Перекрестная окклюзия. Виды, формы, этиология, диагностика, клиника. Как исправить перекрестный прикус

Нарушение прикуса встречается у многих людей. Если оно слабо выражено, то практически незаметно окружающим и не особо мешает его обладателю. Однако некоторые изменения окклюзии (смыкания зубов) доставляют сильные неудобства и выглядят отнюдь не эстетично. Одной из таких патологий является перекрестный прикус.

Перекрестный (косой) прикус - что это?

Прикус называют перекрестным, когда имеется смещение челюстей относительно друг друга с перекрещиванием зубных рядов. Указанный тип изменений прикуса встречается нечасто, около 1-1,5% у детей и 2-3% у взрослых. Перекрестная окклюзия приводит к неравномерной истираемости зубной поверхности, нарушениям дикции и дыхания. В тяжелых стадиях способно привести к асимметрии лица и артриту височно-нижнечелюстного сустава.

Причины возникновения перекрестной окклюзии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

• Вредные привычки. Имеются ввиду не пагубные пристрастия взрослых, а казалось бы, безобидное детское поведение – сосание пальца, закусывание губы, подпирание щеки рукой и аналогичные действия, регулярно повторяющиеся и оказывающие асимметричную нагрузку на несформировавшиеся детские челюсти, что может привести к перекрестной окклюзии.
• Заболевания лицевых суставов. Как перекрестный прикус может вызвать развитие данных болезней, так и наоборот – они могут стать причиной формирования аномальной окклюзии, в том числе перекрестной. Наиболее распространенные из них артрит ВНЧС и анкилоз.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – это воспаление сустава, соединяющего височную кость с нижней челюстью. В зависимости от причины он бывает: инфекционным, ревматоидным или травматическим.

Анкилоз – фиброзное срастание суставных концов соприкасающихся костей, вызывающее неподвижность сустава. Лечение перекрестного прикуса зависит от типа аномалии и вызвавших ее причин.

Классификация перекрестного прикуса

Ортодонтия выделяет несколько классификаций перекрестной окклюзии. По расположению патология бывает фронтальной и боковой, локализованная в переднем отделе зубов или в боковом секторе соответственно.

Развитие перекрестного прикуса может стать причиной смещения нижней челюсти. Перекрестный прикус бывает:

• Лингвальным - смещение зубного ряда происходит в сторону языка. Основная причина развития патологии - скученность зубов, которая может иметь наследственный характер либо появиться в результате нарушения сроков смены молочного прикуса.
• Буккальным - зубы смещены к щеке. Обычно патология является врожденной, чаще всего связана с аномальной закладкой зачатков зубов, из-за чего они прорезываются не вверх, а в сторону. Также буккальный тип встречается при асимметричном развитии челюстей.
• Буккально-лингвальный - сочетание признаков обоих видов.

Как диагностируется аномалия?

Сперва ортодонт проводит визуальный осмотр ротовой полости пациента - перекрестную окклюзию видно без каких-либо специальных приспособлений. Далее врач собирает анамнез, отмечая давность нарушений окклюзии, особенности формирования, выясняет причины, в том числе полученные травмы.

После получения первичной информации врач проводит диагностику:

• Определяет центр смыкания челюстей, используя для этого прикусные валики. При данном заболевании центральная линия смещена.
• Оценивает степень смещения нижней челюсти - заключение делается на основании результатов пробы Ильиной-Маркосян, при помощи которой исследуют положение челюстей как в статическом, так и динамическом состоянии. При перекрестном нарушении прикуса выдвижение нижней челюсти довольно распространено, хотя и не является обязательным.
• Обследует височно-нижнечелюстной сустав. Для этого врач проводит пальпацию сустава, при наличии шумовых явлений, таких как щелчки или треск, выполняет артрофонографию, реографию или аксиографию. В случае необходимости делает рентген и ортопантомограмму.

Лечение патологии с фото до и после

Исправление у детей

Благодаря тому, что детские челюсти еще не окончательно сформированы, исправление перекрестного прикуса у детей проводится щадящими методами. Наиболее благоприятный возраст коррекции - до смены молочных зубов.

Если патология вызвана скучиванием единиц, то ребенку изготавливают специальную ортодонтическую пластину, имеющую винты для постепенного раздвижения челюстей. Когда в зубном ряду становится свободнее, зубы нередко сами принимают нужное положение. Если этого не происходит, то следующим этапом лечения перекрестного прикуса становится ношение силиконового трейнера. В отличие от брекет-системы активатор является съемной конструкцией, что позволяет проводить тщательную гигиену полости рта и делает ношение более комфортным - его надевают на ночь и на несколько часов в течение дня.

Если патология у ребенка развилась из-за травмы или ранней потери зубов, то для лечения применяется установка временных протезов. По этой причине необходимо ответственно относиться к лечению молочных костных органов и не допускать их удаления. Исправлением недуга необходимо заниматься сразу же после его выявления.

Основными рекомендациями является избавление от привычек, мешающих пропорциональному развитию челюстей, жевание твердой пищи. Именно отсутствие необходимой нагрузки на челюсти способствует их недоразвитию и формированию неправильного прикуса, в том числе и перекрестного. Лечение занимает довольно продолжительное время - в среднем около 1-3 лет, в зависимости от степени искривления.

Особенности ортодонтического лечения взрослых

Взрослым пациентам перекрестную окклюзию исправляют брекет-системами. Сложность заключается в том, что во взрослом возрасте расширить челюсть удается лишь незначительно, при нехватке места приходится удалять один или нескольких зубов (обычно - мудрости) либо первые премоляры (четверки).

Проблема неправильного прикуса всегда многим доставляла и доставляет большие проблемы и дискомфорт. Эта патология мешает нормально осуществлять полноценные каждодневные действия, пережевывания. К тому же она портит внешний вид улыбки и мешает нормально разговаривать. Патологии прикуса могут разными, но особенно проблематичным считается перекрестный прикус. При этом нарушении наблюдается смещение верхних и нижних челюстных костей в отношении друг друга по горизонтали. Если ничего не делать и не применять эффективные средства лечения, то в дальнейшем эта патология может привести к серьезным нарушениям.

Внимание! Прикус или окклюзия перекрестного типа – это одно из аномальных развитий зубочелюстной системы. При данном патологическом нарушении прикуса наблюдается изменение формы и размера одной из двух челюстей, что в результате вызывает смещенное перекрещивание смыкающихся единиц зубного ряда.

Какие бывают формы

Перекрестный прикус – это патология смыкания зубных рядов, характеризуется несоответствием размеров и формы зубов в поперечном направлении, проявляется в асимметрии лица, дефектах речи, прикусывании слизистой оболочки щек, нарушении функции жевания.

Перекрестный прикус обычно протекает в разных формах. При этом каждая из его форм обладает определенными признаками, которые имею отличия.

