Клиновидная кость ноги. Причины и симптомы. Причины и симптоматика

Стопа – дистальная часть нижней , выполняющая опорную функцию при передвижении. Верхняя часть стопы, которую человек видит при взгляде под ноги, называется тыльной. Нижняя часть, соприкасающаяся с горизонтальной опорой – ступней (подошвой).

Специфичная анатомия стопы обусловлена филогенетическим развитием эволюционных адаптивных механизмов, связанных с прямохождением.

Стопа как часть скелета человека

Человек является единственным биологическим видом, имеющим сложное сводчатое устройство стопы.

Также приспособлением к прямохождению являются такие особенности стопы, как:

более короткие и массивные кости пальцев , вынужденных выдерживать постоянную нагрузку;
длинная вытянутая предпальцевая часть;
значительно меньшая гибкость и подвижность суставов по сравнению с кистью;
большая плотность костной ткани , плотная кожа и жировая прослойка для предохранения костей и суставов от травм;
обилие и большая плотность нервных окончаний , позволяющих реагировать на информацию об окружающей среде и целесообразным образом корректировать характер движения.

Физиологические особенности и функции стопы

Физиология и неумеренная нагрузка на ступни является причиной артроза : это цена, которую человек вынужден платить за выгоды, приносимые прямохождением. Закономерно, что чаще всего артрозом страдают люди, имеющие излишний вес и профессию, сопряженную с необходимостью долго находиться на ногах и при этом мало ходить.

Составные элементы анатомии стопы – это костная структура (опорный каркас), соединительные элементы — суставы и связки, и мускулатура, обеспечивающая подвижность стопы .

Стопа млекопитающих и человека в сравнении

Возникновение структурно-функционального нарушения в какой-либо группе элементов негативно отражается и на остальных.

Главными функциями стопы являются:

опора во время передвижения;
нивелирование толчков тела при беге, физической работе и упражнениях (обеспечивается сводом), что оберегает кости и висцеральные органы от травматизации при движении;
помощь в регулировке поз и положения частей тела при прямохождении.

Кости стопы человека

Стопа интегрирует в себе следующие отделы:

предплюсну (задней части, соединенной с голенью), предплюсна состоит из 5 костей;
плюсну (средней части, формирующей упругий свод), включает 5 костей;
фаланги пальцев, включают14 костей.

Таким образом, стопу образовывают 26 костей, и у каждой косточки есть свое название.

У большинства людей также есть 2 маленькие сесамовидные косточки. В редких случаях стопа включает 1-2 добавочные, анатомически не предусмотренные кости, нередко доставляющие своим обладателям проблемы со здоровьем стопы.

Предплюсневые кости

Таранная кость является самой высоко расположенной костью стопы и ее верхняя сторона формирует голеностопный сустав :

Кость не имеет прикрепленных сухожилий и мускулов.
Имеет 5 суставных поверхностей, на которых располагается слой гиалинового хряща.
Также у пятки много суставных поверхностей (6 штук), на нее завязаны множественные связки, с ослаблением которых зачастую связано формирование плоскостопия.
К выпуклой задней части крепится ахиллово сухожилие.

Таранная кость стопы

Ладьевидная кость формирует внутреннюю часть стопы, пальпируя сустав, врач определяет степень плоскостопия:

Участвует в образовании анатомического свода.
Соединена суставом с таранной.
К ней спереди крепятся три клиновидные кости.
У клиновидных костей с проксимальных концов есть суставные поверхности для связи с первыми тремя плюсневыми костями.

Кубовидная кость включена в верхнюю предплюсневую часть внутренней стороны.

Ладьевидная кость стопы

Плюсневые или метатарзальные кости

Несмотря на то, что эти пять трубчатых костей отличаются по диаметру и длине (самая толстая и короткая – первая кость, самая вытянутая – вторая), строение у них идентичное.

Они включают в себя:

голову;
тело;
основание.

Тела этих костей имеют вид пирамиды с тремя ребрами, а головки имеют скругленные передние концы. Суставные поверхности на головках метатарзальных костей связаны с нижними фалангами пальцев, а на основаниях костей – с передними предплюсневыми косточками.

Плюсневые кости стопы

Фаланги пальцев

По аналогии с кистью, большие пальцы стоп имеют только проксимальную (нижнюю) и дистальную (верхнюю) фаланги, а остальные пальцы – по три фаланги (промежуточная, проксимальная и дистальная), соединяющиеся подвижными суставами. Это в целом мелкие и тонкие трубчатые кости.

Иногда две фаланги мизинцев стопы срастаются (что не является патологией).

Фаланги стоп заметно короче и толще, чем у кистей. Это связано с тем, что от стопы не требуется гибкость и развитость мелкой моторики, как от пальцев рук, зато требуется прочность и способность выдерживать длительные нагрузки.

Фаланги пальцев

Как и плюсневые кости, кости фаланг пальцев стопы защищены достаточно скудным количеством мягких тканей, поэтому они легко пальпируются, особенно у сухощавых жилистых людей.

Две такие кости находятся в толще сухожилий больших пальцев в районе соединения плюсневых костей с проксимальными фалангами больших пальцев. Они влияют на выраженность свода плюсны.

При рентгенографии стопы они выглядят на снимке как крупицы постороннего вещества в толще связок. Иногда эти кости имеют раздвоенную форму (это бывает как данностью от рождения, так и последствием травмы).

Сесамовидные кости

Добавочные или сверхкомплектные кости

Наиболее часто встречается внешняя большеберцовая кость (12 % популяции, у женщин почти вдвое чаще), которая соединена с ладьевидной хрящом или связками. Ее размеры вариабельны; у людей с крупной костью она сильно выпирает вниз, что влечет за собой постоянное натирание этого участка обувью. Порой ее обнаруживают и у профессиональных спортсменов.

Тем, у кого обнаружили внешнюю большеберцовую кость, рекомендуется носить супинаторы или специальные стельки (при крупной кости – также ортопедическую обувь). Лечение последствий, которые причинила кость, определяется частным случаем клинической картины.

У 7% популяции — треугольная кость. При рентгене ее можно спутать с переломом. Неровная линия границы и четко сфокусированная боль свидетельствует о переломе, гладкая ровная линия границы – о присутствии треугольной кости.

Схема костей стопы с подписями

Особенности суставов, связок и хрящей

За подвижность стопы ответственны комплексы суставов - межпредплюсневые, предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые и межфаланговые.

Межпредплюсневые суставы

Они реализуют связь между костями предплюсны.

Голеностопный сустав является наивысшей точкой стопы:

Подтаранный сустав имеет форму цилиндра, образован задними частями таранной кости и пяточной, присутствуют короткие связки.

Синхронно с ним работает шарообразный таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Ось, сформированная этой парой суставов, служит центром супинации и пронации стопы.

Предплюсне-плюсневые суставы

Суставы этой группы связывают части предплюсны друг с другом и с косточками плюсны. Большинство из них обладает плоскими суставными поверхностями и весьма малой подвижностью.

Помимо суставов, за устойчивость этой части стопы отвечают многочисленные связки, большинство из которых крепится к пяточной и наружной частям стопы. Самая большая из них соединяет пяточную кость с проксимальными частям всех предплюсневых костей (кроме тех, что связаны с большими пальцами).

