Токсическая аденома – все, что нужно знать

(болезнь Пламмера) представляет собой образование доброкачественного характера, однако не исключено её перерождение в злокачественную опухоль. Поэтому необходимо следить за динамикой роста аденомы и своевременно сдавать анализы на гормоны.

Описание патологии

Токсической аденомой называют доброкачественную опухоль щитовидной железы, при которой наблюдается избыточная выработка тиреоидных гормонов.

Опухоль щитовидной железы - серьёзное заболевание, требующее наблюдения и лечения

Данное заболевание в научной литературе называется также болезнью Пламмера - по фамилии врача, открывшего эту патологию.

Со времени открытия болезни прошло более ста лет. Её описал американский врач Генри Стэнли Пламмер. Он был одним из первых эндокринологов своей страны, автором множества научных трудов по медицине, новатором и изобретателем. В доме, где жил доктор, сегодня находится музей памяти.

Как любое другое заболевание, рассматриваемая патология имеет характерные особенности.

Различия токсической и тиреотоксической аденомы

При токсической аденоме железа активно вырабатывает тиреоидный гормон, в то время как образования другого типа обычно повышают уровень тироксина. Вот почему болезнь Пламмера нередко путают с различными патологиями щитовидной железы. Чтобы поставить диагноз, необходимо сдать анализ крови для определения уровня тиреоидного гормона.

Иногда отождествляют токсическую и тиреотоксическую аденомы, хотя это не совсем правильно. В научной литературе часто обе патологии называют болезнью Пламмера. Действительно, некоторое сходство есть, так как уровень тиреоидных гормонов повышается в обоих случаях. Однако болезнь Пламмера имеет характерные особенности:

образуется только один узел;
заболевание характерно для женщин старше 40 лет;
образование прогрессирует быстрее и часто требует оперативного вмешательства.

Тест на токсическую аденому щитовидной железы - видео

Причины и этапы развития болезни Пламмера

Основная причина формирования аденомы - наличие узлового зоба. Также следует упомянуть предрасполагающие факторы:

наличие аутоиммунных заболеваний;
травмы шеи в прошлом;
генетическую предрасположенность;
хроническую интоксикацию.

Поскольку при аденоме в крови человека присутствует повышенное количество вырабатываемых ею гормонов, деятельность гипофиза по выработке ТТГ (тиреотропного гормона) подавляется. Нормальная ткань железы из-за нехватки ТТГ, в свою очередь, становится малоактивной. Поэтому после операций по удалению аденомы у пациентов часто развивается - состояние, обусловленное недостатком гормонов щитовидной железы.

Следует отличать аденому от синдрома Пламмера–Винсона, который является связанной с питанием анемией.

Симптомы и признаки

Выделяют компенсированную и декомпенсированную формы заболевания. При компенсированной симптомы практически не проявляются или проявляются незначительно. Ткань железы функционирует нормально, гипофиз продуцирует гормоны в нужном количестве.

При наличии декомпенсированной формы, когда существенно снижается выработка тиротропина, неприятные симптомы беспокоят пациента всё чаще. Характерные признаки:

уменьшение веса при нормальном или даже избыточном питании;
плохая переносимость жары;
раздражительность;
тахикардия;
повышенное потоотделение;
быстрая утомляемость.

Также наблюдаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, может появляться перманентная субфебрильная температура, возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: развивается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.

Быстрая утомляемость - один из симптомов аденомы щитовидной железы

Диагностика болезни Пламмера

Диагностику проводит врач-эндокринолог, который, осмотрев пациента и выслушав жалобы, может назначить дополнительные обследования:

УЗИ, позволяющее обнаружить наличие узлов и их локализацию;
анализ крови на содержание гормонов;
биопсию щитовидной железы, в процессе которой при помощи тонкой иглы берут образец ткани для гистологического исследования, позволяющего выявить атипичные клетки;
радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию), при котором в организм вводится радиоактивный йод.

На сегодняшний день сцинтиграфия - самый точный и информативный способ диагностики болезни Пламмера. Этот метод позволяет:

увидеть расположение исследуемого органа;
оценить его состояние;
определить наличие воспаления;
выявить локализацию метастазов в случае их наличия.

Метод эффективен для поиска «горячих» узлов - очагов гиперфункции.

Лечение: традиционные и народные методы

Любая патология в работе щитовидной железы влияет на функционирование всех органов и систем, а иногда представляет угрозу жизни. Народные средства могут применяться после консультации с врачом в качестве поддерживающих и общеукрепляющих, но не заменят полноценного лечения. Пациенту с аденомой следует неукоснительно выполнять предписания врача и принимать назначенные препараты.

Консервативная терапия

При дооперационной форме токсической аденомы назначают препараты, действие которых направлено на подавление функции органа:

Карбимазол;
Тиамазол.

Названные препараты относят к группе антитиреоидных, т. е. снижающих производство гормонов. Кроме того, широко применяются адреноблокаторы, «выключающие» рецепторы, чтобы они не реагировали на адреналин:

Камирен;
Глансин и др.

У пациентов старшей возрастной группы применяется такой метод, как разрушение клеток радиоактивным йодом. Непосредственно в узел вводится йод, который накапливается клетками аденомы, после чего они постепенно разрушаются. Среди консервативных методов лечения токсической аденомы эффективны инъекции спирта непосредственно в область аденомы под контролем УЗИ.

Пациенту предписывается спокойный, размеренный образ жизни, полноценный сон не менее 8 часов в сутки, приём витаминных комплексов.

Медикаментозные препараты на фото

Пропицил - антитиреоидное средство, подавляет функции щитовидной железы Альфузозин - эффективный адреноблокатор
Инъекции радиоактивного йода помогают разрушать опухолевые клетки Инъекции этилового спирта в щитовидную железу проводят под контролем УЗИ

Хирургическое вмешательство

Если заболевание стремительно прогрессирует, а консервативные методы лечения неэффективны, производят удаление аденомы хирургическим способом. В таком случае возможны два варианта вмешательства:

полное удаление органа;
частичное удаление поражённых тканей (органосберегающая операция).

