Резкое отклонение электрической оси влево лечение. Синусовая аритмия вертикальное положение эос у ребенка

Что именно записывает аппарат ЭКГ?

Электрокардиограф фиксирует суммарную электрическую активность сердца , а если точнее - разность электрических потенциалов (напряжение) между 2 точками.

Откуда же в сердце возникает разность потенциалов ? Все просто. В состоянии покоя клетки миокарда заряжены изнутри отрицательно, а снаружи положительно, при этом на ЭКГ-ленте фиксируется прямая линия (= изолиния). Когда в проводящей системе сердца возникает и распространяется электрический импульс (возбуждение), клеточные мембраны переходят из состояния покоя в возбужденное состояние, меняя полярность на противоположную (процесс называется деполяризацией ). При этом изнутри мембрана становится положительной, а снаружи - отрицательной из-за открытия ряда ионных каналов и взаимного перемещения ионов K + и Na + (калия и натрия) из клетки и в клетку. После деполяризации через определенное время клетки переходят в состояние покоя, восстанавливая свою исходную полярность (изнутри минус, снаружи плюс), этот процесс называется реполяризацией .

Электрический импульс последовательно распространяется по отделам сердца, вызывая деполяризацию клеток миокарда. Во время деполяризации часть клетки оказывается изнутри заряженной положительно, а часть - отрицательно. Возникает разность потенциалов . Когда вся клетка деполяризована или реполяризована, разность потенциалов отсутствует. Стадии деполяризации соответствует сокращение клетки (миокарда), а стадииреполяризации - расслабление . На ЭКГ записывается суммарная разность потенциалов от всех клеток миокарда, или, как ее называют, электродвижущая сила сердца (ЭДС сердца). ЭДС сердца - хитрая, но важная штука, поэтому вернемся к ней чуть ниже.

Схематическое расположение вектора ЭДС сердца (в центре)
в один из моментов времени.

Отведения на ЭКГ

Как указано выше, электрокардиограф регистрирует напряжение (разность электрических потенциалов) между 2 точками , то есть в каком-то отведении . Другими словами, ЭКГ-аппарат фиксирует на бумаге (экране) величину проекции электродвижущей силы сердца (ЭДС сердца) на какое-либо отведение.

Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях :

• 3 стандартных (I, II, III),
• 3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF),
• и 6 грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году).
I - между левой рукой и правой рукой,
II - между левой ногой и правой рукой,
III - между левой ногой и левой рукой.

Простейший (одноканальный, т.е. в любой момент времени записывающий не более 1 отведения) кардиограф имеет 5 электродов: красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога) и грудной (присоска). Если начать с правой руки и двигаться по кругу, можно сказать, что получился светофор. Черный электрод обозначает “землю” и нужен только в целях безопасности для заземления, чтобы человека не ударило током при возможной поломке электрокардиографа.

Многоканальный портативный электрокардиограф .
Все электроды и присоски отличаются по цвету и месту наложения.

2) Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году).
Используются те же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера. На практике запись этих отведений производится простым переключением рукоятки на одноканальном кардиографе (т.е. электроды переставлять не нужно).

aVR - усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right - усиленный потенциал справа).
aVL - усиленное отведение от левой руки (left - левый)
aVF - усиленное отведение от левой ноги (foot - нога)

3) Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей.
Точки расположения грудного электрода находятся последовательно по передне-боковой поверхности грудной клетки от средней линии тела к левой руке.

Слишком подробно не указываю, потому для неспециалистов это не нужно. Важен сам принцип (см. рис.).
V1 - в IV межреберье по правому краю грудины.
V2
V3
V4 - на уровне верхушки сердца.
V5
V6 - по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.

Расположение 6 грудных электродов при записи ЭКГ .

12 указанных отведений являются стандартными . При необходимости “пишут” и дополнительные отведения:

• по Нэбу (между точками на поверхности грудной клетки),
• V7 - V9 (продолжение грудных отведений на левую половину спины),
• V3R - V6R (зеркальное отражение грудных отведений V3 - V6 на правую половину грудной клетки).

Значение отведений

Для справки: величины бывают скалярные и векторные. Скалярные величины имеют только величину (численное значение), например: масса, температура, объем. Векторные величины, или векторы, имеют как величину, так и направление ; например: скорость, сила, напряжённость электрического поля и т. д. Векторы обозначаются стрелочкой над латинской буквой.

Зачем придумано так много отведений ? ЭДС сердца - это вектор ЭДС сердца в трехмерном мире (длина, ширина, высота) с учетом времени. На плоской ЭКГ-пленке мы можем видеть только 2-мерные величины, поэтому кардиограф записывает проекцию ЭДС сердца на одну из плоскостей во времени.

Плоскости тела, используемые в анатомии .

В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца. Первые 6 отведений (3 стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС сердца в так называемой фронтальной плоскости (см. рис.) и позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180° / 6 отведений = 30°). Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.

Взаимное расположение стандартных и усиленных отведений во фронтальной плоскости .
Но на рисунке есть ошибка:
aVL и III отведение НЕ находятся на одной линии.
Ниже приведены правильные рисунки.

6 грудных отведений отражают ЭДС сердца в горизонтальной (поперечной) плоскости (она делит тело человека на верхнюю и нижнюю половины). Это позволяет уточнить локализацию патологического очага (например, инфаркта миокарда): межжелудочковая перегородка, верхушка сердца, боковые отделы левого желудочка и т. д.

При разборе ЭКГ используют проекции вектора ЭДС сердца, поэтому такой анализ ЭКГ называется векторным .

Примечание . Нижележащий материал может показаться очень сложным. Это нормально. При изучении второй части цикла вы к нему вернетесь, и станет намного понятнее.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат . При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.

