Уфм анализ мочи. Урофлоуметрия – метод исследования, позволяющий оценить физические параметры акта мочеиспускания. Во время исследования

В применяется несколько способов исследования работы мочевыводящей системы.

Урофлоуметрия или микциометрия не самый распространенный, но самый информативный метод.

Для больного процедура не представляет сложности и выглядит как обычное посещение туалета.

Что такое урофлоуметрия?

Урофлоуметрия (УФМ)– не сложная медицинская процедура, метод диагностики мочеполовой системы, который позволяет измерить скорость потока мочи с течением времени и ее количества. Проводят процедуру с помощью специального оборудования или обычного секундомера. При использовании секундомера важно, чтобы пациент не смущался. При изменении состояния меняются показатели, в результате диагноз будет установлен не верно.

Не смотря на упрощенность данного метода, его результаты являются показаниями к оперативному вмешательству при некоторых патологиях. Также метод позволяет контролировать проведенные урологические процедуры, позволяет вовремя определить рецидив болезни, предупредить возможные осложнения.

Если имеются жалобы на боли в пояснице, почках и при мочеиспускании, редкие или частые посещения туалета – все это является поводом для визита к врачу.

Метод исследования проводят чаще мужчинам, чем женщинам. Это можно объяснить тем, что строение уретры у мужчин намного сложнее. Моча из мочевика проходит долгий путь 18-23 см. При этом имеются различные изгибы, расширения и сужения. То есть, чем сложнее этот путь, тем чаще бывают «поломки».

Проходит процедура быстро, нарушения кожных покровов отсутствуют. Обследование безопасное для всех. Его можно проводить беременным и детям.

Перед исследованием пациент консультируется с лечащим врачом, знакомится с правилами проведения манипуляции, возможными негативными эффектами. Перед исследованием больной должен сообщить врачу, принимались ли какие-либо лекарственные препараты, витамины, чаи из лечебных трав, так как все это может повлиять на результат. За несколько дней до обследования необходимо прекратить принимать любые лекарственные формы.

Во время процедуры клиент расслабляется и не двигается. Все приборы измерения устанавливаются в отдельной комнате. Специалист получает все данные с помощью компьютера.

Показания для проведения метода

Основная задача обследования – установить, замедленное или . Тест показывает, как функционируют органы мочевыделительной системы и уретральные сфинктеры. На характер и скорость потока мочи воздействуют новообразования доброкачественного и злокачественного характера, частые инфекции мочеполовой системы, нейрогенные дисфункции спинного мозга.

Показания к проведению манипуляции:

С помощью данного вида исследования выясняют скорость струи, количество выделяемой урины и время процесса мочеиспускания.

Подготовка к исследованию

Урофлоуметрия не требует особой подготовки. Главное, чтобы больной был подготовлен психологически. Для получения точного результата исследование проводится в первую очередь.

Всю надлежащую информацию оповестит врач. Возможно, пациенту нужно будет выпить около литра жидкости для полного наполнения мочевика. До начала процедуры рекомендуется в туалет не ходить.

Специалист предложит другой вариант подготовки к урофлоуметрии, если пациент в силу некоторых причин не может пройти обследование. В зависимости от патологии, больному предлагают самому в домашних условиях измерить время, количество мочи, а цифры зафиксировать.

Испускание мочи при данном анализе проводится в обычном, естественном положении.

Как проводится микциометрия у детей и взрослых?

Для проведения анализа используется одноразовая емкость в форме воронки, писсуар или туалет. В него встроен измерительный прибор. Фиксируется время от возникновения струи мочи до окончания испускания. Затем, применяя специальный расчет, выводят скорость струи.

В момент исследования больной не должен напрягать мышцы живота, промежности, давить на уретру!

Исследование также проводят с помощью специального урофлоуметра, который имеет принтер и подключен к компьютеру. Перед проведением обследования пациенту рассказывают все нюансы проведения процедуры и оставляют одного в отдельной комнате.

