Детская гинекология. Гинекологические заболевания детей и подростков

Любая девочка, независимо от возраста, имеет те же самые половые органы, что и взрослая женщина. И не исключено, что в нем могут развиваться какие-то болезненные процессы. По данным детских гинекологов, от 15 до 25% девочек дошкольного возраста и девушек-подростков, еще не достигших совершеннолетия, имеют разные гинекологические заболевания. Это и воспалительные заболевания половых органов, кисты, нарушения менструальной функции и полового созревания, аномалии развития половых органов, папилломатоз гениталий. Их надо своевременно выявлять и лечить. В противном случае они могут не только подорвать здоровье, но и вызвать в более позднем, детородном возрасте нарушение репродуктивной функции.

Диагностика любой проблемы в такое деликатной сфере, как детская гинекология, требует особой профессиональной подготовки. Как правило, женские болезни в растущем организме развиваются скрыто, имеют очень слабую симптоматику, поэтому выявить их довольно трудно. Хороший детский гинеколог на консультации сможет подобрать такой набор диагностических исследований, который позволит поставит верный диагноз и провести правильное лечение.

Подростковый гинеколог

Главной причиной визита девочек-подростков 14-15-16-17 лет к гинекологу является задержка менструаций. Действительно, этот сигнал нельзя оставлять без внимания, так как он может служить признаком того, что девушка беременна. Однако гораздо разумнее записаться и прийти на прием к подростковому врачу гинекологу не после, а до начала половой жизни, чтобы доктор помог девушке подобрать наиболее подходящий для нее метод контрацепции.

Не менее тревожным симптомом являются зуд, раздражение, расстройства мочеиспусканя и различного рода выделения из влагалища - от белых до желтых, зеленых. Все это может свидетельствовать о присутствии инфекции - от условно патогенной вроде кишечной палочки, стафилококков и т.п., до довольно серьезной - хламидии, кандиды и ВПЧ и других. Отсутствие интимных отношений абсолютно не гарантирует отсутствия подобных заболеваний.

Лучший детский гинеколог московской "Клиники гинекологии" в самом центре столицы поможет как вылечить, так и предупредить многие "взрослые" проблемы будущих мам!

Детский гинеколог

К платному детскому врачу гинекологу нашей клиники за консультацией обращаются юные пациентки самого разного возраста и с различными проблемами. Одних приводят мамы, другие приходят сами - с 15 лет к гинекологу гражданин может идти самостоятельно и имеет полное право на приватное общение с медициной. Чаще всего специалист отделения детской гинекологии помогает в решении следующих проблем у девочек младшего возраста:

• Нарушения цикла,
• Воспалителтные процессы,
• Выделения, зуд,
• Синехии,
• Нарушения полового развития,
• Опухолевые процессы,
• Патологии развития наружных гениталий,
• Боли и др.

При отсутствии определенных проблем или жалоб консультация детского гинеколога и осмотр на кресле имеет профилактическое значение для уточнения состояния половых органов. В нашем медицинском центре в определенные дни принимает платный детский гинеколог-эндокринолог.

ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ:

1. Консультирует по различным тематическим вопросам,
2. Проводит осмотр на кресле ,
3. Берет анализы (мазки, ПЦР, посевы),
4. Делает УЗИ органов малого таза ,
5. Назначает лечение болезней,
6. Разделяет синехии половых губ, прижиагает кондиломы, осуществляет обработки наружных половых органов, санацию, ванночки с лекарственными препаратами и пр.

Основные вопросы.

