Реабилитация военнослужащих и уволенных с военной службы. Реабилитация бывших военнослужащих срочной службы

Военнослужащие, которые провели в горячих точках или в долгих походах месяц-два, будут проходить реабилитацию у психологов - специалистов министерства.

Новый приказ Минобороны определяет, кто из солдат и офицеров должен пройти медико-психологическую реабилитацию, а также список показаний, по которым их могут бесплатно направить в санатории и профилактории. Эксперты считают, что в первую очередь эти меры помогут сохранить психическое здоровье у военнослужащих, которые сейчас решают боевые задачи, в том числе и за пределами России.

Всего в список военнослужащих, подлежащих медико-психологической реабилитации, по новому приказу вошло 14 категорий. К ним отнесены также водолазы, выполнявшие погружения на глубину от 60 до 500 метров, экипажи подводных лодок, выполнявшие боевые задачи более 30 суток, и космонавты. После 90 суток напряжённой работы на реабилитацию будут отправляться военнослужащие воздушно-космических сил и ракетных войск стратегического назначения. К отдельной категории отнесены военнослужащие Главного управления Генштаба Вооружённых сил РФ, выполнявшие оперативно-боевые задачи более 30 суток.

В медицинском учреждении или реабилитационном центре военнослужащего в первую очередь "пропускают" через масштабную психолого-психиатрическую диагностику. С помощью тестов и бесед специалист должен определить, есть ли нарушения в поведении военного, сможет ли побывавший в горячей точке человек спокойно адаптироваться к мирной жизни. Часто люди, долгое время находившиеся в зоне боевых операций, страдают депрессией и от одиночества.

В некоторых случаях может проявляться агрессия к окружающим. Исходя из этого психологи и психиатры работают с военнослужащими по специальным методикам.

Считается, что заниматься реабилитацией военнослужащих должны военные психологи. В отличие от гражданских специалистов, они могут точнее определить факторы риска и спрогнозировать поведение человека в боевых условиях. Чаще всего российские военные проходят реабилитацию в профильных госпиталях и санаториях Минобороны.

Основными показаниями к медико-психологической реабилитации военных являются утомление, переутомление и астения. В зависимости от тяжести состояния человека могут отправить в санаторий на 10, 20 или 30 суток. А вот место отдыха, в соответствии с приказом Минобороны, будут определять командиры по территориальному признаку. К примеру, военнослужащие Северного флота будут проходить курс реабилитации в санаториях Мурманской области или близлежащих регионов. Не очень повезло и офицерам Генштаба, потому что на курорты их также отправлять не будут. Для их реабилитации определено специальное учреждение - воинская часть в селе Красном Подольского района Московской области.

В соответствии с приказом, реабилитации по медицинским и психологическим показаниям в частности подлежат военнослужащие, более 30 суток выполнявшие задачи по восстановлению конституционного порядка, участники боевых действий, а также выполнявшие задания в условиях чрезвычайного положения или стихийных бедствий.

В эту категорию вполне могут попасть сотрудники координационного центра по примирению враждующих сторон в Сирии. Он начал работу в феврале 2016 года на авиабазе Хмеймим. В основные задачи центра входит оказание гуманитарной помощи местному населению и оперативное информирование о ходе кампании по примирению. Центр состоит из пяти подразделений, в которых проходят службу более 50 офицеров.

На территории сирийских городов сейчас также работают специалисты международного противоминного центра - это специальное подразделение инженерных войск России. Сапёры принимали участие в разминировании территорий восточного Алеппо и исторических объектов в Пальмире. Кроме того, по данным из открытых источников, два взвода морских пехотинцев сейчас охраняют место постоянного присутствия российских морских судов на базе в Тарусе. Безопасность других российских объектов в Сирии с начала 2016 года охраняет военная полиция. Она поддерживает правопорядок в городах и контролирует дорожное движение.

На отдых и реабилитацию в ближайшее время отправятся и военные моряки. В январе 2017 года Верховный главнокомандующий Владимир Путин приказал сократить группировку военно-морских сил в Средиземном море. В соответствии с новым приказом Минобороны, медико-психологическая реабилитация необходима военнослужащим надводных кораблей и штабов, а также техническому персоналу, участвовавшим в походах более 60 суток.