Формирование 6-осевой системы координат .
Отсутствующие отведения заменяются продолжением уже имеющихся.

Электрическая ось сердца - это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражаетсяуглом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Наглядно видно, что одна и та же ЭДС сердца в проекциях
на разные отведения дает различные формы кривых.

Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы , и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи.

Варианты положения электрической оси сердца:

• нормальное : 30° > α < 69°,
• вертикальное : 70° > α < 90°,
• горизонтальное : 0° > α < 29°,
• резкое отклонение оси вправо : 91° > α < ±180°,
• резкое отклонение оси влево : 0° > α < −90°.

Варианты расположения электрической оси сердца
во фронтальной плоскости.

В норме электрическая ось сердца примерно соответствует его анатомической оси (у худых людей направлена более вертикально от средних значений, а у тучных - более горизонтально). Например, при гипертрофии (разрастании) правого желудочка ось сердца отклоняется вправо. При нарушениях проводимости электрическая ось сердца может резко отклоняться влево или вправо, что само по себе является диагностическим признаком. Например, при полной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево (α ≤ −30°), задней ветви - вправо (α ≥ +120°).

Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса .
ЭОС резко отклонена влево (α ≅− 30°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в aVL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно aVL.

Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса .
ЭОС резко отклонена вправо (α ≅ +120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III.

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация - к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация “, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше .

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ .
Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R .

Любая ЭКГ состоит из зубцов , сегментов и интервалов .

ЗУБЦЫ - это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P (сокращение предсердий),
• Q , R , S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
• T (расслабление желудочков),
• U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента . Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы ?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм , зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой) : q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами : R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R , обозначается как Q (q), а после - как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS .

Варианты комплекса QRS.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R - основной массы миокарда желудочков, зубец S - базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец R V1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а R V4, V5, V6 - возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде ) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
2. Анализ сердечного ритма и проводимости:

• оценка регулярности сердечных сокращений,
• подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
• определение источника возбуждения,
• оценка проводимости.

• анализ комплекса QRS,
• анализ сегмента RS - T,
• анализ зубца T,
• анализ интервала Q - T.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал - так называемый контрольный милливольт . Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм . Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм , а в грудных отведениях - 8 мм . Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ , который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости :

1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R . Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c , а на скорости 50 мм/с - 0.02 с . Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

1. определение источника возбуждения

Другими словами, ищут, где находится водитель ритма , который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знатьпроводящую систему сердца .

СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле . Признаки на ЭКГ:

• во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
• зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Зубец P при синусовом ритме.

ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм . Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

• во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
• зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Зубец P при предсердном ритме.

Ритмы из АВ-соединения . Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле ) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия - ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

• зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
• зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus [вентрИкулюс] - желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

• комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
• нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
• ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

1. оценка проводимости .
   Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

Для оценки проводимости измеряют:

• длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c .
• длительность интервала P - Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P - Q = (зубец P) + (сегмент P - Q). В норме 0.12-0.2 с .
• длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с .
• интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с . Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца .
В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая ось сердца и как ее определяют во фронтальной плоскости.

4) Анализ предсердного зубца P .
В норме в отведениях I, II, aVF, V2 - V6 зубец P всегда положительный . В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть - отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

В норме длительность зубца P не превышает0.1 c , а его амплитуда - 1.5 - 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

• Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны длягипертрофии правого предсердия , например, при “легочном сердце”.
• Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия , например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

Интервал P-Q : в норме 0.12-0.20 с .
Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада , AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

• I степень - интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет ).
• II степень - комплексы QRS частично выпадают , т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
• III степень - полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST :

1. анализ комплекса QRS .

Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R , а длительность - 0.03 с . В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец r V1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 - V4) обычно регистрируется “переходная зона ” (равенство зубцов R и S).

1. анализ сегмента RS - T

Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм ). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 - вниз (не более 0.5 мм).

Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction - соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

1. анализ зубца T .

Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем T I > T III , а T V6 > T V1 . В aVR зубец T всегда отрицательный.

1. анализ интервала Q - T .

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков , потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U , который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение .
Должно включать:

1. Источник ритма (синусовый или нет).
2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
3. Положение электрической оси сердца.
4. Наличие 4 синдромов:

• нарушение ритма
• нарушение проводимости
• гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
• повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):

Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.

Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.

Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.

Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы - в следующий раз.

Помехи на ЭКГ

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах , которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой :
а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
б) «плавание » (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

Выверенная работоспособность сердца – гарант долгой человеческой жизни. А расшифрованный синусовый ритм и влево — индикатор состояния сердечной мышцы. Благодаря электрической оси возможно на ранней стадии поставить диагноз и вылечить его, продлив нормальное состояние организма и срок жизни больного человека.

По отклонению ЭОС можно определить диагноз заболевания сердца

ЭОС – электрическая ось сердца – кардиологическое понятие, означающее электродинамическую силу органа, уровень его электрической активности. По ее положению специалист расшифровывает состояние процессов, совершающихся в главном органе ежеминутно.

Данный параметр представляет собой совокупное количество биоэлектрических перемен мышцы. С помощью , при которой электроды фиксируют определенные точки возбуждения, есть возможность математически высчитать расположение электрической оси относительно сердца.

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС

Часть мышечной ткани, образованная из волокон атипичного вида, которые регулируют синхронизацию сокращений органа, называется проводящей системой сердца.

Сократительное свойство миокарда состоит из очередности этапов:

1. Организация импульса электричества в синусовом узле
2. Сигнал поступает в желудочковый узел предсердия.
3. Оттуда распределяется по пучку Гиса, расположенному в межжелудочковой перегородке и разделенному на 2 ветви
4. Активированный пучок приводит в движение левый и правый желудочек
5. При нормированной проводке сигнала оба желудочка сокращаются синхронно

Сердечная проводящая система – своеобразный поставщик энергии для функционирования организма. Именно в ней изначально происходят электрические изменения, провоцирующие сокращение волокон мышцы.

