Способы экстренной контрацепции. Контрацепция экстренная: методы и средства

Дети – это счастье, но хорошо, когда они желанные и от любимого человека. Но ситуации в жизни бывают разные. Иногда необходимо воспользоваться средствами экстренной контрацепции – например, в случае разрыва презерватива.

Что такое экстренная контрацепция

Экстренной считают методы предохранения от беременности, которые применяют в случае, если половой акт был незащищенным, либо средства контрацепции по типу спермицидов, презерватива или колпачка были применены неправильно или дали сбой.

Суть этого метода – не дать оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в стенку матки и не дать развитие ребенку. По сути – это выкидыш на очень раннем сроке беременности. Эффективность метода будет зависеть от срока, в который он был применен – обычно это первые несколько суток, в некоторых случаях – до 5 дней.

Когда она показана

Обычно такая контрацепция показана при изнасиловании, при половом контакте, если не использовались никакие средства контрацепции , при неудаче с прерванным половым актом, если порвался презерватив, выпала влагалищная диафрагма или в некоторых других случаях.

Как действует этот метод контрацепции

Препараты экстренной контрацепции вызывают блокировку овуляции, вмешиваются в процесс оплодотворения, либо мешая движению яйцеклетки и ее имплантации механически, либо вызывая отторжение эндометрия.

Для экстренных случаев применяют большую дозу обычных контрацептивных таблеток – комбинированных или чисто прогестиновых, они будут вызывать блокировку созревания фолликула. Кроме того, они вызывают отторжение эндометрия с месячными, проще говоря – они вызывают гормональный сбой в организме.

Препараты мифепристона блокируют гормон прогестерон, увеличивая сократимость стенок матки и отторжение эндометрия . Внутриматочные спирали вызывают раздражающий эффект и не дают яйцеклетке имплантироваться.

Дозы и методы

• Применение комбинированных контрацептивов необходимо в течение от одних до трех суток с момента незащищенного контакта.
• Принимаются препараты на основе этинилэстрадиола, обычно в таблетках они имеют дозы 30 или 50 мкг.
• Препараты с дозой 30 мкг (например, фемоден или марвелон) применяют дважды с интервалом в 12 часов, по 4 таблетки (120 мкг), общая доза – 8 пилюль.
• Препараты с дозой в 50 мкг (например, нон-овлон или овидон) применяют по 2 таблетки также с интервалом в половину суток, общая доза – 200 мкг или 4 таблетки.
• Прогестиновые препараты, еще их называют мини-пили, применяют не позднее двух суток с момента полового сношения. Эффективна доза в 750 мкг. Такую дозу содержит препарат постинор, применяемый дважды с интервалом в 12 часов, если же применяют противозачаточные мини-пили (например, микролюн или эксклютон) – это по 20 штук с таким же интервалом.
• Современный аналог постинора – эскапел, содержит двойную дозу прогестинов, поэтому его принимают однократно, в срок до трех суток с момента промашки.

Прием мифепристона

Мифепристон – это вещество, которое блокирует действие гормонов в организме, вызывая подавление выработки женских гормонов и повышая сократимость матки. Это наиболее эффективный препарат для экстренной контрацепции, он же применяется при медикаментозных абортах в ранние сроки беременности под контролем врача.

Его прием необходим трижды в течение 3 суток с момента незащищенного секса или также в течение 72 часов, но однократно сразу три таблетки.

Постановка спирали

Это тоже достаточно эффективные меры экстренной контрацепции, если установку провести в течение трех, реже – пяти суток от момента проблемного секса.

Однако спираль вводится в кабинете врача и для ее установки необходимы анализы и обследования с исключением противопоказаний, поэтому к ней прибегают нечасто, именно для экстренных случаев. Они применимы только для не имеющих инфекций половой сферы женщин, и при постановке возможны сложности.

Чем опасны средства экстренной контрацепции

Естественно, лучше предохраняться от беременности другими способами, до полового акта думая о безопасности. Конечно, бывают и форс-мажорные обстоятельства по типу порванного презерватива или насилия. Однако средства экстренной контрацепции должны быть применены только при очень высоком риске беременности и невозможности оставить ребенка.

