Сотрясение головного мозга 1 степени. Признаки сотрясения мозга: симптоматика, лечение, последствия. Что выбрать: КТ или МРТ

Сотрясение головного мозга – одна из легких форм черепно-мозговой травмы, вследствие которой повреждаются сосуды головного мозга. Все нарушения мозговой деятельности являются опасными и требуют повышенного внимания и лечения.

Сотрясение мозга происходит только при агрессивном механическом воздействии на голову – например, такое может случиться при падении человека и ударе головой об пол.

Медики до сих пор не могут дать точное определение механизму развития симптомов сотрясения головного мозга, потому что даже при проведении компьютерной томографии врачи не видят каких-либо патологических изменений в тканях и коре органа.

Важно помнить, что лечение сотрясения мозга не рекомендуется проводить в домашних условиях. Прежде всего, необходимо обратиться в медицинское учреждение к специалисту и только после надежного диагностирования повреждений и их тяжести, можно по согласованию с врачом использовать методы лечения на дому.

Что это такое?

Сотрясение мозга – повреждение костей черепа или мягких тканей, например тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек.

С человеком может произойти несчастный случай, при котором он может удариться головой о твёрдую поверхность, это как раз и влечёт за собой такое явление как сотрясение мозга.

При этом происходят некоторые нарушения работы головного мозга, не приводящие к необратимым последствиям.

Как уже упоминалось, сотрясение мозга можно получить при падении, ударе по голове или шее, резком замедлении движения головой в таких ситуациях:

• в быту;
• на производстве;
• в детском коллективе;
• при занятиях в спортивных секциях;
• при дорожно-транспортных происшествиях;
• в бытовых конфликтах с рукоприкладством;
• в военных конфликтах;
• при баротравмах;
• при травмах с ротацией (поворотом) головы.

В результате травмы головы мозг на короткое время меняет свое местоположение и практически сразу возвращается к нему обратно. При этом в силу вступает механизм инерции и особенности фиксации структур мозга в черепной коробке – не успевая за резким движением, часть нервных отростков может растягиваться, терять связь с другими клетками.

Изменяется давление в разных частях черепа, может временно нарушаться кровоснабжение, а значит и питание нервных клеток. Важным фактом при сотрясении мозга является то, что все изменения обратимы. Не происходит разрывов, кровоизлияний, нет отеков.

Признаки

Наиболее характерными признаками сотрясения головного мозга являются:

• спутанность сознания, заторможенность;
• головная боль, головокружение, звон в ушах;
• бессвязная заторможенная речь;
• тошнота или рвота;
• нарушение координации движений;
• диплопия (двоение в глазах);
• невозможность сконцентрировать внимание;
• свето- и звукобоязнь;
• потеря памяти.

Сотрясение мозга имеет три степени тяжести, от самой легкой первой до тяжелой третьей. О том, какие симптомы сотрясения головного мозга встречаются наиболее часто, мы рассмотрим далее.

Легкое сотрясение головного мозга

В случае легкого сотрясения мозга у взрослого возникают такие симптомы:

• сильный ушиб головы или шеи (удар «детонирует» с шейных позвонков в голову);
• кратковременная - несколько секунд - потеря сознания, часто бывают сотрясения и без потери сознания;
• эффект «искр из глаз»;
• головокружения, усиливающиеся при повороте головы и наклонах;
• эффект «старой кинопленки» перед глазами.

Симптомы сотрясения головного мозга

Непосредственно после травмы у пострадавшего отмечаются общемозговые симптомы сотрясения мозга:

1. Тошнота и рвотный рефлекс в случае, когда не известно о произошедшим с человеком и он находится без сознания.
2. Один из самых главных симптомов – это потеря сознания. Время потери сознание может быть длительным или, наоборот, коротким.
3. О травме мозга свидетельствует головная боли и нарушение координации, также у человека кружится голова.
4. При сотрясении мозга возможны зрачки разной формы.
5. Человек хочет спать или, напротив, гиперактивен.
6. Прямое подтверждение сотрясения – судороги.
7. Если пострадавший пришел в себя, он может испытывать неприятные ощущения при ярком свете или громком звуке.
8. При разговоре с человеком у него может наблюдаться спутанность сознания. Возможно, он даже не помнит, что было перед несчастным случаем.
9. Порой речь может быть не связной.

В течение первых суток после травмы у человека могут наблюдаться следующие признаки сотрясения головного мозга:

• тошнота;
• головокружение;
• головная боль;
• нарушение сна;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• бледность кожных покровов;
• потливость;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• неспособность сконцентрировать взгляд;
• чувство дискомфорта;
• утомляемость;
• ощущение нетвердости в ногах;
• приливы крови к лицу;
• шум в ушах.

Необходимо помнить, что далеко не всегда у пациента будут обнаруживаться все симптомы, характерные для сотрясения головного мозга – все зависит от тяжести повреждения и общего состояния организма человека. Именно поэтому определять степень тяжести травмы головного мозга должен опытный специалист.

Что делать при сотрясении мозга в домашних условиях

До приезда медиков первая помощь пострадавшему в домашних условиях должна заключаться в обездвиживании и обеспечении ему полного покоя. Под голову можно подложить что-то мягкое, к голове приложить холодный компресс или лед.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение:

• на правом боку,
• голова запрокинута, лицо повернуто к земле,
• левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Для лечения сотрясения мозга пострадавшего в обязательном порядке госпитализируют. Постельный режим для таких больных составляет не менее 12 дней. В течение этого времени пациенту запрещаются любые интеллектуальные и психоэмоциональные нагрузки (чтение, просмотр телепередач, слушание музыки и т. д.).

Степени тяжести

Разделение сотрясения головного мозга на степени тяжести достаточно условно – основным критерием этого становится промежуток времени, которое пострадавший проводит без сознания:

• 1 степень - легкое сотрясение, при котором потеря сознания длится до 5 минут или отсутствует. Общее состояние человека удовлетворительное, неврологические симптомы (нарушение движений, речи, органов чувств) практически отсутствуют.
• 2 степень – сознание может отсутствовать до 15 минут. Общее состояние среднетяжелое, появляется рвота, тошнота, неврологическая симптоматика.
• 3 степень – выраженное по объему или глубине повреждение тканей, сознание отсутствует больше 15 минут (иногда человек не приходит в сознании до 6 часов от момента травмы), общее состояние тяжелое с выраженными нарушениями функции всех органов.

Необходимо помнить о том, что любого пострадавшего, перенесшего травму головы, должен осматривать врач – даже при незначительной, на первый взгляд, травме, возможно развитие внутричерепной гематомы, симптомы которой будут прогрессировать через некоторое время («светлый промежуток»), и неуклонно нарастать. При сотрясении головного мозга практически все симптомы исчезают под влиянием проводимого лечения – для этого нужно время.

Последствия

В случае адекватного лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врачей после сотрясения головного мозга в большинстве случаев наступает полное выздоровление и восстановление работоспособности. Однако у некоторых больных могут наблюдаться определенные осложнения.

1. Наиболее тяжелым последствием сотрясения мозга считают посткоммоционный синдром, который развивается через какой-то промежуток времени (дни, недели, месяцы) после ЧМТ и мучает человека всю жизнь постоянными приступами интенсивной головной боли, головокружений, нервозности, бессонницы.
2. Раздражительность, психоэмоциональная неустойчивость, повышенная возбудимость, агрессия, но быстрая отходчивость.
3. Судорожный синдром, внешне напоминающий эпилепсию, лишающий права управления автомобилем и допуска к определенным профессиям.
4. Выраженные вегето-сосудистые расстройства, проявляющиеся скачками артериального давления, головокружением и головной болью, приливами, потливостью и быстрой утомляемостью.
5. Повышенная чувствительность к алкогольным напиткам.
6. Депрессивные состояния, неврозы, страхи и фобии, нарушение сна.

Своевременное качественное лечение поможет минимизировать последствия сотрясения головного мозга.

Лечение сотрясения мозга

Как и любые травмы и болезни головного мозга, сотрясение следует лечить под наблюдением невролога, травматолога, хирурга, которые контролируют любые признаки и развитие болезни. Лечение подразумевает обязательный постельный режим – 2-3 недели для взрослого, 3-4 недели для ребенка минимум.

Часто бывает, что у пациента после сотрясения головного мозга наблюдается острая чувствительность к яркому свету, громким звукам. Необходимо изолировать его от этого, чтобы не усугублять симптомы.