Ровно два месяца в Средиземном море провели корабли группировки Северного флота. 8 февраля на свою базу в Североморск вернулись тяжёлый атомный ракетный крейсер "Пётр Великий", тяжёлый авианесущий крейсер "Адмирал Кузнецов", а также два танкера и буксир.

Чуть ранее на аэродромы базирования вернулась авиационная группировка с этих кораблей. Особый акцент в документе делается на военных, попавших в аварию на самолёте, или тех, у кого во время прыжка с парашютом произошёл полный или частичный отказ системы.

Всего за два предыдущих месяца лётчики морской авиации в Сирии выполнили 420 боевых вылетов. В это время было зафиксировано первое в истории отечественного флота боевое применение российской палубной авиации. Группа из нескольких десятков летательных аппаратов нанесла удары по штабам и пунктам управления боевиков, скоплениям техники, огневым позициям и опорным пунктам террористов.

На замену ушедшим кораблям в конце февраля из Севастополя отправился новейший фрегат "Адмирал Григорович". Именно этот корабль в ноябре прошлого года осуществил пуски по целям в Сирии. Фрегат вооружён крылатыми ракетами "Калибр-НК", ракетным комплексом самообороны "Штиль", артустановкой калибра 100 миллиметров, зенитной артиллерией, реактивной бомбовой установкой, торпедами, а также может нести палубный вертолёт.

Особое внимание реабилитации военнослужащих, по словам военного психолога Алексея Захарова, в России начали уделять после участия нашей армии в конфликтах в Афганистане и Чечне. После возвращения из горячих точек у людей очень часто проявлялись психические нарушения и отклонения в поведении.

Стрессогенные факторы приводили к возникновению посттравматических стрессовых расстройств, которые "выключали" людей из нормальной жизни. Эти вещи все наблюдались. И наши медики, психологи работали очень много над этой ситуацией, - рассказал Лайфу Захаров.

В последний раз правила реабилитации военнослужащих обновлялись в 2012 году, приказ был подписан действовавшим на тот момент министром обороны Анатолием Сердюковым. Современные корректировки связаны именно с боевым опытом, полученным российскими военными в Сирии, считает эксперт.

Есть принципиальные отличия (современного приказа от документа 2012 года. - Прим. Лайфа ), которые касаются самого главного фактора - боевого опыта. Этот опыт ложится и на традиционную систему данных в военной психологии и военной психиатрии. Отпечаток наложила работа по совершенно другому очень сложному противнику (террористы запрещённой в России организации ИГИЛ. - Прим. Лайфа ). Это работа в системе новых информационных воздействий на людей, - рассказал Лайфу эксперт.

В числе факторов риска, которые испытывают на себе российские военные в Сирии, эксперт также назвал чужой климат, другой язык, незнакомые традиции и сильно отличающуюся систему ценностей местных жителей.

Совокупность этих факторов риска серьёзно воздействует на военнослужащих, офицеров. С ними, естественно, надо работать, - считает Захаров. - Участие в боевых действиях связано с серьёзным психологическим напряжением. И иногда это напряжение приводит к психологическим травмам. Работающие в такой ситуации люди должны иметь возможность восстанавливать свою боеспособность. Люди ведь не машины. Они должны действовать осознанно.

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................... 2

ГЛАВА 1. ВОЕННО-ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ 6

1.1.Сущность посттравматического стрессового расстройства (синдрома) (ПТСР).......................................................................................................................... 6

1.2. Дезадаптивные проявления у военнослужащих с ПТСР как социально-психологическая проблема........................................................................... 13

ГЛАВА 2. ВОЕННО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА РЕАДАПТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ................................................ 19

2.1. Психологические основы построения системы реадаптации и реабилитации в Вооруженных силах...................................................................................... 19

2.2. Основные направления работы, организационные формы и эффективные методы деятельности военного психолога, обеспечивающие функционирование системы реадаптации и реабилитации в Вооруженных силах.................................. 26