Предплюсне-плюсневые суставы стопы

Межплюсневые суставы

Они обладают плоской формой поверхностей и связывают боковые стороны плюсневых костей.

В качестве соединения им служат связки:

подошвенные;
межкостные;
тыльные.

Плюснефаланговые суставы

Сформированы задними частям проксимальных фаланг и скругленными головками метатарзальных косточек. Несмотря на округлые формы, у этих суставов довольно малая подвижность (но все же превосходящая предплюсне-плюсневые).

У людей старшего возраста весьма нередок деформирующий , который обычно проявляет себя как с внутренней боковой стороны от проксимальной фаланги большого пальца (таким образом, поражен плюснефаланговый сустав).

Плюсне-фаланговые суставы стопы

При воспалении суставов (), помимо видимых признаков отека в пораженном суставе, проявляются также повышением температуры тела (как общей, так в области пораженного сустава) и очень острыми болями, перетягивающими все внимание пациента на себя, особенно при повышении нагрузки на стопу. Боль может даже мешать заснуть.

Межфаланговые суставы

Они соединяют фаланги пальцев, обладают довольно высокой подвижностью, но уступающей аналогичным суставам пальцев кистей. Они ответственны за возможность сгибания и разгибания пальцев.

Мышцы и нервы стопы

Мышечная система стопы включает в себя мышцы подошвенной поверхности и тыльной поверхности. Мышцы, которые соединяют стопу с голенью, квалифицируются как мышцы голени.

Подошвенные мышцы делятся на несколько групп:

В наружную группу входят две , обеспечивающие сгибание и отведение мизинца (они крепятся к его нижней фаланге).
Во внутреннюю – три мышцы , ответственные за движение большого пальца (сгибание, оттопыривание и приведение). Они соединяют нижнюю фалангу пальца с костями предплюсны и плюсны.
В среднюю группу входят несколько мышц , чьей функцией являются сгибание, оттопыривание и приведение пальцев. Подошвенные мышцы, ответственные за сгибание пальцев, называются короткими сгибателями. Подошвенные мышцы намного сильнее и выносливее тыльных, так как на них ложится также большая нагрузка по поддержанию свода.

Мышц стопы

Тыльная поверхность включает две мышцы, которые называются короткими разгибателям:

Одна из них сопряжена с большим пальцем, вторая – с остальными.
Когда при передвижении нога направляется вперед, работают короткие разгибатели.
Одним концом они крепятся к нижним фалангам пальцев, другим – к пяточной кости.

Физиология кровеносной системы

Медиальная подошвенная артерия делится на две борозды: одна из которых снабжает кровью сгибатель пальцев, а другая – мышцу, отводящую большой палец в сторону. Более широкая и разветвленная латеральная подошвенная артерия питает множество мышц стопы.

Тыльная артерия разделяется на две ветки – одна направляется между большим указательным пальцами, другая – вглубь к подошве, сливаясь с подошвенной дугой.

Вены и артерии стопы

Плюсневые артерии делятся на 4 подошвенные (продолжаются подошвенными пальцевыми, тянущимися к боковым сторонам пальцев) и 4 тыльные.

Вены стопы делятся на:

глубокие;
тыльные;
перфорантные.

Строение голени

Анатомия голени включает в себя две трубчатые берцовые кости – большую и малую.

Тело большой берцовой кости сформировано в виде трехгранной призмы, а ее нижний эпифиз покрыт хрящом и образует суставное соединение с таранной костью стопы. Верхний же эпифиз разветвлен на два мыщелка чашеобразной формы, образующих соединения с мыщелками бедра.

Тело малой берцовой кости тоже имеет вытянутую трехгранную форму, но значительно более тонкую. Ее верхний диафиз крепится к большой берцовой кости.

Строение костей голени

Болезни стопы

Артроз или деформирующий остеоартроз

— это дегенеративное заболевание суставов, при котором дефицит питания суставных хрящей провоцирует деформацию костей и воспалительный процесс в оболочке хряща. Основным медикаментозным средством лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты.

Медикаменты целесообразно сочетать с леченой физкультурой и физиотерапевтическими процедурами. В любом случае лечение назначается после проведения рентгенографии стопы.

Артрозы и артриты

Артрит или воспаление суставов

— характеризуется воспалительным процессом в хрящевой ткани суставов в сочетании с отечностью. Заболевание может иметь разные причины, но чаще всего они либо связаны с болезнями обмена веществ ( , диабет), либо имеют инфекционную природу.

Медикаментозное воздействие при артрите направлено на ликвидацию воспаления и включает:

антибиотики;
хондропротекторы;
и нестероидные противовоспалительные препараты.

Для успешного лечения пациент должен следить за своим рационом, исключив из него продукты с высоким содержанием мочевой кислоты, а также жирное и соленое.

Деформация стопы

Существуют разные виды деформации стопы:

Плоскостопие

Косолапость обычно имеет причину в недостаточном тонусе мышц стопы или неправильной постановке ног при научении ходьбе, но бывает также врожденной.
Полая стопа – последствие паралича, характеризующееся гипертрофией продольного свода и визуальным укорочением стопы. Лечение – специальная гимнастика и .
– расширение плюсны и уплощение свода. Возникает при повышенной нагрузке в сочетании с недостаточной упругостью мышц свода. Сопровождается увеличением поперечного расстояния между костями плюсны.
Конская стопа – последствие паралича трехглавой мышцы голени, характеризующееся расположением стопы под тупым углом к голени. При этом состоянии нарушается регулировочная функция стопы.
Пяточная стопа – в противоположность конской, стопа образует острый угол с голенью. Состояние бывает как врожденным, так и последствием паралича. В первом случае ее причиной является нарушение положения плода в чреве. Такие стопы корректируются гипсовыми повязками.

Наросты и другие образования на костях стопы:

на костях (экзостоз) – патология неясного генеза, возникновение выроста на нижней части пятки. Сначала он состоит только из хряща, со временем вокруг хряща откладываются твердые соли кальция.
Остеофиты костей – шипообразные выросты на костях. Чаще всего встречаются остеофиты пяточной кости, развивающиеся параллельно воспалительному процессу в ахилловом сухожилии. Вероятно, в возникновении патологии участвует наследственный фактор (частая встречаемость у прямых родственников).

Костные наросты на костях стопы

Травмы стопы

Перелом костей стопы

В отношении симптомов перелома нужно сказать, что из-за большого числа костей в стопе и большой дифференциации функциональной нагрузи, симптомы проявляют себя вариативно в зависимости от анатомии повреждения.

Но есть и универсальные проявления:

смещение положения стопы (видна внутренняя поверхность при обзоре сверху + смещение в горизонтальной плоскости);
боль (характер вариабелен в зависимости от характера повреждения);
прилив крови к стопе и отек стопы.

Травма голеностопного сустава

Чаще всего жертвами переломов становятся плюсневые кости (в силу их особенностей – трубчатая структура, тонкость, а также необходимость поддерживать упругий свод, с чем бывают проблемы при слабо натренированных вялых мышцах стопы).

О повреждении мелких костей предплюсны пациент порой может не подозревать (не всегда присутствуют явные боли и нарушение формы стопы).

