотонии вследствие обезвоживания, в качестве стартовых растворов нельзя использовать плазму, белоксодержащие и коллоидные растворы.

Предлагаемая схема оказания неотложной помощи больным с ДШ может быть использована только на начальном этапе терапии, дальнейшая комплексная терапия осуществляется в ОИТР.

Доврачебная помощь:

Поместить больного на холерную кровать, предварительно взвесив его;

Повернуть голову или пациента на бок, убрать подушку;

Оказание помощи при рвоте и диарее;

Контроль пульса, АД и температуры тела;

Учёт количества рвотных масс, кала и мочи;

Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Райслит», «Цитроглюксан» и др.);

При отсутствии стандартных растворов для приёма внутрь используется следующая смесь: на один литр воды 8 ч л сахара, 1 ч. л. поваренной соли и ½ ч. л. гидрокарбоната натрия.

Первая врачебная помощь:

Стандартные солевые растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль» и др. вначале внутривенно струйно 100-200 мл/мин в течение 30 мин, затем 50-75 мл/мин в течение одного часа, а затем внутривенно капельно с учётом теряемой жидкости под контролем электролитов, рН и относительной плотности крови;

При отсутствии эффекта от проводимой терапии перевод в ОИТР.

Острая печёночная недостаточность. Острая печёночная недостаточность (ОПН) чаще всего развивается при вирусных гепатитах В и D. Она возникает вследствие массивного некроза гепатоцитов и накопления в крови церебротоксических веществ, обусловливающих развитие симптоматики.

Клинически для ОПН характерно развитие следующих синдромов:

Диспепсический: на фоне нарастающей желтухи появляется анорексия, частая неукротимая рвота, мучительная икота, «печёночный запах» изо рта, сокращение размеров печени нередко с болевым синдромом в правом подреберье.

Геморрагический: геморрагическая экзантема, кровоподтёки, носовые кровотечения, примесь крови в мокроте и рвотных массах типа «кофейной гущи»;

Кардиальный: болевые ощущения в области сердца, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гипотония, склонность к коллапсам;

Гематологический:

а) в периферической крови лейкопения с лимфоцитозом сменяется нейтрофильным лейкоцитозом, повышается СОЭ;

б) в сыворотке крови повышение уровня билирубина при снижении активности трансфераз (билирубин - ферментная диссоциация), нарушение свёртывающей системы крови.

В зависимости от степени нарушения деятельности центральной нервной системы выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии: прекома I, прекома ІІ, кома І, кома ІІ.

Стадии прекомы I свойственно нарушение ритма сна (сонливость днём и бессонница ночью, тревожный сон нередко с кошмарными сновидениями), эмоциональная лабильность, головокружение, замедленное мышление, нарушение ориентации во времени и пространстве, лёгкий тремор кончиков пальцев.

В стадии прекомы II выявляется спутанность сознания, психомотроное возбуждение, которое сменяется сонливостью, адинамия, усиление тремора кистей рук.

Кома I (неглубокая кома) характеризуется бессознательным состоянием с сохранением реакции на сильные раздражители, появление патологических рефлексов Бабинского, Гордона, Оппенгейма, возникновением непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Кома II (глубокая кома) отличается от предыдущей отсутствием рефлексов, полной потерей реакции на любые раздражители. Характерно появление дыхания типа Куссмауля или Чейна-Стокса.

Ценным лабораторным тестом, позволяющим прогнозировать и контролировать ОПН является протромбиновый индекс, значительно снижающийся на ранних стадиях ОПН (до 0,5 и ниже при норме 0,8 - 1,05).

В клинической практике не всегда энцефалопатия протекает с очерченной стадийностью. ОПН чаще всего бывает проявлением молниеносного острого гепатита В, развивается преимущественно у лиц молодого возраста, в особенности у женщин, и заканчивается в большинстве случаев летально не зависимо от своевременной и полноценной терапии.

Приводим начальную схему патогенетической терапии при ОПН.

Доврачебная помощь:

Следить за поведением больного;

Выявление геморрагического синдрома (кровоизлияния в кожу, примесь крови в рвотных массах, мокроте, кале и моче);

Оказание помощи больному во время рвоты;

Обеспечение питьевого режима;

Контроль за пульсом и АД;

Ограничение двигательного режима;

При возбуждении мягкая фиксация больного.

Первая врачебная помощь:

Стартовый раствор (глюкоза 5% - 400 мл., преднизолон 150-250 мг, аскорбиновая кислота 5% - 8-10 мл, коргликон 0,06% - 0,5 мл, инсулин 8 ЕД, панангин 10 мл, папаверина гидрохлорид 2% - 6 мл, кокарбоксилаза 150 мг) внутривенно капельно;

Реополиглюкин 400 мл с гепарином 10 тыс. ЕД внутривенно капельно;

Контрикал 40 тыс. ЕД внутривенно капельно;

Перевод в ОИТР.

Острая дыхательная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) может развиться при некоторых инфекционных заболеваниях - дифтерии, гриппе и парагриппе, ботулизме, столбняке, бешенстве и др.

Наиболее часто встречается вентиляционная ОДН, обусловленная нарушением проходимости дыхательных путей - стеноз гортани (истинный круп при дифтерии), стенозирующий ларинго-трахеобронхит, острый бронхоспазм.

При остром стенозе гортани на фоне симптомов основного заболевания появляются осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затем развивается шумное стенотическое дыхание с удлиненным вдохом и втяжением надключичных областей и межреберных промежутков.

Различают три стадии ОДН:

I стадия (компенсированная) проявляется беспокойством больного, ощущением нехватки воздуха. Дыхание учащено (тахипноэ) до 25-30 раз в 1 мин., без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры. Отмечается бледность и повышенная влажность кожи с акроцианозом, тахикардия, умеренное повышение АД.

II стадия (субкомпенсированная) характеризуется нарушением сознания больного с появлением возбуждения, бреда. Дыхание учащается до 40 раз в мин. с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжением податливых мест грудной клетки. Кожа влажная, холодная с распространенным цианозом. Резко выражены тахикардия (до 120-140 ударов в минуту) и артериальная гипертензия.

III стадия (декомпенсированная) характеризуется развитием комы судорожного синдрома, расширением зрачков, цианозом и бледностью кожи с сероватым оттенком. Частота дыхания более 40 раз в 1 мин., иногда дыхание редкое и аритмичное. Пульс прощупывается с трудом, аритмичный, АД резко снижается.

Доврачебная помощь:

Придать больному полусидячее положение;

Обеспечить доступ свежего воздуха;

Освободить больного от стесняющей одежды;

Дать больному увлажненный кислород через носовой катетер;

Следить за дыханием, пульсом АД;

Теплое укутывание пациента;

Горячие ножные ванны (температура 37-39 о С);

Горчичники на грудную клетку;

Ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия.

Первая врачебная помощь:

Аэрозоль с эфедрином, эуфиллином, гидрокортизоном ингаляционно;

Атропина сульфат 0,1% - 0,5 мл подкожно;

Эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно медленно;

Преднизолон 30 мг внутримышечно;

Фуросемид 1% - 2-4 мл внутримышечно.