Буккальный

Во время этого нарушения наблюдается изменение окклюзии, при которой происходит перекрывание щечных бугров в области боковых отделов зубов. Перекрытие может быть как одностороннего, так и двустороннего типа.
Главными факторами появления этой формы нарушения прикуса может быть увеличение подвижной части челюсти, а также иногда может наблюдаться недоразвитие верхнего отдела челюсти.

Лингвальный

Во время лингвального типа перекрестной патологии прикуса происходит невысокая степень смыкания зубов-антагонистов или полное отсутствие контактов. Во время частичного смыкания наблюдается контакт между разными буграми.
Главным провоцирующим фактором этой патологии является удлинение или укорочение одной из челюстей.

Буккально-лингвальный

Это нарушение может сочетать все или частичные признаки буккального и лигвального вида. Совмещенное нарушение прикуса относится к самым сложным патологиям, которые устраняются только при помощи комбинированных методов лечения.
В зависимости от локализации патологического процесса, этот вид нарушения разделяется на три вида:

• Суставной;
• Гнатический;
• Зубоальвеолярный.

Факторы, провоцирующие перекрестный прикус

Причин, из-за которых может возникать данная патология может быть большое количество. Это нарушение может появляться во время разнообразных расстройств с наследственным характером, травматические повреждения, различные болезни и вредные привычки.

Наследственность – это генетическая предрасположенность к формирования определенного типа прикуса. Гены определяют структуру зуба, его форму, так же генетические факторы влияют на риск возникновения кариеса на определённых участках зубов.

Главными провоцирующими факторами, могут быть следующие причины:

1. Предрасположенность наследственного характера;
2. Если при эмбриональном развитии происходили патологии закладывания зубов;
3. Наличие врожденного несоответствия размеров зубов и челюстей;
4. Раннее выпадение или разрушение молочных единиц зубного ряда;
5. Расстройство носового дыхания;
6. Присутствие несогласованности в рабочем процессе жевательных мышц;
7. Наличие кариозного поражения или удаление зубов в детском возрасте;
8. Если до этого было позднее и непоследовательное прорезывание молочных единиц зубного ряда, а также наличие расщелин зубов;
9. Врожденные патологические процессы (к примеру, расщелины мягкого неба);
10. Заболевания челюсти воспалительного характера;
11. Расстройство минерального обмена;
12. Осложнения травматических повреждений лица;
13. Наличие проблем с осанкой, сколиоз.

Довольно часто факторами возникновения перекрестного прикуса могут служить вредные привычки, которые появились в детском возрасте.

Симптоматика

Как определить, что имеется именно перекрестный прикус? Какие признаки сопровождают данную патологию? Разные типы этого недуга сопровождают различные признаки и симптомы. Благодаря этой симптоматике врач определяет наличие именно этой формы окклюзии и назначает эффективную лечебную терапию. Но есть симптомы общего вида, которая поможет самому выявить наличие этой патологии.

Перекрестный прикус – это аномалия зубного ряда, при которой происходит смещение нижней челюсти в сторону. Лицо становится непропорциональным, что особо заметно при улыбке, становится видно, что зубные смыкаются внахлест.

В качестве общих симптомов могут выступать следующие признаки:

• Появление ассиметричных очертаний лица;
• Верхняя челюсть сдвигается немного вперед или назад;
• Наблюдается смещение подбородка немного в сторону;
• Появляется непропорциональность зубных рядов по отношению друг к другу;
• Проблемы при контактировании противоположных коронок при смыкании;
• Возникновение несовпадения уздечек верхнего или нижнего типа;
• Нарушение дикции.

Какие могут быть осложнения

Часто пациенты не видят ничего особенного в том, что у них имеется перекрестный тип окклюзии. Единственное что может беспокоить в этот период – это внешние признаки в виде не правильного смыкания единиц верхней и нижней челюсти. Но, к большому сожалению если во время не начать устранение этой патологии, то в итоге могут возникнуть неприятные последствия и серьезные осложнения. По этой причине многие стоматологи и ортодонты рекомендуют, как можно раньше обратиться к врачу и начать принимать все необходимые меры для устранения перекрестного нарушения прикуса.
Какими наиболее распространенными осложнениями сопровождается перекрестная окклюзия:

Особенности обследования

Обычно начинается обследование перекрестного прикуса с использования инструментального метода, а также проводится изучение клинической картины. На первом приеме врач проводит аускультацию ВНЧС и пальпацию. При помощи этих методов диагностирования определяется степень функциональности зубочелюстной системы. Помимо этого для более подробного обследования и постановки точного диагноза используются другие методы обследования:

• Ортопантомограмма;
• Рентгенография;
• Телерентгенограмма.

Телерентгенограмма – это панорамный снимок черепа в боковой и прямой проекциях, его получают методом лучевого рентгеновского исследования и применяют диагностики потамологии и планирования лечения.

После того как будут проведены все методы обследования, врач-ортодонт на основе полученных данных выявляет вид патологического процесса и определяет эффективный способ устранения этого нарушения. На последнем этапе диагностирования врач изучает сформированную искусственную модель челюсти. Иногда для того чтобы правильно поставить окончательный диагноз нередко приходится прибегать к помощи других специалистов.

Особенности лечебной терапии

Главная цель лечебной терапии этой патологии состоит в полном восстановлении соотношения зубов обеих челюстей. Исправление прикуса перекрестного типа осуществляется при помощи конструкций и способов различного типа. Показания и использование тех или иных методов лечения зависят от возраста пациента, от вида патологического процесса и от ее степени запущенности.
Главным условием успешного исхода лечения является полное устранение всех причин патологического процесса. Поэтому для того чтобы полностью устранить все причины и факторы, которые вызвали нарушение прикуса применяются следующие эффективные методы лечения:

1. Миогимнастика;
2. Применяется метод сошлифовывания режущей области зуба. Это необходимо для выравнивания линии смыкания;
3. Использование съемных протезных элементов;
4. Применение аппаратурной терапии;
5. Использование систем с внеротовым воздействием;
6. Установка зубных дуг;
7. Пластинки расширяющего типа;
8. Установка трейнер.

Для лечения перекрёстного прикуса и восстановления целостности зубного ряда применяются съёмные протезные элементы (при потере одного или нескольких зубов). Они фиксируются на естественных зубах, при помощи крючков, которые охватывают опорные зубы и могут быть внешне заметны.

Для того чтобы устранить проблемы прикуса у постоянных зубов могут дополнительно использоваться следующие методы:

• Аппарат Энгеля;
• Каппы-элайнеры;
• Брекеты;
• Коронки Катца;
• Хирургическое вмешательство.

Многие ортодонты и пациенты утверждают, что наиболее действенными и эффективными методами лечения являются трейнеры, каппы, брекеты и хирургические методы лечения.