Нарушения развития половой системы

Воспалительные заболевания половой системы у девочек

Опухоли половой системы у девочек

1. Нарушения развития половой системы

Выделяют следующие нарушения развития половой системы у девочек:

1. Аномалии полового развития без нарушения половой дифференцировки:

   преждевременное половое созревание

   задержка полового созревания

2. Аномалии полового развития, сопровождающиеся нарушением половой дифференцировки:

   врожденный адреногенитальный синдром

   дисгенезия гонад

   пороки развития матки и влагалища

(Таблица.1)

Преждевременное половое созревание (ППС, ППР) – составляет 2,5 % гинекологических заболеваний у девочек

Формы ППР:

Изосексуальная форма (ППР по женскому типу)

Гетеросексуальная форма (ППР по мужскому типу)

Изосексуальное преждевременное половое развитие – это появление вторичных половых признаков и менструаций у девочек до 8 лет. Это патология обусловлена церебральными нарушениями вследствие органической или функциональной патологии. Патологический процесс может быть и в яичниках.

Церебральная форма называется истинным преждевременным половым развитием.

В процесс вовлекается:

Гипоталамус (с преждевременной секрецией РГЛГ – гормона)

Гипофиз (с выделением гонадотропинов)

Эти вышележащие структуры вызывают созревание фолликулов, выработку эстрогенных гормонов с их воздействием на органы-мишени. Патология центральной нервной системы может быть органического и функционального характера.

Органические нарушения:

Перинатальная патология (внутриматочная гипоксия плода, родовая травма, недоношенность, задержка внутриутробного развития плода).

Инфекционно-токсические заболевания в течение первого года жизни ребенка

Опухоли мозга: астроцитома, ганглиневромы и другие.

Функциональные нарушения:

Тонзилогенная инфекция

Влияние вредных факторов в перинатальный период (гестозы, осложненные роды, соматическая патология у матери)

Выделяют 2 формы церебрального преждевременного полового развития:

1. Неполная

Для полной формы характерны развитые вторичные половые признаки и наличие менструаций. Но темпы развития вторичных половых признаков при этой форме опережают таковые при физиологическом половом созревании.

При неполной форме ППР отмечается различная степень развития вторичных половых признаков при отсутствии менструаций.

Варианты неполной формы ППР:

1. Адренархе

Телархе – увеличение молочных желез чаще с обеих сторон, возникает на втором году жизни и через некоторое время самостоятельно регрессирует. Это обратимое состояние и терапии не требует.

Адренархе и пубархе – это преждевременное появление полового оволосения. Встречается часто. Рост волос связан с повышением уровня дегидроэпиандростерона и его переходом в тестостерон.

Менархе (первые месячные) при неполной форме наступает в 10-11 лет.

Яичниковая форма преждевременного полового развития (ложное преждевременное половое созревание). Это форма связана с наличием опухолей яичников. Чаще встречаются гормонопродуцирующие (гранулезоклеточные и текаклеточные) опухоли яичников. Транзиторной эстрогенной активностью обладают фолликулярные кисты яичников.

Редко встречается конституциональная форма истинного преждевременного полового развития.

Алгоритм диагностики преждевременного полового развития:

• Объективный осмотр ребенка

  Гинекологическое обследование

  Тесты функциональной диагностики

  УЗИ органов малого таза

  Рентгеноскопия костей рук и черепа (с целью определения костного возраста)

  Определение уровня гонадотропинов в плазме крови

  Неврологическое исследование с применением электроэнцефалограммы, реоэнцефалограммы

  Лапароскопия

Алгоритм лечения основных форм преждевременного полового развития:

Церебральная форма ППР

• Витаминотерапия

  Дегидратационная терапия

  Эндоназальный элекрофорез витамина В 1 , В 6 ; новокаина

  При опухолях мозга – оперативное лечение

  Применяются препараты, блокирующие действие гормонов на органы-мишени.

  Медроксипрогестерона ацетат по 100-200 мг внутрь 1 раз в 2 недели – 6 месяцев

  Даназол (дановал) – 9-12 мг/кг в день в течение длительного времени

  Ципротерона ацетат – 1-2 таблетки в день длительно.

  В последние годы широко применяются агонисты РГ ЛГ (золадекс, диферелин или трипторелин, декапептил, буселерин, лейпрорелина ацетат или люкрин-депо) для подавления преждевременной активности нейроэндокринных структур гипоталамуса и гонадотропных клеток гипофиза.

Опухоли яичников, кроме фолликулярных кист, требуют хирургического лечения.

