История лапароскопии. Что такое лапароскопия и как ее делают. Виды, преимущества и отрицательные стороны лапароскопии

Лапароскопия с каждым годом набирает популярность, и именно этому методу отдают предпочтение врачи разных направлений медицины. Для ее выполнения необходимо современное оборудование, которое позволяет делать точные надрезы и визуально контролировать процесс, чтобы избежать ошибочных действий хирурга.

Безопасной данная методика становится исключительно в руках профессионалов. Они должны не только знать, что такое лапароскопия, но и иметь большой опыт оперирования таким способом. Обучение данной методики требует длительного времени и усердия. Наиболее часто лапароскопия используется гинекологами, но и в других направлениях медицины она также нашла широкое применение.

Области применения

Лапароскопия - это малоинвазивный метод диагностики и хирургического лечения. В процессе ее выполнения все хирургические манипуляции производятся через маленькое (около 10–15 мм) отверстие в брюшной полости с помощью специальных инструментов. А визуализировать происходящее во время процедуры позволяет лапароскоп, который оснащен видеосистемой.

Чаще всего к лапароскопии прибегают при выполнении таких операций:

удаление желчного пузыря или камней в нем;
цистэктомия яичника;
миоэктомия;
операции на тонком и толстом кишечнике;
удаление аппендицита;
резекция желудка;
удаление пупочной и паховой грыжи;
цистэктомия печени;
резекция поджелудочной железы;
адреналэктомия;
устранение непроходимости маточных труб;
устранение варикозного расширения вен семенного канатика;
хирургические методы лечения ожирения.

С помощью лапароскопического метода возможно выполнять все традиционные операции и при этом сохранять целостность тканей брюшной стенки. Кроме того, лапароскопия используется также в диагностических целях в таких случаях: серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины, патологии гепатобилиарной системы , патологии внутренних органов, вызванные травмами.

Перечень пролдолжают излияние крови в полость тела, асцит брюшной полости, гнойное воспаление брюшины, новообразования во внутренних органах. Делают лапароскопию как в плановом порядке, так и в экстренных случаях. Гидросальпинкс – это патология маточных труб, вызванная накоплением транссудата в их просвете.

Лапароскопия – это операция, поэтому риск серьезных осложнений неизбежен

Гинекологическая практика

В гинекологии часто происходит сочетание гистероскопии и лапароскопии, когда необходимо поставить точные диагноз и тут же осуществить ряд терапевтических действий. Так, гистероскопия позволяет провести диагностику, сделать забор материала для проведения гистологического анализа или сразу устранить незначительные дефекты в матке (перегородки или полипы). А лапароскопия, в отличие от первой процедуры, позволяет удалять даже опухоли. Она может полностью заменить полостное хирургическое вмешательство.

Без этих диагностических манипуляций не обойтись, когда женщина обследуется на предмет бесплодия. Если в ходе гистеросальпинографии была подтверждена непроходимость маточных труб, то по показаниям под общим наркозом делается лапароскопия гидросальпинкса. После его удаления шансы успешно забеременеть увеличиваются до 40–70%. Если же потребовалось удаление трубы, то женщина может прибегнуть к ЭКО.

Противопоказания

При всех своих преимуществах лапароскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Выполнять такую процедуру категорически нельзя в таких случаях:

острая кровопотеря;
разрастание соединительно-тканных тяжей в брюшине;
гнойные полости на стенках брюшины;
болевой синдром в животе и выраженный метеоризм;
послеоперационная грыжа на месте рубца;
тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
повреждения головного мозга;
печеночная и почечная недостаточность;
выраженные патологии дыхательной системы;
злокачественные образования придатков.

Кроме того, имеется еще ряд ограничений:

вынашивание ребенка на сроке до 16 недель;
доброкачественная опухоль из мышечной ткани больших размеров;
подозрение на онкопатологию органов малого таза;
острая респираторная инфекция в острой стадии;
аллергическая реакция на анестетики или другие препараты.

В таких случаях проведение лапароскопии не исключают полностью, но ищут оптимальные варианты для каждого отдельного пациента.

Подготовка к операции

Если рекомендована экстренная лапароскопия, то подготовка ограничивается очищением желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы и опорожнением мочевого пузыря. Сдаются самые необходимые анализы - клинический анализ крови и мочи, RW, проверяют сердце на электрокардиограмме и оценивают свертываемость крови на коагулограмме.