В стационаре больной находится, в основном, с целью наблюдения за ним, где ему проводится профилактическое и симптоматическое лечение:

1. Анальгетики (баралгин, седалгин, кеторол).
2. Успокаивающие средства (настойки валерианы и пустырника, транквилизаторы – реланиум, феназепам и др.).
3. При головокружениях назначаются белласпон, беллатаминал, циннаризин.
4. Для снятия общего напряжения хорошо помогает сернокислая магнезия, а для профилактики отека мозга – диуретики.
5. Целесообразно применение сосудистых препаратов (трентал, кавинтон), ноотропов (ноотропил, пирацетам) и витаминов группы В.

Помимо симптоматического лечения обычно назначается терапия, направленная на восстановление нарушенных мозговых функций и предупреждение осложнений. Назначение такой терапии возможно не ранее, чем через 5–7 дней после получения травмы.

Больным рекомендуется прием ноотропных (Ноотропил, Пирацетам) и вазотропных (Кавинтон, Теоникол) препаратов. Они оказывают благотворное влияние на мозговое кровообращение и улучшают мозговую деятельность. Их прием показан в течение нескольких месяцев после выписки из стационара.

Реабилитация

Весь период реабилитации, длящийся в зависимости от тяжести состояний от 2 до 5 недель, пострадавший должен выполнять все рекомендации врача и строго соблюдать постельный режим. Также категорически запрещаются любые физические и психические нагрузки. На протяжении года необходимо наблюдения у невролога для предупреждения осложнений.

Помните, после перенесенного сотрясения даже в легкой форме возможно возникновение различных осложнений в виде посттравматического синдрома, а у людей злоупотребляющих алкоголем эпилепсии. Чтобы избежать данных неприятностей, следует на протяжении года наблюдаться у врача.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/sotryasenie-mozga/

Легкое сотрясение мозга: симптомы, лечение. Что делать при легком сотрясении мозга

Легкое сотрясение мозга – это одна из форм ЧМТ, характеризующаяся краткосрочными и проходящими нарушениями основных его функций. Причинами легкой степени сотрясения выступают травмы головы, в том числе ушибы различной интенсивности.

Несмотря на слабо выраженную первоначальную симптоматику, легкая форма сотрясения со временем может перейти в серьезные осложнения (например, частые и мучительные головные боли, болезнь Паркинсона в старческом возрасте).

Чтобы этого избежать, нужно оказать пострадавшему грамотную неотложную помощь непосредственно после травмы и следовать рекомендациям врача во время прохождения курса лечения.

Симптомы лёгкого сотрясения мозга

Сразу после травмы при легком сотрясении у пострадавшего развиваются следующие типичные симптомы:

• появление пульсации в голове, сопровождаемой шумом в ушах;
• сильное головокружение, при котором сложно устоять на ногах;
• побледнение кожи;
• зрительные расстройства – двоение в глазах, затуманенность, снижение резкости, появление «звездочек» и пятен;
• приступы тошноты, редко сопровождающиеся рвотой;
• отсутствие аппетита;
• появление холодного пота;
• сбивчивость пульса и артериального давления;
• общая слабость;
• нарушение координации;
• кратковременная амнезия.

Большинство описанных симптомов могут выступать признаками нарушений работы общемозговой деятельности, вызванных приступами ишемического инсульта или гипоксии мозга. Поэтому при постановке диагноза врач обследует пострадавшего на наличие косвенной симптоматики сотрясения мозга:

• снижение мыслительных функций, выражающееся в затрудненности общения и ответах на элементарные вопросы;
• перепады настроения, в частности, появление невроза и бессонницы;
• нарушение речевых функций.

При легкой форме сотрясения мозга основная симптоматика наиболее остро проявляется в первую четверть часа, в последующие часы неприятные ощущения ослабевают.

Несмотря на некоторую спутанность мыслительных функций, свойственную этому состоянию, у пострадавшего не наблюдается потеря сознания, даже кратковременная.

Если это произошло, значит у человека более тяжелая степень повреждения мозга, и он нуждается в незамедлительной помощи медиков.

Что делать при легком сотрясении мозга: первая помощь

Сотрясение мозга может возникнуть даже после легкого ушиба головы. В таких случаях при первых его признаках важно оказать пострадавшему неотложную помощь и отправить его в больницу для диагностики. Если пострадавший может передвигаться самостоятельно, то нужно помочь ему дойти до медицинского учреждения или довезти его на машине.

Если пострадавшему сложно двигаться и его беспокоит выраженная симптоматика, то следует вызвать бригаду медиков и предпринять следующие действия до их приезда:

• уложить его в горизонтальном положении на бок и немного приподнять голову, чтобы при приступе рвоты исключить попадание рвотной массы в дыхательные пути;
• занавесить окна и обеспечить тишину в комнате, если травма произошла дома;
• предложить больному сладкий чай, если он испытывает жажду;
• отвлекать пострадавшего от сна, при этом наблюдать за его состоянием: пульсом, дыханием, давлением крови.

До осмотра врача не рекомендуется прикладывать к ушибленному месту компрессы, даже если болевой синдром слишком выражен. Это позволит избежать осложнений, если во время травмы произошли повреждения мозговых структур или нервных окончаний.

Лечение легкого сотрясения мозга

Легкую форму сотрясения мозга необходимо лечить медикаментозно под наблюдением таких профильных специалистов, как невролог, нейрохирург, офтальмолог и врач-травматолог.

Больному назначается ряд диагностических исследований (рентгенография, УЗИ, КТ или МРТ), по результатам которых определяется курс лечения.

Дозировка и продолжительность приема лекарственных препаратов корректируется доктором в ходе лечения в зависимости от интенсивности симптоматики, общего самочувствия и скорости выздоровления.

Медикаментозная терапия при легком сотрясении мозга может включать в себя комплекс, состоящий из следующих препаратов и процедур:

1. Средства, улучшающие кровоток мозговых сосудов (Циннаризин).
2. Ноотропные препараты (Пирацетам, Пиридол).
3. Седативные средства и антидепрессанты.
4. Средства, улучшающие обменные процессы в структурах мозга (Никотинат, Инстенон).
5. Препараты, нормализующие работу сосудистой системы (Кавинтон).
6. Витамины группы А, В, Е. С, аминокислоты.
7. Массажные процедуры.
8. Курс рефлексотерапии.

В домашних условиях для лечения легкого сотрясения по согласованию с лечащим врачом можно заняться фитотерапией. Для восстановления мозговой деятельности и устранения последствий травмы мозга подходит элеутерококк, женьшень, арника, череда, алоэ вера. Сырье для отваров и чаев можно приобрести в аптеке, а рецепт их приготовления уточнить у врача.

Для полного выздоровления взрослый пациент должен пройти курс лечения, продолжительность которого составляет 2-3 недели. Для ребенка курс лечения увеличивается до 1 месяца. В этот период больному необходимо обеспечить следующие условия:

• постельный режим;
• приглушенное освещение;
• ограничить или исключить вовсе просмотр телевизора, прослушивание громкой музыки и игры на компьютере;
• исключить физические нагрузки, эмоциональное и умственное перенапряжение, шумное общение;
• сбалансировать ежедневный рацион, исключив из него на время лечения продукты, провоцирующие колебание давления (сладости, кофеин, жирную и острую еду, спиртные напитки, табак).

После лечения легкого сотрясения мозга больному следует некоторое время воздерживаться от физического труда, часто находиться на воздухе и выделять время на полноценный отдых. Это позволит предупредить развитие осложнений, которые впоследствии проявляются в виде мучительных головных болей, головокружений, нарушений работы сосудов и структур мозга.

Источник: http://progolovy.ru/golovnoj-mozg/legkoe-sotryasenie-mozga

Сотрясение мозга: симптомы, лечение

Сотрясение мозга относится к наиболее часто встречающимся черепно-мозговым травмам. Его доля составляет до 80% всех травм черепа. Ежедневно в России, согласно статистическим данным, более 1000 человек получают сотрясение мозга.

Сама по себе эта травма не вызывает структурных макроскопических изменений в мозге. Возникающие нарушения при сотрясении головного мозга являются сугубо функциональными.

Сотрясение головного мозга не несет в себе опасности для жизни человека.

Может показаться, что, ввиду легкости и функциональности этой травмы, ее можно совсем не лечить, а к посещению врача не прибегать. Это весьма ошибочное мнение.

Сотрясение головного мозга, хоть и относится к легким черепно-мозговым травмам, тем не менее, будучи нелеченным, может оставить после себя некоторые неприятные последствия, которые могут осложнять жизнь больному.

Из этой статьи Вы сможете узнать об основных симптомах, методах лечения сотрясения головного мозга и возможных последствиях.

