Какие заболевания лечит нефролог и при каких симптомах к нему обращаться. Нефролог: что лечит врач нефролог, чем отличается от уролога

Кто такой нефролог?

Нефролог - это специалист, который занимается всеми патологиями почек и тех органов, которые с ними связаны, т.е. заболеваниями мочевыводящей системы. Название этого раздела медицины происходит от греческого слова nefros, что означает «почка». Нефролог проводит диагностику всеми доступными методами (в столице они представлены в полном объеме), ставит диагноз и назначает лечение.

Чем занимаются нефрологи?

Как известно всем, в организме здорового человека присутствуют две почки, расположенные по бокам от позвоночника, в поясничной области. Этот жизненно важный орган выводит из организма все ненужные и вредные вещества. Если почка прекращает работу, организм зашлаковывается, начинается общая токсикация.

Обращайтесь к нефрологу, чтобы пройти полную диагностику. На основании ее результатов вам назначат лечение, а в дальнейшем - профилактику рецидивов. Нефрологи изучают и лечат патологии:

почек;
мочеточников;
мочевого пузыря;
мочеиспускательного канала.

Амбулаторно в Москве проводится лечение хронических обострений, а иногда и острых заболеваний. Ведется активная медикаментозная профилактика. Иногда бывает достаточно фитопрофилактики. Вам будет назначена диета и соответствующее индивидуальное лечение при:

метаболических нарушениях;
остром и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите;
волчаночном, хроническом интерстициальном нефрите;
поражениях почек, включая лекарственные;
сосудистой, уратной, диабетической нефропатии;
инфекциях мочевых путей;
мочекаменной болезни;
гипертонической болезни с поражением почек;
амилоидозе;
почечной недостаточности

При каких симптомах следует обращаться к нефрологу?

Обращаться к нефрологам Москвы следует с любыми подозрениями на возникшие патологии, чтобы начать лечить заболевание на ранней стадии, не доводя до необратимых процессов.

Среди симптомов часто встречающихся нефрологических заболеваний можно отметить:

анурию;
полиурию и олигурию;
белок моче;
кровь в моче;
артериальную гипертензию;
почечную недостаточность;
воспаления почек;
почечные колики;
инфекционные поражения мочевой системы.

Помимо общих анализов мочи, кала, ЭКГ нефрологи в Москве могут отправить пациента на дополнительное обследование с применением:

рентгенографии почек, включая радиоизотопную;
ретроградной пиелографии;
внутривенной урографии;
пневмоперитонеума;
хромоцистоскопии;
сканирования,
биопсии.

Как стать нефрологом?

Для того чтобы стать профессиональным нефрологом, необходимо закончить в Москве кафедру нефрологии и гемодиализа в одном из крупных вузов столицы, таких как:

ММА им. И.М. Сеченова;
СЗГМУ им. И.И. Мечникова;
ММСУ;
ФПДО МГМСУ;
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
РМАПО;
Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.

Известные специалисты Москвы

Нефрология как наука начала развиваться в самом начале прошлого века. Ее основателем считается англичанин Брайт. Лишь в 60-х она была выделена в самостоятельную клиническую специальность, однако почки на Руси изучались с глубокой древности. Уже в IX веке выделились среди народных целителей «камнесеченцы», которые распознавали и хирургическим путем удаляли камни из мочевого пузыря.

В 1654 г. при Аптекарском приказе, существовавшем в Москве с 1654 года, была основана первая русская лекарская школа, где обучали техникам катетеризации мочевого пузыря, циркумцизии, кастрации и так далее. Уже в 1765 году лечение заболеваний почек полностью перешло к профессиональным врачам после открытия медицинского факультета в Московском университете. Им руководили последовательно Гильдебрандт, Поль, Иноземцев, которые уделяли нефрологии особое внимание.

Крупный вклад в Москве внес в науку Пирогов. Большая заслуга в развитии нефрологии принадлежит Заблоцкому-Десятовскому, Матюшенкову, Синицыну, почечным хирургам Боброву, Склифосовскому, Косинскому, Кадьяну, Федорову и многим другим. В Москве работали нефрологи и хирурги Фрумкин, Соловов, Богданов, Эпштейн, Фронштейн, Топчан, Лежнев, Абрамян, Пытель и другие.