Гетеросексуальное преждевременное половое созревание – это появление признаков полового созревания противоположного (мужского) пола у девочек в первые 10 лет жизни.

Наиболее частой клинической формой гетеросексуального преждевременного полового развития является адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников, ложный женский гермафродитизм или преждевременное половое созревание девочек по гетеросексуальному типу).

Адреногенитальный синдром является следствием врожденного дефицита ферментных систем, которые участвуют в синтезе стероидных гормонов надпочечников. Этот генетический дефект имеет рецессивный путь наследования. Гиперпродукция андрогенов в коре надпочечников при врожденном адреногенитальном синдроме является результатом моногенной мутации, врожденного дефицита ферментной системы С 21 –гидролазы, при этом нарушается синтез кортизола в надпочечниках. Образование кортизола в надпочечниках уменьшается и по принципу обратной связи возрастает образование АКТГ в передней доле гипофиза. Таким образом усиливается синтез предшественников кортизола, из которых в последствии образуются андрогены.

В клинической практике чаще встречаются следующие формы дефицита ферментных систем:

Адреногенитальный синдром с синдромом потери соли (дефицит β-дегидрогеназы с резким снижением образования кортизола). Клинически проявляется частой рвотой, обезвоживанием организма и гиперкалиемией с нарушением сердечной деятельности.

Адреногенитальный синдром с гипертензией (дефицит 11β-гидроксилазы приводит к накоплению кортикостерона).

Простая вирилизирующая форма адреногенитального синдрома (дефицит С 21 -гидроксилазы вызывает увеличенную выработку андрогенов и приводит к развитию гиперандрогении). Эта форма составляет до 95% всех случаев врожденного адреногенитального синдрома.

Дефицит С 21 -гидроксилазы может проявляться в различные периоды онтогенеза и в зависимости от этого выделяют врожденную, пубертатную и постпубертатную формы адреногенитального синдрома.

Нарушение полового развития в пубертатном периоде по типу "стертой" вирилизации.

Причины:

Синдром Штейна-Левенталя (недостаточность ферментных систем яичника)

Гиперандрогения надпочечникового генеза проявляется постнатальной формой адреногенитального синдрома

Гиперандрогения диэнцефального генеза. Это результат нейротропных инфекций, которые перенесены в период полового созревания.

У девочек, заболевших до менархе, отмечается ускорение полового созревания. Менархе наступает раньше обычного, нет регулярного менструального цикла, часто отмечаются ювенильные кровотечения, отмечается незначительный гирсутизм, ожирение, выявляется гипертрофия молочных желез, полосы растяжения на коже молочных желез, живота, бедер.

Алгоритм лечения:

Диета с назначением белковой диеты с ограничением жиров и углеводов

Лечебная физкультура

Дегидратационная терапия

Витамины группы С и В

Антигистаминные препараты

Препараты, улучшающие и укрепляющие сосудистую стенку

Физиотерапия: эндоназальный электрофорез витамина В 1 и димедрола

Комбинированные оральные контрацептивы 3 месяца в конрацептивном режиме

При гиперэстрогении назначают гестагены во II фазу менструального цикла-3 месяца

Воспалительные заболевания

Опухоли половой системы у девочек.

Нарушения развития половой системы

Врожденная форма АГС

Задержка полового развития.

Детская гинекология возникла недавно. Связано это с развитием и расширением самой медицинской культуры. Раньше болезни у девочек подростков родители пытались вылечить у терапевтов, теперь с заболеваниями половых органов обращаются к специальному врачу – гинекологу. Как только у ребенка появились жалобы, необходимо срочно записаться к доктору. Ведь легче и проще вылечить заболевания у девочек на начальных стадиях.

Причины и последствия

Есть несколько факторов, которые могут спровоцировать детские гинекологические болезни у девочек. Наблюдаются случаи врожденной патологии. Аномальное развитие половых органов также может происходить из-за нарушений газообмена или вирусных инфекций.

