Причины и симптоматика воспаления слезной железы, методы лечения людей и животных, меры по профилактике. Топография и функции слезной железы Слезные железы на веке

Глаза защищены от внешних влияний придаточным аппаратом, частью которого являются слёзные органы. Они предохраняют роговицу и конъюнктиву от высыхания. В полость носа отводится слёзная жидкость, которая продуцируется в слёзных органах. Состоят они из слезоотводящих каналов, слёзной железы и небольших добавочных слёзных желёз.

Железы вырабатывают жидкость, которая увлажняет конъюнктиву и роговицу, поэтому имеет большое значение в естественной работе глаза. Корректное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальная прозрачность и гладкость говорят о наличии тончайшего слоя жидкости, которая покрывает переднюю часть роговицы. Ещё одной функцией слёзной жидкости является очищение от микроорганизмов и инородных тел конъюнктивальной полости , тем самым обеспечивая её питание и предотвращая высыхание поверхности.

Онтогенез

В возрасте 8 недель у эмбриона закладывается орбитальная часть слёзной железы . Слёзная жидкость практически не выделяется к моменту рождения ребёнка, так как развитие железы не завершено. Активное слезоотделение практически у 90% младенцев начинается только со 2-го месяца жизни.

С шестой недели зачаточной жизни формируется слезоотводящий аппарат. Эпителиальный тяж погружается в соединительную ткань из глазничного уголочка носослёзной борозды. Тяж отшнуровывается постепенно от исходного эпителиального покрова лица. Достигая эпителия низового носового хода к 10-й неделе, на 11-й этот тяж превращается в канал, выстланный эпителием, который сначала слепо заканчивается, а на 5-й месяц открывает ход в носовую полость.

Согласно статистике, у части детей при рождении мембрана закрывает выходное отверстие носослёзного потока. У младенца может развиться дакриоцистит, если эта мембрана не рассасывается в течение 2–3 недель жизни. Эта патология требует создания проходимости слёзной жидкости по каналу в нос с помощью специальных манипуляций.

Анатомия составных частей слёзной железы:

• глазничная часть (также называют орбитальной или верхней);
• вековая часть (пальпебральная или нижняя);
• объёмное сухожилие мышцы, разделяющее глазничную и вековую части и возводящее верхнее веко.

В ямке железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы расположена глазничная часть слёзной железы. Её фронтальный размер - 20–25 мм, сагиттальный - 10–12 мм, а толщина - 5 мм.

При наружном осмотре орбитальная доля железы неконтактна при анатомической норме . Она состоит из лежащих между долями вековой части вводных канальцев. Они открываются сбоку на расстоянии 4–5 мм от наружной грани тарзальной пластинки внешнего хряща века в верхнем своде конъюнктивы. Ниже глазничной части под верхним сводом конънюктивы с темпоральной стороны расположена вековая часть, которая по размеру уступает глазничной (9–11 на 7–8 мм, толщина 1–2 мм). Несколько канальцев этой железы открываются самостоятельно, а некоторые впадают в водные канальцы орбитальной части. Из отверстий выводных канальцев слёзной железы в конъюнктивальную полость поступает слеза.

Структура слёзной железы похожа на структуру околоушной. Она принадлежит к группе сложно-трубчатых серозных желёз. Двухслойный цилиндрический эпителий покрывает поверхность выводных канальцев большего калибра, а однослойный кубический - канальцы меньшего калибра .

В орбитальной доле конъюнктивы у внешней кромки хряща век имеются небольшие железы Вальдейера и конъюнктивальные желёзки Краузе. Это мелкие добавочные железы. В нижнем своде конъюнктивы насчитывается 2–4 добавочных железы, в верхнем - от 8 до 30 единиц.

К надкостнице внешней стенки глазной орбиты прикреплены связки, удерживающие железу . Также её поддерживает мышца, возводящая верхнее веко, и связка Локвуда, держащая глазное яблоко. Слёзная артерия, являющаяся ветвью глазничной артерии, снабжает железу кровью. Через слёзную вену происходит отток крови. Симпатические волокна от верхнего шейного узла, ветви лицевого нерва и ветви тройничного нерва иннервируют слёзную железу. Входящие в структуру лицевого нерва парасимпатические волокна имеют основную функцию в регулировании секреции слёзной железы. В продолговатом мозге находится центр рефлекторного слезоотделения и несколько вегетативных центров, усиливающих слезоотделение при раздражении слёзных желез.

Позади закрытой связки век расположена ямка слёзного мешка. Внизу мешок сообщается с носослёзным протоком, а вверху мешок поднимается на одну треть над внутренней связкой век своим сводом. Ширина слёзного мешка достигает 3 мм, длина - от 10 до 12 мм. Присасывание слезы происходит при содействии слёзного мешка, стенки которого состоят из перемежающихся со слёзным мешком мышечными волокнами вековой части мышцы Горнера.

Факты о структуре носослёзного протока:

• размеры носослёзного протока: длина - 22–24 мм, ширина - 4 мм;
• верхняя часть носослёзного протока заключена в латеральном своде носа и обрамлена костным носослёзным каналом.
• нежная слизистая мембрана слёзного мешка, идентичная аденоидной ткани, устлана мерцательным цилиндрическим эпителием;
• слизистая оболочка нижних отделов носослёзного протока окружена насыщенной венозной сетью, похожей на кавернозную ткань;
• костный носослёзный канал короче носослёзного протока.

У выхода в нос расположен слёзный клапан Гаснера, имеющий вид складки слизистой оболочки. С расстоянием 30–35 мм от входа в полость носа, под передним концом нижней носовой раковины открывается носослёзный проток. В некоторых случаях носослёзный проток вскрывается в стороне от ямки костного носослёзного канала, проходя в виде ограниченного канальца в слизистой оболочке носа. Такой случай может стать причиной нарушений слезоотделения.

Для напитывания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, и именно столько жидкости в среднем выделяется добавочными железками человека за 16 часов бодрствования. Вековая и орбитальная части железы приступают к работе исключительно при плаче, факте раздражения глаза или полости носа. В этом случае может выделяться до 2 чайных ложек слёз.

4428 0

Слезные железы

Слезная железа расположена в костной впадине верхненаружной части глазницы (fossa glandulae lacrimalis) позади тарзоорбитальной фасции (рис. 16).

Рис. 16. Слезная железа и слезопроводящие пути.
1 - слезная железа; 2 - слезное мясцо; 3, 4 - верхний и нижний слезные канальцы; 5 - слезный мешок; 6 - носослезный проток [Ковалевский Е. И., 1980].

Эта железа имеет подковообразную форму и по виду напоминает гроздь, состоящую из 15-40 отдельных долек, которые открываются многими выводными протоками (12-22) в конъюнктивальную полость. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, как бы делит железу на два отдела верхний, или орбитальный (невидимый), и нижний, или пальпебральный (видимый при вывороте верхнего века).

При раздражении конъюнктивы одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение, что указывает на существование тесной связи между центрами, регулирующими работу слезных (nucl. salivatorius superior) и слюнных (nucl. salivatorius inferior) желез, расположенных в продолговатом мозге.

Слезная железа не достигает полного развития к моменту рождения, оказывается не вполне выраженной ее дольчатость, не секретируется слезная жидкость, ребенок «плачет» без слез. Лишь чаще ко 2-му месяцу, а иногда и позже, когда начинают функционировать черепные нервы и вегетативная симпатическая нервная система, появляется возможность активного слезотечения.

Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами, идущими от верхнего шейного узла. Секреторные волокна проходят в лицевом нерве.

Кровоснабжение слезной железы осуществляется слезной артерией (a. lacrimalis), являющейся ветвью глазной артерии.