Наиболее долго (3-6 месяцев) срастаются переломы таранной кости в силу слаборазвитого кровотока в этой зоне и того, что на эту кость приходится наибольший процент веса тела. Быстрее всего (месяц-полтора) срастаются пальцевые фаланги.

В соответствии с МКБ-10, переломы стопы классифицируются на:

перелом большого пальца ( и открытый);
перелом другого пальца (закрытый и открытый);
неуточненный перелом (закрытый и открытый);
множественные повреждения стопы (закрытые и открытые).

При обнаружении подозрения на перелом необходимо вызвав бригаду скорой помощи, при наличии возможности приложить к месту повреждения холодны предмет (например, еду из морозильника), обернутый в два слоя полотенца.

Перелом со смещением

Его признаками являются:

стреляющее боли на месте деформации;
отечность всей конечности, а не только места поражения;
изменение формы.

Закрытый перелом стопы

Чаще всего поражает плюсневые кости (механическое сдавливание сверху) и пятки (обеих ног вместе) при неудачном приземлении. Реже поражает таранные кости в сочетании с голенью. Часто бывает оскольчатым, может сопровождаться смещением.

Перелом пяточной кости

Перелом Джонса

Затрагивает внешние плюсневые кости. Из-за скупого притока крови около 20% случаев перелома Джонса не срастаются (и в целом этот тип травмы характеризуется медленным срастанием).

К группам риска относятся люди, профессионально занимающиеся танцами, и женщины, много ходящие на высоких каблуках. При отсутствии смещения поврежденная конечность подвергается бинтованию на срок до 3-4 недель; при чувствительном смещении в ход идет оперативное вмешательство.

Перелом мизинца ноги

Стрессовый перелом

Возникает при регулярных чрезмерных физических нагрузках на неподготовленные ступни. Отличается от других переломов простотой обнаружения при пальпировании и усилением болевых ощущений при нагрузке на ногу.

Переломы костей стопы у детей

Чаще всего кости стопы у детей ломаются вследствие прыжка с приземлением на выпрямляемые ноги. Ввиду большей эластичности детских костей частота их переломов ниже, чем у взрослых. Обычно повреждаются кости фаланг либо пяток. Лечение традиционное и включает в себя сочетание гипса и физиотерапевтических процедур.

Конечности. Одна ее сторона, та, что соприкасается с поверхностью пола, называется подошвой, а противоположная, верхняя — тыльной. Подвижную, гибкую и эластичную сводчатую конструкцию с выпуклостью вверх имеет стопа. Анатомия и такая форма делает ее способной распределять тяжести, уменьшать толчки при ходьбе, приспосабливаться к неровностям, достигать плавной походки и упругого стояния.

Она выполняет опорную функцию, несет весь вес человека и совместно с другими частями ноги перемещает тело в пространстве.

Кости стопы

Интересно, что в ступнях человека расположены четверть всех костей его организма. Так, в одной стопе насчитывается двадцать шесть костей. Иногда случается, что новорожденный имеет больше на несколько косточек. Их называют добавочными и обычно они не причиняют своему владельцу неприятностей.

При какой-либо поврежденной кости весь механизм ступни будет страдать. Анатомия костей стопы человека представлена тремя отделами: предплюсной, плюсной и пальцами.

В первый отдел входят семь костей, которые расположены в два ряда: задний состоит из пяточной и таранной, а передний — из ладьевидной, трех клиновидных и кубовидной.

На каждой из них есть суставы, которые соединяют их между собой.

Многие люди не понаслышке знают, что такое шишка в основании большого пальца. В официальной медицине заболевание называется вальгусная деформация, когда головка фаланговой кости смещается. При этом мышцы постепенно ослабляются и большой палец начинает склоняться к другим, а деформируется стопа.

Анатомия этой части нижней конечности показывает ее уникальность и функциональную важность. Изучение строения стопы помогает более бережно к ней относиться, чтобы избежать различных заболеваний.

Стопы человека - это часть тела, благодаря которой человек передвигается, удерживает равновесие, также при помощи стопы тело может оказывать сопротивление во время выполнения множества движений. Процесс эволюции сделал строение стопы сложным, за счет чего современный человек может прямо ходить.

Стопа состоит из 26 костей, которые соединены между собой связками и суставами. Также там есть множество мышц и сухожилий. В анатомии выделяют три отдела стопы, о них речь пойдет ниже.

Кости стопы

Как известно, человеческая стопа напоминает кисти рук, здесь схожие по строению отделы, но называются они иначе.

В ступнях есть:

Предплюсневые кости. Эта часть стопы состоит из семи костей - пяточная и таранная, являются крупными, остальные - клиновидные, клубовидная и ладьевидная. Таранная находится в области между костями голени, является частью голеностопа.
Плюсна - средний отдел стопы. Состоит из пяти костей, имеющих форму трубки, они идут к началу пальцев. В конце этих костей есть поверхность суставов, что способствует подвижности пальцев. Также эта группа костей обеспечивает правильный уровень свода.
Окончанием ступни являются фаланги пальцев (реберное формирование), подвижными их делает наличие между ними суставов. В данной части расположены 14 костей. Большой палец состоит из двух костей, а в остальных - по 3 в каждом пальце. За счет этой части человек может держать равновесие тела, выполнять несложные движения. Однако замечено множество случаев, когда в результате потери рук человек обеспечивает свою жизнедеятельность при помощи пальцев ног.

Кости соединены между собой суставами. Правильное строение голеностопа и костей стопы обеспечивается нервами, кровеносными сосудами, связками, мышцами и суставами.

Расположение костей

Как известно, важным элементом, отвечающим за строение, являются кости. Их нужно рассмотреть более подробно.

Самой крупной костью является пяточная, расположена она в задней части стопы и на нее приходится большая нагрузка, эта кость отчасти способствует гибкости обоих сводов. Кость не относится к голеностопной части, однако благодаря ей выполняется распределение давления. По форме она похожа на трехмерный прямоугольник, имеющий длинную ось.

В передней части находятся суставы, которые нужны для максимально крепкого соединения пяточной и , за счет чего обеспечивается нормальная форма стопы. В задней части кости есть небольшой выступ, на который прикреплено ахиллово сухожилие. Нижней стороной человек ступает на землю.

Также в передней части имеется бугорок для соединения с суставом. Вся поверхность покрыта выступами и впадинами для крепления нервов, сосудов, мышц и связок.

Немного меньшей является таранная кость, которая входит в голеностопную часть. Практически вся она покрыта хрящом, и что самое интересное - к ней ничего, кроме связок, не крепится. Кость имеет пять поверхностей, покрытых тонким слоем гиалинового хряща.

Она состоит из тела, головки и шейки:

тело - является частью голеностопа, соединяется со ступней за счет связок и суставов;
головка - это перед кости, имеющий суставную поверхность. Головка обеспечивает крепкое соединение с ладьей.
шейка - это тонкая часть, расположенная между головкой и телом.

Кубовидная кость. Находится на внешней стороне ступни за четвертой и пятой плюсневыми костями. Внешне она похожа на куб, что и дало ей название.

Ладьевидная кость. Ее особенность в том, что она расположена на самой стопе и посредством суставов сводится с таранной костью, формируя .

