Анализ крови коагулограмма расшифровка норма. Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза. Краткая характеристика показателей коагулограммы

Для чего берут анализ крови на свертываемость? Каковы показания для коагулограммы? О чем расскажет расшифровка коагулограммы крови? О каких патологических процессах и заболеваниях могут свидетельствовать отклонения тех или иных маркеров свертываемости крови от референтных значений? На эти вопросы мы постараемся максимально подробно ответить в настоящей статье, охватив все показатели свертываемости крови.

Итак, коагулограмма с расшифровкой.

Фибриноген

Это так называемый фактор I свертываемость крови. Преобразуясь в фибрин - нерастворимую основу кровяного сгустка - играет ключевую роль в образовании тромба и, таким образом, в остановке кровотечений.

Когда показан тест на фибриноген в плазме крови:

• Как одно из обследований перед оперативными вмешательствами.
• При наличии воспалительных процессов.
• При сердечно-сосудистых заболеваниях.
• В период беременности для пренатальной диагностики.

Таблица референтных значений, показатели гемостазиограммы:

Что может означать повышение уровня фибриногена в крови? Фибриноген повышен при развитии инфаркта, инсульта, пневмонии, онкозаболеваний, а также острых воспалений, дисфункций щитовидной железы, амилоидоза. Кроме того, превышение показателей нормы может иметь место во время приема эстрогенов и оральных контрацептивных препаратов, в случае ожогов и оперативных вмешательств. Расшифровка анализа должна проводиться врачом.

В случае пониженного уровня фибриногена в крови коагулограмма может свидетельствовать о:

• недостатке витаминов В12 и С;
• серьезных патологиях печени гепатитом или циррозом;
• ДВС-синдроме;
• эмболии новорожденных (в данном случае мы говорим об эмболии околоплодными водами);
• токсикозе беременных;
• миелолейкозе;
• полицетимии.

Более низким, по сравнению с нормой, будет уровень фибриногена в плазме крови в период приема анаболиков и андрогенов, а также рыбьего жира, у результате отравления змеиным ядом.

Тромбиновое время (ТВ)

Тромбиновым это время называется потому, что характеризует временной отрезок, в течение которого уже упомянутый нами фибрин под воздействием ионов кальция превращается в тромб.

Когда назначают исследование крови на определение тромбинового времени:

• когда необходимо определить, насколько достаточен уровень фибриногена в крови и какова его эффективность, то есть справляется ли имеющийся в крови фибриноген со своими функциями;
• для отслеживания эффективности лечения фибринолитиками;
• для контроля состояния пациентов с ДВС-синдромом;
• при тяжелых заболеваниях печени;
• для подтверждения выкидышей;
• для выявления продуктов распада фибрингена и (или) фибрина в плазме крови.

Референтные значения показателя коагулограммы крови:

Если ТВ на коагулограмме понижено, это значит, что тромбы образуются очень быстро, что чревато закупоркой сосудов и тромбозом, приводящим нередко к летальному исходу.

Среди причин повышения ТВ:

• врожденная недостаточность фибриногена;
• аутоиммунные заболевания;
• печеночная недостаточность, гепатит;
• наличие ДВС-синдрома;
• общий гиповитаминоз на фоне гипервитаминоза витамином К;
• терапия прямыми антикоагулянтами;
• развитие инфекционных процессов в организме;
• нарушение циркуляции крови.

Протромбиновое время

Этот показатель свертываемости крови расскажет нам, как быстро происходит коагуляция и образуется кровяной сгусток. Показания направлению на ПТВ тест:

• общее обследование;
• предоперационное обследование;
• вероятность внутренних кровотечений и кровоизлияний;
• вероятность тромбозов;
• предположение нарушений гемостаза;
• диагностика патологических процессов в печени;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоэмболии;
• терапия прямыми и непрямыми антикоагулянтами;
• подозрение на хронические анемии;
• носовые кровотечения.

Каковы значения нормы для показателя коагулограммы Протромбиновое время? Как правило, это 11–16 секунд. В период беременности верхний предел на пару секунд больше. Однако у разных марок лабораторного оборудования могут быть установлены свои нормативные показатели в зависимости от методов и условий тестирования. Расшифровка показателей должна проводиться врачом. Когда ПТВ понижено:

• в последние три месяца беременности;
• при терапии аспирином в малых дозах;
• при применении пероральных контрацептивов;
• при наличии полицитемии (увеличение числа эритроцитов в крови);
• в случае тромбоза глубоких вен ног.

Увеличение ПТВ по сравнению с нормативным значением может означать:

• врожденную или приобретенную недостаточность некоторых факторов свертываемости крови;
• ДВС-синдром;
• лечение варфарином;
• прогрессирующий гиповитаминоз витамина К (на фоне патологий поджелудочной железы и желчного пузыря, нарушения баланса микрофлоры);
• рост антитромбина в крови.

На отклонение ПТВ от нормы в сторону увеличения может быть обусловлено также приемом некоторых антибиотиков, слабительных средств, гормональных препаратов и аспирина).

Протромбновый индекс

В норме этот показатель анализа крови равен 95–105%, при анализе пробы крови по Квику - 78–142%. Если показатель ниже референтного значения это может быть свидетельством:

• недостаточным количеством витамина К, который влияет на свертываемость крови;
• лечение коагулянтами;
• патологии в печени;
• врожденным или приобретенным недостатком фибриногена;
• врожденным недостатком некоторых факторов свертывания крови.

Если ПТИ на коагулограмме выше нормы, то это может говорить о дефиците:

• врожденном - протромбина, плазменного Ас-глобулина, проакцелирина (лабильный фактор), проконвертина (стабильный фактор), фактора Стюарта-Прауэра;
• приобретенном - факторов свертывания, обусловленном нефротическим синдромом, амилоидозом, нарушениями функций печени;
• витамина К.