Нефролог – специалист, профиль которого — диагностика и лечение заболеваний почек. Чаще всего на консультацию к нефрологу пациента направляет терапевт, когда наблюдаются нарушения в работе мочевыделительной системы. Человек и сам может заметить у себя отклонения от нормы, наводящие на мысль, что с почками может быть что-нибудь не в порядке. Это:

Какой-либо специальной подготовки к приему у нефролога не требуется. Первое, что сделает врач, — проведет опрос пациента, выяснит анамнез, чтобы составить для себя четкую картину нарушений. Он может задать следующие вопросы:

не было ли ранее проблем с мочеиспусканием, циститов;
сколько времени наблюдаются неприятные симптомы;
изменен ли цвет мочи;
каков характер нарушений;
в какой области есть болезненные ощущения, как и когда они проявляются.

Возможно, врач осторожно пропальпирует почки – при хронических пиелонефритах до области их проекции бывает неприятно дотрагиваться. При подозрении на заболевание он обязательно назначит анализы на определение наличия лейкоцитов, скрытой крови, белка в моче. Может быть назначен анализ на уровень мочевины и креатинина в крови для определения признаков почечной недостаточности. Очень информативно во многих случаях заболеваний почек УЗИ – если доктор считает, что вам необходимо пройти это исследование, не отказывайтесь.

При нарушениях самочувствия бывает нелегко дождаться возможности записаться к врачу. Для того, чтобы быстрее попасть к доктору и начать лечение в кратчайшие сроки, воспользуйтесь записью через интернет к хорошему специалисту, ориентируяюсь на отзывы: например, на сайте medbox24.ru. Таким же способом можно, сэкономив время, записаться на процедуру УЗИ.

К ней не нужно готовиться, следует только опорожнить мочевой пузырь. А накануне лучше не употреблять продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Во время исследования доктор увидит нарушения в работе почек: определит их размеры, наличие «нерабочих» участков, наличие кист, конкрементов. Если есть подозрения на неполадки в работе мочевого пузыря, вас попросят прийти на исследование с полным пузырем, для чего придется выпить за полтора часа до процедуры несколько стаканов воды.

На УЗИ будут видны также проявления нефроптоза – заболевания, проявляющегося опущением одной или обеих почек.

С результатами анализов и описанием, данным специалистом УЗИ, нужно вновь прийти к нефрологу, после чего он уже сможет поставить диагноз. Доктор определит, относятся ли выявленные нарушения к функциональным или органическим, даст прогноз заболевания, назначит лечение.

Прием нефролога обычно занимает несколько минут, не требует от пациента какой-либо предварительной подготовки. Врач оценивает состояние мочевыделительной системы и дает рекомендации относительно дальнейших действий.

Если вы заметили настораживающие симптомы или любые изменения в работе почек, посетите врача-нефролога в минимально короткий срок: чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. Время от времени на прием к нефрологу полезно ходить даже тем, кто чувствует себя отлично. Некоторые болезни почек, к сожалению, долгое время протекают незаметно, и болезнь дает о себе знать лишь на поздних стадиях. Соблюдая принцип: «Лучшее лечение – профилактика», вы надолго сохраните здоровье.

В данной статье будет рассказано, кто такой нефролог, на чем он специализируется. Важно знать, когда необходимо посещать этого врача, чтобы не возникло обостренных проблем со здоровьем, если болит почка.

Прежде чем разобраться в предназначении нефролога, необходимо понимать, что представляет собой нефрология. Нефрология – это область медицины, занимающаяся изучением работы почек и их заболеваний. Соответственно, нефролог – доктор, который диагностирует и лечит почечные заболевания.

Некоторые заболевания парного органа вначале проходят без особых симптомов. Многие люди не обращают внимания на общее недомогание, тем самым болезненный процесс оказывается запущенным, что может привести к сложностям при лечении, хирургическому вмешательству.

Нефролог лечит следующие заболевания:

– происходит образование камней на основе нерастворимых солей в почках, мочевом пузыре, мочеточнике.
Нефрит – заболевание воспалительного характера, при котором поражаются сосуды, канальцы, клубочки почечных лоханок. Часто образуется после перенесенных ранее инфекций.
– воспалительный процесс, развивающийся в почечных лоханках. Причиной является проникновение патогенных микроорганизмов в мочевыделительную систему.
– нарушение основных почечных функций, приводящее к сбою водно-солевого баланса организма. Протекает в острой или хронической форме.
– болезнь, при которой поражаются почечные клубочки.
Нефропатия – первичная или вторичная – понятие, включающее двухстороннее поражение почек патологического характера.
Гипертония – болезнь, при которой требуется наблюдение нефролога, так как повышенное давление и заболевания почек напрямую связаны.
Амилоидоз – нарушение белково – углеводного баланса, может привести к почечной недостаточности.
Поражение лекарственными препаратами – патологические изменения, случившиеся под воздействием определенных медикаментов.