• Некоторые детские болезни в гинекологии у подростков зарождаются еще в эмбриональном периоде. Ряд аномалий образуется уже на второй неделе жизни. Из-за нарушений в кровяном обращении и вредных воздействий прекращается развитие яичников, мочеполовой складки, мюллеровых и вольфовых каналов. Может также с одной стороны отсутствовать труба или яичник.
• На четвертой и пятой неделях развития плода внутри утробы может образоваться патология мюллеровых ходов, которые не развиваются с одной или обеих сторон. Последствиями могут быть нарушения в сексуальной и детородной функции.
• На седьмой – одиннадцатой неделях жизни эмбриона вероятно нарушение в процессе соединения мюллеровых протоков. Последствия такой патологии проявляются в двойной матке или влагалище.
• На тринадцатой – четырнадцатой неделях развития плода возможно слабое развитие мышц органов половой системы. Впоследствии этот процесс приводит к атрезии внутренних половых органов.
• На пятнадцатой – шестнадцатой неделях может возникнуть аномалия, когда отделы женских притоков не соединятся. Последствия – это развитие порока матки, которая расщепляется на 2 рога.
• Гинекологические заболевания у маленьких девочек вызваны снижением защитных сил организма, падением иммунитета. Они могут быть связаны с перенесенными ОРЗ, ангиной, инфекциями, болезнями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника.
• Среди причин возникновения болезней гинекологи выделяют синтетическую и тесную одежду, чрезмерную гигиену интимной области, аллергии, гормональную недостаточность.
• Дисбактериоз влагалища в ряде случаев приводит к воспалению половых органов. Гинекологические заболевания у детей подростков могут развиться из-за инфекций, которые попали в мочевой пузырь.

Симптомы

Есть характерные симптомы, по которым выявляются детские гинекологические заболевания у девочек. Жалобы обычно возникают в момент половой зрелости. Именно тогда симптоматика едва заметна, а патология поддается щадящему лечению. Проявляются гинекологические заболевания у девочек подростков в первую очередь в отсутствии выхода наружу менструальной крови. Болевые ощущения есть, а кровотечения нет. В таком случае следует проконсультироваться с гинекологом, поскольку некоторые нарушения требуют срочного проведения операции.

Такая симптоматика, как творожистые выделения, краснота, боли при мочеиспускании, раздражение в интимной зоне указывает, скорее всего, на воспалительные заболевания у девочек. Своевременная медицинская помощь важна, поскольку болезнь может привести к опасным нарушениям, в том числе к бесплодию.

Виды заболеваний

Прежде чем узнать, какие подростковые болезни лечат в гинекологии, необходимо обозначить их виды.

Наиболее частотны, по мнению докторов, воспалительные заболевания у девочек с разными очагами поражения. В том числе:

• вульвит – покраснение и воспаление гениталий;
• вагинит (кольпит) – это воспалительный процесс слизистой влагалища;
• вульвовагинит – раздражение половых губ и оболочки влагалища;
• цистит – это нарушения в работе мочевого пузыря из-за дисбактериоза влагалища.

Также распространены такие заболевания половых органов у девочек, как:

• кандидоз – это грибковое воспаление гениталий, характеризующееся появлением сливкообразных белей с кислым запахом;
• синехии – это заболевание половых губ у девочек, процесс сращения больших и малых половых губ;
• гонорея – инфекционная болезнь, в которую вовлечены слизистые оболочки органов половой и мочевой систем, у новорожденных девочек поражается также слизистая оболочка глаз и половые органы.

В отдельную группу выделяются заболевания молочных желез. Патологии могут быть как врожденные, так и приобретенные. Они отличаются характером новообразования. В зависимости от этого бывают неопухолевые болезни половых органов у девочек, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.

