Аденомиоз матки: что это такое и как бороться с этой патологией? В чем разница между эндометриозом и аденомиозом матки

По статистике, одно из десяти заболеваний, выявленных гинекологом, является следствием прорастания эндометрия вглубь мышечного слоя матки или любого другого органа. Такие патологии называют аденомиоз и эндометриоз. Есть ли между ними отличия и как проводится лечение?

Давайте для начала разберемся в значениях этих слов и характере течения заболеваний.

Аденомиоз

Это одно из самых распространенных женских заболеваний.

Аденомиоз – заболевание матки, вызванное проникновением в мышечную ткань эндометрия. Это проникновение приводит не только к увеличению объема матки, но и к сильным кровотечениям, доставляющим сильные боли как во время менструации, так и вне ее.

Существует три основные формы заболевания:

• очаговая;
• диффузная;
• узловая.

Примечательно, что у одной пациентки может наблюдаться одновременно две и даже три формы проявления заболевания. Диффузная форма выражается поражением больших участков матки. Очаговая, наоборот, захватывает небольшие области и практически не доставляет неудобств. Узловое проявление аденомиоза очень похоже на миому по своей структуре, образуются небольшие узлы.

Различают четыре стадии развития заболевания.

1. Первая – поверхностное проникновение эндометрия.
2. Вторая – эндометрий приник достаточно глубоко, но повреждения не носят локальный характер. Поражение толщины мышечного слоя матки не превышают 50%.
3. Третья – глубокое проникновение эндометрия более чем на 50%.
4. Четвертая – полное повреждение, когда эндометрий располагается на всей глубине слоя.

Аденомиоз относится к разряду хронических заболеваний и требует качественного проведения лечебных мероприятий. Очень важно обнаружить патологию на ранних этапах развития – это существенно облегчит лечение, а также поможет избежать серьезных проявлений заболевания.

Причины

На сегодняшний день до сих пор не известно, что же может служить причиной появления заболевания. Однако, обнаружена четкая взаимосвязь между прорастанием эндометрия и количеством женских гормонов – их количество завышено. Наследственная предрасположенность замечена практически в каждом случае.

Толчком для развития патологии может стать:

• стресс;
• депрессия;
• переутомление;
• нервные срывы.

Симптомы

На начальных этапах аденомиоз может протекать абсолютно бесследно. Явные признаки заболевания проявляются крайне редко, а в большинстве случаев их вообще нет.

По каким признакам можно определить аденомиоз?

1. Боль внизу живота. Особенно ярко проявляется во время менструации, физических нагрузках и половом акте.
2. Обильное кровотечение во время месячных.
3. Наличие сгустков крови.
4. До и после цикла наблюдаются мажущие выделения.
5. Увеличение матки.
6. Из-за сильного кровотечения у пациенток наблюдается анемия, а это в свою очередь вызывает слабость, головокружения, усталость.
7. Прослеживается логическая система нарушения работы всего организма, что ухудшает качество жизни и возможности женщины.

Эндометриоз

Патология является более сложной. Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом.

Как и в предыдущем случае, патология представляет собой прорастание эндометрия вне слизистой оболочки матки. Под ударом может оказаться любой орган или система. Чаще всего речь заходит о желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системы. Различают три формы патологии.

1. Генитальная – поражение половых органов и каналов.
2. Экстрагенитальная ­– поражаются любые другие органы, каналы и даже послеоперационные шрамы.
3. Комбинированная – очаги заболевания обнаруживаются как внутри матки, так и в других органах.

Существует четыре стадии развития эндометриоза.

1. Первая – присутствует один или несколько небольших очагов заболевания, не оказывающих существенного влияния на организм.
2. Вторая – обнаружено несколько очагов патологии. Эндометрий уже начал свое распространение вглубь тканей органов.
3. Третья – предполагает присутствие большого числа мелких повреждений или несколько глубоких. В организме наблюдаются серьезные проблемы, образуются кисты, опухоли, воспаления.
4. Четвертая – полное проникновение эндометрия вглубь органов носит массовый характер. Наблюдаются доброкачественные и злокачественные образования.

Причины

В целом, причины идентичны аденомиозу, однако существуют определенные предпосылки для более обширного распространения патологии. Одна из них – нарушение работы иммунной системы. В нормальных условиях организм не дает эндометрию прижиться вне матки.

Многие исследователи предполагают, что клетки эндометрия проникают в другие органы из-за попадания менструальной крови вглубь организма. Вторая версия – они передвигается по лимфатической системе. Эта теория позволяет предположить развитие болезни в силу изменений внутреннего устройства организма (операции, опухоли, воспаления).

Влияние гормонов на развитие заболевания по-прежнему остается главенствующим. Поэтому гормональные изменения могут стать поводом для эндометриоза.

В целом же, существуют только теории. Неопровержимых доказательств в поддержку каких-либо предположений на данный момент не существует.

Симптомы

Признаки заболевания практически идентичны. Разница заключается в большей площади и локализации патологии. Те же симптомы при эндометриозе проявляются значительно ярче, а боль и кровотечение могут сместиться практически в любой участок тела.

В итоге, примерный список симптомов выглядит так.

1. Обильное кровотечение во время менструации.
2. Кровоточивость матки и каналов.
3. Воспаление, увеличение объема на пораженном участке и возможное присутствие доброкачественных и злокачественных образований.
4. Кровоточивость пораженного органа или поверхности.
5. Появление температуры.
6. Боли при дефекации и мочеиспускании.
7. Боль в месте локализации при физических нагрузках и менструации.
8. Удлинение цикла менструации.

Сходство и разница

Две патологии имеют схожую природу – в обоих случаях они вызваны распространением и прорастанием эндометрия вне зоны его нормального расположения. Многие симптомы перекликаются, и установить заболевание удается только после длительного и пристального анализа ситуации.