Клиновидные кости. На стопе человека таких костей три, они имеют небольшой размер и находятся близко друг от друга (в реберном порядке). За ними расположена ладьевидная кость, а перед - плюсневые кости.

Строение и функции плюсневых костей одинаковы как во взрослом, так и в детском возрасте. Анатомический вид - трубковидная форма с изгибом под углом. Этот изгиб и формирует своды стоп. На поверхности есть бугристости для крепления связок, мышц и суставов.

Кости фаланг пальцев идентичны тем, что находятся на руках, отличаются только размером. На большом пальце ноги расположены две фаланги, остальные четыре пальца имеют по три.

В связи с нагрузкой на ступни фаланги большого пальца толстые, а остальные тонкие и короткие. Между собой они соединяются суставами, благодаря которым человек может сгибать и разгибать пальцы.

Строение суставов

В ступнях есть множество суставов, за счет которых сводятся несколько костей одновременно. Относительно размеров, то самым большим считается голеностопный сустав, он соединяет между собой сразу три большие кости. Благодаря этому соединению, человек может поднимать и опускать стопу, а также вращать ею. Все остальные суставы являются более мелкими, но выполняют ту же функцию, что в комплексе делает стопу гибкой и подвижной.

Голеностопный сустав состоит из крупной таранной и двух меньших берцовых костей. В последних есть лодыжки, фиксирующие таранную кость. По краям расположены прочные связки, а сам сустав прикреплен к хрящу, которым покрыта поверхность кости.

Важной составляющей является подтаранный (поперечный) сустав, состоящий из малоподвижного соединения и выполняющий функцию свода тарана и пяточной кости. В нем соединяются три кости - ладьевидная, пяточная и таранная, в процессе соединения также участвуют связки, способствующие более плотной фиксации.

Кубовидная и пяточная кости соединяются одноименным суставом. Совместно с подтаранным они формируют образование практического типа. Это соединение иногда называют «греческая впадина», в медицине оно известно под названием ».

Что касается хирургической практики, то наименьшее значение имеют суставы, которые расположены на ладьевидной и клиновидной костях. А вот плюсневые и соединены суставами малоподвижного типа, они окружены упругими связками и являются частью поперечного и продольного сводов стопы. Межплюсневые суставы расположены реберно в промежутке между плюсневыми костями.

Одними из самых важных считаются суставы, которые называются плюснефаланговыми, они участвуют практически при каждом шаге или движении тела при ходьбе.

Связки стопы

Самой важной из всех считается подошвенная связка продольная (или длинная). Связка отходит от пяточной кости и доходит до начала плюсневых костей. Она имеет множество ответвлений, которые выполняют функцию укрепления и фиксации продольного и поперечного сводов, а также поддерживает их в нормальном состоянии в течение всей жизни. А ведь, как известно, нарушение сводов ступней могут свидетельствовать о плоскостопии, лечение которого порой занимает не один год, особенно если это касается взрослого человека.

Остальные, более мелкие связки также фиксируют и укрепляют кости и суставы стопы, что помогает человеку держать равновесие тела и выдерживать динамические и статические нагрузки во время длительной ходьбы или бега.

Любые движения ступней возможны только при помощи работы мышц, которые находятся в области стопы, голеностопа и голени. Важно то, что мышцы голени помогают совершать множество движений ступнями как при ходьбе, так и в вертикальном положении.

Мышцы голени

В передней части находится группа мышц длинного разгибателя, большеберцовая мышца. Их человек задействует при выполнении тыльного разгибания или сгибания ступней. Благодаря этим мышцам, человек может разгибать и сгибать пальцы.

В наружную или латеральную группу входят короткая и длинная малоберцовые мышцы. С их помощью возможно выполнение пронации, а также бокового сгибания стопы.

Задняя часть отличается массивными группами мышц, состоящих из множества слоев. На них приходится огромная ежедневная нагрузка. Сюда входит трехглавая мышца, состоящая из икроножной и камбаловидной мышц. В этой области находится сгибатель пальцев длинного типа, а также часть большеберцовой мышцы. Эти группы мышц позволяют выполнять сгибание подошвы при помощи ахиллова сухожилия. Также они участвуют в процессе разгибания и сгибания пальцев.

Тыльная группа мышц, здесь есть разгибатель пальцев короткого типа. Он берет свое начало от пятки и отвечает за двигательную активность четырех пальцев, но не контролирует большой палец.

На подошве стопы расположено несколько мелких мышц, отвечающих за приведение, отведение и сгибание пальцев ног.

Сосуды и нервы

За поступление крови в ступни человека отвечают задняя и передняя большеберцовые артерии. На самой стопе эти артерии продолжаются наружной внутренней и тыльной артериями, расположенными на подошвенной части. Они же образовывают небольшое количество артериальных соединений и кругов. И в случае получения травмы разной степени тяжести, когда происходит повреждение одного из кругов, остальные смогут обеспечить нормальный приток крови к ступням.

Что касается оттока крови, то его осуществляют одноименные вены, которые находятся на тыльной стороне. Эти вены формируют переплет. Благодаря им кровь поступает в малую и большую подкожные вены, находящиеся в голени.

Нервные импульсы из ЦНС передаются по икроножному, глубокому малоберцовому, поверхностному и по заднему большеберцовому нервам. Благодаря нервной иннервации, человек ощущает движение в пространстве, вибрацию, болевые ощущения, прикосновения, различает холод и тепло. Все нервные импульсы проходят обработку в спинном мозге.

Эти же нервы обеспечивают передачу сигнала из головного мозга мышечным группам. Такие импульсы называются рефлексами, которые бывают непроизвольными и произвольными. Что касается последних, то это наблюдается, когда происходит сокращение мышечной ткани, не всегда зависящее от воли человека. Причиной такого явления может быть работа потовых и сальных желез, повышение или понижения тонуса сосудистых стенок.

Верхний слой - это кожный покров. Кожа на ступнях отличается в зависимости от области стопы. На самой подошве она имеет высокую плотность, а вот в области пятки она более толстая. Кожа имеет такое же строение, как и на ладонях, однако в результате высоких нагрузок с возрастом начинает наслаиваться. В тыльной области кожный покров является достаточно гладким и эластичным, здесь есть нервные окончания.

Итак, исходя из всего, что сказано выше, становится ясно - природа позаботилась о том, чтобы ступни смогли выдерживать огромное давление. На формирование стопы редко влияет национальность человека или условия, в которых он живет.

При получении травмы хотя бы одного из элементов ступни может развиться гиперкератотическая форма микоза стоп, деформирующий остеоартроз, плоскостопие, пяточная шпора и другие серьезные заболевания.

Стопы – это части нижней конечности, выполняющие очень важные функции, обеспечивая опору для тела при стоянии и ходьбе. Вместе с другими отделами тела они принимают непосредственное участие в перемещении тела в пространстве. Одновременно эта часть нижних конечностей выполняет рессорные функции, обеспечивая смягчение толчков при ходьбе, беге, прыжках, а также функции балансирования – регуляции позы человека во время выполнения движений. Все эти выполняемые функции и послужили причиной особой анатомии стоп.

Стопа – очень сложный отдел человеческого организма, состоящий из 26 костей, связанных 33 суставами и укрепленными многочисленными мышцами, связками, сухожилиями и хрящами.