Нюансы исправления трейнерами

Применение Трейнеров от других приспособлений нарушений прикуса отличается тем, что коррекция прикуса осуществляется за счет устранения давления на зубы и напряжения мышечных волокон.
Особенности лечения при помощи трейнеров:

1. На первом приеме врач производит моделирование конструкции при помощи компьютера. За счет использования компьютерных программ все производится с максимальной точностью;
2. Изготовление изделий производится из силиконового материала, который наиболее удобен и практичен;
3. Основное применение трейнеров осуществляется в ночной период. В дневное время эти устройства необходимо носить только лишь 1-3 часа;
4. Обычно лечение при помощи трейнеров осуществляется в несколько этапов, при этом во время каждого этапа назначается ношение изделий с определенной степенью жесткости, которая обозначается цветом;
5. Начало лечения происходит при помощи использования самого мягкого ретейнера, который имеет голубой цвет. За счет высокой степени эластичности обеспечивается легкое прохождение периода адаптации;
6. На последнем этапе применяются ретейнеры с самой жесткой степенью, которая имеет красный цвет;
7. Каждый вид ретейнеров необходимо носить в течение 7 месяцев.

Ретейнеры – специальная ортодонтическая конструкция, которая удерживает зубной ряд на правильном месте. Применяется посте после курса коррекции зубов при помощи брекетов. Бывают съемные или несъемные, зависит от индивидуальных предпочтений человека и рекомендаций врача.

Эффективность данного метода лечения составляет 90 % случаев. Стоимость этой лечебной терапии намного дешевле других способов коррекции прикуса.

Особенности применения капп-элайнеров для устранения окклюзии

Внимание! Капы-элайнеры – это прозрачная конструкция, которая выполнена из прозрачного пластикового материала. Изделие этого вида полностью повторяет все формы зубов. Процесс распрямления зубов при помощи капп-элайнеров осуществляется за счет длительного давления на проблемное место. При этом степень оказываемого давления достаточно низкая, поэтому у пациента практически не возникает болей.

• Время адаптации составляет примерно 3 часа;
• При ношении не происходит травмирование слизистого слоя;
• При использовании эти изделия не видно со стороны;
• Не вызывают сложностей при выполнении гигиенических и стоматологических процедур.

Элайнеры – это каппы для исправления прикуса. Изготавливаются из незаметного прозрачного полимера, незаметны окружающим, не портят эстетический вид улыбки.

Этот метод корректирования патологий прикуса может использоваться даже у детей, начиная с пятилетнего возраста. Однако у него есть один существенный недостаток – каппы-элайнеры не применяются, если имеется частичное или полное отсутствие зуба.

Особенности исправления брекетами

Важно! Брекеты – это несъемное устройство, которое обеспечивает полное корректирование нарушений прикуса при помощи механического влияния на зубы. Как только стоматолог проводит необходимое обследование, выявляет наличие патологического процесса, исключает причины невозможного применения этих изделий и проводит консультацию с пациентом по выбору необходимого материала для изготовления конструкции.

1. Из керамической основы;
2. Металлические;
3. Из сапфирового материала;
4. Из пластика.

Особенности установки:

• Весь процесс установки брекет-систем осуществляется стоматологом;
• В первую очередь делается прикрепление брекет к зубам клеем;
• Затем к фиксирующему элементу каждого брекета производится дуга из металлической основы, которая обладает эффектом памяти. За счет этого элемента осуществляется основное выравнивание зубного ряда;
• На последнем этапе производится закрепление и настройка устройства.

Недостаток этих изделий состоит в том, что при ношении этих изделий происходит длительный период привыкания, а иногда он распространяется на весь период использования этих конструкций. Лечебная терапия длится от 1 года до нескольких лет.
После того как зубной ряд полностью выпрямится и все дефекты исчезнут, производится снятие брекет. Конструкция снимается при помощи ее сдавливания специальными щипцами. Иногда на поверхности коронок зубов остаются небольшие следы от брекет-систем, поэтому после их снятия поверхность зубов шлифуется и полируется.
Однако ношение брекет-систем не всегда разрешается, есть случаи, когда использование этих изделий противопоказано. К противопоказаниям относятся следующие состояния:

1. Кариозное поражение;
2. Пародонтит;
3. Гингивит;
4. Болезни костной системы;
5. Различные отклонения психического характера;
6. Онкологические опухоли;
7. Патологии кровеносной системы;
8. Расстройства эндокринной системы.

Особенности хирургического лечения

Хирургический метод лечения используется тогда, когда обычные методы лечения не эффективны.

Важно! Метод лечебной терапии состоит в раскрытии небного шва, после которого производится быстрое или медленное расширение с использование рекомендованных аппаратных методов. В большинстве случаев используются винтовые экскандеры, которые каждый день активируются. После активирования могут отмечаться небольшие боли, которые обычно через час полностью проходят.

Как проходит лечение у детей

Особенности лечения патологий прикуса у детей имеют некоторые отличия от лечебной терапии у взрослых.
В период раннего сменного прикуса, но обычно не раньше 5-6 лет, применяется лечение с использованием съемных пластинчатых аппаратов с расширяющим винтом и секторальным распилом. В результате использования этого устройства расширяющий винт будет расширять именно тот сегмент зубного ряда, который нуждается в расширении.
Также дополнительно к устройству для корректирования перекрестного прикуса врач может дополнительно добавить некоторые компоненты – пелоты щечного и губного типа, которые обеспечивают нормальное состояние мышечной ткани в этом месте. Кроме этого эти элементы вызывают процесс отстранения мягких тканей от зубных единиц для предупреждения нежелательного давления, которое оказывают ткани на зубы.
Для детей могут применяться еще один вид устройств для корректирования патологий прикуса – регулятор функции Френкеля. За счет применения этого устройства обеспечивается нормализация миодинамического равновесия челюстно-лицевой области.
Зачастую у детей эта патология может быть с нарушением смыкания первых моляров. По этой причине врач-ортодонт в этих ситуациях может порекомендовать применение таких устройств как, активатор Андрезена-Гойпля и активатор Персина для устранения аномалий II и III классов.
Если перекрестное искривление зубов наблюдается при незначительном сужении верхней челюсти, то в этих ситуациях врач может назначить применение расширяющих конструкций. Ннаиболее эффективным считается такое устройство как, аппарат Бидермана. Эта конструкция обеспечивает процесс быстрого небного расширения. Активация этого устройства может производиться дома родителями. Активирование делается 1 раз в 7-10 дней.

При перекрестном прикусе происходит сужение дуги зубного ряда связаного с генетической предрасположенностью пациентов, также возможно нарушениями дыхания (замещении носового дыхания ротовым). Для борьбы с подобной потологией челюсти используют аппарат Бидермана.