Конъюнктива

Рис. 17. Сагиттальный разрез через веки, конъюнктивальную полость и передний отдел глазного яблока.
1 - мышца, поднимающая веко; 2 - сухожилие верхней прямой мышцы; 3 - склера; 4 - верхний конъюнктивальный свод; 5-7 - склеральный, орбитальный, тарзальный отделы конъюнктивы; 8 - радужка; 9 - роговица; 10 - хрусталик; 11 - сухожилие нижней прямой мышцы; 12 - нижняя косая мышца; 13 - жировая клетчатка; 14 - нижний конъюнктивальный свод; 15-16 - тарзоорбитальная фасция; 17 - сухожильные пучки мышцы, поднимающей веко; 18, 23 - круговая мышца; 19 - хрящ верхнего века; 20 - тарзальная (мейбомиева) железа; 21 - выводной проток тарзальной железы; 22 - хрящ нижнего века; 24-внутренний лимб; 25 - наружный лимб; 26 - верхнечелюстная кость; 27 - лобная кость; 28 - кожа века [Ковалевский Е. И., 1980].

Эти отделы конъюнктивы образуют так называемый конъюнктивальный мешок, вместимость которого при сомкнутых веках да двух капель жидкости. Конъюнктивальный мешок вместе со слезным озером является как бы промежуточным звеном между слезной железой и слезоотводящей системой.

В раннем детском возрасте конъюнктива суховатая, тонкая и нежная, в ней еще не достаточно развиты и малочисленны слезные и слизистые железы, очень небольшое количество субконъюнктивальной ткани, отсутствуют фолликулы и сосочки, конъюнктива еще не обладает высокой чувствительностью. В связи с этим необходимо часто проводить профилактические осмотры конъюнктивы.

Кровоснабжение конъюнктивы (рис. 18) обеспечивается ветвями латеральных и медиальных артерий век, веточками краевых, артерий дуг век, из которых образуются задние конъюнктивальные сосуды, а также ветвями передних ресничных артерий, дающими передние конъюнктивальные сосуды.

Рис. 18. Сосудистая сеть конъюнктивы. Передние ресничные сосуды [Ковалевский Е. И. 1980].

Передние и задние артерии широко анастомозируют, особенно в области конъюнктивы свода. Благодаря обильным анастомозам, создающим наружную и глубокую сосудистые сети, нарушенное питание конъюнктивы быстро восстанавливается. Отток крови от конъюнктивы происходит по лицевым и передним ресничным венам.

В конъюнктиве имеется также развитая сеть лимфатических сосудов, которые в области лимба идут к предушному и поднижночелюстным лимфатическим узлам.

Иннервируется конъюнктива нервными окончаниями первой и второй ветвей тройничного нерва.
В конъюнктиве чаще всего происходят воспалительные изменения, нередко в ней развиваются также опухолевые, чаще доброкачественные процессы.

Слезные пути

Слезная жидкость появляется в первую очередь в верхненаружном углу глаза, благодаря мигательным движениям век омывает всю конъюнктивальную полость и передний отдел глаза, затем по слезному ручью (riva lacrimalis), идущему вдоль внутреннего края век, прилегающих к конъюнктиве глазного яблока, стекает в слезное озеро (sac. lacrimalis).

Из слезного озера жидкость поступает в отверстия (слезные точки - puncata lacrimalis), которые имеются в области слезных сосочков (papillae lacrimalis), во внутренних частях реберного края обоих век и обращены к слезному озеру.

Далее через капиллярные слезные канальцы (canaliculus lacrimalis), идущие сначала в вертикальном, а затем в горизонтальном направлении, жидкость проникает в слезный мешок. Заканчивает свой путь слезная жидкость в носу, где под нижней носовой раковиной открывается слезно-носовой (canalis nasolacrimalis) костный канал.

Около 5% детей рождаются с закрытым желатинозоподобной тканью отверстием костной части слезно-носового канала, но под влиянием слезной жидкости эта ткань («пробка») в первые дни почти всегда рассасывается, и начинается нормальное отведение слезы. В зависимости от локализации того или иного патологического процесса в слезных путях, а также в результате врожденных аномалий их развития и расположения, как правило, возникает слезостояние и слезотечение.

Веки

Топографоанатомически веки можно разделить на четыре отдела: кожный, мышечный, соединительнотканный (хрящевой) и конъюнктивальный (см. рис. 17). Однако с учетом анатомо-функциональной взаимосвязи этих структур в веках следует различать кожно-мышечный и тарзоконъюнктивальный отделы.

Кожа век у детей очень тонкая, нежная, бархатистая, с хорошим тургором, через нее просвечивают подлежащие сосуды. Характерная ее особенность в отличие от кожи других областей состоит в наличии очень рыхлой подкожной клетчатки, лишенной яшра. Благодаря наличию этого слоя кожа век не спаяна с мышцами век. Вместе с тем такое строение не препятствует возникновению диффузных отеков и субкутанных кровоизлияний при травмах или общих заболеваниях.

Кровоснабжение век осуществляется за счет наружных ветвей (a. palpebralis lateralis) слезной артерии (a. lacrimalis) и внутренних ветвей (a. palpebralis medialis) передней решетчатой артерии (a. ethmoidals anterior).

Эти сосуды анастомозируют между собой и образуют артериальные тарзальные дуги (arcus tarsalis internus superior et inferior) между свободным краем век и хрящеподобной пластинкой. Вдоль противоположного края хряща верхнего, а иногда и нижнего века расположена еще одна артериальная дуга (arcus tarsalis externus superior et inferior).

От этих сосудистых дуг отходят веточки артерий к конъюнктиве век. Отток крови происходит по одноименным венам и далее в вены лица и глазницы.

Лимфатическая система век располагается по обеим сторонам соединительной пластинки и далее направляется к предушному лимфатическому узлу.

Иннервация век осуществляется первой и второй ветвью тройничного нерва, лицевым и симпатическим нервом. Кожа верхнего века иннервируется верхнеорбитальным (n. supraorbitalis), лобным (n. frontalis), верхне- и нижнеблоковидным (n. suppra- et infratrochlearis) и слезным (n. lacrimalis) нервами, а нижнего века - нижнеорбитальным (n. infraorbitalis) нервом. Орбикулярная мышца иннервируется лицевым, а леватор верхнего века - глазодвигательным нервом.

Конъюнктива век благодаря рефлекторному акту мигания (до 12 миганий в минуту) способствует равномерному и постоянному увлажнению глаза и удалению инородных тел из конъюнктивальной полости. Частота миганий век у новорожденных в 2-3 раза реже и увеличивается со 2-4-го месяца в связи с функциональным совершенствованием черепной иннервации.

Секрет тарзальных (мейбомиевые) и сальных желез обеспечивает смазку краев век, что предотвращает выход слезы, минуя слезный путь. Эта смазка обеспечивает герметичность конъюнктивального мешка при закрытых веках и особенно во время сна.

Следует отметить, что в результате недостаточного развития всех составных частей век и их двигательной иннервации у детей до года жизни, а иногда и позже во время сна глазная щель нередко не сомкнута. Но повреждений роговицы не происходит вследствие некоторого поворота глазного яблока кверху из-за преобладания тонуса мышц-поднимателей.

При открытых веках образуется глазная щель, через которую видна передняя часть глаза. Верхнее веко прикрывает роговицу до уровня верхнего края зрачка, а нижнее веко располагается таким образом, что между его ресничным краем и роговицей остается видимая узкая полоска склеры . У новорожденных глазная щель узкая из-за недостаточного развития соединительного хрящевидного остова.

В первые 2-3 года жизни глазная щель увеличивается. Окончательное формирование век и глазной щели происходит к 8-10 годам жизни, когда ее вертикальный размер достигает 14 мм, а горизонтальный - 21-30 мм.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Устройство и работа органов зрения – один из самых сложных, но очень важных вопросов. От каждой части и структуры устройства глаза зависит вся работа зрительной функции, поэтому заболевания и нарушения в данной сфере очень опасны. Один из самых важных, но незаметных внутренних органов зрения – слезная железа.

Слезная железа — это особый орган, который выполняет функции, необходимые для поддержания нормального зрения. Работа слезной железы происходит постоянно и непрерывно, и любые, даже мельчайшие отклонения в ее работе ощущаются значительно. Слезные железы находятся в районе нижнего и верхнего века, на двух глазах. Слезная железа является неотъемлемой составной частью слезного аппарата.