Но есть некоторые особые проявления. Эндометриоз может стать причиной женских проблем, бесплодия. Эндометриоз является более сложным заболеванием, лечить его намного сложнее, а список симптомов намного шире. Например, встречаются случаи развития этого заболевания даже в легких, вызывая их кровотечение во время месячных. Эндометриоз может встречаться даже у мужчин, но наблюдается очень редко.

В силу своей специфики, болезнь распространяется на многие внутренние органы. Лечащий врач далеко не сразу может определить причину воспаления, и болезнь продолжает прогрессировать. Поэтому его намного сложнее диагностировать.

Диагностика

В диагностировании заболеваний есть огромное количество сложностей. Большая часть симптомов перекликаются с другими заболеваниями, что создает трудности для выявления даже опытному специалисту.

Отсутствие четких симптомов, особенно на начальных этапах заболевания, приводит к тому, что болезнь обнаруживается через длительное время. В таких случаях лечение не только более продолжительное, но и более жесткое. Одним из немногих возможных способов является операция. Причиной такого поворота событий может стать и невнимательное отношение к незначительным отклонениям, списываемых на погоду, переутомление, возраст.

Как происходит диагностирование? Проводится набор анализов и дополнительных исследований. Четко показать эндометриоз или аденомиоз неспособен ни один прибор. Но исследования могут исключить ряд схожих заболеваний. Таким образом и удается вычислить это коварное заболевание – путем исключения других болезней. Иначе сделать это невозможно. Можно определить разрастание эндометрия только на удаленной матке или органе, при тщательном изучении ткани под микроскопом.

Осмотр у гинеколога в ряде случаев так же не дает гарантий определения, но врач может заметить отклонения. Так и получается, что заболевание обнаруживается на раннем этапе. Проведя полное обследование, доктор диагностирует болезнь и назначает лечение, которое очень быстро наладит работу организма.

Как выглядит лечение?

Так как точная причина заболеваний остается неизвестной, то в большинстве случаев врач стремится избавить пациента от симптомов и повлиять на интенсивность менструации. Сделать это можно многими методами, но задача доктора заключается в подборе идеального варианта.

1. Прием обезболивающих до начала и во время цикла избавит от болевых ощущений.
2. Противозачаточные средства снижают интенсивность менструации и уменьшают воспаление.
3. Гормональные препараты используются для создания необходимого баланса. Они и есть основное лечение.
4. Противовоспалительные вещества выписываются для уменьшения воспалений.

В некоторых тяжелых случаях без операции не обойтись, но их стараются избегать. Сложность процедуры зависит от степени распространения и желания женщины завести ребенка в будущем. Проводится прижигание поврежденных участков, а далее может проводиться полное или частичное удаление яичников, удаление матки. Эффективность операций очень высокая, но последствия для организма очень тяжелые.

Еще одним выходом может быть спираль. Однако ее действие нельзя назвать охарактеризовать как лечение – после ее удаления заболевания могут вернуться.

Лечение заболеваний возможно только при осуществлении комплексного воздействия.

Осложнения

Про появление анемии уже говорилось, но самое ли это опасное? Нет. Ряд последствий носит необратимые изменения. Нарушение репродукционной функции может стать настоящим горем для семьи, желающей завести ребенка. Подобное воздействие протекает без каких-либо симптомов заболеваний. Если долгое время не удается забеременеть, то врач будет искать признаки эндометриоза и аденомиоза.

Миома и эндометриоз тесно связаны между собой. Тоже касается и аденомиоза. Миома и эндометриоз имеют множество схожих признаков, но часто эти два заболевания развиваются одновременно, притом, что одно из них с течением времени может вызвать другое. Тем не менее достоверно связь не является подтвержденной из-за проблем с определением причин возникновения недугов. Вполне вероятно, что миома и эндометриоз просто создают друг другу благоприятные условия для развития. Остается очевидным факт появления опухоли и разрастания при гормональных нарушениях и ослаблении иммунитета.

Если лечение не приносит результатов, то рано или поздно будет рекомендовано удаление матки и яичников, что само по себе является тяжелым ударом для организма.

В заключение

Исходя из данных медиков, от подобных заболеваний чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста. Экологические проблемы, вредные привычки, отказ от здорового образа жизни и сбалансированного питания с каждым годом омолаживают эти патологии. Обе они опасны для здоровья и могут стать причиной сильного ухудшения самочувствия и мировосприятия женщины, лишая ее возможности достичь цели родить ребенка. Кстати, рождение ребенка в возрасте до 30-35 лет – одно из лучших профилактических средств.

Чтобы получить своевременное лечение, недостаточно просто следить за своим здоровьем, нужно еще проходить регулярные осмотры у гинеколога и сдавать необходимые анализы. Нет ничего лучше, чем своевременное обнаружение и лечение.

Аденомиоз это заболевание матки, которое может вызывать длительные маточные кровотечения, мажущие выделения в середине цикла и выраженные боли внизу живота.

Об аденомиозе говорят в том случае, если эндометрий, который в норме должен находиться только в полости матки, проникает вглубь мышечного слоя матки.

Из-за того, что эндометрий начинает расти там, где ему не положено расти, развивается воспалительная реакция, и матка увеличивается в размерах.

Аденомиоз и эндометриоз

Аденомиоз иногда называют эндометриозом матки или внутренним эндометриозом. Действительно, и аденомиоз и эндометриоз развиваются по одной и той же причине: если эндометрий начинает расти там, где ему не положено расти.

При эндометриозе очаги эндометрия могут обнаруживаться вне матки (на яичниках, в маточных трубах, в шейке матки и т.д.) На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная эндометриозу.

Нередко у одной и той же женщины одновременно обнаруживаются и эндометриоз и аденомиоз.

Почему появляется аденомиоз?

Причины развития аденомиоза не известны. Существует несколько теорий, объясняющих возможные причины этого заболевания, но пока ни одна из них не является общепринятой.