А также иметь место на фоне терапии прямыми антикоагулянтами, присутствия в крови гепарина, лейкозного ДВС-синдроме, лечения антибиотиками, приеме анаболиков, слабительных, аспирина, никотиновой кислоты и проч., приема гормональных контрацептивов.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Исследование данного показателя может быть назначено пациенту на ряду с вышеописанными тестами. Основанием для этого, служат, как правило, такие причины:

• кровотечение;
• инфаркт;
• некроз кишечника;
• контроль терапии при наличии ДВС-синдрома;
• бесплодие, выкидыши, аборты;
• обследование перед оперативным вмешательством;
• диагностика гемофилии;
• тромбоэмболия;
• тромбоз глубоких вен;
• повреждение магистральных сосудов.

Нормальные значения АЧТВ:

Повышение значения АЧТВ предупреждает о риске кровотечений на фоне:

• гемофилии;
• недостаточного количества витамина К;
• присутствия в крови волчаночного антикоагулянта;
• генетических аномалий;
• острого лейкоза;
• ДВС-синдрома;
• послеродового кровотечения.

АЧВТ в коагулограмме ниже нормы говорит о предрасположенности к гемофилии, кровотечениям и тромбоэмболиям в результате дефицита антигемофильного глобулина, тромбоэмболии, начальной стадии ДВС-синдрома у ребенка.

При оценке показателя АЧВТ в комплексе с ПТВ расшифровка каогулограммы крови может быть такой:

• норма АЧВТ при повышенном ПТВ означают вероятность патологий печени, недостатка витамина К и слабой функции VII фактора свертывания крови;
• норма АЧВТ + норма ПТВ при наличии в пробе волчаночного антикоагулянта является свидетельством болезни фон Виллебранда;
• повышены АЧВТ и ПТВ, значит можно говорить о серьезных проблемах с печенью, дефиците фибриногена и протромбина;
• норма ПТВ + несущественное понижение АЧВТ свидетельствуют о нормальном свертывании крови или небольшом недостатке фактора свертывания.

Тест на D-димерЭти показатели коагулограммы ценны высокой отрицательной прогностической значимостью. Точность в данном случае составляет до 98%.

Как же оценить расшифровку коагулограммы в данном случае? Если показатели свертываемости D-димер в норме, то практически с указанной вероятностью исключаются тромбозы.

Повышенные значения будут говорить о том, что свертываемость крови более активна и высоки рисках тромборобразования.

Отрицательный результат этого теста встречается крайне редко, лишь в 2% случаев. Прежде всего, при получении такого результата исключаются возможные ошибки еще на этапе забора материала, делается повторный анализ. И уже тогда полученное значение ниже нормативного порога может говорить о малом размере тромба, снижении ФАП (фибринолитической активности плазмы или способности к самопроизвольному растворению тромбов) или высокого уровня активатора ингибитора плазмогена PAI–I. Впрочем, здесь начинается сложная тема генетики и, чтобы разобраться в ней, понадобится отдельная статья.

Волчаночный антикоагулянт

Специфичность данного показателя в том, что как таковой он самостоятельно мало значим для диагностики и рассматривается специалистами как один из факторов в серии тестов. Так, при положительном результате анализа можно предположить наличие тромбов, онкологии, воспалительном процессе или СПИДе. Однако же поставить верный диагноз можно, только оценив комплекс показателей.

Показатели коагулограммы протеины С

Дефицит этого белка аргументирует риск тромбозов и передается по наследству. Вероятность развития данной патологии зависит от формы наследования, что определяется в процессе генетического анализа. В зависимости от его результата в раннем возрасте могут обнаружиться ДВС-синдром и неонатальная пурпура (при гомозиготной форме носительства гена) либо повышается риск тромбозов и малой чувствительности в актикоагулянтной терапии в подростковом периоде.

Когда назначают тест на протеин С:

• при тромбозах;
• если у прямых родственников есть врожденный дефицит этого белка;
• по результатам других тестов на свертывание крови.

Референтные значения протеина С в коагулограмме:

• активность - 70–130%;
• количество - > 3 мг / мл или 60 нмоль/л.

Протеины S

Значения нормы у данных показателей гемостазиограммы в плазме крови - 140%, в свободном виде - 65–144%. При этом нужно знать, что у женщин этого белка несколько меньше, чем у мужчин.

Недостаток протеинов S является причиной венозного тромбоза особенно в молодом возрасте.

Гепариновая толерантность плазмы

В норме этот показатель коагулограммы составляет 7–15 минут. Если верхний порог референтного значения превышен, это говорит об уменьшении устойчивости к воздействию гепарином, что бывает нередко в случаях заболеваний печени. Если коагулограмма крови показывает, что результат теста не достал нижнего значения нормы, это может свидетельствовать об онкологии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при беременности и в послеоперационный период.

РФМК или растворимый фибрин-мономерный комплекс

Нормальное значение теста - 3,36–4 мг/100 мл плазмы. Если рфмк повышен это может указывать на нарушения в системе гемостаза, тромбинемии (чрезмерное количество микротромбов в сосудах).

РФМК может быть ниже нормы во время приема антикоагулянтов, как правило, при нарушении рекомендованных доз, отчего кровь начинает плохо свертываться.

Время кровотечения по Дьюку

В норме кровотечение в данной пробе полностью останавливается в течение 1,5–2 минуты. Диагностически значим этот показатель коагулограммы лишь при комплексной оценке исследований крови.

Свертываемость по Ли Уайту

Референтные значения показателя укладываются в промежуток времени 4–7 минут для стеклянной пробирки и 15–25 для силиконовой.

Если данный показатель свертываемости превысил норму, это может говорить о нарушении в работе щитовидной железы, анафилактическом шоке, кровопотере.

Это явление может иметь место также в результате манипуляций с сосудами.

Замедление времени свертывания в этом тесте часто говорит о заболеваниях печени, тяжелых инфекциях, гемофилии и онкологичес гепаринотерапии и лечении другими антикоагулянтами.

Антитромбин III

Данный анализ крови на коагулограмму показан при:

• предположении венозного тромбоза;
• после оперативного вмешательства по поводу удаления тромба;
• при низкой чувствительности к гепарину,
• а также в комплексе с тестами на протеины С, S и волчаночные антикоагулянты.

Значения показателя в норме:

Существует также отдельная шкала нормативных значений для беременных.