Когда у больного появится желание сходить в туалет, он нажимает специальную кнопку, ждет несколько секунд и мочится в отведенную посуду. Прибор показывает все данные на мониторе компьютера. После мочеиспускания пациент ждет несколько секунд и фиксирует на приборе окончание процесса. После этого он направляются на определение остаточного количества мочи. Оно должно составлять не более 30 мл. Для этого используют катетер или УЗИ.

Детям после 2 лет данное исследование проводят так же, как и взрослому человеку. Крохе в возрасте до полу года анализ берут в положении лежа. Дети с 6 месяцев и до 2 лет мочатся сидя, не зависимо от пола. Важно, чтобы мочевой пузырь малыша был полный, но не переполнен. Чтобы кроха не испугался, с ним рядом находится мама.

Норма скорости выделения мочи у мужчин и женщин

При здоровом испускании мочи усиливает скорость, после уменьшает ее. Положительные цифры зависят от того, сколько лет пациенту и от его пола. Показатели определяют наличие или отсутствие заболевания.

Показатели при здоровом состоянии организма:

1. Наибольшая скорость мочеиспускания у мужчин – от 15 мл/секунду, у женщин – от 20 мл/секунду.
2. Средняя скорость мочеиспускания имеет пределы – 10-15 мл /сек.
3. При отсутствии серьезного заболевания максимальная скорость составляет 4,5-9,5 мл/сек.
4. Время испускания урины зависит от проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента. Норма 20 секунд.
5. Период ожидания не должен превышать 40 секунд. Не все могут чувствовать себя спокойной, зная, что за ним наблюдают. Если поражены мышцы, выпускающие мочу, время увеличивается.

Точные результаты получают при полученном объеме урины от 100 мл до 500мл. При здоровом состоянии процесс мочеиспускания при заданном количестве происходит за 20 секунд.

Результат исследования получается не верным, если человек в момент мочеиспускания двигался, принимал лекарственные препараты, которые влияют на тонус мышц.

Расшифровка полученного результата

Только специалист сделает вывод по полученному результату и установит точный диагноз. Но некоторые показатели пациент сможет распознать самостоятельно:

1. Т – время от начала до конца испускания мочи. Сам процесс мочевыделения сюда не относится. Если струя прерывалась, точность результат вызывает сомнения.
2. Q max – самый высокий показатель скорости мочевой струи. указывает объем, который выпускается за определенное время. На кривой определяется максимальное значение. Отклонение от норматива не свидетельствует о наличии патологии, так как на показатель влияет возраст и пол человека.
3. Q mid — средняя скорость струи урины.
4. Tq max – наибольшая скорость с того момента, как пошла струя мочи. У здорового человека диаграмма идет вверх, а сам показатель занимает 1/3 графика. При наличии болезни подъем кривой слабый, показатель растет.
5. V – объем выделенной мочи.
6. Tw – время ожидания, когда пойдет струя.

При отсутствии патологических изменений левая часть урофлоурограмма выше правой части. Если есть проявления асимметрии, значит, имеется патологический процесс.

Если максимальная скорость очень высокая, больной страдает недержанием мочи.

Заниженный показатель Q max указывает на слабый сфинктер мочевого пузыря, а повышенный на угрозу развития недержания мочи. В норме подъем кривой происходит быстро.

При заболевании шейки мочевика, кривая идет вверх медленно. При норме кривая имеет форму колокола с ровными краями.

Чтобы получить точные цифры результатов мочевой пузырь должен быть полностью освобожден.

Какие заболевания выявляет урофлоуметрия?

Проведение данного анализа позволяет выявить следующие заболевания:

• нарушенное испускание мочи при расстройствах нервной системы;
• — включает совокупность признаков: недержания мочи, особенно ночью;
• доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы;
• простатит;
• сужение просвета отдельной части мочеиспускательного канала;
• нервное недержание мочи у детей;
• недержание мочи у взрослых при органических изменениях.

Преимущества метода

Данный способ исследование позволяет за короткое время, без болевых ощущений, для пациента и достаточно точно выявить урологические проблемы обследуемого. Исследование полностью исключает возможность инфицирования больного. Процедуру можно повторять много раз, наблюдая динамику лечебного процесса. Главное преимущество – результат получают сразу. Метод применяется для всех возрастных категорий.

