Почистили зубные каналы. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Пульпит, периодонтит, киста - основные показания для проведения чистки зубных каналов, в которых развивается патологический процесс. Появление инфекции во внутренней части зуба ведет к воспалению пульпы и десны, окружающей костную ткань. Дезинфицирующие мероприятия помогают предотвратить разрушение зуба и избежать его удаления.

Подготовительные процедуры

Чтобы стоматолог смог выбрать верную тактику лечения, ему следует получить максимальную информацию о состоянии зуба. Дополнительно необходимо узнать о наличии аллергической реакции у пациента на медикаменты, поскольку они в обязательном порядке применяются при чистке каналов.

Сбор информации:

опрос пациента (характер боли, ощущения);
проведение первичного осмотра;
отправка больного для получения снимка.

Если пациентом является беременная женщина, то рациональнее выбрать исследование, проводимое с помощью визиографа. Наиболее информативным считается 3D снимок, созданный томографом. По визуальным данным зубным врачом определяется длина канала, позволяющая точно подобрать инструмент. Существует и более верный способ определения расстояния, связанного с использованием апекслокатора, который выводит на экран картинку, позволяющую определить удаленность вводимого инструмента от верхушки корня. Подобный метод обеспечивает предотвращение поломки эндодонтических приспособлений во время чистки.

Факт! Самая сложная чистка проводится при непроходимости каналов и их сильной изогнутости.

Эндодонтические инструменты при чистке

Чтобы произвести эффективное очищение канала, необходимо использовать несколько типов инструментов, обычно изготовленных из прочной проволоки. Часть из них применяется в особо сложных случаях, когда проходимость каналов затруднена. Специалист, учитывая состояние зубных проходов пациента, может подобрать жесткие приспособления с квадратным сечением, которые прочны, но хуже эвакуируют дентинные опилки. Другой вариант - римеры с треугольным сечением, которые имеют повышенную гибкость, но легче ломаются.

Группы инструментов по целям использования:

расширение канала. Наиболее часто используемые варианты: Pro File 04, ProTaper, Rasp, K-flexofile, Rotary Instrument;
увеличение диаметра устья канала. : Разновидности: Largo и Gates Glidden;
облегчение прохождения канала. Типы: K-reamer, K-reamer farside;
извлечение остатков инструментов. Instrument Removal System, Masseran Extractor Kit.

Вспомогательным устройством является микроскоп, который помогает визуально приближать каналы и обеспечивать высокую точность проводимых манипуляций.

Совет! Самыми безопасными инструментами считаются никелид титановые римеры, которые легко гнутся и «запоминают» форму после проникновения в канал.

Чистка каналов при наличии пульпы

Проведение дезинфицирующей процедуры невозможно без удаления волокнистой нервной ткани - пульпы. Причина заключается в заполненности каналов этой массой, дополнительное основание - воспалительный процесс соединительной ткани, которая в таком случае подлежит устранению. Для открытия полости используются разные места воздействия с помощью бормашины: на жевательные - с верхней части, передние - с боковой.

Алгоритм устранения пульпы:

Введение анестезии.
Препарирование зуба.
Умерщвление нерва.
Постановка временной пломбы.

Умерщвление пульпы производится путем наложения особой мышьяковой пасты, либо других вариантов - Девита, Пульпекса-С, параформальдегидной разновидности. Использование данных средств позволяет назвать эту часть чистки химической. Через сутки-двое ткани отмирают, затем производится повторная распломбировка и используется пульпоэкстрактор. Вводя его в ткань и поворачивая круговыми движениями, зубной специалист накручивает пульпу на устройство и частями извлекает ее из каналов.

После этой процедуры вводятся римеры, которые помогают расширить устье и сами каналы. Сначала используются самые тонкие, а затем и с большим диаметром инструменты. Периодически - обычно после каждой манипуляции - вводится обеззараживающая жидкость (хлоргексидин, гипохлорит натрия, ЭДТА или перекись водорода), помогающая также вымывать отсоединившиеся участки пульпы. Если не произвести процедуру расширения каналов, то качество пломбировки существенно ухудшается (возможно возникновение пустот). В финальной части закладывается постоянная пломба.

Факт! Зуб, подлежащий лечению, защищается изолирующей латексной тканью, чтобы предотвратить попадание слюны и бактерий в каналы.

Ручная чистка каналов с удаленной пульпой

После некачественной чистки каналов или удалении нерва формалин-резорциновым методом в проходах возможно образование инфекции и даже гноя, если воспаление локализуется в тканевой области рядом с зубом. Барьером для проведения качественной чистки становится процесс склеротизации каналов, поэтому в таком случае также осуществляется процедура расширения проходов с помощью римеров. После восстановления проходимости каналов сразу проводится химическая антисептическая чистка, позволяющая убрать любые воспаления. В стоматологической практике часто проводится промывание с помощью канюли и ирригационных игл.