Слезная железа — «завод по производству слез»

Каждая часть слезного аппарата выполняет свою функцию, в полной и непрерывной связи с другими частями и структурами. Главная и единственная функция данного органа – выработка и выделение слезной жидкости. А слезная жидкость, в свою очередь выполняет следующие функции:

1. Очищение поверхности глаза от микрозагрязнений, пыли, соринок и других инородных мелких объектов.
2. Омывание поверхности глаза, которое необходимо для создания комфортных условий для органов зрения.
3. Транспорт полезных веществ к глазу.
4. Защита глаз от пересыхания и микроповреждений на этой почве.

Слезная жидкость очень важна для нормальной работы зрения, ее отсутствие или сильный переизбыток неуклонно ведут к отклонениям и заболеваниям, снижению зрения и серьезным последствиям.

Из чего состоит слезная железа?

Слезная железа, как и любой другой сложный механизм, имеет свою структуру из микрополостей и зон, каналов и протоков, непосредственно связанных друг с другом.

Слезная железа расположена на внутренней поверхности века, и защищена от повреждений тонкой жировой прослойкой. Основные составные части этого органа:

1. Нижняя часть слезной железы;
2. Протоки слезной железы;
3. Ацинарные дольки;
4. Слезный мешок;
5. Слезные точки;
6. Слезная пленка.

Каждая часть слезной железы выполняет свою сложную, но очень важную для зрения функцию.

Нижняя часть этой железы – расположена под верхним веком, в субапоневротичнской полости. Имеет дольчатую структуру, к которой присоединяются несколько протоков. Данная часть расположилась вплотную к лобной кости, и имеет над собой целую полость выводных протоков.

Протоки слезной железы – они обеспечивают свободное и направленное движение слезной жидкости. Протоки расположены как в верхней части, прямо над нижней частью слезной железы, так и в верхней ее части. Протоков, как правило, несколько.

Ацинарные дольки – это структурные части слезной железы. Они состоят из клеток эпителиальной ткани. Слезный мешок – вплотную прилегает к верхней и нижней слезной точке. Он представляет собой небольшую удлиненную полость, в которой находится специальная слизь. Эту слизь вырабатывают клетки слезного мешка, она необходима для покрытия поверхности глаза и его безопасного движения.

Слезные точки – находятся непосредственно во внутренних уголках глаз. Во внутрь полости слезной железы от слезных точек отходят слезные канальцы.

Слезная пленка – имеет трехслойную структуру. В первом слое выделяется специальный секрет, второй слой состоит из секрета, который вырабатывает главная железа. Он является водянистым и самым широким.

Внутренний третий слой соприкасается непосредственно с роговицей, в этом слое так же вырабатывается уникальный секрет. Стоит отметить, что в этих слоях слезной пленки вырабатываются и специальные бактерицидные вещества, которые защищают поверхность глаза от заражения микробами.

Все части слезной железы связаны, и нарушения в работе одной из этих частей напрямую влияет на работу остальных.

Возможные отклонения в анатомии слезной железы

Анатомическое строение слезной железы – это четкая структура, которая работает слаженно и непрерывно, поэтому любые, даже незначительные отклонения и нарушения сильно подрывают всю деятельность железы.

Патологии этой железы могут возникать в результате перенесенного заболевания, различных и век.

Одним из вариантов возможных отклонений может быть пониженная секреторная функция слезной железы. Пониженная секреция ведет к недостаточной выработке необходимой слезной жидкости, что в свою очередь вызывает пересыхание поверхности глаза, микротрещины его поверхностного слоя, травмам .

При таком отклонении неизбежно возникают глазные болезни, снижение зрения, сопровождающееся очень неприятными и болезненными ощущениями, покраснением. Такое явление может произойти в результате различных заболеваний, и не только глазных, а так же при травмах слезной железы, химическом воздействии.

Второй вариант отклонений – обратный: повышенная секреторная функция слезной железы. Такое отклонение наблюдается часто при различных травмах носа и глаз. Кроме травм, большое выделение слезной жидкости способны вызвать заболевания, в результате которых происходит закупорка слезных канальцев.

Кроме приобретенных отклонений слезной железы, иногда наблюдаются и врожденные нарушения в анатомии. К врожденным отклонениям слезной железы можно отнести:

• Отсутствие слезных протоков;
• Анатомические отклонения каких-либо структурных частей и единиц в слезной железе;
• Врожденное нарушение секреции.

Первый вариант врожденных отклонений – очень редкое явление, и, как правило, данный факт обнаруживается в первые дни после рождения ребенка. Анатомические врожденные нарушения каких-либо частей слезной железы – тоже не очень распространенное явление, и степень повреждений может быть разная.

Нарушение секреции в первые дни после рождения выявляются достаточно быстро, что позволяет врачам оказать необходимую помощь и лечение ребенку.

Каким заболеваниям может быть подвержена слезная железа?

Как и любой другой орган, слезная железа подвержена заболеваниям. Лечение заболеваний слезной железы должен назначать врач-офтальмолог, после проведения осмотра.

Самое частое и основное заболевание, которому подвержена слезная железа – это воспаление. Воспалительный процесс в этой полости протекает со следующими симптомами:

1. Покраснение глаз, век;
2. Повышенное слезоотделение или сильная сухость в глазах;
3. Отек века;
4. Болезненные ощущения в местах локализации воспаления.

Эти признаки напрямую указывают на проблемы воспалительного характера слезной железы. Как правило, данные симптомы сопровождаются и общей слабостью, повышенной температурой тела, восприимчивостью к резким звукам и свету, головной болью.

В подобных случаях назначается общая противовоспалительная терапия, а так же специальные капли для глаз, которые вносятся непосредственно под слезный мешок.

Слезная железа – это важный структурный элемент для нормальной работы глаза, любые отклонения и нарушения которого могут нанести серьезный вред зрению. Нормальная секреторная функция железы возможна только при полном отсутствии каких-либо проблем со всеми составными частями железы.

Без слез не глянешь. Воспаление слезного мешка- тема познавательного видеосюжета:

Слезная железа входит в состав слезного аппарата и выделяет слезу в конъюнктивный мешок, из которого выходят слезоотводящие пути.

Строение слезной железы

Слезная железа имеет дольчатое строение и является трубчатой железой, расположенной в лобной кости. В этой железе от 5 до 10 выводных протоков, которые проходят в конъюнктивный мешок и выделяют слезы из медиального угла глазной щели к слезному озеру. Часть протоков открывается в височную часть конъюнктивы, а некоторые протоки открываются около наружного угла глазной щели в конъюнктивный мешок.

Если глаза человека закрыты, то слезы проходят по слезному ручью в задних гранях век. Проходя через слезное озеро, слезы протекают в точечные отверстия у медиальных краев век.

Слезный мешок представляет собой верхний проток, который расположен в костной ямке, около глазницы. От стенок этого мешка начинаются пучки слезных путей, которые проходят через слезные канальца.

Слезная пленка имеет три слоя – наружный, средний и роговидный (рядом с роговицей). Средний слой наиболее толстый и секретируется слезными железами.

Нижняя часть слезной железы расположена под верхним веком в субапоневротическом пространстве. Эта нижняя часть состоит из 25-30 соединительных долек, протоки которых проходят в главную железу.

От конъюнктивы слезной железы отделяется пальпебральная часть, которая располагается в верхнем веке и ее можно увидеть через конъюнктиву.

Функции слезной железы

Слезная железа выполняет несколько основных защитных и питательных функций:

• слезы способствуют поступлению полезных веществ в роговицу;
• слезы очищают глаз от инородных предметов, пыли и различных загрязнений;
• слезы помогают устранить «синдром сухих глаз», который возникает от напряжений глаз, усталости и сильных зрительных нагрузок;
• в состав слезной жидкости входят полезные вещества – калий, хлор, органические кислоты, белки и углеводы, липиды и лизоцим.

Часто слезы являются проявлением положительных или отрицательных эмоций, но их выделение всегда оказывает положительное влияние на общее эмоциональное и психическое состояние человека.

