Омез капсулы до еды или после. Омез – незаменимое средство при язвенных поражениях ЖКТ

Омез (Omez) – противоязвенный препарат, снижающий кислотность желудочного сока.

Омез – торговое название лекарственного препарата. В роли активного вещества в нем выступает Омепразол (Omeprazolum). Это одно из производных Бензимидазола.

Химическая формула Омепразола: C 17 H 19 N 3 O 3 S.

Название: 5-Метокси-2-[[(4-метокси-3,5-диметил-2-пиридинил)метил]сульфинил]- 1H-бензимидазол.

Представляет собой белый или беловатый кристаллический порошок. Хорошо растворяется в этиловом и метиловом спирте, плохо растворяется в ацетоне, и почти не растворяется в воде.

Механизм действия

По механизму действия Омез относится к ингибиторам протонной помпы или протонного насоса (ИПП, ИПН). Протонная помпа – это образное название водородно-калиевой АТФ-азы (Н + -,К + -АТФ-азы). При участии этого фермента осуществляется синтез соляной кислоты в желудке.

Образование соляной кислоты (HCl) осуществляется в обкладочных или в париетальных клетках, расположенных в области дна или тела желудка. Это очень сложный энергозависимый процесс.

Суть его заключается в активном транспорте ионов водорода и хлора, необходимых для синтеза соляной кислоты. Под активным транспортом подразумевается перенос ионов против электрохимического градиента – в сторону большего ионного заряда.

Водород, – внеклеточный ион, т.е., вне клеток его концентрация выше, чем внутри клеток. У калия все наоборот – это внутриклеточный он. Под действием Н + -,К + -АТФ-азы, расположенной на апикальной (верхушечной) части железистых клеток, ионы водорода транспортируются во внеклеточное пространство.

В обратном направлении, внутрь клетки, транспортируются ионы калия. Калий связывается с хлором, и пассивно транспортируется наружу, по концентрационному электрохимическому градиенту.

В итоге водород и хлор оказываются снаружи, во внеклеточном пространстве. Фермент Н + -,К + -АТФ-аза подобно насосу или помпе, перекачивает эти ионы против электрохимического концентрационного градиента. Для выполнения насосной функции нужна энергия.

Эта энергия образуется при расщеплении молекул АТФ. Учитывая тот факт, что апикальная часть железистых клеток обращена в просвет желудка, эти ионы в составе желудочного сока поступают в просвет желудка. Соединяясь между собой, они образуют соляную кислоту.

Омепразол поступает в места скопления Н + -,К + -АТФ-азы и блокирует ее. Правда, блокирующую роль исполняет не сам Омепразол, а его метаболит, тетрациклический сульфенамид. Омепразол в данном случае выступает в роли не лекарства, а лекарственного предшественника, пролекарства.

Тетрациклический сульфенамид, связываясь с цистеиновыми группами молекул фермента, ингибирует его. Работа протонной помпы прекращается, синтез соляной кислоты нарушается. Применение Омепразола оправдано при гиперацидных состояниях – различных негативных процессах в ЖКТ, сопровождающихся повышением кислотности желудочного сока.

Среди этих состояний – гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Именно избыток соляной кислоты приводит к воспалению и самоперевариванию слизистой оболочки желудка и 12-персной кишки при гастритах и язвах.

Наряду с соляной кислотой немаловажную роль в развитии этих патологических процессов играет пепсин – фермент, выделяемый главными клетками слизистой оболочки желудка. Соляная кислота стимулирует секреторную функцию желудка и способствует образованию пепсина из его предшественника, пепсиногена.

Омепразол, ингибируя протонный насос, угнетает синтез не только соляной кислоты, но и пепсина. В результате состояние пациентов с гиперацидными состояниями улучшается. Уменьшатся ил исчезает боль, отрыжка, тошнота и рвота.

Предупреждаются такие осложнения как рефлюкс-эзофагит (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод и его последующее воспаление), формирование язвы, ее перфорация и кровотечение. Язвенные дефекты при этом заживают.

В основе развития язвенной болезни лежит инфицирование хеликобактериями. Энергию для обеспечения жизнедеятельности эти микроорганизмы получают при расщеплении белков желудочной слизистой. В ходе жизнедеятельности хеликобактера образуется аммиак, который имеет щелочную реакцию.

Чтобы нейтрализовать выделение аммиака, повышается уровень кислотности желудочного сока. Омепразол оказывает бактерицидное действие на эти микроорганизмы. Устраняя причину язвенной болезни, хеликобактерии, он способствует нормализации кислотности желудочного содержимого.

Назначают его и при синдроме Золлингера-Эллисона. В основе этой патологии – гормонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы, гастринома. Эта опухоль в избытке продуцирует гормон гастрин.

А одним из эффектов гастрина является стимуляция образования соляной кислоты. Имеются данные об эффективности Омепразола при панкреатите и циррозе печени, осложненном варикозным расширением вен пищевода.

На синтез соляной кислоты Омепразол действует дозозависимо – чем большее количество препарата поступило в организм, тем большее количество молекул Н + -,К + -АТФ-азы ингибируется.

При этом снижается основная, или базальная секреция соляной кислоты, а также секреция, стимулируемая различными факторами. Следует отметить, что препарат связывается с Н + -,К + -АТФ-азой необратимо. Для того чтобы кислотность восстановилась, нужен синтез новых молекул фермента. Полностью они обновляются в течение 3-4 суток. Для обновления половинного количества достаточно 1,5-2 суток.

Правда, не все лица в одинаковой степени чувствительны к Омепразолу. Широкий диапазон чувствительности обусловлен генетическими различиями. У некоторых лиц отмечается резистентность к Омепразолу. Проявляется она сохранением кислотности в течение нескольких часов после приема препарата.