Решение по поводу объёма операции принимает врач с учётом особенностей заболевания у конкретного пациента, тяжести его протекания и степени поражения больного органа.

Народные средства

Снять проявления болезни помогут лекарственные растения:

цетрария;
дрок;
воловик;
окопник;
воробейник.

Приготовление лечебных отваров из одной или нескольких трав:

На 100 г исходного сырья взять 1 л чистой воды.
Залить траву или сбор водой, довести до кипения и снять с огня.
Настаивать под крышкой в течение 2–3 часов.
Полученный отвар процедить и употреблять по ¼ стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.

Лечение отварами трав длительное и составляет 1–2 месяца, курсы можно повторять дважды в год.

Фотогалерея: травы, использующиеся для лечения болезни Пламмера

Дрок используют при заболеваниях щитовидной железы Цетрария применяется в лечении опухолей
Окопник принимают с целью укрепления иммунитета Воробейник рекомендуется при легкой форме гипотиреоза Воловик - противовоспалительное средство

Диета

Практически при любой патологии щитовидной железы рекомендуют соблюдение определённых правил питания, помогающих организму бороться с болезнью и замедляющих её прогрессирование. Диета назначается:

при заболеваниях, сопровождающихся пониженной выработкой гормонов;
при патологиях, которым сопутствует повышенная выработка гормонов.

При повышенной выработке гормонов человек нуждается в калорийном питании (калорийность должна быть выше на 20–30%), т. к. в организме ускоряется энергообмен.

Больным токсической аденомой следует употреблять больше натуральных продуктов, содержащих кальций:

молоко;
творог;
сыры;
миндаль.

Если такой возможности нет, необходимо применять препараты кальция.

В ежедневный рацион рекомендуется включить большое количество блюд, содержащих клетчатку. Это позволит выводить из организма продукты распада вредных веществ, уменьшить отеки при их наличии. Много клетчатки содержится в зерновых, овощах и фруктах.

Молоко, творог, сыры богаты кальцием и рекомендованы при аденоме щитовидной железы

Ежедневно больному аденомой щитовидной железы нужно употреблять большое количество яблок, груш, персиков и других фруктов. Кроме этого, клетчатка сегодня продаётся в виде биодобавок.

Больным следует употреблять больше чистой воды (не чая и соков, а именно воды - прокипячённой и фильтрованной), чтобы выводить из организма продукты обмена.

Прогноз заболевания

Развитие аденомы с трансформацией в рак происходит крайне редко. По статистике, при своевременном лечении и регулярном наблюдении состояние больного остаётся стабильно удовлетворительным.

Профилактика болезни Пламмера

Профилактика заболевания заключается в посещении врача-эндокринолога и проведении при необходимости анализов для определения уровня гормонов щитовидной железы не менее одного раза в год.

Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, будет отличным профилактическим средством для поддержания здоровья и сведения к минимуму риска появления аденомы.

Токсическая аденома щитовидной железы - это доброкачественное образование, которое при правильно назначенном лечении перестаёт прогрессировать. При первых симптомах заболевания нужно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Токсическая аденома щитовидной железы (в медицине такую патологию именуют болезнью Пламмера) - доброкачественное образование, при котором происходит повышенная выработка гормонов, увеличивается узел, а деятельность здоровых областей железы угнетается. Этот диагноз ставится только после тщательного обследования, так как симптоматика заболевания похожа и на другие виды патологий.

Итак, что же представляет собой токсическая аденома И как она лечится?

Причины развития

До сегодняшнего дня достоверно не установлено, почему возникает токсическая аденома щитовидной железы. Причины патологии, по мнению некоторых ученых, сокрыты в генных мутациях.

Другие врачи, наблюдая развитие недуга, полагают, что он возникает так же, как и обычная аденома. Но в результате повышенной выработки гормона ее активность увеличивается.

Клиническая картина

Токсическая аденома щитовидной железы похожа по своей симптоматике на диффузный токсический зоб. Но она больше влияет на деятельность сердца и сосудов.

Существует две формы болезни Пламмера:

Компенсированная. В областях, не затронутых аденомой, при данной форме сохраняется выработка гормонов. Поэтому в организме не наблюдается
Декомпенсированная. Эта форма характеризуется нарушениями в образовании тиреотропных гормонов. В результате развивается тиреотоксикоз.

При пальпации чувствуются круглые или овальные уплотнения с ярко выраженными краями.

На ранней стадии заболевания симптомы не выражены. Но с развитием опухоли у человека начинаются перепады настроения, появляется раздражительность. Во время активизации недуга проявляются неприятные признаки: тахикардия, гипертония, аритмия.

На поздней стадии такой патологии, как токсическая аденома щитовидной железы, симптомы чаще всего проявляются следующие:

диарея;
повышенная температура тела;
тошнота;
нарушения в работе печени;
боли в животе;
непереносимость высоких температур окружающего воздуха;
потеря веса при неизменности рациона.

Симптомы заболевания

Главным признаком заболевания является круглое или овальное образование на шее, которое смещается в процессе глотания. При этом существует целый ряд явлений, которые сигнализируют о том, что в организме развивается токсическая аденома щитовидной железы.

Симптомы патологии следующие:

плаксивость;
необоснованная раздражительность;
частая смена настроения;
расстройства вегетативной нервной системы;
гипертония;
частый пульс;
редкое моргание;
тошнота и понос;
пучеглазие;
субфебрильная температура;
непереносимость высоких температур;
повышенный аппетит при потере веса;
тремор рук;
появление одышки;
в глазах - сухость;
сильная утомляемость;
для мужчин характерно: бесплодие, снижение потенции;
женщины сталкиваются с мигренями, обмороками, нарушениями менструального цикла;
отечность при постоянной жажде;
нарушен процесс глотания;
может развиться сахарный диабет;
постоянный дискомфорт в районе горла;
периодический кашель;
измененный тембр голоса.

Осложнения болезни

Чаще всего негативные последствия возникают в таких случаях:

поздно диагностирована токсическая аденома щитовидной железы;
лечение, предпринятое для борьбы с недугом, неправильно и неадекватно.