Аномалии в развитии слезной железы

Основной причиной аномалий слезоотводящей системы являются внутриутробные травмы. Часто офтальмолог при осмотре глаза младенца может обнаружить несколько слезных точек на нижнем веке, которые открываются как каналец и слезный мешок. Еще одной наиболее распространенной аномалией является смещение слезных точек и закупорка слезной железы.

Такие врожденные аномалии требуют проведения специальных офтальмологических процедур. При возникновении непроходимости слезно-носового канала у новорожденных лучше не проводить операций, так как в течение нескольких недель происходит его самопроизвольное открытие.

Существует несколько видов расположения слезно-носового канала при аномалиях его развития. Варианты расположения зависят от типа слезного канала, изменений стенки носа и носового хода.

Заболевания слезной железы

Заболевания слезной железы могут вызывать поражения слезного аппарата, в том числе выводных протоков и слезоотводящих путей.

К таким заболеваниям относятся:

• дакриоаденит является воспалением слезной железы;
• эпифора представляет собой чрезмерное или недостаточное выделение слезной жидкости;
• дакриостеноз приводит к закупорке слезной железы и воспалению слезоотводящих путей.

Причинами заболеваний являются врожденные патологии, воспалительные и инфекционные заболевания, травмы и опухоли.

Воспаление слезной железы развивается на фоне партита или иного инфекционного заболевания, в том числе пневмонии, гриппа, тифа и скарлатины. Воспаление слезной железы в тяжелой форме вызвано заболеваниями крови, сифилисом и туберкулезом. Симптомами воспаления являются повышенная температура тела, головная боль, слабость, припухлость века, воспаление слизистой оболочки глаза.

При закупорке слезной железы увеличиваются лимфатические узы, а боль становится острой и распространяется на виски. В состав медикаментозного лечения слезной железы входят антибиотики, аминогликозиды и анальгетики. При сильных отеках назначаются противоаллергические препараты (тавегил, цитрин и т.д.).

При длительном сужении слезного протока может произойти выпячивание верхнего угла глазной щели и возникновение водянки глазного мешка. Поэтому процесс безоперационного лечения слезной железы не следует затягивать, если он не дает существенного результата. Промедление в проведении операции может привести к серьезным осложнениям.

Врожденными заболеваниями слезной железы являются гипоплазия, аплазия и гипертрофия. Эти заболевания могут быть вызваны аномалиями развития, инфекционными заболеваниями и поражениями нервов.

Основными заболеваниям слезоотводящих путей является дакриоцистит и каналикулит. Дакриоцистит встречается у новорожденных и представляет собой воспаление слезного мешка. При наличии данных заболеваний, для того чтобы восстановить нормальное функционирование слезного аппарата, проводится оперативное лечение слезной железы и слезоотводящих путей.

20-09-2012, 20:40

Описание

Слезная железа

Слезная железа (gl. lacrimalis) выполняет ряд важных функций, обеспечивающих поддержание нормальной функции роговицы. Одной из них является участие секрета железы в формировании слезной пленки, покрывающей переднюю поверхность роговой оболочки.

Слезная пленка состоит из трех слоев. Это наружный, или поверхностный, «масляный слой» (секрет мейбомиевых желез и желез Цейса), средний «водянистый слой» и слой, прилежащий к роговице, состоящий из мукоидных веществ (секрет бокаловидных клеток и эпителиоцитов конъюнктивы). Средний «водянистый слой» является самым толстым. Секретируется он главной железой и добавочными слезными железами.

В водянистом компоненте слезной пленки содержится лизоцим (антибактериальный фермент, расщепляющий белок), IgA (иммуноглобулин) и бета-лизин (нелизосомный бактерицидный белок). Основной функцией этих веществ является предохранение органа зрения от микроорганизмов.

Слезная железа лежит в ямке слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). расположенной с наружной стороны верхней части глазницы (рис. 2.4.1, 2.4.2).

Рис. 2.4.1. Слезная железа и ее отношение к окружающим структурам (макропрепарат) (по Reeh, 1981): 1 - фиброзные тяжи (связка Соммеринга), распространяющиеся между слезной железой и надкостницей (2); 3-«задняя связка» слезной железы, сопровождающая вену и нерв; 4 - леватор верхнего века

Рис. 2.4.2. Взаимоотношение глазничной и пальпебральной частей слезной железы: 1 - наружная прямая мышца глаза; 2 - мышца Мюллера; 3 - глазничная часть слезной железы; 4 - слезная артерия; 5 - слезный нерв; 6-пальпебральная часть слезной железы; 7 - преапоневротическая жировая клетчатка; 8 - отрезанный край апоневроза леватора верхнего века; 9 - апоневроз леватора верхнего века; 10 - связка Витнелла. Глазничная часть железы несколько отодвинута, в результате чего видны протоки и пальпебральная часть железы. Протоки глазничной части слезной железы проходят через паренхиму пальпебральной часта или приращены к ее капсуле

Латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века разделяет слезную железу на большую (глазничную) долю, расположенную сверху, и меньшую (пальпебральную), лежащую снизу. Это разделение на две части неполное, поскольку сзади между обеими дольками сохраняется паренхима железы в виде мостика.

Форма верхней (глазничной) части слезной железы адаптирована к пространству, в котором она расположена, т. е. между стенкой глазницы и глазным яблоком. Размер ее составляет приблизительно 20x12x5 мм. а вес - 0.78 г.

Спереди железа ограничена стенкой глазницы и преапоневротической жировой подушкой. Сзади к железе прилежит жировая клетчатка. С медиальной стороны к железе прилежит межмышечная мембрана. Простирается она между верхней и наружной прямыми мышцами глаза. С латеральной стороны к железе прилежит костная ткань.

Поддерживается слезная железа четырьмя «связками» . Сверху и снаружи она прикрепляется при помощи волокнистых тяжей, называемых связками Соммеринга (Sommering) (рис. 2.4.1). Сзади от нее отходит два или три тяжа волокнистой ткани, распространяющейся от наружных мышц глаза. В состав этой волнистой ткани входят слезный нерв и сосуды, идущие к железе. С медиальной стороны к железе подходит широкая «связка», являющаяся частью верхней поперечной связки. Несколько ниже ее проходит ткань, несущая кровеносные сосуды и протоки в направлении ворот (hilus) железы. Снизу железы проходит связка Швальбе, прикрепляющаяся к наружному глазничному бугорку. Связка Швальбе также спаяна с наружным «рогом» апоневроза леватора верхнего века. Эти две структуры формируют фасциальное отверстие (слезное отверстие). Именно через это отверстие из ворот слезной железы выходят протоки вместе с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Протоки направляются кзади на небольшом протяжении в постапоневротическом пространстве и затем прободают заднюю пластинку леватора верхнего века и конъюнктиву и открываются в конъюнктивальный мешок на 5 мм выше наружного края верхней хрящевой пластинки.

Нижняя (пальпебральная) часть слезной железы лежит под апоневрозом леватора верхнего века в субапоневротическом пространстве Джонса. Состоит она из 25-40 не связанных между собой соединительной тканью долек, протоки которых открываются в проток главной железы. Иногда железистые дольки пальпебральной части слезной железы соединены с главной железой.

От конъюнктивы пальпебральная часть слезной железы отделена только с внутренней стороны. Эту часть слезной железы и ее протоки можно увидеть через конъюнктиву после того, как выверну то верхнее веко.

Выводных протоков слезной железы приблизительно двенадцать. От двух до пяти протоков исходят из верхней (главной) доли железы и 6-8 из нижней (пальпебральной) доли. Большинство протоков открываются в верхневисочную часть свода конъюнктивы. Однако один или два протока могут открываться в конъюнктивальный мешок около наружного утла глазной щели или даже ниже него. Поскольку протоки, исходящие из верхней доли слезной железы, проходят через нижнюю долю железы, удаление нижней доли (дакриоаденэктомия) приводит к нарушению отведения слезы.

Микроскопическая анатомия . Слезная железа относится к альвеолярно-трубчатым железам. По строению она напоминает околоушную железу.