ГЛАВА 3. ЛИЧНОСТНЫЙ РОСТ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАДАПТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ...................................................... 35

3.1.Создание условий для личностного роста в консультировании военнослужащих «группы риска» по ПТСР и членов их семей.............................................. 35

3.2.Групповая работа с лицами с ПТСР: методы, способствующие личностному росту........................................................................................................................ 41

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................. 51

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:............................... 53

Приложение 1................................................................................................ 56

Приложение 2................................................................................................ 57

Приложение 3................................................................................................ 58

Приложение 4................................................................................................ 61

Приложение 5................................................................................................ 63

ВВЕДЕНИЕ

Достижения современной психологической науки и практики обеспечивают решение многих важных социальных задач. В настоящий момент накоплено достаточно специальных знаний, практических методик и техник для разрешения чрезвычайно актуальной, общественно значимой задачи – реабилитации военнослужащих, участвовавших в локальных войнах и военных конфликтах.

Наша выпускная квалификационная работа посвящена системе работы с военнослужащими, вернувшимися из «горячих точек». Центральным моментом практической работы с этой категорией военнослужащих является реадаптация к мирной гражданской жизни, психологическая реабилитация, которые невозможны без преодоления психологических последствий войны: посттравматического стрессового синдрома. В своей работе мы исследуем особый стресс, возникающий у человека, который пережил нечто выходящее за рамки обычных напряженных ситуаций.

Многочисленными исследованиями было установлено, что пребывание в травматических ситуациях может привести впоследствии к специфическим изменениям в психике. Но пребывание в травматических ситуациях - это только одна сторона, одна из основных причин, могущих вызвать посттравматическое стрессовое состояние.

Другая, и не менее важная, сторона связана с тем, как человек реагирует на само травматическое событие, и как он же интегрирует пережитое, то есть речь идет об уровне эмоциональной устойчивости индивида, о его личностных ресурсах, качественном своеобразии защитных психологических механизмов, наличии или отсутствии тесных эмоциональных связей с окружающими людьми, поддержки с их стороны. К числу травматических ситуаций относят участие в боевых действиях, насилие, стихийные и технологические катастрофы и тому подобное. Здесь мы говорим только об одном из видов травматических событий, а именно: участии в боевых действиях. На войне человек не только является свидетелем насилия, но и его активным участником. И то, и другое служит источником травматических переживаний. То, каким образом это отражается на психике солдата, уже давно служило предметом исследований, в основном клиницистов, а в последние десятилетия к решению этих проблем подключились и психологи.

Существенный научный вклад в исследование протекания и механизмов посттравматического стрессового расстройства – главного психологического последствия участия в боевых действиях - внесли такие видные психологи как А.Г. Караяни. Е.О. Лазебная, М.Е. Зеленова, Я.В. Подоляк, Н.В. Тарабрина, Б. Бадмаев, А. Столяренко и многие другие. Над этой проблемой постоянно работает психологическая служба Северо-Кавказского военного округа, местные психологические службы, чьи военные подразделения участвуют в локальных конфликтах.

Объектом нашей работы выступает организация психологической работы в войсках.

Предметом работы является процесс психологической реадаптации и реабилитации военнослужащих с ПТСР в вооруженных силах Российской Федерации.

Опыт практической работы в Вооруженных силах РФ позволил нам сформулировать ряд идей относительно психологической реабилитационной и реадаптационной работы. При формулировании проблемы исследования, мы исходили из следующих соображений:

Психологическая реабилитация и реадаптация в Вооруженных силах РФ достаточно обеспечена в научно-методическом и научно-практическом плане;

Обобщен мировой и накоплен большой российский практический опыт работы с военнослужащими с посттравматическим синдромом;

Государство затрачивает на реабилитацию и реадаптацию военнослужащих большие средства, в том числе и на подготовку специалистов-военных психологов;

Число военнослужащих с ПТСР и после реабилитации достаточно велико, что позволяет сделать вывод о наполняемости «групп социального риска», в большой степени, за счет этой категории населения.