Противопоказание – врожденные свищи и отклонения в формирования мочевого пузыря.

Норма мочеиспускания – важный показатель, который свидетельствует о здоровье мочеполовой системы. Любые отклонения могут быть симптомами урологических заболеваний либо других патологических процессов в организме. Рассмотрим, сколько раз в день должен мочиться взрослый мужчина в нормальных условиях и в каких случаях можно говорить об учащенном мочеиспускании.

Нет точной цифры, которая четко устанавливала бы количество опорожнений мочевого пузыря для здоровых людей. Это индивидуально и зависит от особенностей организма. Все же считается, что норма количества мочеиспусканий у мужчин в сутки – от 4 до 7 раз, а у женщин она немного выше – до 10 раз. В основном здоровый человек справляет нужду днем. Если он за ночь 1 раз встает в туалет, это тоже не является нарушением.

Скорость мочеиспускания зависит от возраста и пола человека. У взрослых она составляет от 15 мл/сек, у мужчин показатель чуть выше, чем у женщин. Суточный объем мочи при мочеиспускании колеблется: если в день выделяется от 0,8 до 1,5 л урины, это считается нормальным диурезом.

Описанные значения наблюдаются при таких условиях:

• температура тела в пределах 36,2-36,9C;
• температура воздуха менее 30C;
• потреблении 30-40 мл жидкости на 1 кг веса;
• отсутствие в рационе напитков, пищи и таблеток с мочегонным действием;
• нормальное дыхание без одышки.

Соответственно, частота мочеиспускания может временно увеличиться при увлечении кофе, зеленым чаем, алкоголем, в жару, когда из-за обильного потоотделения человек пьет больше жидкости, при повышенной температуре тела.

Некоторым людям достаточно сходить в туалет всего 4 раза в день, а для других это 7 раз в сутки. Поэтому нормальное мочеиспускание – относительное понятие. Оно индивидуально для каждого и считается учащенным в случае, если текущее количество опорожнений мочевого пузыря конкретным человеком увеличилось по сравнению с предыдущим.

Причины, по которым учащается мочеиспускание

Если в норме мужчина должен мочиться не более 7 раз, то учащенным мочеиспусканием считается состояние, когда он ходит в туалет больше 8 раз за день. Порой выделяется всего пара капель.

Частое мочеиспускание бывает связано с увеличенным потреблением жидкости, но тогда объем выделяемой урины равен количеству выпитого. В противном случае это тревожный сигнал. Дело в том, что слизистую и шейку мочевого пузыря покрывают рецепторы. Именно они по мере заполнения органа уриной дают мозгу сигнал о том, что пора в туалет.
Когда в мочеполовой системе развивается воспаление, раздраженные рецепторы не вовремя отправляют импульсы в мозг. Воспаление сдавливает пузырь, его гладкая мускулатура сокращается. Человек ощущает острый позыв к мочеиспусканию, но он оказывается ложным – выделяется только пара капель урины.

Особенности физиологии

На процесс мочевыделения влияют некоторые физиологические факторы. Из-за них могут участиться походы в туалет, но угрозы для здоровья нет. Не нужно и лечение – часто бывает достаточно корректировки режима питания.
К физиологическим факторам, провоцирующим учащение мочеиспускания, относятся следующие:

1. Повышенное потребление острого, соленого, кислого. Такая пища вызывает раздражение нежной слизистой мочевого пузыря, поэтому приходится чаще его опорожнять.
2. Употребление спиртного. Алкоголь вынуждает почки работать в усиленном режиме, чтобы вывести отравляющие вещества, которые образуются при переработке напитков. В конечном итоге наступает обезвоживание. Выводится больше жидкости, чем раньше.
3. Включение в рацион пищи с мочегонным действием – арбузов, огурцов, клубники. В этих продуктах много жидкости: ее поступление в организм увеличивается, поэтому и усиливается выведение.
4. Нервное перенапряжение, стресс. В нетипичной для себя ситуации организм сужает сосуды, уменьшая тем самым доставку кислорода к тканям различных органов. Затем включаются естественные механизмы: в ответ на кислородное голодание тело компенсаторно увеличивает выработку урины. Соответственно, мочевому пузырю приходится чаще опорожняться.
5. Сильное переохлаждение в результате пребывания на морозе.