При дисфункции системы проводок, электрическая ось изменяет свое расположение. Этот момент легко определяется .

Что такое синусовый ритм на ЭКГ

Синусовый ритм на электрокардиограмме показывает, что сигнал электрической природы производится только в синусовом узле. Данный участок располагается в правостороннем предсердии под оболочкой и снабжается артериальной кровью напрямую.

Клетки этого органа веретенообразной формы и собраны в небольшие пучки. Низкий уровень способности сокращаться компенсируется продуцированием электрических импульсов, аналогами которых являются нервные сигналы.

Синусовый узел вырабатывает низкочастотные сигналы, однако способен с высокой скоростью доставлять их в мышечные волокна. Разбег в 60-90 толчков за 60 секунд считается показателем качественного функционирования органа.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Чаще встречается полувертикальное и полугоризонтальное положение ЭОС

Состоянию нормы соответствует преобладание массы левостороннего над правосторонним желудочком. Благодаря этому процессы электрического характера первого в сумме сильнее, и ЭОС направится именно на него.

При проекции расположения сердечного органа на систему координат станет заметно, что левый желудочек окажется в диапазоне от +30 до +70°. Такое положение принято считать нормой.

Тем не менее в индивидуальном порядке, в связи с анатомическими особенностями строения тела, расположение может меняться и находиться в диапазоне от 0 до +90°.

Расположение сердечной электрической оси делится на 2 основных вида:

1. Вертикальный – промежуток от +30 до +70°- Это характерно для людей большого роста, худощавого телосложения.
2. Горизонтальный – диапазон от 0 до +30°. Наблюдается у человека с небольшим ростом, плотной комплекции тела с широкой грудной клеткой.

Так как телосложение и рост показатели индивидуального плана, то самыми распространенными являются промежуточные подвиды расположения ЭОС: полувертикальный и полугоризонтальный.

Повороты сердца по продольной оси отражают расположение органа в организме, а их количество становится дополнительным показателем при диагностике сердечно-сосудистых болезней.

Диагностика на ЭКГ

Обычно положение ЭОС определяют с помощью ЭКГ

Электрокардиограмма — наиболее доступный, простой и безболезненный способ определения источник импульсов для сердца, а также их частотность и ритм. ЭКГ характеризуется как наиболее информативный метод получения данных о функционировании сердечной мышцы.

Процесс проведения процедуры:

Обследуемый человек принимает лежачее положение на кушетке, параллельной полу, предварительно оголив торс, запястья и щиколотки.

На данные участки тела с помощью присосок , по которым данные об электрических импульсах поступят в компьютер. Специализированная программа считывает эти сигналы при обычном дыхании и при его задержке.

Условием проведения процедуры является полная расслабленность тела. Снятие ЭКГ проводится с различными нагрузками, но это происходит при углубленном изучении работы сердца для установки диагноза, а также при проверке прогресса от лечебных мероприятий. После сбора данных, принтер выводит на термочувствительную бумагу график кардиограммы. Эту распечатку, в свою очередь, расшифровывает медицинский работник, прошедший специальные курсы.

Кардиограмма представляет собой сводный график дугообразных и остроугольных линий, каждая из которых отражает определенный процесс при сокращении сердца. В первую очередь расшифровывают линию, обозначающую синусовую ритмику.

Если количество сократительных действий сердца не соответствует стандартам нормы, то источник сигнала обозначается не синусовым, а исследование работы сердца углубляется.

Расшифровка графика электрокардиограммы

Расшифровав кардиограмму, специалист может поставить диагноз

График ЭКГ состоит из зубчиков, промежутков и сегментарных отрезков. Для данных показателей четко определен диапазон, выход за рамки которого сигнализирует о нарушении работы сердца.

Математические расчеты линий кардиограммы определяют следующие показатели:

• Ритмика сердечной мышцы
• Частотность сократительных процессов органа
• Водитель ритма
• Качество проводки
• Сердечная электрическая ось

Благодаря этим данным, а также подробному описанию значения зубчиков, промежутков и сегментарных отрезков, специалист получит возможность составить анамнез, уточнить заболевание и установить соответствующие ему лечебные мероприятия.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца

ЭОС может быть отклонена влево при ишемии сердца

Наклон сердечной оси – не симптом заболевания, однако его отклонение от стандарта подает сигнал о дисфункции органа. Нестандартный наклон ЭОС может означать наличие следующих заболеваний:

• Болезнь сердца
• Различного происхождения
• Хроническое течение работы сердца
• Врожденные патологии и нестандартную структуру сердца

Причины отклонения в левую сторону

Сторона, в которую наклонена ось, также помогает определить диагноз.

Наклон ЭОС влево чаще всего встречается при гипертрофии левого желудочка. При этом происходит увеличение нагрузки на функционирование левой стороны органа. Причиной увеличения могут стать:

• Длительная , обозначающая повышенное давление
• Недостаточная работоспособность сердца
• Дисфункция и аномальное строение клапанного аппарата в левом сердечном желудочке
• Ревматическая лихорадка
• Дисфункция внутри желудочковой проводящей системы
• сердечной мышцы

Причины отклонения в правую сторону

Наклон ЭОС вправо происходит при гипертрофированном состоянии правостороннего желудочкового отдела сердца. Причиной этого становятся:

• Бронхит
• Астма
• Обструктивное заболевание органов дыхания хронического характера
• легочной артерии
• Аномальное строение сердечного органа с момента рождения
• Недостаточная работоспособность трикуспидального клапана
• Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Симптомы

Заболевания, при которых ЭОС наклонена влево, сопровождаются болями в груди

Самостоятельных симптомов смещение ЭОС не имеет. К тому же есть вероятность бессимптомного отклонения оси. Для предупреждения болезней сердца и сосудов, диагностирования их на первоначальном этапе и проводится регулярное снятие электрокардиограммы.