Кости стопы

26 костей стопы условно разделены на 3 отдела: пальцы, плюсна и предплюсна.

Пальцы стопы

Каждый палец стопы состоит из 3 фаланг. Исключением является лишь большой или первый палец, имеющий всего 2 фаланги. Довольно часто фаланги мизинца срастаются между собой, в результате чего он также состоит из 2 фаланг.

Фаланги, которые соединены с плюсневыми костями стопы называют проксимальными, далее идут средние, а затем дистальные. Кости, формирующие пальцы, имеют короткие тела.

У основания большого пальца с подошвенной стороны имеются дополнительные сесамовидные косточки, увеличивающие поперечную сводчатость плюсны.

Плюсна

Этот отдел стопы состоит из 5 коротких трубчатых плюсневых косточек. Каждая из них состоит из трехгранного тела, основания и головки. Первая плюсневая кость самая толстая, а вторая – наиболее длинная.

Головки этих костей служат для соединения с проксимальными фалангами, а основаниями – с костями предплюсны. Кроме того, боковыми суставными поверхностями основания плюсневых косточек соединяются между собой.

Область головки первой плюсневой кости является активным участником в развитии вальгусной деформации большого пальца стопы. Во время этого процесса на внешнем краю плюсневой кости возникает костный нарост, который сдавливает ткани и деформирует сустав, в результате чего возникают сильные боли и нарушения походки.

Кроме того, именно первый плюснефаланговый сустав наиболее подвержен артрозам.

Предплюсна

В этом отделе стопы содержится наибольшее количество разнообразных костей, которые расположены 2 рядами: проксимальным и дистальным.

Проксимальный ряд состоит из таранной и пяточной кости. Дистальный ряд состоит из 3-х клиновидных костей, кубовидной и ладьевидной.

В строении таранной кости выделяют тело, шейку и головку. Именно эта кость соединяет стопу с костьми голени в один общий механизм. Этот сустав носит название голеностопного.

Пяточная кость расположена сзади и ниже таранной. Это самая крупная кость стопы, состоящая из тела и бугра. Пяточная кость объединяется с таранной костью сверху и с кубовидной костью своей передней частью. В некоторых случаях на пяточной кости может возникать шиповидный нарост, известный как «пяточная шпора». Это сопровождается сильными болями и нарушением походки.

Кубовидная кость формирует наружный край стопы. Она сочленена с 4-й и 5-й плюсневыми костями, пяточной, наружной клиновидной и ладьевидной костями. Снизу на ней находится борозда с сухожилием малоберцовой мышцы.

Ладьевидная кость образовывает внутреннюю сторону стопы. Она соединяется с таранной, клиновидными и кубовидной костями.

Клиновидные кости (латеральная, медиальная и промежуточная) размещаются впереди ладьевидной кости и соединены с ней. Также они соединяются с плюсневыми косточками и между собой.

Суставы стопы

Кости стопы объединены между собой суставами, которые обеспечивают ее подвижность.

Голеностоп

Один из основных суставов стопы – голеностопный. Он соединяет стопу с голенью ноги. Этот сустав имеет блоковидное строение и образован сочленением таранной кости и костей голени. Голеностоп надежно укреплен связками со всех сторон.

Голеностоп обеспечивает подошвенное и тыльное сгибание (движение стопы вокруг поперечной оси).

Повреждение этого сустава вызывает сильнейшую боль. Передвижения из-за этого становятся затруднительными либо и вовсе невозможными. При этом вес тела переносится на здоровую ногу, в результате чего возникает хромота. Если не начать своевременное лечение проблемы, то возможны стойкие нарушения механики движения обеих конечностей.

В области этого сустава довольно часто происходит . Также может развиваться синовит голеностопного сустава в результате нарушения его пронации.

Подтаранный сустав

Не менее важен и подтаранный сустав, который образуют пяточная и таранная кости. Этот сустав имеет цилиндрическую, слегка напоминающую спиралевидную форму строения. Он обеспечивает повороты стопы внутрь и наружу(пронацию). Вокруг сустава имеется тонкая капсула и небольшие связки.

При нарушении пронации этого сустава, стопа получает дополнительные нагрузки при выполнении своих функций, что чревато вывихами и растяжениями связок.

Клино-ладьевидный сустав

Этот сустав по важности находится наравне с подтаранным, так как они могут компенсировать нарушение функций друг друга. Если такое компенсирование наблюдается продолжительное время, то суставы намного скорее изнашиваются, что приводит к их патологиям.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав

Из названия этого сустава понятно, какие кости стопы его образуют. Этот сустав имеет шаровидное строение и обеспечивает супинацию и пронацию стопы.

Предплюсне-плюсневые суставы

Эти суставы формируют твердую основу стопы, так как являются практически неподвижными благодаря укреплению многочисленными связками. Они образуются соединением плюсневых костей с клиновидными и кубовидной костями.

Плюснефаланговые суставы

Эти шаровидные суставы имеют небольшую подвижность и обеспечивают разгибательные и сгибательные движения пальцев. Они образованы основами проксимальных фаланг пальцев и головками плюсневых костей.

Из-за того, что сустав, образующийся фалангой большого пальца и головкой первой плюсневой кости, испытывает наибольшую нагрузку от массы тела, он наиболее подвержен разнообразным патологиям. Так именно этот сустав подвергается подагре, артриту, радикулиту и т.д.

Межфаланговые суставы

Эти суставы обеспечивают соединение фаланг пальцев между собой. Они имеют блоковидное строение и участвуют в сгибании и разгибании пальцев.

Свод стопы

Стопа амортизирует все нагрузки во время бега, прыжков, ходьбы благодаря особому сводчатому строению. Выделяют 2 свода стопы – продольный и поперечный. Продольный свод способствует тому, что стопа опирается на поверхность не всей площадью, а лишь головками плюсневых костей и пяточным бугром.

Если нарушается нормальная работа связок и мышц стопы, происходит изменение формы стопы с уменьшением ее сводов. Это приводит к такому заболеванию как плоскостопие. При этом стопа утрачивает свои рессорные функции и нагрузку при движении получает позвоночник и другие суставы ноги. Это приводит к более скорому «изнашиванию» суставов и позвоночника, появлению болей и сопутствующих заболеваний.

Мышцы стопы

Движение стопы обеспечивают 19 мышц, расположенных в нижней части ноги. На подошве имеется 3 группы мышц. Одна группа отвечает за подвижность большого пальца, вторая – за подвижность мизинца, а третья – за движения всех пальцев ноги. Волокна этих мышц принимают прямое участие в поддержании сводов стопы, а также обеспечивают рессорные функции.

Тыльная поверхность стопы состоит из 2 мышц, которые также участвуют в обеспечении движения пальцев.

Все остальные мышцы, которые крепятся к костям стопы, однако начинаются от костей голени, относятся к мышцам голени, хоть и принимают участие в движениях стопы.

При перенапряжении или сильном расслаблении мышц возможно изменение положения костей и надежности суставов стопы. В результате этого могут возникать различные патологические состояния.

Связки

Как известно, связки – неэластичные толстые гибкие волокна, окружающие и поддерживающие суставы. При ударах и травмах ноги боль и отечность чаще всего провоцируют растянутые или порвавшиеся связки.