Как проходит лечение у взрослых

Обычно для исправления перекрестного прикуса у взрослых используются следующие устройства и методы лечения:

• Индивидуальный несъемный аппарат с механическим воздействием. Это устройство используется как для расширения, так и для сужения зубных дуг. по внешнему виду это устройство представляет собой железную дугу, которая охватывает проблемный участок в вестибулярной стороны. Крепление изделия производится на коронки-колпачки, которые устанавливаются на опорные единицы зубного ряда. Восстановление прикуса проходит в течение нескольких лет;
• Аппарат Энгеля. Это устройство используется для расширения челюсти. По внешнему виду это устройство представляет собой дугу изогнутого вида, которая оказывает давление с лингвальной стороны. Для того чтобы добиться положительного результата во время ношения этой конструкции требуется постоянная корректировка устройства. Это изделие позволяет исправить проблемы прикуса второй степени, носить его следует не менее 4 месяцев;
• Коронки Катца. Эти изделия используются при окклюзии переднего зубного ряда. Это устройства представляет собой петлю, которая фиксируется на металлической коронке. Принцип действия этого устройства состоит в следующем – петля располагается на лингвальной стороне под определенным углом по отношению к единицам с дефектами. В результате этого на зубы оказывается постоянное давление, которое и обеспечивает смещение;
• Брекеты. Это самые распространенные и эффективные устройства, которые используются при разных видах прикуса, включая и перекрестный. Это изделие состоит из кронштейнов и дуги, которая фиксируется внутри кронштейнов. При ношении этих изделий происходит давление на зубной ряд, которое обеспечивает его смещение.

Направляющая коронка Катца - это несъемный ортодонтический аппарат, функционально-направляющего действия. Представляет собой коронку, которая устанавливается на смещенном зубе, с припаянной к ней направляющей плоскостью из проволочных петель.

Профилактические меры

Поскольку лечение перекрестного прикуса достаточно длительное и не всегда дает результаты на 100 %, то лучше всего не допускать появления этой патологии у ребенка с самого детства. Для этого следует запомнить несколько рекомендаций:

1. Необходимо контролировать состояние осанки ребенка. Особенно начиная с 7 лет, когда наблюдается период бурного роста костей;
2. Обязательно с самого детства ребенка нужно обучать правильной чистке зубов;
3. Ограничение употребление сладостей;
4. Следить за поведением ребенка и не допускать появления вредных привычек – лежание на боку, сосание пальцев, кривляния;
5. Своевременное устранение всех заболеваний лор-органов;
6. Соблюдение профилактического лечения рахита, который может вызывать деформирование костей;
7. Регулярное посещение стоматолога.

Перекрестный прикус – это серьезное деформирование зубного ряда, которое может появиться еще с раннего детства. Поэтому важно следить за состоянием зубов своего ребенка с момента их прорезывания. Также лучше всего для профилактики ходить к детскому стоматологу, который сможет провести обследование и дать полезные рекомендации по уходу за зубами. Если же не удалось избежать этой патологии, то стоит быть готовым к тому, что лечение будет длительным и не всегда эффективным.

Перекрёстный прикус.

Перекрестный прикус – патология смыкания зубных рядов, обусловленная несоответствием их размеров и формы в поперечном направлении. Он бывает как односторонним, так и двусторонним; может формироваться как в переднем, так и в боковых отделах челюсти.

Этиология перекрестного прикуса.

Предпосылки формирования перекрестного прикуса могут носить врожденный и приобретенный характер. К факторам врожденного порядка относятся наследственная обусловленность, неправильная закладка зубных зачатков, нарушения развития челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, расщелины нёба, макроглоссия, родовые травмы и пр.

Чаще перекрестный прикус развивается под влиянием факторов, действующих в постнатальном периоде. Это может быть связано с нарушением прорезывания зубов (ретенцией, задержкой смены временных зубов постоянными, изменением последовательности прорезывания зубов); бруксизмом; нарушением жевательной функции при преждевременной потере зубов, множественном кариесе, нестершихся буграх молочных зубов. Нередко перекрестный прикус является следствием неправильных стереотипов поведения: вредных привычек (подпирание щеки кулаком, сосание пальцев, закусывание губы), нарушения позы сна (сон на одном боку с подложенной под щеку рукой).

Причинами перекрестного прикуса могут являться заболевания, связанные с нарушением минерального обмена (рахит), затруднением носового дыхания (ринит, аденоиды, гайморит), гемиатрофия лица, полиомиелит, воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти, новообразования, анкилоз ВНЧС, артрит ВНЧС, некоординированная деятельность жевательных мышц и др.

Обосновано мнение, что неправильный прикус у детей (в т. ч. перекрестный прикус) может являться следствием диспластических изменений опорно-двигательного аппарата (нарушений осанки, сколиоза). Формирование перекрестного прикуса возможно при несоблюдении реабилитационных мероприятий после уранопластики, травм лицевого скелета.

Клинические проявления перекрестного прикуса.

При перекрестном прикусе нарушена симметричность и эстетика лица. При этом подбородок сдвинут в сторону, верхняя губа на этой же стороне западает, противоположная сторона нижней части лица уплощена.

При перекрестной окклюзии затруднены трансверсальные движения нижней челюсти, что может привести к неравномерному распределению жевательного давления, травматической окклюзии, заболеванию тканей пародонта и ВНЧС. Неправильная речевая артикуляция (дислалия) касается, главным образом, язычных фонем.

Внутриротовые признаки перекрестного прикуса могут включать расширение или сужение одного зубного ряда, смещение нижней челюсти, нарушение контакта боковых зубов, перекрещивание зубных рядов при смыкании челюстей, несовпадение расположения уздечек нижней и верхней губы.

Каждая форма перекрестного прикуса имеет свои специфические клинические проявления и признаки:

Первая форма - буккальный перекрестный прикус . Характеризуется нарушением смыкания зубов в боковых участках, что определяет расстройства жевательной функции.

1. Без смещения нижней челюсти в сторону:

Односторонний, обусловленный односторонним сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, сочетанием этих признаков;

Двусторонний, обусловленный двусторонним симметричным или асимметричным сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, сочетанием этих признаков.

2. Со смещением нижней челюсти в сторону:

Параллельно срединно-сагиттальной плоскости;

Диагонально.

3. Сочетанный буккальный перекрестный прикус - сочетание признаков первой и второй разновидностей.

Вторая форма - лингвальный перекрестный прикус . Главным признаком аномалии является смыкание зубов разноименными бугорками или же вовсе отсутствие контакта между зубами (при критической форме). Основу перекрестного лингвального прикуса составляет сужение или же, наоборот, расширение зубов верхней и нижней челюсти.

1. Односторонний, обусловленный односторонне расширенным верхним зубным рядом, односторонне суженным нижним или сочетанием этих нарушений.

2. Двусторонний, обусловленный широким зубным рядом или широкой верхней челюстью, суженной нижней или сочетанием этих признаков.

Третья форма – сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус . Функциональные нарушения обусловлены уменьшением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусыванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклюзии может нарушать движения нижней челюсти, что в свою очередь изменяет функцию височно-нижнечелюстного сустава и вызывает асимметрию лица.