Особенности традиционного метода антисептического промывания:

подается раствор через шприц в корневой канал;
оказывается давление на шприц указательным пальцем;
собирается вышедшая жидкость слюноотсосом;
проводится 1-минутное удержание раствора в канале;
вымывается антисептик дистиллированной водой.

Для усиления воздействия подача может производиться вместе с возвратно-поступательными движениями, а не только методом пассивного вливания. После пройденной чистки начинается лечение, которое может длиться до 2,5–3 месяцев. В течение этого периода стоматолог закладывает и периодически меняет дезинфицирующий раствор.

Аппаратная чистка: помощь депофореза и ультразвукового скайлера

Обработка канала зуба с помощью специального устройства показана при наличии сильного искривления проходов и признаках их облитерации. Депофорез может использоваться и в качестве дополнения к ручной чистке: воздействие помогает удалить остатки пульпы, которые под влиянием лечебной жидкости растворяются и исчезают. Воздействие производится особыми удлиненными трубками, которые имеют провода, подключенные к корпусу прибора, оснащенного панелью управления. Самые известные модели аппаратов: Original 2, ЭндоЭст, серия АОК - 1.0, 2.1 и Эндо-люкс.

Справка! Нельзя использовать депофорез, если имеется аллергия на медь.

Дополнительные показания к использованию депофореза:

запломбированные каналы;
широкое апикальное отверстие;
киста;
гангренообразное содержимое в канале;
наличие отломленного инструмента в проходе.

Главной воздействующей жидкостью становится гидроокись из сочетания меди и кальция. Перед началом процедуры устьевая часть максимально расширяется, чтобы увеличить вероятность проникновения раствора до верхушки канала. Вкупе с влиянием электромагнитного поля производится результативная стерилизация проходов.

Применение скайлера или пневматического наконечника, который использует ультразвуковое влияние для удаления дентинных каналов и остатков пульпы, помогает произвести более эффективную ирригацию, нежели при использовании канюли. Одновременно специалисту удается оказать как механическое, так и акустическое воздействие, что ведет к сокращению количества используемых вспомогательных приспособлений. Данный инструмент может применяться и для чистки каналов от остатков старой пломбы, однако его функциональность в данной ситуации существенно ограничена.

Чистка при запломбированных каналах

Если во время введения пломбы в область канала стоматологом была допущена ошибка, то в будущем может потребоваться перелечивание каналов. Признаком недобросовестной работы иногда является повторное образование воспаления в области периодонта и верхушки корня. Обработка проходов в данном случае осложняется необходимостью устранить стоматологический материал, который для облегчения излечения растворяется специальными медицинскими препаратами. Пример: для удаления гуттаперчи используется средство Гуттапласт, приводящее к смягчению материала. После освобождения каналов дальнейшая чистка проводится любым доступным для специалиста способом - ручным или аппаратным.

Метод чистки	Эффективность	Удобство	Распространенность	Стоимость
Ручной	Средняя	Низкое	Высокая	Невысокая
Аппаратный	Высокая	Высокое	Низкая	Максимальная

Предупреждение! Реставрация зуба показана только после полного исчезновения воспалительного процесса.

Видео — Медицинская обработка корневых каналов

Возможные проблемы во время и после чистки

Из-за невнимательности стоматолога, плохого технического оснащения кабинета или при работе со сложными каналами возможен неприятный эффект - поломка инструмента, приводящая к задержке его части в канале. Если элемент остается в самой дальней локации, то иногда его извлечение невозможно. Неверный упор инструмента также в состоянии привести к появлению искусственных деформаций в канале. Чтобы предотвратить образование перфораций стенок канала и барьерных ступенек, в современной стоматологической практике чаще используются римеры, оснащенные неагрессивным (неострым) кончиком. Нежелательным также считается выход используемого материала за верхушку корня (при отсутствии кисты), что может привести к периапикальной патологии и существенному снижению результативности эндодонтической терапии.

Факт! Образование трещины в корневом канале чревато возникновением повторного воспалительного процесса из-за взаимодействия с периодонтальной связкой.

Заключение

Чистка каналов зуба - неприятный и длительный процесс, однако данный метод увеличивает шансы на успешное подавление воспаления, связанного с возникновением кист и гранулем. Высокая квалификация стоматолога-эндодонтолога и наличие современного оборудования считаются главными гарантами устранения большинства факторов, вызывающих дискомфорт и болезненное состояние у пациента.