Известно, что половые гормоны (эстроген, прогестерон, пролактин, ФСГ) играют важную роль в развитии аденомиоза. Когда уровень половых гормонов в крови снижается (это происходит у женщин во время климакса), симптомы аденомиоза, как правило, проходят.

У кого повышен риск аденомиоза?

Аденомиоз это достаточно распространенное заболевание среди рожавших женщин среднего возраста (старше 35-40 лет). Повышенный риск аденомиоза наблюдается:

• у женщин, которые рожали (самостоятельно или посредством кесарева сечения)
• у женщин, которые перенесли операцию на матке (например, удаление миомы матки)
• у женщин старше 35-40 лет

Формы аденомиоза

В зависимости от того, насколько велики участки эндометрия в мышечном слое матки, различают несколько форм аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз: эндометрий образует отдельные островки, или очаги аденомиоза в мышечном слое матки. Очаговый аденомиоз нередко протекает бессимптомно или с невыраженными симптомами.
• Узловой аденомиоз: эндометрий образует отдельные узлы в мышечном слое матки. Узлы эндометрия при узловой форме аденомиоза по-другому называют аденомиомами, так как они очень похожи на миому матки.
• Диффузный аденомиоз: обширные участки эндометрия практически равномерно прорастают весь мышечный слой матки.

У некоторых женщин могут обнаруживаться сразу несколько форм аденомиоза: например, сочетание диффузной и узловой формы (диффузно-узловой аденомиоз).

Степени аденомиоза

В зависимости от того, как глубокого в мышечный слой матки проник эндометрий, различают 4 степени аденомиоза:

• 1 степень аденомиоза . неглубокое проникновение эндометрия вглубь матки. Эндометрий обнаруживается лишь в подслизистом слое матки.
• 2 степень аденомиоза . более глубокое проникновение эндометрия вглубь матки: очаги аденомиоза обнаруживаются в мышечном слое матки, но затрагивают не более половины мышечного слоя.
• 3 степень аденомиоза . очаги эндометриоза обнаруживаются в мышечном слое матки и затрагивают более 50% его толщины
• 4 степень аденомиоза . глубокое поражение. Эндометрий прорастает все слои матки.

Симптомы и признаки аденомиоза

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь случайно во время обследования по другому поводу. Но нередко при аденомиозе наблюдаются следующие симптомы:

• Длительные и обильные месячные, которые длятся более 7 дней подряд. Нередко при аденомиозе могут наблюдаться маточные кровотечения.
• Мажущие коричневые (кровянистые) выделения в середине цикла.
• Во время месячных кровь выделяется сгустками (комками).
• Выраженные боли в животе во время месячных или в середине цикла. Боли при аденомиозе могут быть схваткообразными или режущими.
• Боли внизу живота во время секса

При аденомиозе матка может увеличиваться в размере в 2-3 раза. Из-за этого некоторым женщинам удается нащупать внизу живота (за лобковой костью) округлое плотное образование. Это и есть увеличенная матка.

Последствия аденомиоза

Аденомиоз не опасен для жизни и, как правило, не вызывает никаких серьезных осложнений. Тем не менее, обильные кровотечения при аденомиозе могут провоцировать анемию, а выраженные боли в животе ухудшают качество жизни и могут привести к подавленному настроению, чувству тревоги и депрессии.

Аденомиоз и беременность

Несмотря на то, что нередко аденомиоз обнаруживается у женщин, страдающих бесплодием, прямая связь между этим заболеванием и невозможностью зачать ребенка пока не установлена.

Некоторые специалисты считают, что причиной бесплодия при аденомиозе является не сам аденомиоз, а сопутствующий этому заболеванию эндометриоз. О том, как забеременеть при эндометриозе, читайте в статье по ссылке.

Если у вас обнаружен аденомиоз и вы не можете забеременеть, то вам может потребоваться тщательное обследование, а затем лечение. О том, как забеременеть при аденомиозе, читайте ниже.

Диагностика аденомиоза

Обратитесь к гинекологу, если у вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов аденомиоза. Гинеколог произведет гинекологический осмотр и уточнит, есть ли необходимость в более тщательном обследовании.

Сложность диагностики аденомиоза заключается в том, что не существует таких методов обследования, которые позволяли бы уверенностью поставить такой диагноз. Единственным достоверным методом диагностики аденомиоза является удаление матки и последующее изучение тканей матки под микроскопом (гистологическое исследование).

Конечно, удаление матки для многих женщин является неприемлемым методом диагностики, поэтому для уточнения диагноза стали применяться альтернативные методы обследования: УЗИ. МРТ, гистеросальпингография. соногистерография, биопсия матки.

Эти обследования позволяют найти признаки аденомиоза и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой: миома матки. полипы матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Только если другие возможные заболевания исключены, ставится диагноз аденомиоза.

Гинекологический осмотр в кресле

Несмотря на то, что во время обычного осмотра гинеколог не может заметить очаги аденомиоза в матке, гинекологический осмотр очень важен. Прежде всего, гинеколог сможет определить размеры матки: при аденомиозе матка увеличивается в размере в 2-3 раза и приобретает шаровидную форму. Во-вторых, во время осмотра гинеколог исключит другие возможные причины кровотечений или болей в животе.

УЗИ органов малого таза

УЗИ также не является окончательным методом диагностики аденомиоза, но это обследование очень важно, так как позволит исключить другие возможные заболевания матки или придатков матки. Основные признаки (эхопризнаки, эхокартина) аденомиоза на УЗИ это:

• увеличение размеров матки и изменение ее формы
• наличие в мышечном слое матки (миометрии) гипоэхогенных включений
• неоднородная структура миометрия
• наличие в мышечном слое матки небольших кист (до 5 мм в диаметре)
• утолщение стенок матки (особенно часто встречается утолщение задней стенки матки)

Важно понимать, что только на основании УЗИ органов малого таза и общего осмотра ни один врач не может поставить диагноз аденомиоза. УЗИ позволяет лишь заподозрить наличие аденомиоза.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ это более дорогой метод обследования, который позволяет уточнить строение мышечного слоя матки. Основные признаки аденомиоза на МРТ это утолщение мышечного слоя матки, неоднородность миометрия и наличие в нем очагов, которые могут являться очагами эндометрия. МРТ также позволяет исключить другие возможные заболевания матки.