Симптоматика заболеваний, сопутствующих левостороннему отклонению ЭОС:

• Болевые приступы в области груди
• Затрудненный процесс дыхания
• Аритмичность и
• Дистония артериального давления
• Головная боль
• Нарушение
• Головокружение
• Обморочное состояние
• – замедленная частота биения сердца
• лица и конечностей

Дополнительная диагностика

ЭхоКГ используется для дополнительной диагностике при наклоне ЭОС

Для определения причин, спровоцировавших отклонение ЭОС проводят ряд дополнительных исследований:

1. Эхокардиограмма, сокращенно . Эта процедура состоит в исследовании при помощи особых звуковых волн сократительной и иных способностей и работы главного органа, определяет наличие вероятных пороков сердца.
2. Стрессовая эхокардиограмма, Стресс-ЭхоКГ. Выражается в исследовании ультразвуковыми волнами функционирования сердца при дополнительной нагрузке, чаще всего приседаниях. Диагностирует ишемическую болезнь.
3. коронарных сосудов. Данная проверка выявляет тромбы и атеросклеротические бляшки в артериях и венах.
4. Холтеровское монтирование, сокращенно . Эта процедура собирает данные электрокардиограммы в течение суток. Такой способ исследования стал возможен после создания переносного аппарата для ЭКГ, отличающегося небольшим весом и размером. Однако при таком методе проверки присутствует ряд ограничений: стеснение в движениях, запрет на водные процедуры и дальность от домашних животных. При этом день ношения холтера должен быть обыденным, без нестандартных ситуаций.

Лечение

Изменение наклона ЭОС не требует самостоятельного лечения. Для восстановления положения оси требуется искоренить главные источник наклона – сердечно-сосудистое или легочное заболевание.

Лечебные процедуры, медикаментозные средства и другие мероприятия назначает лечащий врач после установки диагноза. Основные моменты лечебного процесса зависят от рода болезни:

• – назначаются гипотензивные препараты, нормализующие давление. Представителями медикаментозных лекарств становятся вещества, способствующие предотвращению сужения сосудов и повышению уровня давления: антагонисты кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы.
• Стеноз устья аорты – оперативное вмешательство в виде .
• – хирургическая установка протеза клапана.
• Ишемия – лекарственные препараты – ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы.
• – оперативное вмешательство по истончению миокарда.
• Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – установка .
• Аналогичная блокада, возникшая при – восстановление кровообращения коронарных сосудов путем хирургического воздействия.

Вернуть нормальное расположение электрической оси сердца возможно только при нормализации размера левого желудочка либо восстановление пути прохождения импульса по нему же.

Профилактические мероприятия по отклонению ЭОС от нормы

Сбалансированное здоровое питание поможет предотвратить изменение положения ЭОС и возникновение сердечно-сосудистых заболеваний

Соблюдая ряд несложных правил можно избежать нарушения дисфункции сосудов и сердечной мышцы и предотвратить отклонение ЭОС от нормального положения.

Мерами профилактики станут:

• Сбалансированное здоровое питание
• Четкий и равномерный режим дня
• Отсутствие стрессовых ситуаций
• Пополнение уровня содержания витаминов в организме

Получить необходимое количество организм может двумя путями: прием витаминного комплекса медикаментозного происхождения и употребление определенной пищи. Продукты – источники антиоксидантов и микроэлементов:

• Цитрусовые фрукты
• Высушенный виноград
• Ягоды черники
• Репчатый и зеленый лук
• Капустные листья
• Шпинат
• Петрушка и укроп
• Куриные яйца
• Красная морская рыба
• Молочные продукты

Последним методом профилактики, но одним из важнейших по значению, станет умеренная и регулярная физическая нагрузка. Занятия спортом, план которого составлен с учетом особенностей организмом человека и его уровнем жизни, укрепят сердечную мышцу и позволят ей бесперебойно функционировать.

Все эти методы профилактики нарушений работы сердца, а, следовательно, и отклонения ЭОС от нормы можно назвать Здоровым образом жизни. При соблюдении такого принципа улучшится не только самочувствие человека, но и его внешний вид.

В следующем видео смотрите, как выглядит электрокардиограмма в норме:

Своевременная диагностика и выявление отклонений положения ЭОС – ключ к здоровью и долгим годам жизни человека. Ежегодное кардиологическое исследование работы сердца способствует раннему определению заболеваний, а также их скорейшему излечению.

Электрическая ось сердца — те слова, которые первыми встречаются при расшифровке электрокардиограммы. Когда пишут, что ее положение нормальное, пациент доволен и счастлив. Однако в заключениях часто пишут о горизонтальной, вертикальной оси, ее отклонениях. Для того, чтобы не испытывать напрасного беспокойства, стоит иметь понятие об ЭОС: что это такое, и чем грозит ее положение, отличное от нормального.

Общее представление об ЭОС — что это

Известно, что сердце при своей неустанной работе генерирует электрические импульсы. Зарождаются они в определенной зоне – в синусовом узле, затем в норме электрическое возбуждение переходит на предсердия и желудочки, распространяясь по проводящему нервному пучку, называемому пучком Гиса, по его ветвям и волокнам. Суммарно это выражается в виде электрического вектора, который имеет направление. ЭОС — проекция этого вектора на переднюю вертикальную плоскость.