1. Зубоальвеолярный - сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти; сочетание нарушений на обеих челюстях.

2. Гнатический - сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие одной из челюстных костей).

3. Суставной - смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально).

Разновидности перекрестного прикуса

Перечисленные разновидности перекрестного прикуса могут быть односторонними, двусторонними, симметричными, асимметричными, а также сочетанными. По данным Л.В. Ильиной-Маркосян (1959), А.П. Кибкало (1971), G. Korkhaus (1939), E. Reichenboch и Н. Bruckl (1957), перекрестный прикус чаще (77%) связан с боковым смещением нижней челюсти.

При буккальном перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти в сторону возможна асимметрия лица без смещения срединной точки подбородка, что определяют по отношению к срединной плоскости. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно совпадает. Однако при тесном положении передних зубов, их смещении, асимметрии зубных дуг она может быть смещена. В таких случаях определяют расположение оснований уздечек верхней и нижней губ, языка.

Степень нарушения соотношений зубных дуг в прикусе бывает различной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут находиться в бугровых контактах с нижними зубами, могут располагаться в продольных бороздах на их жевательной поверхности или не соприкасаться с нижними зубами.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону наблюдается асимметрия лица, обусловленная боковым смещением подбородка по отношению к срединно-сагиттальной плоскости.

Правый и левый профиль у таких пациентов обычно различается по форме и лишь у дошкольников асимметрия лица малозаметна из-за пухлых щек. С возрастом она прогрессирует. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно не совпадает в результате смещения нижней челюсти, изменения формы и размеров зубных дуг и нередко челюстей. Кроме сдвига параллельно срединно-сагиттальной плоскости, нижняя челюсть может смещаться в сторону по диагонали. Положение суставных головок нижней челюсти в суставе при боковом ее смещении изменяется, что отражается на мезио-дистальном соотношении боковых зубов в прикусе. На стороне смещения возникает дистальное соотношение зубных дуг, на противоположной - нейтральное или мезиальное. При пальпации области височно-нижнечелюстных суставов во время открывания и закрывания рта на стороне смещения нижней челюсти определяют нормальное или слабовыраженное движение суставной головки, на противоположной стороне - более выраженное. При открывании рта нижняя челюсть из боковой позиции может перемещаться в центральную, при закрывании - возвращаться в исходное положение. У некоторых пациентов отмечается повышение тонуса собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти и увеличение ее объема, усиливающее асимметрию лица.

При перекрестном прикусе (особенно при аномалии прикуса со смещением нижней челюсти в сторону) часто появляется хруст и болезненность при открывании рта, блокирование нижней челюсти – развивается дисфункция ВНЧС; в дальнейшем велик риск развития деформирующего артроза ВНЧС. Неравномерное распределение жевательного давления способствует поражению тканей пародонта – возникновению пародонтита и пародонтоза.

Диагностика перекрестного прикуса.

Постановке ортодонтического диагноза предшествует полное клиническое, функциональное и инструментальное обследование. При первичной консультации проводят осмотр лица и полости рта, осуществляют пальпацию и аускультацию ВНЧС, выполняют функциональные пробы, сопоставляют объективные данные с жалобами и анамнестическими сведениями.

С целью определения разновидности перекрестного прикуса применяют клинические функциональные пробы по Ильиной-Маркосян и Кибкало.

Первая проба связана с изучением положения нижней челюсти в покое (например, во время пауз в процессе разговора). Оценивается наличие асимметрии лица. Наличие асимметрии покоя свидетельствует об асимметрии челюстных костей.

Вторая проба изучает положение нижней челюсти в привычной окклюзии, то есть при наличии множественных контактов между зубными рядами. Усиление асимметрии лица от состояния покоя происходит вследствие привычного смещения нижней челюсти и выражено тем сильнее, чем больше смещение.

С помощью третьей пробы проводят дифференциальную диагностику имеющейся асимметрии лица в зависимости от обусловливающей ее причины. Проба проводится при широко открытом рте. При максимальном открывании рта асимметрия может усилиться, уменьшиться или исчезнуть. Эти признаки связывают с односторонним нарушением размера нижней челюсти или патологией височно-нижнечелюстного сустава, асимметричным напряжением жевательных мышц, неправильным смыканием отдельных зубов соответственно.

Четвертая проба используется при наличии привычного смещения нижней челюсти. Нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, и уточняется степень смещения нижней челюсти, величина межокклюзионного пространства справа и слева в области боковых зубов, степень асимметрии зубных рядов и костей лицевого скелета.

Клинический диагноз уточняется лабораторными исследованиями (определение конструктивного прикуса, изготовление и анализ диагностических моделей челюстей и т.д.). Сужение или расширение одного из зубных рядов может быть определено измерением ширины зубной дуги в области премоляров и моляров. При сужении зубных рядов уменьшается расстояние между срединной плоскостью и указанными зубами. При изучении диагностических моделей можно дифференцировать сужение зубной дуги, альвеолярной, базальной или сочетание формы. Расширение зубных рядов встречается реже, чем их сужение, и характеризуется увеличением расстояния от срединной плоскости до коронки каждого зуба. Измерения проводят во временном прикусе по Долгополовой, в постоянном – по Пону, Линдеру, Харту, Снагиной, Хаусу. Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить степень сужения или расширения зубных, альвеолярных или базальных дуг, их соответствие друг другу. Измерения по Герлаху позволяют выявить несоответствие верхней и нижней зубных дуг и выявить его причину.

Дальнейший алгоритм предполагает изучение ортопантомограмм, прямых и боковых телерентгенограмм головы, рентгенографии ВНЧС. Изучение прямой телерентгенограммы или ортопантомограммы головы устанавливает асимметричное развитие лицевых костей правой и левой стороны, неодинаковое их расположение в вертикальном и трансверсальном направлениях, диагональное боковое смещение нижней челюсти. Также отмечается укорочение тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения и утолщение тела этой челюсти и подбородка на противоположной. Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов позволяет выявить их патологию и степень выраженности нарушений. Электромиография определяет асимметрию жевательных мышц (гипотонию или повышенный тонус).

При лингвальном перекрестном прикусе на основании осмотра лица в фас и профиль нередко выявляют смещение нижней челюсти, уплощение подбородка.

Иногда определяют гипотонию жевательных мышц, расстройство функции жевания, блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений. Изменяются форма зубных дуг и прикус. При чрезмерно широкой верхней зубной дуге или резко суженной нижней верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон.

При сочетанием буккально-лингвальном перекрестном прикусе лицевые признаки нарушений, а также зубные, суставные, мышечные и др. характерны как для буккального, так и для лингвального перекрестного прикуса.

В ходе обследования устанавливается разновидность и форма перекрестного прикуса, его этиология, сопутствующие нарушения, что влияет на объем и последовательность реализации лечебных мероприятий.