Экстренная контрацепция: что выбрать?

Прежде всего, просчитайте дни цикла и прикиньте, насколько велики шансы «залететь». Если от овуляции прошло более 7 дней – нет смысла в применении таких ударных мер.

А народные средства?

Вот чего нельзя применять категорически, в силу неэффективности и небезопасности для здоровья, так это спринцеваний и народных средств – вроде трав и отваров, походов в баню или сауну. Это может спровоцировать тяжелые нарушения в организме и от беременности не предохранит.

Что же лучше выбрать?

Конечно, стоит выбрать более «мягкие» средства из числа оральных контрацептивов и мини-пили, но, повторимся, все эти средства небезопасны, как, собственно, и экстренное прерывание беременности.

Всегда нужно помнить, что такие средства резко вмешиваются в обмен веществ и гормональный фон и могут переноситься плохо. Может быть тошнота и рвота, нарушения самочувствия, боли внизу живота и кровотечения из половых путей.

Перед их приемом очень важно проконсультироваться с врачом и, возможно, рассмотреть вопрос о возможности сохранения беременности, вероятность которой все-таки не стопроцентная.

Алена ПАРЕЦКАЯ

Экстренная контрацепция — это метод предотвращения нежелательной беременности после незащищенного полового акта. Из этой статьи вы узнаете, насколько данные методы безопасны, как правильно ими пользоваться и какими бывают побочные эффекты.

Виды экстренной контрацепции

1. Медь-содержащая внутриматочная спираль (ВМС). Устанавливается на длительный срок (до нескольких лет) только гинекологом не позднее 120 часов после незащищенного секса. Не рекомендована не рожавшим женщинам.
2. Комбинированные пероральные контрацептивы (таблетки) с содержанием этинилэстрадиола и левоноргестрела в необходимой дозировке (метод Юзпе). Средство необходимо принять дважды с интервалом в 12 часов в указанной в инструкции дозировке.
3. Гестагенные препараты — таблетки с содержанием гестагена — левоноргестрела. Средство принимают в 1 или 2 приема. Более точные рекомендации присутствуют в инструкции по применению каждого конкретного производителя.
4. Антигестагенные препараты — таблетки с содержанием антагониста прогестерона (мифепристон). Средство принимают однократно.

Продолжительность действия

За исключением внутриматочной спирали, которая после установки на протяжении длительного отрезка времени предотвращает наступление нежелательной беременности, гормональные средства экстренной контрацепции действуют иначе. Активное вещество каждого из этих средств сводит к минимуму, но не исключает на 100% вероятность беременности только один раз — в момент приема.

Показания к применению гормональных средств

Гормональные средства экстренной контрацепции принимают только в исключительных случаях и не чаще 2-3 раз в год, поскольку изменения гормонального фона, которые они за собой влекут, не лучшим образом отражаются на женском здоровье. В большинстве стран Европы такие таблетки можно получить только в кабинете гинеколога, если врач сочтет, что их прием для пациентки, с учетом состояния ее здоровья, относительно безопасен. В России и ряде стран СНГ препараты экстренной контрацепции отпускаются в аптеках без рецепта.

Прием средств данной категории уместен в следующих случаях:

• было совершено изнасилование;
• сполз или порвался презерватив;
• не были соблюдены правила или был пропущен прием гормональных противозачаточных средств;
• аналогичные ситуации.

Безопасность методов экстренной контрацепции

Каждое средство имеет свои особенности, о которых лучше знать заранее.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Возможно ли в вашем случаем использование данного метода экстренной контрацепции, может определить только врач.

Противопоказано в следующих случаях:

• вы относитесь к числу не рожавших женщин;
• у вас есть воспалительные или инфекционные гинекологические заболевания.

Побочные явления:

• дискомфорт и боль в нижней части живота;
• длительные и обильные менструальные выделения;
• увеличивается риск внематочной беременности.