Если к частым позывам добавляются боль и выделение капель крови при мочеиспускании, ухудшение общего самочувствия и другие симптомы, стоит сходить к врачу.

Болезни мочеполовой системы и лечение

Если человек справляет нужду чаще обычного, не исключены патологии мочеполовой системы. Наиболее вероятны следующие:

1. Уретрит. Главный признак патологии – частое и болезненное мочеиспускание. Есть выделения из уретры, цвет урины не меняется, но в ней бывает гной. Также больной испытывает нестерпимое желание помочиться, когда пузырь полностью опорожнился. Для лечения назначают промывания уретры антисептиками, прием антибиотиков.
2. Слабые стенки мочевого пузыря. Учащается мочеиспускание, позывы неожиданные, но каждый раз выделяется мало урины. Больному нужно выполнять упражнения и принимать препараты для укрепления мышц мочевого пузыря.
3. Камни в мочевом пузыре. Позывы к опорожнению органа возникают часто и неожиданно. Спровоцировать их могут физические нагрузки, резкое изменение положения тела. Струя при мочеиспускании иногда прерывается, болит внизу живота и над лобком. Когда камни небольшие, они выводятся с помощью препаратов. Если размер конкрементов превышает 5 мм, прибегают к дистанционной литотрипсии или операции.
4. Пиелонефрит. Заболевание дает о себе знать частым мочеиспусканием и болями в спине, тошнотой, высокой температурой, вялостью. Эти симптомы с высокой вероятностью указывают на то, что в почках началось воспаление с поражением канальцев. Также при пиелонефрите в урине наблюдаются сгустки крови или гной. Болезнь лечится долго, предполагает прием антибиотиков, спазмолитиков, обезболивающих и фитосредств.
5. Цистит. Патология чаще диагностируется у женщин, но и мужчины от нее не застрахованы. Учащенное мочеиспускание в данном случае сопровождается жжением. Также болит лобковая область, урина выделяется понемногу, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие. Со временем в моче начинает появляться кровь, гной, она приобретает неприятный запах. У пожилых мужчин болезненности мочеиспускания может не быть, но появляются боли в животе, иногда их лихорадит. Показан постельный режим, прием антибиотиков, спазмолитиков, мочегонных отваров. Также назначают диету, обильное теплое питье. Очень полезен морс из клюквы.
6. Гиперактивный мочевой пузырь. У больного учащенное мочеиспускание днем и ночью, нередко возникает недержание. Причиной становится сбой в работе мочевого пузыря. Главная задача лечения – устранить возбудимость ЦНС, регулирующую мочеиспускание. Обычно назначают успокоительные, миорелаксанты, поведенческую терапию.
7. Опухоли предстательной железы. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования затрудняют продвижение урины по мочеиспускательному каналу. Это сопровождается частыми, иногда резкими позывами в туалет. Мочеиспускание проходит с болью и жжением, мочевой пузырь опорожняется не до конца, болит спина, лобковая зона, изменяется цвет и консистенция урины. На начальной стадии аденомы простаты применяют альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-редуктазы, фитосредства. При прогрессировании болезни консервативное лечение становится неэффективным, назначают операцию.

Некоторые заболевания имеют схожую симптоматику – например, уретрит и простатит. Дифференцировать их можно только на основании анализов.

Косвенные факторы

Косвенно спровоцировать учащение походов в туалет могут и некоторые другие патологии, не связанные с мочеполовой системой:

• диабет;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• реактивный артрит;
• железодефицитная анемия;
• повреждения спинного мозга;
• травмы органов таза.

Если вы заметили, что стали чаще мочиться, не медлите с визитом к доктору. Своевременная диагностика позволит вылечить патологию щадящими методами и улучшить качество жизни.

Является простой и обычно используемой при массовом обследовании диагностической процедурой, позволяющей определить параметры потока мочи. Эта процедура выполняется без повреждения кожных покровов, а ее результаты используются для оценки состояния и функционирования нижних мочевых путей.