Врачи рассчитывают положение ЭОС, откладывая величины амплитуд зубцов ЭКГ на оси треугольника Эйнтховена, образованного стандартными отведениями ЭКГ от конечностей:

• величина амплитуды зубца R за вычетом амплитуды зубца S первого отведения откладывается на оси L1;
• аналогичная величина амплитуды зубцов третьего отведения откладывается на оси L3;
• из этих точек навстречу друг другу выставляются перпендикуляры до пересечения;
• линия от центра треугольника до точки пересечения и есть графическое выражение ЭОС.

Ее положение рассчитывают, разделив круг, описывающий треугольник Эйнтховена на градусы. Обычно направление ЭОС примерно отражает расположение сердца в грудной клетке.

Нормальное положение ЭОС — что это

Определяют положение ЭОС

• скорость и качество прохождения электрического сигнала по структурным подразделениям проводящей системы сердца,
• способность миокарда к сокращению,
• изменения внутренних органов, которые могут влиять на работу сердца, и в частности, на проводящую систему.

У человека, не имеющего серьезных проблем со здоровьем, электрическая ось может занимать нормальное, промежуточное, вертикальное или горизонтальное положение.

Нормальным считается, когда ЭОС расположена в промежутке от 0 до +90 градусов в зависимости от конституциональных особенностей. Чаще всего нормальная ЭОС, располагается между +30 и +70 градусами. Анатомически она направлена вниз и влево.

Промежуточное положение – между +15 и +60 градусами.

На ЭКГ положительные зубцы выше во втором, aVL, aVF отведениях.

• R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
• R3>S3,
• R aVL=S aVL.

Вертикальное положение ЭОС

При вертикализации электрическая ось располагается между +70 и +90 градусами.

Встречается у людей, имеющих узкую грудную клетку, высоких и худощавых. Анатомически сердце буквально «висит» у них в груди.

На ЭКГ наиболее высокие положительные зубцы в регистрируются в aVF. Глубокие отрицательные – в aVL.

• R2=R3>R1;
• R1=S1;
• R aVF>R2,3.

Горизонтальное положение ЭОС

Горизонтальное положение ЭОС – между +15 и -30 градусами.

Характерно для здоровых людей, имеющих гиперстеническое телосложение – широкую грудную клетку, невысокий рост, повышенный вес. Сердце таких людей «лежит» на диафрагме.

На ЭКГ в aVL регистрируются самые высокие положительные зубцы, а в aVF – самые глубокие отрицательные.

• R1>R2>R3;
• R aVF=S aVF
• R2>S2;
• S3=R3.

Отклонение электрической оси сердца влево — что это значит

Отклонение ЭОС влево – ее расположение в промежутке от 0 до -90 градусов. До – 30 градусов еще может считаться вариантом нормы, но более значительное отклонение говорит о серьезной патологии или значимом изменении расположения сердца. например, при беременности. Также наблюдается при максимально глубоком выдохе.

Патологические состояния, сопровождающиеся отклонением ЭОС влево:

• гипертрофия левого желудочка сердца – спутник и последствие длительной артериальной гипертензии;
• нарушение, блокада проводимости по левой ножке и волокнам пучка Гиса;
• левожелудочковый инфаркт миокарда;
• пороки сердца и их последствия, изменяющие проводящую систему сердца;
• кардиомиопатия, нарушающая сократимость сердечной мышцы;
• миокардит – воспаление также нарушает сократимость мышечных структур и проводимость нервных волокон;
• кардиосклероз;
• миокардиодистрофия;
• отложения кальция в мышце сердца, мешающие ему нормально сокращаться и нарушающие иннервацию.

Эти и подобные заболевания и состояния приводят к увеличению полости или массы левого желудочка. В результате вектор возбуждения дольше идет с левой стороны и ось отклоняется влево.

На ЭКГ во втором, третьем отведении характерны глубокие зубцы S.

• R1>R2>R2;
• R2>S2;
• S3>R3;
• S aVF>R aVF.

Отклонение электрической оси сердца вправо — что это значит

Вправо отклонена Эос, если находится в промежутке от +90 до +180 градусов.

Возможные причины этого явления:

• нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветви;
• инфаркт миокарда в правом желудочке;
• перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
• хроническая легочная патология, следствием которой является «легочное сердце», характеризующееся напряженной работой правого желудочка;
• сочетание ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;
• ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
• митральный порок сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что становится причиной легочной гипертензии и усиленной работы правого желудочка;
• декстрокардия;
• эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, тогда как во втором, третьем он небольшой или отсутствует.

• R3>R2>R1,
• S1>R1.

Следует понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и заболеваний, и разбираться в причинах должен только опытный специалист.

Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, используемый в кардиологии и функциональной диагностике, отражающий электрические процессы, происходящие в сердце.

Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Каждый электрод при снятии ЭКГ регистрирует биоэлектрическое возбуждение, происходящее в определённом участке миокарда. Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны.

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС?

Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение органа.

Сокращение миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусововом узле (именно поэтому правильный ритм здорового сердца называется синусовым). Из синусового узла импульс электрического возбуждения проходит к предсердно-желудочковому узлу и дальше по пучку Гиса. Этот пучок проходит в межжелудочковой перегородке, где делится на правую, направляющуюся к правому желудочку, и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса делится на две ветви, переднюю и заднюю. Передняя ветвь располагается в передних отделах межжелудочковой перегородки, в переднебоковой стенке левого желудочка. Задняя же ветвь левой ножки пучка Гиса располагается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Можно сказать, что задняя ветвь находиться несколько левее передней.

Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней раньше всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в этой системе, электрическая ось сердца может значительно менять своё положение , о чём будет сказано далее.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Масса сердечной мышцы левого желудочка в норме значительно больше массы правого желудочка. Таким образом, электрические процессы, происходящие в левом желудочке, суммарно сильнее, и ЭОС будет направлена именно на него. Если спроецировать положение сердца на системе координат, то левый желудочек окажется в области +30 + 70 градусов. Это и будет нормальным положением оси. Однако в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей и телосложения положение ЭОС у здоровых людей колеблется от 0 до +90 градусов:

• Так, вертикальным положением будет считаться ЭОС в диапазоне от + 70 до +90 градусов. Такое положение оси сердца встречается у высоких, худых людей – астеников.
• Горизонтальное положение ЭОС чаще встречается у невысоких, коренастых людей с широкой грудной клеткой – гиперстеников, и его значение составляет от 0 до + 30 градусов.

Особенности строения для каждого человека очень индивидуальны, практически не встречается чистых астеников или гиперстеников, чаще это промежуточные типы телосложения, поэтому и электрическая ось может иметь промежуточное значение (полугоризонтальная и полувертикальная).

Все пять вариантов положения (нормальное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не являются патологией.

Так, в заключении ЭКГ у абсолютно здорового человека может быть сказано: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС – 78 в минуту», что является вариантом нормы.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, в ряде случаев, являются дополнительным параметром при диагностике заболеваний.

Определение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не является чем-то опасным.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Само по себе положение ЭОС не является диагнозом. Однако существует ряд заболеваний, при которых наблюдается смещение оси сердца. К значительным изменениям положения ЭОС приводят:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Кардиомиопатии различного генеза (особенно дилатационная кардиомиопатия).
3. Хроническая сердечная недостаточность.
4. Врождённые аномалии строения сердца.

Отклонения ЭОС влево

Так, отклонение электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), т.е. увеличение его в размерах, которая также не является самостоятельным заболеванием, но может указывать на перегрузку левого желудочка. Такое состояние зачастую возникает при длительно текущей артериальной гипертензии и связано со значительным сопротивлением сосудов току крови, в результате чего левый желудочек должен сокращаться с большей силой, масса мышц желудочка увеличивается, что приводит к его гипертрофии. Ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии также вызывают гипертрофию левого желудочка.

Кроме того, ГЛЖ развивается при поражении клапанного аппарата левого желудочка. К этому состоянию приводит стеноз устья аорты, при котором затруднён выброс крови из левого желудочка, недостаточность аортального клапана, когда часть крови возвращается в левый желудочек, перегружая его объемом.

Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Наиболее часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки. Гипертрофия левого желудочка обнаруживается у профессиональных спортсменов. В этом случае необходима консультация спортивного врача высокой квалификации для решения вопроса о возможности продолжения занятий спортом.

Также ЭОС бывает отклонена влево при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и различных блокадах сердца. Отклонение эл. оси сердца влево вместе с рядом других ЭКГ-признаков является одним из показателей блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом. Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся легочной гипертензией, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких при длительном течении вызывают гипертрофию. К гипертрофии правого желудочка приводят стеноз легочной артерии и недостаточность трикуспидального клапана. Так же как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями. Отклонение ЭОС вправо возникает при полной блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Что делать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из вышеперечисленных диагнозов не может быть выставлен на основании лишь смещения ЭОС. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания. При отклонении оси сердца, выходящем за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), необходима консультация кардиолога и ряд исследований.

И всё же основной причиной смещения ЭОС является гипертрофия миокарда. Диагноз гипертрофии того или иного отдела сердца может быть выставлен по результатам УЗИ. Любое заболевание, приводящее к смещению оси сердца, сопровождается рядом клинических признаков и требует дополнительного обследования. Настораживать должна ситуация, когда при ранее существовавшем положении ЭОС возникает её резкое отклонение на ЭКГ. В этом случае отклонение скорее всего указывает на возникновение блокады.

Само по себе смещение электрической оси сердца не нуждается в лечении, относится к электрокардиологическим признакам и требует, в первую очередь, выяснения причины возникновения. Определить необходимость лечения сможет только врач-кардиолог.

sosudinfo.ru

1Теоретические основы определения

Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме? Вначале немного теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом +30.

Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа (2Практические основы определения

Перед Вами отснятая кардиограмма. Итак, приступим к практическому определению положения оси сердца. Внимательно смотрим на комплекс QRS в отведениях:

1. При нормальной оси зубец R во втором отведении больше чем R в первом отведении, а R в первом отведении больше зубца R в третьем: R II>RI>RIII;
2. Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
3. Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.

Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:

1. Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
2. Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
3. Суммируем высоту в третьем отведении;
   

   Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком «+»

4. Найденные две суммы подставляем в специальную таблицу, находим место пересечения данных, которое соответствует определённому радиусу с градусами угла альфа. Зная нормы угла альфа несложно определить положение ЭОС.

3Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?

Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.

Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

4Для чего определять данный параметр?

Вопросы, связанные с электрической осью сердца, рассматриваются детально почти во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является важным параметром, который необходимо определять. Но на практике он мало помогает в диагностике большинства заболеваний сердца, которых насчитывается больше сотни. Расшифровка направления оси оказывается действительно полезным для диагностики 4 основных состояний:

1. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
2. Гипертрофия правого желудочка. Характерным признаком его увеличения является отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца вовсе не обязательно и определение данного параметра мало помогает в её диагностике;
3. Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы характеризуются отклонением ЭОС влево или неопределенным её положением, в отдельных случаях встречается поворот вправо;
4. Блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

5Какой может быть ЭОС в норме?

У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме как правило электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может отклоняться вплоть до +110. У большинства здоровых людей показатель колеблется от +30 до +75. У худощавых, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У тучных людей, гиперстеников наоборот сердце лежит более горизонтально, наблюдается отклонение влево. У нормостеников сердце занимает промежуточное положение.