Светооптически определяется, что слезная железа складывается из многочисленных долек, разделенных волокнистыми прослойками, содержащими многочисленные кровеносные сосуды. Каждая долька состоит из ацинусов . Ацинусы отделяются друг от друта нежными прослойками соединительной ткани, называемой внутри-дольковой соединительной тканью, которая содержит узкие протоки железы (внутридольковые протоки). В последующем просвет протоков расширяется, но уже в междольковой соединительной ткани. При этом они называются внедольковыми протоками. Последние, сливаясь, образуют главные выводные протоки.

Ацинарные дольки состоят из центральной полости и эпителиальной стенки. Эпителиальные клетки цилиндрической формы и с базальной стороны окружены прерывающимся слоем миоэпителиальных клеток (рис. 2.4.3).

Рис. 2.4.3. Микроскопическое строение слезной железы: б- большее увеличение предыдущего рисунка. Выводной проток выстлан двухслойным эпителием- в, г - строение альвеол. Железистый эпителии в состоянии «покоя» (в) и интенсивной секреции (г). При интенсивной секреции клетки содержат многочисленные пузырьки секрета, в результате чего клетки обладают пенистой цитоплазмой

Как правило, секреторная клетка обладает базально расположенным ядром с одним или двумя ядрышками. Цитоплазма секреторного эпителиоцита содержит нежную эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи и многочисленные секреторные гранулы (рис. 2.4.4, 2.4.5).

Рис. 2.4.4. Схема строения ацинуса слезной железы: 1 - капли липидов: 2 - митохондрии; 3 - аппарат Гольджи; 4 - секреторные гранулы; 5 - базальная мембрана; б - ацинарная клетка; 7 - ядро; 8-просвет; 9 - микроворсинки; 10 - миоэпителиальная клетка; 11 - шероховатый эндоплазматический ретикулум

Рис. 2.4.5. Ультраструктурные особенности внутрицитоплазматических гранул железистых клеток слезной железы: Отмечается различная электронноплотность секреторных гранул. Часть гранул окружена мембраной. На нижней электронно-грамме видно высвобождение гранул в просвет ацинуса

Цитоплазма также содержит

• умеренное количество митохондрий,
• сегменты грубой эндоплазматической сети,
• свободные рибосомы,
• капельки липидов.

Секреторные гранулы имеют овальную форму и окружены мембраной (рис. 2.4.5). Они различны по плотности и размеру. Число этих гранул в цитоплазме секреторных клеток меняется от клетки к клетке. Некоторые клетки имеют большое количество гранул, почти заполняющих цитоплазму от апикальной до базальной части; другие содержат относительно маленькое число гранул, в основном в апикальной части.

Диаметр секреторных гранул колеблется от 0,7 до 3,0 мкм. По периферии клетки гранулы большего размера, чем лежащие в центре. Предполагают, что изменение размера гранул в зависимости от их локализации в клетке характеризует различные стадии их созревания.

Хотя слезная железа относится к серозным, гистохимически показано, что часть секреторных гранул окрашивается положительно при выявлении гликозаминогликанов . Наличие гликозаминогликанов позволяет предположить, что слезная железа является модифицированной слизистой железой.

Каким образом секреторные гранулы проникают в просвет ацинуса, до сих пор окончательно не установлено. Предполагают, что они выделяются путем экзоцитоза , подобно секрету ацинарных клеток поджелудочной и околоушной желез. При этом мембрана, окружающая гранулы, сливается с мембраной апикальной поверхности клетки, а затем зернистое содержимое попадает в просвет ацинуса.

Апикальная поверхность секреторных клеток покрыта многочисленными микроворсинками. Соседние секреторные клетки соединяются при помощи межклеточных контактов (зона замыкания). Снаружи секреторные клетки окружены миоэпителиальными клетками, входящими в непосредственный контакт с базальной мембраной и прикрепляясь к ней при помощи структур, напоминающих десмосомы. Сокращение миоэпителиальных клеток способствует выведению секрета.

Цитоплазма миоэпителиальных клеток насыщена миофиламентами , состоящими из пучков актиновых фибрилл. Вне миофибрилл в цитоплазме обнаруживаются митохондрии, свободные рибосомы и цистерны шероховатой эндоплазматической сети. Наружную поверхность ацинусов окружает многослойная базальная мембрана, отделяя секреторные клетки от внутридольковой соединительной ткани.

Железистые дольки разделены волокнистой тканью. Внутридольковая соединительная ткань содержит немиелинизированные нервные волокна, фибробласты, многочисленные плазматические клетки и лимфоциты. Выявляются также фенестрированные и нефенестрированные капиллярные сосуды.

Вокруг ацинусов, особенно между немиелинизированными нервными волокнами в интралобулярной соединительной ткани, гистохимически и ультраструктурно можно выявить достаточно высокую активность ацетилхолинэстеразы (парасимпатическая иннервация).

Большинство аксонов наполнены агранулярными (холинергическими) пузырьками, а в некоторых содержатся зернистые пузырьки (адренергические).

Протоки слезной железы представляют собой разветвляющиеся трубчатые структуры. Различают три отдела протоковой системы :

• внутридольковые протоки;
• междольковые протоки;
• главные выводные протоки.

Стенка всех отделов протоков состоит из псевдомногослойного эпителия , который обычно состоит из 2-4 слоев клеток (рис. 2.4.3). Подобно секреторным клеткам, поверхность протоковых эпителиоцитов обладает микроворсинками. Соединяются между собой клетки при помощи межклеточных контактов (зона замыкания; поясок сцепления, десмосомы). Наружная поверхность базальных клеток волнистая и лежит на базальной мембране, прикрепляясь к ней полудесмосомами. Цитоплазма содержит митохондрии, шероховатую эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи, рибосомы и тонофиламенты.

В части поверхностных эпителиоцитов протоков обнаруживаются гранулы, отличающиеся от секреторных гранул ацинарной ткани (диаметр гранул 0,25-0,7 мкм). Эти «дуктальные» гранулы овальной формы и окружены мембраной. Содержат клетки протоковой стенки также тонофиламенты.

Внутридольковые протоки имеют самый узкий просвет. Их стенка выстлана 1-2 слоями клеток. Поверхностный (обращенный в просвет) слой клеток цилиндрической или кубовидной формы. Базальные клетки плоские.

Переход от ацинарных секреторных клеток к эпителиоцитам внутридольковых протоков внезапен, а переход от миоэпителиальных клеток ацинусов к базальным клеткам протоков - постепенный.

Просвет междольковых протоков шире. Число слоев эпителиальных клеток достигает 4. Большинство клеток цилиндрической формы, а некоторые из них содержат гранулы. Клетки базального слоя кубовидные, насыщены тонофиламентами.

Главные выводные протоки (внежелезистые протоки) обладают самым широким просветом. Выстланы они 3-4 слоями клеток. В них видны многочисленные гранулы. Большая часть этих гранул низкой электронноплотности. Диаметр их составляет в среднем 0,5 мкм. Вблизи устья протока, открывающегося на поверхность конъюнктивы, в эпителиальной выстилке появляются бокаловидные клетки.

Внедольковая соединительная ткань содержит те же самые структурные элементы, что и внутридольковая соединительная ткань. Отличием является лишь то, что в ней обнаруживаются большие нервные стволы и лимфатические сосуды. Кроме того, базальная мембрана вокруг внедольковых протоков практически отсутствует, в то время как базальная мембрана вокруг внутридольковых протоков столь же плотная, как и вокруг ацинарной ткани.

Все соединительнотканные образования слезной железы исключительно интенсивно инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками, иногда образующими фолликулоподобные структуры. В отличие от околоушной железы, слезная железа не обладает собственными лимфатическими узлами . По всей видимости, функцию лимфоузлов на себя и берут эти инфильтраты иммунокомпетентных клеток.