В таких ситуациях могут возникнуть такие осложнения, как:

фибрилляция предсердий;
остеопороз;
сдавливание тканей и органов из-за роста узла;
у пожилых людей - сердечная недостаточность.

Как выявить недуг

Обследование пациента для установления диагноза проходит в несколько этапов:

Осмотр у эндокринолога. Доктор изучает жалобы пациента и при помощи пальпации может обнаружить наличие узлов.
УЗИ. В ходе исследования устанавливается расположение опухоли.
Анализ крови. Определяет степень выработки гормонов в гипофизе и щитовидной железе.
Биопсия. Производят цитологию клеток железы.
Биохимическое исследование крови.
Сцинтиграфия. При помощи радиоизотопного йода исследуют железу. Обследование позволяет отличить «горячий» узел щитовидной железы (признаки токсической аденомы) от «спящего» или «холодного».
подтверждающая или опровергающая результаты УЗИ.

Медикаментозное лечение

Методы борьбы с недугом определяются эндокринологом после полного обследования пациента. Чаще всего выбор останавливают на хирургическом вмешательстве. Только таким методом может быть полностью удалена токсическая аденома щитовидной железы.

Лечение без операции - медикаментозная терапия - возможна на начальном этапе. Чаще всего ее назначают для того, чтобы нормализовать выработку гормонов.

Поскольку для недуга характерен неустойчивый гормональный фон, назначаются лекарства для его нормализации:

«Карбимазол». Блокирует поступление йода. Нельзя принимать при болезнях печени.
«Тиамазол». Выводит йод и снижает образование гормонов. Противопоказан при пониженном уровне лейкоцитов и желчном застое.
«Пропицил». Уменьшает выработку гормонов. Нельзя принимать при циррозе и других заболеваниях печени.

Все эти препараты используются строго по назначению и под наблюдением лечащего врача.

После успешного курса медикаментозного лечения назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

В медицине существует несколько видов операций.

Хирургическое вмешательство бывает:

частичным (субтотальным), при котором иссекается только пораженная часть железы;
полным (тотальным) - щитовидку удаляют полностью.

Конечно, определить метод вмешательства может только врач, наблюдающий, как протекает у пациента токсическая аденома щитовидной железы.

Лечение в предоперационный период включает в себя не только медикаментозную терапию.

Важно выполнять ряд правил:

соблюдать полный покой, избегать стрессовых ситуаций;
придерживаться диеты, рекомендованной врачом;
проводить сеансы фитотерапии;
полноценно высыпаться;
исключить нахождение на солнце и посещение солярия.

После операции назначается заместительное гормональное лечение, которое пациент должен принимать в течение всей последующей жизни.

Народные средства

Известно множество отличных рецептов народной медицины для вспомогательной терапии патологий щитовидной железы. Прежде всего это фитотерапия.

Следует учесть, что лечение травами может быть противопоказано при некоторых заболеваниях, поэтому лучше всего проконсультироваться у врача-фитотерапевта и у лечащего эндокринолога.

При этом важно осознавать, что травами полностью не излечивается токсическая аденома щитовидной железы. Лечение народными средствами применяется только как дополнительная терапия. Поэтому обязательно нужно выполнять все назначения эндокринолога, принимать медикаменты, соблюдать диету и режим дня. Только тогда фитотерапия может дать положительный эффект.

Ниже приведены рецепты, помогающие при заболеваниях щитовидной железы. Для применения этих средств обязательно необходима консультация врача, так как у них есть ряд противопоказаний. Кроме этого, прибегать к их помощи следует только в составе комплексного лечения.

Эффективные средства:

Сбор общеукрепляющий. Смешать траву трехцветной фиалки, корень солодки, кукурузные рыльца, корень лопуха, исландский лишайник и листья крапивы (всех компонентов по 2 части) с травой полевого хвоща (берется 1 часть). Взять 2 столовые ложки смеси трав и залить 600 мл кипящей воды. Настаивать в течение получаса, затем процедить. Принимать половину стакана 3 раза в день.
Смесь гречки с грецкими орехами. Один стакан гречневой крупы перемолоть в кофемолке. Мелко нарубить стакан грецких орехов. Смешать с одним стаканом гречишного меда. Переложить в стеклянную банку и убрать в темное место на 7 дней. Один день в неделю есть только это средство, запивая водой или зеленым чаем. Нельзя применять при непереносимости меда и орехов.
Настой Растолочь в порошок 30 г семян расторопши. Залить 0,5 литра воды. Довести до кипения и, убавив огонь, ждать испарения половины всей жидкости. Снять с огня, процедить. Принимают в течение дня, раз в час, по 1 столовой ложке, целый месяц.

Диетическое питание

Рацион людей, у которых диагностирована токсическая аденома щитовидной железы, должен содержать белки, витамины и йод.

Суточная норма йода 100-200 мкг. не является источником необходимого элемента для организма. И, если этого компонента все-таки не хватает, принимают «Йодид кальция» в таблетках.

Прогноз патологии

При своевременно проведенной терапии болезнь практически всегда вылечивается. Если была удалена вся железа, то назначают пожизненную гормональную терапию.

Пациенты, столкнувшиеся с данным недугом, должны следовать определенным рекомендациям:

ежегодно консультироваться с эндокринологом;
постоянно контролировать уровень гормонов;
придерживаться рекомендованного рациона;
отказаться от вредных привычек;
не находиться продолжительное время на солнце.

Мнения пациентов

Многие люди задают вопрос: "Может ли быть вылечена без операции токсическая аденома щитовидной железы?" Отзывы пациентов, столкнувшихся с этим заболеванием, подтверждают, что без хирургического вмешательства избавиться от патологии практически невозможно.

Медикаментозное лечение, применение народных средств позволяют значительно снизить негативную симптоматику. Такая терапия способствует нормализации гормонального фона и больной чувствует значительное облегчение. Однако для полного исцеления необходима операция.