В комплексной диагностике нарушений, связанных с перекрестным прикусом, могут участвовать такие специалисты, как логопед, невролог, оториноларинголог, педиатр и др.

Лечение перекрестного прикуса.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его разновидности, причин развития, а также возраста пациента. Ширину верхнего и нижнего зубных рядов нормализуют путем одностороннего или двустороннего их расширения, сужения, установления нижней челюсти в правильное положение. Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный, со смещением нижней челюсти в сторону), во избежание асимметричного формирования и развития лицевого скелета и височно-нижнечелюстных суставов.

В период временного прикуса лечение заключается в устранении этиологического фактора (нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, выравнивание линии окклюзии сошлифовыванием нестершихея бугров временных моляров и клыков, временное протезирование рано удаленных зубов) и создании условий, для нормализации роста и развития зубных дуг и челюстных костей. Для этого повышают прикус на коронках или каппах на временных молярах той челюсти, зубная дуга которой имеет правильную форму. Для трансверзального увеличения альвеолярной и базальной дуг окклюзионная поверхность коронок и капп моделируется гладкой, без отпечатков жевательной поверхности зубов противоположной челюсти.

В период временного прикуса показано применение вестибулярных пластинок Краузе, Шонхера и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти c вестибулярной дугой и наклонной плоскостью в боковом отделе для ограничения бокового смещения нижней челюсти. При изготовлении аппаратов для лечения перекрестного прикуса определяют конструктивный прикус: разобщают зубные ряды на стороне деформации, чтобы облегчить их расширение или сужение и устанавливают нижнюю челюсть в правильном положении при ее боковом смещении. При значительном сужении верхней или нижней челюсти показаны расширяющие аппараты с винтом или пружинами с обязательным разобщением окклюзии, но нежелательно применение больших сил, так как форсированное, быстрое расширение может отразиться на структурных элементах носа. При передозировке силы действия аппарата могут возникнуть неприятные ощущения в области переносицы.

В позднем временном и смешанном прикусе широко применяется аппаратурное лечение с помощью аппаратов функционального действия (бионатора Янсона, регулятора функций Френкеля, активатора Кламмта, активатора Андрезена-Гойпля и др.), а также внеротовых систем (головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой).

При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатора Андрезена–Гойпля добавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, рычаги, толкатели. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного соотношения боковых зубов.

В случае применения регулятора функций Френкеля моделировка его боковых щитов будет зависеть от задач лечения. При необходимости расширения верхнего зубного ряда боковые щиты моделируют прилегающими к коронкам и альвеолярному отростку нижнего зубного ряда и не касающимися их в области верхней челюсти с одной стороны при одностороннем перекрестном прикусе или с двух сторон при двустороннем. Если необходимо расширить нижний зубной ряд, боковые щиты моделируются на обычном для расширения расстоянии на нижней челюсти с одной или обеих сторон и касаются зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти. При смещении нижней челюсти при определении конструктивного прикуса она фиксируется в правильном пространственном положении. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестной окклюзии.

Для установления нижней челюсти в правильное положение при ее смещении можно использовать подбородочную пращу с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению, или к внутриротовому аппарату добавляют наклонную плоскость. Наклонную плоскость можно моделировать на стороне, противоположной смещению челюсти – для верхней челюсти небную, для нижней – вестибулярную. На стороне смещения – на верхней пластинке с вестибулярной стороны, на нижней – с оральной. Моделировку наклонной плоскости осуществляет зубной техник в окклюдаторе после определения врачом конструктивного прикуса. Такие аппараты разобщают боковые зубы, устанавливают нижнюю челюсть в правильном положении, перестраивают тонус жевательных мышц, нормализуют положение суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах.

Устройство для лечения перекрестного прикуса, предложенное Ф.Я.Хорошилкиной, Ю.К. Петровой, Л.В. Сериковой и Э.А. Вольским, состоит из базиса, выполненного из пластмассы, кламмеров, фиксирующих базис на зубах, двух окклюзионных накладок на боковые зубы, выполненных в виде наклонных плоскостей для зубов противоположной челюсти и вестибулярных назубных дуг (из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 – 1 мм), опирающихся на боковые зубы противоположной челюсти. При показаниях к сужению зубного ряда одной челюсти и одновременному расширению противоположной в базис вводят расширяющий винт. Для изготовления такого устройства предварительно определяют конструктивный прикус и разобщают зубные ряды до устранения контактов между боковыми зубами.

Во время смены временных моляров премолярами активно-действующие ортодонтические аппараты следует заменить ретенционными и возобновить активное лечение после прорезывания премоляров на 1/2 высоты их коронок.

Во втором периоде сменного прикуса (9-11 лет) после прорезывания боковых зубов зубной ряд нижней челюсти расширяют механически действующими аппаратами (V-образной дугой Herbst или дугой Merschon). Могут применяться несъемные аппараты с расширяющими винтами или разобщающе-расширяющие пластинки со срединным или секторальным распилами и винтами. Основным элементом в них являются ортодонтические винты.

В периоде постоянного прикуса для лечения применяют механически действующие аппараты: аппарат Энгля, эджуайз-технику, коронки Катца, сочетающиеся с применением межчелюстной тяги с последующим ношением ретейнеров. По ортодонтическим показаниям при перекрестном прикусе дополнительно проводятся хирургические этапы лечения – удаление отдельных зубов, компактостеотомию.

Ортодонтические аппараты для лечения перекрестного прикуса.

Для перемещения верхних и нижних зубов в противоположных направлениях после разобщения прикуса с помощью съемного аппарата применяют кольца на верхние и нижние боковые зубы с межчелюстной тягой. При лечении буккального перекрестного прикуса резиновые кольца зацепляют за крючки, припаянные с оральной стороны колец, укрепленных на перемещаемых верхних боковых зубах, и за крючки, находящиеся с вестибулярной стороны колец, укрепленных на нижних боковых зубах. Если на стороне перемещения зубов сохраняются окклюзионные контакты между зубами, то пациент перекусит резиновые кольца и лечение будет безуспешным. Зубные ряды в этих участках подлежат разобщению. Необходимо следить, чтобы съемный аппарат, разобщающий зубы, не прилегал к зубам, перемещаемым орально, и к альвеолярному отростку в этой области.

Для лечения перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти применяют аппараты с фиксацией нижней челюсти в правильном положении. При тугоподвижности в височно-нижнечелюстных суставах установить нижнюю челюсть в конструктивном прикусе одномоментно в правильное положение удается не всегда. При попытке установить нижнюю челюсть в правильную позицию рукой врача у пациента может возникнуть боль и напряжение в суставе и в мышцах. В этих случаях смещение челюсти в правильное положение проводят в 2-3 этапа. В первые дни лечения у большинства больных появляются симптомы артропатии (ощущение неудобства, хруст, щелканье, боль в височно-нижнечелюстных суставах). Через 3-4 недели эти явления постепенно стихают и могут исчезнуть к концу лечения.