Подготовка к урофлоуметрии

Разумеется, поводом к проведению урофлоуметрии обычно является , которое может быть вызвано целым рядом заболеваний (например, стриктура уретры), поэтому необходима консультация уролога. Наша клиника врача Меньщикова, как и любая другая урология Москвы, предоставляет услуги как по консультированию пациентов, так и по проведению урофлоуметрии. Итак, в чем же состоит подготовка:

• Никакая специальная подготовка перед урофлоуметрией не нужна.
• Врач андролог уролог объясняет пациенту суть процедуры и предлагает ему задать интересующие его вопросы по поводу урофлоуметрии.
• Врач может порекомендовать пациенту выпить около 4 стаканов жидкости за несколько часов до процедуры для наполнения мочевого пузыря. Пациент не должен мочиться до своего прихода на исследование.
• Пациентка должна сообщить врачу о своей беременности (фактической или предполагаемой).
• Пациент должен проинформировать врача обо всех принимаемых им лекарствах, включая витамины и травяные сборы.
• В зависимости от состояния здоровья пациента врачом может быть назначена другая специальная подготовка.

Как проходит урофлоуметрия

Процедура урофлоуметрии может выполняться либо амбулаторно, либо при обследовании пациента во время его пребывания в стационаре. Врач может модифицировать процедуру в зависимости от своей практики и состояния пациента.

Процедура урофлоуметрии, как правило, проводится следующим образом:

• В своем кабинете врач объясняет пациенту, как использовать аппарат для урофлоуметрии (урофлоуметр).
• При готовности к мочеиспусканию пациент нажимает на кнопку «старт» урофлоуметра и делает выдержку в пять секунд до начала мочеиспускания.
• Затем он должен начать мочиться в специальную воронку, которая соединена с урофлоуметром. Прибор произведет запись процесса мочеиспускания и выдаст результаты в виде графика.
• При мочеиспускании пациент не должен напрягать брюшной пресс и мышцы промежности, и надавливать на мочеиспускательный канал. Также нельзя совершать никаких телодвижений (по возможности).
• Закончив мочиться, пациент снова делает выдержку в пять секунд, после чего опять нажимает кнопку урофлоуметра.
• В воронку прибора нельзя кидать туалетную бумагу.
• На этом процедура заканчивается. По показаниям здоровья пациента врач может рекомендовать повторное (многоразовое) проведение процедуры.

  Прямая телефонная линия с доктором урологом андрологом!

  Каждый вторник, с 14:00 до 17:00 по Московскому времени на ваши вопросы отвечает лично доктор Меньщиков Константин Анатольевич.
  Телефон: 8 800 555 2171

  Бесплатный телефон для звонков из России!

  
  О чем говорят результаты урофлоуметрии

  Урофлоуметр определяет следующие параметры:

  • Т - длительность мочеиспускания , то есть, значение промежутка времени от начала до конца процесса мочеиспускания. На графике этот параметр можно определить по длительности кривой. Следует различать «длительность мочеиспускания» и «длительность мочеотделения». Если струя мочи прерывистая, то эти параметры не совпадают. На длительность мочеиспускания оказывает влияние проходимость пузырно-уретрального отдела и самой уретры, а также функциональное состояние детрузора;
  • Qmax - максимальная скорость мочи , то есть, максимальный объем мочи, выделившийся за единицу времени. Этот параметр определяется по максимальному значению кривой. Измеряется в мл/с. Снижение значения этого параметра по сравнению с нормативными данными необязательно свидетельствует об обструкции нижних мочевых путей, поскольку он зависит от объема выделенной мочи, возраста и пола пациента, а также от возможного снижения тонуса детрузора. Увеличенное значение данного показателя может говорить о гиперфункции детрузора, либо низком сопротивлении уретры;
  • Qmid - средняя скорость мочеиспускания , то есть, отношение объема всей выделенной мочи (в мл) к длительности мочеиспускания (в секундах). Данный параметр упрощает интерпретацию информации в случае прерывистого мочеиспускания;
  • TQmax - время достижения значения Qmax , то есть, отрезок времени от начала мочеиспускания до момента, когда объемная скорость принимает свое максимальное значение. В норме кривая на графике быстро растет и значение TQmax обычно не превышает одной трети всей длины урофлоуграммы. Увеличенное значение этого параметра может свидетельствовать о слабости детрузора, о проблемах с проходимостью пузырно-уретрального отдела и уретры;
  • V - полный объем мочеиспускания (мл) . От значения этого параметра зависит достоверность результатов урофлоуметрии. Для получения объективных и достоверных результатов этот показатель должен превышать 50 мл. Существуют Некоторые такие типы урофлоуметров, которые не позволяют проводить урофлоуметрию при малых значениях V;
  • Tw - время ожидания начала мочеиспускания . В норме это время не превышает 30-40 с, а при некоторых заболеваниях, особенно при поражении детрузора, оно может быть существенно больше. При инфравезикальнрой обструкции значение этого показателя может увеличиваться до нескольких минут.