Гистероскопия может применяться для того чтобы исключить другие возможные причины маточных кровотечений (полипы матки, миома матки. гиперплазия эндометрия, злокачественные заболевания матки и т.д.) Во время гистероскопии врач может взять кусочек ткани для дальнейшего ее изучения под микроскопом. Процедуру забора материала для исследования называют биопсией, а изучение полученного материала под микроскопом – это гистологические исследование.

Гистеросальпингография (ГСГ) и соногистерография

Гистеросальпингография и соногистерография также применяются для что чтобы исключить другие возможные заболевания матки. Кроме того, если у женщины есть аденомиоз, то гистеросальпингография или соногистерография могут обнаружить косвенные признаки этого заболевания. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная гистеросальпингографии.

Как ставится диагноз аденомиоза

Несмотря на то, что аденомиоз нельзя назвать редким заболеванием, врачи очень часто «пропускают» его или путают с другими заболеваниями, вызывающими схожие симптомы.

Так например, маточные кровотечения могут встречаться как при аденомиозе, так и при подслизистой миоме матки, полипах матки, гормональных расстройствах, гиперплазии эндометрия, злокачественных заболеваниях матки и т.д. Боли в животе во время месячных могут встречаться не только при аденомиозе, о также при первичной дисменорее и при эндометриозе.

В связи с этим, многие специалисты придерживаются мнения, что для постановки диагноза аденомиоза необходимо исключить все остальные возможные заболевания со сходной симптоматикой. Если все проведенные обследования не выявили других расстройств, но выявили косвенные признаки аденомиоза, то диагноз аденомиоза считается подтвержденным. Окончательный же диагноз может дать только гистологическое изучение матки после ее удаления.

Нужно ли лечить аденомиоз?

Как уже упоминалось выше, аденомиоз не угрожает жизни женщины и, как правило, не вызывает никаких серьезных осложнений. В связи с этим, лечение аденомиоза требуется далеко не всем женщинам. Вам не нужно лечиться, если:

• признаки аденомиоза у вас были обнаружены случайно, при обследовании по другому поводу
• у вас нет симптомов аденомиоза, либо симптомы не выражены и терпимы
• симптомы аденомиоза не доставляют выраженных неудобств, вам более 45-50 лет и у вас скоро должен наступить климакс

Можно ли полностью вылечить аденомиоз?

К сожалению, не существует таких лекарств, которые могли бы помочь избавиться от аденомиоза. Все применяемые в лечении лекарственные препараты помогают лишь справиться с симптомами аденомиоза, но не устраняют само заболевание. Единственный гарантированный способ избавиться от аденомиоза - это удаление матки.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза зависит от симптомов, которые беспокоят женщину.

• Обезболивающие лекарства в лечении аденомиоза

Если при аденомиозе у женщины часто наблюдаются выраженные боли внизу живота, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Кетопрофен и др.

Для того чтобы они действительно работали, таблетки надо начинать пить еще до того, как появляются месячные (за 1-2 дня до предполагаемой даты менструации и принимать по одной таблетке каждые 6 часов).

• Противозачаточные таблетки в лечении аденомиоза

При аденомиозе у женщин нередко наблюдаются выраженные маточные кровотечения, мажущие выделения в середине цикла, сбои менструального цикла.

Для того чтобы отрегулировать менструальный цикл, врач может назначить противозачаточные таблетки (Жанин, Ярина и др.) Противозачаточные таблетки не лечат аденомиоз, но иногда помогают устранить или ослабить такие симптомы аденомиоза, как выраженные маточные кровотечения и боли в животе во время месячных.

• Внутриматочная спираль Мирена при аденомиозе

Внутриматочная спираль Мирена обладает доказанной эффективностью при аденомиозе, эндометриозе и миоме матки. Мирена позволяет ослабить боли в животе во время менструации и уменьшить объем кровопотери во время месячных. У некоторых женщин длительное ношение спирали Мирена приводит к полному прекращению менструаций, что благоприятно сказывается на течении аденомиоза.

Тем не менее, с помощью Мирены не удастся избавиться от аденомиоза. После удаления спирали месячные возвращаются, равно как могут вернуться и все симптомы аденомиоза.

• Утрожестан и Дюфастон в лечении аденомиоза

Препараты Утрожестан и Дюфастон нередко применяются в лечении аденомиоза и эндометриоза. На фоне лечения этими препаратами месячные становятся не такими обильными, а очаги аденомиоза могут уменьшиться в размерах. Курс лечения может составлять от 6 до 9 месяцев.

• Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (Бусерелин, Гозерелин, Синарел) в лечении аденомиоза

Бусерелин, Гозерелин (Золадекс), Синарел и другие препараты аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов нередко назначаются при выраженных симптомах аденомиоза и эндометриоза.

Во время приема этих лекарств у женщины прекращаются менструации, яичники временно перестают работать и уровень половых гормонов в крови снижается. Все эти эффекты приводят к тому, что очаги эндометрия начинают уменьшаться в размерах, а симптомы аденомиоза исчезают или становятся менее заметными.

Длительность лечения аденомиоза этими средствами составляет не более 6 месяцев, но после окончания курса лечения все симптомы аденомиоза могут вернуться. Для того, чтобы продлить положительный эффект, после окончания лечения врач может назначить дальнейший прием противозачаточных таблеток, либо препарата Визанна.

• Визанна в лечении аденомиоза

Препарат Визанна содержит вещество диеногест, которое препятствует росту очагов эндометрия в мышечном слое матки. Этот препарат назначается не только при аденомиозе, но и при эндометриозе.