Если этот показатель оагулограммы повышен, это может означать:

• долговременную терапию варфарином, фенилином;
• недостатком в организме витамина К;
• наличие острого вирусного гепатита и других заболеваний печени;
• протекание воспалительного процесс;
• период менструации у женщин.

Заниженные значения говорят о:

• предрасположенности к тромботическим процессам;
• последних неделях беременности;
• середине менструального цикла.

Коагуляция сложный и очень важный процесс в организме человека, анализ крови коагулограмма позволяет контролировать его. Гемостазиограмма у взрослых и детей должна расшифровываться врачом. Да, действительно, это удел специалиста, причем достаточно опытного, квалифицированного. Не обладая достаточным объемом знаний, попросту невозможно интерпретировать показатели каогулограммы верно. Потому собственная интерпретация результатов коагулограммы - не причина корректировать назначенное доктором лечение, в противном случае результаты могут быть непредсказуемыми.

Вконтакте

Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.

Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери. Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.

В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?

Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:

1. Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
2. В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
3. В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.

Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:

• Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
• перед любым видом родоразрешения;
• патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
• болезни печени;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
• при приеме некоторых лекарственных препаратов;
• кровопотери различной природы;
• хронические очаги воспаления в организме.

Если деятельность системы гемостаза снижена – развивается повышенная склонность к кровотечениям, а при избыточной активности увеличивается риск закупорки сосудов тромбами.

Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения , чтобы предупредить , или .

Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:

Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать

Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.

Для этого нужно помнить:

1. Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
2. Нельзя курить перед сдачей анализа.
3. Можно пить. Но только чистую воду.
4. Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.

Желательно выпить стакан воды перед исследованием. Также нельзя сдавать анализ сразу после физических нагрузок или при сильном нервном напряжении. Результаты могут искажаться.

Забор производится из вены без применения жгута . Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.

Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови (). Тогда картина будет полной.

Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.

Что показывает исследование крови на свертываемость

Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.

Обычно в результате гемостазиограммы определяют:

В ходе обследования проверяют показатели всех трех этапов свертывания крови.

Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:

Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице

Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.

Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза

Постановку окончательного диагноза осуществляет врач. На основании гемостазиограммы, общего анализа крови, истории болезни, осмотра пациента. Возможно назначение дополнительных обследований .

В общем, увеличение показателей говорит о сгущении крови. А снижение параметров указывает на недостаточное количество тромбоцитов, как результат – риск кровопотери.

Причины нарушений гемостаза:

Назначают коагулограмму кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи, гинекологи.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

При проблемах сердечно-сосудистой системы важно исключить сгущение крови . Так как возникает риск образования тромбов и закупорки ими сосудов. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоз. При повышенной вязкости назначаются препараты для разжижения.

Также анализ важен для контроля эффективности приема некоторых сердечных препаратов. При операциях на сердце гемостазиограмма выполняется для оценки риска кровопотерь.

Коагулограмма – важнейшее исследование для определения параметров свертываемости крови , которое выполняется для безопасного проведения операции, при болезнях сердца, при беременности. По результатам можно судить о риске возникновения кровотечений или тромбозов.

Современный уровень медицины позволяет выявить многие заболевания на ранней стадии развития. Поэтому всем без исключения стоит периодически посещать врача в профилактических целях и сдавать анализы. Особенно важно наблюдаться у доктора всем женщинам, планирующим ребенка, и некоторым другим группам населения. К важным диагностическим исследованиям относится и коагулограмма. Давайте поговорим о том, что такое коагулограмма, что это за анализ, какой может быть расшифровка коагулограммы крови, и какая норма показателей.

Что такое коагулограмма для чего сдают?

Коагулограмма является одним из наиболее важных лабораторных исследований. Результаты такого анализа говорят не только о состоянии пациента в целом, но и указывают на некоторые заболевания. Основной показатель при проведении такого исследования – это время свертываемости, а также концентрация фибриногена. Время свертывания – это особенный временной промежуток, за который формируется плотный сгусток для остановки кровотечения.

Доктора советуют проводить анализ крови на коагулограмму перед всеми оперативными вмешательствами. Кроме того такое исследование является обязательным в период вынашивания ребенка, оно позволяет своевременно выявить и исключить множество проблем, среди которых и начало досрочной .

Развернутый анализ крови такого типа крайне важен для пациентов, кровеносная система которых склонна к формированию тромбов.

Ещё коагулограмму необходимо делать несколько раз при терапии антикоагулянтами. В этом случае такое исследование позволяет оценить эффективность лечения и помогает избежать осложнений, связанных с такой терапией.

Кроме того данное исследование показано пациентам с болезнями печени, нарушениями деятельности сосудов. Еще его стоит проводить вскоре либо инсульта.

Расширенная коагулограмма может проводиться в том случае, если случилось обширное кровотечение. В этом случае исследование позволяет в скорейшее время обнаружить причину нарушения и вовремя ее устранить.

Подготовка к анализу крови на коагулограмму

Такое исследование требует определенной подготовки. Так кровь у пациента должна забираться исключительно натощак, при этом предыдущий прием пищи должен происходить минимум двенадцать часов назад. Перед таким анализом человеку нужно отказаться от потребления острой, жирной и копченой пищи, а также алкоголя. В день анализа лучше .

Проконсультировавшись с доктором, нужно по необходимости отказаться от приема антикоагулянтов прямого либо непрямого действия. Их наличие в организме способно искажать результаты исследования.

Анализ коагулограмма - расшифровка у взрослых, детей, беременных

Такое исследование крови включает в себя чаще всего восемь основных показателей. Они позволяют выявить даже небольшие отклонения.

Фибриноген – это белок, составляющий большую часть сгустка крови во время свертывания. Для него нормы коагулограммы у взрослых людей – 2,0-4,0 г/л. У будущих мам количество данного вещество возрастает и достигает максимальных показателей – до 6 г/л незадолго до родов, что объясняется наличием у беременных дополнительного круга кровообращения – маточно-плацентарного. У новорожденных норма фибриногена – 1,25-3,00 г/л.