При следующих заболеваниях врач обязан назначить хирургическое вмешательство:

Поликистоз почек – генетическая болезнь, проявляется образованиями кист на паренхиме.
Онкологические новообразования – представляют собой злокачественную опухоль, требующую немедленного лечения.
Крупные камни , не имеющие возможности выйти самостоятельно, необходимо доставать путем операции.
Туберкулез почек – инфекционное заболевание, развивающееся при попадании в организм палочки Коха.
Нефроптоз – патология, предусматривающая блуждание почки.
Нарушение анатомической специфики почек требует изменений с помощью оперативного лечения.

Симптомы для проверки почек

Важно отмечать любые изменения со здоровьем, чтобы вовремя обращаться к врачу. Стоит помнить, что любое заболевание, связанное с почками может быть опасно для общего самочувствия, для работы основных систем организма.

Почки – своеобразный фильтр, который выводит из организма токсины и вредные вещества. При нарушении основных функций, человеческий организм будет заполнен шлаками, что приведет к интоксикации.

СОВЕТ: острая форма легче поддается излечению, нежели хроническая. При обострении нельзя терпеть, требуется квалифицированная медицинская помощь, которая поможет избежать перехода заболевания в хроническую стадию.

Практически при каждом заболевании тело посылает позывы о необходимости лечения. Иногда это проявляется в слабых симптомах, человек не обращает внимания на них.

Болезненные признаки и их интенсивность будут зависеть от заболевания. При острой форме могут наблюдаться сильные боли, хроническая форма характерна неяркими болевыми ощущениями, которые можно стерпеть.

Заболевания почек могут характеризоваться общими признаками, которые должны насторожить человека, привести его в больницу:

болевые ощущения в пояснице разного характера, отдающие в пах, ноги, лопатки, низ живота;
изменение количества мочи, ее внешнего вида, запаха;
появление примесей в урине (кровь, хлопья, осадок);
недержание или редкие походы в туалет при частых позывах;
повышенная температура тела, свидетельствующая о воспалительном процессе;
выраженные отеки лица, конечностей, образование мешков под глазами.

При отмеченных ранее проблемах с почками необходимо постоянное наблюдение нефролога. К ним относится:

инфекция мочевыделительной системы;
почечная колика;
почечная недостаточность;
частые воспалительные процессы из-за переохлаждения.

К нефрологу с ребенком

Дети достаточно сильно подвержены заболеваниям почек, особенно те, которые часто болеют ангиной, тонзиллитом, фарингитом, синуситом. На фоне протекающей болезни развивается осложненный воспалительный процесс в почках, требующий лечения.

Когда ребенку необходимо посещение доктора и что лечит детский нефролог?

Если у малыша отмечаются следующие признаки, нужно срочно идти в больницу:

плаксивость, плохой сон;
изменение характера мочи, боли во время опорожнения мочевого пузыря;
легкая отечность под глазами;
наличие примесей в урине;
видимые воспаления половых органов, покраснение промежности;
ночное недержание, характерное для взрослого ребенка.

У малышей чаще всего наблюдаются следующие болезни, с которыми успешно справляется нефролог для детей:

– врожденная патология, характеризующаяся уменьшенным размером одной или обеих почек.
Пиелонефрит и гломерулонефрит – воспалительные процессы, сопровождающиеся поражением почечной лоханки и ее составляющих.
Нарушение анатомического строения органов мочевыделительной системы – врожденная аномалия, которую можно исправить в младенчестве.
Врожденная почечная недостаточность.
Энурез – недержание мочи.
Тубулопатия – нарушение транспортировки органических веществ и электролитов по канальцам.
Нефропатия – заболевание генетического характера.

Лечение взрослых

В отличие от детей взрослый нефролог специализируется на острых и запущенных случаях, что чаще всего встречается у людей старшего возраста. Практически каждый случай осложнен дополнительными заболеваниями, такими как гипертония, ожирение, инфекции мочевыделительной системы, половые инфекционные заболевания. В данном случае требуется комплексное лечение, задействование медиков других специализаций.

Болезни почек у женщин и мужчин

Исходя из медицинской статистики, ниже будет приведена таблица с наиболее часто встречающимися болезнями у женщин и мужчин, которые лечит взрослый нефролог.

Таблица – Частые болезни почек у разного пола.

Признаки, в зависимости от стадии болезни, могут развиваться по нарастающей линии.