Инна Березникова

Время на чтение: 4 минуты

А А

Токсическая аденома щитовидной железы является . Это, так называемый, узел автономного существования, который в значительной степени влияет на гормональный фон организма в целом. Встречаются как одиночные очаги поражения, так и узлы множественного характера. Определенные участки органа начинают активно производить излишнее количество гормонов, при этом подавляя функциональность остальной части. Токсическая аденома щитовидной железы проявляет себя достаточно типично, поэтому нередко ее путают с другими патологическими изменениями.

Еще токсическую аденому называют болезнью Пламмера, которая сопровождается избыточным выработком тиреоидных гормонов (Т4) и недостатком гормона ТТГ. Любые патологические изменения связаны с особенностью строения образовавшейся опухоли. Наиболее опасным является самостоятельное образование, которое формируется на фоне здоровых тканей и функционирует абсолютно автономно.

Строение щитовидки

Встречается такая опухоль преимущественно у женской половины населения в возрасте от 40 лет. Однако также может диагностироваться и значительно раньше. Чем более загрязнена атмосфера в городе, тем большая вероятность стать жертвой данного недуга. На разрастание клеток щитовидной железы сильно влияет токсические выбросы, которые характерны для крупных промышленных мегаполисов. Как и другие доброкачественные образования щитовидной железы, токсическая аденома на первых парах проявляет себя достаточно плохо, как правило, не вызывая у потенциального пациента лишних вопросов. Симптомы развиваются медленно, нарастая лишь с течением болезни.

Причины

Болезнь Пламмера может быть вызвана рядом следующих причин:

неблагополучные атмосферные явления;
избыточное потребление препаратов йода;
в результате радиационного облучения.

В результате поступления в организм избыточного количества йодсодержащих лекарственных средств происходит мутация ТТГ-рецепторов, что вызывает развитие патологических узловых соединений. Казалось бы, от дефицита йода также страдают клетки органа, провоцируя их разрастание, однако при излишнем приеме препаратов можно навредить организму еще больше.

Симптомы

Осложнения

Если затягивать лечение токсической аденомы щитовидной железы, то быстро могут развиться разного рода осложнения. Поэтому прислушиваться к организму необходимо более пристально. Отмечаются следующие признаки увеличения образования:

сердце работает неправильно, вызывая развитие фибрилляции предсердий;
остеопороз;
при увеличении размеров узла окружающие ткани начинают сдавливаться, вызывая дискомфорт;
в пожилом возрасте может развиться сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Чтобы установить наличие аденомы щитовидной железы, необходимо провести несколько основных этапов диагностики:

для начала врач-эндокринолог проводит очный осмотр, тщательно прощупывая область щитовидки. Как правило, при токсической аденоме происходит объемное увеличение органа, поэтому обнаружить узелковые соединения становится проще. Пальпация осуществляется медленно и аккуратно, чтобы не пропустить какой-либо мелочи. Опухоль плотная на ощупь и в 60% случаев обнаруживается врачом при осмотре;
для определения функциональности узла, а также для оценки его строения и эхогенной реакции проводится ультразвуковое обследование;
гормональная функциональность оценивается посредством анализа крови на гормоны;
перед лечением актуально провести лабораторную диагностику, чтобы понять клеточный состав опухоли.

Лечение

Лечение аденомы проводят хирургическим путем. Таким образом пытаются устранить влияние опухоли на гормональное состояние организма. Также операция показана при диаметре образования более 3 см. Если опухоль имеет небольшие размеры и не вызывает гормональных нарушений, она нуждается в постоянном наблюдении и сдаче регулярных анализов. Такой исход возможен при отсутствии зоба, нормальном фоне Т4, Т3 и ТТГ, отсутствии гормональной дисфункции в анамнезе. В подобной ситуации назначается медикаментозное лечение.

Также без операции можно обойтись в случае с пожилыми людьми, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно. Для уменьшения опухоли проводят лечение радиоактивным йодом. Он постепенно накапливается в клетках щитовидной железы, разрушая патологически измененные ткани.

Что касается хирургического лечения, то существует два основных метода:

полное иссечение щитовидки;
частичное удаление железы.

Выбрать соответствующий тип лечения можно лишь на основании результатов анализов и УЗИ-исследования. На первых этапах после проведения лекарственной терапии проводят оперативное вмешательство. Для восстановления гормонального фона прописывают соответствующие препараты.

Если возникает необходимость в тотальном иссечении щитовидной железы, то гормонозаместительную терапию назначают пожизненно.

Своевременное лечение и правильная тактика позволяют человеку полностью избавиться от болезни и исключить вероятность развития сильных осложнений.

Новообразование доброкачественного характера, формирующееся в структурах ткани щитовидки – это аденома щитовидной железы.

Данное заболевание протекает на фоне повышения продукции тиреоидных гормонов, в результате чего развивается гипертиреоз, тормозится синтез гормонов гипофиза, ответственного за деятельность щитовидки.

Патология чаще развивается у представительниц женского пола, особенно в возрасте 45-55 лет, при этом определяющую роль в развитии этого новообразования играет экология.

Такая опухоль редко приобретает злокачественное течение, однако это не означает, что лечить её не нужно. Аденома доставляет много неприятностей и дискомфорта, влияет на общий гормональный фон, и в некоторых случаях все же малигнизируется, поэтому лечение должно быть назначено как можно скорее.

Код по МКБ-10

E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом

E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом

D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы

Причины аденомы щитовидной железы

По поводу причин возникновения аденомы щитовидки можно сказать следующее: к сожалению, они до сих пор досконально не обоснованы. Существуют лишь предположения, что опухоль появляется в результате повышенного выделения гормона, продуцируемого в передней доле гипофиза, либо в период вегетативных расстройств (когда имеет место неправильное протекание регионарной симпатической иннервации).

Необходимо заметить, что при сбое в системе взаимодействия между гипофизарной системой и щитовидной железой редко формируется опухоль больших размеров: при чрезмерном повышении количества гормонов щитовидки секреторная активность гипофиза снижается, и новообразование понемногу сокращается в размерах.