АЧТВ – этот показатель расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. За этот промежуток происходит сворачивание крови. У взрослых здоровых людей этот временной отрезок занимает двадцать четыре-тридцать пять секунд, а у будущих мам по причине роста фибриногена АЧТВ коагулограмма при беременности норма - 17-20 секунд.

Под термином «тромбиновое время » подразумевают продолжительность последнего этапа процесса свертывания. У взрослых здоровых людей он длится одиннадцать-восемнадцать секунд. Но в период беременности увеличенное количество фибриногена в крови приводит к увеличению тромбинового времени.

Еще один показатель коагулограммы – протромбин – белок в составе плазмы крови, который является предшественником тромбина и принимает участие в формировании сгустков. Его объемы определяют густоту крови и ее свойство своевременно свертываться. Оптимальная величина данного показателя – семьдесят восемь-сто сорок два процента. Если показатели здоровья будущей мамы нормальные, то и коагулограмма норма. Рост же данного показателя в период беременности может указывать на отслойку плаценты.

Оценка протромбинового времени позволяет определить время свертывания крови. У новорожденных недоношенных деток оно равняется в норме четырнадцати-девятнадцати секундам, у новорожденных доношенных малышей – тринадцати-семнадцати секундам. У детей младшего возраста протромбиновое время в норме – тринадцать-шестнадцать секунд, а у малышей старшего возраста – двенадцать-шестнадцать секунд. У взрослых этот показатель должен находиться в рамках одиннадцати-пятнадцати секунд.

Тромбоциты – это те частицы крови, которые формируются в костном мозге и участвуют в обеспечении гемостаза. Норма таких веществ у взрослого человека – сто пятьдесят-четыреста тыс/мкл. У беременных объем тромбоцитов может немного снижаться – до 130тыс/мкл.

D-димер принимает участие в процессе тромбообразования, контроль над ним помогает своевременно диагностировать тромбозы. У взрослого человека его норма составляет 250,10-500,55 нг/мл. У беременных данный показатель должен постепенно расти, однако его резкий скачок указывает на разные нарушения, в том числе и на , гестоз либо болезни почек.

Антитромбин ІІІ – это особенный белок, способный замедлять сворачиваемость крови. Его нормальные показания зависят от возраста. Так у новорожденных его концентрация должна быть 40-80%, у детей до десяти лет – 60-100%, у деток от десяти и до шестнадцати лет – 80-125%, а у взрослых – 75-125%.

Еще при исследовании крови на коагулограмму может быть обнаружена группа специфических антител, показывающих наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их присутствовать не должно. Такие частицы могут указывать на аутоиммунные болезни, а также либо .

Таким образом, коагулограмма – это очень важное исследование, позволяющее оценить свертываемость крови и вовремя выявить либо предупредить разные нарушения.

Дополнительная информация

Коагулограмма помогает выявить разные нарушения свертываемости, и многие из них довольно успешно поддаются лечению не только медикаментами, но и средствами народной медицины.

Снижение вязкости крови народными средствами

Лечение вязкости крови терном и одуванчиком . Так при чрезмерной вязкости крови знахари советуют приготовить лекарство из равных долей сухой травы одуванчика и цветков . Пару столовых ложек такого сбора заварите полулитром кипятка и оставьте на четыре часа для настаивания. Принимайте процеженным по половинке стакана четырежды на день.

Еще для снижения свертываемости крови можно использовать . Чайную ложечку такого сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте до остывания, после процедите. Принимайте по трети-половинке стакана дважды-трижды на день. Такой настой можно использовать на протяжении одного месяца.

При чрезмерной вязкости крови можно приготовить лекарство на основе корней шелковицы . Двести грамм свежих корешков промойте, просушите и измельчите. Вымытые корешки отправьте в кастрюлю, залейте тремя литрами холодной воды и оставьте на час. Доведите средство до кипения и проварите на огне минимальной мощности в течение четверти часа. Дайте лекарству остыть, процедите его и отправьте в холодильник. Такой отвар нужно принимать по двести миллилитров трижды на день непосредственно перед трапезой. Длительность терапии – пять дней, после нужно совершить перерыв на два-три дня. Всего проведите три таких курса.

Народные средства для свертываемости крови

Если нарушения свертываемости крови носит обратный характер, народные средства также пойдут на пользу. Так для улучшения свертываемости можно использовать . Десять грамм растительного сырья заварите стаканом кипятка и оставьте на десять-двадцать минут для настаивания. Принимайте такое лекарство по столовой ложечке трижды на день.

Еще улучшить свертываемость можно с использованием . Десять грамм измельченного сырья заварите стаканом кипящей воды и проварите на огне минимальной мощности в течение пятнадцати-двадцати минут. Далее накройте лекарство крышкой и оставьте на пятнадцать-двадцать минут для настаивания. Принимайте его по столовой ложечке трижды на день.

При сниженной свертываемости крови нужно подготовить корневище . Измельчите его хорошенько. Столовую ложечку такого сырья залейте стаканом воды, доведите до кипения и проварите в течение получаса. Принимайте по столовой ложечке пять-шесть раз на день.

Стоит отметить, что лекарства народной медицины практически всегда противопоказаны при беременности. Целесообразность их применения нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.

Кровь является главной жидкой средой организма, и от ее свойств напрямую зависит качество жизни и здоровье человека. Одно из важных свойств крови – текучесть, что обеспечивает способность доставлять в клетки питательные вещества и участвовать в процессе выведения продуктов метаболизма.

За нормальное состояние крови – ее жидкость отвечает гемостаз – система свертываемости. Гемостаз поддерживает необходимое состояние, предупреждая как опасные для жизни кровотечения, так и образование тромбов. Для оценки работы этой системы исследуется кровь на коагулограмму или как ее еще называют гемостазиограмму.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – это комплексная диагностика, изучающая отдельные показатели свертываемости крови. Само название является производным от двух слов – латинского coagulum, что означает свертывание и греческого – gramma, которое переводится, как черта или изображение. То есть, исходя из данного словосочетания, исследование подразумевает цифровое выражение или графическое изображение результатов, полученных при оценке показателей свертываемости.