Стоит обратиться к нефрологу, если у женщин и мужчин отмечаются следующие симптомы:

постоянная жажда;
плохой аппетит;
слабость, усталость;
боли в спине и пояснице;
тошнота;
повышенная температура тела;
отеки;
изменение характера, объема мочи, появление в ней посторонних примесей;
бледность кожных покровов.

Подготовка к посещению врача

Необходимо знать, что посещение любого доктора требует предварительной подготовки. Нефролог обязательно даст направление на анализы, а также на дополнительные обследования, например УЗИ почек.

Чтобы результаты были достоверными, накануне нужно соблюдать несколько простых требований:

употреблять легкую пищу за несколько дней, придерживаться диеты;
отказаться от алкоголя и сигарет за день;
пропустить занятия спортом, беречь себя от тяжелых физических нагрузок;
утром не завтракать;
уменьшить прием жидкости.

С собой необходимо иметь медицинскую карту, которая поможет узнать о перенесенных заболеваниях и назначенном лечении. Если в данный момент пациент принимает определенное лекарство, об этом необходимо сообщить доктору. С собой потребуется взять пеленку для ультразвукового исследования и бутылку с водой, для УЗИ мочевого пузыря, по назначению.

Осмотр и анализы

На первичном осмотре нефролог проводит опрос больного о беспокоящих симптомах. Если на первичном приеме выясняется возможность определенного заболевания почек, назначаются дополнительные процедуры для подтверждения диагноза. При сильных болях доктор может назначить некоторые лекарства, которые облегчат состояние больного до результатов анализов.

В зависимости от симптомов и диагноза, нефролог дает направление на следующие процедуры:

анализ мочи по Нечипоренко;
анализ мочи по Зимницкому;
посев урины на флору;
анализ С-реактивного белка;
тест на содержание мочевины, кальция, креатинина, фосфатов, электролитов.

На усмотрение лечащего доктора больного отправляют для дополнительной диагностики:

УЗИ почек и мочевого пузыря;
КТ, МРТ почки;
биопсия;
хромоцитоскопия;
антиография.

Назначение и лечение от специалиста

Исходя из результатов готовых анализов и заключения медиков после дополнительных процедур, нефролог назначает лечение, необходимые процедуры. Обычно с больным обговаривается дальнейший образ жизни и питание. Чем точнее пациент выполнит указания врача, тем быстрее наступит излечение.

Необходимо комплексное лечение почек и мочевыделительной системы. Комплекс включает в себя:

анальгетики;
спазмолитики;
диуретики;
антибиотики;
жаропонижающее;
пробиотики, пребиотики;
витамины;
антигистаминные средства;
препараты, растворяющие камни в почках.

Человек должен придерживаться определенного питания на время лечения.

Диета заключается в исключении некоторых видов продуктов и специй:

жирное мясо, рыба, птица;
концентрированные бульоны;
бобовые;
грибы;
копчености;
соленья, маринады;
сладости;
газированные напитки;
продукты промышленного производства;
соусы;
кофе, крепкий чай;
алкоголь;
сигареты;
специи.

СОВЕТ: стоит ограничить соль и воду в чистом виде, так как соль может задерживать большие объемы воды в организме.

Соблюдая все правила лечения, можно через несколько дней почувствовать облегчение. Важно при первых симптомах сразу обратиться к медику, не принимать самостоятельные меры по лечению. Препараты, принятые без рецепта врача, могут быть опасны для здоровья.

Чем занимается врач-нефролог?

Сферой профессиональных интересов врача нефролога является исследование состояния почек, а также оказание помощи при их заболеваниях. Диагностика почечных патологий осложняется тем, что в подавляющем большинстве болезнь протекает бессимптомно, и только когда пациент начинает испытывать боль при мочеиспускании или замечает кровь в моче, он обращается к врачу. И это абсолютно неправильно, потому что при наличии таких симптомов лечение, которое предложит нефролог, скорее всего будет хирургическим. Чтобы избежать оперативного вмешательства, обратиться к нефрологу необходимо как можно раньше. Своевременное посещение врача нефролога позволит выявить заболевания почек, определить причину поражения органов мочеполовой системы и назначить лечение, не прибегая к оперативным методам медицинского воздействия. Помощь нефролога необходима также, если пациент страдает хроническими формами почечных заболеваний. Наблюдение специалиста нефролога позволит отслеживать динамику процессов в организме больного, а также своевременно корректировать методы медицинского воздействия на почки.

Когда нужно обратиться к специалисту?