  Урофлоуграмма

  Приведем несколько примеров урофлоуграммы. При нормальном мочеиспускании скорость потока небольшая, но затем она увеличивается. После увеличения наблюдается снижение скорости до полного опорожнения пузыря. В этом случае график мочеиспускания будет иметь вид, показанный на рисунке 1.

  

  Рис. 1. Урофлоуграмма нормального мочеиспускания

  На рисунке 2 приведена урофлоуграмма с колебаниями объемной скорости, которые возникают при несогласованной работе сфинктера и детрузора.

  

  Рис. 2. Несогласованность работы сфинктера и детрузора

  Если график выглядит как последовательность отдельных актов, то это свидетельствует о прерывистом мочеиспускании (рисунок 3). Из-за проблем с вычислением выделенного объема анализ других параметров становится недостоверным.

  

  Рис. 3. Урофлоуграмма прерывистого мочеиспускания.

  Рисунок 4 демонстрирует график мочеиспускания пациента, имеющего инфравезикальную обструкцию. При данной патологии характерно наличие «плоской» диаграммы, по причине того, что давление в мочевом пузыре не может обеспечить нормальный поток мочи. Нужно учесть, что достоверность урофлоуметрии для диагностики инфравезикальной обструкции не слишком велика (особенно если Qmax = 10-15 мл/с), так как затрудненное мочеиспускание у некоторых мужчин в возрасте может быть вызвано слабостью детрузора или нейрогенной дисфункцией.

  

  Рис. 4. Мочеиспускание при инфравезикальной обструкции.

  
  

  Урофлоуграмму следует интерпретировать, учитывая возраст и пол пациента. В зависимости от полученных результатов урофлоуметрии, урологом могут быть назначены и другие процедуры, в которые входят цистометрия, цистография, ретроградная цистография и цистоскопия.

Полное обследование уродинамики является комплексным и обычно включает флюороскопию, видеозапись, измерение сокращаемости мочевого пузыря и прямой кишки и анализ мочеиспускания. Самым простым методом исследования уродинамики является определение линейной скорости потока (урофлоуметрия) (синонимы: флоуметрия, микциометрия - от англ. miction - мочеиспускание), основанное на сборе мочи в измерительный сосуд. Преимуществом урофлоуметрии является ее общедоступность, физиологичность, неинвазивность и отсутствие противопоказаний. Современные урофлоуметры позволяют проводить регистрацию и документацию данных исследования, что значительно повышает диагностическую ценность метода.

Определение скорости мочеиспускания (Урофлоуметрия)

Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое из мочеиспусканий от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.

Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:

• время мочеиспускания,
• максимальная объемная скорость,
• средняя скорость мочеиспускания,
• время достижения максимальной скорости,
• суммарный объем мочеиспускания,
• время ожидания начала мочеиспускания.

Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.

Время мочеиспускания (T) - промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие "время мочеиспускания" и "время мочеотделения". При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение "по каплям" в конце акта) применяется 95 % (в некоторых моделях урофлоуметров 90 %) показатель времени выделения объема мочи. Расчет всех других показателей производится соответственно измеренному времени.