Иногда наблюдается другой феномен: ночной кислотный прорыв, резкое увеличение кислотности в ночные часы после приема Омепразола. Считается, что этот феномен связан с дополнительной активацией молекул Н + -,К + -АТФ-азы в ночное время. Многие молекулы в дневное и в вечернее время находятся в неактивном состоянии, и Омепразол на них не действует.

Длительный прием Омепразола, как и других ИПП, может привести к ряду негативных последствий. Соляная кислота играет важную роль в пищеварении и обмене веществ. Систематическое подавление ее синтеза отрицательно сказывается на этих функциях.

Нарушается всасывание таких жизненно важных веществ как железо, кальций, магний, витамин В 12 . Дефицит этих веществ проявляется сердечными аритмиями, судорогами, анемией, остеопорозом. Замедляется выведение из организма других лекарств, токсинов.

Кислая среда губительно действует на патогенную инфекцию. При снижении кислотности эта инфекция активизируется в кишечнике и в органах дыхания. Описаны случаи пневмоний и спонтанного бактериального перитонита при длительном приеме ИПП. Снижение уровня соляной кислоты в желудке по принципу обратной связи приводит к повышению продукции гастрина.

Одним из эффектов гастрина является пролиферация, усиленный клеточный рост слизистой ЖКТ. Клеточная пролиферация может привести к развитию злокачественных опухолей в желудке, в поджелудочной железе и в толстом кишечнике. Поэтому жизненно важен правильный подбор дозы и продолжительности курса лечения Омепразолом.

История создания

ИПП являются самой молодо лекарственной группой, применяемой для лечения болезней ЖКТ. По своей эффективности и безопасности они имеют неоспоримые преимущества перед другими лекарственными группами (антациды, холинолитики, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). Омепразол – это первый из ИПП, который начали использовать в клинической практике.

Его синтезировали в 1978 г. сотрудники шведской фирмы Хэсле. Это дочерняя фирма широко известной Астра Зенека. Препарат получил коммерческое название Лосек. Впоследствии Омепразол под различными названиями стали производить в России и за рубежом.

В 1988 г. ИПП был признан Всемирным конгрессом гастроэнтерологов как основное лекарственное средство для контроля кислотности желудочного сока. В последнее время появились более эффективные ИПП. Однако Омепразол продолжают использовать при гиперацидных состояниях.

Технология синтеза

Омепразол получают в ходе реакции 3-хлорпероксибензойной кислотой и 5-метокси-2-[[(4-метокси-3,5-диметил-2-пиридинил)метил]тио]-1Н-бензимидазола, проводимой при комнатной температуре. Образовавшиеся кристаллы Омепразола осаждают с помощью специального растворителя, а затем фильтруют и промывают.

При внутреннем приеме препарат в желудочном соке активируется в сульфенамиды, плохо всасывающиеся в кишечник. Поэтому Омез для приема внутрь выпускают в виде кишечнорастворимых капсул, устойчивых к разрушительному действию желудочного сока.

Вспомогательными веществами в капсулах являются: маннитол, лактоза, сахароза, гипромеллоза, натрия гидрофосфат. Оболочка состоит из макрогола, метакриловой кислоты, талька, титана диоксида, натрия гидроксида. В производстве лиофилизата для приготовления инъекционного раствора используется динатрия эдетат и натрия гидроксид.

Формы выпуска

• Капсулы 10, 20 и 40 мг;
• Порошок для приготовления инъекционного раствора 40 мг во флаконе.

Омез в виде капсул и инъекционного порошка производит Доктор Реддис в Индии. Другая индийская компания Торрент выпускает комбинированные капсулы Омез Д (10 мг Омепразола и 10 мг Домперидона).

Препарат под названием действующего вещества производится многими российскими и зарубежными, известными и не очень, фармацевтическими предприятиями. Это Акрихин, Верофарм, Оболенское в России, Тева в Испании, Гедеон Рихтер в Венгрии, Лек в Словении. Но самый известный бренд – это Лосек, производимый Астра Зенека в Швеции. Данный препарат представлен капсулами 10 и 20 мг, а также инъекционным порошком 40 мг.

Среди других препаратов-синонимов:

• Гастрозол – капсулы. Фармстандарт, Россия.
• Ортанол – капсулы. Лек, Словения.
• Ультоп – капсулы, порошок для инъекций. КРКА, Софаримекс. Словения, Россия и Португалия.
• Оцид – капсулы. Кадила, Индия.
• Промез – капсулы. Протекх, Индия.
• Ромесек – капсулы. Ранбакси, Индия.
• Улкозол – порошок для инъекций. Баго, Аргентина.
• Цисагаст – капсулы. ПроМед, Чехия.
• Хелицид – порошок для Инъекций. Зентива, Чехия.
• Омизак – капсулы. Различные российские фармацевтические компании.

За рубежом препарат может иметь названия Сегазол, Сантарус, Антра, Мопрал, и другие.

Показания

• Лечение и профилактика рецидивов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• Патология пищевода – эрозивно-язвенный эзофагит, рефлюкс-эзофагит;
• Гиперацидные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стресс-язвы, полиэндокринный аденоматоз, и другие);
• Поражение слизистой желудка и 12-перстной кишки из-за длительного приема нестероидных противовоспалительных средств;
• Профилактика синдрома Мендельсона (аспирации кислого желудочного содержимого) во время общей анестезии при оперативных вмешательствах.

Дозировки

При лечении гиперацидных состояний (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, подтвержденное в ходе ФГДС наличие хеликобактера, рефлюкс-эзофагит) Омез принимают внутрь по 20 мг 2 раза в день. Капсулы принимаются за полчаса до еды, запиваются водой. Ни в коем случае нельзя их разжевывать!

Продолжительность курса лечения может варьировать в широких пределах – от 1-2 недель до 4-8 недель. В настоящее время для борьбы с хеликобактером успешно применяется т.н. тройная терапия (иногда – двойная терапия, квадротерапия).

Этот вид комбинированного лекарственного лечения предусматривает сочетание Омепразола с одним, двумя или тремя антибиотиками (Метронидазол, Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин). В ходе этого лечения Омепразол в дозе 20 мг принимается вместе с антибиотиками 2 раза в день в течение 1 недели.