А если рассматривать диагностику в более широком смысле, то выходит и что всей системы гемостаза. Изучение венозной крови при помощи коагулометрии (что в переводе значит измерение свертываемости) позволяет сделать вывод о состоянии и качестве функционирования составляющих гемостаза. Сюда входит противосвертывающая, свертывающая и фибринолитическая функция.

Анализ крови на коагулограмму проводится с целью оценить потенциальные риски гипо- и гиперкоагуляции, что выражается в снижении или увеличении свертываемости, и, следовательно, вероятности развития кровотечения либо тромбозов. Правильная и своевременная расшифровка данных исследования позволяет врачу оценить текущее состояние пациента, сделать прогноз исхода операции и назначенной терапии, а также быть подготовленным к принятию родов с возможными осложнениями.

В отдельных случаях – этот анализ является чуть ли не единственной гарантией для больного. Все параметры, входящие в комплексное исследование крови на коагулограмму, принято считать ориентировочными. В сумме их 13, но отклонения от нормальных показателей любого из них может привести к серьезным последствиям для человека.

Таблица параметров, определяемых при проведении гемостазиограммы

Когда необходимо провести анализ

Показаний к назначению гемостазиограммы довольно много, так как отклонения в функционировании системы свертываемости влекут за собой большое количество заболеваний. Поэтому обследование будет рекомендовано в следующих ситуациях:

• проведение оценки деятельности системы гемостаза;
• плановая диагностика перед оперативным вмешательством;
• подготовка к самостоятельному родоразрешению или кесареву сечению;
• мониторинг тяжелых гестозов, протекающих с осложнениями;
• наблюдение при приеме пероральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикоидных гормонов;
• контроль антикоагуляционой терапии, проводимой препаратами непрямого действия (Варфарин, Аспирин, Трентал) и гепаринотерапии (Клексан, Фраксипарин).

Также методика обязательно назначается для выявления заболеваний, как первичный скрининг и как регулярная проверка. Гемостазиограмма используется для определения или подтверждения:

• варикозной болезни венозных сосудов нижних конечностей;
• ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) синдрома;
• хронических патологий печени – цирроза и воспалительных процессов;
• геморрагических заболеваний – гемофилии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, болезни Виллебранта);
• тромбозов разных органов – сосудов нижних и верхних конечностей, кишечника, головного мозга (инсульты), легочной тромбоэмболии (ТЭ).

Обследование крови на коагулограмму всегда проводится при наличии высоких рисков тромбообразования. К таким заболеваниям относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мерцательная аритмия.

Последовательность процесса коагуляции

В чем заключается подготовка

Чтобы сдать кровь на свертываемость, пациенту не придется совершать каких-либо сложных действий, достаточно лишь соблюсти несколько простых условий, таких как:

• прийти с пустым желудком на процедуру, так как биоматериал берется строго натощак, и правильно будет воздержаться от приема еды не менее 12 часов;
• как минимум за сутки до исследования исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, а также копчености, маринады и алкоголь;
• хотя бы за час перед тем как сдавать кровь, следует отказаться от курения.

Кроме этого, рекомендуется прекратить прием прямых и непрямых антикоагулянтов, так как их воздействие окажет влияние на показатели гемостазиограммы. Конечно же, такое разрешение на отмену нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Ведь в отдельных случаях самостоятельная отмена препаратов подобного действия может привести к повторному тромбозу.

Если лечащий врач не разрешил прервать прием препарата на сутки или двое перед процедурой, то перед взятием крови следует об этом уведомить лаборанта диагностического кабинета. Всю необходимую информацию можно получить заранее, обратившись в клинику, выбранную для прохождения обследования. В регистратуре подробно расскажут, откуда берут кровь, сколько делается анализ по времени и ответят на все интересующие пациента вопросы.

Процедура забора крови

Алгоритм сдачи биоматериала на определение показателей свертываемости во многом похож на типичное взятие крови, но кое в чем и отличается от стандартных процедур. Основные правила, которые должны выполняться при заборе крови на гемостазиограмму:

• взятие крови выполняется сухим стерильным шприцем или системой вакуумного забора биоматериала «Vacutainer»;
• для процедуры применяется игла с широким просветом, позволяющая не использовать жгут;
• прокол вены должен быть четким – без повреждения близлежащих тканей, в противном случае в пробирке будет повышенное содержание тканевого протромбина, что повлияет на достоверность результатов;
• лаборант или медсестра набирает 2 пробирки, но на исследование направляет только вторую, которая содержит специальный коагулянт – нитрат натрия.

Где сдать кровь и когда будут готовы результаты?

Пройти диагностику крови на коагулограмму можно в любом диагностическом учреждении медицинского характера как в государственном, так и в частном, которое имеет специализированное оборудование и необходимые реагенты. Данная процедура – довольно сложное в плане интерпретации исследование, поэтому расшифровка анализа на свертываемость крови должна проводиться квалифицированными врачами.

Стоимость диагностики зависит от количества определяемых показателей. Время выполнения анализа также может удлиниться, так как для изучения каждого параметра требуется провести ряд химических реакций. В большинстве случае результаты готовы через 1–2 рабочих дня. Кроме того, на скорость может повлиять наличие либо отсутствие реагентов, загруженность лаборатории или курьера.

Интерпретация показателей

Как уже выше было сказано, гемостазиограмма является весьма сложным и емким по информативности анализом, и расшифровывается она исключительно профильными специалистами. Иногда лечащий врач может назначить для исследования несколько показателей, которые будут указаны в направлении, а в некоторых случаях выполняется изучение всех параметров коагулограммы. К ним относятся следующие.

Протромбиновое время (ПВ)

Значение показывает временной отрезок, за который при добавлении в плазму тромбопластина и кальция успевает образоваться тромбиновый сгусток. Параметр определяет 1 и 2 фазу коагуляции плазмы и активность деятельности факторов, приведенных в общепринятых таблицах под номерами 2, 5, 7, 10.