Максимальная объемная скорость потока мочи (Q max) - максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надежным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты (Porru et al., Prost.Cancer Prost.Dis., 2005, 8, 45).

Средняя скорость мочеиспускания (Q mid) - отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл / сек.

Время достижения максимальной скорости (TQ max) - промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.

Суммарный объем мочеиспускания (V) . Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.

Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (T w) - это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) Tw увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.

Анализ урофлоуграммы осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено (Данилов В.В., .

Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость у здоровых мужчин составляет 10 - 15 мл/с, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек., а после 50 лет - более 18 мл/сек (.

В целом, урофлуометрия отражает суммарную функцию различных уровней мочевыводящей системы, что дает простор для интерпретации результатов (см. Табл. 1) и поэтому требует дополнительных методов исследования для углубленного дифференциального диагноза. В то же время урофлуометрия неоценима как метод скрининга при массовых обследованиях для ранней функциональной диагностики заболеваний мочеполовой сферы.

Tаблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии

Компания Stormoff предлагает пять моделей современных импортных урофлоуметров различной степени сложности, от управляемых вручную до цифровых на микропроцессорной основе, а также десять комплексных уродинамических систем.

Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи с течением времени и ее количества. Измерение потока мочи является самым простым уродинамическим тестом, который дает весьма полезные сведения для предварительного диагноза и последующего контроля при заболевании нижних мочевых путей.

Благодаря тому, как проводится урофлоуметрия (неинвазивно, безболезненно), это обследование совершенно безопасно для всех групп пациентов, включая беременных и детей. У последних метод является золотым стандартом в определении функциональных и нейрогенных нарушений в деятельности детрузора.

Цель обследования

Обычно благодаря урофлоуметрии можно определить замедление мочеиспускания или его затруднение. Также тест показывает, насколько функциональны мочевыводящие пути и запирательные уретральные сфинктеры. Сфинктер – это кольцевидная мышца, которая, сокращаясь, перекрывает выходное отверстие мочевого пузыря и препятствует утечке мочи.

С помощью теста выявляют препятствие в нормальном течении мочи. Измерив среднюю и максимальную скорость струи, можно установить тяжесть закупорки и/или обструкции, сократительную способность мочевого пузыря, увеличение простаты.

Один из разновидностей метода – радионуклидная урофлоуметрия, кроме всего прочего, направлена на определение остаточной мочи, пузырно-мочеточниковых и пузырно -лоханочных рефлюксов, стеноза дистальной части мочевыводящего тракта.

Что может влиять на мочеиспускание

Некоторые состояния могут прямо или косвенно влиять на характер и скорость потока мочи:

• доброкачественная гипертрофия предстательной железы, которая может перекрывать уретру;
• рак детрузора;
• рак простаты;
• нейрогенная дисфункция или нарушение нервной регулировки при опухолях или травме спинного мозга;
• частые инфекции мочевыводящих путей.

Процедура проведения измерения

В отличие от обычного анализа мочи, в котором пациент мочится в емкость, при урофлоуметрии для этого используется особое одноразовое воронкообразное устройство, специальный писсуар или туалет, в котором встроен измерительный прибор.

Положение мужчины и женщины при урофлуометрии

Мочиться нужно так, как это происходит в обычных условиях, не пытаясь как то манипулировать скоростью или силой струи. Мужчины могут сделать это стоя, а женщинам предлагают присесть над аппаратом или в специально оборудованное кресло.

Электронный урофлоуметр, подключенный к воронке или встроенный в унитаз, измеряет скорость и объем порции мочи. Поэтому начать процесс мочеиспускания нужно по команде лаборанта, когда аппарат будет включен.

Урофлоуметр фиксирует количество мочи, которое выпускает пациент, скорость потока в секундах и период времени, необходимый для полного опорожнения мочевого пузыря. Результаты представляются в виде диаграммы. В норме по ней можно увидеть, что в начале струя мочи выпускается медленно, затем ускоряется и к концу процесса снова замедляется. Любые отличия от нормы хорошо видны на диаграмме и помогают врачу установить диагноз. Иногда может потребоваться серия измерений в течение нескольких дней.