• К неопухолевым болезням относятся:
  • нелактационный мастит (грудница) – это воспаление молочных желез, встречается у новорожденных девочек.
• К доброкачественным опухолям относятся:
  • киста молочной железы – это наполненная жидкостью полость, патология возникает из-за гормональных нарушений;
  • гемангиома – сосудистая опухоль, которая появляется из-за изменения стенок сосудов;
  • гамартома – опухоль, состоящая из железистой и жировой ткани;
  • фиброаденома – это нарушение развития долек молочной железы.
• К злокачественным опухолям относятся:
  • саркома представляет собой плотный узел, образование распространяется внутри организма, сдавливая ткани;
  • рак молочной железы – это опухоль железистой ткани, возникает во время гормональной перестройки или в результате генной предрасположенности.

Лечение заболеваний

Заболевания в гинекологии у детей подростков диагностируются в зависимости от своей стадии. На первом приеме гинеколог опрашивает пациента, записывает все его жалобы, осматривает. Исследует влагалище с помощью вагиноскопа. Затем занимается сбором необходимых анализов, мазков, а также посевов на флору. Потом ставит точный диагноз и выписывает соответствующее лечение, подходящее конкретному больному.

Заниматься самолечением опасно. Только профессиональный врач знает, какие именно препараты и в каком количестве можно принимать при болезни у девочек. Каждый курс лечения строго индивидуален.

Лечение может быть:

1. симптоматическое. Гинеколог назначает применение специальных мельчайших пудр и порошков, рекомендует процедуру лечебных сидячих ванночек;
2. устранение возбудителя. Доктор выписывает антибиотики, прописывает использование мазей, медицинских свечей, специальных палочек для влагалища;
3. избавление от сопутствующего заболевания. Производится санация выявленных инфекционных очагов;
4. общеукрепляющая терапия. Курс иммуномодуляторов, поливитаминов.

В ряде случаев врач с помощью зубиотиков проводит процедуры по восстановлению нормального состояния флоры влагалища.

Только опытный гинеколог знает, какое лечение подойдет для пациента. Все зависит и от организма, и от заболевания у девочек. Иногда от патологии можно избавиться, соблюдая простые правила гигиены и питания.

Профилактика во многом зависит от родителей. Гинекологические болезни у девочек обычно возникают из-за неправильного распорядка дня. Необходимо следить за рационом питания, уровнем физических нагрузок, личной гигиеной ребенка. И не забывайте про плановый осмотр у педиатра и детского гинеколога .

Грамотного врача Вы можете выбрать на нашем портале самостоятельно. Или просто позвоните в справочную службу (услуга бесплатная).

Ниже рассмотрим основные гинекологические заболевания девочек в раннем и подростковом возрасте.

Наиболее распространенные воспалительные гинекологические заболевания половых органов у маленьких девочек. Вызываются они чаще всего такими микроорганизмами, как стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка. Предрасполагающими факторами могут быть нарушения обмена веществ, частые проблемы рото- и носоглотки, бронхиты, детские инфекции и другие состояния, ослабляющие защитные силы организма. Попавшие в это время во влагалище микроорганизмы вызывают воспалительный процесс. Микробы могут быть занесены каловыми массами при недостаточно тщательном туалете половых органов, руками, одеждой, при купании в загрязненных водоемах. Основные симптомы - выделения из влагалища (бели), раздражающие кожу вокруг половых органов. Вульвовагинит с обильными и зловонными выделениями возникает и при введении ребенком во влагалище различных чужеродных предметов - мелких игрушек, пуговиц, булавок, канцелярских скрепок, кусочков фольги.

У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто, частота гинекологического заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего он развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь . Принципиально лечение цистита у детей не отличается от такового у взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя общий анализ и посев мочи, ДНК анализы на основные инфекции. Воспаление мочевого пузыря у девочек очень легко переходит на почки, поэтому с лечением этого гинекологического заболевания лучше не затягивать, и отнестись к нему нужно очень серьезно.

Новорожденная девочка может получить вредоносные микроорганизмы от матери во время родов. Так происходит заражение дрожжеподобными грибками (молочница), простейшими микроорганизмами (трихомонады, хламидии), гонореей, вирусом генитального герпеса. Для молочницы характерны выраженный зуд в области половых органов и скудные выделения белого цвета. В большинстве случаев инфицирование ребенка в родах проявляется не сразу, а лишь в возрасте 4-6 лет. Часто смиптомы могут появиться перед или вскоре после первых менструаций...