В редких случаях возможно внезапное выпадение ВМС.

Гормональные препараты экстренной контрацепции (таблетки)

Существуют устаревшие препараты и таблетки нового поколения с более щадящим действием.

Метод Юзпе

Комбинированные пероральные средства экстренной контрацепции принимают не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.

Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон, Новинет, Мерсилон, Логест.

Исследования свойств препарата показали следующее:

• если овуляция наступила сразу же после полового контакта, действие активных веществ препарата снижается;
• метод Юзпе менее эффективен, чем прием средств, содержащих только прогестин.

Противопоказания:

• заболевания печени;
• болезни сосудов;
• маточные кровотечения по невыявленным причинам;
• заболевания молочных желез;
• возраст до 16 лет;
• эндометриоз и аналогичные проблемы.

Побочные эффекты:

• тошнота и рвота;
• расстройтсва органов пищеварения;
• слабость и головокружение
• боль в грудных железах.

Гестагенные препараты

Устаревающий метод экстренной контрацепции. Считается более опасным для здоровья, чем при прием антигестагенных препаратов.

Торговые названия препаратов: Постинор, Левоноргестрел, Микролют, Норплант, Эскапел, Эскинор-Ф.

Ознакомьтесь с инструкцией. Перед приемом любого из этих средств проконсультируйтесь с врачом.

Противопоказания:

• заболевания печени и почек;
• заболевания желчевыводящих путей;
• желтуха;
• болезнь Крона;
• возраст до 16 лет;
• предполагаемая беременность более позднего срока;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы либо галактозы;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• грудное вскармливание (после приема препарата необходимо сделать перерыв на 1 сутки).

Побочные эффекты:

• маточное кровотечение;
• боль внизу живота;
• сбой менструального цикла.

Антигестагенные препараты

Препараты данной категории эффективны в течение 72 часов после незащищенного полового акта. По сравнению с гестагенными средствами, воздействуют на организм более мягко и имеют меньшее количество побочных эффектов.

Торговые названия: Гинепристон, Агеста, Женале, Менсофта, Миропристон, Мифегин, Мифепрекс Мифепристон, Мифолиан, Пенкрофтон.

Ознакомьтесь с инструкцией. Перед приемом любого из этих средств проконсультируйтесь с врачом.

Доза активного вещества в препарате определяет силу его действия. Если с момента полового акта прошло более 72 часов, обратитесь за консультацией к врачу чтобы с его помощью подобрать наиболее подходящее вам средство.

Противопоказания:

• возраст до 16 лет
• заболевания почек и печени;
• надпочечниковая недостаточность;
• длительная или одновременная терапия глюкокортикостероидными средствами;
• анемия;
• любые нарушения гемостаза;
• кормление грудью (нужно будет сделать двухнедельный перерыв после приема препарата);
• индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Побочные эффекты:

• маточное кровотечение;
• слабость, головокружение, головная боль;
• боль внизу живота;
• сбой менструального цикла.

Последствия приема средств посткоитальной контрацепции

Сбой менструального цикла — небольшая задержка либо преждевременное его начало часто бывает последствием приема подобных препаратов. Также незначительно увеличивается риск внематочной беременности.

В случае длительной задержки месячных (более 7 дней), длительных болей в области молочных желез или внизу живота, а также при слишком обильных менструальных выделениях необходима консультация гинеколога.

После приема средств экстренной контрацепции необходимо предохраняться барьерным методом (презервативами) до наступления менструации.

Особенности средств экстренной контрацепции

В этом видео врач гинеколог рассказывает о свойствах методов экстренной контрацепции и затрагивает их положительные и отрицательные свойства.

Источник видео: Медицинский центр Familia

В порыве страсти многие пары забывают про средства предохранения, намеренно их не применяют либо используют неправильно. Тем не менее такие «игры с огнём» нередко приводят к нежелательной беременности . Экстренная контрацепция в этом случае может помочь. Однако от такой помощи нередко страдает женское .

Что делать, если всё произошло случайно?