Помимо всего прочего, специалистами определены возможные факторы, способные вызвать формирование аденомы в тканях щитовидки. Вот некоторые из них:

наследственный фактор (не исключена возможность перехода предрасположенности к заболеванию по наследству);
неблагоприятные экологические условия (избыточный радиационный фон, недостаток йодистых соединений в питьевой воде, загрязненность воздуха отходами промышленных предприятий и выхлопными газами);
постоянная и длительная интоксикация организма (вредное производство и пр.);
нарушение баланса гормонов вследствие стрессов, заболеваний и пр.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Большая часть аденом имеет скрытое бессимптомное течение. Однако иногда можно обратить внимание на следующие симптомы:

спонтанное похудение, не связанное с диетами и увеличением физической активности;
немотивированная раздражительность;
появление непереносимости жаркого климата, которой ранее не наблюдалось;
учащение сердечного ритма, вне зависимости от наличия нагрузок (сердце «колотиться» даже во время сна);
постоянная усталость, даже при отсутствии физического труда.

При прогрессировании заболевания возникают неполадки с пищеварительной системой, может повыситься АД, иногда (не всегда) повышается температура.

Зачастую, при относительно скрытом течении болезни, единственными признаками могут выступать сонливость и учащение пульса в состоянии покоя. Однако со временем симптоматика будет расширяться, а нарушения деятельности сердечнососудистой системы – усугубляться: появляется нарушение ритма сердца и дистрофические изменения в сердечной мышце. Результатом таких изменений может стать сердечная недостаточность.

Аденома правой доли щитовидной железы

В норме щитовидка состоит из правой и левой доли и перешейка. Доли прилегают с двух сторон к трахее, а перешеек находится ближе к передней поверхности трахеи.

В нормальном состоянии правая доля может быть немного больше, чем левая, однако на развитие новообразования именно в правой доле это никак не влияет.

По статистике, чаще поражается какая-либо из двух долей щитовидки, реже – вся железа. При этом правая сторона поражается чаще, чем левая. Между тем, самую большую опасность представляет опухоль перешейка, имеющая гораздо больший процент перехода в злокачественное состояние.

Аденома правой доли щитовидной железы при значительных размерах может привести к появлению эстетического недостатка в области шеи, ниже и правее адамова яблока. Этот признак в первое время можно замечать только при глотании. При этом поражение левой доли щитовидки дает такой же симптом с левой стороны.

Аденома левой доли щитовидной железы

Размеры левой доли щитовидки, как правило, несколько меньшие, сравнительно с правой долей. Новообразование может возникнуть на любой из сторон железы, но по статистике опухоли левой доли могут быть несколько меньшими по размерам, чем узлы с правой стороны. Тем не менее, аденома левой доли щитовидной железы может определяться при ощупывании, в области шеи наблюдается небольшая деформация, а в горле часто возникает ощущение дискомфорта. Если опухоль достигает больших размеров, то к перечисленным признакам присоединяется одышка, расширение вен шеи, затруднения при глотании.

Лечебные и диагностические процедуры назначаются независимо от того, какая доля щитовидки поражена.

Виды аденомы щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы (синдром Пламмера) – это формирование одного или нескольких узловых образований, чрезмерно продуцирующих гормоны щитовидки. Такое новообразование обладает округлой или овальной формой, имеет небольшой объем, однако определяется при ощупывании. Клеточный рост может ускоряться при повышении уровня йода в кровотоке: одновременно с ростом увеличивается и количество гормонов гипофиза. После обнаружения опухоли дальнейшая тактика во многом зависит от её размеров: новообразование до 20 мм можно лечить консервативным путем, а новообразования с большими размерами – предпочтительно оперативным. Если узловых образований много и они распространены по всей поверхности щитовидки, то проводится полная резекция железы. Тиреотоксическая аденома щитовидной железы может возникнуть в уже имеющемся нетоксическом узле.

Фолликулярная аденома щитовидной железы – часто обнаруживается в молодом возрасте. Такое новообразование зарождается в фолликулярных клетках, отсюда и название. Фолликулярная форма, в свою очередь, подразделяется на трабекулярную, фетальную, простую и коллоидную (в зависимости от того, какие ещё клетки присутствуют в опухоли). Фолликулярная опухоль имеет шаровидную форму в виде капсулы с гладкой поверхностью и плотной структурой. Капсула поддается свободному смещению при гортанных движениях. В основном клетки фолликулярной формы доброкачественны, но в 10% таких патологий впоследствии диагностируют злокачественную аденокарциному. Сложность в том, что на начальном этапе опухоль сложно обнаружить: фолликулярный вид не продуцирует гормоны, и по этой причине развивается незаметно. Немногие больные обращаются к эндокринологу, почувствовав усиление потоотделения, постоянное желание поспать и утрату веса. Чаще к врачам обращаются уже тогда, когда опухоль начинает давить на пищевод и дыхательные пути.

Папиллярная аденома щитовидной железы – кистоподобное образование, содержащее внутри себя темное жидкое содержимое и сосочкоподобные разрастания на внутренних стенках.

Онкоцитарная аденома щитовидной железы (второе название: аденома клеток Гюртле) – возникает чаще у женщин 20-30 лет, страдающих аутоиммунным тиреоидитом. Патология в основном имеет скрытое течение, может наблюдаться лишь клиническая картина тиреоидита – понижения функции щитовидки. Само новообразование выглядит как желтовато-коричневая опухоль, часто с небольшими кровоизлияниями, состоящая из нескольких клеточных типов. Такое заболевание часто принимают за раковую опухоль.

Атипичная аденома щитовидной железы – характерным признаком атипичной формы является наличие разных фолликулярных и пролиферирующих клеточных структур с округлой, овальной, продолговатой и веретеноподобной формой. Клеточные ядра гиперхромны, при этом размеры цитоплазмы зачастую меньше, чем размеры ядер. Данный вид новообразования может перейти в злокачественной течение: в таких случаях при микроскопировании можно наблюдать появление малигнизированных клеток.

Оксифильная аденома щитовидной железы – наиболее агрессивная опухоль щитовидки, при которой опасность злокачественного перерождения крайне велика.