Проблема, центральный вопрос нашего исследования можно сформулировать следующим образом: почему эффективность функционирования системы реабилитации и реадаптации остается низкой?

Такая постановка проблемы позволяет сформулировать гипотезу нашего исследования: эффективная система психологической реабилитации и реадаптации военнослужащих с ПТСР должна быть направлена на личностный рост военнослужащих.

Гипотеза данного исследования является теоретически обоснованной, но экспериментально недоказуемой, так как понятие «личностный рост» не только не операционализируется, но и не имеет четкого определения, являясь порождением гуманитарного подхода в психологии. Возможность верификации гипотезы открывается при использовании таких методов исследования как понимание, наблюдение, беседа, анализ единичного случая, обобщение и анализ практического опыта.

Целью нашей работы является исследование теоретических и практических аспектов системной реабилитации военнослужащих. Цель конкретизируется в следующих задачах:

Обобщить и системно изложить практический опыт психолога Российской армии по проблемам реабилитации и реадаптации военнослужащих с ПТСР;

Исследовать и оценить эффективность системы реадаптации и реабилитации, сложившейся на данный момент в Вооруженных силах РФ;

Наметить новые подходы к решению частных практических задач в системе реадаптации и реабилитации.

В Главе 1 нашего исследования будут проанализированы понятия «посттравматический стрессовый синдром», «военно-травматический стресс», «реадаптация», «реабилитация» с точки зрения изменения психики воина в результате участия в военных конфликтах. Кроме того, будут показаны социально-психологические последствия в виде девиантного поведения, снижения социальной активности, индивидуально-психологических изменений, отражающиеся на социальных взаимодействиях и общении участников Вьетнамской, Афганской, Чеченских и других локальных войн.

В Главе 2 изложены научные и научно-методические психологические основополагающие идеи построения системы реадаптации и реабилитации в Вооруженных силах с привлечением не только отечественного, но и зарубежного опыта в данной области.

В Главе 3 изложен конкретный опыт работы психолога в войсковой части, связанный с реальным практическим функционированием реабилитационной системы. Произведена попытка оценки ее эффективности, изложены основания индивидуальной и групповой работы в данном направлении.

Наша работа по повышению эффективности реабилитационной системы будет не только способствовать усилению боеспособности Отечественных Вооруженных сил, но и позволит выполнить главную задачу психологической службы в армии: сохранить и укрепить психологическое здоровье каждого военнослужащего.

1.1. Сущность посттравматического стрессового расстройства (синдрома) (ПТСР)

Военно-травматический стресс является одной из разновидностей посттравматического стрессового расстройства. Он возникает у участников боевых действий, то есть является заболеванием военнослужащих. При возникновении ПТСР человек последовательно оказывается в следующих обстоятельствах:

1. Резкая смена условий мирной гражданской жизни на боевую обстановку, к которой приходится очень быстро приспосабливаться. Это заставляет сделать практически постоянное пребывание в состоянии опасности, разрушения, пожары, гибель товарищей. Некоторые исследователи обозначают термином «военно-травматический стресс» реакции, возникающие именно в этот период;

2. Быстрая смена боевой ситуации на мирную, к которой бывшему воину опять приходится адаптироваться, приспосабливаться. Возникающие в этот период дезадаптации, как правило, достаточно длительные, но все же временного характера, носят название собственно посттравматического стрессового расстройства (синдрома).

В целом ряде исследований констатируется, что посттравматические стрессовые расстройства составляют от 10 до 50% всех медицинских последствий боевых событий.

Развитие реабилитационного направления в военном здравоохранении вызвано необходимостью сохранения здоровья, боеспособности и трудоспособности военнослужащих. Уже в XVIII веке в российской военной медицине были заложены основы военно­-медицинской реабилитации. Так, во время Семилетней и русско­турецкой войн при организации медицинского обеспечения войск предписывалось в «заграничных госпиталях выздоравливающих, после как из лечения выйдут, для приведения их в силу до отправки к армиям и полкам, содержать при госпитале и довольствовать по целому месяцу». В Положении о военно­временных госпиталях 1812 г., разработанном Я.В. Виллие, предусматривалось в главных и подвижных госпиталях иметь особые палаты для выздоравливающих.