Нормы ПВ для взрослых и детей разных возрастных категорий

Важно! Лечение антикоагулянтами считается эффективным, если ПВ возрастает не менее чем в 1,5–2 раза.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Показатель является протромбиновым коэффициентом, то есть соотношением ПВ обследуемого к ПВ контрольной пробирки. Этот параметр был введен ВОЗ – Всемирной организацией здоровья для упорядочения деятельности лабораторий в 1983 году, так как в каждой применяются разные реагенты-тромбопластины. Основная задача МНО – контролирование состояния больных, принимающих непрямые антикоагулянты.

К главным причинам роста ПВ и МНО причисляются:

• кишечные энтеропатии, дисбактериозы, сопровождающиеся нехваткой витамина К;
• амилоидоз – системное заболевание, характеризующееся нарушением белкового обмена;
• генетически обусловленная недостаточность 2, 5, 7, 10 когауляционных факторов;
• терапия медпрепаратами на основе кумарина (Мереван, Варфарин);
• заболевания печени – цирроз, хронические гепатиты;
• спад концентрации либо отсутствие фибриногена;
• ДВС-синдром и нефротический синдром;
• присутствие антикоагулянтов в крови.

К снижению данных коэффициентов приводят:

• активация функции фибринолиза (растворение кровяных сгустков);
• тромбообразование в сосудах и ТЭ;
• увеличение работы 7 фактора.

Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ)

Данное значение еще называют кефалинкаолиновое время, и оно определяет эффективность функционирования плазменных факторов при прекращении кровотечения. Иными словами АЧТВ отображает внутреннюю работу гемостаза, то есть скорость создания фибринового сгустка. Это самая точная и чувствительная величина коагулограммы.

Ее параметры, в первую очередь, могут изменяться от применяемых в конкретной клинике реагентов-активаторов. Сокращение коэффициента свидетельствует о возрастании свертываемости, о склонности к тромбозам, а удлинение – указывает на снижение функции гемостаза и о возможности кровотечения.

Причинами, ведущими к росту АЧТВ, считаются:

• патологии печени, протекающие в тяжелой форме – жировая инфильтрация, цирроз;
• врожденная недостаточность коагуляции 2, 5 , 8, 9, 10, 11, 12 факторов;
• терапия гепарином и его производными (клексан и др.);
• аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – системная красная волчанка (СКВ);
• превышение активности фибринолиза;
• 2 и 3 степень ДВС-синдрома.

И, наоборот, к спаду АЧТВ приводят:

• увеличение коагуляционной способности;
• 1 стадия ДВС-синдрома;
• попадание в образец крови тканевого тромбопластина при неправильной технике взятия биоматериала.

Параметры МНО, определяющие необходимую дозу для пациента при варфаринотерапии

Активированное время рекальцификации (АВР)

Значение отражает время, затраченное на возникновение фибрина в плазме, содержащей кальций и тромбоциты, что указывает на качество контакта между плазмой и составляющими гемостаза. Коэффициент АВР может варьироваться в зависимости от применяемых реактивов.

Внимание! Увеличение показателя напрямую связано с уменьшением количества тромбоцитов, сменой качественных характеристик, а также гемофилии. Спад АВР сигнализирует о возможности образования тромбозов.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Параметр отображает соотношение идеального ПТВ к идентичному значению конкретного обследуемого, умноженное на 100%. В последнее время, как правило, от определения данного значения специалисты отказываются и заменяют его на МНО. ПТИ, так же как и МНО, сглаживает различия в ответах анализов, возникающие из-за разницы реагентов в лабораториях. Изменения этого параметра во многом похожи на МНО, то есть, обусловлены практически такими же аспектами.

Тромбиновое время (ТВ)

Значение демонстрирует завершительный этап гемостаза – скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении тромбина. Показатель входит в тройку обязательных к исследованию факторов вместе с АЧТВ и ПВ, и применяется для мониторинга гепаринотерапии и врожденных фибриногенных аномалий.

Среди состояний, увеличивающих ТВ, выделяются:

• отсутствие фибриногена или его падение до менее 0,5г/л;
• прием фибринолитических медпрепаратов;
• аутоиммунные патологии (при выработке антител к тромбину);
• хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
• острый фибринолиз, ДВС-синдром.

Снижение показателя наблюдается при гепаринотерапии или применении ИПФ (ингибиторов полимеризации фибрина), а также на 1 этапе развития ДВС-синдрома.

Таблица факторов по номерам и их основные краткие характеристики

Фибриноген

Этот показатель, являющийся белковым соединением, относится к 1 коагуляционному фактору. Он синтезируется в печени, и при воздействии 7 фактора (контактного или Хагемана) трансформируется в нерастворимый фибрин. Возникновение фибриногена характерно для острой фазы, когда его уровень увеличивается при травмах, воспалениях, инфекциях и стрессовых ситуациях.

К росту концентрации фибриногена приводят:

• воспалительные процессы, протекающие в тяжелой форме – перитонит, пневмония, пиелонефрит;
• инфаркт миокарда, онкологические новообразования, особенно локализирующиеся в легких, амилоидоз;
• вынашивание плода и осложнения при беременности, менструация;
• проведенные хирургические операции, ожоговая болезнь;
• терапия гепарином и его производными, а также эстрогенами;
• СЗСТ – склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит;
• употребление пероральных контрацептивов.

Спад значений фибриногена связан со следующими состояниями:

• врожденная и приобретенная недостаточность;
• ДВС-синдром, статус после тяжелого кровотечения;
• болезни печени вследствие алкоголизма, цирроз;
• аплазия красного костного мозга, лейкозы;
• злокачественное новообразование предстательной железы;
• переизбыток гепарина – относится к острым состояниям, и для его терапии применяется протамин, являющийся антидотом фибрина;
• прием анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты, андрогенов, рыбьего жира, (ИПФ).

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

РФМК – это промежуточные результаты растворения фибринового сгустка, образующиеся при фибринолизе. Они быстро ликвидируются из плазмы, поэтому данный параметр довольно сложен для изучения. Основное его значение в плане диагностики – это раннее обнаружение ДВС-синдрома. Показатель возрастает:

• при тромбообразованиях разной локализации – глубоких вен рук или ног, ТЭ легочной артерии;
• острой и хронической формы почечной недостаточности;
• осложнении протекания беременности – преэклампсия, гестозы;
• СЗСТ, шоке, сепсисе и др.