Присутствующие в строме слезной железы плазматические клетки являются источником иммуноглобулинов, поступающих в слезу. Количество плазматических клеток в слезной железе человека равно примерно 3 миллионам. Иммуноморфологически выявлено, что плазматические клетки в основном секретируют IgA и в меньшем количестве lgG-, lgM-, lgE- и lgD. IgA в плазматической клетке находится в форме димера. Железистые клетки синтезируют секреторный компонент (SC), который участвует в образовании димера IgA плазматической клетки. Предполагают, что IgA-SC комплекс поступает в железистую клетку путем пиноцитоза и затем попадает в просвет железы (рис. 2.4.6).

Рис. 2.4.6. Схема функциональных особенностей эпителиоцитов слезной железы: а - механизм секреции секреторного IgA; б -иллюстрация секреторного процесса. Левая часть схемы иллюстрирует процесс секреции белков слезной жидкости, таких как лизоцим (Lvs) и лактоферрин (Lf). Аминокислоты (1) поступают в клетку из межклеточного пространства. Белки (2) синтезируются в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме, а затем модифицируются в аппарате Гольджи (3). Концентрация белков происходит в секреторных гранулах (4). Правая часть рисунка иллюстрирует гранслокацию секреторного IgA (sigA) через латеральную часть базальной мембраны по направлению просвета ацинуса. Лимфоциты Т-хелперы (Th) стимулируют IgA специфические В лимфоциты (В), которые дифференцируются в плазматические клетки (Р). Димеры IgA связываются с секреторным компонентом (SC), который действует как связанный с мембраной рецептор для IgA. Рецепторы содействуют транспорту sigA в просвет ацинуса

Столь сложное строение слезной железы предопределяет довольно частое ее поражение разнообразными патологическими процессами . Обычно встречается ее хроническое воспаление с последующим фиброзом. Так, Roen et al., микроскопически исследуя слезную железу, полученную в результате аутопсии, обнаружили в 80% случаев патологические изменения. Наиболее часто встречались признаки хронического воспаления и перидуктальный фиброз.

Как следствие заболевания слезной железы развивается снижение ее секреторной активности (гипосекреция), в результате чего нередко поражается роговая оболочка. Гипосекреция характеризуется снижением как основной (базовой), так и рефлекторной секреции. Наиболее часто это бывает в результате потери паренхимы железы при старении, синдроме Сьегрена. синдроме Стивенса-Джонсона, ксерофтальмии, саркоидозе, доброкачественных лимфопролиферативных заболеваниях и др.

Возможно и повышение секреторной функции . Повышенная секреция слезной железы отмечается после травмы, при наличии инородных тел в полости носа. Она может возникать при гипотериозе, гипертериозе, дакриоадените. Нередко при повреждении крылонебного ганглия, опухолях мозга, нейромах слухового нерва также нарушается секреторная функция. В подобных случаях функциональные изменения являются следствием поражения парасимпатической иннервации железы.

Нарушение секреторной функции слезной железы нередко при непосредственном поражении ее паренхимы первичными опухолями, такими как

• смешанная опухоль (плеоморфная аденома),
• мукоэпидермоидная опухоль,
• аденокарцинома
• и цилиндрома.

Кровоснабжение и иннервация слезной железы . Артериальное кровоснабжение слезной железы осуществляется слезными ветвями глазной артерии (a. lacrimalis), нередко выходящей из возвратной мозговой артерии. Последняя артерия может проникать в железу свободно и отдавать ветви подглазничной артерии (a. infraorbitalis).

Слезная артерия проходит через паренхиму железы и кровоснабжает верхнее и нижнее веко с темпоральной стороны.

Отведение венозной крови происходит посредством слезной вены (v. lacrimalis), идущей примерно таким же путем, как и артерия. Впадает слезная вена в верхнюю глазную вену. Артерия и вена прилежат к задней поверхности железы.

Отведение лимфы от глазничной части слезной железы происходит благодаря лимфатическим сосудам, прободающим глазничную перегородку и впадающим в глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lympatici parotidei profundi). Лимфа, оттекающая от пальпебральной части слезной железы, впадает в поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lympatici submandibularis).

Слезная железа получает три типа иннервации:

• чувствительную (афферентную),
• секреторную парасимпатическую
• и секреторную ортосимпатическую.

Иннервация осуществляется благодаря пятой (тройничной) и седьмой (лицевой) парам черепномозговых нервов, а также ветвям симпатических нервов, исходящих из верхнего шейного ганглия (рис. 2.4.7).

Рис. 2.4.7. Особенности парасимпатической иннервации слезной железы: 1 - веточка крылонебного нерва, идущая к верхнечелюстному нерву; 2- нижнеглазничный нерв, проникающий в подглазничный желобок; 3-нижнеглазничная щель; 4 - ветвь скулового нерва, направляющаяся к слезной железе; 5 слезная железа; 6 - слезный нерв; 7 - скуловой нерв; 8 - верхнечелюстной нерв; 9 - тройничный нерв; 10- лицевой нерв; 11 - большой верхний каменистый нерв; 12 - глубокий каменистый нерв; 13 - видиев нерв; 14 - крылонебный ганглий

Тройничный нерв (n. trigeminus). Основной путь волокон тройничного нерва к слезной железе проходит посредством слезного нерва (n. lacrimalis), который является глазной ветвью (V-1) тройничного нерва. Некоторое количество нервных волокон может также достигать железы посредством скулового нерва (n. zygomaticus), являющегося верхнечелюстной ветвью (V-2) тройничного нерва.

Слезные ветви тройничного нерва распространяются вдоль верхней части глазницы с темпоральной стороны, располагаясь под надкостницей. Нервные волокна проникают в паренхиму железы в сопровождении сосудов. В последующем как нервы, так и сосуды, выйдя из железы, распространяются в поверхностных структурах века. Слезный нерв является секреторным нервом (хотя он может нести симпатические ветви, получая их при прохождении через пещеристую пазуху).

Скуловой нерв проникает в глазницу на расстоянии 5 мм позади передней границы нижнеглазничной щели и формирует в скуловой кости выемку на ее передне-верхней поверхности. Скуловой нерв отдает ветви к слезной железе перед разделением на скуло-височную (ramus zigomaticotemporalls) и скуло-лицевую ветви (ramus zigomaticofacialis). Эти ветви анастомозируют с ветвями слезного нерва или продолжаются вдоль надкостницы глазницы по направлению к слезной железе, проникая в нее в заднелатеральной части.

Скуло-височный и скуло-лицевой нервы могут проникать в глазницу и существовать отдельно. В некоторых случаях они отдают слезную ветвь.

Лицевой нерв (n. facialis). Нервные волокна, проходящие в составе лицевого нерва, по своей природе парасимпатические. Начинаются они от слезного ядра (расположено вблизи ядра лицевого нерва в мосту), являющегося частью верхнего слюноотделительного ядра. Затем они распространяются совместно с промежуточным нервом (n. intermedins), большим поверхностным каменистым нервом, нервом крыловидного канала (Видиев нерв). Затем волокна проходят крылонебный узел (gangl. sphenopalatine), а затем через скуловые ветви верхнечелюстного нерва анастомозируют со слезным нервом.

Лицевой нерв обеспечивает секретомоторные функции. Блокада крылонебного ганглия уменьшает продукцию слезы.

Симпатические волокна . Симпатические нервы проникают в слезную железу в сопровождении слезной артерии и распространяются с парасимпатическими ветвями скулового нерва (n. zygomaticus).

Как было указано выше, секреция слезы разделяется на основную (базальную) и рефлекторную.

Базальная секреция складывается из слезного секрета (добавочные слезные железы Краузе, добавочные слезные железы Вольфринга, железы полулунной складки и слезного мясца), секретов сальных желез (мейбомиевы железы, железы Цейса, железы Молля), а также слизистых желез (бокаловидные клетки, конъюнктивальные эпителиоциты, крипты Хенле тарзальной части конъюнктивы, железы Манца лимбальной конъюнктивы).

Рефлекторная секреция определяется большой слезной железой. Базальная секреция является основной в формировании слезной пленки. Рефлекторная секреция обеспечивает дополнительную секрецию, возникающую в результате психогенной стимуляции или рефлексе, начинающимся в сетчатке при ее освещении.

Слезоотводящая система

Костные образования слезоотводящей системы складываются из слезной борозды (sulcus lacrimalis), продолжающейся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis) (рис. 2.4.8, 2.4.9).