Прежде всего не нужно паниковать. Это только усугубит ситуацию. Кроме того, не стоит сразу бежать в ванную и делать спринцевание . Такая практика в 99 % случаев будет бесполезной, поскольку часть , попавшая во влагалище, почти мгновенно оказывается в шейке матки. И даже одна затерявшаяся клетка уже повышает риск наступления беременности.

Не следует прибегать и к другим народным способам контрацепции . Использование лимона, марганцовки и борной кислоты только навредит половому здоровью и не защитит вас от беременности.

Как правило, в таблетках применяется в течение 72 часов после незащищённого полового акта . По истечении этого времени эффективность такой защиты падает, и её дальнейшее использование просто бессмысленно. Если же принять препарат в течение первых 12 часов после секса, это значительно снизит шанс забеременеть. Причём спустя некоторое время приём препарата часто повторяется для закрепления контрацептивного эффекта.

Средства экстренной контрацепции в основном подавляют выработку гормонов , ответственных за овуляцию и способность женщины к зачатию. Кстати, само зачатие происходит в первые 72 часа после полового акта. Именно поэтому важно принять таблетку до окончания этого периода, пока не наступила беременность.

Всегда ли нужна экстренная контрацепция?

Не каждый половой акт оканчивается зачатием, даже при полном отказе от контрацептивов. Дело в том, что зарождение новой жизни происходит только в период овуляции – во время выхода яйцеклетки из яичника в маточные трубы. Процесс этот относительно редкий и очень короткий: яйцеклетка делает это всего 1 раз в месяц и находится в маточных трубах около 24 часов . По истечении этого времени яйцеклетка просто погибает.

Так как яйцеклетка живёт всего сутки, то фактически женщина не способна забеременеть в другие дни менструального цикла. Однако на практике беременность может наступить при занятиях сексом в любой день цикла , даже во время менструаций. Но вероятность зачатия при этом будет значительно ниже, чем в период овуляции.

Как правило, у женщин с ровным менструальным циклом беременность не наступает, если половой акт произошёл в нефертильную фазу (в безопасные дни). Обычно такой период длится с 1-го по 7-й, а также с 20-го по 28-й день (при условии, что цикл постоянен и его продолжительность составляет 28 дней). В этом случае на свой страх и риск можно отказаться от средств экстренной контрацепции . Однако вероятность появления беременности будет намного выше.

Какие средства относятся к методам экстренной контрацепции?

Как правило, для предотвращения беременности используются оральные препараты с содержанием гормонов. Экстренная контрацепция – это средства на основе левоноргестрела (Постинор, Эскапел и пр.) и мифепристона (Агеста, Женале) . Вдобавок к ним В и Европе популярны препараты с улипристала ацетатом , которые также препятствуют зачатию. Механизмы действия перечисленных контрацептивов несколько отличаются. Однако несмотря на это, все они эффективны для предупреждения беременности.

Помимо экстренных препаратов для предотвращения беременности применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК ). Как правило, КОК используются на постоянной основе в качестве противозачаточных средств. Но в экстренных случаях, если ранее женщина их не принимала, эти средства можно использовать, чтобы не допустить зачатия.

Отметим, что к экстренной контрацепции относят не только таблетки, но и внутриматочную спираль с противозачаточным эффектом. Однако для получения последнего её нужно установить в течение 5 суток после полового акта , так как потом её эффективность существенно снизится. Тем не менее спираль не рекомендуется ставить нерожавшим женщинам. Кроме того, такой способ контрацепции требует вмешательства врача.

Опасность экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция опасна для женского здоровья, особенно если препараты этой группы применяются чаще 2-х раз в год. Прежде всего приём подобных средств – это серьёзный удар по гормональной системе. Вмешиваясь в баланс гормонов, экстренные контрацептивы могут привести к временному прекращению овуляций, а затем и вовсе к бесплодию .