Острая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПочН) у инфекционных больных может развиться при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспирозе, тропической малярии, желтой лихорадке и др. ОПочН при инфекционных заболеваниях развивается вследствие воздействия на почечную ткань возбудителей, бактериальных токсинов, патологических метаболитов и др.

Начальная фаза проявляется незначительным уменьшением диуреза на фоне симптомов основного заболевания.

Олигоанурическая фаза характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи, вплоть до полного прекращения мочеотделения (анурия). Появляются боль в поясничной области, головная боль, тошнота, рвота, повышается АД. Вследствие накопления в крови азотистых метаболитов может развиться энцефалопатия с клиникой прекомы или комы. Гиперкалиемия сопровождается мышечной слабостью, брадикардией, нарушением сердечного ритма, парезом кишечника. Развивающийся метаболический ацидоз компенсируется учащенным и глубоким дыханием (типа Куссмауля). Вследствие задержки жидкости в организме (гиперволемия) развиваются отечный синдром, нарастающая сердечная недостаточность.

При благополучном течении ОПочН переходит в фазу полиурии с восстановлением диуреза и выздоровлением.

Доврачебная помощь:

Следить за диурезом;

Контроль пульса, АД, дыхания;

Следить за поведением больного;

Оказание помощи прирвоте;

Следить за стулом.

Первая врачебная помощь:

Глюкоза 40% - 20-40 мл внутривенно;

Инсулин - 12 ЕД подкожно;

Эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно, медленно;

Фуросемид 1% - 2-4 мл внутримышечно;

Маннитол 1-1,5 г/кг массы тела внутривенно, капельно;

Реополиглюкин 400 мл внутривенно, капельно.

Кишечное кровотечение при брюшном тифе.

Несмотря на значительное снижение заболеваемости тифо-паратифозными заболеваниями, кишечное кровотечение при них является по-прежнему грозным осложнением.

Кишечное кровотечение развивается чаще всего на третьей неделе заболевания и происходит в результате нарушения целостности стенки сосудов в период образования язв в тонком кишечнике.

В период кровотечения появляется резкая бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение. Температура тела у больного снижается до нормы, пульс учащается после относительной брадикардии, становится мягким. На температурном листе происходит перекрёст температуры и пульса («ножницы», по выражению авторов в прошлом «чёртов крест»). АД снижается, иногда развивается коллапс. На следующий день стул приобретает типичный дёгтеобразный вид (мелена). При массивном кровотечении из кишечника выделяется алая кровь. Исход кровотечения зависит от своевременной диагностики и терапии. Приводим схему оказания неотложной помощи при кишечном кровотечении.

Доврачебная помощь:

Контроль за температурой, пульсом и АД;

Тщательный осмотр стула;

Абсолютный покой;

Пузырь со льдом на живот;

Уход за слизистыми полости рта;

Голод в течение 10-12 часов;

Приём жидкости в виде кусочков льда до 400 мл за сутки;

Через 10-12 часов желе, кисель;

На второй день сливочное масло, жидкие каши, два яйца всмятку.

Первая врачебная помощь:

Щадящая пальпация живота;

Обязательный осмотр стула;

Контроль свёртывающей системы крови;

Переливание цельной крови 100-200 мл, тромбо-эритроцитарной массы 100-200 мл;

Кальция хлорид 10% 20 мл внутривенно;

Викасол 1% раствор - 2-4 мл внутримышечно;

Аминокапроновая кислота 5 % - 100 мл внутривенно капельно.

Мы остановились на характеристике отдельных неотложных состояний при инфекционных заболеваниях, определили начальную терапевтическую тактику при них, не касаясь некоторых из них, которые редко встречаются в практической инфектологии (циркуляторная недостаточность, ДВС-синдром) и рассматриваются при изучении других медицинских дисциплин (терапии, хирургии и др.).

Человеческий организм в любом возрасте способен подвергаться различным инфекционным заболеваниям. Самое распространенное среди них – это или вирусная инфекция. Болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому какой-либо вирус легко подхватить и заразиться. Человек ощущает вялость, у него повышается температура. Без своевременного вмешательства вирус способен привести к осложнениям, болезнь может перейти в хроническую форму.

Причины заболевания

В весенний и осенний период времени вирусы распространяются в два раза быстрее. Длительное пребывание в помещениях, где находится много людей, является главной причиной заражения. Это может произойти на работе, в общественном транспорте, в супермаркетах, магазинах, в школах и детсадах. Первыми страдают дыхательные пути, поэтому если началась заложенность носа, и появился , не стоит медлить с посещением доктора.

Возбудителями болезни являются бактерии и вирусные инфекции. Антибиотики на начальной стадии заражения обычно не применяются, поэтому микроорганизмы и бактерии не убиваются сразу. Именно по этой причине лечение затягивается и трудно поддается медикаментозному влиянию. Антибиотики назначаются уже в том случае, если патология усугубляется и приводит к другим проблемам со здоровьем.

Наиболее распространенными вирусами-возбудителями являются аденовирусы. Что касается бактериальной инфекции, то она вызвана , стрептококками категории A и пневмококками.

Также легко заразиться, если не соблюдать правила гигиены, кушать немытые продукты, не мыть после улицы или санузла руки с мылом.

Симптомы вирусной инфекции

Чтобы отличить обычную простуду от вирусной инфекции, нужно обращать внимание на характерные признаки.

Вот некоторые типичные симптомы, характерные для данного состояния:

• водянистый насморк
• воспаление гортани (иногда могут присутствовать выделения в виде слизи)
• повышается температура, не более 38 градусов
• вялость, слабость и болезненность в мышцах
• сонливость
• плохой аппетит

При запущенном состоянии симптомы ухудшаются. В таком случае признаками являются:

• температура выше 38 градусов
• носовые выделения приобретают слизистую консистенцию, при высмаркивании выходят гнойные скопления
• воспаление миндалин, происходит накопление гноя в области заднего участка гортани
• мокрый кашель
• одышка
• сильные длительные головные боли
• болезненность в районе живота

Не следует ждать, когда вирусы вызовут осложнения. Чем раньше начать лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Разновидности вирусов

Существуют разные вирусные инфекции. Перед назначением лекарственных средств врач должен убедиться в правильности диагноза, ведь не все вирусы одинаково лечатся.

Следующий тип – риновирусная инфекция. Характерными для данного заболевания симптомами являются: жидкие выделения из носоглотки, чихание, слезотечение. Бронхи, легкие и трахеи будут чистыми. Максимальная температура – 37,4 градусов Цельсия. При своевременном лечении видимые улучшения наступят через 5 дней.