Сотрясение головного мозга чаще возникает у лиц молодого возраста, детей и подростков. Это обусловлено детскими шалостями и подростковой бесшабашностью, а у взрослых – автодорожными, бытовыми и производственными травмами.

Причем, следует учесть, что сотрясение головного мозга возникает не только при непосредственном ударе по голове или ударе головой. Эта травма также возникает опосредованно, например, когда, подскользнувшись, человек падает на ягодицы.

Ударная волна при этом докатывается и до черепа, что может вызвать сотрясение мозга.

Что лежит в основе сотрясения мозга?

Само название травмы говорит за себя: под действием механической силы мозг сотрясается внутри черепа. При этом временно возникает разобщение коры больших полушарий со стволовыми (глубже лежащими) отделами, появляются нарушения в нейронах на клеточном и молекулярном уровне.

Также возникает спазм сосудов с последующим их расширением, а значит, на какое-то время меняется кровоток. Все это становится причиной нарушений функций мозга и появления различных неспецифических симптомов.

При лечении после нормализации процессов в головном мозге все функции возвращаются к норме, и симптомы исчезают.

Симптомы

Сотрясение головного мозга характеризуется такими симптомами:

• угнетением сознания непосредственно после воздействия травмирующей силы. Причем, совсем не обязательно это будет потеря сознания, возможно оглушение (сопор), как бы неполное сознание. Нарушение сознания кратковременно и занимает от нескольких секунд до нескольких десятков минут. Чаще этот промежуток составляет до 5 минут. Если человек в это время находился один, то он может не сообщить о потере сознания, поскольку может не помнить этого;
• нарушением памяти (амнезией) на события, предшествовавшие сотрясению, само сотрясение и небольшой промежуток времени после него. Память быстро восстанавливается;
• однократную рвоту сразу после травмы. Рвота имеет мозговой генез и обычно не повторяется, что используется в качестве клинического критерия отличия сотрясения от ушиба головного мозга легкой степени;
• учащением или замедлением пульса, повышением артериального давления на некоторое время после травмы. Обычно эти изменения проходят самостоятельно и не требуют медикаментозной коррекции;
• учащением дыхания сразу после сотрясения. Дыхание нормализуется раньше показателей сердечно-сосудистой системы, поэтому этот симптом может остаться незамеченным;
• температура тела не меняется (отсутствие изменений также считается дифференциально-диагностическим критерием по отношению к ушибу головного мозга);
• так называемой «игрой вазомоторов». Это состояние, когда бледность кожи лица сменяется покраснением. Оно возникает из-за нарушения тонуса вегетативной нервной системы.

После полного восстановления сознания возникают следующие симптомы:

• головная боль (может ощущаться как в месте удара, так и по всей голове, носит различный характер);
• головокружение;
• шум в ушах;
• приливы крови к лицу, что сопровождается ощущением жара;
• потливость (постоянно мокрые ладони и стопы);
• общая слабость и недомогание;
• нарушение сна;
• пошатывание при ходьбе;
• снижение концентрации внимания, быстрая умственная и физическая утомляемость;
• повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету.

СМ. ТАКЖЕ: Симптомы сотрясения головного мозга у взрослых

Неврологические расстройства возникают следующие:

• боль при движении глазных яблок в стороны, неспособность отвести глаза в крайнее положение;
• в первые часы после травмы может обнаруживаться легкое расширение или сужение зрачков. Реакция зрачков на свет при этом нормальная;
• легкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, то есть они разные при вызывании слева и справа. Причем, этот признак весьма лабилен, например, при первичном осмотре правый коленный рефлекс был несколько живее левого, при повторном осмотре через несколько часов оба коленных рефлекса идентичные, но возникла разница в ахилловых рефлексах;
• мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения) в самых крайних отведениях глазных яблок;
• шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты);
• может быть легкое напряжение затылочных мышц, которое проходит в течение первых 3-х суток.

Очень важным диагностическим критерием сотрясения головного мозга является обратимость всех симптомов (кроме субъективных). То есть все неврологические проявления по истечении недели исчезают. Астенические жалобы на головную боль, головокружение, слабость, плохую память, быструю утомляемость и так далее в этот счет не входят, поскольку могут сохраняться еще какое-то время.

Также следует отметить тот факт, что сотрясение головного мозга никогда не сочетается с переломами костей черепа, даже если они представляют собой небольшую трещину. При наличии перелома костей черепа диагноз всегда, как минимум, ушиб головного мозга легкой степени.

Диагностика

Диагноз сотрясения выставляется врачом на основании данных объективного обследования.

Сотрясение головного мозга – это практически полностью клинический диагноз, потому что основными критериями его постановки являются клинические симптомы.

Распознавание заболевания весьма затруднительно в тех случаях, когда нет свидетелей происшедшего. Ведь большинство жалоб при этом состоянии субъективны, а факт изменения сознания не всегда помнит сам больной.

В этом случае на помощь приходят видимые повреждения в области головы.

Дополнительные методы исследования при сотрясении головного мозга проводят с целью дифференциальной диагностики, то есть чтобы подтвердить функциональность изменений в головном мозге.

Потому как при любой более тяжелой черепно-мозговой травме в мозге обнаруживают структурные поражения, чего не бывает при сотрясении.

Так, например, при наличии у больного напряжения затылочных мышц, что является признаком раздражения оболочек мозга, возникает необходимость подтвердить отсутствие субарахноидального кровоизлияния. С этой целью осуществляется спинномозговая пункция.

Результаты исследования полученного ликвора при сотрясении головного мозга не отличаются от нормальных показателей, что позволяет исключить диагноз субарахноидального кровоизлияния (при нем в ликворе обнаруживают примесь крови).

Компьютерная томография, как основной метод исследования при черепно-мозговых травмах, при сотрясении головного мозга также не находит патологических изменений, что подтверждает правильность диагноза. По аналогии - ни МРТ, ни эхоэнцефалография не выявляют отклонений при сотрясении мозга.

Еще одним ретроспективным подтверждением правильности диагноза служит исчезновение неврологических симптомов в течение недели от момента получения травмы.

Лечение

Сотрясение головного мозга хотя и относится к легким черепно-мозговым травмам, но требует обязательного лечения в условиях стационара.

Это обусловлено непредсказуемостью течения посттравматического периода, поскольку бывают такие ситуации, когда на фоне признаков сотрясения головного мозга у больного возникает внутричерепная гематома или субарахноидальное кровоизлияние (редко, конечно, но это возможно).

Если больной будет находиться на амбулаторном лечении, то первые признаки ухудшения состояния могут быть не замечены им, а это чревато риском даже для жизни. Круглосуточное пребывание в стационаре надежно обеспечивает квалифицированную медицинскую помощь на протяжении всего времени пребывания.

В течение первых нескольких суток при сотрясении мозга необходимо соблюдать постельный режим. Если в состоянии наметились признаки улучшения, тогда режим расширяют.

СМ. ТАКЖЕ: Симптомы сотрясения головного мозга у ребенка

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга должно быть щадящим. В основном требуется назначение симптоматических средств:

• обезболивающих, чтобы устранить головную боль (нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты по типу Пенталгина, Солпадеина);
• средств для борьбы с головокружением (Бетасерк, Вестибо, Платифиллин в сочетании с Папаверином);
• седативных препаратов («успокаивают» нервную систему). Спектр довольно широк в зависимости от индивидуальной потребности: от растительных экстрактов до транквилизаторов;
• снотворных средств при бессоннице;
• общеукрепляющих средств (витамины, антиоксиданты, тонизирующие препараты).

Метаболическая поддержка мозга проводится с помощью нейропротекторов. Это обширная группа лекарственных средств. Это могут быть, например, Пирацетам (Ноотропил), Энцефабол, Актовегин, Пикамилон, Глицин, Пантогам и другие.

В среднем, больному приходится провести в условиях стационара около недели, в дальнейшем пациент выписывается на амбулаторное долечивание. Помимо симптоматических средств, в этом периоде применяют средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга (Кавинтон, Трентал, Ницерголин и ряд других).

Одним больным для полного выздоровления требуется 1 месяц приема лекарственных средств, другим – 3 месяца. Однако, в любом случае, при соблюдении всех выше перечисленных моментов, наступает выздоровление.

В течение одного года после перенесенного сотрясения головного мозга требуется периодически посещать невропатолога с целью диспансерного наблюдения.

Последствия

97% всех случаев сотрясения головного мозга заканчивается полным выздоровлением без последствий. В оставшихся 3% случаев возможно развитие так называемого посткоммоционного синдрома (от латинского «Сommotio» - сотрясение).