Подготовка к запланированной диагностике осуществляется более детально и длительно. В течение 3–4 недель пациента тщательно обследуют. Начинается все со сбора анамнеза, поскольку от него во многом зависит успех операции. Врач должен выяснить такие нюансы: наличие травм, повреждений или перенесенных ранее операций, хронические заболевания и лекарственные препараты, принимаемые на постоянной основе, аллергические реакции на медикаменты.

Затем рекомендуется консультация у специалистов узкого профиля (кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог). Кроме того, проводятся все необходимые лабораторные исследования и при необходимости дополнительные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ).

Успешное проведение операции зависит от соблюдения таких правил:

за 3–5 дня до операции запрещается пить алкоголь;
в течение 5 дней принимать препараты, снижающие газообразование;
непосредственно перед операцией очистить кишечник с помощью клизм;
в день лапароскопии принять душ и сбрить волосы в необходимых местах;
не позднее чем за 8 часов до операции следует воздержаться от приемов пищи;
освободить мочевой пузырь за 60 минут до лапароскопии.

Если есть необходимость выполнить экстренную лапароскопию, то месячные не являются противопоказанием для этого. Если операция плановая, то ее можно проводить начиная с 6 дня цикла.

Как правило, на лапароскопию уходит от 30 минут до 1,5 часа

Выполнение лапароскопии

В связи с проведением запланированной операции, пациентов часто волнует то, как проходит лапароскопия, под каким наркозом и сколько заживают швы. Выполнение лапароскопии включает следующие этапы. Наложение пневмоперитонеума - для этих целей применяется игла Вереша. Манипуляция подразумевает нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации и перемещения инструментов.

Введение тубусов: когда в брюшину нагнетается нужное количество газа, игла Вереша извлекается, а в имеющиеся места проколов вставляют полые трубки (тубусы). Введение троакара: как правило, во время проведения лечебной лапароскопии вводят 4 троакара, причем первый вслепую. Они необходимы для дальнейшего введения специальных инструментов (препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы).

Визуальный осмотр брюшной полости осуществляется с помощью лапароскопа. Изображение передается с камеры на блок управления, а с него видео выводится на экран монитора. После осмотра внутренностей специалисты принимают решение о дальнейшей тактике лечения. В процессе может быть взят биоматериал для дальнейшего исследования. По окончании операции извлекают тубусы, удаляют газ из брюшины и ушивают подкожную клетчатку канала.

Диагностическая лапароскопия выполняется под местной анестезией, лечебная – под общим наркозом. Во многих случаях врачи отдают предпочтение спинальной анестезии, поскольку она не требует погружения пациента в медицинский сон и не приносит существенного вреда организму.

Период реабилитации

Послеоперационный период, как правило, проходит быстро и без выраженных осложнений. Через несколько часов уже можно и даже нужно двигаться. Пить и кушать в привычном количестве можно только через сутки. Выписка из отделения хирургии происходит на следующий день. Болит внизу живота, как правило, только первые 2–3 часа после манипуляций.

У некоторых пациентов незначительно повышается температура (37,0–37,5 °C). Если операция проводилась по гинекологической части, то в течение 1–2 дней могут наблюдаться кровянистые выделения. В первый день пациенты могут столкнуться с расстройством пищеварения, а в последующие дни с нарушением стула (понос или запор).

На фото можно увидеть послеоперационные шрамы

Пациентки, которые так обследовались по причине невозможности завести детей, могут пытаться забеременеть уже спустя месяц после проведения процедуры. Если в процессе была удалена доброкачественная опухоль, то пробовать зачать ребенка можно лишь спустя полгода. Снятие швов после лапароскопии проводится через 7–10 дней. Решает это лечащий врач. Если шов не заживает долго, то срок может увеличиться до одного месяца, и на протяжении всего этого времени за ними следует правильно ухаживать.

Первое удаление желчного пузыря было произведено Langenbuch в Берлине 15 июля 1882 г. В то время эта операция подвергалась серьезной критике из-за большого количества осложнений, среди которых чаще всего встречались образование желчных свищей и кровотечение. Несколько лет спустя Jean Francois Calot в Париже провел расширенные исследования анатомии желчевыводящих путей, особенно печеночной и пузырной артерий, и их взаимоотношений с пузырным и общим желчным протоками. Calot опубликовал результаты своих исследований в 1890 г.