Сухожилия

Сухожилия – это прочные эластичные волокна, которые обеспечивают крепление мышц к костям. При до предела именно сухожилия забирают на себя силу растяжения. Если происходит чрезмерное такое растяжение, то развивается , именуемое тендонитом.

Кровеносные сосуды

Питание стопы обеспечивают 2 основные артерии: задняя большеберцовая артерия и тыльная артерия стопы. Они разделяются в более мелкие артерии и насыщают ткани стопы кислородом. Назад к сердцу кровь несут вены. они соединены с артериями мелкими капиллярами. Среди вен выделяют поверхностные и глубокие. Самая длинная вена организма берет начало у большого пальца и называется большая подкожная вена ноги.

Из-за того, что кровеносные сосуды стопы являются наиболее отдаленными, именно в них наиболее часто происходят нарушения кровообращения. Это может привести к артериосклерозу, атеросклерозу, варикозному расширению вен, отекам ног и т.д.

Нервы

Конечно же, функционирование стопы невозможно без нервов. Здесь расположены основные 4 нерва: икроножный, задний большеберцовый, глубокий малоберцовый и поверхностный малоберцовый.

Зачастую именно в этом отделе ног происходят сдавливания и ущемления нервов.

Заболевания стоп

Такое сложное строение и большие нагрузки, которые приходятся на них ежедневно, приводят к частым их заболеваниям. В зоне риска их возникновения находятся все люди, не зависимо от возраста и пола. Но больше всего к болезням стоп склонны спортсмены и люди, чья работа предполагает большие постоянные нагрузки на ноги.

Заболевания стоп протекают с выраженной симптоматикой и болевым синдромом, поэтому доставляют массу неудобств и дискомфорта. Существует их огромное количество. Вот лишь некоторые из них, которые встречаются наиболее часто: плоскостопие, артрит, артроз, пяточная шпора, подошвенный фасциит, бурсит, деформация плюсневых костей, вывихи, растяжения связок, альгодистрофия, трещины в костях, остеохондропатия, тендинит, воспаление мягких тканей, крючковидные пальцы, мозоли, поражения кровеносных сосудов, ущемления нервов и многие другие.

Профилактика заболеваний

Предупредить развитие болезни намного проще, чем потом лечить ее. Поэтому профилактические рекомендации не помешают никому:

необходимо обеспечивать систематические гигиенические процедуры ног;
обувь следует подбирать удобную, изготовленную из натуральных материалов;
стараться как можно меньше носить обувь на высоких каблуках;
следует укреплять мышцы стопы при помощи специальных упражнений;
желательно использовать специальные ортопедические стельки;
занятия спортом можно проводить только в специально предназначенной для этого обуви.

Всего в стопе 26 костей + от 2 сесамовидных (минимум). По этой причине стопа заслуженно считается сложнейшим анатомическим образованием, и наряду с кистью заслужила отдельную ортопедическую подспециальность.

Кости стопы, ossa pedis, подразделяются на три отдела: предплюсну, tarsus, образующую задний отдел скелета стопы, плюсну, metatarsus, - центральный его отдел и пальцы, digiti, представляющие дистальный отдел.

Кости стопы.

КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ . Скелет предплюсны включает 7 костей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей (таранной и пяточной), и дистальный, включающий четыре кости (три клиновидных и кубовидную). Между этими рядами костей находится ладьевидная кость. Кости проксимального ряда расположены одна над другой: внизу - пяточная, calcaneus, вверху - таранная, talus. Из-за такого расположения таранная кость носит второе название - надпяточная.

Таранная кость , talus, имеет головку, шейку и тело. Головка, caput tali, направлена вперед, имеет шаровидную суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis. От головки отходит короткая суженная часть кости - шейка, collum tali, соединяющая головку с телом. Выступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями на зывается блоком, trochlea tali. Из этих трех суставных поверхностей верхняя, facies superior, служит для сочленения с большеберцовой костью. Две боковые поверхности являются лодыжковыми, fades malleolaris medialis et lateralis. Сбоку от последней находится латеральный отросток, processus lateralis tali. Сзади от блока таранной кости выпячивается шероховатый задний отросток, processus posterior tali. Он делится бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi, на два бугорка. На нижней поверхности тела имеются две суставные поверхности, разделенные широкой бороздой, sulcus tali: задняя, facies articularis calcanea posterior, и передняя, facies articularis calcanea anterior.

Таранная кость.

Пяточная кость, calcaneus, - самая массивная из костей стопы. В ней различают тело, corpus calcanei, заканчивающееся сзади пяточным бугром, tuber calcanei; с медиальной стороны тела имеется выступ - опора таранной кости, sustentaculum tali. На верхней поверхности тела находятся задняя и передняя суставные поверхности, соответствующие таковым на таранной кости, facies articularis talaris posterior et anterior, при этом передняя, как и на talus, делится на две части, одна из которых (медиальная) распространяется на sustentaculum tali. Передняя и задняя суставные поверхности разделяются широкой шероховатой бороздой пяточной кости, sulcus calcanei. Эта борозда вместе с бороздой таранной кости образует углубление - пазуху предплюсны, sinus tarsi, которая открывается на теле кости с латеральной стороны. Sustentaculum tali отходит от тела пяточной кости с медиальной стороны. Он поддерживает головку таранной кости. На его нижней поверхности имеется уже упоминавшаяся бороздка, sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi, которая является продолжением одноименной бороздки на таранной кости. На латеральной стороне пяточной кости находится небольшой отросток - малоберцовый блок, trochlea peronealis. Под ним проходит борозда сухожилий малоберцовых мышц, sulcus tendinis тт. peronei. На переднем конце тела имеется еще одна суставная площадка для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea.

Пяточная кость.

Ладьевидная кость, os naviculare, названа так потому, что по форме напоминает лодку, вогнутость которой обращена к головке таранной кости. Вогнутость занята суставной поверхностью для talus. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. Эта поверхность разделена гребнями на три неравные суставные площадки для названных костей. На латеральной стороне имеется суставная поверхность для кубовидной кости. У медиального края кости находится бугристость, tuberositas ossis navicularis, к которой прикрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Ладьевидная кость.

Три клиновидные кости , ossa cuneiformia, входят в состав дистального ряда предплюсны и лежат, как было указано, кпереди от ладьевидной кости. Все три кости по форме оправдывают свое название, но отличаются друг от друга величиной и положением.

Внутренняя, срединная, наружная клиновидные кости.

Os cuneiforme mediale - самая крупная из трех названных костей, острием клина обращена к тылу стопы, а расширенным основанием - к подошве. Она имеет три суставные поверхности: заднюю (вдавленную) - для сочленения с ладьевидной костью, переднюю (плоскую) - для сочленения с первой плюсневой костью, и латеральную - для сочленения с клиновидной костью.

Os cuneiforme intermedium - по размерам самая маленькая из трех клиновидных костей, а по форме наиболее соответствующая клину. В отличие от предыдущей кости ее основание обращено к тылу стопы, а острый край - к подошве. Она имеет суставные площадки для окружающих костей: сзади - для ладьевидной, спереди - для второй плюсневой, с наружной и внутренней сторон - для соседних клиновидных.