Он заключается в различного рода астенических проявлениях (ослабление памяти, концентрации внимания, повышенной раздражительности и тревожности, плохой переносимости любых нагрузок, периодических головных болях, головокружении, нарушении сна и аппетита и так далее).

Ранее, по статистике, наблюдался значительно больший процент последствий от перенесенного сотрясения головного мозга.

Это, видимо, связано с тем фактом, что не существовало такого метода исследования, как компьютерная томография, и часть случаев ушибов головного мозга легкой степени диагностировались как сотрясение мозга.

Ушиб головного мозга всегда сопровождается повреждением ткани мозга, что, конечно, чаще имеет последствия, чем функциональные изменения.

Таким образом, сотрясение мозга является самой распространенной черепно-мозговой травмой, которая, одновременно, является самой легкой.

Все изменения в головном мозге функциональные, а следовательно, полностью обратимые. Диагноз ставится по клиническим проявлениям. Лечение проводится в условиях стационара с минимумом лекарственных препаратов.

Сотрясение головного мозга почти всегда заканчивается выздоровлением.

Одно из патологических состояний, которое часто встречается в медицине – это сотрясение головного мозга. Явных патологических изменений в тканях мозга оно не вызывает, но у человека появляются жалобы, и некоторые признаки и симптомы, которые указывают на функциональные нарушения в мозговом веществе. Как распознать сотрясение мозга?

Причиной сотрясения мозгового вещества может быть травма, удар, падение и даже слишком резкое движение. Нередко сотрясение происходит при автомобильных авариях, даже когда нет непосредственного воздействия (удара) в области головы, при падении на копчик. Считают, что в этот момент происходят микроскопические изменения, которые вызывают симптомы сотрясения головного мозга и ухудшение состояния больного.

Сотрясение мозга происходит после ударов и падений, а также при ДТП

Степени заболевания

Травмы такого типа могут вызвать потерю сознания, но это происходит не всегда. Например, у маленьких детей сотрясение редко сопровождается потерей сознания, а пожилые люди, наоборот, долгое время могут не приходить в себя. Потеря сознания – это основной признак сотрясения головного мозга третьей степени.

Как узнать, что у тебя или твоего близкого сотрясение мозга? Есть ряд признаков и жалоб позволяющих определить его, они будут описаны ниже. Нужно учитывать, что у маленьких детей симптомы могут не проявиться сразу, поэтому после травмы, надо обратиться к врачу, чтобы он мог проверить рефлексы и провести при необходимости дополнительные исследования.

Если сотрясение протекает без потери сознания, то у больного в первые минуты после травмы наблюдается оглушенность, он не может понять где находится, ответить на вопросы окружающих, иногда наблюдается потеря памяти (амнезия), которая является симптомом сотрясения второй степени. Первая степень сотрясения, или легкое сотрясение, характеризуется только временным нарушением ориентации в пространстве (оглушенностью) и неврологическими симптомами, которые можно обнаружить позже.

Клиническая картина

Сразу после травмы возникает состояние оглушенности (ступор), если больной потерял сознание, то ступор наблюдается, когда он приходит в себя. Больной жалуется на слабость, головокружение, тошноту, возможна однократная рвота. Лицо бледное, пульс частый. Пациент неспособен быстро ответить на вопросы, в некоторых случаях не помнит, что с ним произошло (амнезия). Бывает нарушение координации, пациенту трудно устоять на ногах.

Сразу после травмы может возникнуть головокружение

Позже развиваются другие признаки сотрясения мозга – вялость, сонливость, нарушение сна. Иногда бывают приливы крови к лицу, головокружения, шум в ушах. Нередко наблюдаются непереносимость шума, света (фотофобия) и сильные головные боли. Человеку трудно сконцентрироваться, возникает депрессия, раздражительность. Такое состояние может длиться от 2-3 дней до нескольких недель, что чаще бывает у пожилых. Оно зависит от степени сотрясения и проводимого лечения.

Когда после травмы отсутствует симптоматика присущая сотрясению, то есть симптомы не удалось определить, не было потери сознания, или человек считает, что с ним все в порядке и ни на что не жалуется, в первые часы он должен оставаться под наблюдением, так как многие признаки могут появиться позже.

Симптомы и признаки

Как определить сотрясение? Дело в том, что симптомы сотрясения мозга у взрослых, мало отличаются от симптомов у ребенка или подростка, но ребенок не всегда может правильно объяснить, рассказать, что он чувствует. Некоторые симптомы часто связаны с жалобами больного, другие можно определить при осмотре. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся проявления сотрясения.

Кроме этого, бывает и неврологическая симптоматика, которую определяет врач. Совсем необязательно, чтобы у больного были все эти жалобы и симптомы. Диагноз ставится на совокупности некоторых признаков.

Диагностика

При постановке диагноза врач учитывает данные анамнеза (как произошла травма, была ли потеря сознания), жалобы больного, проводит опрос для определения концентрации внимания, обнаружения признаков амнезии. Он может задать вопросы о том, что предшествовало травме, какой сейчас день, месяц, или попросить сделать несколько простых тестов. Например, назвать несколько цифр в обратном порядке, повторить ряд слов. Такие тесты позволяют определить нарушение памяти, концентрации и помогают выявить сотрясение и сориентировать свои дальнейшие действия (вызов скорой) в домашних условиях.

После этого проводится неврологический осмотр больного. Симптомы, которые могут указывать на сотрясение головного мозга следующие:

Достаточно 2-3 симптома и данных анамнеза, чтобы поставить диагноз, но предварительно надо убедиться, что нет более серьезных повреждений мозга (ушиба, переломов, кровоизлияний и других). Для этого используют различные дополнительные исследования: рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, энцефалографию, спинномозговую пункцию.

У многих людей сотрясение проходит и без лечения, но в домашних условиях после травмы надо обеспечить больному покой, а при появлении ухудшения его состояния обязательно обратиться к врачу.

Сотрясения мозга, лечение можно начать своевременно, если таковое необходимо. Если специальной терапии не требуется, зная о случившемся, можно держать состояние под контролем и следить за изменениями. Рассмотрим особенности проявлений сотрясения головного мозга у лиц совершеннолетнего и несовершеннолетнего возраста.

Актуальность вопроса

Врачи не зря так хорошо знают, каковы признаки удара головой, сотрясения мозга - такое встречается часто, происходит со многими. Из медицинской статистики можно узнать, что в среднем от числа повреждений ЦНС на долю мозговых сотрясений приходится 75 % случаев. Последствия травмы сказываются на здоровье человека, могут изменить его социальные возможности, в силу чего на первый план выходит своевременное предупреждение сотрясения, а также просвещение широких масс в аспектах симптоматики явления.

Столкнуться с признаками сотрясения мозга после удара головой могут многие. В группу риска относятся люди, пользующиеся транспортом, занимающиеся спортом, работающие на разнообразных производственных объектах. Нередки сотрясения у детей. Можно получить травму в быту. Диагностика состояния затруднена, так как проявления близки к шейному остеохондрозу, сосудистой недостаточности, повышенному давлению. Врачи говорят, что примерно в половине случаев состояние больного оценивается некорректно (как более тяжелое, нежели есть, либо наоборот).

Термины и явления

Прежде чем рассматривать, каковы признаки сотрясения головы у ребенка и взрослого, следует обратиться к принятой терминологии. Мозговым сотрясением именуют повреждение тканей органа, нервной и сосудистой системы, оболочек, костей. Это может случиться по причине неудачного падения, удара о твердую поверхность. Возможны необратимые последствия. Пока нет точного описания процессов, протекающих в мозге после удара. Врачи считают, что сотрясение приводит к дисфункции отдельных клеточных нервных структур, нарушению питания тканей и смещению слоев мозга относительно друг друга. Формируются микроскопические ушибы, отеки, кровь проникает из сосудов в близлежащие ткани. Проведение МРТ не показывает наличия существенных изменений морфологии органа.

Если признаки сотрясения головы у взрослого, ребенка позволяют заподозрить тяжелое течение, есть вероятность получения отдельными элементами мозга серьезных повреждений. Кровеносные сосуды могут разорваться. Это приводит к потере сознания на секунды или даже минуты. Длительность бессознательного состояния позволяет оценить уровень тяжести травмы. О наихудшем развитии событий говорит кома.