Чистка и последующее лечение корневых каналов в зубе – одна из наиболее сложных и ответственных процедур. Несмотря на сложность этого метода, эндодонтическое лечение современные стоматологи во всех возможных случаях предпочитают удалению зуба.

Такое лечение возможно провести лишь на постоянных зубах , то есть у взрослых и подростков со сформировавшимся зубным рядом.

Когда же становится необходима подобная процедура, из чего она состоит, сколько стоит, больно или нет – это наиболее популярные вопросы, на которые мы постараемся максимально полно ответить.

В каких случаях это необходимо?

Прежде чем говорить о чистке зубных каналов, следует разобраться, что же это такое.

Что такое каналы?

Зубы имеют довольно сложное устройство. Помимо внешней коронковой части, покрытой эмалью, и корней, есть также внутренние части. Основой является дентин – твердая ткань, которая составляет около 70% все зуба. А в самом центре расположена полость, заполненная пульпой.

Пульпа является рыхлой и мягкой соединительной тканью, которая заполняет не только центральную полость, но также корневые каналы . Вся пульпа пронизана кровеносными сосудами и нервными окончаниями, с помощью которых осуществляется питание зуба и его регенерация.

Сами каналы проходят от самой верхушки каждого корня до его основания в центральной части и могут иметь совершенно разную форму, они ветвятся и образовывают своеобразные карманы.

К тому же в разных зубах имеется различное их количество . Например, резцы имеют по одному, а моляры (жевательные зубы) по три или даже четыре.

Показания к чистке

Болезнетворные бактерии и различные микроорганизмы, попадая внутрь канала, начинают быстро размножаться, вызывая воспалительный процесс. Именно поэтому возможно возникновение зубной боли, даже если нет визуальных повреждений коронковой части.

Подобные процессы могут привести к разрушению зуба изнутри и к увеличению области воспаления, если вовремя не заняться лечением . Иногда это единственный способ сохранить зуб.

Итак, показаниями к чистке каналов являются:

инфекционный пульпит – осложнение кариеса, когда в пульпу попадает инфекция через кариозную полость;
травматический пульпит – воспаление и отек пульпы вследствие сильного удара или длительного внешнего воздействия;
периодонтит – одно из осложнений кариеса, при котором воспаление локализуется в периодонте (соединительная ткань, которая располагается между альвеолярным ложем и самим корнем зуба);
подготовительный этап для дальнейшего протезирования , когда есть необходимость в депульпировании зуба.

Важно! Из-за сложного анатомического строения пульпы и каналов, воспаление не может пройти самостоятельно. В 100% случаев оно приводит к гангрене, то есть окончательной гибели всего зуба.

Именно поэтому иногда есть необходимость в эндодонтическом лечении перед протезированием . Врач должен снимать около 2мм твердых тканей с коронковой части и есть возможность вскрытия полости с пульпой.

Последовательность выполнения процедуры

Современные методики обезболивания позволяют даже процедуру удаления нервов в зубе сделать практически безболезненной.

Некоторой болезненностью может огорчить сама анестезия. При чистке каналов в подавляющем большинстве случаев используется инъекционное обезболивание . Именно момент самого укола и введения препарата иногда доставляет боль. Однако она длится очень короткое время.

К тому же, предварительно врач может с помощью анестетиков в виде геля обезболить то место, куда будет ставиться укол.

Неприятные, болезненные ощущения могут появиться уже после того, как окончится действие анестезии . Причем продолжаться они могут около двух-трех дней, в зависимости от сложности проводимой процедуры.

Порядок действий врача при чистке каналов довольно сложен. Все этапы должны обязательно соблюдаться с большой точностью для предупреждения возможных осложнений.

Этапы проведения

Рентген . Любые манипуляции с зубными каналами могут проводиться только при наличии снимка. Это связано с тем, что каналы находятся внутри корней и при визуальном осмотре их нельзя увидеть.
На снимке врач определит точную форму, толщину и конфигурацию, чтобы провести качественную чистку.

Анестезия . Подобное лечение практически всегда проводится с предварительным обезболиванием, так как в пульпе и каналах проходят нервные окончания.

Наложение прокладки . Защитная прокладка вокруг обрабатываемой области призвана защитить внутренние очищаемые полости зуба от бактерий и микроорганизмов, которые в нормальном состоянии всегда присутствуют в слюне.

Обеспечение доступа к внутренней части зуба и каналам . С помощью специального бора врач должен сделать небольшое отверстие в твердых тканях для того, чтобы иметь доступ к полости, в которой находится пульпа.
В зависимости от того, какой именно зуб подвергается процедуре, отверстие может быть сделано в разных местах. Для задних зубов – это жевательная поверхность, а для передних – внутренняя сторона (стенка).