Эти исследования явились значительным вкладом в хирургическую анатомию ворот печени и способствовали уменьшению количества осложнений и смертности в результате холецистэктомии. предложенной Langenbuch. Постепенно тяжесть операции и послеоперационная летальность уменьшились до низких цифр, имеющихся на сегодняшний день. Это свидетельствует о том, что так называемая «открытая», или традиционная, холецистэктомия - достаточно безопасная операция. Многие хирурги из хирургических центров всего мира внесли свой вклад в развитие этой операции. Среди них были Ludwig Courvoisier (Швейцария. 1843-19181 который первым удалил конкремент из общего желчного протока путем холедохотомии, и Hans Kehr (Германия, 1862-1916), предложивший хирургическую ревизию общего желчного протока (через холедохотомическое отверстие) для поиска и удаления находящихся в нем конкрементов.

Kehr предложил также наружное дренирование общего желчного протока после холедохотомии и удаления конкрементов с помощью Т-образной трубки. В 1931 г. Pablo Luis Mirizzi (Аргентина) предложил использовать интраоперационную холангиографию - рентгенографическое исследование общего желчного протока после введения рентгеноконтрастного вещества. Использование этого метода диагностики позволило избежать избыточного количества холедохотомии и инструментальных ревизий общего желчного протока, что. по данным Kehr. наблюдается в 50% всех вмешательств по поводу желчных конкрементов. Интраоперационная холангиография, предложенная Mirizzi, использовалась для выяснения анатомии желчных путей, обнаружения в них конкрементов и наблюдения функции сфинктера Одди. С ее помощью выявлялись протоки, требующие проведения инструментальной ревизии. Mirizzi предложил выполнять контрольную холангиографию для подтверждения удаления всех конкрементов. Холангиография, предложенная Mirizzi в 1931 г., способствовала достижению хороших результатов при операциях на желчных путях и в настоящее время продолжает оставаться ценным методом исследования.

Первая холецистэктомия с применением лапароскопичекой техники была выполнена Muhe из Боблингена (Германия) в 1985 г. (32). Два года спустя, в марте 1987 г., эту операцию стал выполнять Mouret (Лион, Франция). Кроме общей хирургии Mouret занимался также оперативной гинекологией, используя для хирургических вмешательств лапароскоп. Francois Dubois в феврале 1988 г. прекратил проведение мини-лапаротомии, которой он увлекался ранее, и начал практиковать лапароскопическую холецистэктомию. Perissat (Бордо, Франция) в ноябре 1988 г. начал выполнять лапароскопическую холецистэктомию по разработанной им самим методике. Одновременно лапароскопическую холецистэктомию начали применять McKerman и Saye в Мариетте (штат Джорджия), выделяя желчный пузырь с помощью лазера. В 1988 г. лапароскопическую холецистэктомию начал выполнять и Reddick (Нэшвплл, штат Теннесси). Эту технику использовали также Berci (ЛосАнджелес), Zucker (Балтимор), Cuschieri (Данди, Англия), Testas (Париж) и многие другие хирурги.

Большой вклад в развитие методики операции внесли инженеры, создавшие микрокамеры и многочисленные эндоскопические инструменты. В 1990 г. Reddick и Olsen опубликовали первую серию клинических наблюдений пациентов, оперированных с помощью лапароскопического доступа.

Лапароскопия - не новая операция: она была описана в 1901 г., но использовалась в то время лишь для диагностики. Лапароскопия получила толчок для своего развития в 1970 г., когда была впервые применена в гинекологической хирургии. Развитие волоконной оптики, передачи света с помощью оптических волокон и применение видеотехники внесли большой вклад в развитие этой методики. Видеотехнпка дала возможность всем членам операционной бригады видеть операцию.

Накопление опыта таких операций и более тщательный отбор пациентов позволили снизить частоту серьезных осложнений, которая поначалу была очень высокой.