Третий тип – аденовирусная инфекция. Эта болезнь уже имеет более сложную степень развития, возбудители поражают не только дыхательную систему, а также распространяются на всю лимфоидную часть. Болезнь проявляется обильными слизистыми носовыми выделениями, может развиться , тонзиллит и увеличиться лимфатические узлы. Сильный кашель и лихорадка от температуры могут длиться до двенадцати дней. Интоксикация даже при очень высокой температуре выражена не будет. Чтобы не допустить осложнений, важно своевременно принять противовирусные препараты.

Четвертый тип – респираторно-синцитиальное инфицирование. Зачастую инфекция сильно поражает нижний отдел дыхательных путей. Сопутствующими болезнями являются , а если заражен ребенок, то бронхиолит. В запущенном состоянии может начаться воспаление легких. Пневмония способна даже привести к летальному исходу.

Коронавирусная инфекция – происходит заражение верхних органов дыхания. Этим типом вирусной инфекции чаще болеют маленькие дети, взрослые в очень редких случаях.

Любой тип требует консультации специалиста и правильного диагностирования.

Диагностика

В диагностирование в первую очередь входит сдача всех анализов:

• анализ крови с пальца
• анализ крови с вены

Могут попросить сдать мокроту для изучения ее в лабораторных условиях или пройти флюорографию. Это проводится в случае, если доктор обнаружит интоксикацию и шумы в легких.

Моча и кровь помогут установить вирусы-антигены, вызвавших данное недомогание.

Читайте также:

Как избавиться от стоматита в домашних условиях, первые симптомы, причины, лучшие способы лечения для детей и взрослых

Правила первой помощи

Существуют определенные шаги, благодаря которым можно самостоятельно оказать первую помощь в борьбе с вирусом.

Для начала нужно отсидеться дома, никаких походов на работу. Посещение людных мест принесет осложнения, а также существует вероятность того, что Вы сами заразите кого-либо.

Постельный режим. Чем больше больной будет спать и отдыхать, тем больше у организма появится сил для выработки антител и иммунитета против данной инфекции.

Также скорому выздоровлению способствует обильное питье. Очень хорошо пить не только чистую воду, но также Поляну Квасову и Боржоми, где больше щелочи. Необходимое количество жидкости быстрее выведет вредоносные токсины, которые создала вирусная инфекция. Если больной не может выпить много простой воды, можно выпивать отвар шиповника , лимонный чай и пить морс из различных фруктов, ягод.

Если произошла сильная интоксикация, пациент страдает от высокой температуры, его лихорадит и знобит, то в таком случае поможет обычная малина. Из малины можно приготовить чай. Данное народное средство полезно и вкусно одновременно, идеально подходит для лечения маленьких детей. Приготовить напиток можно из свежих, сушеных и замороженных ягод. Можно использоваться малиновое варенье. Сахар добавлять не стоит, так как это все же лекарственное средство.

Методы лечения

Лечить вирусные инфекции несложно, особенно если начать лечиться вовремя. В первую очередь используется симптоматическая терапия, сюда входит прием:

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО «Марийский государственный университет»

Кафедра медико-биологических дисциплин и безопасности жизнедеятельности

на тему: «Инфекционные заболевания, профилактика и первая помощь»

Выполнила: А.С. Иванова

Проверила: Доцент Л.Б. Киселёва

Йошкар-Ола 2013

Введение

1. Инфекционные заболевания: понятие, виды, характеристика

1 Понятие инфекционных заболеваний

2 Причины возникновения инфекций

Профилактика и первая помощь

1 Профилактика инфекционных заболеваний

2 Симптомы при инфекционном заболевании и первая помощь

Заключение

Источники

Приложение

Введение

Инфекционные заболевания - это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для того чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus - яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие - освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).

Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода, то есть периода от времени заражения до появления первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее бывает редко). Место проникновения микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для каждого вида заболевания имеются свои входные ворота, так, например, холерный вибрион проникает в организм через рот и не способен проникать через кожу.

Актуальность темы обуславливает следующее:

Процесс распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе - сложное явление, на которое, помимо чисто биологические моментов (свойств возбудителя и состояния организма "человека), оказывают огромное влияние и социальные факторы: материальное состояние народа, плотность населения, культурные навыки, характер питания и водоснабжения, профессия и т.д. Процесс распространения инфекционных болезней состоит из трех взаимодействующих звеньев:

) источника инфекции, выделяющего микроба-возбудителя или вируса;

) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней;

) восприимчивости населения.

Без этих звеньев или факторов не могут возникать новые случаи заражения инфекционными болезнями.

1. Инфекционные заболевания: понятие, виды, характеристика

1 Понятие инфекционных заболеваний

Следует подчеркнуть, что инфекционный процесс - один из самых сложных в природе биологических процессов, а инфекционные болезни являются грозными разрушительными факторами для человеческого общества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб.

Лишь одну инфекционную болезнь - натуральную оспу - можно считать условно ликвидированной на планете, поскольку, несмотря на почти двадцатилетний срок отсутствия ее официальной регистрации, вирус заболевания сохраняется в ряде лабораторий, а прослойка неиммунных людей весьма значительна и постоянно возрастает.

В 2010 году в нашей стране в результате значительного ухудшения социальных условий жизни населения, инфекционная заболеваемость имела тенденцию к росту.

Конечно, этому способствовали неблагополучие с системами водоснабжения, канализации, запоздалое выявление источников инфекции, позднее обращение к своему врачу и тому подобное.

Восприимчивость к инфекционным заболеваниям зависит от множества факторов: от возраста, перенесенных и сопутствующих заболеваний, питания, вакцинации. Она изменяется во время беременности и, возможно, зависит от эмоционального состояния. Все эти факторы оказывают влияние на иммунитет - способность человека противостоять инфекционным заболеваниям. Инфекционный процесс представляет собой взаимодействие макро- и микроорганизма. При нормальном иммунитете проникновению возбудителя препятствует целый ряд защитных барьеров; при снижении силы хотя бы одного из них восприимчивость человека к инфекционным болезням увеличивается.

Инфекционные болезни - особый вид заболеваний, причина которых - живой организм, который способен видоизменяться и эволюционировать. (Классификация основных инфекционных болезней человека). Причем, процесс этот у микроорганизмов происходит значительно быстрее, чем у людей. У микробов выработались механизмы, позволяющие им противостоять столь мощному оружию, как препараты, создаваемые человеком. Инфекционные заболевания, которые во многих странах считались почти искорененными - туберкулез, холера, ревматизм, - возобновились с новой силой. Во многом эта ситуация обусловлена бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов. В последние годы были открыты возбудители ранее неизвестных инфекционных болезней, с которыми человек соприкоснулся в результате изменения окружающей среды и миграции населения. Кроме того, стало известно, что микробы являются причиной некоторых заболеваний, которые раньше считались неинфекционными. Например, определенный вид бактерий (Helicobacter pylori) играет роль в развитии язвенной болезни желудка. В настоящее время существует множество гипотез о роли вирусов в образовании доброкачественных и злокачественных опухолей.

2 Причины возникновения инфекций

Инфекционный процесс - это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудитель) и макроорганизма, протекающее в определенных условиях внешней среды.