Отмечено, что у некоторых женщин с аденомиозом препарат Визанна может вызывать выраженные маточные кровотечения, поэтому прием этого лекарства возможен только после консультации с гинекологом и под его тщательным контролем.

Аденомиоз и менопауза (климакс)

Нередко аденомиоз может быть обнаружен у женщин в предменопаузальном возрасте (за несколько лет до предполагаемого наступления менопаузы или климакса): в 45-50 лет.

Если при этом симптомов аденомиоза нет, либо если они не доставляют больших неудобств, никакое лечение не назначается. При незначительных симптомах (нерегулярные месячные, боли в животе), могут быть назначены противозачаточные таблетки или обезболивающие лекарства. Если симптомы аденомиоза ухудшают качество жизни, то врач может рекомендовать удаление матки.

Операция (удаление матки) при аденомиозе

Удаление матки при аденомиозе требуется далеко не всегда. Операция может быть рекомендована в следующих случаях:

• если аденомиоз вызывает выраженные маточные кровотечения, которые не поддаются лечению и приводят к большой потере крови
• если у женщины уже есть дети и она не планирует беременность в будущем
• если женщина находится в предменопаузальном возрасте (старше 45-50 лет) и не против удаления матки
• если аденомиоз сочетается с миомой матки крупных размеров
• если аденомиоз сочетается с нежелательными изменениями эндометрия или шейки матки

О том, как проходит операция, как к ней подготовиться и как вести себя после операции, вы можете почитать в отдельных статьях на нашем сайте: Удаление матки (гистерэктомия): до операции и Удаление матки: после операции, последствия.

Как забеременеть при аденомиозе?

Считается, что аденомиоз не может являться причиной бесплодия, поэтому у вас есть все шансы забеременеть с аденомиозом самостоятельно, без лечения.

Если вы не сможете забеременеть в течение 12 месяцев и более, то вам и вашему мужу необходимо пройти обследование. Какие обследования должна пройти женщина:

• УЗИ органов малого таза
• анализ крови на гормоны
• гистеросальпингография (ГСГ) для оценки проходимости маточных труб
• измерение базальной температуры в течение минимум 3 месяцев подряд для того чтобы определить, есть ли овуляция

Какие обследования должен пройти мужчина:

• анализ спермы (спермограмма)

В зависимости от результатов обследования врач назначает лечение. Так, например, если была обнаружена непроходимость фаллопиевых труб, то назначается лапароскопическая операция по восстановлению их проходимости. Если у женщины нет овуляции, назначается лечение для восстановления нормальной работы яичников, либо курсы стимуляции овуляции. Если во время обследований были обнаружены сопутствующие заболевания (полипы матки, миома и т.д.), то назначается соответствующее лечение.

Аденомиоз и эндометриоз – это разновидности одного заболевания, практически не отличающиеся по симптоматике, механизму развития и методам терапии. Однако во втором случае речь идет о системной патологии, затрагивающей не только органы малого таза, но и другие ткани. Что касается аденомиоза, то поражение ограничивается телом матки. От сроков выявления болезни зависит эффективность лечения, на поздних стадиях единственным вариантом остается оперативное удаление репродуктивных органов женщины.

Краткий экскурс в анатомию и физиологию половой системы

Рассказать, в чем разница между аденомиозом и эндометриозом, будет сложно, не остановившись на строении органов женской половой системы. Основной ее частью являются яичники. Там происходит созревание яйцеклетки, образование желтого тела и продуцирование эстрогенов и прогестерона. Смена этих процессов определяет менструальный цикл женщины.

Яичники связаны с маткой фаллопиевыми трубами. По ним опускается подготовленная к оплодотворению яйцеклетка. Их стенки состоят из гладкомышечной ткани, а изнутри выстланы эпителием. В строении матки выделяют такие структуры:

• слизистый базальный и функциональный эндометрий, претерпевающий определенные изменения на протяжении календарного цикла под влиянием половых гормонов. Если не наступила беременность, он отторгается во время менструации;
• мышечная оболочка, миометрий, состоящий из трех перекрестно расположенных слоев гладкой мускулатуры. Их функционирование обеспечивает сокращения органа во время месячных;
• наружный периметрий из рыхлой соединительной ткани.

С влагалищем матка связана при помощи шейки. Она выстлана слизистым эпителием, где расположены многочисленные железы. Центральная регуляция секреции женских половых гормонов осуществляется в гипофизе. Также некоторое количество эстрогенов выделяется надпочечниками.

Механизм развития заболевания

Чем отличается аденомиоз и эндометриоз? Для обеих патологий характерно разрастание функционального эндометрия за пределами слизистой оболочки. Однако при аденомиозе этот процесс ограничен стенками матки, а эндометриоз характеризуется поражением яичников, влагалища и маточных труб (генитальная форма). Затем током крови и лимфы болезнь распространяется на органы малого таза (почки, мочеточники, пупок), в легкие, кишечник, плевральную полость и головной мозг (экстрагенитальный эндометриоз).

По данным медицинской статистики, заболевание распространено у женщин репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Оно стоит на третьем месте после миомы и воспалений органов половой системы. Генитальная форма встречается в 94% случаев. Механизм развития эндометриоза или аденомиоза до конца не установлен. Есть несколько теорий, объясняющих патологическую гиперплазию слизистой оболочки матки:

1. Имплантационный механизм. Перенос клеток эндометрия к различным органам и тканям происходит с током крови или лимфы.
2. Нарушения во внутриутробном формировании на начальных сроках беременности. Развитие эмбриона начинается с нескольких клеток. Предполагают, что иногда частицы эндометрия могут закрепиться в других местах.
3. Механическая травма слизистого слоя при хирургическом вмешательстве или в процессе родов.
4. Метаплазия, замещение одного типа эпителиальной ткани, например, в мочеточниках, почках и т.д., эндометрием.