Первичные проявления

Первый признак сотрясения головы - невозможность осознать, что случилось, едва человек пришел в сознание. Зачастую не удается сообразить, где находишься, узнать людей вокруг. Тяжесть состояния оценивается по уровню ретроградной амнезии. Сотрясение тем существеннее, чем более продолжительный временной промежуток невозможно вспомнить. Признак объясняется нарушением важнейших дыхательных и регулирующих работу сердца, кровеносной системы мозговых центров.

Помогающий в диагностике сотрясения головного мозга симптом - бледность кожных покровов в первые часы после получения травмы. Человек ощущает себя слабым, в ушах шумит, а голова кружится. Зачастую беспокоит боль в голове - сильная пульсация в области затылка. Некоторых рвет, тошнит. Дыхание может стать частым. По причине сотрясения возможно учащение пульса или замедление сердечных сокращений. Спустя некоторое время параметры приходят в норму. Давление может стать выше среднего, но может сохраниться на среднем уровне - это определяется травмой, сопутствующими агрессивными факторами. Температура сохраняется обычной.

Как заподозрить неладное?

Проблематика уточнения состояния обусловлена тем, что далеко не каждый человек в силах вспомнить, что спровоцировало сотрясение. Непросто сразу установить, имеют ли место сопутствующие повреждения или сотрясение легкое, никакие мозговые области не затронуты. К примеру, нередки случаи, когда травма, спровоцировавшая мозговое сотрясение, приводит к повреждению стекловидной костной черепной пластины. Состояние не сопровождается внешними проявлениями, при осмотре пациента врач обычно диагностирует легкое сотрясение. Есть опасность полного отсутствия симптомов. Постепенно состояние больного становится хуже, но связать это с падением, ударом удается не всегда, что осложняет диагностику.

Иногда за признаками сотрясения головы следуют утяжеляющиеся симптомы, указывающие на нездоровое давление на мозговые ткани. Такое развивается спустя приблизительно пару недель после получения травмы. Состояние ухудшается стадиями, а терапевтический курс зачастую предполагает срочное оперирование. Во внушительном проценте случаев нельзя заранее предсказать результат операции.

Откуда пришла беда?

Сотрясение связано с получением ушиба, с резким движением или ударом. В преимущественном проценте случаев сотрясение наблюдается на фоне перенесенного ДТП, полученной на производстве или дома травме, спортивной активности. Позвоночный столб дает осевую нагрузку на черепные кости, что может стать причиной агрессивного механического влияния на мягкие ткани при прыжке без амортизации или случайном непредсказуемом падении.

Объемы между черепом и мягкими тканями занимает специфическая жидкость - ликвор. Она позволяет предупредить негативные влияния физических нагрузок. Если человека случайно что-то ударило, возникает инерционное противонаправленное движение мозговых тканей внутри черепной коробки, что приводит к росту местного давления. Происходит гидравлический удар. Возможен механический.

Мозг производит вынужденные колебания, инициирующие повторные повреждения. Дополнительно травма наблюдается по причине ротационного осевого смещения, объясняющегося ударами о выступы черепа. Чем сильнее, непредсказуемее было агрессивное влияние, тем существеннее мозговые повреждения.

Последствия: тяжелые и не очень

ЧМТ может стать причиной многочисленных осложнений, последствий. Наиболее часто встречается синдром, так и называемый - «после сотрясения». Это приводит к появлению сильных головных болей спустя дни и месяцы, иногда - годы после получения травмы. Иногда болезненность откровенно мучительная, больные жалуются на раскалывающуюся голову. Одновременно приходят тревожные мысли, а сам человек склонен раздражаться по пустякам. Для него становится проблемой концетрировать внимание, засыпать и просыпаться, функционировать в обществе, на рабочем месте.

При наблюдении подобных осложнений нужно обратиться к доктору для выбора терапевтического курса, позволяющего облегчить состояние. Как правило, назначают медикаментозную программу, строгий режим работы и отдыха. Больным противопоказан яркий свет, существенно усиливающий боль. На помощь придут анальгетики, успокоительные и снотворные. В преклонном возрасте дополнительно назначают программу предупреждения и устранения рассеянного склероза.

Травма головы: как помочь?

Наиболее значимое при симптомах сотрясения мозга лечение - первая помощь. Если человек все время сохраняет сознание или теряет его на очень непродолжительное время, нужно уложить пострадавшего горизонтально, слегка приподняв голову. Если больной потерял создание надолго, его поворачивают на правый бок и запрокидывают голову, развернув лицом к поверхности, на которой он лежит. Далее сгибают под углом 90 градусов ногу, руку с левой стороны. Эта поза позволит воздуху без труда попадать в легкие, а значит, минимизируется опасность гипоксии.

После получения травмы нужно попасть ко врачу. Поначалу симптоматика всех случаев сходная, сложно оценить тяжесть повреждения, и важно вовремя сделать рентгеновский снимок, уточняющий диагноз. На ближайшие 48 часов рекомендован постельный режим, абсолютный покой. Нельзя смотреть телевидение, читать. Запрещена музыка. Препараты, назначаемые врачом, помогут успокоиться, наладить сон, избавиться от кружения и боли в голове.

Особенности терапии

В большинстве случаев состояние приходит в норму в течение первой недели после получения повреждения или за вдвое больший срок. В среднем каждый третий случай сопровождается осложнениями разного варианта тяжести. Выше опасность такого развития, если переносить состояние на ногах. Возможен посттравматический невроз. ЧМТ может спровоцировать эпилепсию. Определенный процент пострадавших нуждается в срочном оперировании.

В преклонном возрасте высока вероятность неврологической симптоматики и осложнений, ухудшающих работу сосудистой мозговой системы. На фоне травмы может подняться давление, растет опасность инсульта, повышается риск развития заболевания Альцгеймера.

Если перенесено мозговое сотрясение, на ближайший год человека ставят на наблюдение. Невролог проверяет, нет ли последствий травмы, как меняется качество жизни. При необходимости врач рекомендует лечебный курс.

Аптечные продукты: что поможет?

При необходимости коррекции состояния после травмы, мозгового сотрясения могут назначить «Фенобарбитал». Препарат относится к классу успокоительных, улучшает засыпание и сон. Сходным эффектом обладает известный медикамент «Финлепсин».

Перенесшим травму людям показаны средства, предупреждающие судорожность, угнетающие ретикулярные формации. Самые доступные медикаменты этой группы - боярышниковые, пустырниковые настойки. Иногда доктор советует остановиться на таблетках «Нозепам» или «Феназепам». Хорошо зарекомендовал себя препарат «Фенибут», имеющий выраженный успокоительный эффект.

Чтобы минимизировать отек тканей и расширить сосудистые проходы, перенесшим потрясение людям следует принимать «Сермион» или «Эуфиллин». Конкретный препарат выбирает доктор, исходя из тяжести состояния, показаний и противопоказаний, индивидуальных особенностей организма. Иногда врач советует остановится на «Трентале» или «Кавинтоне». Неплохой репутацией обладает медикамент «Мемоплант».

Что еще использовать?

После получения мозговой травмы стабилизировать состояние помогают средства, снижающие активность формирования в органических тканях свободных радикалов. Среди аптечных препаратов таким эффектом обладает популярный «Глицин». Сходными качествами известны лекарственные составы «Мексидон» и «Мексиприм».

Стабилизация состояния возможна посредством постановки капельницы. В вену вводят раствор электролитов. Такое особенно актуально при тяжелом варианте мозгового сотрясения. Программа предназначена для нормализации концентрации калиевых ионов в клетках мозга.

Если травма стала причиной астении, если у больного кружится голова, врач может порекомендовать витамины группы В. Хороший эффект показывают «Вестинорм» и «Бетасеркс».

Особенный случай: пострадали дети

Далеко не всегда родители вовремя могут узнать о том, что ребенок ударился головой. Признаки сотрясения включают повышенную активность. Частота травмирования мозга у детей значительно выше, нежели у взрослых, в силу любознательности, слабой координации. Очень редко ребенок может адекватно оценить уровень опасности ситуации. Чем младше чадо, тем хуже у него рефлексы защиты головы, а значит, падение с большей степенью опасности может спровоцировать ЧМТ.

Признаки сотрясения головы у грудничка, маленького ребенка отличаются от проявлений мозговой травмы у взрослого человека. Чем чадо младше, тем симптоматика выражена слабее. Сознание пострадавшие теряют очень редко. Заподозрить получение травмы можно по обеспокоенности и склонности ребенка плакать. Младенец срыгивает, его часто рвет, кожа бледнеет, аппетит становится хуже. Если травму получил младенец, может набухнуть родничок. Некоторые детки не могут спать, других постоянно тянет в сон. А вот в школьном возрасте получившие травму теряют сознание чаще, нежели груднички. В этом возрасте уже есть опасность незначительной амнезии. Ребенок жалуется на больную голову, обильно потеет, апатичен или раздражителен, капризен, склонен плакать. Проверка давления показывает нестабильность показателей.