При лечении двустороннего лингвального перекрестного прикуса готовят устройство для нижней челюсти с двумя боковыми вестибулярными назубными дугами, располагаемыми в области премоляров и моляров верхней челюсти.

При лечении двустороннего вестибулярного перекрестного прикуса готовят устройство для верхней челюсти с двумя боковыми вестибулярными назубными дугами, располагаемыми в области премоляров и моляров нижней челюсти. Если показано одностороннее сужение верхнего или нижнего зубного ряда, то готовят одну боковую вестибулярную назубную дугу на стороне нарушенного прикуса и окклюзионные накладки из пластмассы на противоположной стороне в области боковых зубов верхней и нижней челюстей.

С целью усиления действия вестибулярной дуги на зубы на ее выступах изгибают крючки, на которые надевают резиновое кольцо, оказывающее непрерывное давление на зубы. Для избирательного воздействия вестибулярной дуги на отдельные зубы на ней делают дополнительные изгибы, опирающиеся на коронки перемещаемых зубов, что также улучшает пружинящие свойства дуги. Усиления этих свойств достигают также путем закручивания концов дуги в виде колец, располагаемых у основания базиса из пластмассы.

При симметричном сужении верхнего зубного ряда применяется быстрое и медленное расширение верхней челюсти. Быстрое расширение характеризуется применением большой расширяющей силы ортодонтического аппарата (Hyrax, Дерихсвайлера и др.). Необходимое расширение челюстей этим методом достигается в короткий период времени путем раскрытия срединного небного шва с последующим его зарастанием новой костной тканью.

При лечении гнатических форм перекрестного прикуса используют хирургические методы лечения, способы которых зависят от степени нарушения размеров отдельных участков челюстей и причин этих нарушений. Хирургическое вмешательство сочетают с предварительным и последующим ортодонтическим и ортопедическим лечением.

В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение, либо используют ретенционные аппараты. Во время протезирования следует придавать особое значение правильному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Прогноз лечения перекрестной окклюзии зависит от его формы (зубоальвеолярная, гнатическая), вида (буккальный, лингвальный, сочетанный), возраста пациента, периода начала ортодонтического лечения, степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области.

Длительность активного лечения и ретенционного периода зависит от разновидности аномалии прикуса и периода формирования зубочелюстной системы. Прогноз лечения благоприятный при раннем лечении зубоальвеолярных форм перекрестного прикуса и форм со смещением нижней члюсти. Длительность лечения таких больных до 1 года. Гнатические формы даже при раннем лечении, в том числе и хирургическом, требуют продолжительного лечения в течение нескольких лет до полного окончания роста костей лицевого скелета.

Профилактика перекрестного прикуса заключается в сохранении анатомически полноценных зубов и обеспечении всех групп зубов оптимальной функциональной нагрузкой и включает:

Первичную профилактику кариеса;

Санацию полости рта с восстановлением коронок временных и постоянных зубов;

Протезирование дефектов зубных рядов;

Профилактику травматических и воспалительных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов;

Удаление задержавшихся временных зубов;

Сошлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;

Предупреждение и борьбу с вредными привычками и парафункциями органов полости рта (вялое жевание, ротовое дыхание, неправильная артикуляция языка).

1. Литература:

Основная:

1. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

2. Персин, Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: учеб.для вузов / Л.С. Персин. М.: Ортодонт-инфо, 2004. - 190 с.

3. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и комплексное лечение / Ф. Я. Хорошилкина. М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 544с.

4. Куцевляк, В.И. Ортодонтия. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов: учебное пособие / В.И. Куцевляк. Харьков: Крокус, 2006. – 464 с.

Перекрестная окклюзия (также известная как перекрестный прикус) – такое положение зубов, когда они перекрещиваются (пересекаются) при смыкании. Характеризуется несоответствием формы и трансверзальными размерами зубных рядов. По классификации Калвелиса относится к 3 классу, является трансверзальной аномалией.

Причины (этиология)

Симптомы

При перекрестной окклюзии нарушается форма лица; у таких пациентов часто возникают болезни пародонта из-за неправильной жевательной нагрузки; хронические травмы щек из-за прикусывания; затруднения с речью; боли в голове и шеи из-за проблем с височно-нижнечелюстным суставом. Но это общин нарушения, сейчас разберём какие характерны для каждой отдельной формы.

Буккальный перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону характеризуется ассиметрией лица; срединная точка подбородка на месте; совпадение средней линии между верхними и нижними центральными резцами.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону отмечают ассиметрию и смещению срединной точки подбродка; несовпадение линии между 11, 21 и 31, 41 (центральные резцы верхней и нижней челюсти); на стороне смещение зубные дуги располагаются в дистальном соотношении, с другой стороны в нейтральном или мезиальном; когда рот открыт, то нижняя челюсть встаёт в нормальную центральную позицию; как только рот сомкнут, всё возвращается на круги своя.

Чтобы диагностировать смещение, нужно воспользоваться методом Ильиной-Маркосян:

• не размыкая губ, пациент должен сомкнуть зубы. При этом усилятся лицевые признаки
• больной должен широко открыть рот: ассиметрия должна уменьшиться или увеличиться в зависимости от формы
• врач устанавливает челюсть сначала в привычном для больного положении и отмечает увиденное. Затем добиваются центральной окклюзии, что приводит к изменению лицевых признаков

Лингвальный перекрестный прикус характеризуется недостатком тонуса жевательных мышц, блокированием нижней челюсти, невозможностью совершить боковые движения, зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон

Лечение

Лечение перекрестного прикуса отличается в зависимости от формы и, конечно же, возраста. Основа – нормализация ширины верхней и нижней челюсти с помощью расширения или сужения. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятности неправильного формирования височно-нижнечелюстного сустава и лица.

Молочный прикус

При лечении перекрестного прикуса в детей важно устранить негативные факторы: нормализовать носовое дыхание, отучить от вредных привычек, санировать полость рта, сошлифовать нестертые бугры. Пациентам назначают миогимнастику. В качестве аппаратов применяют: одностороннюю внеротовую давящую повязку вместе с разобщением прикуса на коронках, каппах; пластинки с наклонными поверхностями в боковых участках, расширяющиеся пластинки, активатор Андрезена-Гойпля; регулятор функции Френклея. Последний особенно эффективен в период конца молочного прикуса и перехода на сменный.

Сменный прикус

Профилактические и лечебные меры те же. Плюс можно добавить коронки Катца, аппарат Дубивко с упругой полудугой, дугу Энгля с межчелюстной тягой, аппарат Башаровой с пружинящей наклонной плоскостью.