Большинство узловых образований в щитовидке – доброкачественные. Они могут иметь плотную консистенцию, либо напоминать кисты – капсулы с жидкостью. Такое образование может быть единичным, либо множественно распространяться по поверхности железы.

Доброкачественная аденома щитовидной железы редко перерождается в раковую опухоль. Но однозначно отрицать возможность такого перехода нельзя. Именно поэтому больным с новообразованием следует регулярно консультироваться с доктором и проходить профилактические обследования.

Диагностика аденомы щитовидной железы

Практически любые патологические состояния щитовидки (воспалительные реакции, травматические повреждения, метаболические расстройства, появление опухолей) сопровождаются формированием узловатых или других образований. По этой причине главной задачей диагностики можно назвать дифференцировку доброкачественного процесса от злокачественного. Какое-либо одно исследование не даст возможность определить точный диагноз, поэтому чаще назначают несколько исследований, основываясь на совокупных результатах.

Физикальное обследование и оценка клинических симптомов. Что должно привлечь внимание врача:
- скорость роста опухоли;
- её консистенция;
- наличие давления на ближайшие органы (дыхательные пути и пищеводную трубку);
- спаянность или подвижность образования;
- затрудненность при глотании;
- хрипота при разговоре;
- состояние шейных лимфатических узлов.
Лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия, оценка работоспособности органа:
- явления тиреотоксикоза обнаруживаются при тиреотоксической форме болезни. Такое новообразование в большинстве патологических случаев носит доброкачественный характер;
- пониженная работоспособность щитовидки позволяет опровергнуть наличие злокачественного течения опухоли;
- кальцитонин – стандартный показатель медуллярного рака, особенно, если количество кальцитонина увеличивается через ближайшие несколько минут после внутривенной инъекции 0,5 мкг/кг пентагастрина;
- тестовое лечение тиреоидными гормонами иногда проводится для того, чтобы отличить доброкачественный процесс от злокачественного. Под воздействием больших дозировок тиреоидных гормонов опухоль может исчезнуть, если она доброкачественная. В других случаях показано оперативное вмешательство;
УЗИ аденомы щитовидной железы помогает отличить кисты от аденомы. В некоторых случаях возле опухоли можно обнаружить светлые круги или пятна, что до недавнего времени считали одним из надежных признаков доброкачественного новообразования. Но не так давно это мнение опровергли. Так как гистологические признаки определить при помощи ультразвука не представляется возможным, то УЗИ считается оправданным лишь в следующих ситуациях:
- Для определения множественных образований.
- Для обследования беременной женщины, когда нельзя проводить изотопные исследования.
- Для дифференциального диагноза аденомы и кисты щитовидки.
- Для контроля над динамикой процесса.
- Для облегчения аспирационной биопсии небольшой опухоли, которая не поддается локализации методом прощупывания (так называемая биопсия, контролируемая УЗИ).
Сцинтиграфия щитовидной железы. Это дополнительная методика исследования, которая указывает на наличие холодных образований (без включений изотопов), горячих образований (включения изотопов сильнее, нежели оставшаяся ткань щитовидки), или образований с промежуточным количеством включений изотопов. При этом большие злокачественные образования зачастую оказываются холодными, а доброкачественные – горячими.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию могут использовать для контроля состояния тканей после удаления опухоли.
Метод аспирационной биопсии – это, пожалуй, основной метод определения характера опухолей щитовидки:
- клеточный материал изымают при помощи тонкой иглы и специального шприца. Берется только то количество материала, которого будет достаточно для цитологии. Это достаточно несложная процедура, относительно недорогая, безопасная и может проводиться амбулаторно. Распространение клеток опухоли с движением иглы исключается;
- при фолликулярной форме, помимо биопсии, требуется гистологический анализ тканей, изъятых во время оперативного вмешательства. Зачастую фолликулярные опухоли в итоге оказываются папиллярными или фолликулярными карциномами (в 28% случаев), фолликулярными аденомами (в 34% случаев) или коллоидной формой зоба (в 38% случаев).

Большая часть новообразований не проявляется какими-либо клиническими симптомами и выявляется случайно, к примеру, при профосмотре.

Лечение аденомы щитовидной железы

Лечение лекарственными средствами основано на использовании медпрепаратов, подавляющих продукцию тиреотропного гормона: такая терапия называется супрессивной. Данный вид лечения подразумевает прием тироксина в количестве 2-5,2 мкг/кг веса в день. Средняя суточная дозировка выходит от 150 до 200 мкг. Супрессивная терапия считается достаточно серьезной и ответственной, поэтому проводится только по назначению и под наблюдением доктора.

Известны возможные последствия такой терапии: в основном, к ним относятся явления остеопороза и нарушения деятельности сердечнососудистой системы.

Супрессивная терапия может дать положительный результат примерно в 80% случаев возникновения новообразования, сформировавшейся при дефиците йода, или в 15% случаев тиреотоксической формы.

На фоне медикаментозного лечения аденомы щитовидной железы приветствуется использование фитотерапии – лечения с использованием лекарственных растений. Рекомендуется применять растения, способные тормозить продукцию гормонов или губительно действующие на пораженную ткань. К таким растительным средствам можно отнести черноголовку, зюзник европейский, катарантус (розовый барвинок), безвременник, тис и пр.

Среди наиболее эффективных и распространенных лекарственных средств можно выделить левотироксин, L-тироксин, пропицил, микройодит, карбимазол и пр.

Супрессивное лечение с применением левотироксина – наиболее предпочтительный вид терапии. Однако следует признать, что метод супрессии не всегда позволяет опухоли регрессировать полностью. Помимо этого, зачастую прием левотироксина может стать пожизненным, для предупреждения повторного роста новообразования.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы может проводиться при помощи радиойодтерапии. В большинстве стран Европы такое лечение считается преимущественным и безопасным, малые дозы можно принимать даже в амбулаторных условиях. Обычно больному предлагают препарат радиоизотопов йода в форме капсулы или водного раствора. Суть такого метода – в свойстве клеток щитовидки связывать и накапливать радиоизотоп йода I¹³¹, который повреждающее действует на тиреоидную ткань. Это способствует уменьшению размеров новообразования и угнетению секреции ней гормонов. Метод считается абсолютно безопасным, хотя незначительное количество радиоизотопа может оказаться в клетках почек и кишечника: это считается допустимым явлением, не выходящим за рамки физиологических границ.