Инфекционная болезнь - это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки. Инфекционные болезни - это обширная группа болезней, вызванных патогенным возбудителем. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому (контагиозность) и способны к массовому (эпидемическому) распространению.

К инфекционным болезням традиционно относят также заболевания, вызываемые не живым возбудителем, а продуктами его жизнедеятельности, накопленными вне макроорганизма (например, в пищевых продуктах. Общепризнанным является положение о том, что инфекционный процесс - суть взаимодействие возбудителя и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды. Однако окружающая среда в этой триаде занимает особое место и обычно лишь косвенно влияет на инфекционный процесс. Во-первых, она оказывает предварительное опосредованное воздействие путем влияния как на возбудителя (физические, химические, биологические и другие факторы среды), так и на макроорганизм (те же факторы плюс социальные условия). Во-вторых, любые терапевтические воздействия также можно расценивать как текущее влияние факторов внешней среды на инфекционный процесс. И, в-третьих, сам комплекс взаимных приспособительных реакций микро- и макроорганизма можно рассматривать в конечном итоге как направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой.

Возбудитель определяет не только возникновение инфекционного процесса, но и его специфичность. Так, возбудитель чумы вызывает чуму, холеры - холеру и т. д. Интересно, что поскольку инфекционные болезни стали известны человечеству раньше, чем микроорганизмы, их вызывающие, то их возбудитель, как правило, получал название, соответствующее заболеванию. В то же время специфичность не является абсолютной. Например, одно инфекционное заболевание могут вызвать разные возбудители (сепсис) и, напротив, один возбудитель (стрептококк) может вызывать разные болезни (скарлатина, рожа, ангина). На протяжении всей своей жизни человек контактирует с огромным миром микроорганизмов, но вызывать инфекционный процесс способна лишь ничтожно малая часть этого мира (примерно 1/30000). Патогенность (болезнетворность) - видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. Вирулентность - это степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.

Преимущество мобильной организации генов заключается в возможности быстрой адаптации бактерий к условиям окружающей среды.

Кишечная микроэкологическая система является важнейшей частью гомеостатической системы. Она располагает многими механизмами, обеспечивающими подавление патогенной. Снижение ее (дисбактериоз) приводит к более частому заболеванию различными кишечными инфекциями.

Аналогично выполняет свои защитные и барьерные функции кожа (непроницаемость ее для большинства микробов, бактерицидные свойства) и респираторный тракт (реснички эпителия респираторного тракта, механическое удаление возбудителей из дыхательных путей при кашле, секреция иммуноглобулинов и др.).

Далее в процесс защиты включаются такие факторы естественного иммунитета, как фагоциты (микро- и макрофаги), предшествующие (естественные) антитела, лизоцим, интерферон и т. д. И, наконец, в большинстве случаев развивается реакция приобретенного иммунитета (клеточного и гуморального), а также иммунологическая толерантность.

В то же время хорошо известны видовая и индивидуальная невосприимчивость к инфекционным болезням. Особую роль при этом играют гены, располагающиеся в главном комплексе гистосовместимости (гены системы HLA). Важнейшую роль в развитии и течении инфекционного процесса играют нервная система и, прежде всего, нейрогуморальная регуляция. Взаимодействие патогенного возбудителя и восприимчивого организма происходит в течение определенного временного промежутка и характеризуется цикличностью, т. е. закономерной сменой фаз развития, нарастания и убывания проявлений инфекционного процесса. В этой связи при развитии инфекционной болезни принято различать несколько последовательных периодов: инкубационный (латентный), начальный, разгара и выздоровления.

·Инкубационный период (от момента заражения до начала заболевания), как правило, не имеет клинических проявлений, лишь при некоторых заболеваниях (сыпной тиф, корь) и у немногих больных в последние дни этого периода появляются самые общие и неопределенные симптомы (предвестники, продромальные явления), на основании которых при отсутствии эпидемиологических данных трудно даже заподозрить инфекционную болезнь.

·Начальный период характеризуется большим количеством разнообразных признаков, которые в совокупности составляют клинический или клинико-лабораторный комплекс, позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни.

·Период разгара характеризуется типичными для данной болезни симптомами, достигающими своей максимальной выраженности и определяющими все ее своеобразие.

·Периоду выздоровления свойственны угасание клинических проявлений болезни и постепенное восстановление нарушенных функций организма. В этом периоде при некоторых инфекционных заболеваниях возможны рецидивы (возврат болезни). Так, например, при псевдотуберкулезе они столь характерны, что нередко сам период называют периодом рецидивов. Повторное заболевание, развивающееся в результате нового заражения тем же возбудителем, называется реинфекцией.

2. Профилактика и первая помощь

1 Профилактика инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания являются закономерными явлениями в истории человечества, которые формируются и перерождаются вместе с ним. Одни инфекции сменяют другие, а с ними приходят новые проблемы их профилактики.

На сегодняшний день заболеваемость инфекционными болезнями остается очень высокой, а распространенность охватывает весь мир. Каждый год производится регистрация десятков миллионов инфекционных заболеваний.

Современные лекарства обеспечивают лечение больного, учитывая его индивидуальные особенности и специфику течения болезни. Большое значение имеет правильный уход за больным и рациональное питание. Чтобы избежать заражения, нужно соблюдать и применять профилактические меры.

Профилактика инфекционных заболеваний:

·профилактика зоонозов, при выявлении этой инфекции у животных, их изолируют, либо уничтожают, затем проводится полная дезинфекция места, где находился скот. Лицам же, работающим с животными требуются профилактические прививки.

·профилактика кишечных инфекционных болезней, при выявлении этой инфекции, производится изоляция и лечение больных. Следует соблюдать правила хранения, приготовления и транспортировку продуктов питания. Перед употреблением пищи и после посещения туалета, следует обязательно мыть руки с мылом. Тщательно вымывать овощи и фрукты, кипятить молоко и употреблять только кипяченую воду.

·профилактика кровяных инфекционных заболеваний, при выявлении этой инфекции, производится изоляция заболевших, за ними проводится наблюдение.

·профилактика инфекционных заболеваний наружных покровов, при выявлении этой инфекции, больного изолируют и проводят лечение. Следует строго соблюдать гигиенический режим. В целях профилактики применяют профилактические прививки.

На сегодняшний день существует ряд инфекций, защититься от которых поможет только прививка. Почему необходимо делать профилактические прививки? Прививочная иммунопрофилактика инфекционных заболеваний, создает активный иммунитет к инфекциям. Повторную прививку следует делать для поддержания надежного иммунитета. Профилактика детских инфекционных заболеваний проводится в первую очередь с ослабленными и часто болеющими детьми, так как они больше подвержены риску заболевания инфекционными болезнями, протекающими у них в тяжелой форме.

Перед тем, как делать профилактическую прививку, нужно осмотреться у терапевта, либо педиатра, и убедиться в том, что противопоказаний нет. Сделанная прививка даст гарантию, что Вы не подхватите какую-нибудь инфекцию.