Очистка полости . На этом этапе полость очищают от всех бактерий, поврежденной и воспаленной нервной ткани, а также от нервов, которые расположены в каналах.
Каналы необходимо предварительно расширить, для чего используются специфические инструменты, названные «файлами». Внешне они напоминают иглы, однако имеют шероховатую поверхность, которая действует, как напильник.

Каждый последующий используемый файл имеет больший диаметр. С помощью поступательных и возвратных движений по всей длине канала проводится его полная очистка.

Использование «файлов» должно перемежаться промыванием полости, чтобы удалять отходы, неизбежные в процессе расширения и очистки.

Дезинфекция . Окончательная очистка осуществляется с помощью введения в подготовленную полость дезинфицирующего раствора (например, гипохлорита натрия) тонкой одноразовой иглой. С помощью ультразвука этот раствор активируют.

Заполнение полости . После того как вся нервная ткань удалена, а внутренняя часть зуба очищена от бактерий, необходимо провести закрытие образовавшейся полости.
Это делают с помощью различных материалов, которые в дополнение к очищению станут барьером между вылеченным зубом и окружающими его тканями.

Пломбирование может проводиться как сразу после очистки, так и через несколько дней после этого. В случае отсрочки обязательно ставиться временная пломба, которая предотвращает попадание внутрь инфекции и остатков пищи.

Окончательная пломбировка . После тщательного заполнения каналов и внутренней полости, стоматолог должен поставить внешнюю пломбу, которая закроет сделанное ранее входное отверстие. Это, по сути, реставрация зуба и предохранение его от разрушения.

Контроль . После завершения всех процедур необходимо обязательно провести повторную рентгенографию. Дело в том, что каналы необходимо пломбировать на всю глубину, при этом не выходя за его вершину. Врач обязательно проконтролирует это.

Материалы для заполнения

Качество и состав этих материалов очень важны. Среди обязательных свойств – отсутствие аллергических реакций, сохранение постоянного объема, отсутствие изменения цвета дентина и эмали .

Всеми этими свойствами обладает гуттаперча – современный резиновый композит. Именно этот материал используется в большинстве случаев.

Гуттаперча под воздействием тепла может расширяться, заполняя весь доступный объем, а после охлаждения – сохраняет приобретенную форму.

Если говорить о методике введения материала в полость зуба и каналы, то есть несколько способов.

Очень распространены так называемые штифты из гуттаперчи, которые после введения нагревают. Возможно также введение уже разогретой массы с помощью специального пистолета.

Почему возникает боль после операции?

Часто задают вопросы, сколько должен болеть зуб после проведения процедуры, почему возникает боль, насколько сильной она может быть и что делать, если болезненные ощущения не проходят.

Несильные болевые ощущения, возникающие при нажатии или надавливании в течение нескольких дней после чистки каналов и постепенно сходящие на нет, могут считаться нормальными.

Следует учитывать, что проводимые во время лечения манипуляции сами по себе могут считаться травмой. Однако если боль усиливается, возможно развитие осложнений, что говорит о некачественно проведенном лечении либо об ошибке врача, допущенной еще на этапе диагностирования.

Вот список причин, по которым может болеть зуб после чистки каналов:

Один из каналов либо часть его остались неочищенными или незапломбированными . Это может привести к бесконтрольному размножению бактерий в пустом пространстве и к дальнейшему разрушению не только зуба, но также воспалений и появлению кисты под корнем.
В этом случае боль может появиться не сразу, а спустя довольно длительное время после лечения.
Выход пломбировочного материала за верхушку корня . Довольно распространенная проблема с неправильно рассчитанным количеством используемого материала. При выхождении за вершину корня, он входит в мягкие ткани. Организм реагирует на это, как на инородное тело.
Поломка инструмента . Инструменты для чистки очень тонкие. Иногда может произойти поломка, и часть инструмента остается в канале.
Боль возникает через довольно короткое время (редко – сразу) из-за того, что у врача нет доступа к вершине. Там могут остаться часть поврежденных нервных окончаний или бактерии.

Перфорация корня . Во время подготовки к очистке есть возможность повредить стенку корня бором из-за его сложной формы. В этом случае пломбировочный материал выходит в окружающие ткани, а боль возникает сразу после окончания действия анестезии.
Аллергия . В довольно редких случаях у пациента может возникнуть аллергическая реакция на материал для пломбирования. Это также вызывает сильную реакцию окружающих тканей и боль.

В каждом из этих случаев необходимо проведение повторной чистки. Если боль и осложнения стали результатом врачебной ошибки, а стоматолог отказывается проводить повторное лечение, следует обратиться к другому терапевту и сделать новый рентген-снимок.