Антибиотики уничтожают хеликобактерную инфекцию, а Омепразол нормализует кислотность желудочного сока. В профилактических целях препарат принимается по 10-20 мг в сутки в течение длительного периода времени.

В тех случаях, когда необходимо как можно раньше снизить кислотность желудочного сока (пептическая язва желудка, осложненная кровотечением, синдром Золлингера-Эллисона, профилактика аспирации желудочного сока перед операцией) показано внутривенное капельное введение (инфузия) раствора Омеза. Инъекционный раствор готовят в 2 этапа. Сначала во флакон с содержимым вводят 10 мл прилагающегося растворителя.

Путем энергичного встряхивания флакона тщательно перемешивают раствор. Далее полученный раствор дополнительно растворяют в 100 мл физ. раствора. Инфузию проводят в течение 20-30 минут. Обычно вводят 40 мг (1 флакон) в сутки однократно. При необходимости количество вводимого Омеза можно увеличить до 60 и 80 мг.

Доза 80 мг разбивается на 2 приема. Первичный раствор во флаконе пригоден к употреблению в течение 4 часов, конечный инфузионный раствор – в течение 12 часов.

Детям при гиперацидных состояниях назначают таблетированный Омез.

Суточная доза зависит от массы тела ребенка:

• До 10 кг – 5 мг Омепразола в сутки;
• До 20 кг – 10 мг;
• Свыше 20 кг – 20 мг.

Детям до 5 лет Омепразол не назначают.

Фармакодинамика

Препарат быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови создается спустя 0,5-3,5 часа. Биодоступность равна 20-30%. При нарушении функции печени она может увеличиваться. Обладая хорошей растворимостью в жирах, Омепразол на 90-95% связывается с плазменными белками, и хорошо проникает в ткани слизистой оболочки желудка.

Терапевтический эффект препарата начинается спустя 1 час после приема, достигает своего максимума спустя 2 часа, и длится 24 часа. Угнетение секреции желудочного сока становится максимальным на 4-й день регулярного приема Омепразола.

Препарат практически полностью метаболизируется в печени с образованием 6 неактивных метаболитов. В виде метаболитов выводится через почки (70-80%) и через кишечник (20-30%).

Побочные эффекты

• ЖКТ: тошнота, рвота, сухость во рту, искажения вкуса, боль в животе, метеоризм, запор, диарея, нарушения функции печени, желтуха;
• ЦНС: головная боль, головокружение, энцефалопатия, депрессия, возбуждение;
• Опорно-двигательный аппарат: мышечная боль;
• Кровь: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, повышение уровня печеночных ферментов и билирубина;
• Почки: интерстициальный нефрит;
• Органы чувств: ухудшение зрения;
• Кожа: аллергическая сыпь, зуд, повышенное потоотделение, эритема, фотосенсибилизация, алопеция, периферические отеки.

В большинстве случаев Омез переносится хорошо, и данные побочные эффекты отмечаются редко.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость Омепразола

Взаимодействие с другими препаратами

• Кетоконазол, Итраконазол, соли железа, Ампициллин – угнетение желудочной секреции затрудняет всасывание этих препаратов
• Фенитоин, Диазепам, непрямые антикоагулянты – замедляется выведение этих лекарственных средств и повышается их концентрация в плазме крови.

Беременность и лактация

Омез при беременности и грудном вскармливании назначают лишь в исключительных случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает риск возможных осложнений у плода и у новорожденного.

Хранение

Хранить при температуре не выше 25 0 С. Срок хранения – 3 года. Препарат отпускается по рецепту врача.

Препарат Омез называют первым помощником при гастрите и язвенных поражениях желудка. Как действует Омез на желудок человека?

Наверняка, не все люди знают, что в наших желудках большинство процессов контролируются и протекают под воздействием соляной кислоты, которая выделяется специальными железами желудка. У здорового человека функция желудочной соляной кислоты заключается в следующем:

• она контролирует процесс пищеварения;
• кислота способна уничтожать отрицательные микроорганизмы, поступающие с пищей, и тем самым служит защитным барьером для бактерий;
• оказывает непосредственное влияние на кислотную среду желудка.

Если разобраться, соляная кислота достаточно ценный компонент, входящий в состав желудочного сока, но в то же время это очень опасная субстанция. При наступлении некоторых обстоятельств она становится агрессивной и способна привести к серьезным проблемам.

Определенные обстоятельства, которые потенциально могут вызвать неприятности, это нарушение регулярности питания и различные воспалительные процессы в желудке. Иногда желудочный сок начинает вырабатываться в избыточном количестве, и соляная кислота способна расщеплять стенки пустого желудка. Разрушительное воздействие кислоты начинается с эпителия желудка и может быть причиной приступа гастрита. Кроме того, кислота часто попадает в пищевод человека и вызывает атаку изжоги, и даже болевые ощущения за грудиной.

Если не принимать соответствующие меры к лечению, то повреждения стенок желудка распространяются дальше внутрь, и человек сталкивается с более серьезными проблемами. Поэтому прием препарата Омез помогает больному справиться с неприятностями и оказывает тормозящее воздействие на повышенную выработку соляной кислоты, которая развивает и поддерживает воспалительные процессы в пищеводе и желудке.

Показания к применению Омеза

Препарат Омез относится к группе современных лекарств последнего поколения, выпускается в виде капсул с микрогранулами и в виде порошка для уколов. Омез эффективно уменьшает выработку соляной кислоты. В течение получаса препарат снимает болевой синдром, приступы тошноты и изжоги, а также приводит pH желудка в относительную норму. Также лекарство способно защитить эпителий желудка от дальнейшего воспаления и повреждения. Специалисты рекомендуют совмещать прием Омеза вместе с Фосфалюгелем. Результат такого взаимодействия больные ощущают полнее и быстрее.