Следует повысить характерную сопротивляемость организма к различным возбудителям, т. е. воздействовать на иммунитет. С целью предупреждения некоторых инфекционных заболеваний, проводится профилактическое применение химиопрепаратов и антибиотиков.

инфекционный болезнь возбудитель лечение

2.2 Симптомы при инфекционном заболевании и первая помощь

Инфекционные заболевания:

ØБрюшной тиф

ØВетряная оспа

ØВирусный гепатит

ØДизентерия

ØДифтерийная ангина

ØДифтерия гортани

ØИнфекционный мононуклеоз

ØКоклюш

ØКорь

ØКраснуха

ØСальмонеллез

ØСвинка

ØСкарлатина

Брюшной тиф: представляет собой острое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением желудка и кишечника (гастроэнтеритом) и симптомами тяжелого отравления. Болезнь вызывается особой группой бактерий из рода сальмонелл. Заразиться можно от инфицированных продуктов питания и воды, а также при контактах с больным. В начале болезни повышается температура тела. Больной жалуется на недомогание, боли в мышцах, животе и головную боль. Понос в этот период возникает только у половины больных. В течение первой недели повышение температуры приобретает устойчивый характер, усиливается недомогание, похудание, кашель, боли в животе и понос. Аппетит резко снижен. Больной выглядит тяжело больным, заторможенным и безучастным к окружающему. Появляются бред, потеря ориентации в месте и времени. У большинства на коже живота и груди появляется сыпь. Она имеет вид розовых пятнышек диаметром 1-6 мм. Симптомы болезни постепенно уменьшаются в течение 2-4 недель. Недомогание и вялость могут сохраняться до 1-2 месяцев.

Помощь: лечение проводят только в стационаре. Лучшим препаратом для лечения брюшного тифа считается антибиотик левомицетин. Как и в других случаях стойкого поноса необходимо восполнять потери воды и солей в организме. Меры профилактики и способы дезинфекции такие же, как для сальмонеллеза и дизентерии. Ветряная оспа: представляет собой острое, высокозаразное, вирусное заболевание, при котором вся кожа ребенка и слизистые оболочки покрываются пузырьковой сыпью. Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом. Пик заболеваемости приходится на возраст 5-9 лет, но заболеть можно в любом возрасте. Источником заражения является больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Заболевание возникает на 11-23 день от момента контакта. Болезнь дебютирует коротким (24 часа) периодом недомогания, повышением температуры тела, снижением аппетита, иногда коре- или скарлатиноподобной сыпью. В начале образуются небольшие красные бугорки, которые быстро превращаются в прозрачные овальные пузырьки на красном основании. Так как сыпь появляется не сразу, а в течение 3-5 дней, на теле можно одновременно видеть красные пятна, бугорки, пузырьки и высохшие корки. Общее состояние больного изменяется мало. Имеется только зуд.

Помощь: из-за большой заразности ветрянки больному ни в коем случае нельзя идти в поликлинику. Следует пригласить врача на дом. Лечение в основном направлено на уменьшение симптомов. Надо следить, чтобы больной не расчесывал кожу. Для успокоения зуда пузырьки на теле следует обрабатывать 1-2% раствором ментолового спирта. Для предотвращения инфицирования пораженные участки кожи 2 раза в день смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени или темно-фиолетовым раствором марганцовки. Хорошо делать теплые ванны, добавляя в воду марганцовку до розового цвета. Три-четыре раза в день после еды надо мыть руки и полоскать рот слабо-розовым раствором марганцовки. В случае повышения температуры тела больного укладывают в постель и дают обильное питье, лучше чай из плодов малины, черной смородины или шиповника. Если у ребенка жар, лучше раскройте его и протрите ему тело и бедра водкой. Антибиотики назначают только в случае вторичного инфицирования кожи. Одежду и постельное белье больного следует менять ежедневно. Чаще проветривайте комнату, где находится больной. Больной заразен 5 дней после последнего высыпания.

Вирусный гепатит (болезнь Боткина): это тяжелое вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени, желтухой и общими симптомами отравления. По способу переноса инфекции и типу вируса выделяют инфекционный (А) и сывороточный (В) гепатиты. Гепатитом А заражаются при личном контакте с больным, реже через загрязненную пищу и воду. В первые 2-3 дня начала заболевания кратковременно повышается температура тела, наблюдается вялость, иногда головная боль, рвота, неприятные ощущения в правом подреберье. Затем температура тела нормализуется, но остается вялость, тошнота, отсутствие аппетита. Появляются признаки печеночной недостаточности в виде частичного обесцвечивания кала и увеличения размеров печени. Моча приобретает темную окраску. Далее, через 5-7 дней или позже, появляется желтуха. Склеры глаз, а затем и кожа всего тела приобретают желтый оттенок. В течение нескольких дней желтуха нарастает, увеличивается печень, моча заметно темнеет. Стул по цвету напоминает глину. Больные становятся раздражительными, капризными, всем недовольны ("желчный характер"). Желтуха может сохраняться 2-3 недели. Затем в течение нескольких недель наступает выздоровление. Гепатит В переносится при переливании инфицированной крови, использовании грязных инъекционных игл, при сексуальном контакте. Болезнь начинается постепенно. Предвестниками ее являются боли в суставах и пятнистые или пятнисто-узелковые высыпания на коже. Далее развивается желтуха. Нередко встречаются и безжелтушные, бессимптомные формы гепатита А и В, когда болезнь обнаруживают случайно при медицинском обследовании.

Помощь: при появлении признаков недомогания и печеночной недостаточности необходимо обратиться к врачу. Больных вирусным гепатитом обязательно госпитализируют в инфекционные отделения как минимум на 4 недели. Специфического лечения вирусного гепатита не существует. Больные должны получать легко усваиваемое безжировое питание, витамины. Из диеты исключают мясные супы. Мясо или рыбу дают только в отварном виде. Особенно полезен обезжиренный творог, который можно давать до 200-300 г в день детям старше 3 лет. Можно давать хлеб, картофель, рис, овсянку, каши, макаронные изделия, нежирную рыбу, яйцо, варенье, компоты, мед, фруктовые и ягодные соки.

Исключают из питания острые приправы, копчености, солености, кислые продукты, сдобные булочки, консервы. Физическую активность полезно ограничивать. При частой рвоте дают обильное питье. Стараются избегать лекарственной терапии, так как способность печени выводить лекарства из организма резко снижена.

Возбудители болезни Боткина весьма устойчивы к неблагоприятным факторам окружающей среды. Лица, контактировавшие с больным ребенком, подлежат строгому медицинскому контролю.

Вирусный грипп: болезнь начинается остро с резкого повышения температуры, иногда до 40°С, покраснения лица, головной боли, чувства слабости, разбитости, болей в мышцах. Появляется сухой кашель и слизистые выделения из носа. Заражённый жалуется на першение в горле и боль при глотании. Одновременно развиваются слезотечение, светобоязнь и чувство жжения в глазах. Лихорадочное состояние держится 2-3, иногда 5 дней. Встречается желудочная форма гриппа, когда у больного возникают острые приступообразные боли в животе, понос или запор, носовые кровотечения. Выздоровление обычно наступает через 7 дней. Грипп опасен осложнениями: воспалением среднего уха, гнойным воспалением придаточных пазух носа, пневмонией.