6Норма у детей

У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

• в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
• 1-3 года — вертикальная ЭОС
• школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

7Причины отклонения ЭОС влево

Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.

1. Вариант нормы;
2. БПВ левой ножки пучка Гиса;
3. Блокада левой ножки пучка Гиса;
4. Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
5. Некоторые формы желудочковой тахикардии;
6. Пороки развития эндокардиальных подушек.

8Причины отклонения ЭОС вправо

Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

• Ось сердца расположена под углом от +91 до +180;
• Отклонение электрической оси под углом до +120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от +120 до +180 — значительным отклонением вправо.

Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

1. Вариант нормы;
2. Гипертрофия правого желудочка;
3. Блокада задне-верхнего разветвления;
4. Эмболия лёгочной артерии;
5. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
6. Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.

zabserdce.ru

Медицинские показатели

С помощью электрической оси сердца кардиологи оценивают электрические процессы, приводящие в движение сердечную мускулатуру. Направление ЭОС зависит от разных анатомических и физиологических факторов. Средняя норма показателя равняется +590. В норме значение ЭОС колеблется в пределах +200…+1000.

Обследование пациента проводится в специализированном помещении, которое экранировано от различных электрических помех. Пациент занимает положение лежа, под голову подкладывают подушку. Чтобы снять ЭКГ, накладываются электроды. Данные записываются при спокойном дыхании. Одновременно устройство регистрирует частоту и регулярность сердечных сокращений, включая положение ЭОС и прочие параметры.

У здорового человека допускается отклонение электрической оси сердца влево при:

• глубоком выдохе;
• смене положения тела;
• особенностях телосложения (гиперстеник).

ЭОС смещается вправо у здорового человека при:

• окончании глубокого вдоха;
• особенностях телосложения (астеник).

Расположение ЭОС определяется массой 2 частей желудочка. Определение рассматриваемого показателя производится по 2 методам.

В первом случае специалист выявляет смещение по углу альфа. Значение основного показателя вычисляется с помощью специальной таблицы по Дьеду.

Во втором случае специалист сравнивает зубцы R и S в 1 и 3 отведениях. Резкое отклонение ЭОС в любую сторону не является самостоятельной патологией.

Электрическая ось, смещенная влево, свидетельствует о следующих проблемах:

• гипертрофия левого желудочка;
• нарушенная работа клапана левого желудочка;
• кардиологическая блокада.

Вышеперечисленные явления приводят к некорректной работе левого желудочка. Любое отклонение ЭОС свидетельствует о таких патологиях, как ишемия, ХСН, врожденный порок сердца, инфаркт. Блокада проводящей системы главного органа связана с приемом некоторых медикаментов.

Дополнительные методики диагностики

Если на кардиограмме зарегистрировано отклонение электрической оси влево, проводится дополнительное инструментальное обследование пациента. Рекомендуется пройти электрокардиограмму во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере. С помощью УЗИ оценивается степень гипертрофии желудочка.

Если нарушен синусовый ритм, отклонена ЭОС, проводится суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Данные регистрируются на протяжении суток. Если ткани миокарда значительно гипертрофированы, проводится рентген грудной клетки. С помощью ангиографии коронарных артерий определяется степень повреждения сосудов при текущей ишемии. Эхокардиоскопия позволяет определить состояние предсердий и желудочков сердца.

Терапия рассматриваемого явления направлена на устранение главного заболевания. Некоторые сердечные патологии лечат медицинскими средствами. Дополнительно рекомендуется правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

При тяжелом течении недуга требуется хирургическое вмешательство. Если серьезно нарушена проводящая система, проводится трансплантация кардиостимулятора. Данное устройство подает сигналы на миокард, вызывая его сокращение.

Чаще всего рассматриваемое явление не угрожает жизни человека. Но, если диагностируется резкое изменение положения оси (значение больше +900), это может привести к остановке сердца. Такого пациента необходимо срочно госпитализировать в интенсивную терапию. Для предупреждения подобного состояния показаны ежегодные плановые обследования у кардиолога.

Изменения в правую сторону

Отклонение оси вправо — это не самостоятельная патология, но является диагностическим симптомом расстройства функционирования главного органа. Чаще всего такая клиника указывает на аномальное увеличение правого предсердия либо желудочка. После выяснения точной причины развития данной аномалии врач ставит диагноз.

При необходимости пациенту назначают дополнительную диагностику:

1. 1. УЗИ — предоставляет информацию об изменении в анатомии главного органа.
2. 2. Рентген грудной клетки — выявляет гипертрофию миокарда.
3. 3. Суточное ЭКГ — проводится при сопутствующем нарушении ритма.
4. 4. ЭКГ при нагрузке — способствует выявлению ишемии миокарда.
5. 5. КАГ — проводится для диагностики поражения КА.

Отклонение оси вправо может быть спровоцировано следующими патологиями:

1. 1. Ишемия — неизлечимая патология, при которой наблюдается закупорка коронарных артерий. При отсутствии терапии болезнь может привести к инфаркту миокарда.
2. 2. Приобретенный либо врожденный стеноз артерии легких — из-за сужения сосуда прекращается нормальный выход крови из правого желудочка, что провоцирует повышение АД.
3. 3. Мерцательная аритмия — может спровоцировать инсульт головного мозга.
4. 4. Хроническое легочное сердце — наблюдается при нарушенной работе легких, патологии грудной клетки. При таких условиях может развиться гипертрофия.
5. 5. Наличие отверстия в перегородке между предсердиями, через которую кровь выбрасывается слева вправо. Это провоцирует развитие сердечной недостаточности.
6. 6. Стеноз клапана — проявляется в виде сужения отверстия между левым желудочком и соответствующим предсердием, что затрудняет диастолическое движение крови. Такая патология носит приобретенный характер.
7. 7. Тромбоэмболия легочной артерии — провоцируется тромбами, возникающими в крупных сосудах. Затем они перемещаются по системе, закупоривая артерию и ее ветви.
8. 8. Первичная легочная гипертензия, которая сопровождается высоким давлением крови, вызванным разными причинами.