Хирурги, выполняющие лапароскопическую холецистэктомию должны иметь опыт открытых операций на желчных путях, чтобы они могли восстановить желчные протоки в случае их повреждения. Они также должны быть готовы перейти от лапароскопической операции к открытой при развитии осложнений или затруднении в ее выполнении. Пациенты и их родственники должны быть предупреждены о возможности перехода от эндоскопической операции к открытой.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии являются: (а) уменьшение времени пребывания пациента в стационаре, (б) уменьшение периода нетрудоспособности, (в) лучшие косметические результаты, (г) менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также меньшая вероятность развития инфекции и эвисцерации.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет некоторые неудобства по сравнению с открытой операцией:
1. Изображение на мониторе не является трехмерным.
2. Хирург не может произвести пальпацию руками или пальцами.
3. Воспалительный отек может привести к ошибкам в визуальной оценке.
4. Лапароскопическую операцию при наличии конкрементов желчных путей невозможно выполнить в 100% случаев. В большем или меньшем числе случаев, в зависимости от опыта хирурга, приходится переходить от лапароскопической операции к открытой.
5. Некоторым пациентам лапароскопическая холецистэктомия также противопоказана пли выполнить ее невозможно.
6. У ряда пациентов из-за развития осложнений или технических трудностей приходится переходить от лапароскопической операции к открытой.
7. Из-за технических трудностей удалить конкремент чреспузырным доступом или через холедохотомический разрез во время лапароскопической холецистэктомии можно лишь в отдельных случаях. Не вызывает сомнения, что при удалении конкрементов из общего желчного протока необходимо совершенствовать систему, делая ее более эффективной и безопасной. С другой стороны, имеющиеся сегодня инструменты являются несовершенными, хрупкими и дорогими.
8. Вскрытие и ушивание желчного протока, а также введение Т-образной трубки - сложные манипуляции, которые могут приводить к развитию осложнений, порой серьезных.

Одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний является миома матки. После выявления симптомов заболевания женщины часто впадают с состояние паники, ведь они наслышаны, что единственным методом лечения миомы является операция лапароскопия или лапаротомия. Но это не соответствует действительности.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Для того чтобы излечить женщину от миомы матки, гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем предпочитают делать эмболизацию маточных артерий. Это безопасная процедура, после которой не возникает рецидива заболевания, женщины могут беременеть и рожать детей. После эмболизации маточных артерий восстанавливается либидо и появляется стремление к полноценной жизни.

При наличии симптомов миомы матки позвоните нам и организуем лечение в лучших гинекологических клиниках. Мы будем с вами постоянно на связи. Вы имеете возможность получить

Виды, преимущества и отрицательные стороны лапароскопии

Различают диагностическую и лечебную лапароскопию. Как делают лапароскопию? Хирурги делают несколько проколов передней брюшной стенки, а затем вводят через них в брюшную полость манипуляторы. Они оснащены микроскопическими инструментами, микрокамерами и подсветкой. Оперативное вмешательство выполняют под визуальным контролем. В связи с тем, что во время операции не делают больших разрезов, снижается риск послеоперационных осложнений, к минимуму сводится травма тканей и сокращаются сроки реабилитации.

При выполнении классической лапароскопии для того чтобы брюшная стенка не мешала осмотру внутренних половых органов и проведению операции, в полость живота вводят газ (накладывают пневмоперитонеум). В настоящее время существуют аппараты, при помощи которых гинекологи могут делать лапароскопию без введения газа в брюшную полость. Это позволяет избежать многих осложнений классической лапароскопии. Лапароскопию в большинстве случаев делают под общим обезболиванием.

К положительным сторонам лапароскопии относится отсутствие больших послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что обуславливается маленькими размерами разреза. Также у пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. При эмболизации маточных артерий эндоваскулярные хирурги вообще не делают разрезов. Врач вводит в маточные артерии эмболизирующее вещество, пунктируя периферический сосуд.

Во время лапароскопии наблюдается совсем незначительная кровопотеря, ткани организма не контактируют с перчатками хирурга, марлевыми салфетками. К минимуму сводится вероятность образования спаек после лапароскопической операции. Во время эмболизации маточных артерий врач не может травмировать сосуды, поэтому вероятность кровотечения сведена к нулю. Он не вводит инструменты в полость малого таза, поэтому после процедуры не может развиться спаечной болезни.

Несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и устранения отельных образований. На органах малого таза остаются небольшие рубцы. После введения эмболизирующего вещества в маточные артерии миоматозные узлы уменьшаются в размерах, а затем и вовсе исчезают. Непоражённая патологическим процессом ткань матки продолжает нормально снабжаться питательными веществами и кислородом и функционировать в обычном режиме, рубцы на матке не образуются.