Искать квалифицированного нефролога, когда у больного наблюдается рецидив заболевания, поздно. Поэтому, даже если вы никогда не пользовались услугами этого специалиста, стоит заблаговременно изучить рейтинг практикующих в вашем населенном пункте нефрологов. Затем следует ознакомиться с отзывами о работе нефрологов и выбрать хорошего доктора. Следующим шагом должна стать запись на прием нефролога. Обследование у нефролога необходимо при следующих недомоганиях:

боль в пояснице (с одной или с двух сторон);

отечность;

дискомфортные ощущения при мочеиспускании;

изменение количества мочи, цвета и запаха выделений;

присутствие белка или крови в моче (визуально и/или по результатам анализов);

изменение уровня лейкоцитов и креатинина в крови (по результатам анализов).

Кому необходима консультация врача нефролога

Найти квалифицированного нефролога необходимо пациентам, у которых наблюдается артериальная гипертензия, поскольку это может быть симптомом заболевания почек. Клиника нефрологии будет полезна также беременным женщинам и молодым мамам. В ходе беременности и родов организм женщины испытывает стрессовую нагрузку, которая может спровоцировать развитие почечных заболеваний и активизировать развитие врожденных патологий. Поэтому, воспользовавшись услугами квалифицированного нефролога, можно своевременно выявить болезни почек. В клинике современной нефрологии есть все необходимое для оказания эффективной помощи пациентам всех возрастов. Поскольку врожденные патологии почек входят в десятку самых распространенных детских заболеваний, то запись на прием нефролога должна быть осуществлена в первые месяцы жизни малыша. Врач, который имеет специализацию детского нефролога, обладает знаниями педиатра и пользуется для диагностики специализированной аппаратурой. В центре нефрологии для этого есть все необходимое оборудование.

Какие заболевания лечит доктор, который имеет квалификацию нефролога

В клинике нефрологии есть все необходимое, чтобы точно диагностировать и эффективно лечить целый ряд заболеваний мочевыделительной системы. Отзывы о квалификации нефрологов, которые оставляют пациенты, свидетельствуют об их высоком профессиональном уровне. Исследования нефролог назначает при подозрении на следующие заболевания:

Если пациенту нужна дополнительная диагностика, нефролог назначит следующие обследования почек:

ангиографию;

сцинтиграфию;

УЗИ, КТ, МРТ почечной области.

Как искать специалиста, работающего нефрологом

На форумах часто можно увидеть сообщения: «Ищу квалифицированного нефролога». Также высок интерес к отзывам о работе нефрологов. Такая активность пользователей обусловлено тем, что этот врач имеет узконаправленную специализацию, и найти квалифицированного нефролога в амбулатории по месту жительства затруднительно. Поэтому с просьбой: «Посоветуйте нефролога» лучше всего обратиться в центр нефрологии. Дав рекомендации, в регистратуре клиники пациентам предоставят возможность записи на прием нефролога. Поскольку в большинстве лечебных учреждений платно нефрологом оказываются все услуги, больных обязательно поставят в известность, какова цена за прием нефролога. Здесь пациента также ознакомят с перечнем дополнительных обследований, которые платно может назначить нефролог.

Другим вариантом поиска квалифицированного нефролога может быть интернет. На портале ВсеВрачиЗдесь каждый интересующийся может найти много полезной информации:

узнать адреса врачей, которые имеют специализацию нефрологов;

ознакомиться со стоимостью услуг, которые оказывает нефролог;

сравнить цены нефрологов;

записаться через интернет к нефрологу.

Нефрологи в Москве

Центры и клиники нефрологии (Москва): Евромедклиник 24 Жулебино, Клиника МЕДСИ в Щёлково

Нефролог – это узкопрофильный врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек.

На прием к нефрологу направляются пациенты с клиническими симптомами заболеваний почек (боли в пояснице, нарушения мочеиспускания), больные с неудовлетворительными результатами анализа мочи или лица с выявленными на УЗИ нарушениями в почках.

Поскольку почки являются частью мочеполовой системы человека, к профессиональной сфере нефролога относят заболевания и новообразования почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у лиц любого пола.

Заболеваниями мочеполовой системы занимается также , но данный специалист, в отличие от нефролога, использует преимущественно хирургические методы лечения, и занимается лечением мужской мочеполовой системы и патологий забрюшинного пространства.