Это гинекологическое заболевание, наблюдающееся у девочек в период установления менструальной функции, может быть вызвана проблемами других органов (в том числе и эндокринных), интоксикацией организма, а также учебными, физическими и эмоциональными перегрузками. Нередко провоцирующими факторами являются респираторно-вирусная инфекция и другие болезни, протекающие с высокой температурой, или длительное солнечное облучение. Может начаться сразу, когда неожиданно появляются обильные кровянистые выделения, но может развиваться постепенно, когда скудные, мажущие выделения в течение нескольких дней плавно переходят в сильное кровотечение. В обоих случаях при несвоевременном обращении к врачу неминуемы значительные кровопотери, и как следствие - развитие анемии (малокровия).

Отсутствие менструаций у девушки 15-16 лет и старше называется первичной аменореей . Она может быть связана с наследственными факторами (позднее начало менструаций у матери, бабушки, прабабушки), органическими нарушениями (врожденное отсутствие матки, врожденная неполноценность яичников), эндокринными или психическими заболеваниями, интенсивными физическими нагрузками (занятие спортом), низкой массой тела. Длительное, достигающее 5-6 месяцев отсутствие менструации при уже имевших место ранее менструациях, не связанное с беременностью, называется вторичной аменореей . Обследование девушек с вторичной аменореей показывает, что чаще всего она возникает на фоне патологии эндокринной системы (например, опухоли гипофиза или яичников), учебных перегрузок, резкого снижения массы тела, депрессивного состояния. После определения причины врач разрабатывает индивидуальный план лечения. Самолечение аменореи недопустимо.

Он связан с проникновением эндометрия (клетки внутренней оболочки матки) за пределы своего обычного местоположения. Такие "блуждающие" участки эндометрия менструируют так же, как и эндометрий, расположенный на своем обычном месте, то есть на внутренней стенке матки. При каждой менструации из очагов эндометриоза появляются кровянистые выделения. Например, при эндометриозе глаза могут пойти кровавые слезы. Однако, если выделения не находят выхода, они скапливаются и образуют эндометриоидные кисты и спаечные процессы . Размер кист с каждой менструацией увеличивается, что вызывает сильные боли в области их локализации во время менструаций. Очаги эндометриоза уничтожают при лапароскопии методом электрокоагуляции или лазером. Объемные эндометриоидные кисты удаляют хирургическим путем. Девушка, страдающая эндометриозом, должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога-эндокринолога.

К придаткам матки относятся маточные трубы, яичники и поддерживающие их связки. Чаще всего воспалительный процесс развивается в маточных трубах. В большинстве случаев причиной становится ослабление защитных сил организма, вызванное аппендицитом, воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, острыми респираторными заболеваниями, обострением хронического тонзиллита, ангиной и т.п. Сильным провоцирующим фактором является переохлаждение. Особенно опасно переохлаждение во время менструации. Для воспаления придатков матки характерны ноющие боли, локализующиеся справа или слева в низу живота, которые усиливаются во время менструации и сохраняются после ее прекращения. При лечении этого заболевания широко применяют противовоспалительную терапию, в том числе антибиотики, а также витамины и антиаллергические препараты. В комплекс лечения придатков по показаниям входят физиотерапевтические процедуры и др. методы.

В структуре этих гинекологических заболеваний у девочек преобладают опухоли яичников, несколько реже обнаруживаются образования матки и влагалища. По статистическим данным специализированных отделений детской онкологии и онкогинекологии, злокачественные опухоли встречаются в 2 и более раза чаще, чем доброкачественные. С наибольшим риском в этом плане сопряжен период начала менструаций. Именно в это время происходит увеличение секреции гормонов, повышение чувствительности к ним тканей яичников, улучшение их кровоснабжения, что влечет за собой не только увеличение его размеров, но также рост и развитие кист и кистом яичника.