Важно! Также может наблюдаться увеличение РФМК в послеоперационном периоде, что будет свидетельствовать о развитии отклонений в гемостазе.

Антитромбин III

Данный компонент крови относится к антикоагулянтам физиологического происхождения. Это гликопротеид, ингибирующий тромбин и 9, 10, 12 коагуляционные факторы. Образуется он в гепатоцитах (клетках печени). Данный коэффициент может увеличиваться при тяжелых патологиях воспалительного характера – пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапии глюкокортикоидными препаратами или анаболиками, остром поражении паренхимы печени (к примеру, гепатит), недостаточности витамина К.

Значения нормы антитромбина III для разных возрастных категорий

Снижение значений отмечается вследствие:

• хронических патологических процессов печени, развившихся в связи с алкоголизмом (цирроз и др.);
• ДВС-синдрома, ИБС, тромбозов и ТЭ, сепсиса;
• врожденного или приобретенного дефицита;
• терапии гепарином и ИПФ.

Также снижение данного параметра наблюдается у беременных женщин, находящихся на 3 триместре.

Особенности коагулограммы при беременности

В период вынашивания плода в женском организме происходят множественные изменения, затрагивающие все системы, не исключая и гемостаз. Такие перемены обусловлены гормональным всплеском и образованием второго круга кровообращения. Когда женщина беременеет, тогда у нее резко повышается активность 7, 8, 10 факторов свертывания, и особенно фибриногена.

Происходит отложение элементов фибрина на сосудистых стенках матки и плаценты. Подавляется фибринолиз. Таким образом, женский организм страхуется на случай, если возникнет маточное кровотечение и будет угроза самопроизвольного аборта. Эти перемены направлены на воспрепятствование отслойки плаценты и формирования тромбов в сосудах, питающих матку, и, в частности, плод.

При патологическом вынашивании – гестозах раннего и позднего периодов могут развиваться нарушения функционирования гемостаза. Это проявляется в увеличении активности фибринолиза или в уменьшении продолжительности жизни тромбоцитов. Если женщина вовремя не прошла обследования, такие как общий (клинический), биохимический анализ крови, коагулограмму, и, следовательно, не получила квалифицированной помощи, то очень велик риск развития ДВС-синдрома.

Показатели гемостазиограммы при беременности

Данная патология протекает тремя фазами, несущими серьезную угрозу как матери, так и ребенку. Гиперкоагуляция – формирование у женщины в крови множества мелких сгустков, вызывающих нарушение процесса кровообращения между матерью и плодом. Гипокоагуляция – на этом этапе происходит истощение факторов свертываемости, и сгустки распадаются. Акоагуляция – отсутствие функции свертываемости, что вызывает маточное кровотечение, создавая риски для жизни матери, а ребенок в такой ситуации чаще всего погибает.

Коагулограмма - сложное детальное исследование, направленное на определение основных факторов крови, характеризующих её способность к свёртыванию. Свёртываемость крови - одна из базовых функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, и отклонение от нормальных показателей нескольких параметров угрожает или повышенной кровоточивостью, или быстрым сворачиванием крови в плотные сгустки. Комплексно оценивая данные коагулограммы, грамотный врач вовремя проведёт диагностику и назначит лечение, предотвратив развитие инсульта, инфаркта, почечно-печёночных патологий и опасных осложнений в период беременности.

Коагулограмма - что это за анализ крови

Коагулограмма - это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза - сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов).

По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.

Для поддержания базовых функций кровь должна быть:

• достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
• иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.

Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.

Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.

Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.

Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.

Виды

Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.

Существует два вида гемостазиограммы:

• простая (базовая, ориентировочная, скрининговая, стандартная);
• расширенная (развёрнутая).

Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем - если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.

В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ.
Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.

Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.

В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ - Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер.
Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).

Важно! Что такое коагулограмма? Когда и при каких случаях рекомендуют назначение анализа:

Кому и при каких обстоятельствах он может быть назначен

Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:

• общее представление о функционировании системы гемостаза;
• отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
• плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
• сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
• геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
• инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
• беременность, роды, кесарево сечение;
• тяжёлые токсикозы;
• подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
• диагностика причин невынашивания плода;
• контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
• приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
• хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов - факторов свёртывания крови;
• аутоимунные системные патологии ( , ревматоидный артрит, склеродермия);
• приём гормональных средств, анаболиков;
• гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).

Методы исследования гемостаза во время беременности:

Как правильно подготовиться к анализу

Цена неправильного анализа на свёртываемость - жизнеугрожающие кровотечения или перекрытие сосудов сгустками крови с нарушение кровоснабжения важных органов.

Чтобы исследование было достоверным, необходимы элементарные меры, которые включают следующие правила подготовки:

• грудничков до 12 месяцев жизни не кормить в промежутке 30 – 40 минут до забора крови;
• детей 1 – 5 лет не кормить в интервале 2 – 3 часов до исследования;
• взрослым и малолетним пациентам старше 5 лет прекратить приём пищи за 12 часов до выполнения анализа;
• исключить физические нагрузки и психологическое напряжение за 30 минут до сдачи крови;
• исключить курение табака за 30 минут до исследования;
• предупредить врача о приёме любых антикоагулянтов.

Где можно сдать кровь на свёртываемость. Средний диапазон цен

Гемостазиограмму проводят квалифицированные врачи-лаборанты в поликлинике, медицинском центре, лаборатории, в которых имеется необходимая аппаратура, реагенты.

Стоимость обследования определяется видом коагулограммы (базовая или развёрнутая), количеством определяемых параметров и колеблется от 350 до 3000 рублей. Пациентки, ожидающие рождения ребёнка, проходят бесплатное исследование при наличии полиса ОМС, поскольку исследование относится к категории обязательных при беременности.

Как проходит анализ

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Участок забора крови обеззараживают антисептиком и прокалывают кожу, используя шприц или вакуумную систему. Не допускается травма вены и окружающих тканей, чтобы предотвратить недостоверность результатов по причине возможного попадания фрагментов тромбопластина из повреждённых тканей в биоматериал для исследования.