Даже при использовании самых современных методов обследования, установить, как именно начался эндометриоз и аденомиоз матки, невозможно. Однако для практикующих гинекологов это и неважно. Лечение заболеваний происходит по одинаковой схеме. И она не зависит от патогенеза.

Причины

Даже при наличии перечисленных физиологических отклонений в развитии половой системы аденомиоз и эндометриоз может не побеспокоить женщину. Чаще всего «пусковым механизмом» начала патологического процесса является гормональный дисбаланс. У большинства пациенток с эндометриозом в ходе обследований был выявлен повышенный уровень эстрогенов. Другими причинами возникновения заболеваний служат:

• хирургические манипуляции (аборт на позднем сроке, диагностические процедуры, лечебные выскабливания), приведшие к повреждению стенки матки;
• нарушения работы иммунной системы;
• осложненные роды, при которых клетки эндометрия попадают во влагалище;
• наследственная предрасположенность;
• инфекции половых органов, в том числе венерические;
• тяжелые физические нагрузки;
• нервное перенапряжение.

Также аденомиоз и эндометриоз вызывают заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Патологический процесс может быть следствием частых медикаментозных абортов, бесконтрольного приема оральных контрацептивов. Их должен подбирать гинеколог на основании проведенных анализов. Частой причиной аденомиоза также служит миома.

Клиническая картина

Симптомы этих заболеваний различны. Их выраженность зависит от стадии патологического процесса. В зависимости от степени поражения стенки матки различают четыре этапа аденомиоза. На первом патологический процесс затрагивает слизистый слой, на втором – проникает в миометрий, на третьем эндометрий разрастается до поверхностной соединительной ткани, на четвертом начинается распространение клеток на близлежащие с маткой органы. Вначале аденомиоз может не давать о себе знать, однако с течением времени появляются такие признаки:

• обильные и продолжительные менструации с выделением многочисленных сгустков крови;
• боль в первые дни месячных, в зависимости от места поражения матки она может отдавать в пах или крестец;
• мажущие выделения, которые предшествуют менструации и продолжаются 4 – 5 дней после нее;
• сокращение календарного цикла.

Симптомы эндометриоза во многом зависят от его локализации. Чаще всего болезнь поражает яичники, реже – шейку матки, влагалище и другие органы. Патология тоже характеризуется постоянной тупой ноющей болью, усиливающейся во время менструации. Неприятные ощущения появляются и при половом акте.

Кроме того, удлиняется цикл. Месячные становятся настолько обильными, что могут стать причиной анемии и сопутствующих ей слабости и повышенной утомляемости. Женщину беспокоят мажущие выделения в перерывах между месячными. При возникновении таких симптомов специалисты советуют немедленно обратиться к гинекологу.

Методы диагностики

При подозрении на аденомиоз или эндометриоз обследование проводить рекомендуют во второй половине цикла, приблизительно за 5 – 6 дней до начала месячных. В первую очередь доктор проводит бимануальный осмотр при помощи гинекологического зеркала. При этом отмечается болезненность при нажатии на низ живота. При аденомиозе матка увеличена и соответствует 5 – 8 неделям беременности, а после менструации ее размер возвращается к норме.

В плане диагностики более информативна гистероскопия. Это эндоскопический осмотр внутренней полости матки. Изменения ее структуры зависят от стадии заболевания. При проведении процедуры видны различные по размеру участки эндометрия темно-синего цвета, изменения в толщине слизистой стенки.

Аденомиоз - надо ли лечить?

Узловая форма аденомиоза. Иссечение узлов. Adenomyosis. Adenomyoma resection.

Эндометриоз – ответы на вопросы

Узловой Эндометриоз матки. Adenomyosis uterus

Двухсторонняя узловая мастопатия Применение Младомастон

При диагностике эндометриоза на первый план выходит ультразвуковое исследование. В большинстве случаев обращают внимание на неровные контуры яичников, образование на их поверхности полипов или кист. Иногда заметны признаки спаечных процессов в брюшной полости. В некоторых случаях для подтверждения диагноза назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию). Кроме того, врач рекомендует сдать анализы на маркеры определенных типов рака для выявления возможной онкологии.

Но наиболее точным методом диагностики эндометриоза является лапароскопическая операция. Для проведения процедуры делают несколько надрезов. Через них в область малого таза вводятся необходимые инструменты и эндоскоп с камерой и источником освещения. В ходе манипуляции также возможно устранение патологических участков эндометрия.

Лечение

После диагностики, при определении схемы терапии решающую роль играет возраст женщины и степень тяжести заболевания. Если пациентка заинтересована в дальнейшей беременности, то назначают длительное гормональное лечение. При его неэффективности проводят щадящие операции с использованием лазерных или криотехнологий. Основной целью медикаментозной терапии является угнетение овуляции и нормализация уровня эстрогенов. Для этого назначают:

Прогестогенные препараты (Вероплекс, Депо-Провера, Дюфастон, Мегестрон и др.). Угнетают секрецию половых гормонов, воздействуя на гипофиз. Вызывают длительную ановуляцию и снижает активность эндометрия. Курс лечения прогестогенами составляет от 3 месяцев до года. Принимать их следует с 5 до 26 день менструального цикла.

Комбинированные лекарства, содержащие эстроген и прогестоген (оральные контрацептивы Регулон, Жанин, Линдинет и др.). Стоит отметить, что такое лечение аденомиоза и эндометриоза назначают на начальных стадиях патологии или для профилактики ее повторного возникновения. Применяют в течение длительного времени и прекращают прием только по рекомендации гинеколога.

Антагонисты гонадотропных релизинг – гормонов. Эндокринная функция половой системы находится под контролем биологически активных веществ гипофиза. Препараты блокируют их воздействие на яичники, снижая тем самым продукцию эстрогенов. К этой группе относятся такие медикаменты, как Диферелин, Декапептил, Супрефакт, Бусерелин. Лекарства выпускаются в форме растворов для внутримышечных или подкожных инъекций, назальных спреев. Применять их следует как минимум полугода.