Сотрясение мозга является одной из разновидностей черепно-мозговых травм. Латинское название предмета обсуждения - commocio cerebri. Среди полного списка контактных и внутричерепных повреждений - перелом костей черепа, ушиб головного мозга, диффузное аксональное (белое вещество) повреждение, сдавление головного мозга, несколько видов кровоизлияний, именно сотрясение головного мозга признано самой легкой формой обширной группы черепно-мозговых травм.

Чтобы диагностировать мозговое сотрясение и отличить его от прочих черепно-мозговых травм, используют шкалу комы Глазго или ее варианты. В оценочный комплекс входит 3 типа реакций - двигательные, речевые, способность открыть глаза. Каждая реакция оценивается в 1-6, 1-5 и 1-4 балла соответственно.

В зависимости от уровня нарушения сознания пациент получает 3-15 баллов. Легкая форма - сюда относится даже сильное сотрясение мозга, оценивается в 13-15 баллов. Только после этого можно ставить первичный диагноз - сотрясение головного мозга, исследовать симптомы, назначать более сложную диагностику, проводить лечение, прогнозировать осложнения и последствия.

Экспресс-характеристика сотрясения мозга

Давайте кратко обозначим признаки сотрясения мозга для тех, кто не имеет времени читать длинные тексты.

1. В ходе сотрясения головы у человека нарушается целый ряд неврологических функций. При этом практически все симптомы со временем нивелируются. Средний срок - 7-10 дней.
2. Необязательным симптомом потрясения может быть кратковременная потеря сознания. Продолжительность от 5 секунд до 20 минут. В редких случаях она сопровождается амнезией.
3. Дополнительные симптомы сотрясения мозга - тошноты, позывы к рвоте. Возможно нарушения сердечной деятельности, бледность кожных покровов.
4. В некоторых случаях могут развиться затяжные головные боли, нарушения сна, изменение в поведении, реакциях.

Важный момент! При любом сотрясении головы симптомы со временем исчезают, а функционал головного мозга полностью восстанавливается.

Детальная характеристика сотрясения мозга

Ну, а теперь давайте более детально обговорим симптомы и лечения сотрясения головного мозга, а также проблемы, которые возникают в процессе диагностики травмы.

Проблемы диагностики легкой формы черепно-мозговой травмы

Среди всех нейротравм под признаки сотрясения головного мозга попадает 70-90% всех зафиксированных случаев. Основная проблема - правильная постановка диагноза. Чтобы установить обговариваемую форму легкой черепно-мозговой травмы, в первую очередь используют клиническую картину.

1. Наличие факта удара головой или по голове.
2. Кратковременная потеря сознания. Но! Не больше 5 минут, иначе черепно-мозговая травме переходит из разряда легких в среднюю или тяжелую форму.

При этом возможно наличие трещины в костях, состав ликвора (спинномозговой жидкости) и его давление - в пределах нормы. В ходе КТ и МРТ никаких отклонений в ликворных пространствах, ликворопроводящих путях, состоянии вещества мозга обнаружить не удается.

Из-за этого в диагностике сотрясений головного мозга возможны случае гипер- и гиподиагностики. Если говорить про гипер-диагностику, то она вызвана отсутствием четких, объективных, однозначных диагностических критериев и желанием некоторых пациентов симулировать болезненное состояние.

Макроструктурные изменения отсутствуют. Целостность тканей не нарушена. А ухудшение межнейронального воздействия - явление временное и проходит достаточно быстро. Поэтому вероятность ошибочного медицинского заключения про сотрясение головы у взрослого - достаточно распространенная ошибка.

Гиподиагностика - явление обратное гипер-диагностике. Возможное сотрясение мозга с отеком мозга проходит без госпитализации в педиатрический стационар, отделение интенсивной терапии, неврологию или хирургическое отделение. Причина медицинской ошибки в этом случае связана с доминирующим количеством пациентов, которые пребывают в состоянии алкогольного опьянения, получают травму, а потом не могут адекватно оценить собственное состояние и не обращаются за своевременной медицинской помощью.

В любом случае процент ошибок во время того, как диагностируют сотрясение, достигает 50%. Это - данность отсутствия четкой клинической картине и нивелирующейся во времени симптоматике.

Факторы риска получения легкой формы черепно-мозговых травм

Основной причиной, при которой можно говорить про проявление симптомов сотрясения головного мозга, является интенсивное механическое воздействие. Во-первых, это может быть прямой удар по голове. Первыми этот способ травмирования человека «разработали» люди каменного века, ударяя своих оппонентов тяжелой дубиной по голове. Во-вторых, удар по черепной коробке может быть косвенным. Речь идет про инерционное механическое влияние или травмы ускорения.

После того, как на черепную коробку было совершено механическое воздействие, головной мозг человека резко смещается. Изменение массива мозга относительно его нормального положения в полости черепа и условной оси тела вызывает временный дисфункционал синаптического аппарата, сбои в процессе хранения долговременной/кратковременной информации нейронами. Эти сотрясения вызывают те немногие - существующие, симптомы сотрясения головного мозга, проявляют клиническую картину травмы.

А вот и конкретные случаи, после которых можно инициировать диагностику сотрясения мозга.

• Дорожно-транспортные происшествия. Это может быть прямой удар по голове или инерционное, резкое изменение положения головы относительно условной оси тела человека.
• Бытовые травмы - падение человека на пол, удар сверху тупым предметом. Например, тот же легендарный «кирпич, который может упасть человеку на голову на улице».
• Травмы на производстве. Хорошим превентивным средством против них является ношение каски, защитных шлемов, шапки.
• Спортивные травмы. Чаще всего лечение сотрясения мозга требуется боксерам, бойцам бушидо, других боевых искусств и спортивных дисциплин, в которых удары по голове - норма, дополнительные очки или способ победить соперника.
• Криминальные случаи. В этом случае речь идет о намеренном - прямом, ударе человека по голове разными предметами с целью вывести его на некоторое время из активного состояния.

Полный список симптомов сотрясения мозга у взрослых, у детей

Все правильно, одной из самых сложных задач травматологии и неврологии становится правильная оценка общемозговых симптомов, локальной неврологической симптоматики и ее вегетативных проявлений. Поэтому собрали полный список признаков сотрясения головы, который позволит минимизировать неправильное диагностирование этого вида черепно-мозговой травмы.

• Нарушение сознания. Термин - от 1-2 секунд до 20 минут. Степень выраженности потери сознания зависит от силы механического воздействия, инерционного движения и индивидуальных физических характеристик индивидуума.
• Амнезия - полная или частичная. Как мы уже говорили, она связана со «сбоями» в работе синаптического аппарата, который является своеобразным «хранилищем» всех видов памяти, воспоминаний.
• Появление так называемой разлитой, тотальной головной боли. Но! Болит голова после сотрясения мозга не всегда. Появление этого симптома прямо связано с силой механического удара.
• Периодические головокружения. Они могут быть постоянными, «привязанными» к головной боли, а могут возникать эпизодически. Например, при резкой смене положения головы, ее опусканиях, наклонах, откидываниях назад, поворотах.
• Локальное чувство жара. Повышение температуры при сотрясении мозга проявляется только у части травмированных пациентов.
• Появление звона (шума) в ушах. Постоянное - затихающее или усиливающиеся, или появляющееся эпизодически в связи с изменениями положения тела, динамикой атмосферного давления.
• Тошнота, рвота. Особенно часто это последствие после сотрясения мозга фиксируется в первое время после травмы.
• Нарушение статического положения глазных яблок. Врач просит пациента проделать определенные движения глазными яблоками - посмотреть вправо, посмотреть влево, вверх и вниз, и по реакции глазных яблок на потребность в сознательном движении судит про степень сдвига, которой подвергся головной мозг. Одновременно с этим при травме фиксируются расширенные зрачки. Возможен - нистагм, высокочастотные движения глазных яблок. Весь комплекс диагностики черепного-мозговых нарушений называется окулостатическим феноменом Гуревича.
• Красивое название «игра вазомоторов» на деле означает дистонию сосудов лица. Проявляется в чередовании покраснения кожных покровов и слизистых оболочек лица с бледностью. Покраснение сопровождается ощущением того, как поднимается температура при сотрясении мозга.
• У некоторых пациентов может быть зафиксирована повышенная потливость. Чаще всего избыточная жидкость выделяется в районе стоп, ладоней, но не исключено появление пота под мышками, в области промежности, вдоль спины, на сгибах локтей, под коленками.
• Отдельно нужно говорить про нарушение сознания. Это может полное оглушение или ступор (сопор). Речь идет про оцепенение или вялость, в ходе которых фиксируется утрата любой произвольной деятельности. Зато сохраняется рефлекторная деятельность организма.
• У человека, у которого анализируются последствия сотрясения головного мозга, фиксируются нарушения речи, а также заторможенное понимание смысла вопроса. Например, врачу или другому лицу нужно повторить вопрос несколько раз. Иногда требуется многократное повторение фразы. В некоторых случаях вербальную стимуляцию сопровождают дактильной. При этом ответ человека - в качестве последствия потрясения, наблюдается затрудненная речевая деятельность. Ответы односложные, с большими паузами во времени в промежутке между вопросом и заданным ответом.
• Мимика индивидуума при сотрясении головы может быть весьма ограниченной.
• В поведении наблюдается чередование приступов возбуждения - двигательного и речевого, с волнами апатии, безразличия.
• Возможны затруднения ориентации во времени, отсутствует понимание чувства «места».
• Отдельного внимания требует потеря памяти. Во-первых, очень часто люди не воспринимают факт потери сознания. Просто не помнят или полностью отрицают его. Поэтому выделяют 3 типа потери памяти при сотрясении головного мозга. Во-первых, амнезия может быть ретроградной - с полной потерей данных про события, которые были до травмы. Амнезия может быть конградной - с потерей памяти про события, в которые произошел травматизм. Амнезия может быть антероградной. В этом случае пациент не моет воспроизвести то, что произошло с ним после травмы.