При лапароскопии анестезиологи преимущественно применяют общее обезболивание. Вещества для наркоза действуют на организм индивидуально, но от осложнений никто не застрахован. Эмболизацию маточных артерий хирурги делают под местной анестезией, которая не обладает общим действием на организм.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Лапароскопия делается в гинекологии при наличии следующих показаний:

миома матки;
бесплодие неясной этиологии, которая не выявлена неинвазивными методами исследования;
неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
склерокистоз, киста и новообразования яичников;
спаечная болезнь;
хронические боли в малом тазу;
эндометриоз яичников, придатков матки, полости малого таза;
внематочная беременности и разрыв маточной трубы,
перекрут яичника, кисты, апоплексия яичника, внутреннее кровотечение.

Диагностическую лапароскопию гинекологи делают с целью обследования органов малого таза.

Врачи предпочитают не делать лапароскопию при наличии следующих противопоказаний:

тяжёлые заболевания сердца и лёгких;
состояние шока и комы;
выраженное истощение организма;
нарушение свёртывающей системы крови.

Противопоказанием к лапароскопии являются грыжи белой линии живота и передней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи. Операцию не делают при острых вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях, бронхиальной астме, артериальной гипертензии с высокими цифрами артериального давления. Её не следует делать при наличии изменений в анализах крови и мочи. Для эмболизации маточных артерий противопоказаний практически не существует.

Подготовка к лапароскопии

Лапароскопические гинекологические оперативные вмешательства могут быть экстренными и плановыми. При экстренных операциях речь идёт о спасении жизни пациентки, поэтому врачи проводят минимальное количество диагностических обследований. Женщинам делают общий анализ крови и мочи, определяют время свёртывания крови, группу крови крои и резус-фактор.

При плановых операциях проводят полное обследование:

общий и биохимический анализ крови;
определение титра антител к гепатитам В и С, вирусу иммунодефицита человека;
реакция Вассермана;
уровень глюкозы в крови.

Перед операцией исследуют гинекологический мазок, фиксируют электрокардиограмму, выполняют флюорографию. Обязательно делают ультразвуковое исследование органов малого таза с применением вагинального датчика. При наличии хронических заболеваний внутренних органов потребуется заключение терапевта.

Накануне лапароскопической операции гинеколог объясняет пациентке суть процедуры и объём оперативного вмешательства. Анестезиолог проводит осмотр, определяет наличие противопоказаний и степень риска анестезиологического пособия. Он выбирает наиболее безопасный вид наркоза. Пациентке проводят психопрофилактическую подготовку и назначают премедикацию. Пациентка даёт письменное согласие на операцию.

В большинстве случаев плановую лапароскопию делают утром. Женщине назначают в течение нескольких дней перед операцией лёгкую диету, а накануне вмешательства вечером очищают кишечник с помощью клизмы. С 22.00 часов пациентке не разрешают принимать воду, а утром повторяют очистительную клизму. В день операции женщина не кушает и не употребляет жидкости. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ей перед операцией на ноги накладывают повязку эластическим бинтом или надевают женщине компрессионные чулки.

Перед тем, как делать эмболизацию маточных артерий, врач проводит следующее обследование пациентки:

патологическое исследования эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия или биопсия эндометрия);
кольпоскопия;
мазок на цитологию;
мазок на наличие микрофлоры влагалища;
ультразвуковое исследование малого таза вагинальным датчиком.

Женщина сдаёт следующие анализы крови:

развёрнутый анализ крови;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
группа крови и резус фактор.

Её необходимо сделать общий анализ мочи. Обязательными исследованиями является реакция Вассермана, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатита В (HBsAg) и маркер гепатита С (анти-HCV IgG). Пациентка накануне процедуры делает электрокардиограмму и флюорографию.

Суть лапароскопической операции

Для того чтобы сделать лапароскопию, необходима специальная аппаратура и набор инструментов:

оптический прибор для проведения осмотра;
трансформатор для преобразования тока высокого напряжения питающей сети в ток низкого напряжения, необходимый для режима осмотра;
аппарат для наложения пневмоперитонеума;
троакар;
шприц, скальпель, корцанг, пинцет, иглы, иглодержатель.

Лапароскопию следует делать в условиях операционной. Медицинские сёстры готовят необходимый набор инструментов, аппаратуру и стерильный материал. Для стерилизации лапароскопа его погружают в раствор антисептика. Троакар протирают этиловым спиртом.

Пациентку укладывают на операционный стол. Делают обработку кожи живота спиртовым дезинфицирующим раствором, операционное поле обкладывают стерильными простынями.