Как проводится операция по удалению инструмента, сломанного при чистке каналов зуба, смотрите на видео:

Цена вопроса

Стоимость может быть разной, в зависимости от сложности проводимой процедуры . В частности, на это влияет количество каналов в определенном зубе.

Кроме того, есть несколько дополнительных составляющих окончательной цены :

рентген – диагностический и контрольный;
конкретный материал для пломбирования (может использоваться более дешевый и менее эффективный, чем гуттаперча, цемент);
выбор материала для промывки и дезинфекции .

Вот средние цены на различные манипуляции, связанные с эндодонтическим лечением (чисткой) одного канала:

полная обработка (медикаментозная и механическая) – около 1500 рублей;
пломбирование – от 1 до 1,5 тысяч рублей;
анестезия – от 400 рублей;
временная пломба – около 300 рублей;
постоянная пломба – от 1,5 до 2,5 тысяч рублей.

Если каналов в зубе несколько, то окончательная сумма увеличивается соответственно.

Итак, подобное лечение в сложных случаях может стоить около 10 тысяч и даже больше, но все зависит от конкретной клинической картины.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

1 февраля 2016 в 21:28

Недавно удалял нерв и после соответственно делали чистку каналов, процедура на самом деле не из приятных,но скорее психологически, физически-боль не ощущается. После процедуры ещё дней 10 был дискомфорт, врач рекомендовал полоскать содой и стараться не нагружать зуб-помогло, постепенно боль ушла, зуб внешне выглядит как здоровый, хорошо что не стал его удалять как рекомендовали в другой клинике.

Андрей Семенок

16 апреля 2016 в 6:37

Не знаю, как остальные, но я никакой боли или дискомфорта абсолютно не почувствовал. Наверное, благодаря хорошей анестезии. Многие говорили, что процедура не из приятных, что будет больно, но тем не менее ничего страшного не произошло.В принципе не решался на это дело только потому, что все отрицательно о ней откликались. Теперь наконец — то прошла невыносимая ноющая боль в зубе.

Наталья

11 августа 2016 в 13:48

Лечила пульпит верхнего моля. Прцедура неприятная, особенно когда обрабатывают хлоркой или другими препаратами. При обезбаливании ощущения все равно есть. Боль начинается после анестезии, это почти что операция на кости. Один канал обработан был в первое посещение, которое длилось 1 час, 2 других во второе посещение, примерно 1ч.20 мин, с рентгеном и т.д. Каналы закрыты, временная пломба поставлена, будет третье посещение. А вот про 7 минут лечения каналов — это смешно, за это время можно только перечислить последовательность работ.

Чистка каналов зуба необходима перед проведением различных стоматологических манипуляций. Людям не стоит бояться этой процедуры, так как она выполняется посредством современного оборудования и местного обезболивания.

Чистка каналов зуба: стоит ли бояться этой процедуры?

Многие люди часто задают вопрос: чистить каналы зуба – это больно или нет? Чтобы дать на него развернутый ответ необходимо рассмотреть структуру зуба. Всем хорошо известно, что он имеет коронки, месторасположение которых находится внутри челюстной кости. Зуб имеет корень, благодаря которому он удерживается в десне. Также он имеет зубной канал, который, по сути, представляет собой полость, образованную внутри корня (она заполнена мягкой тканью – пульпой, в которой расположены нервы). Зачастую именно эти каналы и являются причиной сильных болевых ощущений.

Когда нужно проводить чистку?

Задавая вопрос о том, больно ли чистить зубной канал, пациенты также интересуются тем, как часто нужно проводить данную манипуляцию.

Сразу стоит отметить, что показанием для этой процедуры являются следующие заболевания: периодонтит или пульпит, а также болевой синдром, развившийся под воздействием любых внешних и внутренних факторов.

Чистка каналов зуба также проводится перед протезированием, так как при установке имплантов в обязательном порядке нужно удалять нервы.

Процедура чистки

Чтобы ответить на вопрос многих людей, касающийся того, больно ли чистить канал зуба нужно подробно рассмотреть процесс проведения данной манипуляции. Специалисту очень важно с предельной точностью определить длину канала, чтобы последующее лечение зуба или его протезирование было проведено максимально качественно. В том случае, если в канале останутся ткани, стоматологу не удастся запломбировать зуб до самого верха. Из-за этого в его полости могут развиться различного рода осложнения.

Чтобы исключить негативные последствия, чистка зубных каналов проводится при выполнении рентгена. Во время этой манипуляции врач вводит в уже обработанный канал зуба специальный инструмент (апекслокатор), благодаря которому удается исчислить глубину, на которую он погрузился в полость. В это же время делается рентгеновский снимок. Сегодня в стоматологических центрах уже нет устаревшего оборудования, из-за которого пациентам было больно во время манипуляции.