Во время Первой мировой войны в русской армии для раненых и больных существовали команды выздоравливающих при воинских частях и эвакопунктах. Великая Отечественная война внесла свои коррективы в систему медицинской реабилитации военнослужащих. В указании начальника Главного военно­санитарного управления Красной армии № 452947 от 6 августа 1941 года начальники санитарных управлений фронтов и санитарных отделов военных округов информировались о том, что согласно директиве Генерального штаба Красной армии № орг/2/524915 «главнокомандующим и командующим войсками округов дано указание развертывать батальоны выздоравливающих своим распоряжением по мере надобности». Были внесены существенные изменения в штатно­организационную структуру санитарной службы, заключавшиеся в создании новых ее учреждений, сыгравших значительную роль в деле становления медицинской реабилитации. Среди них ­ copтировочно­эвакуационные госпитали и госпитали для легкораненых. С 1942 года в Красной армии при медико­санитарных батальонах были организованы команды выздоравливающих (для легкораненых) со сроками лечения от 5 до 12 дней.

Несмотря на то что СССР располагал большими людскими ресурсами, уже первые месяцы войны показали, что восполнение потерь только за счет призыва на военную службу новых контингентов мужского населения невозможно. «Вы должны запомнить одну истину, ­ говорил начальник Главного военно­санитарного управления Красной армии Е.И. Смирнов в своей речи на конференции хирургов Северо­Кавказскою фронта в сентябре 1943 г. ­ В настоящий момент мы являемся основным поставщиком резервов для действующей армии, и чем дальше будем воевать, тем наши резервы будут становиться все более необходимыми».

С началом Великой Отечественной войны работа курортов и санаториев, в том числе военных, была перестроена в соответствии с потребностями военного времени. На базе многих профилакториев и военных санаториев Главного военно­санитарного управления были сформированы эвакогоспитали и госпитали­санатории. Совместным приказом Наркомздрава РСФСР и Главного военно­санитарного управления были введены в действие Правила отбора и направления в курортные госпитали раненых бойцов, командиров и политработников Красной армии и Военно­Морского Флота, а также Медицинские показания и противопоказания для направления в курортные госпитали. Первые итоги этой работы рассматривались на пленуме курортной секции Ученого медицинского совета Наркомздрава РСФСР в июле 1942 года.

Сотни тысяч раненых, получивших лечение в курортных госпиталях, эвакогоспиталях, развернутых на базе санаториев, возвращались в строй. Только в санаториях Сочинского курорта восстановили свое здоровье и вернулись на фронт около полумиллиона раненых бойцов. По мере приближения фронтов ряд военных санаториев, дислоцированных на курортах Кавминвод, в Сочи, Подмосковье и иных местах европейской части Советского Союза, в начале войны были эвакуированы в тыл страны и реорганизованы в эвакогоспитали. В 1943­1944 гг. большинство военных санаториев возвратилось к месту постоянной дислокации, чтобы продолжить выполнение задач по лечению и восстановлению раненых и больных вплоть до окончания войны. Быстрое и масштабное создание и внедрение развитой системы реабилитационных мероприятий в лечебных учреждениях действующей армии и тыла позволило в годы Великой Отечественной войны возвратить в строй 72,3% раненых и 90,6% больных.

Сегодня под реабилитацией в системе военно­медицинской службы принято понимать совокупность медицинских, психологических, военно­профессиональных, социально­экономических и педагогических мер, направленных на восстановление здоровья и боеспособности (трудоспособности), нарушенных или утраченных военнослужащими в связи с болезнью или травмой.

В основу реабилитации положены принципы плановости, комплексности, системности, индивидуализации, информативности, непрерывности и преемственности. Этапный характер реабилитационной системы создает необходимость строгой преемственности этапов, взаимной передачи информации. Осуществление программ должно предусматривать прогнозирование и объективную оценку результатов.

Важное значение медицинская реабилитация имеет для военнослужащих специальных контингентов, участников боевых действий, больных в фазе реконвалесценции после острых заболеваний и травм, больных в фазе ремиссии хронических заболеваний. Медицинская реабилитация после острых заболеваний имеет не только восстановительное значение, но и является мерой первичной профилактики.