Помимо снятия боли и устранения воспаления, состав Омеза помогает бороться с причиной язвенной болезни желудка – бактерией хеликобактер пилори.

Способы приема препарата

На сегодняшний день существуют следующие способы использования препарата:

• внутривенное введение;
• пероральное использование в виде капсул и таблеток.

Дозировка, способ употребления и длительность лечения должна подбираться только квалифицированным врачом и строго индивидуально. Подбор зависит от многих обстоятельств, включая степень тяжести заболевания, возраст и пол больного, его веса и наличие сопутствующих болезней.

Как долго можно принимать препарат Омез без перерыва и без ущерба для здоровья? Курс приема препарата специалист также выбирает с учетом объективной картины воспаления желудка. Для этого перед назначением Омеза врач рекомендует больному пройти эндоскопическое исследование пищевода и желудка. В ходе исследования врач выясняет количество, вид и степень поражений желудка. Так как действие лекарства значительно изменяет клиническую картину при наличии злокачественных опухолей, поэтому эндоскопическим исследованием стоит исключить их присутствие до начала лечения препаратом.

Лицам, страдающим от каких-либо проблем с желудком, ни в коем случае нельзя уменьшать или увеличивать дозу приема Омеза, а также строго соблюдать длительность лечения.

Омез – препарат, который при бесконтрольном и необоснованном приеме способен вызвать тяжелые последствия. Хронические болезни пациента могут потребовать более длительного времени приема препарата, запущенная или тяжелая форма желудочных проблем потребует внутривенного введения лекарства. При обычном течении язвенного поражения, гастрите либо проявлениях рефлюкса специалист назначает Омез в капсулах. Препарат в капсулах рекомендовано принимать в утреннее время за полчаса до еды и вечером после 20 часов.

Специалисты предупреждают, что есть вечером после приема препарата нельзя. Не следует пить много жидкости для заглатывания лекарства. Длительность курса лечения в осложненных случаях заболевания может составить 4 недели, более простые случаи уменьшают сроки лечения. Каждый пациент требует индивидуального подхода к лечению.

Противопоказания к приему препарата

Существует перечень противопоказаний для приема лекарства:

• детский возраст (до 16 лет). Однако если врач приходит к выводу, что польза от препарата является обоснованной и более значимой, чем предполагаемый риск, он может назначить прием лекарства. Для детского возраста существуют варианты приема данного препарата, например, вместе с приемом Фосфалюгеля, который защищает слизистую желудка от негативного воздействия компонентов Омеза;
• беременность и лактация;
• аллергия на препарат;
• различные патологии почек и печени. Омез из организма выводится с помощью этих органов человека и создает при этом определенную нагрузку, которая может спровоцировать дальнейшее усугубление патологий.

Побочные эффекты

Омез, как и другие фармакологические препараты для желудка, порой становится причиной проявления побочных эффектов, которые носят обратимый характер после его отмены. ЖКТ иногда реагирует тошнотой, запором или диареей. Нервная система может отозваться головокружениями, бессонницей, иногда галлюцинациями. Кроме того, наблюдается слабость мышц, усиленное потоотделение и кожный зуд.

Омез помогает многим пациентам справиться с проблемами желудка и восстановлением его нормальной работы, главное – строго придерживаться инструкции по его применению и слушать советы лечащего врача.

Описание действующего вещества. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Показания

Внутрь, в/в. Взрослые пациенты: язва двенадцатиперстной кишки; профилактика рецидива язвы двенадцатиперстной кишки; язва желудка; профилактика рецидива язвы желудка; эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии); эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС; профилактика эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВС, профилактика стрессовых язв; рефлюкс-эзофагит; длительный контроль пациентов с излеченным рефлюкс-эзофагитом; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; синдром Золлингера-Эллисона.

Применение в педиатрии. Внутрь. Дети старше 2 лет с массой тела ≥20 кг: рефлюкс-эзофагит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога и отрыжка кислым). Дети и подростки старше 4 лет: язва двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

Для приема внутрь: повышенная чувствительность к омепразолу; cовместное применение с нелфинавиром; дети младше 2 лет и с массой тела <20 кг (при лечении рефлюкс-эзофагита, симптоматическом лечении изжоги и отрыжки кислым при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни); дети младше 4 лет (при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной Helicobacter pylori ).

Для в/в введения: повышенная чувствительность к омепразолу; cовместное применение с нелфинавиром и атазанавиром; детский возраст (до 18 лет).

Применение при беременности и кормлении грудью

Назначение омепразола возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Омепразол выводится с грудным молоком. В случае необходимости применения средства в период грудного вскармливания, необходимо решить вопрос о прекращении кормления грудью или прекращении применения этого ЛС.

Фертильность. В исследованиях на животных влияние омепразола на фертильность зарегистрировано не было.

Побочные действия

Побочные эффекты омепразола обычно бывают незначительными и обратимыми. Возможно появление указанных ниже побочных эффектов, которые разделены по системно-органным классам в соответствии с MedDRA . Для указания частоты встречаемости побочных эффектов была использована классификация ВОЗ: очень часто (≥10%); часто (≥1%, <10%); нечасто (≥0,1%, <1%); редко (≥0,01%, <0,1%); очень редко (<0,01%); частота неизвестна (по имеющимся данным определить частоту встречаемости побочного эффекта не представляется возможным).

Со стороны крови и лимфатической системы: редко — лейкопения, тромбоцитопения; очень редко — агранулоцитоз, панцитопения.

Со стороны иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности (например лихорадка, ангионевротический отек, анафилактическая реакция/анафилактический шок).

Со стороны обмена веществ и питания: редко — гипонатриемия; частота неизвестна — гипомагниемия (тяжелая гипомагниемия может привести к гипокальциемии); гипомагниемия также может быть связана с гипокалиемией.

Со стороны психики: нечасто — бессонница; редко — возбуждение, спутанность сознания, депрессия; очень редко — агрессия, галлюцинации.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение, парестезии, сонливость; редко — нарушение вкуса.