Os cuneiforme laterale - по сравнению с предыдущими является средней по величине, имеет правильную клиновидную форму, основанием обращена к тылу стопы, а вершиной - к подошве. Она имеет следующие суставные площадки: сзади - для os naviculare, спереди - для os metatarsale III, с внутренней стороны - для os cuneiforme intermedium и os metatarsale II, с наружной стороны - для os cuboideum.

Внутренняя, срединная, наружная клиновидные и кубовидная кость.

Кубовидная кость, os cuboideum, располагается по латеральному краю стопы между пяточной костью сзади, IV и V плюсневыми костями спереди, поэтому на передней ее поверхности имеются две суставные площадки, а на задней - одна. Внутренняя поверхность соприкасается с латеральной клиновидной и ладьевидной костями, поэтому несет на себе для сочленения с ними две суставные поверхности. Причем первая из них (для латеральной клиновидной кости) - большая по размерам, а задняя - небольшая, иногда отсутствует. Латеральный край кости свободен от суставных поверхностей. На подошвенной стороне имеется бугристость, tuberositas ossis cuboidei, кпереди от которой находится бороздка для прохождения сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis musculi peronei longi.

КОСТИ ПЛЮСНЫ . Плюсна, tarsus, состоит из пяти коротких трубчатых костей, имеющих тело, corpus, головку, caput, и основание, basis. Кости плюсны сходны по форме и строению, но различаются по размерам: первая плюсневая кость (располагается со стороны большого пальца) - самая короткая и массивная, вторая - самая длинная. Головки плюсневых костей сужены по сравнению с костями пясти, значительно сдавлены с боков. Тела призматической формы, изогнуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны и снабжены характерными суставными поверхностями. Головка os metatarsale I с подошвенной стороны разделена выступом на две площадки для сочленения с сесамовидными костями. На основании этой кости имеется вогнутая поверхность для сочленения с os cuneiforme mediale. Со стороны подошвы на основании находится бугристость, tuberositas ossis metatarsalis I. Основания os metatarsale II и III напоминают клин, острием обращенный вниз. Основание os metatarsale IV по форме приближается к кубу На основании os metatarsale V с латеральной стороны находится бугристость, tuberositas ossis metatarsalis V, к которой прикрепляется сухожилие короткой малоберцовой мышцы.

1, 2, 3, 4, 5 плюсневые кости.

Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди - головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I-III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V - прилежат к площади опоры, их называют опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов латеральный край стопы (IV-V своды) опускается к площади опоры, медиальный край (I-III своды) имеет четко выраженную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху. Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый - в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ . Скелет пальцев стопы аналогичен скелету пальцев кисти, т. е. состоит из фаланг, phalanges digitorum pedis, количество, форма и названия которых такие же, как и на кисти (I палец стопы, hallux, также имеет только две фаланги). Фаланги I пальца толще, у остальных пальцев их размеры гораздо меньше, особенно короткие фаланги - у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко срастаются. Тело проксимальных фаланг значительно тоньше по сравнению со средними и дистальными, и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюсне-фаланговых суставов большого пальца и мизинца, и в межфаланговом суставе большого пальца. Кроме названных сесамовидных костей, наблюдаются еще непостоянные косточки в сухожилиях m. peroneus longus et m. tibialis posterior.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ

Все соединения костей стопы, articulationes ossa pedis, можно разделить на четыре группы:

1) сочленение между костями стопы и голени - articulatio talocruralis;

2) сочленения между костями предплюсны - articulationes subtalaris, talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea, cuneonavicularis, intertarseae;

3) сочленения между костями предплюсны и плюсны - articulationes tarsometatarseae;

4) сочленения между костями пальцев - articulationes metatarsophalangeae и interphalangeae.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ. Голеностопный сустав, articulatio talocruralis (надтаранный сустав), образован обеими костями голени и таранной костью. Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки, образованная fades articularis inferior tibiae, fades articularis malleoli medialis (на большеберцовой кости), fades articularis malleoli lateralis (на малоберцовой кости). Суставная головка представлена блоком таранной кости с его суставными поверхностями: facies superior, facies malleolaris medialis и facies malleolaris lateralis.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставного хряща и только впереди отступает от него (на tibia около 0,5 см, на talus - почти на 1 см). Спереди и сзади она свободная. С боков капсула натянута и подкреплена прочными связками. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых его поверхностях.

Медиальная (дельтовидная) связка, ligamentum mediale, включает четыре части: болыиеберцово-ладьевидную часть, pars tibionavicular, переднюю и заднюю большеберцово-таранные части, partes tibiotalares anterior et posterior, и большеберцово-пяточную часть, pars tibiocalcanea.

С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare anterius, идет почти горизонтально от переднего края malleolus lateralis к переднему краю латеральной площадки talus. Пяточно-малоберцовая связка, ligamentum calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности malleolus lateralis, идет вниз и назад к латеральной стороне пяточной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare posterius, соединяет задний край malleolus lateralis с задним отростком talus.

Голеностопный сустав по форме является типичным блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание; разгибание (тыльное сгибание). В связи с тем, что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании возможны боковые качательные движения. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЮСНЫ. Сочленения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, клино-ладьевидным.

Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, facies articularis calcanea posterior, на таранной кости и задней таранной суставной поверхностью, facies articularis talaris posterior, на пяточной кости. Сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneonaviculars, имеет шаровидную форму. В нем выделяют суставную головку и впадину. Суставная головка представлена ладьевидной суставной поверхностью, fades articularis navicularis, и передней пяточной суставной поверхностью, fades articularis calcanea anterior, которые расположены на таранной кости. Суставная впадина образована задней суставной поверхностью, facies articularis posterior, ладьевидной кости и передней таранной суставной поверхностью, facies articularis talaris anterior, пяточной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей.

Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный, предплюсне-плюсневый суставы.

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка, ligamentum calcaneonaviculare plantare, укрепляет капсулу сустава снизу. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в ее толще находится слой волокнистого хряща, который участвует в образовании суставной впадины. При ее растяжении происходит опускание головки таранной кости и уплощение стопы. На дорсальной поверхности сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой, ligamentum talonavicular. Эта связка соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость. По бокам сустав укреплен латеральной таранно-пяточной связкой, ligamentum talocalcaneum laterale, и медиальной таранно-пяточной связкой, ligamentum talocalcaneum mediale. Латеральная таранно-пяточная связка располагается во входе в sinus tarsi в виде широкой ленты, имеет косое направление волокон и идет от нижней и наружной поверхностей шейки таранной кости к верхней поверхности пяточной кости. Медиальная таранно-пяточная связка - узкая, направляется от tuberculum posterius tali к заднему краю sustentaculum tali пяточной кости. Пазуху предплюсны, sinus tarsi, заполняет очень прочная межкостная таранно-пяточная связка, ligamentum talocalcaneum interosseum.

Несмотря на то что таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме суставных поверхностей является шаровидным, движение в нем происходит только вокруг оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости к латеральной поверхности пяточной кости (несколько ниже и кзади от места прикрепления ligamentum calcaneofibulare). Эта ось одновременно служит осью и для articulatio subtalaris. Следовательно, оба сустава функционируют как комбинированный таранно-предплюсневый сустав, articulatio talotarsalis. При этом таранная кость остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа.