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы зачастую проводят при помощи метода этаноловой деструкции. Такое лечение узконаправленно на угнетение опухоли и основано на использовании склерозирующего препарата, который вводят в глубину тканей опухоли. Непосредственно в новообразование вводится 1-8 мл этанола (в зависимости от размеров опухоли). Такую процедуру повторяют до полного разрушения новообразования и прекращения выработки нею гормонов. Этаноловую деструкцию можно использовать при малой численности и не очень больших размерах опухолей.

Операция при аденоме щитовидной железы

Оперативную хирургию при аденоме щитовидной железы подключают в таких случаях:

при неэффективности медикаментозной терапии;
при фолликулярной форме;
при давлении опухоли на ближайшие ткани и органы;
при сопутствующем тиреотоксикозе;
при большой опухоли по эстетическим соображениям.

Из многих оперативных вмешательств при аденоме щитовидной железы выбирают оптимальный вариант, от которого следует ожидать наилучший эффект. Обычно это следующие виды операций:

удаление участка одной доли;
удаление участков обеих долей;
гемитиреоидэктомия – резекция половины железы, то есть полностью одной доли с перешейком;
субтотальная резекция – практически полное удаление органа с сохранением небольшой части;
тиреоидэктомия – полное удаление органа.

Чтобы доброкачественная аденома щитовидной железы потребовала хирургического вмешательства, она должна достичь больших размеров или провоцировать у больного затруднение дыхания или глотания. Рекомендована операция и в случае активной продукции гормонов с изменением общего уровня гормонов в кровотоке.

Если у больного определена одна доброкачественная аденома щитовидной железы, которая имеет показания к оперативному вмешательству, то, как правило, проводится гемитиреодэктомия – удаление той доли щитовидки, на которой содержится новообразование. Если опухоль значительных размеров, то частичная резекция может только усилить риск повторного развития патологии. В подобных случаях, а также при многочисленных опухолях проводится полное удаление органа - тиреоидэктомия.

Операция при фолликулярной аденоме щитовидной железы – это удаление доли железы, содержащей опухоль. Удаленную долю после операции направляют на гистологию, и спустя 3-5 дней доктор получает оценку структуры опухоли. Если диагноз «фолликулярная аденома» подтвердился, то дальнейшего лечения не потребуется, а прооперированный больной продолжает жизнь с оставшейся долей щитовидки, которая обычно продуцирует достаточно гормонов для нормальной жизнедеятельности. Если же гистология показала, что фолликулярная опухоль была злокачественной, то проводится повторная операция по удалению оставшейся доли железы, чтобы предотвратить рецидив онкологии.

Удаление аденомы щитовидной железы

В некоторых случаях доктор может назначить больному дополнительную подготовку к операции. Подготовительный этап включает в себя:

приведение к норме общего количества гормонов Т3 и Т4 в кровотоке. Для этого может понадобиться повышение дозы тиреостатиков (пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол и пр.);
коррекцию систолического и диастолического давления, а также сердечной деятельности у пожилых пациентов;
оценку состояния организма больного терапевтом и, при необходимости, другими специалистами.

Перед сном, накануне даты оперативного вмешательства, больному дают успокоительное для снятия стресса и для гарантии хорошего сна. Утром доктор делает разметки на шее больного для аккуратного проведения операции. Вмешательство проводится под общим наркозом, возможно, с использованием эндоскопической аппаратуры. Основной вид операции подразумевает проведение разреза в области проекции щитовидной железы длиной от 6 до 8 см. Хирург разделяет ткани и обнажает щитовидку. После осмотра он приступает к удалению пораженного участка с перевязкой мелких сосудов, затем оценивает зону операции и контролирует её состояние. Если все хорошо, доктор приступает к наложению швов с восстановлением всех структур шеи. Иногда в разрез вставляется дренаж – тонкая резиновая или силиконовая трубочка, из которой непосредственно после операции можно будет отводить межтканевую жидкость и остатки крови. Дренаж удаляют на следующие сутки.

Основную часть пациентов выписывают из больницы уже через 2-5 суток. Если больному была удалена вся железа, то непосредственно после операции ему назначают заместительное гормональное лечение для поддержки нормального уровня гормонов в кровотоке. Чаще всего такое лечение подразумевает прием тироксина ежедневно утром, за полчаса до приема пищи. При правильном выборе дозировки прием препарата не вызывает развития побочных проявлений.

Спустя 1-3 месяца рана полностью заживает. Уже через 1 месяц после операции пациент может возвращаться к своему обычному образу жизни.

Профилактика аденомы щитовидной железы

Среди профилактических мер большую роль играет образ жизни:

регулярные физические нагрузки (аэробика, йога, бассейн);
наличие интересной работы и доброжелательного коллектива, спокойствие и налаженный быт в семье, отсутствие стрессов;
периодические поездки на море.

Море – это источник отдыха и необходимой для организма морской соли. Если есть возможность, необходимо хотя бы один раз в два года отправляться на оздоровление ближе к морю. В остальное время следует употреблять йодированную соль (в зонах, бедных йодом). Следует пересмотреть рацион питания:

употреблять кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт);
несколько раз в неделю вводить в меню морепродукты и морскую капусту;
кушать орехи, семечки, сухофрукты, цитрусовые, зелень, овощи, пить зеленый чай с медом и отвар шиповника.

Ограничить в рационе следующие продукты: сахар и сладости, маргарин, спиртные напитки, консерванты, фастфуд, продукты быстрого приготовления, сухарики и чипсы, соусы.

присоединение гнойной инфекции (в 0,1% случаев).