Со стороны органа зрения: редко — нарушение четкости зрения. В отдельных случаях у пациентов в критическом состоянии, получивших в/в инъекции омепразола, особенно в высоких дозах, сообщалось о необратимых нарушениях зрения, но наличие причинно-следственной связи установлено не было.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — головокружение.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — бронхоспазм.

Со стороны ЖКТ: часто — диарея, запор, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе; редко — сухость во рту, стоматит, кандидоз ЖКТ, микроскопический колит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — повышение активности печеночных ферментов; редко — гепатит (с желтухой или без); очень редко — печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с заболеваниями печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — дерматит, зуд, сыпь, крапивница; редко — алопеция, фотосенсибилизация; очень редко — мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз; частота неизвестна — кожная форма красной волчанки подострого течения.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто — перелом бедра, костей запястья и позвонков; редко — артралгия, миалгия; очень редко — мышечная слабость.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко — интерстициальный нефрит.

Со стороны половых органов и молочной железы: очень редко — гинекомастия.

Общие нарушения и нарушения в месте введения: нечасто — недомогание, периферические отеки; редко — повышенная потливость.

Сообщалось о случаях образования желудочных гландулярных кист во время длительного лечения ингибиторами протонного насоса (является следствием ингибирования секреции соляной кислоты и носит доброкачественный обратимый характер).

Меры предосторожности

Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язве желудка), т.к. лечение, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного диагноза. Если после начала применения омепразола в течение 5 дней не наблюдается улучшение состояния или изжога становится даже сильнее, необходимо прервать лечение и проконсультироваться с врачом.

Больные в возрасте старше 45 лет с симптомами изжоги, страдающие изжогой впервые, могут применять омепразол только после консультации с врачом. Омепразол следует применять под контролем врача, в случае наличия одного из следующих симптомов или состояний: сниженная масса тела без очевидной причины и/или отсутствие аппетита, утомляемость; продолжительная боль в брюшной полости; язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки в анамнезе; частая рвота; расстройство глотания/боль при глотании; кровавая рвота/мелена/ректальное кровотечение; устойчивая изжога (более 3 мес); хронический кашель, затрудненное дыхание; желтуха; боль в груди (в особенности сдавление в груди или боль, отдающая в шею или верхние конечности), если связана с потливостью, затрудненным дыханием или головокружением; рак желудка или пищевода в анамнезе ближайших родственников; печеночная недостаточность.

При возникновении любого из этих симптомов/состояний следует немедленно обратиться к врачу.

Риск переломов бедра, костей запястья и позвонков. Ингибиторы протонного насоса, особенно при их применении в высоких дозах и длительном применении (>1 года), могут умеренно повышать риск переломов бедра, костей запястья и позвонков, особенно у пожилых пациентов или при наличии других факторов риска. Результаты обсервационных исследований позволяют предположить, что ингибиторы протонного насоса могут повышать общий риск переломов на 10-40%. Пациенты с риском развития остеопороза должны получать лечение в соответствии с последними клиническими рекомендациями.

Гипомагниемия. У пациентов, принимавших омепразол на протяжении как минимум 3 мес, была зарегистрирована тяжелая гипомагниемия. Клинические проявления, такие как повышенная утомляемость, тетания, бред, судороги, головокружение и желудочковая аритмия, могут развиваться в виде смазанных симптомов, что может повлечь за собой позднюю диагностику этого опасного состояния. У большинства пациентов удается достичь улучшения после применения магнийсодержащих ЛС и отмены ингибиторов протонного насоса. У пациентов, которым планируется длительная терапия или назначен омепразол с дигоксином или другими ЛС, способными вызвать гипомагниемию (например диуретики), следует оценивать содержание магния в плазме крови до начала терапии и регулярно во время лечения.

Влияние на всасывание витамина В 12 . Омепразол, как и все ЛС, снижающие кислотность, может приводить к снижению всасывания витамина В 12 (цианкобаламин), т.к. он вызывает гипо- или ахлоргидрию. Об этом необходимо помнить в отношении пациентов со сниженным запасом витамина В 12 в организме или с факторами риска нарушения всасывания витамина B 12 при длительной терапии.

Другие эффекты, связанные с ингибированием секреции соляной кислоты. У пациентов, принимающих ЛС, понижающие секрецию желез желудка в течение длительного промежутка времени, чаще отмечается образование железистых кист в желудке, которые проходят самостоятельно на фоне продолжения терапии. Эти явления обусловлены физиологическими изменениями в результате ингибирования секреции соляной кислоты.

Снижение секреции соляной кислоты в желудке под действием ингибиторов протонного насоса приводит к повышению роста анормальной микрофлоры кишечника, что в свою очередь может приводить к незначительному увеличению риска развития кишечных инфекций, вызванных бактериями рода Salmonella spp. и Campylobacter spp. , а также, вероятно, бактерией Clostridium difficile у госпитализированных пациентов.

Кожная форма красной волчанки подострого течения. Применение ингибиторов протонного насоса было связано с очень редкими случаями развития кожной формы красной волчанки подострого течения. В случае развития поражений кожи, особенно на участках, открытых солнечному свету, сопровождающихся болью в суставах, пациенту следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу о решении вопроса возможного прекращения применения омепразола. Наличие в анамнезе кожной формы красной волчанки подострого течения после применения ингибиторов протонного насоса может повысить риск развития этого заболевания при применении омепразола.

Влияние на результаты лабораторных тестов. Вследствие снижения секреции соляной кислоты повышается концентрация хромогранина A (CgA). Повышение концентрации CgA может оказывать влияние на результаты обследований для выявления нейроэндокринных опухолей. Для предотвращения данного влияния необходимо временно прекратить применение омепразола за 5 дней до определения концентрации CgA.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Отсутствуют данные о влиянии омепразола на способность управлять автомобилем или другими механизмами. Однако в связи с тем что во время терапии могут наблюдаться головокружение, нечеткость зрения и сонливость, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и механизмами.