С этой же целью, кровью наполняются 2 пробирки, последнюю из которых отправляют на анализ.

Как долго делается: сколько ждать результатов

Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.

Показатели и нормы анализа у взрослых и детей

Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.

Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.

Расшифровка показателей - за что отвечает и что означает

Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.

АЧТВ

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время - один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.

Возможные патологии при отклонении АЧТВ

Уровень фибриногена (Fib)

Фибриноген (фактор I) - особый, вырабатываемый клетками печени, белок. На месте разрыва сосудов превращается в нерастворимые нити фибрина, которые стабилизируют массу тромба, закупоривающего сосуд, и остающегося зафиксированным до заживления повреждения.

Вероятные состояния и болезни при изменении уровня фибриногена

Протромбин (фактор F II)

Относится к базовым факторам свёртываемости и представляет собой неактивную фракцию белка, который при действии витамина K трансформируется в активный тромбин, также принимающий участие в формировании сгустка, останавливающего кровотечение.

Если наблюдается отклонение факторов I - II от нормы, это грозит развитием, как кровотечений, так и самопроизвольных тромбозов без наличия повреждения и с образованием патологических тромбов, способных отрываться от стенки вены или артерии и перекрывать кровоток.

Для понимания изменений в процессах гемостаза, определяемых концентрацией протромбина, используют коагуляционные тесты:

• ПТИ (протромбиновый индекс). Это выраженное в процентах соотношение между индивидуальным временем необходимым для свёртывания крови у пациента к временному показателю свёртывания контрольной плазмы. Нормальное значение 97 – 107%. Низкий показатель указывает на избыточную текучесть крови, болезни печени, дефицит витамина K, приём диуретиков, антикоагулянтов. Патологический сдвиг в большую сторону (нередко - при применении противозачаточных таблеток) указывает на опасное сгущение крови и угрозу тромбообразования.
• ПО (протромбиновое отношение) - показатель, обратный параметра ПТИ;
• МНО (международное нормализованное отношение). Показывает скорость формирования тромба в процентах. Типичным случаем, требующим оценки МНО, является получение пациентом Варфарина, Варфарекса, Финилина, Синкумара.
• ПТВ или Протромбиновое время (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Определяет интервал (в секундах), необходимый протромбину для трансформации в активный тромбин.

Возможные патологии при отклонении ПТВ

Протромбин в % по Квику

Это один из значимых и чувствительных способов определения протромбина, если его сравнивать с профилем ПТИ и ПТВ. Показатель Квика получают при процентном сравнении активности факторов свёртывания плазмы больного с установленной нормой.

Время свёртывания по Ли-Уайту

Параметр отражает скорость слипания тромбоцитов в сгусток, указывая на повышенную активность гемостаза и риск тромбоза (при сниженном показателе), или о повышении вероятности кровотечений, если время увеличено.

Тромбиновое время (TT, ТВ)

Показатель выражает скорость преобразования фибриногена в волокна фибрина, фиксирующие сгусток тромбоцитов на участке травмы.

Возможные аномальные состояния при отклонениях ТВ от нормы

Показатели ферментов свёртывания

Отражает уровень активности ферментов II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значения которых не связаны с физиологическими причинами, и отклонение от нормы всегда указывает на развитие патологий.

Время и активированное время рекальцификации плазмы (ВРП и АВР соответственно)

Оба исследования определяют общую активность гемостаза и скорость формирования фибринового сгустка, и отличаются лишь способом выполнения анализа.

При сниженных АВР, ВРП возникает опасность тромбоза. Повышенные уровни сигнализируют об угрозе кровотечения уже при небольших повреждениях при ожогах, шоковом состоянии, тромбоцитопении (сниженном уровне тромбоцитов), терапии препаратами, разжижающими кровь.

Волчаночный антикоагулянт

Белковый комплекс, уровень которого определяют при аутоиммунных патологиях, поскольку в норме волчаночный фермент в крови отсутствует. Его выявление в крови свидетельствует о высоком риске антифосфолипидного синдрома (АФС,), который может стать причиной фетоплацентарной недостаточности у и недоношенной беременности.

D-димеры

Белковые элементы фибрина, остающиеся после разрушения сгустков крови. Их увеличенное количество указывает на слишком интенсивное образование тромбов и возможность таких состояний, как: инфекции и воспаления, почечно-печёночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, злокачественные опухоли.

Иногда повышение димеров наблюдают после операций, в престарелом возрасте, на фоне применения плазминогена.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Повышенная концентрация этих молекулярно-белковых соединений (переходных продуктов между фибриногеном и фибрином) предупреждает о возможных тромбозах.

Тромбоциты

Базовые клетки, поддерживающие процессы гемостаза, в норме составляющие 150000–400000 мкл. При снижении количества диагностируют тромбоцитопению.

Протеин С

Белок, способный снижать активность процессов свёртывания, предотвращая образование крупных сгустков.

Антитромбин-III

Протеин, являющийся физиологическим антикоагулянтом, постоянно присутствующим в плазме и наиболее активно (на 75 – 80%) тормозящим активность тромбина, препятствуя излишнему сгущению крови и тромбообразованию.

Вероятные патологии при отклонениях антитромбина 3 от нормы

Протеин S

Белок, без которого невозможна работа ни антитромбина, ни протеина С. Уровень может только снижаться, что определяют при врождённом дефиците протеина S, болезнях печени, приёме Варфарина и других антикоагулянтов.
нормы анализа у взрослых и детей

Нормальные значения параметров гемостазиограммы

Большинство параметров гемостаза лишь ненамного отличаются взрослых и малолетних пациентов. Заметная разница характерна для младенцев после родов до 2 месяца жизни.

Таблица нормальных показателей коагулограммы

При анализе коагулограммы следует учитывать, что референсные значения, методы и единицы измерения в отдельных лабораториях могут отличаться.

Коагулограмма при беременности

В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.

Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.

При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение - ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем - в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее - к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях - и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.

Показатели гемостаза у беременных

Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог. Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.

Расшифровка гемостазиограммы при беременности

В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.

Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы

Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.

Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей

Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма - залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.