Постоянный прикус

Лечение перекрестного прикуса у взрослых - самое неблагоприятное время, когда момент уже упущен. Нередко приходится прибегать к хирургии и удалять мешающиеся зубы. Лечение долгое, дорогостоящее и трудоёмкое; включает в себя каппы с небными винтами, пластинки с упругими полудугами, аппарат Башаровой и, конечно, брекеты.

Ниже представлено видео итальянских коллег, без слов, но и так всё понятно.

Классификация

Существует много классификаций перекрестной окклюзии, самой оптимальной считается по Ужумецкене, разработанной в 1967:

Первая форма – буккальный перекрестный прикус

1.Когда нижняя челюсть не смещена в сторону

а) односторонний (верхняя челюсть или зубной ряд сужены с одной стороны; расширены нижняя челюсть или зубной ряд; либо оба этих признаков вместе)
б) двухсторонний (опять же либо сужен один верх; либо один низ; либо присутствуют оба этих признака)

2.Когда нижняя челюсть смещена в сторону

а) параллельно срединно-сагитальной плоскости
б) диагонально

3.Сочетанная форма, когда совмещены пункты 1. и 2.

Вторая форма – лингвальный перекрестный прикус

1.Расширение верхнего зубной ряда с одной стороны; сужение нижнего зубного ряда с одной стороны; оба признака разом

2. Тоже самое только с двух сторон

Третья форма – сочетанный (буккально-лингвальный прикус)

Большинство людей становятся пациентами стоматологической клиники только когда невыносимая боль мешает им нормально жить. Такое заболевание, как перекрестный прикус (см. фото ниже), считается редкой, но опасной патологией, которая может привести к появлению серьезных осложнений. О признаках зубной аномалии, методах диагностики и вариантах лечения можно узнать в статье.

Виды перекрестного прикуса

Нормальный прикус – это положение зубного ряда, при котором верхние зубы перекрывают нижние на 30%. Это обязательное условие для нормального и полноценного функционирования челюстного аппарата. О перекрестном прикусе говорят, когда это условие не соблюдается, что приводит к нарушениям жевательной и речевой функций челюсти. В стоматологии различают несколько форм перекрестного прикуса:

1. Буккальная окклюзия. В этом случае наблюдается нарушение смыкания боковых зубов челюсти, из-за чего весь зубной ряд смещается и сужается, в результате возникают проблемы с пережевыванием пищи.
2. Лингвальная окклюзия. Наблюдается смыкание боковых зубов бугорками или полное отсутствие смыкания. Патология может быть одно- и двусторонней, происходит смещение, сужение или расширение зубного ряда.
3. Комбинированная окклюзия. При этом могут наблюдаться и сужение, и расширение челюсти, постепенная деформация лица, нарушение речи.

Причины патологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Единую причину, которая в 100% случаев приводит к перекрестной окклюзии, выделить невозможно. Обычно это сочетание нескольких факторов. К наиболее распространенным относятся:

Диагностика

Опытный специалист в области ортодонтии способен провести качественную диагностику с помощью визуального осмотра челюсти пациента или рентгенологического исследования. Заключение о наличии у больного перекрестного прикуса делается при наличии следующих симптомов:

• асимметрия лица, когда при визуальном осмотре видно, что челюсть пациента смещена в ту или иную сторону;
• пациент жалуется на невозможность пользоваться челюстью в полной мере - испытывает проблемы при жевании и разговоре;
• во время открывания рта нижняя челюсть смещается в сторону или по диагонали;
• изменяется форма подбородка;
• из-за проблем с жеванием пациент постоянно прикусывает щеки;
• больной испытывает проблемы с речью, не может выговаривать отдельные звуки.

На основании этих признаков врач выдает направление на рентген, а затем ставит диагноз. Дальнейшее лечение проводится в зависимости от тяжести случая.

Возможные последствия и осложнения

Перекрестный прикус – патология, которую нельзя оставлять без внимания - это заболевание со временем прогрессирует и приводит к осложнениям. Опасности подвержено не только здоровье ротовой полости, но и внешность пациента. По мере роста челюсти увеличивается дисбаланс пропорций лица, кости деформируются, нарушаются основные функции челюстного аппарата. Возможные осложнения при отсутствии коррекции:

• дети с нарушениями смыкания челюсти со временем начинают дышать ртом, из-за чего в будущем развиваются заболевания органов дыхания;
• различные заболевания зубов: кариес, пародонтоз, кроме того, излишняя нагрузка на некоторые зубы приводит к истиранию зубной эмали;
• деформация лица, асимметрия;
• дефекты речи у детей из-за неправильного положения языка;
• прикусывание щек во время еды, что может привести к воспалительным процессам в полости рта из-за постоянного наличия ранок на слизистой;
• скачки давления и головные боли - как у детей, так и у взрослых.

Отсутствие своевременного лечения может привести не только к физическим, но и к психологическим проблемам. У человека с асимметрией лица и дефектами речи может развиться комплекс неполноценности из-за ощущения собственной непривлекательности, что требует вмешательства психотерапевта.

Лечение у детей

Независимо от причин и степени нарушения прикуса нужно незамедлительно заняться его исправлением. Лечение перекрестного прикуса у детей проводится следующим образом:

• полный отказ от вредных привычек, влияющих на прикус: сосание соски, пальцев, игрушек;
• родители должны обратить внимание, в какой позе спит ребенок: если он во сне кладет под щеку кулачок или ладошку, нужно осторожно убирать его ручку от лица;
• проводить лечебно-профилактические мероприятия для полости рта и носоглотки;
• если на молочных зубках имеются неровности, их нужно отшлифовать в стоматологической клинике – они могут мешать при движении челюсти вбок;
• при диагностировании перекрестного прикуса на зубной ряд устанавливается специальное ортодонтическое приспособление с винтиками и пружинками для разобщения зубов;
• дополнительно применяются регулятор функций Френкеля и специальные активаторы.

Исправление аномалии у взрослых

Фото перекрестного смещения до и после терапии

Лечение и устранение перекрестного прикуса осуществляется в индивидуальном порядке. Предварительно проводятся анализы, изучаются особенности возраста пациента, определяется симптоматика заболевания, наличие или отсутствие осложнений. В зависимости от анамнеза врач назначает соответствующее лечение.

От выбранного способа коррекции зависит, как долго будет проходить процесс лечения. На длительность терапии также влияет тяжесть патологии. У взрослых пациентов кости давно сформированы, поэтому у ортодонта есть не так много вариантов лечения:

• установка специального ортодонтического аппарата для расширения или сужения зубного ряда (подробнее в статье: );
• устранение повышенного тонуса жевательных мышц;
• удаление поврежденных зубов;
• фиксация челюсти в нужном положении;
• в самых запущенных случаях пациенту предлагается коррекция с помощью хирургического вмешательства.

После выполнения всех процедур исправление и коррекция перекрестного прикуса не считаются завершенными. Врач порекомендует носить съемные или несъемные ретейнеры для закрепления результата, срок ношения которых определяется индивидуально.