При нарушениях функционирования работы желудочно-кишечного тракта назначают прием такого препарата как Омез.

Но важный вопрос, которым озадачиваются заинтересованные люди, заключается в том, как долго можно принимать Омез.

Омез или Омепразол, как его еще называют, относится к медикаментам, которые помогают нормализовать выработку желудочного сока.

Благодаря снятию симптоматики человек чувствует себя гораздо лучше.

Повышенная кислотность приводит к появлению эрозий и язв на стенках желудка.

Нормализация уровня кислотности послужит профилактикой не только для язв, но и онкологических нарушений в организме.

Ограничения

Не желательно принимать это лекарство, если есть аллергия на компоненты этого препарата. Пить медикаменты нужно только после консультации с лечащим врачом.

Как принимать

Существует два варианта выпуска такого препарата как Омепразол. Например, порошок для внутримышечного введения в организм и капсулы с микрогранулами.

Он действует очень быстро и за 30 минут способен устранить приступ боли при гастрите. Дополнительно он помогает избавиться от тошноты, нормализует уровень кислотности.

Идеальным вариантом будет его сочетание с Фосфалюгелем. Этот лекарственный препарат способен защитить стенки желудка от повреждения.

Дополнительно Омепразол борется с причиной появления язвы желудка, то есть, бактерией Хеликобактер Пилори.

Сколько можно применять Омепразол без перерыва

Как любой другой медикамент, Омез способен навредить организму, если заниматься самолечением и не соблюдать норму при приеме таблеток.

Также его не желательно принимать на протяжении долгого времени. Прекращать прием нужно в тот же день, когда прекратились симптомы.

Пить их необходимо два раза в день: перед приемом пищи утром и вечером перед сном.

Курс лечения должен быть в пределах 30 дней, если заболевание не запущено, то необходимо сокращать.

На сколько долго можно принимать Омепразол

Во избежание появления побочных реакций употреблять лекарство можно не дольше чем 60 дней. Тем более, делать это необходимо только под контролем врача-специалиста.

Он подберет необходимую методику восстановительной терапии для конкретного заболевания.

Можно ли принимать Омез на постоянной основе?

Восстановить организм при помощи одного препарата невозможно, для этого необходимо комплексное лечение. Самолечение может негативно отразиться на здоровье человека.

Ограничения применения Омеза

Принимать Омез необходимо особенно аккуратно, если возраст пациента превышает 50 лет.

Проблема заключается в том, что при длительном приеме препарата может произойти неправильное распределение кальция.

В связи с этим может появиться риск истощения костной ткани и перелома кости.

Нельзя принимать лекарство при беременности и в период лактации. Также нежелательно употреблять Омез детям до года.

Омез можно приобрести в аптеке даже без назначения врача. Но проконсультироваться необходимо в том случае, если кроме лекарственных препаратов пациент дополнительно принимает:

1. Ампициллин.
2. Фенитоин.
3. Дисульфирам.
4. Диазепам.
5. Препараты для разжижения крови.
6. Пищевые добавки, которые содержат железо.
7. Медикаменты для лечения СПИДа.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если после приема Омепразола возникает отечность тканей в горле, на лице или языке, проблемы с дыханием, аллергия.

Желательно вызвать «Скорую помощь», если возникли такие проблемы: удушье, головокружение, сильный кашель, сокращение мышечной ткани непроизвольное, спазмы.

Также необходимо прекратить прием препарата при наличии поноса, тошноты, болезненных ощущений в животе, чихания, отечности тканей носоглотки, резком повышении температуры. Кроме того, могут возникать головные боли, вздутие живота, рвота.

Противопоказания к применению лекарства

Существует случаи, в которых применение такого лекарственного препарата как Омез категорически запрещено. Например:

1. Индивидуальная непереносимость ингредиентов препарата.
2. Нарушения функционирования печени и почек. Эти органы относятся к выделительной системе, поэтому при приеме медикаментов большая нагрузка направлена именно на них. Возможно возникновения хронических или острых заболеваний.
3. Дети. В общем, не рекомендовано употреблять Омез детям любого возраста, но существует ряд примеров, при которых врач считает, что полезного действия гораздо больше, чем побочного.

Особенно хорошо он воздействует при употреблении Фосфалюгеля. Он защищает стенки желудка от негативного влияния агрессивных компонентов Омеза.

Побочное действие

Любой лекарственный препарат имеет как положительное действие, так и негативное. Особенно опасно, если эти последствия невозможно изменить. Возможны реакции со стороны центральной нервной системы.

Это могут быть головные боли, головокружение, бессонницы, в крайнем случае, даже галлюцинации. Желудочно-кишечный тракт также может негативно отреагировать.

Возникают болезненные ощущения, рвота, понос или запор. Дополнительно могут ослабляться мышцы, усилиться потоотделение, на коже появляется высыпания.

Этот лекарственный препарат помогает справиться с нарушением функционирования желудка и восстановить его нормальную работу.

Принимать омез без перерыва не совсем верное решение, его нужно употреблять с целью профилактики возникновения сезонных обострений. Он способен защищать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки.

Омез Инста - противоязвенный препарат, специфический ингибитор протонного насоса: тормозит активность H+/K+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка, блокируя заключительную стадию секреции соляной кислоты, тем самым, снижает кислотопродукцию.

Омепразол является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток желудка. Воздействие является дозозависимым и обеспечивает эффективное ингибирование и базальной, и стимулированной секреции кислоты, независимо от природы стимулирующего фактора.

Устранение изжоги после приема препарата происходит в течение 30 минут. Ингибирование 50% максимальной секреции соляной кислоты продолжается 24 ч.

Однократный прием в сутки обеспечивает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной желудочной секреции, достигающее своего максимума через 4 дня лечения и исчезающее к исходу 3-4 дня после окончания приема.

У больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки прием 20 мг омепразола поддерживает внутрижелудочный pH выше 3 в течение 17 ч.

Описание препарата Омез Инста не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Фармакокинетика

Абсорбция - высокая; время достижения максимальной концентрации (TCmax), в среднем, 30 мин (10-90 мин), биодоступность - 30-40% (при печеночной недостаточности возрастает практически до 100%); обладая высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки желудка, связь с белками плазмы - 95% (альбумин и кислый альфа1-гликопротеин). Период полувыведения (T1/2) составляет около 0,5-1 ч. (при печеночной недостаточности - 3 ч.); общий клиренс плазмы - от 0,3 до 0,6 л/мин. Изменения величины T1/2 в ходе лечения не происходит.

Практически полностью метаболизируется в печени с участием ферментной системы цитохрома P450 (CYP), с образованием шести фармакологически неактивных метаболитов (гидроксиомепразол, сульфидные и сульфоновые производные и др.). Значительная часть метаболизма омепразола зависит от полиморфно экспрессируемой специфической изоформы CYP2C19 (S-мефенитоин гидроксилаза), отвечающей за образование гидроксиомепразола, главного плазменного метаболита. Является ингибитором изофермента CYP2C19. Выведение почками (70-80%) и с желчью (20-30%). При хронической почечной недостаточности выведение снижается пропорционально снижению клиренса креатинина. У пожилых пациентов выведение уменьшается, биодоступность возрастает.

Показания к применению Омез Инста

• и другие симптомы, ассоциированные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ); неэрозивная и эрозивная (рефлюкс-эзофагит) формы ГЭРБ;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе, профилактика рецидивов);
• эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии);
• НПВП-гастропатия;
• гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз).

Способ применения и дозы

Внутрь, за 30 минут до еды.

Содержимое пакетика высыпать в чашку, добавить 1-2 столовых ложек воды (не используйте другие жидкости или пищевые продукты!), тщательно размешать до получения однородной суспензии и сразу выпить. По необходимости можно запить небольшим количеством воды. Для быстрого купирования симптомов изжоги достаточен однократный прием 20 мг препарата.

Пациентам с неэрозивной ГЭРБ - по 20 мг 1 раз/сут. в течение 4 недель.

Пациентам с эрозивной формой ГЭРБ (рефлюкс-эзофагитом) - по 20 мг 2 раза/сут. в течение 4-8 недель, в зависимости от степени тяжести эзофагита.

Для профилактики обострения рефлюкс-эзофагита - 20 мг/сут., длительность поддерживающей терапии определяется индивидуально.

При обострении язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, не ассоциированной с Helicobacter pylori - по 20 мг утром 1 раз/сут. в течение 4-8 нед.

Для эрадикации Helicobacter pylori используют терапию в различных комбинациях:

• в течение 7-14 дней омепразол 20 мг, амоксициллин 1 г, кларитромицин 500 мг - по 2 раза/сут.;
• либо омепразол 20 мг, кларитромицин 500 мг, метронидазол 500 мг - по 2 раза/сут.;
• либо омепразол 20 мг - 2 раза/сут., препараты висмута в дозе 120 мг - 4 раза/сут., метронидазол 500 мг - 3 раза/сут. и тетрациклин 500 мг - 4 раза/сут.

Для профилактики язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки - по 20 мг утром 1 раз/сут. в течение 4-8 нед.

Для лечения НПВП-гастропатий - по 20 мг 2 раза/сут. в течение 4-6 недель, для профилактики - 20 мг/сут. на период применения НПВП у больных, имеющих факторы риска развития НПВП-гастропатии.

При гиперсекреторных состояниях - по 20 мг утром 1 раз/сут. в течение 4-8 нед.

При лечении синдрома Золлингера-Эллисона дозы подбираются индивидуально, в зависимости от клинического состояния. Рекомендуемая начальная доза - 60 мг в сутки. У большинства пациентов состояние адекватно контролируется в диапазоне доз 20-120 мг. При необходимости применения дозы свыше 80 мг, необходимо разделить ее на 2 введения.

У пожилых пациентов и при почечной недостаточности нет необходимости корректировать дозу. При печеночной недостаточности может быть достаточной суточная доза 20 мг.

Особенности применения

Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язве желудка), так как лечение, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного диагноза. Прием одновременно с пищей не влияет на его эффективность. Омез® Инста не влияет на способность управлять транспортом и работу с механизмами. В связи с тем, что во время терапии препаратом Омез® Инста могут наблюдаться головокружение и сонливость, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и др. механизмами.

Побочные действия

В редких случаях могут возникать следующие, обычно обратимые побочные реакции.

Со стороны органов кроветворения:

• редко - лейкопения, тромбоцитопения;
• очень редко - агранулоцитоз, панцитопения.

Со стороны системы пищеварения:

• часто - диарея или запор, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм;
• редко - повышение активности «печеночных» ферментов, нарушения вкуса;
• очень редко - сухость во рту, стоматит, кандидоз слизистой оболочки ЖКТ;
• у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - гепатит (в том числе, с желтухой);
• очень редко - печеночная недостаточность, в т.ч. с развитием энцефалопатии (у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе).

Со стороны нервной системы:

• часто - головная боль,
• нечасто - головокружение, парестезии, сонливость,
• редко - нарушение вкуса.

Психические нарушения:

• нечасто - бессоница;
• редко - ажитация, спутанность сознания, депрессия,
• очень редко - агрессия, галлюцинации.

Со стороны органов чувств:

• нечасто - вертиго;
• редко - нечеткость зрения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата:

• редко - артралгия, миалгия;
• очень редко - мышечная слабость.

Со стороны кожных покровов:

• нечасто - дерматит, зуд, сыпь, крапивница;
• редко - алопеция, фотосенсибилизация,
• очень редко - мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Аллергические реакции: редко - реакции гиперчувствительности, включая лихорадку, ангионевротический отек и анафилактические реакции (в т.ч. анафилактический шок).