Что лечит нефролог

Нефролог занимается лечением:

Гломерулонефрита, который может быть острым, хроническим и быстропрогрессирующим. Для этого заболевания характерно поражение структурно-функциональных единиц почек (клубочков или гломерул). Гломерулонефрит может проявляться изолированной гематурией (повышенным количеством единиц крови в моче) и/или наличием белка в моче (протеинурией). Симптоматика может напоминать нефритический синдром, острую или хроническую почечную недостаточность. Может быть первичным, связанным с нарушением морфологии почек, и вторичным (вызывается вирусными и бактериальными инфекциями, системными заболеваниями, приемом наркотиков и злокачественными новообразованиями). Среди хронических форм выделяют диффузный гломерулонефрит, который является аутоиммунным заболеванием (в 80 – 90 % случаев характеризуется медленным бессимптомным началом, а в 10-20% случаев является следствием острой формы гломерулонефрита).
Пиелонефрита, который может протекать в острой и хронической форме, а также хронической форме с обострением. При этом неспецифическом воспалительном процессе в основном поражается канальцевая система почки. Характерно также поражение почечной лоханки, паренхимы и чашечек почки. Заболевание в большинстве случаев вызывается бактериями, может быть односторонним и двусторонним, первичным и вторичным. В зависимости от пути проникновения возбудителя может быть восходящим и нисходящим, обструктивным (сопровождается нарушением оттока мочи вследствие врожденных аномалий, мочекаменной болезни и рубцов, образующихся при воспалении) и необструктивным. Острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. Хроническая форма заболевания может протекать в латентной, гипертензивной, анемичной, азотемичной и бессимптомной форме. Пиелонефрит — наиболее распространенное поражение почек, которое выявляется у пациентов любого возраста.
Волчаночного нефрита (возникает при системной красной волчанке — системном аутоиммунном заболевании неустановленной этиологии) и вторичных гломерулонефритов у пациентов с наличием других системных заболеваний соединительной ткани. Поражение почек при системных заболеваниях развивается одновременно с остальными признаками болезни (в отдельных случаях может предшествовать остальным симптомам заболевания либо развиваться спустя некоторое время после других проявлений болезни). Нефриты такого типа отличаются иммунокомплексным механизмом развития и разнообразием признаков поражения в клубочках почек. Могут наблюдаться поражения канальцев, мембранозные изменения, разрастание клеток клубочков и др. Волчаночный нефрит в зависимости от клинической картины подразделяется на быстропрогрессирующий, активный с нефротическим синдромом (у 30-40%), активный с выраженным мочевым синдромом (у 30%) и латентный.
Поражения почек при системных васкулитах (являются воспалением стенок кровеносных сосудов). Для данной группы заболеваний характерно воспаление и некроз стенок сосудов, а также ишемическое поражение окружающих тканей. Могут быть первичными или вторичными (возникают на фоне инфекционных или онкологических заболеваний в активной фазе). Поражение почек сопровождается отеками и повышением АД.
Уратной нефропатии. Для заболевания характерно раннее нарушение концентрационной функции почек, артериальная гипертензия, микрогематурия (кровь в моче, которая выявляется только при лабораторных исследованиях) при минимально выраженном мочевом синдроме. Данное поражение почек возникает в результате повышенной продукции мочевой кислоты, в результате чего ее концентрация в крови и выделяемой моче увеличивается. Повышение продукции мочевой кислоты возникает при нарушении пуринового обмена, связанного с генетическими дефектами (синдром Леша-Найхана и др.), гемолитических анемиях, саркоидозе, бериллиозе, гипотиреозе, синдроме Барттера и т.д. На развитие уратной нефропатии влияют также антропогенные факторы (воздействие алкоголя, диуретики и салицилаты, принимаемые длительный период, воздействие кадмия, свинца и др.). Заболевание часто протекает скрыто, обнаруживаясь случайно при УЗИ почек.
Диабетической нефропатии. Данное понятие объединяет разнообразные поражения артерий, артериол, канальцев и клубочков почек, которые возникают вследствие нарушения обмена углеводов и липидов в почечных тканях. Заболевание выявляется у 75% лиц, страдающих сахарным диабетом. Чаще всего при диабетической нефропатии выявляется артериосклероз, диабетический узелковый, диффузный или экссудативный «гломерулосклероз», пиелонефрит, отложение в канальцах почек гликогена, жира и мукополисахаридов, некронефроз. Основную роль в развитии данной патологии играют гипергликемия (согласно метаболической и гемодинамической теории) или генетическая предрасположенность (по генетической теории).
Хронического интерстициального нефрита, который является неинфекционным воспалительным заболеванием почек. Патологический процесс затрагивает рыхлую волокнистую соединительную ткань почек и почечные канальцы.

Нефролог также занимается лечением сложного нарушения белково-углеводного обмена, которое вызывает образование в почках и других органах особого вещества амилоида (амилоидоз почек), додиализной стадии хронической почечной недостаточности и острой почечной недостаточности.