Помощь: для лечения гриппа нет специфических препаратов. Если у больного высокая температура тела, следует вызвать врача на дом. В острый период болезни его надо уложить в постель, дать ему обильное витаминизированное питье, например фруктовые соки или чай из плодов малины, черной смородины или шиповника. Необходимо следить за температурой тела. Если она не превышает 39°С, не стоит давать жаропонижающие препараты. Во время эпидемии гриппа для профилактики детям и взрослым можно смазывать слизистую оболочку носа 2 раза в день (утром и вечером) 0,25% оксолиновой мазью. С этой целью используют также настой чеснока. Мелко нарезают 2-3 зубчика чеснока, заливают их 30-50 мл кипятка и настаивают 1-2 часа. Закапывают в нос настой чеснока по 2-3 капли в каждую ноздрю.

Дизентерия: это острое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерен понос и симптомы отравления организма. Возбудителями бактериальной дизентерии являются шигеллы (бактерии из рода Shigella). Заражение происходит через воду или продукты питания, инфицированные фекалиями больных дизентерией. Возможна передача инфекции с игрушками и другими предметами. Возбудители дизентерии могут переносится мухами. В начале болезни повышается температура (в тяжелых случаях до 41) и появляются схваткообразные боли в животе. Исчезает аппетит, может быть рвота. Возникает частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Симптомы отравления проявляются головной болью, напряженностью мышц шеи, заторможенностью. Частый жидкий стул приводит к обезвоживанию организма. Кожа и слизистые оболочки больного становятся сухими, на языке появляется белый налет, глаза западают. Болезнь обычно продолжается полторы недели. Нередко бывают легкие формы дизентерии, когда температура повышается незначительно, сохраняется аппетит, дефекация неболезненна. Основным симптомом заболевания в этом случае является частый (4-5 раз в сутки) стул с примесью слизи.

Помощь: Дизентерию обычно лечат в стационаре. Комнату, где находился больной, необходимо подвергнуть дезинфекции. Пол следует вымыть 1% раствором хлорамина. Белье больного замачивают в 2% растворе стиральной соды, затем кипятят перед стиркой. Унитаз надо обработать 10-20% раствором хлорной извести.

Дифтерия: представляет собой весьма опасное заболевание (смертность около 10%), имеющее различные клинические проявления: дифтерия носа, миндалин, глотки, гортани, кожи и половых органов. Возбудитель болезни - бактерия, называемая палочкой Лефффлера, передается от больного к здоровому воздушно-капельным путем.

Дифтерийная ангина: начинается постепенным повышением температуры тела, потерей аппетита, недомоганием и воспалением слизистой глотки. Через 1-2 дня в зеве глотки появляется типичный для дифтерии налет в виде пленок серого цвета, напоминающих густую паутину. Пленки в дальнейшем утолщаются и распространяются с миндалин на стенки глотки. При токсических формах болезни развивается отек подкожной клетчатки шеи ("бычья шея"). Основная опасность тяжелых форм дифтерии - развитие резкого падения артериального давления и обморока из-за поражения надпочечников дифтерийным токсином (ядом). На второй неделе болезни может развится тяжелое воспаление мышечной ткани сердца (миокардит), а на 4-5 неделе - паралич периферической нервной системы и дыхательных мышц. В легких случаях заболевания выздоровление наступает через 7-10 дней после отслаивания пленок.

Дифтерия гортани: развивается при распространении пленок с миндалин на слизистую оболочку гортани. В начале болезни появляется грубый, лающий кашель и осиплость голоса. Затем, благодаря образованию пленок, наступает резкое сужение просвета гортани - дифтерийный круп. Появляется шумное затрудненное дыхание - стридор, хрипы, сухой кашель. Больной начинает задыхаться, лицо его постепенно синеет. Если не принять срочных мер, наступает смерть от удушья.

Помощь: Состояние больного можно облегчить, если дать подышать паром над кастрюлей с горячей водой в которой растворена питьевая сода (2 чайных ложки на 1 л воды). Можно полежать в ванной, открыв душ с горячей водой. Затем выпить теплое молоко с содой. На шею можно положить тряпку, смоченную горячей водой и слегка выжатую, а ноги опустить на 20 мин в теплую воду (37-40°С). Наиболее эффективное лечение при дифтерии - введение специфической противодифтерийной сыворотки. Кроме того назначают антибиотики. Необходимо строго выдерживать постельный режим и ограничивать физическую активность в период выздоровления из-за опасности осложнений на сердце.

Инфекционный мононуклеоз: представляет собой острое вирусное заболевание, проявляющееся ангиной, увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени и повышением концентрации в крови белых кровяных телец (лейкоцитов). Заболевание вызывается вирусом из группы герпеса. Оно достаточно распространено среди детей и особенно юношей (заболевает 1 человек из 1000 в год). Заражение происходит обычно через игрушки, загрязненные слюной больного человека, и при поцелуях. Инфекционный мононуклеоз начинается незаметно и постепенно. Сначала появляется слабость, утомляемость, головные боли, боли в животе. Через 1-2 недели к этим симптомам присоединяется ангина. Температура тела повышается до 39°C. Увеличиваются лимфатические узлы, чаще всего на задней поверхности шеи. У половины больных увеличивается также и селезенка, а у 1/3 - печень. Описанные симптомы наблюдаются 2-4 недели, после чего состояние больного постепенно улучшается.

Помощь: специфического лечения не существует. В острый период больной должен соблюдать постельный режим. Для снятия головной боли и болей в горле можно применять аспирин или анальгин. Следует обратиться к врачу. Кроме того, врач может назначить антигистаминные или гормональные препараты (кортикостероиды). Антибиотики обычно мало помогают при этом заболевании, но их назначают при наличии гнойной ангины.

Коклюш: относится к острым инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Характерным проявлением его является кашель. В начале, первые 1-2 недели болезни, кашель слабый. При этом у большинства отсутствуют как воспалительные изменения глотки и миндалин, так и выраженные симптомы интоксикации (слабость, недомогание). Может быть небольшое повышение температуры, насморк, слезотечение. Далее кашель усиливается и учащается, несмотря на проводимое лечение (лекарства от кашля, горчичники, полоскание горла содовыми растворами); становится приступообразным, судорожным. Характерны повторные серии из 5-10 сильных кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, за которыми следует интенсивный и внезапный вдох со свистящим звуком ("репризой"). Лицо краснеет и становится синюшным, глаза выкатываются, язык свисает. Тяжелые приступы могут следовать один за другим, пока не выделится комок вязкой мокроты. Как правило такие приступы сопровождаются рвотой. Таким образом, приступообразный кашель со рвотой всегда должен наводит на мысль о коклюше. В промежутках между приступами больной чувствует себя удовлетворительно. В целом болезнь может длится 1,5-3 месяца.