В настоящее время в Вооруженных Силах (ВС) РФ этапная система медицинской реабилитации включает: госпитальный, амбулаторно­поликлинический и санаторный этапы. Каждый из них решает свою часть общей задачи реабилитации присущими каждому из них методами.

Реабилитационные учреждения, объединяемые этапной системой, имеют общую стратегическую цель и действуют на основе общих принципов достижения этой цели при обеспечении индивидуализации программы для каждого больного и специфики ее осуществления с учетом реальных возможностей конкретных этапов реабилитации. Результативность реабилитации оценивается как по ее ходу, так и по завершении, а также и в отдаленном периоде.

Цель реабилитации ­ социальная, поэтому и оценка ее эффективности должна учитывать наряду с медицинскими показателями также и социальные ­ оценку трудоспособности, а для военнослужащих ­ результаты военно­врачебной экспертизы с оценкой годности к военной службе. Следует учитывать и реальный возврат к профессиональной деятельности.

В условиях реформирования Вооруженных Сил, в том числе военно­медицинской службы, возникли специфические медико­экономические и социально­психологические предпосылки новых идей в стратегии медицинского обеспечения армии и флота, в частности медицинской реабилитации. Необходимо было существенно повысить эффективность лечения раненых и больных, сократив при этом до минимума инвалидизирующее влияние патологического процесса, а также экономические затраты на их все более дорогостоящее специализированное лечение. В ряде центральных военных госпиталей и лечебно­профилактических учреждений видов ВС сформированы центры (отделения) медицинской реабилитации, существенно повысившие эффективность восстановительного лечения на госпитальном этапе.

Современный подход к оптимизации лечебно­диагностического процесса в клиническом многопрофильном учреждении реализован в МУНКЦ им. П.В. Мандрыки (клиника восстановительного лечения в поселке Болшево) и в 3­й ЦВКГ имени А.А. Вишневского МО РФ (филиал № 2), который является приемником 6­го ЦВКГ МО РФ. В филиале с 2000 по 2012 г. получили протезно­ортопедическую помощь 1467 военнослужащих ­ участников боевых действий. Ежегодно в госпитале проходят медицинскую реабилитацию более 800 больных, перенесших операции на сердце и крупных сосудах, около 200 больных после перенесенного инфаркта миокарда. Наличие в системе медицинской службы филиала позволяет поднять восстановительное лечение в ВС РФ на качественно новый уровень и значительно раньше переводить больных с раннего на поздний госпитальный этап. Являясь многопрофильным и лечебными учреждениями, МУНКЦ им. П.В. Мандрыки и филиал № 2 ФГКУ 3­го ЦВКГ имени А.А. Вишневского решают задачи этапной и заключительной реабилитации раненых и больных, разработки новых методических подходов в восстановлении боеспособности (трудоспособности) военнослужащих, обучения и усовершенствования военно­медицинских кадров по вопросам медицинской реабилитации.

Важную роль в этапной системе медицинской реабилитации играет санаторный этап. В 1981 г. было начато направление на санаторную реабилитацию больных после вирусного гепатита (ВГ) в окружные санатории в порядке их перевода из госпиталей. Реабилитация этого контигента имела большое военно­медицинское значение ввиду большого распространения ВГ в войсках, особенно ведущих активные боевые действия в эпидемиологически неблагополучных регионах. Следует подчеркнуть приоритетный характер создания санаторной системы реабилитации лиц, перенесших ВГ. В мировой и отечественной практике прецедентов такого опыта не было.

В 1983 г. в Сакском военном санатории был организован центр медицинской реабилитации для больных с последствиями травм костей, суставов, мягких тканей. Центр обеспечивал восстановительное лечение ежегодно до 800­900 военнослужащих. Проводимое лечение позволило выписать с улучшением более 92% больных с контрактурами суставов, 74,5% ­ с последствиями повреждений и переломов костей, 83,7% ­ с травматическими повреждениями нервной системы. Опыт Сакского военного санатория изучен и развит в современных условиях в Пятигорском ЦВС.