Урофлоуметры могут быть довольно простой конфигурации или «экспертного» класса

Ранее до изобретения урофлоуметров использовали ручное измерение с помощью секундомера и мерной посуды. При отсутствии приборов, можно воспользоваться и этой методикой. Секундомером фиксируют время начала и окончания мочеиспускания. Затем измеряют объем выпущенной урины по мерной посуде и, поделив объем на время, вычисляют среднюю скорость.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием следует не мочиться в течение нескольких часов, чтобы мочевой пузырь был наполненным, но не переполненным. Достаточно выпить 1 л воды за полчаса-час до обследования. Сама процедура абсолютно безболезненна, и может вызывать разве что психологический дискомфорт.

Обязательно до обследования нужно сообщить врачу о следующих моментах:

• установленная или предполагаемая беременность;
• какие медицинские препараты и витамины принимаются;
• лекарственные травы, добавки.

Интерпретация результатов

Расход мочи - это объемный расход во время мочеиспускания, показатель количества мочи, выводимой через определенные промежутки времени (в секунду или за минуту). Используются обозначения буквы «V» (для объема) и «Q» (условный символ для скорости потока). Qmax указывает максимальный расход. Именно по его значению определяют степень обструкции мочевыводящих путей или наличие препятствия току урины.

Диаграмма урофлоуметрии в норме, где Qmax мл/с – максимальная скорость; Qср мл/с – средняя скорость; ТQmax ,с – время до достижения максимальной скорости; Тmict, с – время мочеиспускания; V, мл – объём

Значение нормы

Показатели урофлоуметрии в норме зависят от возраста и половой принадлежности. У мужчин с возрастом скорость струи мочи снижается, у женщин эти изменения менее выражены.

Средняя скорость мочеиспускания у обоих полов должна превышать 10 мл / сек.

Временной промежуток, за который достигается максимальная скорость –это 4-9 секунд от начала мочеиспускания.

Достоверные результаты модно получить, если исследование проведено на объеме урины от 200 до 500мл, но, в крайнем случае, можно учитывать результат, полученный на 100 мл мочи.

У здоровых людей при заданном объеме весь акт мочеиспускания длится примерно 20 секунд.

Снижение потока мочи предполагает наличие закупорки или слабость мышц мочевого пузыря, у мужчин – аденомы простаты.

Увеличение потока указывает на ослабление мышц, контролирующих мочеиспускание, что может быть признаком недержания мочи.

А- нормальная кривая; В – субвезикальная обструкция при увеличении боковых долей аденомы; С – сужение уретры; D – нарушение иннервации мочевого пузыря; E – колебание внутрибрюшного давления, на максимумах скорости происходит напряжение брюшных мышц

Оценить результат исследования можно, проведя анализ графика кривой мочеиспускания. В норме, как видно на примере, она имеет колоколобразную форму. При сужении уретры, что чаще наблюдается у мужчин, кривая после начального набора скорости принимает вид «плато».

Если имеет место обструкция или ослабление сократительной способности мочевого пузыря, то график покажет снижение максимальной скорости мочеиспускания. Гиперактивность детрузора будет зафиксирована в виде быстрого набора скорости Qmax в первую секунду.

Расшифровка диаграммы может содержать описание характера мочеиспускания – обструктивное, необструктивное, неоднозначное, стремительное, прерывистое. Так, к примеру, прерывистая диаграмма мочеиспускания формируется при стриктурах уретры, и связана с толчкообразным сокращением мышц брюшной стенки. Таким образом, происходит стимуляция опорожнения мочевого пузыря за счет нагнетания внутрибрюшного давления.

Преимущества метода

Урофлуометрия имеет ряд неоспоримых преимуществ как метод диагностики:

• не связана с инструментальным вмешательством;
• нет риска инфицирования во время процедуры;
• может повторяться многократно и давать картину результатов лечения в динамике;
• результаты наглядны, фиксируются сразу же;
• может применяться у детей и беременных.

К противопоказаниям можно отнести наличие свищей (пузырно-влагалищного, надлобкового или пузырно-прямокишечного) и врожденные аномалии формирования мочевого пузыря, такие как экстрофия.