Неврологические микро-симптомы

Отдельно существует целая группа так называемых неврологических микро-симптомов, которые опытный невролог отнесет к симптомам сотрясения головного мозга. Правда, в совокупности (синергии) с другими признаками.

• На лице, в области носогубных складок, в районе уголков рта может быть замечена незначительная асимметрия.
• Пальценосовая проба даст положительный результат.
• Зрачок после травмы может быть расширен или сужен. При этом его состоянии будет не соответствовать интенсивности реального освещения.
• Еще один микро-симптом - наличие ладонно-подбородочного рефлекса. Суть явления - раздражение ладони умеренно острым предметом. В ответ будет (или не будет) замечено движение подбородочной мышцы. Такой рефлекс характерен для новорожденных. У взрослых он проявляется лишь в случае поражения головного мозга, когда у человека проявляются лишь базовые - подкорковые, рефлексы. В данном случае речь идет про рудиментарную связку схватывания и жевания.
• Еще один значимый микро симптом после сотрясения шаткость походки.
• Нистагм - колебательная, высокочастотная динамика глазных яблок. Количество ритмических движений может доходить до 100-200 в минуту.

При этом все активные симптомы - например, головная боль при сотрясении, головокружение, подташнивание или тошнота со рвотой, нарушение установленных условно-рефлекторных связей, сбои в работе глазных яблок с сопровождаемые болями, а также нарушения сна, сохраняются у взрослых пациентов в течение 3-7-10 суток.

Особенности классификации - формы, стадии и разновидности, черепно-мозговой травмы легкой степени

Характер лечения сотрясения прямо зависит от его формы. При этом следует учесть, что само по себе обговариваемое состояние человека уже является одной (самой легкой) из форм черепно-мозговых травм. Поэтому классификация по формам и видам этого вида следствия травмы не предусмотрена. Зато проводится трехступенчатая структуризация периодов того, как проявляется сотрясение.

Стадии течения сотрясения с симптомами, которые влияют на лечение

1. Острый период

Начало - непосредственный момент травмы. В него входит развитие основной симптоматики. Продолжается у взрослых период от 0 до 10-14 дней.

В это время в организме человека значительно возрастает скорость метаболизма. Этот момент имеет неофициальное (фривольное) название «пожар обмена». Благодаря интенсификации обменных процессов в травмированных тканях запускаются аутоиммунные реакции - поврежденные нейроны и их клетки-спутницы отторгаются другими клетками и тканями, содержащимися в черепной коробке.

Из-за этого нейроны могут недополучать необходимые им питательные вещества. Начинается энергетический дефицит, который приводит к развитию новых - разрушительных и дисфункциональных, последствий после потрясения.

2. Промежуточный период

В него входит стабилизация нарушенных функций и восстановление нейронных связок в головном мозге и других отделах ЦНС. На период нормализации и «реставрации» функций головного мозга уходит срок 1-2 месяца.

В промежуточном периоде наблюдается восстановление или стабилизация гомеостаза. Если это произошло, то можно говорить про картину стопроцентного клинического выздоровления. Если лечение при сотрясении результатов не дало, то внутри черепной коробки формируются новые очаги напряжения, которые вызывают развитие или усиление существующих неврологических патологий.

3. Отдаленный период

В это время проходит полное выздоровление человека. Первый вариант. Другой вариант - в это время происходит развитие новых или прогрессирование уже существующих неврологических заболеваний. Срок обозначен 1-3 годами, хотя в случае негативного сценария лечение последствий сотрясения головного мозга может иметь неограниченный период.

Выздоровление в отдаленном периоде обусловлено физическим состоянием конкретного индивидуума, резервными возможностями его ЦНС, присутствующими неврологическими патологиями, наличием других системных заболеваний, иммунологическими особенностями организма, другими факторами.

Картина сотрясения головного мозга у детей

У детей после травмы признаки при сотрясении мозга выражены более ярко, а клиническая картина развивается быстро и стремительно. При этом сам процесс восстановления после механического удара или сдвигов после инерционного движения у маленьких людей происходит в разы быстрее, с меньшим процентом последствий. Это связано с повышенным компенсаторным потенциалом ЦНС.

Кроме того, у детей - особенно самых маленьких, еще не до конца затвердели соединения между костями черепа, швы не кальцифицировались, поэтому резкие изменения положения головного мозга или механическое воздействие не становится таким стрессом, как для представителей старшего поколения. Давайте посмотрим, какие симптомы при сотрясении характерны для детей.

1. У грудных детей, малышей дошкольного возраста и школьников половина случаев травматизма обходится без потери сознания. У тех, что все такие теряют сознание, оно восстанавливается достаточно быстро - в течение нескольких секунд.
2. После травмы доминирует вегетативная симптоматика. Во-первых, речь идет про чередование изменений окраски кожных покровов - бледность сменяется покраснением лица с чувством жара. При этом реальной повышенной температуры при сотрясении мозга у детей нет. Во-вторых, наблюдается тахикардия - учащение частоты сокращений сердечных мышц. В-третьих, наблюдается учащенное дыхание. В-четвертых, можно отследить красный дермографизм, если пальпировать кожу в районе лица, верхней части туловища.
3. Очередная особенность детского травматизма - голова после сотрясения болит локально, а не разлито, как у взрослых. При этом тошнота, позывы к рвоте и непосредственный процесс фиксируются в первый час после травмы. У детей грудного возраста после легкой формы черепно-мозговой травмы отмечается срыгивание или интенсивная рвота в момент кормления, в паузы между кормлением.
4. У грудничков и детей младшего школьного возраста может быть нарушен режим сна и бодрствования, приступы возбуждения быстро сменяются апатией. Любые изменения положения головы, резкие смены положения тела, перемещения в пространстве становятся причиной плача.

При этом все активные проявления симптомов купируются в течении первых двух суток, а острый период этого вида черепно-мозговой травмы тянется не более 7-10 дней. Укорочен.

Внимание! У некоторых детей из-за юного возраста, индивидуальных особенностей и слабой дифференциации ЦНС возможно бессимптомное течение последствий травмы. Особенно, если факт механического воздействия (удар по голове или падение) остался без внимания (не были зафиксирован) взрослых. И мы опять сталкиваемся с проблемой диагностирования этого вида черепно-мозговой травмы.

Особенности диагностики

Мы уже говорили про основные проблемы, которые препятствуют лечению сотрясения мозга у взрослого. Во-первых, существует большое количество симптомов, но с тем же успехом они могут сигнализировать о наличии другой проблемы неврологического характера.

Во-вторых, судить про большинство симптомов при слабом сотрясении можно, основываясь лишь на слова (жалобы) потерпевшего. В-третьих, большинство симптомов нивелируются в первый час, сутки, три-семь дней после момента получения травмы.