В 1984 г. в Звенигородском военном санатории было создано ОВЛ на 60 коек для лечения военнослужащих, перенесших острый инфаркт миокарда. За прошедшие годы с момента основания отделения санаторный этап реабилитации прошли более 7500 больных, перенесших острые заболевания органов кровообращения. Реабилитация завершается улучшением у более чем 90% больных. Положительные результаты реабилитации через 1 год после лечения сохранялись у 81,4% пациентов.

В военном санатории «Архангельское» с 1991 года прошли реабилитацию более 5000 больных, перенесших различные операции на сердце. В результате реабилитации 95% больных выписаны с улучшением. Этапное восстановительное лечение военнослужащих, перенесших операцию АКШ, способствовало возвращению к профессиональной деятельности в 86 % случаев. Анализ работы санаториев убедительно свидетельствует об их высокой медицинской и социальной эффективности, что особенно важно в реабилитации лиц, перенесших заболевания, борьба с которыми имеет военно­медицинское значение.

На поликлиническом этапе медицинская реабилитация осуществляется в штатных и нештатных отделениях и кабинетах восстановительного лечения поликлиник, а также в процессе проведения динамического наблюдения и диспансеризации военнослужащих.

Главным критерием эффективности системы медицинской реабилитации являются не количество проведенных лечебно­диагностических мероприятий, а социальные показатели ­ сроки возврата военнослужащих в строй, уровень их боеспособности и профессиональной надежности, качество жизни.

Основные направления развития и совершенствования медицинской реабилитации в ВС РФ:

­ медицинская реабилитация военнослужащих специальных контингентов;

­ медицинская реабилитация раненых и больных военнослужащих, пострадавших вследствие исполнения обязанностей военной службы;

­ медицинская реабилитация военнослужащих ­ инвалидов участников боевых действий.

С 2006 года функционируют:

­ отделение восстановительного лечения на базе ОВКГ (г. Ростов­на­Дону);

­ отделение восстановительного лечения на базе ОВКГ (г. Хабаровск);

­ отделение восстановительного лечения на базе ВМКГ (г. Североморск).

Таким образом, существующая в Вооруженных Силах РФ система медицинской реабилитации позволяет в полном объеме проводить реабилитационно­восстановительные мероприятия всем раненым и больным, способствует повышению эффективности всей системы медицинского обеспечения военнослужащих.

Александр ЩЕГОЛЬКОВ,

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Социальная реабилитация военнослужащих и лиц, уволенных с военной службы – одна из актуальнейших проблем современности, особенно в постсоветской России. Во вто­рой половине 1990-х годов учеными была проведена серия интервью с военнослужащими, уволенными в запас и отставку при сокращении контингента вооруженных сил. При этом, как отмечает Н.Г. Осухова, наиболее типичными высказываниями были:

· «Все безнадежно»;

· «Устал предельно. Ничего больше не могу, все надоело, все бессмысленно»;

· «Ничего не могу поделать, ни­чего не могу изменить»;

· «Я ощущаю себя мошкой, которую не­сет ветер, – в этой идиотской жизни от меня ничего не зависит»;

· «Я ничего не могу. Все, что я сейчас делаю, эти поиск работы, попытки наладить жизнь – все безнадежно и бесполезно. Все равно ничего не получится»;

· «Мы живем в никудышном мире»;

· «Выжали, как лимон, и выбросили на помойку подыхать»;

· «Весь мир ополчился против меня»;

· «Был бы сейчас автомат – перестрелял бы всех»;

· «Теперь я знаю: дружба, любовь – все это сказки для дураков. Каждый умирает в одиночку – я здесь никому не нужен»;

· «Одно желание осталось: чтобы меня не трогали, не доставали. Как я устал! Устал от упреков жены, от детей, от самого себя... Когда же это все кончится?»;

· «Помните у Высоцкого: Лечь бы на дно, как подводная лодка и сигналов не подавать? Вот-вот... И мне бы так... Да только жену и детей кормить должен...».