Кроме того, дисбаланс женских гормонов при использовании экстренной контрацепции приводит к снижению плотности костей и раннему климаксу . Из-за частого применения этих препаратов снижается уровень и , отвечающих за минерализацию костной ткани. Снижение двух этих гормонов в организме женщины способствует развитию , что значительно повышает риск .

Вдобавок в половине случаев приёма «экстренных» контрацептивов отмечаются маточные кровотечения , схожие с менструацией. Вместе с тем у женщин могут наблюдаться сильные боли внизу живота, рвота, тошнота, головные боли, а также боли в области грудных желёз.

Особую опасность представляет во время грудного кормления. Использование гормональных средств в этот период может навредить здоровью малыша , поскольку часть препарата попадает в организм ребёнка с молоком матери.

Внутриматочная спираль также имеет массу недостатков. Её длительное использование повышает риск гинекологических заболеваний . При этом сама спираль может врасти в матку и вызвать множество осложнений. Кроме того, её установка подходит не каждой женщине. А сама процедура требует тщательной подготовки со сдачей анализов и диагностикой органов малого таза.

Советы женщинам при использовании экстренной контрацепции в таблетках

Чтобы не навредить себе при использовании экстренной контрацепции , необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

• Не используйте средства экстренной контрацепции чаще, чем 1 раз в полгода.
• Вторая таблетка экстренного контрацептива должна приниматься ровно через 12 часов. Опоздание на 2–3 часа может существенно снизить контрацептивный эффект.
• Чтобы избежать тошноты и рвоты, рекомендуется запивать таблетки молоком либо большим количеством воды.
• В дальнейшем позаботьтесь о методах барьерной контрацепции (лучше использовать презервативы, колпачки и пр.).
• При задержке месячных необходимо посетить врача, поскольку это может говорить о наличии беременности, связанной с неэффективностью контрацептивных средств.
• Для поддержания гормонального здоровья и сохранения плотности костей принимайте натуральные . Для этих целей отлично подходит добавка , сохраняющая даже при длительном использовании КОК и средств экстренной контрацепции .

Молодым мамам после приёма контрацептивных препаратов следует приостановить кормление малыша грудью на 36 часов, чтобы не ухудшить здоровье ребёнка.

ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ:

О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ

• Экстренная контрацепция может предупреждать беременность в 95% и более случаев при ее использовании в течение пяти дней после полового акта.
• Экстренную контрацепцию можно применять в следующих ситуациях: незащищенный половой контакт, наличие сомнений в эффективности использованных контрацептивных средств, неправильное использование контрацептивов, сексуальное насилие, если при этом не применялись контрацептивы.
• Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов (ВМК) и таблеток для экстренной контрацепции (ТЭК).
• Медьсодержащие ВМК представляют собой наиболее действенную из существующих форм экстренной контрацепции.
• Рекомендуемыми ВОЗ таблетками для экстренной контрацепции являются улипристала ацетат, левоноргестрел и комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Что такое экстренная контрацепция?

Механизм действия

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения. Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Кто может применять экстренную контрацепцию?

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.

В каких случаях может применяться экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

• случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
• случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
• случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:

• разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
• пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
• прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
• прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
• инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели;
• инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
• введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
• смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
• неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
• неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
• при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
• экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

• Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции - на английском языке

Переход к постоянной контрацепции

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Методы экстренной контрацепции

Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

• ТЭК, содержащие УПА;
• ТЭК, содержащие ЛНГ;
• комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
• медьсодержащие внутриматочные устройства.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

• ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
• ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
• КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2) .

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Эффективность

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Безопасность

Медицинские критерии приемлемости

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

• Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции - на английском языке

Рекомендации ВОЗ по обеспечению средствами экстренной контрацепции

Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи. Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

• Обеспечение прав человека в рамках программ контрацепции: анализ существующих количественных показателей с точки зрения прав человека - на английском языке

ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.