Рис. 2.4.8. Анатомия слезоотводящей системы: 1 - нижняя носовая раковина; 2 - слезно-носовой канал; 3 - слезный мешок; 4 - каналец; 5 - слезные точки; 6 - клапан Гансера

Рис. 2.4.9. Размеры отдельных частей слезоотводящей системы

Ямка слезного мешка переходит в слезно-носовой канал (canalis nasolacrimalis). Открывается слезно-носовой канал под нижней раковиной носовой полости.

Ямка слезного мешка располагается с внутренней стороны глазницы, в наиболее широкой ее части. Спереди она граничит с передним слезным гребнем верхней челюсти (crista lacrimalis anterior), а сзади - с задним гребешком слезной кости (crista lacrimalis posterior). Степень выстояния этих гребешков значительно варьирует у разных индивидуумов. Они могут быть короткими, что приводит к сглаживанию ямки, или сильно выстоять, образуя глубокую щель или желобок.

Высота ямки слезного мешка 16 мм, ширина - 4-8 мм, а глубина - 2 мм. У больных с хроническим дакриоциститом обнаруживается активная ремодуляция кости, в связи с чем размеры ямки могут существенно изменяться.

В центре между передним и задним гребнями в вертикальном направлении располагается шов между верхнечелюстной и слезной костями . Шов может быть смещен как назад, так и вперед, что зависит от степени вклада в его образование верхнечелюстной и слезной костей. Как правило, основное участие в формировании ямки слезного мешка принимает слезная кость. Но возможны и иные варианты (рис. 2.4.10).

Рис. 2.4.10. Преобладающий вклад в формирование ямки слезного мешка слезной кости (а) или верхнечелюстной кости (б): 1 - слезная кость; 2 - верхняя челюсть

Необходимо отметить, что учет возможных вариантов расположения шва имеет большое практическое значение, особенно при проведении остеотомии. В тех случаях, когда ямка сформирована преимущественно слезной костью, значительно легче проникать тупым инструментом. При преобладании в формировании ямки слезного мешка верхнечелюстной кости, дно ямки более плотное. По этой причине необходимо производить оперативное вмешательство более кзади и ниже .

К другим анатомическим образованиям этой области относятся слезные гребешки (crista lacrimalis anterior et posterior) (рис. 2.4.10).

Передний слезный гребешок представляет собой наиболее внутреннюю часть нижнего края глазницы. Внутренняя связка века прикрепляется к нему спереди. В месте прикрепления обнаруживается костный выступ - слезный бугорок. Снизу к переднему слезному гребешку прилежит глазничная перегородка, а задняя поверхность покрыта надкостницей. Надкостница, окружающая слезный мешок, образует при этом слезную фасцию (fascia lacrimalis).

Задний гребешок слезной кости выражен значительно лучше, чем передний. Иногда он может выгибаться кпереди. Степень выстояния нередко бывает такой, что он частично покрывается слезным мешком.

Верхняя часть заднего слезного гребешка более плотная и несколько уплощена. Именно здесь и лежат глубокие претарзальные головки круговой мышцы века (m. lacrimalis Homer).

Необходимо напомнить, что слезная кость достаточно хорошо пневмотизирована . Пневмотизация может иногда распространяться и на лобный отросток верхнечелюстной кости. Установлено, что в 54% случаев пневмотизированные клетки распространяются в передний слезный гребешок вплоть до верхнечелюстно-слезного шва. В 32% случаев пневмотизированные клетки распространяются до средней носовой раковины.

Нижняя часть слезной ямки сообщается со средним носовым ходом посредством слезноносового канала (canalis nasolacrimalis) (рис. 2.4.9, 2.4.10). У части индивидуумов наружные 2/3 слезно-носового канала являются частью верхнечелюстной кости. В таких случаях медиальная часть слезно-носового канала почти полностью сформирована верхнечелюстной костью. Естественно, уменьшается вклад слезной кости. Результатом этого является сужение просвета слезно-носового протока. Какова причина этого явления? Предполагают, что поскольку верхнечелюстная кость в эмбриональном периоде дифференцируется раньше (при длине эмбриона в 16 мм), чем слезная кость (при длине эмбриона в 75 мм), вклад верхней челюсти в образование канала больше. В случаях нарушения последовательности эмбриональной дифференциации костей нарушается и вклад их в образование слезно-носового канала

Представляет практическое значение знание проекции слезно-носового канала на костные образования , окружающие его. Проекция канала обнаруживается на внутренней стенке верхнечелюстной пазухи, а также на наружной стенке средней пазухи носа. Чаще рельеф слезно-носового канала виден на обеих костях. Большое практическое значение имеет учет размера канала и его локализации.

Костная часть канала имеет слегка овальную форму в парасагиттальной плоскости. Ширина канала 4,5 мм, а длина 12,5 мм. Начинающийся у слезной ямки канал под углом 15° и несколько кзади спускается в полость носа (рис. 2.4.11).

Рис. 2.4.11. Отклонение хода слезно-носового канала кзади

Варианты направления хода канала отличаются и во фронтальной плоскости, что определяется особенностями строения костей лицевого черепа (рис. 2.4.12).

Рис. 2.4.12. Отклонение хода слезно-носового канала в сагиттальной плоскости (боковое отклонение) в зависимости от особенностей строения лицевого черепа: при небольшом расстоянии между глазными яблоками и широком носе угол отклонения значительно больше

Слезные канальцы (canaliculus lacrimalis) . Канальцы являются частью слезоотводящей системы. Начало их обычно скрывается в круговой мышце глаза. Начинаются слезные канальцы слезными точками (punctum lacrimale), которые открываются в сторону слезного озера (lacus lacrimalis), расположенного с внутренней стороны (рис. 2.4.8, 2.4.13. 2.4.15).

Рис. 2.4.13. Слезные точки (стрелки) верхнего (а) и нижнего (б) век

Рис. 2.4.15. Слезный каналец: а - сканирующая электронная микроскопия устья слезного канальца; б - гистологический срез вдоль слезного канальца Видны эпителиальная выстилка канальца и окружающие его мягкие ткани; в -сканирующая электронная микроскопия поверхности эпителиальной выстилки канальца

Слезное озеро, т. е. место обильного скопления слезы на конъюнктивальной поверхности, формируется в результате того, что с медиальной стороны верхнее веко неплотно прилежит к глазу. Кроме того, в этой области располагаются слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и полулунная складка (plica semilunaris).

Длина вертикальной части канальцев равняется 2 мм. Под прямым углом они впадают в ампулу, которая, в свою очередь, переходит в горизонтальную часть. Ампула располагается на передне-внутренней поверхности хрящевой пластинки верхнего века. Длина горизонтальной части слезных канальцев верхнего и нижнего век различна. Длина верхнего канальца равняется 6 мм. а нижнего - 7-8 мм.

Диаметр канальцев небольшой (0,5 мм). Поскольку их стенка эластична, при введении инструмента в канальцы или при хроническом закупоривании слезно-носового протока канальцы расширяются.

Слезные канальцы пересекаются слезной фасцией . Более чем в 90% случаев они объединяются, образуя общий канал, длина которого небольшая (1-2 мм). При этом общий канал располагается в центре соединительнотканной части внутренней связки века, прилежащей к верхнечелюстной фасции.

Канальцы расширяются лишь у самого слезного мешка. В тех случаях, когда это расширение значительно, оно называется синусом Меера (Maier). Слезные канальцы впадают в слезный мешок выше, глубже и снаружи внутренней связки века на 2-3 мм.

Выстланы канальцы многослойным плоским эпителием , расположенным на довольно плотной соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон. Подобное строение стенки канальцев вполне обеспечивает возможность самопроизвольного открытия канальца при отсутствии перепада давлений в конъюнктивальной полости и слезном мешке. Эта способность позволяет задействовать механизм капиллярного проникновения слезной жидкости из слезного озера в каналец.

Стенка с возрастом может становиться дряблой. При этом теряется ее свойство капиллярности и нарушется нормальное функционирование «слезного насоса».