Поэтому список объективных инструментов диагностики легкой формы обговариваемой черепно-мозговой травмы невелик.

• Рентгенография костей черепа - позволяет выявить отсутствие/наличие переломов, чтобы правильно классифицировать уровень черепно-мозговой травмы.
• Электроэнцефалография - может показать изменения биоэлектрической активности мозга. Но! Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов «поймать» общемозговые изменения. Кроме того, при легкой форме проявлений травмы они могут просто отсутствовать или регрессировать к моменту проведения электроэнцефалографии.
• Томография. Допустимы оба вида - и компьютерная, и магниторезонансная. Показывает наличие/отсутствие изменения в плотности вещества (белого и серого), формирующего мозг. Кроме того, оценивается структура ликворосодержащих пространств, расположенных внутри черепной коробки.

Предостережение! Люмбальная пункция в случае подозрения на любые виды механических травм головного мозга противопоказана. Причина? Мы не знаем, где в момент пункции расположен ствол головного мозга, поэтому подобное вмешательство несет риск здоровью пациента. Кроме того, она мало-информативна - картину симптоматики не обогатит.

Единственный случай, когда обосновано провести люмбальную пункцию - это подозрение на менингит, имеющий посттравматический генезис.

Особенности лечения сотрясения головного мозга у взрослых

Установленный диагноз сотрясения мозга требует соответствующего лечения. Основой терапии является покой, который может быть обеспечен пострадавшему индивидууму. Речь идет про полное или ограниченное чтение, запрет на просмотр телевизора, пользование компьютером, мобильным телефоном. Особого внимания требует табу на прослушивании музыки. Наибольший вред в лечения признаков сотрясения мозга могут принести наушники, а также видеоигры любого качества.

Важным пунктом в процессе устранения симптомов сотрясения мозга становится психоэмоциональный покой. Очень хорошо, если в комнате, где находится пострадавший человек будет установлен лояльный к зрительным рецепторам световой режим - отсутствие яркого солнечного или электрического света, легкая полутьма, располагающая ко сну и отдыху.

Учитывая легкую степень этого вида черепно-мозговой травмы большинство врачей отрицают агрессивную терапию. Чем лечат тогда сотрясение головного мозга? Вся фармацевтическая терапия носит четко выраженный симптоматический характер. Действие лекарств направляется на озвученную пациентом проблему или персональную оценку врачом замеченных симптомов.

Поэтому при потребности - под запрос конкретного человека, назначаются следующие фармакологические средства:

• анальгетики, как обезболивающие головные боли средства;
• седативные препараты при излишнем возбуждении пациента;
• тонизирующие средства, если присутствует вялость, апатия;
• группа снотворных средств, если нарушен режим сна;
• средства улучшающие мозговой кровоток, особенно те, что содержат в своем составе вытяжку гинкго или его синтетический заменитель;
• ноотропы - препараты нового поколения, которые являются ценными психостимуляторами, повышающими или восстанавливающие функционал мозга. Например, их назначают при нарушении речевой деятельности, при стрессах, для общего улучшения мыслительной деятельности.

На сегодняшний день кавинтон при сотрясении мозга, а также теофиллины, витамины группы B, сульфат магния, диуретики считается не оправданным, ибо нет доказанной эффективности их позитивного действия на восстановление организма и функционала мозга после травмы.

При этом самые тяжелые формы последствий механического воздействия и инерционного движения на содержимое черепной коробки нуждаются в лечении в профильных отделениях - травматологии или неврологии. Госпитализация рассчитана на 1-14 суток в зависимости от того, что нужно при сотрясении мозга сделать с конкретным пациентом. При госпитализации обязательно учитывается наличие следующих признаков:

• был факт потери сознания пациентом период 10 минут и дольше;
• человек, получивший травму, отрицает факт потери сознания, но есть свидетели или другое подтверждение бессознательного состояния;
• выявлен ряд неврологических симптомов, подтверждающих факт черепно-мозговой травмы;
• наличие судорог;
• четко видно или есть подозрение на нарушение целостности черепной коробки;
• видны следы проникающего ранения в голову;
• налицо устойчивое нарушение сознание, бред, провалы в памяти;
• симптомы, дающие право подозревать перелом основания черепа.

Последствия, осложнения легкой формы черепно-мозговой травмы

Ну а теперь давайте рассмотрим, чем опасно сотрясение. Во-первых, травма может усугубить имеющееся неврологическое заболевание, ухудшить динамику позитивной работы с ним. Во-вторых, существует посткоммоционный синдром, который считают наиболее распространенным из диагностированных последствий легких черепно-мозговых травм.

Посткоммоционный синдром проявляется в виде эмоциональной нестабильности на фоне общей сонливости в комплексе с приступами головокружения, угнетенным настроением. Кроме того, у человека периодически или постоянно наблюдается онемение конечностей, снижается мемориальный ресурс (память). Конкретный индивидуум не может сконцентрироваться, нервно реагирует на яркий свет и сильный шум.

Все названные признаки происходят на фоне отсутствия объективных причин к такому поведению и реакциям травмированного. Подобный посткоммоционный синдром после сотрясения проявляется у 10-30% взрослых жертв разных видов травматизма.

Кроме того, у 50% людей, получивших легкую черепно-мозговую травму наблюдается расстройство сна, ни чем не обоснованные эмоциональные всплески, нарушение режима сна (бессонница или повышенная сонливость), падение памяти, астенический синдром (гиперчувствительность) и соматоформная вегетативная дисфункция.

Прогноз, жизнь после травмы

Можно ли умереть от сотрясения мозга? Нет, смертность при данной стадии черепно-мозговой травмы невозможна. При этом пациентам, перенесшим обговариваемую травму, рекомендовано наблюдение у невролога, в диспансерном режиме. Через 2 недели активная симптоматика у большинства индивидуумов полностью нивелируется, поэтому через 3 недели человеку рекомендовано вернуться к своим социальным обязанностям, трудовой деятельности.

Тактическая медицина про сотрясение мозга

Бывшая военно-полевая медицина, основы которой были заложены Пироговым, сегодня получила новое название «тактическая», и имеет собственный взгляд на лечение головы при сотрясении. Условия, в которых используются эти знания - военные действия, ведут у целому ряду травм головы. Среди них доминируют огнестрельные ранения, рубленые раны, контузии (вызываются ударной волной), черепно-мозговые травмы разной стадии сложности и вида - открытые и закрытые.

Чтобы предотвратить часть травм или минимизировать возможные, врачи тактической медицины настоятельно рекомендуют использовать головные уборы - плотные трикотажные шапки, подшлемники, каски. Важный момент - в условиях боевых действий несколько видов легких черепно-мозговых травм могут дать так называемый кумулятивный эффект - когда не четко выраженные симптомы после одного сотрясения мозга проявляются после суммирования их с последующими в гиперболизированном виде.

Поэтому несколько, произошедших одно за другим, видов механического, ударного, инерционного воздействия на черепную коробку человека приводит к тому, что у него - даже на легкой стадии сотрясения мозга проявляются опасные симптомы. Например, у человека могут быть судороги, долговременная потеря сознания, расстройства функционала основных систем - дыхательной и кровеносной, возможно - приступы возбуждения, которые могут стать причиной гибели конкретного индивидуума или всего военного подразделения.

При этом общая проблема этого вида травмы усугубляется в условиях боевых действий. Максимальное внимание уделяется другим видам повреждений, а практически бессимптомное (не четко выраженное) течение этого вида черепно-мозговой травмы остается без должного внимания.

Врачи тактической медицины обращают внимание на следующие симптомы, которые диагностируют, как сотрясение.

1. Изменение цвета кожи - бледность.
2. Учащение дыхания, тип - поверхностный.
3. Падение температуры ниже 36,7°C.
4. Расширение или уменьшение - не взирая на интенсивность освещения, зрачков.
5. Вялость мускулатуры.

В боевых условиях человеку пытаются обеспечить покой и провести эвакуацию. При этом, впавшего в бессознательное состояние не трогают, но при этом контролируют дыхание. При нарушении сердечной деятельности делают инъекцию камфары или кофеина, при нарушении дыхания - инъекция лобелина или искусственное дыхание.

Человеку в сознании обеспечивают максимально возможный покой, при этом его переворачивают на бое, чтобы возможные приступы рвоты не усугубили проблему. При головных болях вкалывают анальгетики, в которых нет снотворных веществ.

Сопутствующей травмой сотрясения мозга в боевых условиях может стать травматизм ушей, разрыв барабанных перепонок. В этом случае на поврежденное ухо накладывается повязка, даются обезболивающие препараты.