Антигестагенные препараты (Гестринон, Мифепристон) снижают выработку эстрогенных гормонов почти наполовину. В результате начинается атрофия патологического эндометрия. Эти лекарственные средства считаются «золотым стандартом» лечения эндометриоза и аденомиоза. Положительный эффект отмечается почти у 80% пациенток уже через 4 месяца приема. Вместе с этим часто наблюдаются побочные эффекты: акне, увеличение веса, нервные расстройства, бессонница.

Гормональное лечение необходимо и после щадящей операции. Также применяют противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин и др.). При болях используют анальгетики и спазмолитики. При выраженной анемии назначают медикаменты, содержащие железо.

Прогноз

Исход аденомиоза и эндометриоза зависит от стадии, на которой было начато лечение. Особенно сложно поддается терапии сочетание этих заболеваний с миомой матки. Если женщина в дальнейшем планирует беременность, то все усилия врачей направлены на максимальное сохранение репродуктивной функции. Однако даже при успешной гормональной терапии высок риск рецидива.

Согласно медицинской статистике почти у 70% женщин аденомиоз или эндометриоз возникли повторно спустя пять лет после проведенного курса лечения. В таком случае гинекологи советуют сделать гистерэктомию. Это удаление матки с сохранением труб и яичников. На ранних стадиях хороший результат дает лапароскопическая операция, в ходе которой врач удаляет гиперпластические участки эндометрия. Именно поэтому столь важно обратиться к доктору и начать прием медикаментов при появлении первых клинических признаков заболевания.

Эндометриоз и аденомиоз: в чем разница между ними? Это гинекологические заболевания, в основе развития которых лежат пролиферативные процессы. Несмотря на схожие симптомы и характер, их морфология и патогенез существенно различаются.

Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание у женщин, характеризующееся прорастанием эндометрия вне слизистой оболочки матки.

Эндометриозом может быть поражен почти любой орган человека и даже система, например, мочеполовая.

Главной провоцирующей причиной развития эндометриоза гинекологи выделяют нарушение природной защиты организма. Очевидно, что имеет место сбой иммунной системы организма, поскольку в противном случае болезнь не смогла бы распространиться и была бы блокирована иммунитетом.

Вот ещё несколько причин развития эндометриоза:

1. Проникновение менструальных выделений внутрь организма женщины.
2. Изменение женского гормонального фона.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Психологические потрясения, нервные переживания стресс.

Зачастую, при выявлении у пациентки эндометриоза, причины его формирования остаются невыясненными либо условными.

Аденомиоз – ещё одно гинекологическое заболевание, вызванное проникновением в мышечные ткани эндометрия. Это чаще всего влечет за собой аномальное увеличение размеров матки, и боли внизу живота как в менструальный период, так вне его.

Причины развития аденомиоз, также, как и эндометриоза, всегда очень условные. Здесь также можно проследить связь с повышением уровня женских гормонов, однако, констатировать, что болезнь связана именно с этим, нельзя.

Также стоит отметить всю ту же наследственность, и кроме того:

• переутомление;
• нервные переживания и расстройства;
• физическое и психическое перенапряжение.

Эндометриоз и аденомиоз: в чем разница?

Эндометриоз и аденомиоз – гинекологические патологии, в основе которых лежит пролиферация мышечных тканей. Известно, что это может быть нормой у женщин, находящихся в самом детородном возрасте. И в случае нормального развития организма женщины, во время менструаций естественно происходит утолщение стенок матки из-за усиленного роста клеток.

Но это то, что касается нормы. При аденомиозе тот же самый процесс аномально усиливается. Участки гиперплазии не исчезают и во время прогестероновой фазы цикла. Из-за этого стенки матки становятся более мягкими и утолщенными.

С наступлением цикла ненормальное утолщение и вовсе достигает своего максимума вследствие активной выработки эстрогена.

Клиническая картина эндометриоза выглядит похоже. Но здесь чрезмерно увеличенные очаги мышечной ткани матки располагаются уже за пределами этого органа. Это болезнетворные очаги могут быть обнаружены в яичниках, в полости малого таза и т.д.

Кране редко, но все же случается, что эндометрические очаги распространяются и на органы брюшной полости. Их можно контролировать путем гормональной регуляции.

Симптомы заболеваний

Симптоматика обоих заболеваний очень схожа, поэтому точно определить характер заболевания можно только диагностическим методом. К основным симптомам часто относится одно и то же:

• как во время месячных, так и после них;
• острые боли в первые дни менструального цикла;
• ненормальное вздутие живота.

По мере прогрессирования заболевания могу наблюдаться и следующие симптомы:

• дискомфорт и болезненные ощущения в процессе полового акта;
• болезненное мочеиспускание;
• постоянное чередование диареи и запоров, которое невозможно устранить медикаментозным способом;
• постоянное состояние усталости.

Диагностика

Главными методами диагностики эндометриоза и аденомиоза являются эндоскопические методы:

• гистероскопия;
• лапароскопия (диагностическая и хирургическая);
• МРТ (чаще всего назначается при подозрениях на аденомиоз и является самым достоверным диагностическим методом данного заболевания);
• УЗИ (назначается крайне редко).

Смотрите на видео об аденомиозе и его лечении:

Лечение

Лечение эндометриоза и аденомиоза всегда несколько затруднительно в связи с тем, что зачастую причина болезней бывает не установлена.

Поэтому первым делом гинеколог стремится устранить симптомы заболевания и нормализовать менструальный цикл, чтобы не ставить текущую или будущую беременность под угрозу.

Делается это следующими способами:

• назначение обезболивающих, в том числе средств народной медицины, которые следует принимать до, во время или после менструаций;
• назначение противозачаточных, призванных снять или устранить воспаление путем снижения интенсивности месячных;
• назначение гормональных препаратов, которые преимущественно и являются главными методами лечения;
• назначением противовоспалительных препаратов.