Слезный мешок и слезно-носовой канал (saccus lacrimalis, canalis nasolacrimalis) являются единой анатомической структурой. Их широкое дно расположено на 3-5 мм выше внутренней спайки века, а тело сужается (перешеек) при переходе в костную часть слезно-носового канала. Общая длина слезного мешка и слезно-носового канала приближается к 30 мм. При этом высота слезного мешка равняется 10-12 мм, а его ширина - 4 мм.

Размеры ямки слезного мешка могут колебаться от 4 до 8 мм. У женщин слезная ямка несколько уже. Естественно, меньших размеров и слезный мешок. Возможно, именно из-за этих анатомических особенностей у женщин значительно чаще развивается воспаление слезного мешка. Именно по этой причине у них чаще производят дакриоцисториностомию.

Спереди верхней части слезного мешка лежит передний лимб внутренней связки века , распространяющейся на передний слезный гребешок. С медиальной стороны связка отдает маленький отросток, направляющийся кзади и вплетающийся в слезную фасцию и задний слезный гребешок. Мышца Горнера расположена несколько сзади, сверху и позади глазничной перегородки (рис. 2.3.13).

Если канальцы выстланы плоским эпителием, то слезный мешок выстлан цилиндрическим эпителием. На апикальной поверхности эпителиоцитов располагаются многочисленные микроворсинки. Встречаются также слизистые железы (рис. 2.4.16).

Рис. 2.4.16. Сканирующая и трансмиссионная электронная микроскопия поверхности эпителиальной выстилки канальца, слезно-носового протока и слезного мешка: а - горизонтальная часть канальца. Поверхность эпителия покрыта микроворсинками; б - поверхность эпителиальной выстилки слезного мешка. Видны многочисленные микроворсинки; в - эпителий носо-слезного протока покрыт мукоидным секретом; г - ультраструктура поверхностной эпителиальной клетки слезного мешка. Клетки содержат реснички, многочисленные митохондрии. На апикальной поверхности соседних клеток виден межклеточный контакт

Стенка слезного мешка толще стенки слезных канальцев. В отличие от стенки канальцев, содержащей большое количество эластических волокон, в стенке слезного мешка преобладают коллагеновые волокна.

Необходимо указать и на то, что возможно выявление в слезном мешке складок эпителиальной выстилки, называемых иногда клапанами (рис. 2.4.14).

Рис. 2.4.14. Схема слезоотводящей системы: Указаны складки (клапаны), формирующиеся в местах сохранения избыточного количества эпителиальных клеток в эмбриональном периоде в процессе дегенерации и десквамации эпителиальной закладки слезоотводящей системы (1 - складка Хансера; 2 - складка Хушке; 3 - складка Лигта; 4 - складка Розенмюллера; 5 - складка Фольтца; 6 - складка Бохдалека; 7 - складка Фольта; 8 - складка Краузе; 9 - складка Тейлефера; 10 - нижняя носовая раковина)

Это клапаны Розенмюллера, Краузе, Тайлефера, Хансена.

Слезно-носовой проток распространяется от слезного мешка внутри кости до тех пор, пока его нижний край не подходит к слезно-носовой мембране (рис. 2.4.9). Длина внутрикостной части слезно-носового канала равняется примерно 12,5 мм. Кончается она на 2-5 мм ниже края нижнего носового хода.

Выстлан слезно-носовой проток, как и слезный мешок, цилиндрическим эпителием с большим количеством слизистых желез. На апикальной поверхности эпителиальных клеток обнаруживаются многочисленные реснички.

Подслизистый слой слезно-носового протока представлен богатой кровеносными сосудами соединительной тканью. По мере приближения к полости носа венозная сеть становится все более выраженной и начинает напоминать кавернозную венозную сеть полости носа.

Место впадения слезно-носового протока в полость носа может быть разнообразной формы и диаметра. Нередко оно щелевидное или обнаруживаются складки (клапаны) Хансера (Hanser) (рис. 2.4.14).

Особенности анатомической и микроскопической организации слезоотводящей системы являются причиной того, что в ней нередко возникают вазомоторные и атрофические изменения слизистой оболочки, особенно в ее нижних отделах.

Необходимо кратко остановиться на механизмах отведения слезы из конъюнктивальной полости посредством слезоотводящей системы. Существуют многочисленные теории, объясняющие этот, казалось бы, простой процесс. Тем не менее ни одна из них полностью не удовлетворяет исследователей.

Известно, что слеза из конъюнктивального мешка частично поглощается конъюнктивой, частично испаряется , но большая ее часть поступает в слезно-носовую систему. Процесс этот активный. Между каждым миганием жидкость, секретируемая слезной железой, поступает в наружную часть верхнего конъюнктивального свода, а затем в канальцы. Благодаря каким процессам слеза попадает в канальцы, а затем в слезный мешок? Еще в 1734 году Petit предположил, что во всасывании слезы в канальцы играет роль «сифонный» механизм . В дальнейшем продвижении слезы в слезноносовом канале участвуют гравитационные силы. Значение гравитации было подтверждено в 1978 г. Murube del Castillo. Выявлено также значение капиллярного эффекта, способствующего наполнению канальцев слезой. Тем не менее в настоящее время наиболее широко принята теория Jones"a, указавшего на роль претарзальной части круговой мышцы глаза и слезной диафрагмы. Именно благодаря его работам появилось понятие «слезный насос».

Каким образом функционирует «слезный насос» ? Первоначально необходимо напомнить о строении слезной диафрагмы. Слезная диафрагма состоит из надкостницы, покрывающей слезную ямку. Она плотно приращена к латеральной стенке слезного мешка. В свою очередь, к ней прикрепляются верхняя и нижняя пресептальные части круговой мышцы глаза. Когда эта «диафрагма» смещается в результате сокращения мышцы Горнера латерально, в слезном мешке возникает отрицательное давление. Когда натяжение ослабевает или отсутствует, в слезном мешке развивается положительное давление благодаря эластическим свойствам стенки. Перепад давления и способствует продвижению жидкости от канальцев в слезный мешок. В слезные канальцы слеза попадает благодаря их капиллярным свойствам. Установлено, что натяжение слезной диафрагмы и, естественно, снижение давления наступают при мигании, т. е. при сокращении круговой мышцы глаза (рис. 2.4.17).

Рис. 2.4.17. Механизм проведения слезы в слезоотводящей системе (по Jones): а - веко открыто - слеза проникает в канальцы в результате их капиллярных свойств; б-веки закрыты - канальцы укорачиваются, а слезный мешок расширяется в результате действия мышцы Горнера. Слеза поступает в слезный мешок, поскольку в нем развивается отрицательное давление: в - веки открыты - слезный мешок спадается благодаря эластическим свойствам его стенки, а возникшее при этом положительное давление способствует движению слезы в слезно-носовой канал

Chavis, Welham, Maisey считают, что перемещение жидкости от канальцев к слезному мешку является активным процессом, а поступление слезы в слезно-носо-вой проток - пассивным.

Аномалии слезоотводящей системы . Большинство описанных в литературе аномалий слезоотводящей системы относится к экскреторной части слезного аппарата. Их причиной наиболее часто является внутриутробная травм а. Офтальмолог нередко встречается с несколькими слезными точками, обнаруживаемы ми на нижнем веке. Эти слезные точки могут открываться как в каналец, так и непосредственно в слезный мешок. Другой относительно часто обнаруживаемой аномалией является смещение слезных точек, закрытие их просвета. Описано врожденное отсутствие дренажного аппарата вообще.

Наиболее часто выявляется непроходимость слезно-носового канала . По данным некоторых авторов, нарушение проходимости бывает у 30% новорожденных. В большинстве случаев канал самопроизвольно открывается в первые две недели после рождения. Различают 6 вариантов расположения нижнего конца слезноносового канала при врожденной непроходимости. Эти варианты отличаются особенностями расположения слезно-носового канала относительно нижнего носового хода, стенки носа и ее слизистой. Более подробные сведения относительно этих вариантов можно найти в руководствах по офтальмологии.

Статья из книги: .