Диагностическая лапароскопия состоит из трёх этапов. На первом этапе операции с помощью специального аппарата накладывают пневмоперитонеум. Прокол брюшной стенки производят по наружному краю левой прямой мышцы живота на середине расстояния между передне-верхней остью подвздошной кости и пупком под местной анестезией. В дальнейшем игла, соединенная с аппаратом, остаётся введенной в полость живота для дополнительного введения газа. Врач после прокола кожи при проведении иглы в брюшную полость ощущает два препятствия. Они соответствуют прохождению иглы через апоневроз и брюшину. После преодоления этих препятствий игла «проваливается» в брюшную полость. Затем подключают аппарат. Манометр указывает на колебания, соответствующие изменению давления при дыхательных движениях пациентки. Газ вводят медленно под контролем манометра. Брюшная полость должна наполняться равномерно. Если при введении иглы из неё показывается кровь, иглу извлекают и вводят в другое место. Введение иглы производят строго перпендикулярно к брюшной стенке, поскольку если она будет располагаться косо, то может оказать в забрюшинном пространстве. Тогда не удастся ввести газ в брюшную полость.

При введении газа в брюшную полость пациентка находится в горизонтальном положении. Она может чувствовать «распирание» в животе, объём которого увеличивается.

В то время как брюшная полость наполняется газом, производят обезболивание места введения троакара в брюшную полость. Это второй этап диагностической лапароскопии. Скальпелем делают надрез кожи длиной 0,5 см. Через него в брюшную полость вводят троакар. После того, как врач почувствует, что троакар прошёл второе препятствие и находится в брюшной полости, он удаляет стилет. Через гильзу троакара с характерным шипящим звуком выходит воздух. Это диагностический признак того, что троакар находится в полости живота. Пальцем быстро закрывают отверстие троакара, чтобы из брюшной полости вышло меньше газа.

Третий этап лапароскопии заключается во введении лапароскопа через гильзу троакара. После того как лапароскоп введут в брюшную полость до отметки, которая указывает на то, что оптическая система не находится в просвете гильзы троакара, включают освещение и осматривают органы малого таза. Вначале гинеколог определяет, где находится матка и производит её осмотр. Затем, поворачивая лапароскоп в стороны, рассматривает яичники и фаллопиевы трубы на всём их протяжении.

Во время осмотра можно увидеть спайки, дефекты анатомического строения органов малого таза, миоматозные узлы и очаги эндометриоза. В некоторых случаях гинеколог рассекает сращения в малом тазу, удаляет небольшие узлы миомы матки или производит забор материала для гистологического исследования. По окончании осмотра лапароскоп удаляют. Газ выходит из брюшной полости через гильзу троакара. На разрез кожи хирург накладывает один шёлковый шов.

Лапароскопическую операцию следует делать под общим обезболиванием. В настоящее время анестезиологи предпочитают делать внутривенный наркоз. Гинекологи после введения инструментов в брюшную полость выполняют основной этап операции, останавливают кровотечение и удаляют лапароскоп. После того, как пациентка придёт в сознание, её перевозят на каталке в послеоперационную палату. Эмболизацию маточных артерий делают под местной анестезией. Пациентка во время процедуры находится в сознании.

Осложнения после лапароскопии

После лапароскопической операции осложнения бывают крайне редко. Иногда при введении троакара хирург может повредить сосуды, что приводит к внутреннему кровотечению. Его останавливают во время операции.

При попадании газа под кожу может развиться подкожная эмфизема. Если хирург недостаточно клеммирует или прижигает сосуды, после операции может развиться кровотечение. После эмболизации маточных артерий этих осложнений не бывает.

Специалисты клиник, с которыми мы сотрудничаем на протяжении многих лет, при выборе метода лечения миомы отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, а не лапароскопии. Эту процедуру эндоваскулярные хирурги при наличии миоматозных образований любой локализации и размеров. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы, она не переживала, что в какой-то момент миоматозные образования начнут интенсивно расти. Иногда при наличии крупных узлов миомы достаточно сделать одну эмболизацию маточных артерий, и они перестают увеличиваться в размерах, у женщины прекращаются обильные кровотечения.

Также мы делаем эмболизацию маточных артерий пациенткам, которые планируют беременность. Процедура может быть начальным этапом лечения перед лапароскопией. Мы также восстанавливаем репродуктивную функцию женщинам, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы матки. В этом случае врачи комбинируют эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся образований методом лапароскопии.

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.