Все эти высказывания экзистенциального характера показывают, насколько сильную и глубокую травму приносит человеку, служившему в рядах вооруженных сил и уволенному в силу определенных обстоятельств, осознание того, что он больше не нужен, что порождает чувство беспомощности, покинутости, предательства, отверженности. Возникает неверие в свои силы, чувство вины, обесценивание своей личности, безнадежность, пустота, отчуждение от людей и самого себя, желание покончить жизнь самоубийством.

Исследование показало, что у 91,3 % бывших военнослужащих, обратившихся за помощью к психологу был очень высокий уровень личностной тревожности. Из них 89 % уволенных испытывали чувство стыда, вины перед семьей. Тревожность сопровождалась чувством отверженности, одиночества, страхом перед завтрашним днем, что компенсировалось ностальгическим стремлением уйти в мир прошлого.

Кроме того Н.Г. Осухова подчеркивает, что в переживаниях подобного рода происходит разделение жизненного мира на «большой» и «малый» : «И если «большой мир» (сюда входит деятельность государственных и политических структур, правоохранительных органов) однозначно воспринимался ими как «страшный», «опасный», «угрожающий», «агрессивный», «бездушный», «враждебный», «чужой», то восприятие «малого мира» (семьи, дома, детей) оказалось более сложным и неоднозначным. С одной стороны, он явно был противопоставлен «большому миру»: бывшие офицеры воспринимали его как «свой»; он символизировал для них такие вечные общечеловеческие ценности, как «теплота», «защита», «безопасность», «надежность» и т.д. С другой стороны, у части обследуемых было зафиксировано расхождение между «желаемым» и «реальным» малым миром, которое напрямую было связанно с особенностью внутрисемейных отношений, с реакцией их домашних на изменение социального статуса и материальных условий жизни семьи в связи с уходом мужчины в отставку» (Осухова Н.Г., 2005, С. 113-114). Все это лишний раз доказывает, насколько важной в данных условиях становится социальная реабилитация, которая в данном случае должна принимать форму социально-психологической поддержки и социальной помощи бывшим и действующим военнослужащим, а также членам их семей.

Для этого в России созданы специальные учреждения социального обслуживания. В качестве примера можно привести действующее с декабря 2001 года Государственное учреждение социального обслуживания Московской области «Областной центр социальной адаптации военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей», имеющее несколько филиалов и представительств в различных городах и района центральной России. Как подчеркивает директор учреждения С.В. Кочетков, Центр комплексно решает целую серию задач социальной реабилитации социальной защиты военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей:

· оказывает помощь в вопросах профессиональной ориентации, переподготовке и трудоустройстве военнослужащим, гражданам, уволенных с военной службы, и членам их семей;

· проводит юридические консультации;

· оказывает социально-психологическую поддержку;

· содействует в открытии малого бизнеса и в реализации ГЖС;

· работает с семьями военнослужащих, погибших при исполнении воинского долга;

· сотрудничает с органами военного управления, органами местного самоуправления, ветеранскими и общественными организации.

Среди формы работы Центра центральное место принадлежит приему граждан, проведение Дней социального обслуживания жителей военных городков, проведение ярмарок вакансий, в ходе которых оказываются консультационные услуги по профессиональной ориентации, профессиональной переподготовке, проведение обучающих семинаров, социологических исследований и др.

По данным руководства Центра, с среднем, ежемесячно в Центр, филиалы и представительства обращается около 200 человек. А всего со дня начала работы обратилось более 14 тыс., человек, которым оказано свыше 28 тыс. социальных услуг (Кочетков С.В., 2007, С. 15). Конечно, данные цифры, если даже учесть, что подобные центры имеются и в других регионах России, не являются обнадеживающими, поскольку число действующих и бывших военнослужащих, нуждающихся в социальной реабилитации гораздо выше. Одна только пресловутая «дедовщина», негласно существующая в армии является мощным психотравмирующим фактором. А подобных факторов в условиях несения военной службы множество. Все это указывает на необходимость более эффективной, постоянной и всесторонней социальной реабилитации действующих и бывших военнослужащих.