Однако все возможные осложнения при своевременном и адекватном подходе полностью излечиваются. Больной, готовясь к операции, должен быть проинформирован о возможных осложнениях, но это никак не должно стать поводом к отказу от операции. Хирургия в последнее десятилетие достигла больших высот, а оперативное лечение продолжает оставаться наиболее эффективным и безопасным. Естественно, к назначению операции требуются прямые показания, важно об этом помнить.

Прогноз аденомы щитовидной железы более благоприятный у молодых людей, чем у пациентов старше 40 лет.

При малигнизации процесса прогноз становится неблагоприятным, в особенности при наличии метастазов в лимфатических узлах и органах.

Аденома щитовидной железы – изначально доброкачественная болезнь, поэтому при своевременно проведенном лечении прогноз способен быть благоприятным.

Что представляет собой аденома щитовидной железы? Это доброкачественная опухоль в виде узелков, которые хорошо прощупываются в щитовидке, имеют округлую или овальную форму, подвижны. Их может быть несколько или один. Образуются они из клеток фолликулов, не дают метастазов и медленно растут. Основная опасность аденом – это угроза их перерождения в злокачественные. Сами по себе они не несут угрозы для щитовидки и организма в целом.

Болезнь Пламмера

Однако по-другому обстоит дело с токсической аденомой, которую еще называют болезнью Пламмера. Токсическая аденома щитовидной железы – это чаще множественные узлы, которые образуются в щитовидке и являются гормонально активными: вырабатывают тиреоидные гормоны (трийодтиронин Т3 и тироксин Т4).

В результате деятельности аденомы количество тиреоидных гормонов в крови повышается, блокируется работа гормона гипофиза ТТГ и развивается тиреотоксикоз, поэтому болезнь и называют токсической аденомой. При этом работа самой железы становится вялой, и она начинает меньше вырабатывать гормонов.

Важно! Симптомы болезни Пламмера очень похожи на проявления других заболеваний, в частности, на диффузный зоб, при которых также наблюдается тиреотоксикоз.

Тиреотоксическая аденома может быть двух типов:

декомпенсированного, при этом в организме снижается уровень ТТГ и увеличивается уровень Т3 и Т4;
компенсированного типа. Гормональный фон остается в норме, щитовидная железа работает нормально.

Чаще возникает это заболевание у женщин после 40 лет. Длительное отсутствие лечения влечет за собой нарастание негативных проявлений.

Почему возникает и как проявляется токсическая аденома

Причиной развития токсической аденомы щитовидной железы большинство исследователей считает генную мутацию.

Факторы, предрасполагающие к развитию болезни Пламмера, разнообразны:

неправильное лечение йододефицита;
проживание в экологически неблагоприятных регионах с низким содержанием йода в воде;
неконтролируемое потребление препаратов и пищевых продуктов, содержащих большое количество йода;
йодопрофилактика радиоактивного заражения;
профессиональные вредности.

В основе всех перечисленных факторов лежит дисбаланс йода в организме. Это и вызывает образование тиреотоксической аденомы, которую пациенты иногда ошибочно называют «токсическая щитовидка».

Важно. Среди первых проявлений болезни отмечаются появление узла в области щитовидной железы, раздражительность и резкие смены настроения, непереносимость жары, потливость.

В дальнейшем появляется постоянное повышение температуры тела до 37,5 С. Учащается сердцебиение (даже в состоянии отдыха и сна). Возникают тошнота и нарушение стула. Развивается похудение при хорошем аппетите и без видимых причин. Таким образом, токсическая аденома щитовидной железы имеет симптомы тиреотоксикоза.

Если опухоль не лечить, возникнут более серьезные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: фибрилляция предсердий. Эти симптомы болезни Пламмера могут привести в пожилом возрасте (старше 60) к сердечной недостаточности. По мере роста опухоли развиваются симптомы сдавливания окружающих тканей: охриплость, боль в шее и горле, удушье.

Диагностика

Выявляют токсическую аденому щитовидной железы на приеме у эндокринолога. Для подтверждения диагноза нужно будет пройти УЗИ щитовидной железы. С его помощью смогут обнаружить новообразование, которое имеет плотную капсулу и собственный кровоток.

Чтобы установить, является ли новообразование аденомой, проводят аспирационную тонкоигольную биопсию. Это позволяет под микроскопом рассмотреть содержимое опухоли и дифференцировать ее.

Для определения типа аденомы (компенсированный или декомпенсированный) проведут исследование гормонального фона и установят уровень ТТГ, Т3 и Т4. Если уровень первого понижен, а тиреоидные гормоны повышены, диагностируют тиреотоксикоз, что будет указывать на декомпенсированный тип.

Лечение

Даже небольшая (до 10 мм в диаметре) токсическая аденома щитовидной железы лечения требует хирургического. В любом случае ее удаляют. Разница будет лишь в том, что при небольших размерах токсической аденомы проводят субтотальную резекцию щитовидной железы, т. е. удаляют только саму опухоль.

Если же опухоль имеет большие размеры (врачи редко диагностируют опухоль больше 3 см) проводят тотальное иссечение щитовидки. При этом удаляют всю долю или всю щитовидную железу.

Важно. Кроме хирургического лечения, проводится также заместительная гормональная терапия, которую пациенту назначают пожизненно.

Профилактика и прогноз

После операции симптомы тиреотоксикоза исчезают, и пациент может вести привычный образ жизни. Прогноз, таким образом, благоприятный. Однако прием гормональных препаратов необходим пожизненно.

Совет! При малейшем подозрении на дисфункцию щитовидной железы обращайтесь за консультацией к эндокринологу.

Еще одной составляющей выздоровления в послеоперационный период является диета с содержанием йода в пределах 100–200 мг/сутки.

Зная, что такое токсическая аденома щитовидки, понятно, что профилактика может проводиться лишь на уровне поддержания баланса йода в организме. Ведь влиять на генные мутации медицина еще не научилась.

К профилактическим мероприятиям относятся:

Потребление йода в количествах, достаточных для организма, но не превышающих его норму (100–200 мг/сутки).
Лечение йододефицита, в т.ч. и специальными йодосодержащими препаратами, под контролем эндокринолога.

При выявлении узлов в области щитовидной железы обязательна консультация у эндокринолога.