Что нужно делать после?

Чистка каналов зуба проводится только в условиях стоматологической клиники, которая оснащена соответствующим оборудованием. Это обусловлено тем, что данная процедура сама по себе очень сложная и может сопровождаться различными осложнениями. После проведения чистки стенки зуба существенно истончаются, в результате становятся менее прочными и устойчивыми к агрессивным средам.

Во время чистки каналов пациентам будет не больно, но, чтобы исключить возможность появления неприятных ощущений рекомендуется соблюдать меры предосторожности.

В первое время (7-10 дней) не нужно задействовать этот зуб в процессе пережевывания пищи. Это требование врача пациент должен будет выполнять до того момента, покуда не будет закончено лечение.

Если у человека нет возможности выполнить рекомендации своего стоматолога, то ему придется пройти все процедуры повторно.

В дальнейшем следует регулярно проводить гигиенические процедуры, не употреблять продукты и напитки, от которых образуется зубной камень и стараться отказаться от вредных привычек.

Лечение (эндодонтическое) корневых каналов

Как чистят зубной канал? Во время данной процедуры специалисты часто выявляют дефекты, которые требуют соответствующего лечения. Терапия зубных каналов проводится в следующей последовательности.

Одна из самых трудоемких и сложных процедур в стоматологии.

В этом случае приходится лечить труднодоступную часть зуба, к тому же скрытую от невооруженного взгляда. Чистка каналов позволяет сохранить зуб и избавляет пациента от боли.

Успех лечения зависит от того, насколько качественно стоматолог сможет очистить каналы от нервных волокон и сосудов.

Для этого врач должен точно знать, сколько каналов находится в корне и иметь представление об их длине и толщине.

Главная цель стоматологического лечения - сохранение зубов. Поставить протез или имплант можно в любое время, но новый зуб уже не вырастет. Поэтому нужно так долго, сколько это вообще возможно, сохранять то, что дано самой природой.

Зуб разрушается не сразу, а постепенно. Этот процесс растягивается на годы. Причем до поры до времени человек не чувствует никакого дискомфорта, у него ничего не болит. Почему так происходит?

Дело в том, что зуб начинает болеть только после того, как деструктивный процесс дойдет до его сердцевины.

Если возникает боль при надавливании, то это говорит о том, что процесс зашел глубоко и затронул нервы, находящиеся в центре коронки и корнях. Врач в этом случае поставит диагноз « », то есть воспаление пульпы.

Что такое пульпа и почему она болит? Под слоем эмали и дентина находятся нервы и кровеносные сосуды.

Они проходят через каждый корень снизу доверху и захватывают небольшое пространство в зубной коронке, выстланное рыхлой соединительной тканью, которая называется пульпа.

При воспалении пульпы зуб начинает болеть, так как через нее проходит нервный пучок.

Любая ткань, и пульпа в том числе, в воспаленном состоянии распухает. Из-за того, что пульпа находится в замкнутом пространстве, она начинает давить на проходящий через нее нерв.

Это приводит к тому что зуб начинает сильно болеть. Так как все зубы связаны между собой системой нервных окончаний, иногда бывает трудно определить, какой именно из них болит.

Но чаще всего больной зуб определяется при надавливании на него - после нажатия боль усиливается.

В тяжелых случаях при пульпите может сильно болеть сразу половина челюсти. Такая боль никогда не проходит сама собой, так как воспаление может только распространяться все шире, охватывая новые нервные каналы.

Поэтому после того, как челюсть начнет слегка побаливать, важно не пытаться облегчить свое состояние обезболивающими лекарствами, а поспешить на прием к врачу.

Доктор сделает чистку каналов, то есть удалит из них пульпу вместе с нервами. После этого боль и воспаление уменьшатся, а вскоре и окончательно прекратятся.

Промедление грозит не только все более усиливающимися болевыми ощущениями, но и серьезными осложнениями.

Инфекция постепенно выйдет за пределы зубных каналов и охватит челюстную кость, после чего придется обращаться уже не в терапевтическое, а в хирургическое отделение.

Воспаление челюстной кости рядом с верхушкой корня называется периодонтит.

Это заболевание всегда заканчивается удалением зуба независимо от того, сколько костной ткани охвачено воспалением, так как кость, примыкающая к верхушке корня, быстро замещается гранулематозной тканью.

Первоначальная причина этих неприятностей и боли - обычный кариес, который не был вовремя вылечен.

Важно: если спустя некоторое время после лечения кариеса под пломбой начинает болеть при надавливании, то нужно сразу же обращаться к врачу за чисткой каналов и перепломбированием.