Помощь: В первую очередь обратиться к врачу. Лечение проводят дома. Больному полезно гулять на свежем воздухе, однако его надо оградить от контактов с другими людьми. Комнату, где находится больной надо чаще проветривать. Специфического лечения болезни нет. На начальной стадии болезни хорошо помогают антибиотики, но далее, когда уже появляются выраженные приступы кашля, антибиотики не сокращают длительность болезни. Из пищевого рациона следует исключить пищу, содержащую мелкие частицы: печенье, сухари, ягоды с косточками и др.

Корь: это острое вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, высыпаниями на коже и воспалением слизистой оболочки глаз, полости рта и верхних дыхательных путей. Болезнь начинается на 11-21 день с момента заражения с повышения температуры тела, сухого, лающего кашля, насморка и воспаления слизистой оболочки век (конъюктивита). Развивается светобоязнь. Далее на слизистой щек в районе малых коренных зубов, реже на небе, губах и слизистой век, появляются характерные только для кори пятна Филатова-Коплика, представляющие собой серовато-белые пятнышки размером с песчинку, окруженные красноватым ободком воспаления. Эти пятнышки исчезают в течение суток. Весь описанный период болезни длится примерно 5 дней. Далее наступает разгар болезни, характеризующийся обильными высыпаниями на поверхности тела, высокой температурой, острыми воспалительными явлениями в ротовой полости, глотке и слизистой век. Сыпь, представленная красноватыми, размером с чечевицу, пятнами и бугорками, в первый день появляется на лице, шее и верхней части груди и плеч. На второй день захватывает туловище и ближайшую к нему часть рук, на третий - верхние и нижние конечности. На четвертый день после высыпаний температура нормализуется, и сыпь начинает исчезать, оставляя после себя пигментированные пятна, которые сохраняются еще 1-2 недели. Корь опасна осложнениями: воспалением среднего уха, пневмонией, воспалением ткани головного мозга (энцефалитом).

Помощь: при появлении признаков кори следует обратиться к врачу. Корь лечат в домашних условиях. Прежде всего обеспечивают постельный режим и покой. В период светобоязни комнату затеняют. При температуре более 39°C показано использование жаропонижающих. Дают обильное питье в виде чая из плодов малины, черной смородины или шиповника. Глаза можно промывать 3-4 раза в день настоем цветков ромашки аптечной или закапывать 30% раствор альбуцида. Комнату, где находится больной следует, регулярно проветривать, при этом оберегая его от простуды. В период лихорадки, следует почаще менять ему нательное и постельное белье. При тяжелом раздражающем кашле надо позаботиться об увлажнении воздуха в помещении, повесив на веревке мокрую простынь или положив мокрую тряпку на батарею. При обильной, сливающейся сыпи можно дать антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и т.п.).

Краснуха: это умеренно заразное вирусное заболевание, характеризующееся слабо выраженным общим недомоганием, сыпью на теле, подобной коревой или скарлатинозной, и увеличением лимфатических узлов в затылочной, околоушной и задней шейной области. Набухание и уплотнение именно этой группы лимфатических узлов является типичным для краснухи. Болезнь начинается с небольшого воспаления глотки, на которое обычно не обращают внимания. Затем заметно увеличиваются лимфатические узлы, а через 1 сутки появляется сыпь. Высыпания представлены мелкими, красно-розовыми, величиной с булавочную головку, бугорками. Вначале они появляются на лице, затем распространяются на все тело. На третий день после появления сыпь бледнеет и через несколько дней полностью исчезает, не оставляя следов. Во время болезни температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться на 1-2, реже 3 дня, и только в период высыпаний. Обычно не бывает головных болей, снижения аппетита, чувства недомогания. Краснуха весьма опасна для беременных женщин, так как примерно у 1/3 заболевших в первые 3 месяца беременности плод спонтанно абортируется.

Помощь: краснуха не требует специального лечения. В острый период болезни больному следует оставаться дома. Необходимо почаще проветривать помещение, где находится больной, так как вирус краснухи быстро погибает на свежем воздухе. Беременным женщинам необходимо строго избегать контактов с заболевшим краснухой ребенком.

Сальмонеллез: воспаление желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерит), вызванное бактериями из рода сальмонелл, представляет собой одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Наиболее частый источник заражения - продукты из мяса и птицы, куриные яйца. Согласно американским данным более 50% кур, 5% говядины, 16% свинины и 40% яиц, поступающих в розничную продажу в США, загрязнены сальмонеллами. Эти продукты подвергаются санитарному обследованию, но инфекция ничем себя не проявляет. Это, однако, не означает, что после употребления таких продуктов человек обязательно заболеет, так как для развития заболевания нужна определенная доза возбудителя (например, при введении в организм 10000 болезнетворных сальмонелл заболевает только 30% людей). Болезнь обычно проявляется утром после приема зараженной пищи накануне вечером. Появляется тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе. Затем возникает понос с обильными испражнениями жидкой консистенции, пенистыми, иногда с примесью слизи и крови. У 70% больных температура тела повышается до 38-39°С. По сравнению с дизентерией при сальмонеллезе признаки интоксикации превалируют над симптомами расстройства кишечника. Бывает повторная рвота, вздутие живота, могут быть увеличены печень и селезенка. В тяжелых случаях появляются головные боли, нарушается сознание и развиваются судороги. У ранее здоровых лиц симптомы болезни исчезают через 2-5 дней.

Помощь: действия должны быть такими же, как и при дизентерии (смотрите выше). В отличие от дизентерии при лечении сальмонеллезов как правило не используют антибиотиков. Основное внимание уделяется поддержанию водно-солевого баланса организма. Для восполнения потерь воды и солей при поносе можно дать больному сколько выпьет следующего раствора: на один стакан кипяченой воды - 1 столовую ложку сахара и три четверти чайной ложки соли. Для профилактики сальмонеллеза следует термически обрабатывать пищу достаточно длительное время. Сальмонеллы погибают при температуре 60°С через 15 минут. Возбудители внутри куриного яйца выдерживают кипячение 2-3 мин, поэтому яйца следует держать в кипящей воде не менее 4 мин.

Свинка (эпидемический паротит): это острое вирусное заболевание, для которого типично увеличение и болезненность слюнных желез, главным образом околоушных. Началу болезни может предшествовать короткий (1-2 дня) период недомогания, когда больной капризен, плохо ест, жалуется на головную боль и боли в мышцах (обычно шеи). Затем происходит умеренное повышение температуры тела. На шее, в ямке за мочкой уха, появляется отек и болезненность. Отек далее распространяется кпереди и книзу, достигая максимальных размеров в течение 1-3 дней. Припухлость скрывает угол нижней челюсти, мочка уха выглядит приподнятой и направленной кпереди. Вначале поражается железа на одной стороне, а через 1-2 дня отмечается увеличение и другой. Опухоль слегка болезненная при ощупывании, кожа на ней гладкая, блестящая. Больному больно открывать рот и жевать. Особую болезненность вызывают кислые напитки, провоцирующие слюнотечение. К 8-10 дню опухоль постепенно исчезает. Свинка может вызвать следующие опасные осложнения: воспаления головного мозга (энцефалит) или мозговых оболочек (менингит), воспаление яичек у мальчиков (орхит), поражение внутреннего уха и поджелудочной железы.