При вращении стопы кнаружи поднимается медиальный край стопы (supinatio) и одновременно осуществляется ее приведение (adductio). При вращении стопы внутрь (pronatio) медиальный край стопы опускается, а латеральный - поднимается. При этом стопа отводится.

Таким образом, при движениях стопы разгибание (extensio, или flexio dorsalis) сочетается с супинацией и приведением (supinatio, adductio); сгибание стопы (flexio plantaris) может сочетаться как с пронацией и отведением (pronatio, abductio), так и с супинацией и приведением (supinatio, adductio). У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ставит стопу на ее латеральный край.

Голеностопный сустав (надтаранный сустав), подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы (articulatio talotarsalis) могут функционировать самостоятельно. В первом преобладают сгибание и разгибание, в двух других - супинация и пронация. Но это происходит редко, обычно они функционируют совместно, образуя как бы один сустав - сустав стопы, articulatio pedis, в котором talus играет роль костного диска.

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован суставными поверхностями: facies articularis cuboidea calcanei и fades articularis posterior ossis cuboidei.

Суставные поверхности имеют седловидную форму. Суставная капсула с медиальной стороны толстая, прочная и туго натянутая, с латеральной стороны она тонкая и свободная. Капсула укреплена связками, которые особенно развиты с подошвенной стороны. Самая прочная из них - длинная подошвенная связка, ligamentum plantare longum. Эта связка начинается от нижней шероховатости пяточной кости и состоит из нескольких слоев. Ее глубокие пучки прикрепляются к tuberositas ossis cuboidei; поверхностные пучки наиболее длинные, перекидываются через sulcus tendineus т. peronei longi (превращая борозду в канал, в котором находится т. peroneus longus) и прикрепляются к основаниям ossa metatarsalia II- V.

Глубже длинной подошвенной связки располагается подошвенная пяточно-кубовидная связка, ligamentum calcaneocuboideum plantare, состоящая из коротких волокон, которые лежат непосредственно на капсуле сустава и соединяют участки подошвенных поверхностей пяточной и кубовидной костей.

Пяточно-кубовидный сустав по форме седловидный, но функционирует как одноосный вращательный, комбинируясь с таранно-пяточно-ладьевидным и под-таранным суставами.

С хирургической точки зрения articulatio calcaneocuboidea и articulatio talonavicularis (часть articulatio talocalcaneonaviculars) рассматривают как один сустав - поперечный сустав предплюсны articulatio tarsi transversa (Шопаров сустав). Суставные поверхности этих суставов имеют слабо выраженную S-об-разную форму, то есть располагаются почти на одной поперечно ориентированной линии. По этой линии можно сделать вычленение стопы. При этом необходимо рассечь особую раздвоенную связку, ligamentum bifurcatum (ключ Шопарова сустава), которая удерживает относительно друг друга пяточную, ладьевидную и кубовидную кости. Ligamentum bifurcatum (раздвоенная связка) начинается на верхнем крае пяточной кости и делится на две связки: пяточно-ладьевидную, ligamentum calcaneonaviculare, и пяточно-кубовидную, ligamentum calcaneocuboideum. Пяточно-ладьевидная связка прикрепляется на задне-латеральном крае os naviculare, а пяточно-кубовидная - на тыльной поверхности кубовидной кости.

Клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, образуется facies articularis anterior ossis navicularis и задними суставными поверхностями ossa cuneiformia I-III, а также обращенными друг к другу боковыми суставными площадками клиновидных, кубовидной и ладьевидной костей. Полость сустава имеет вид фронтальной щели, от которой один отросток отходит назад (между ладьевидной и кубовидной костями), а три - вперед (между тремя клиновидными костями и кубовидной). Сустав плоский, капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей. Полость сустава постоянно сообщается с articulatio tarsometatarsea II через щель между ossa cuneiformia mediale et intermedium. Сустав укрепляют тыльные и подошвенные клиноладьевидные связки, ligamenta cuneonavicularia plantaria et dorsalia, межкостные межклиновидные связки, ligamenta intercuneiformia interossea, тыльные и подошвенные межклиновидные связки, ligamenta intercuneiformia dorsalia etplantaria. Межкостные связки можно видеть только на горизонтальном распиле стопы или на вскрытом суставе при раздвигании сочленяющихся костей. Сустав - типичный плоский, движения между костями незначительны.

ПРЕДПЛЮСНЕ-ПЛЮСНЕВЫЕ СУСТАВЫ. Соединения между предплюсной и плюсневыми костями (articulationes tarsometatarseae) представляют собой плоские суставы (только в сочленении I плюсневой кости имеются слабо выраженные седловидные поверхности). Этих суставов три: первый - между os cuneiforme mediale и os metatarsale I; второй - между ossa cuneiformia intermedium et laterale и ossa metatarsalia II et III (полость этого сустава сообщается с articulatio cuneonavicularis); третий - между os cuboideum и ossa metatarsalia IV et V.

Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав - Лисфранков сустав, который также используется для вычленения дистальной части стопы. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками, ligamenta tarsometatarsea dorsalia et plantaria.

Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также три межкостные клиновидно-плюсневые связки, ligamenta cuneometatarsea interossea. Медиальная межкостная клиновидно-плюсневая связка, которая натянута между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, является ключом Лисфранкова сустава. Предплюсне-плюсневые суставы - по форме плоские, малоподвижные.

Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarseae, образованы обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Их капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками, ligamenta metatarsea dorsalia et plantaria. Имеются также межкостные плюсневые связки, ligamenta metatarsea interossea.

На стопе, как и на кисти, можно выделить твердую основу, т. е. комплекс костей, которые соединены друг с другом почти неподвижно (движения здесь минимальные). В состав твердой основы стопы входит большее количество костей (10): os naviculare; ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale; os cuboideum; ossa metatarsalia I, II, III, IV, V, что связано с различием функций стопы и кисти.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок ossa metatarsalia II-V имеют неправильную шаровидную форму: подошвенный отдел суставной поверхности значительно уплощен. Суставные ямки фаланг имеют овальную форму. Капсула суставов свободная, прикрепляется у края суставного хряща; с тыльной стороны она очень тонкая. С латеральной и медиальной сторон суставы под креплены коллатеральными связками, ligamenta collateralia. С подошвенной стороны суставы укреплены подошвенными связками, ligamenta plantaria (эти связки содержат иногда включение фиброзного хряща и сесамовидные косточки). Здесь же находится глубокая поперечная плюсневая связка, ligamentum metatarseum transversum profundum. Она представляет собой фиброзный тяж, который расположен поперечно между головками I-V плюсневых костей и срастается с капсулами плюснефаланговых суставов, соединяя головки всех плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.

Articulatio metatarsophalangea I отличается некоторыми особенностями: в подошвенную часть капсулы этого сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, которым на суставной поверхности головки os metatarsale I соответствуют две борозды. Поэтому плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как блоковидный. В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсоидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме - круговое движение.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ. Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные связки, ligamenta collateralia, и подошвенные связки, ligamenta plantaria. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние - подошвенного сгибания.