Со стороны мочеполовой и репродуктивной системы:

• редко - интерстициальный нефрит,
• очень редко - гинекомастия.

Метаболические нарушения:

• редко - гипонатриемия,
• очень редко - гипомагниемия.

• нечасто - недомогание, переферические отеки,
• редко - бронхоспазм, усиление потоотделения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Вследствие снижения кислотности желудочного сока при лечении омепразолом может снижаться или повышаться всасывание др. лекарственных средств (ЛС), механизм всасывания которых зависит от рН желудочного сока. Снижает всасывание кетоконазола и итраконазола. Повышает всасывание дигоксина. Совместное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки и дигоксина повышает биодоступность дигоксина примерно на 10%.

Было показано, что омепразол взаимодействует с некоторыми антиретровирусными ЛС. Механизмы и клиническое значение этих взаимодействий не всегда известны. Повышение рН в желудке на фоне терапии омепразолом может влиять на всасывание антиретровирусных ЛС. Также возможно взаимодействие на уровне изофермента СYР2С19.

При совместном применении омепразола и антиретровирусных ЛС, таких как атазанавир и нелфинавир, на фоне терапии омепразолом, отмечается снижение их концентрации в сыворотке. В связи с этим совместное применение омепразола с антиретровирусными препаратами, такими как атазанавир и нелфинавир, не рекомендуется.

При одновременном применении омепразола и саквинавира было отмечено повышение концентрации саквинавира в сыворотке крови. Омепразол ингибирует CYP2C19 - основной изофермент, учавствующий в его метаболизме.

Совместное применение омепразола с др. ЛС, в метаболизме которых принимает участие изофермент CYP2C19, такими как диазепам, фенитоин, варфарин, др. антагонисты витамина K и цилостазол, может привести к снижению метаболизма этих препаратов.

Рекомендуется контроль концентрации фенитоина в плазме при одновременном применении фенитоина и омепразола; в ряде случаев может потребоваться снижение дозы фенитоина. В то же время, у пациентов, длительно принимающих фенитоин, совместное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки не вызывало изменения концентрации фенитоина в плазме крови.

При применении омепразола у пациентов, получающих варфарин или др. антагонисты витамина К, необходим контроль международного нормализованного отношения (МНО); в ряде случаев может потребоваться снижение дозы варфарина или др. антагониста витамина К. В то же время, у пациентов, длительно принимающих варфарин, совместное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки не вызывало изменения времени свертывания.

Применение омепразола в дозе 40 мг 1 раз в сутки приводило к увеличению Сmax и площади под кривой "концентрация-время" (AUC) цилостазола на 18% и 26%, соответственно; для одного из активных метаболитов цилостазола увеличение составило 29% и 69%, соответственно. Омепразол не влияет на метаболизм ЛС, метаболизм которых осуществляется с помощью изофермента CYP3A4, таких как циклоспорин, лидокаин, хинидин, эстрадиол, эритромицин и будесонид.

При одновременном применении омепразола и такролимуса было отмечено повышение концентрации такролимуса в сыворотке крови. В метаболизме омепразола участвуют изоферменты CYP2C19 и CYP3A4. Совместное применение омепразола и ингибиторов изоферментов CYP2C19 и CYP3A4, таких как кларитромицин и вориконазол, может приводить к повышению концентрации омепразола в плазме крови за счет замедления метаболизма омепразола.

Совместное применение вориконазола и омепразола приводило более чем к двукратному увеличению AUC омепразола, что однако не требовало коррекции дозы омепразола.

ЛС, индуцирующие изоферменты CYP2C19 и CYP3A4, такие как рифампицин и препараты зверобоя продырявленного, при совместном применении с омепразолом могут приводить к снижению концентрации омепразола в плазме крови за счет ускорения метаболизма омепразола.

Противопоказания

• гиперчувствительность,
• непереносимость фруктозы,
• дефицит сахаразы/изомальтазы,
• глюкозо-галактозная мальабсорбция (вследствие наличия в составе препарата сахарозы),
• детский возраст,
• беременность,
• период лактации.

Препарат не должен применяться совместно с атазанавиром и нелфинавиром. С осторожностью - почечная и/или печеночная недостаточность.

Передозировка

Симптомы:

• головная боль,
• головокружение,
• заторможенность,
• спутанность сознания,
• тахикардия,
• аритмия,
• нечеткость зрения,
• сонливость,
• сухость во рту,
• тошнота,
• рвота,
• метеоризм.

Лечение: симптоматическое. При необходимости - промывание желудка, активированный уголь. Гемодиализ недостаточно эффективен.

Вопросы и ответы по теме "Омез Инста"

Вопрос: Здравствуйте! Мне поставили диагноз эрозивный гастрит. Прописали Омез с антибиотиками и маалокс. При этом маалокс за час до еды, затем омез через полчаса. У меня вопрос: не будет ли маалокс мешать всасыванию омеза?

Ответ: Подобное сочетание препаратов является допустимым и может быть использовано при наличии объективных показаний.

Вопрос: Здравствуйте! В связи с больным коленом, врач мне прописал пить Кетонал-дуо, а также сказал пить Омез, чтобы не было проблем с желудком. Возник вопрос: если Кетонал нужно пить во время или после еды, а Омез до еды, то как лучше принимать эти таблетки? Перед едой Омез, а после эту Кетонал? Или Сначала Кетонал, а перед следующем приемом пищи выпить Омез?

Ответ: Здравствуйте! До еды - Омез, после еды - Кетонал.

Вопрос: Здравствуйте, мне 30 лет. У меня гастрит и воспаление 12-ти перстной, опущение желудка второй степени, сильно похудела. Мне выписали омез, а терапевт - элькар, можно ли совмещать эти препараты?

Ответ: Можно совмещать эти препараты. Боль в желудке может беспокоить при опущении, поэтому нужно восстанавливать массу тела.