Помощь: следует обратиться к врачу. Лечение проводят в домашних условиях. Рекомендуется придерживаться постельного режима в течение 7-10 дней. Специфического лечения свинки не существует. Показаны полоскания рта 2-3 раза в день светло-розовым раствором марганцовки или раствором фурацилина (1 таблетку по 0,02 г растворить в 1/2 стакана горячей воды). Шею полезно обвязать теплым шарфом или наложить сухую ватно-марлевую повязку; мокрые компрессы делать нельзя. При высокой температуре следует давать чаи из плодов малины, черной смородины или шиповника. Пища должна быть жидкой, так как больному больно жевать; не острой, не кислой и не соленой, чтобы не вызывать избыточного слюноотделения; не жирной, чтобы не давать избыточной нагрузки на пищеварительные железы.

Скарлатина: представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся мелкоточечной лилово-красной сыпью, ангиной и высокой температурой тела. Болезнь вызывается стрептококковой инфекцией, но иногда стафилококковой. Начинается скарлатина внезапным повышением температуры тела, головной болью, рвотой, воспалением слизистой оболочки глотки (ребенку больно глотать) и ознобом. Вскоре, >через 12-28 часов на теле появляется характерная сыпь. Высыпания имеют вид мелких красных точек или небольших пятнышек. Кожа при этом напоминает гусиную или грубую наждачную бумагу. Сыпь сначала появляется в подмышечных, паховых областях и на шее. Через сутки она покрывает все тело, кроме лица. Лоб и щеки больного краснеют и резко контрастируют с носогубным треугольником, остающимся бледным. В разгар болезни язык больного имеет характерный вид - ярко-малиновый с выступающими сосочками ("красный клубничный язык"). Острая фаза болезни длится примерно 3-5 дней. К концу этого периода температура тела начинает приходить в норму. В конце первой недели болезни начинает шелушиться кожа лица, затем туловища и наконец кистей и стоп. Шелушение, в зависимости от выраженности сыпи, может продолжаться до 6 недель. Примерно через две недели после выздоровления возможно появление опасных осложнений: воспаление среднего уха, ревматизм, воспаление почек, миокардит.

Помощь: при появлении у больного ангины в сочетании со скарлатинозной сыпью обратитесь к врачу. Больного лучше госпитализировать и провести санитарную обработку квартиры (см. ниже). Заболевание передается через предметы и лиц, контактирующих с больным. Если лечение проводят дома, назначают антибиотики (пенициллинового ряда). Следует строго соблюдать постельный режим в течение 5-7 дней. Лицо и руки надо мыть ежедневно. Рот можно полоскать 2 раза в день слабым раствором марганцовки или фурацилина. Посуду, которой пользовался больной, моют отдельно 2% раствором соды (1 столовая ложка на 1 л воды). Пол в комнате, где он находится, протирают дважды в день тряпкой, смоченной в 2% растворе соды (5 столовых ложек на 1/2 ведра) или 0,5% растворе хлорамина.

Заключение

Мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями могут быть эффективными и дать надежные результаты в наиболее короткий срок только в случае планового и комплексного их проведения, т. е. систематического проведения по заранее составленному плану, а не от случая к случаю

Лечение инфекционных заболеваний обычно проводится в специализированных отделениях стационаров, в легких случаях возможно лечение в домашних условиях. Строгое соблюдение противоэпидемического режима является обязательным условием. Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.

Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей. Обыкновенное мытье рук после посещения уборной, выполнения грязной работы, перед едой уже может уберечь от многих кишечных инфекций. Кроме того, источником инфекции могут быть не только места общего пользования, но и деньги, поручни в транспорте, поверхность прилавков и многое другое. Купленные фрукты и овощи могут быть источником гельминтов и других опасных микробов, поэтому их обязательно нужно тщательно вымывать перед употреблением. Нельзя сбрасывать со счетов комаров и клещей. Эти насекомые особенно опасны, так как переносят не только энцефалит и малярию, но и СПИД вместе с кровью инфицированного человека. Для защиты от клещей и комаров существует множество кремов и аэрозолей для нанесения на одежду, а также фумигаторов и отпугивателей.

Источники

1.Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. - М.: Медицина, 1989. - 416 с.

.Зубик Т.М. Острые инфекционные заболевания и их профилактика. - Изд. ВММ МО СССР, - Л., 1999, 23 с.

.Цыркунов В.М., Комар В.И., Васильев В.С. Немедикаментозное лечение инфекционных больных: Справочное пособие. Минск: Высшая школа, 1996. - 388 с.

.#"justify">.#"justify">.#"justify">Приложение

Таблица 1. Классификация основных инфекционных болезней человека (по основному механизму передачи и источнику возбудителя инфекции).

Группа болезнейАнтропонозыЗоонозыКишечные инфекцииБрюшной тиф, вирусный гепатит А, вирусный гепатит ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи, дизентерия, полиомиелит, паратифы А и Б, ротавирусный гастроэнтерит, холераБотулизм, бруцеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз, лептоспироз, псевдотуберкулез, сальмонеллезИнфекции дыхательных путейАденовирусные болезни, болезнь легионеров, ветряная оспа, герпетическая инфекция, грипп, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, коклюш, корь, краснуха, менингококковая инфекция, микоплазменная инфекция, натуральная оспа, респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, риновирусная инфекция, скарлатина, цитомегаловирусная инфекция, эпидемический паротитГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом, геморрагическая лихорадка Ласса, лимфоцитарный хориоменингит, орнитоз, оспа обезьянКровяные инфекцииВозвратный тиф эпидемический (вшиный), окопная лихорадка, сыпной тиф эпидемическийБлошиный тиф эндемический, болезнь Лайма, везикулезный риккетсиоз, возвратный тиф (клещевой), крымская геморрагическая лихорадка, желтая лихорадка, клещевой энцефалит, комариный энцефалит, Ку-лихорадка, денге, цуцугамуши, марсельская лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, североазиатский клещевой риккетсиоз, туляремия, флеботомная лихорадка, чумаИнфекции наружных покрововВирусный гепатит В, вирусный гепатит ни А ни В с парентеральным механизмом передачи, ВИЧ-инфекция, гонорея, лепра, мочеполовой хламидиоз, рожа, сифилис, трахомаБешенство, вакцина, геморрагические лихорадки Марбург и Эболы, доброкачественный лимфоретикулез, листериоз, мелиоидоз, паравакцина, пастереллез, сап, сибирская язва, содоку, столбняк, стрептобациллез, эризипелоид, ящур