Кроме того, врач-нефролог лечит:

Инфекции мочевых путей (уретрит, цистит). Уретрит – вызванное вирусами или бактериями воспаление стенок мочеиспускательного канала, которое может быть острым и хроническим, гонорейным и негонорейным (негонорейный тип подразделяется на инфекционный и неинфекционный). Возбудители заболевания в большинстве случаев передаются половым путем, но возможен и гематогенный путь распространения инфекции. Цистит – симптоматическая мочевая инфекция, связанная с воспалением слизистой мочевого пузыря, его нарушенными функциями и изменением осадка мочи. Может быть первичным и вторичным (вызывается наличием камней или новообразований в мочевом пузыре, хроническими заболеваниями половых органов, сужением мочеиспускательного канала, аденомой или раком предстательной железы). В зависимости от причины развития заболевания может быть инфекционным (вызванным специфической или неспецифической микрофлорой) и неинфекционным (может быть термическим, химическим, лекарственным, аллергическим и т.д.). Развивается цистит при травмах слизистой оболочки мочевого пузыря, гормональных нарушениях и других предрасполагающих факторах.
Мочекаменную болезнь, при которой в органах мочевыделительной системы образуются камни (конкременты). Образование камней в почках называют нефролитиазом, а при наличии конкрементов в мочевом пузыре и других органах мочевыделительной системы говорят об уролитиазе. В большинстве случаев камни образуются при незначительно нарушенном обмене веществ, вызывающем образование нерастворимых солей с последующим формированием камней (уратов, фосфатов, оксалатов и пр.). Образование камней происходит на фоне приема острой и соленой пищи, повышающей кислотность мочи, при недостатке витаминов, травмах и заболеваниях костей, при обменных заболеваниях, хроническом энтерите и панкреатите, в результате обезвоживания и при заболеваниях мочеполовой системы.
Гипертонической болезни, сопровождающейся поражением почек.

Детский нефролог

Диагностикой и лечением заболеваний почек и мочевыводящей системы у детей занимается детский нефролог.

У детей почки могут страдать в результате перенесенных ОРВИ, ангины, кишечных заболеваний, гриппа и скарлатины, а также в результате вакцинации. Эти заболевания могут вызывать осложнения в виде цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Заболевания почек и цистит у детей могут также вызывать переохлаждение и длительное пребывание на солнце.

Детский врач-нефролог необходим, если у ребенка:

выявлены изменения в анализе мочи, ее количестве, цвете и прозрачности;
присутствует дискомфорт или боль при мочеиспускании;
наблюдается ночное недержание мочи днем после трехлетнего возраста и ночью после 4-5 лет;
присутствует покраснение в области половых органов;
есть жалобы на боли в области поясницы (важно учитывать, что маленькие дети при этом чаще жалуются на боль в животе).

Нефролог необходим также при выявлении у ребенка врожденных аномалий (почечный рефлюкс и т.д.).

В каких случаях необходимо обращаться к нефрологу

Консультация нефролога необходима пациентам, у которых присутствует:

Анурия, которая сопровождается практически полным прекращением мочеиспускания. При данном патологическом состоянии в мочевой пузырь за сутки поступает не более 50 мл мочи. Наблюдается сухость в ротовой полости, жажда, тошнота и рвота.
Олигурия, для которой характерно снижение количества мочи, отделяемой почками. Может быть физиологической (при сниженном употреблении жидкости, повышенном потоотделении) и патологической (связана с обезвоживанием при рвоте и поносе, высокой температуре, при отеках, кровопотере, остром гломерулонефрите и беременности).
Полиурия, при которой образование мочи увеличено. Может сопровождаться частым мочеиспусканием, но для учащенного мочеиспускания характерно многократное выделение небольших порций мочи, а при полиурии за сутки из организма выводится от 1800 до 3000 мл мочи при норме 1000-1500 мл.
Гематурия, которая характеризуется наличием крови в моче выше физиологической нормы (норма — при микроскопическом исследовании не более 1-2 клеток во всех полях зрения). Важно отметить, что гематурия может быть визуально не видна (микрогематурия), поэтому достоверное наличие/отсутствие крови в моче определяется только при помощи лабораторных исследований.
Протеинурия, то есть выявление белка в моче. Может быть патологическим (заболевания почек, наследственные заболевания, отравления и т.д.) и непатологическим (при температуре, стрессе, физических нагрузках).
Артериальная гипертензия.
Синдром острого воспаления почек (боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, температура, озноб и другие признаки интоксикации).
Почечная колика, которая проявляется острым приступом болей в области поясницы в связи с резким нарушением оттока мочи из почки и нарушенным кровообращением в ней.
Почечная недостаточность. При острой форме присутствуют снижение диуреза, гематурия, повышенное АД и креатинин сыворотки крови, наблюдаются отеки, возможны гипервентиляция (интенсивное дыхание), аритмия, тошнота и рвота.