Традиционная схема лечения пульпита

Чистка каналов начинается с рентгеновского снимка. Доктору нужно узнать, сколько корней имеется в зубе, который ему предстоит лечить, и сколько каналов придется подвергнуть чистке.

Важно: количество каналов не равно числу корней зуба.

Сколько вообще корней может быть в зубе? В резцах, клыках и малых коренных – один корень, в шестерке и семерке - по три, но эти же зубы в нижней челюсти могут иметь не три, а два основания.

Позже других прорезаются зубы мудрости. Сколько в них корней? В зависимости от индивидуальных особенностей - от трех до четырех.

Во время лечения может потребоваться еще 1-2 контрольных снимка, позволяющих врачу увидеть, насколько тщательно ему удалось прочистить и запломбировать каждый канал.

Некоторые корни имеют сложную конфигурацию, и при их чистке может потребоваться объемный 3D-снимок.

Если зуб болит только из-за воспаления пульпы, а челюстная кость осталась незатронутой, то лечение пульпита будет состоять из следующих этапов:

анестезия, позволяющая не чувствовать боль при чистке каналов;
раскрытие входа в канал с помощью алмазного бура;
расширение каналов во всю длину;
чистка и промывание каналов;
сушка каналов;
герметичная пломбировка канала на всю длину;
установка временной пломбы.

На этом работа с каналами завершается. Пациент должен несколько дней проходить с временной пломбой, чтобы убедиться, что зуб под ней не болит.

Если же боль вернулась, то это значит, что врачебное вмешательство оказалось недостаточным.

Придется снова сходить на рентгеновский снимок и после этого либо заново делать чистку каналов от оставшихся в них частиц пульпы, либо, если воспаление перешло на челюстную кость или соседние зубы, придется принимать соответствующие меры.

Если же чистка прошла успешно и боль не вернулась, то во время следующего визита к стоматологу устанавливают постоянную пломбу и восстанавливают коронку.

Перед чисткой канала его расширяют специальным стоматологическим инструментом, вращая им в канальной полости.

В хороших клиниках для этого используют титановые римеры, самостоятельно запоминающие форму канала.

Такие инструменты хорошо гнутся и могут расширять и откалибровывать даже самые сложные и разветвленные проходы. Есть свои инструменты для промывания, сушки и пломбирования каналов.

Почему так сложно очистить канал от остатков пульпы? Дело в том, что дентин, образующий стенки канала, представляет собой рыхлую ткань.

Чистка глубоких пор дентина - трудный процесс. В них всегда могут сохраниться остатки инфекции. В этом случае зуб после пломбировки продолжит болеть при нажатии.

Качественные, современные стоматологические инструменты и материалы позволяют врачу справляться с чисткой и пломбировкой каналов с первого раза.

Противопоказания и прогноз

После лечения пульпита зуб может прослужить еще много лет. Срок службы будет зависеть от того, насколько качественно была выполнена работа и какими материалами был запломбированы проходы.

Не во всех случаях зуб целесообразно сохранять. Этого не делают при вертикальном переломе и поражении периодонта. «Восьмерки» можно не сохранять, так как срок их службы все равно небольшой.

Чистка каналов в зубах мудрости сильно затруднена тем, что их корни сильно искривлены и находятся в труднодоступном месте.

Пульпит на «восьмерках лечат только в случаях, когда они нужны для протезирования.

Например, если отсутствует «семерка», а тем более «семерка» и «шестерка», то не остается другого выхода, кроме сохранения зуба мудрости.

Во всех остальных случаях даже если в зубе чувствуется сильная боль, то есть смысл попытаться сохранить его или хотя бы корень.

Почему это так важно? Ведь проще просто вырвать коренной или резец, который болит при нажатии, как поступают с зубами мудрости.

На самом деле корень важно сохранять, потому что он может стать основой для протезирования. Для восстановления коронки в корень вкручивают штифты, которые станут каркасом для реконструкции зубного ряда.

После лечения пульпита может повыситься чувствительность зуба, особенно если перед лечением чувствовалась сильная боль.

При надавливании может чувствоваться боль в челюсти, так как корень таким образом реагирует на присутствие инородного материала в каналах.

Однако если спустя несколько дней после пломбирования каналов в челюсти сильно болит при надавливании, то не стоит рассчитывать, что она перестанет болеть сама собой. Сильная боль говорит о развитии осложнений.

Причины, по которым болит зуб после пульпита:

часть канала осталась незапломбированной и в ней размножились бактерии, в результате чего воспаление продолжилось или даже под корнем появилась киста;
пломба вошла в мягкие ткани - такое часто случается, если врач ввел в канал слишком много материала;
во время чистки инструмент сломался, и часть его осталась в проходе;
зуб болит из-за того, что в вершине корня осталось небольшое количество нервных клеток.