В случае разрастания паталогических очагов может быть назначено оперативное вмешательство. Поскольку оно зачастую заключается в прижигании поврежденных участков, а также полном или частичном удалении яичников, на выходе может случиться печальный для женщины исход – бесплодие.

Поэтому вопрос назначения операции всегда индивидуален и зависит он от формы распространения заболевания. И это еще одно, чем отличается одно заболевание от другого: эндометриоз может обойтись без операции.

Прогноз

Аденомиоз и эндометриоз – это патологии, которые в любом случае должны быть устранены, поскольку влекут за собой сильные изменения гормонального фона.

В большинстве случаев при эндометриозе прогноз благоприятный, но при наличии эндокринных нарушений может случиться рецидив.

При аденомиозе женщине также не запрещается беременность и рождение ребенка, если прогноз лечения видится врачу позитивно. Однако, запущенные формы аденомиоза могут потребовать гистерэктомии. Данная операция в несколько раз снижает вероятность развития рака, однако приводит к бесплодию.

Эндометриоз и аденомиоз – серьезные гинекологические заболевания, которые легко устраняются медикаментозными средствами при своевременном обнаружении. Рекомендуем вам при проявлении указной выше симптоматики незамедлительно обратиться к гинекологу и не предпринимать самостоятельного лечения.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Эндометриоз и аденомиоз матки (эндометриоидные разрастания в мышечном слое матки) названы докторами самыми загадочными заболеваниями в гинекологии.

Связано это с происхождением заболевания (оба процесса имеют общий патогенез, но разную локализацию). Актуальность диагнозов высока, так как одно из их нежелательных последствий – бесплодие.

• Что такое эндометриоз?
• Чем опасны патологические очаги?
• Симптомы и проявления
• Откуда берется эндометриоз?
  • Теория ретроградного заброса
  • Лимфатическая теория
  • Генетическая теория
  • Эмбриональная теория
• Диагностика
• Причины бесплодия при аденомиозе
• Что такое аденоимоз?
• Беременность при аденоимозе
• Разница между эндометриозом и аденомиозом

Что такое эндометриоз?

Само слово «эндометриоз» происходит от названия внутреннего функционального слоя матки – эндометрия, который растет и отторгается в каждом менструальном цикле (если он не завершается беременностью). Очаги эндометриоза являют собой похожие на ткань эндометрия образования, располагающиеся вне слизистой матки:

• в мышечной стенке матки;
• на брюшине;
• в позадиматочном пространстве;
• на стенках кишечника;
• на мочевом пузыре;
• за пределами брюшной полости — в легких (встречается редко).

В клинической практике был описан случай локализации эндометриоза в области глаза. Женщина в период критических дней «плакала кровавыми слезами».

Чем опасны очаги эндометриоза?

Появление очагов эндометриоза в разных органах и системах характеризуется тем, что каждый месяц (в дни месячных) в пораженном органе происходит кровоизлияние, вокруг которого развивается локальный воспалительный процесс. Воспаление протекает с разной степенью выраженности и сопровождается симптомами различной интенсивности. Как правило, на приходят женщины с запущенным процессом. Так как очень часто выбранная терапия и неправильная диагностика приводят к нерезультативному лечению и бесплодию.

Симптомы и проявления

Симптомы эндометриоза отражают процесс, происходящий в организме в целом и пораженном органе в частности:

• нарушение менструального цикла;
• «шоколадное» кровомазанье до или после месячных;
• ярко выраженный болевой синдром в первые дни менструации;
• вздутие живота.

Со временем развиваются другие симптомы:

• усталость;
• чередование поносов и запоров;
• дискомфорт при половом акте.

Парадоксальным фактом является то, что проявление патологического процесса не зависит от тяжести самого эндометриоза. Небольшой эндометриоидный очаг часто сопровождается интенсивной болью и другими симптомами, и наоборот, запушенный процесс – 4-я степень эндометриоза – может протекать бессимптомно и выявляется лишь при лапароскопии.

Откуда берется эндометриоз?

Необычность заболевания в том, что на сегодняшний день причина появления до конца не установлена. Откуда берется эндометриоз – достоверно не известно. Существует много теорий его происхождения. Приводим 4 самые распространенные.

Теория ретроградного заброса

Ретроградный (обратный) ток крови во время месячных приводит к забрасыванию эндометриоидных клеток вместе с кровяными выделениями из маточной полости через трубы в брюшную полость. В результате гормональных «сбоев» и проблем в иммунной системе клетки слизистой матки начинают развиваться в месте – на брюшине, связках, яичниках.

Лимфатическая теория

Эндометриоидные клетки разносятся с током лимфы по сосудам в близкорасположенные органы, приживаются там и развиваются. Очаг «менструирует» одновременно с маткой.

Генетическая теория

Родители передают ребенку генетический «импульс» развития эндометриоидного процесса.

Эмбриональная теория

В процессе эмбрионального развития закладываются зачатки эндометриоидных клеток в несвойственных органах.

На сегодняшний день ни одна теория не выдерживает критики.

Эндометриоз и бесплодие: что нужно знать?

Эндометриоз может быть самостоятельной причиной бесплодия, но часто встречается и при других формах бесплодия в программах ЭКО. Встречается заболевание у (период, в который женщина способна забеременеть). Согласно статистике, патология встречается:

• в 6% случаев эндометриоз встречается у фертильных женщин, но они могут забеременеть;
• у женщин, которые обращаются за помощью по вопросу бесплодия в репродуктивные клиники, частота заболевания достигает 50%.

По частоте встречаемости патология конкурирует с трубно-перитонеальным бесплодием. То есть, воспалительные процессы, ставшие причиной бесплодия, и эндометриоидное поражение, мешающее забеременеть, встречаются в равной степени.

Эндометриоз – причина бесплодия

Статьи по теме