Врач-нефролог также необходим при выявлении у больных опухолей почек и мочевых инфекций.

Этапы консультации

На первой консультации нефролог:

Уточняет жалобы пациента и анамнез заболевания.
Проводит общий осмотр, который включает простукивание спины и живота, выслушивание шумов стетоскопом, пальпаторное исследование поясницы, осмотр слизистых рта и глаз, измерение температуры тела и артериального давления.
Направляет пациента на дополнительные исследования.

На повторном приеме, ориентируясь на данные проведенных обследований, нефролог устанавливает диагноз, назначает лечение и рекомендует диетическое питание. Кроме того, нефролог назначает следующие консультации для контроля эффективности лечения и наблюдения за выявленной патологией.

Диагностика

Для диагностики заболевания нефролог направляет пациента на:

Биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Вырабатываемая печенью мочевина принимает участие в процессе концентрирования мочи. Плохое выведение мочевины из крови свидетельствует о нарушении выделительной функции почек. О заболеваниях почек может свидетельствовать и повышенный уровень креатинина или мочевой кислоты.
Анализ крови на холестерин. Повышение уровня холестерина в крови может быть признаком патологии почек.
Анализ крови на триглицериды (превышение нормы может возникать при хронической почечной недостаточности).
Анализ крови на хлориды. Повышение концентрации хлоридов наблюдается при некоторых заболеваниях почек.
Анализ на клеточный и гуморальный иммунитет. Анализ позволяет определить работу иммунной системы по присутствующим в сыворотке крови показателям: компонентам комплемента С3 и С4, помогающим диагностировать гломерулонефрит и системную красную волчанку; иммуноглобулину А и иммуноглобулину М, помогающим диагностировать заболевания почек; иммуноглобулину G, помогающему выявить хронический пиелонефрит; циркулирующим иммунным комплексам, помогающим при диагностике гломерулонефрита; С — реактивному белку, который является показателем воспаления.
Анализ крови на электролиты (позволяет исследовать функции почек).

Проводятся также:

Суточный диурез, который относится к основным критериям нормальной работы почек (считается количество выделенной за сутки мочи). Оценка проводится путем сравнения суточного объема поступившей в организм жидкости и количества выведенной мочи. В норме выводится ¾ от объема поступившей жидкости.
Пробы Земницкого и Реберга, помогающие определить выделительную и концентрационную способность почек и функции разведения.
Исследование по Нечипоренко, позволяющее выявить скрытый воспалительный процесс в мочевыделительной системе и определить количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в единице объёма.
Посев мочи, позволяющий выявить микроорганизмы и их концентрацию в моче.

Также больному необходимо регулярно измерять артериальное давление и фиксировать его значение, чтобы нефролог мог проследить динамику.

Поскольку изменения в анализах крови могут вызывать не только заболевания почек, но и болезни других органов (а в некоторых случаях и физиологические причины), пациента также направляют на:

УЗИ почек;
КТ и МРТ;
обзорную рентгенографию почек;
внутривенную урографию, при помощи которой оцениваются функции почек, строение их полостной системы, проходимость и функции мочеточников, наличие камней;
ретроградную пиелографию, помогающую выяснить анатомическое состояние полостной системы почек (при исследовании используется контраст);
хромоцистоскопию — эндоскопический метод, позволяющий при помощи окрашивания мочи выявить нарушение мочевыделительной или секреторной функции почек;
пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость), который при заболеваниях почек практически не используется, но помогает провести дифференциальную диагностику между кистой или опухолью почки и соседних органов;
радиоизотопную рентгенографию, помогающую оценить функциональные особенности и динамику почечного процесса, а также контролировать эффективность лечения;
сканирование и биопсию почек, которое проводится исключительно при показаниях и неинформативности других методов.

Лечение

При хронических заболеваниях почек назначается нефропротективное лечение, которое включает прием блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов альдостерона и т.д. Также проводится антигипертензивная терапия.

При хронической почечной недостаточности назначается эритропоэтин, витамин D, проводится коррекция вторичного гиперпаратиреоза и назначается специальная диета.