Прогноз лечения пульпита зависит от качества пломбировочного материала, мастерства врача и анатомических особенностей корня. В благоприятном случае зуб после пульпита удается сохранить на 10 и более лет.

Чистка каналов зуба избавляет от боли и воспаления. Если зуб сильно болит, но врач предлагает его сохранить, то нужно обязательно соглашаться.

Чистку каналов зуба сможет провести любой стоматолог-терапевт. Она осуществляется только на постоянных зубах, то есть у подростков и взрослых людей. У детей с молочным прикусом лечат другими способами. Ведь во время процедур в канале зуба у ребенка есть вероятность повреждения инструментом зачатка постоянного зуба.

Когда необходимо чистить каналы?

Эндодонтическое лечение (то есть лечение каналов) считается одной из самых сложных процедур в стоматологии. Варианты расположения каналов могут быть очень разными. Чтобы узнать их количество, а также длину и степень искривленности, нужно сделать рентгенограмму данного участка челюсти.

Внутри канала находится пульпа, то есть сосудисто-нервный пучок. Когда в пульпу попадает инфекция через кариозную полость, в ней начинается воспаление, называемое пульпитом. Пульпит приносит много неприятных минут пациенту, ведь при воспалении возникает отек пульпы, а она находится в замкнутом пространстве и вызывает сильную боль.

Удаление пульпы - показания:

При пульпите, вызванном инфекцией. То есть, когда не был вовремя вылечен, и началось его осложнение.
При травматическом пульпите. Если человек ударился челюстью, возможно развитие пульпита вследствие травмы.
При . Еще один вариант осложненного кариеса.
Во время подготовки к протезированию иногда возникает необходимость депульпирования (удаления нерва).

Сколько стоит эта процедура?

Если стоматолог сообщил вам, что будет нужна чистка каналов зуба, стоимость ее зависит от того, какой зуб вы лечите и в какой клинике. Если вы решили обратиться в государственную районную поликлинику, там вам нужно будет заплатить только за анестезию и материалы. И то, это придется сделать только в том случае, если вы захотите лечиться самыми современными материалами.

В частной клинике лечение пульпита одноканального зуба в среднем обойдется вам в 4000 руб., двухканального – в 5000 руб., а стоимость лечения трехканального зуба составит около 6000 руб.. Лечение периодонтита обойдется дороже – от 6000 руб. до 8000 руб.

Этапы чистки канала

Основные этапы эндодонтического лечения такие:

Если у пациента пульпит, то есть острое состояние, доктор обязательно делает анестезию. Без обезболивания можно обойтись, если у человека, например, хронический периодонтит, и нерв уже не живой.
В полость не должна попадать слюна, поэтому доктор либо постоянно тщательно высушивает слюноотсосом слизистую (а чаще это делает ассистент), либо использует коффердам. Коффердам – это защитный резиновый экран, при использовании которого слюна гарантированно не попадает в полость.
Врач делает доступ к пульпе, то есть удаляет все пораженные ткани и доходит до пульпы.
Затем происходит сама чистка каналов зуба. И нструменты, которыми работает врач, называются файлами, они похожи на тонкие длинные иголки. Благодаря своей форме, файлы могут добраться в самые труднодоступные места.
С помощью специального прибора (апекс-локатора) доктор контролирует длину канала, ведь задача врача очистить его точно по длине, а не выйти за верхушку.
Во время чистки канала стоматолог промывает его и другими дезинфицирующими средствами. Это необходимо для того, чтобы удалить все микроорганизмы.
На этом первое посещение заканчивается, врач кладет лекарство в канал и закрывает зуб .
Во второе посещение стоматолог достает лекарство, снова делает промывания антисептиком.
Затем происходит пломбирование канала и постановка постоянной пломбы на зуб.

Есть ли недостатки у эндодонтического лечения?

Главное, что волнует пациента, которому предстоит чистка каналов зуба - больно или нет будет во время процедуры. Раньше, во время механического удаления пульпы было очень больно, ведь процедура проводилась практически без анестезии.

При наличии современных анестетиков механическая обработка каналов вызывает только неприятные ощущения, но не боль. Единственный минус этой процедуры в том, что она проводится довольно долго, иногда стоматолог затрачивает целых 1,5 часа на обработку. Но это актуально только для многоканальных зубов.

Качественная чистка каналов зуба гарантирует то, что все воспаление будет остановлено. После хорошей чистки и пломбировки человек может спокойно ходить с такой пломбой много лет.