• (1) Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel.
  Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Contraception. 2011 Oct;84(4):363-7. doi: 10.1016/j.contraception.2011.02.009. Epub 2011 Apr 2.
• (2) Effect of BMI and body weight on pregnancy rates with LNG as emergency contraception: analysis of four WHO HRP studies.
  Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Contraception. 2017 Jan;95(1):50-54. doi: 10.1016/j.contraception.2016.08.001. Epub 2016 Aug 12.
• 
  Институт здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга /Центр информационных программ и Всемирная организация здравоохранения

Безопасный секс в наше время не представляет собой серьезную проблему - медицина предлагает огромное количество контрацептивов, которые способны защитить пару как от ЗППП, так и от нежелательной беременности.

Однако в реальности все выглядит совсем по-другому , и незащищенные половые контакты хотя бы единожды в жизни случаются практически у каждой женщины. Стоит ли паниковать в такой ситуации? Разумеется, нет, ведь защититься от его неприятных последствий помогут все те же современные медицинские препараты.

Что делать после незащищенного полового акта?

«Аварии» во время половых актов бывают разными - например, порвался или съехал презерватив, женщина забыла принять противозачаточное или партнеры в порыве страсти вовсе не подумали о контрацепции. Итак, что же может предпринять женщина после того, как коитус уже произошел?

• Сразу же принять вертикальное положение - под действием силы тяжести семя вытечет из влагалища, не достигнув яйцеклетки. Правда, полагаться исключительно на данный метод нельзя, ведь он слишком ненадежен.
• В течение 10 минут после ПА нужно хорошо подмыться теплой водой с мылом - это поможет снизить риск беременности примерно на 10%. Кроме того, можно проспринцеваться каким-нибудь кислым раствором (уксусом, лимонным соком или лимонной кислотой), что поможет создать во влагалище неблагоприятную для сперматозоидов среду. Правда, с такими растворами следует обращаться очень осторожно - существует риск сильно обжечь слизистую оболочку.
• Если женщина принимает оральные контрацептивы и забыла принять очередную таблетку, следует ознакомиться с инструкцией к препарату - обычно там указывается порядок действий, которые нужно выполнить в такой ситуации.
• Если половой акт произошел с ненадежным или случайным партнером, нужно как можно быстрее обработать половые органы специальными средствами, которые предохранят организм от ЗППП. Одним из таких средств является «Мирамистин», однако с данным вопросом лучше всего обратиться к венерологу.

Самый эффективный способ посткоитальной защиты - это так называемые экстренная (пожарная, неотложная и т.д.) контрацепция, подразумевающая поочередный прием специальных медицинских препаратов, которые сегодня можно найти практически в любой аптеке.

Итак, что же представляют собой такие препараты, и каким образом они защищают женщину от нежелательной беременности?

В каких случаях женщине нужна экстренная
контрацепция?

Очень важно отметить, что экстренную контрацепцию нельзя назвать безопасной и уж тем более полезной для здоровья мерой.

Именно поэтому применять ее следует только в тех случаях, когда наступление беременности практически наверняка повлечет за собой ее прерывание: например, после изнасилования, незащищенного ПА с малознакомым партнером или если при таком половом акте произошла осечка с одним из контрацептивов.

Кроме того, нельзя забывать о том, что подобные препараты не могут защитить женщину от половых инфекций, поэтому меры для их предотвращения придется принимать дополнительно.

Виды экстренных контрацептивов

Сегодня существует сразу несколько видов экстренных контрацептивов, каждый из которых имеет свои особенности. В их число входят:

• Эстрогены. Это первые в мире экстренные контрацептивы, которые начали применять еще в середине прошлого века. Они обладают высокой эффективностью, но при этом имеют множество побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, образование тромбов и многое другое. Если же, несмотря на прием препаратов, беременность все же наступала, ее рекомендовалось прервать, так как они оказывают сильное тератогенное действие на плод.
• Гестагены. Действие гестагенов основывается на подавлении секреции гонадотропных гормонов, благодаря чему препятствуют овуляции. Кроме того, они препятствуют имплантации яйцеклетки, однако если этот процесс уже начался, данные препараты бессильны и к аборту привести не могут. Прием гестогенов (в частности, левоноргестрела, который является производной тестостерона) в первые 72 часа после ПА снижает вероятность оплодотворения не менее, чем на 60%.
• Комбинированные препараты. Данные препараты, чье действие основывается на комплексном воздействии эстрогена и гестагена, являются самыми распространенными экстренными контрацептивами. Чаще всего такие препараты принимают по так называемому методу Юзпе, причем его эффективность составляет около 75%, однако у 20% женщин наблюдаются побочные эффекты в виде рвоты, головных болей, нарушений менструального цикла.
• Антигонадотропины . Средства, способные подавлять выработку гонадотропинов гипофизом, из-за чего овуляция тормозится, а эндометрий атрофируется. Если говорить о побочных эффектах, то вероятность их возникновения больше, чем при приеме гестагенов, но меньше, чем при использовании комбинированных препаратов по методу Юзпе.
• Антипрогестины. Антипрогестины - это препараты, активным веществом которых является мифепристон, часто применяющийся для медикаментозного прерывания беременности. Он вызывает задержку овуляции или атрофию эндометрия, благодаря чему яйцеклетка не имплантируется. Побочные эффекты при приеме данных препаратов также встречаются, однако они довольно быстро проходят; кроме того, антипрогестины практически не имеют противопоказаний и часто рекомендуются тем женщинам, которым запрещено использовать другие экстренные контрацептивы.

Контрацептивы после незащищенного полового акта

• «Постинор». Один из старейших и самых эффективных экстренных контрацептивов, который обладает гестагенным действием, предотвращает овуляцию и оплодотворение. Первую таблетку принимают в течение 48-ми часов (не позже 72) после незащищенного ПА, а вторую - спустя 12 часов после первой.
• «Эскапел» . Современный препарат, в основе действия которого лежит гормон левоноргестрел, обладающий высокой эффективностью в первые 72 часа после полового акта. Если же в течение трех часов после приема у женщины начался понос или рвота, прием нужно будет повторить.
• «Даназол». Один из самых популярных антигонадотропинов, который рекомендуется принимать по 600 мг в течение 72 часов после коитуса.
• «План Б». Относится к гестагенным контрацептивам, и также содержит левоноргестрел, препятствующий овуляции и имплантации яйцеклетки. Первую дозу следует принять в течение первых 48-ми часов, вторую - спустя 12.
• «Огестрел», «Оврал». Особенностью этих препаратов, содержащих в составе прогестин и эстроген, является то, что они способны вызывать сильный рвотный рефлекс, поэтому прием следует начинать с противорвотного средства. Курс состоит из 4-х таблеток: первые две принимают в первые 72 часа после «опасного» полового акта (не ранее 2-х часов после противорвотного), а еще две - через 12 часов после первых.
• «Гинепристон». Стероидный антигестагенный препарат, который способен вызывать задержку овуляции и имплантации или атрофию эндометрия (в зависимости от фазы цикла). Таблетку следует выпить в течение 72-х часов после незащищенного ПА, причем за два часа и через два часа после приема нужно воздержаться от еды.
• «Превен». Комбинированный контрацептив, курс приема которого состоит из 4-х таблеток - их нужно принять с интервалом в 12 часов, причем первую следует выпить в первые 72 часа после полового акта.

Чем опасны экстренные контрацептивы?

Если говорить проще, то суть такой контрацепции состоит в том, что на женский организм воздействуют огромные дозы гормонов, создающие особые условия, при которых беременность становится невозможной.

То есть, такие препараты фактически провоцируют гормональный сбой, причем ни один врач не сможет спрогнозировать, сколько именно он будет длиться.

В идеале такое состояние продолжается не более одного менструального цикла, однако иногда нарушаются и последующие менструации - в таких случаях женщине следует незамедлительно обратиться к врачу.

В заключение можно сказать, что если учитывать все известные факторы, то экстренные контрацептивы более предпочтительны, чем любой аборт (медикаментозный или хирургический), однако они ни в коем случае не могут использоваться как постоянный способ для предотвращения нежелательной беременности.