Факторы риска

Наклонение оси вправо — последствие отравления трициклическим антидепрессантом. Соматотропное воздействие данных препаратов наблюдается за счет наличия в них веществ, влияющих на токопроводящую систему сердца. Если ЭКГ диагностировало отклонение оси в правую сторону, требуется более глубокая диагностика пациента.

Существует прямая зависимость между анатомическим положением главного органа и ЭОС комплекса QRS. Такая взаимосвязь подтверждается эффектом дыхания. При вдохе диафрагма опускается, сердце изменяет свое положение, что провоцирует смещение ЭОС вправо. У пациентов с эмфиземой легких наблюдается анатомическое положение главного органа. Наоборот, при выдохе диафрагма поднимается, сердце занимает горизонтальное положение, смещая ось влево.

Также существует прямое влияние направления деполяризации желудочка на значение ЭОС. Такое явление подтверждается при частичной блокаде ЛНПГ. В этом случае импульсы распространяются по верхним левым отделам желудочка, что провоцирует отклонение оси влево.

Если значение рассматриваемого параметра у новорожденного малыша отклонено от нормы вправо, патология отсутствует.

Такое состояние врачи не рассматривают как гипертрофию правого желудочка. Объясняется это тем, что угол отклонения +100 — нормальное явление, наблюдаемое у многих новорожденных детей. Особенно это касается тех, кто проживает в суровых климатических условиях и в горах.

Но отклонение оси вправо у малыша может быть связано с блокадой ЛНПГ. Поэтому при выявлении рассматриваемого диагностического симптома проводится полное обследование маленького пациента.

vashflebolog.ru

Диапазон положения электрической оси в норме

Например, в заключении ЭКГ пациент может увидеть такую фразу: «ритм синусовый, ЭОС не отклонена…», или «ось сердца занимает вертикальное положение», это значит, что сердце работает правильно.

В случае наличия заболеваний сердца электрическая ось сердца наряду с сердечным ритмом является одним из первых ЭКГ – критериев, на которые врач обращает внимание, а при расшифровке ЭКГ лечащим врачом обязательно определение направления электрической оси.

Отклонениями от нормы является отклонение оси влево и резко влево, вправо и резко вправо, а также наличие не синусового сердечного ритма.

Как определить положение электрической оси

Определение положения оси сердца проводится врачом функциональной диагностики, расшифровывающим ЭКГ, с помощью специальных таблиц и схем, по углу α («альфа»).

Второй способ определения положения электрической оси – это сравнение комплексов QRS, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков. Так, если зубец R имеет большую амплитуду в I грудном отведении, чем в III, то имеет место левограмма, или отклонение оси влево. Если в III больше, чем в I, то правограмма. В норме зубец R выше во II отведении.

Причины отклонений от нормы

Самостоятельным заболеванием отклонение оси вправо или влево не считается, но оно может говорить о заболеваниях, приводящих к нарушению деятельности сердца.

Отклонение оси сердца влево может встречаться в норме у здоровых лиц, профессионально занимающихся спортом, но чаще развивается при гипертрофии левого желудочка. Это увеличение массы сердечной мышцы с нарушением его сокращения и расслабления, необходимых для нормальной работы всего сердца. Гипертрофия может быть вызвана такими заболеваниями:

• кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер), обусловленная анемией, нарушениями гормонального фона в организме, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, изменением структуры миокарда после миокардита (воспалительного процесса в сердечной ткани);
• длительно существующая артериальная гипертония, особенно с постоянно высокими цифрами давления;
• пороки сердца приобретенного характера, в частности стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание) аортального клапана, приводящие к нарушению внутрисердечного тока крови, и, следовательно, повышенной нагрузке на левый желудочек;
• пороки сердца врожденного характера часто являются причиной отклонения электрической оси влево у ребенка;
• нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса – полная или неполная блокада, приводящая к нарушению сократимости левого желудочка, при этом ось отклонена, а ритм остается синусовым;
• мерцательная аритмия, тогда по ЭКГ характерно не только отклонение оси, но еще и наличие не синусового ритма.

Отклонение оси сердца вправо является вариантом нормы при проведении ЭКГ у новорожденного ребенка, причем в этом случае может иметь место резкое отклонение оси.

У взрослых такое отклонение, как правило, является признаком гипертрофии правого желудочка, которая развивается при таких заболеваниях:

• заболевания бронхолегочной системы – длительная бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, эмфизема легких, приводящие к повышению кровяного давления в легочных капиллярах и увеличивающие нагрузку на правый желудочек;
• пороки сердца с поражением трикуспидального (трехстворчатого) клапана и клапана легочной артерии, отходящей от правого желудочка.

Чем больше степень гипертрофии желудочков, тем сильнее отклонена электрическая ось, соответственно, резко влево и резко вправо.

Симптомы

Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает каких-то симптомов у пациента. Нарушения самочувствия появляются у пациента, если гипертрофия миокарда приводит к выраженным нарушениям гемодинамики и к сердечной недостаточности.

Из признаков заболеваний, сопровождающихся отклонением оси сердца влево или вправо, характерны головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и на лице, одышка, приступы удушья и т. д.

При появлении любых неприятных кардиологических симптомов следует обратиться к врачу для проведения ЭКГ, а если на кардиограмме обнаружено не нормальное положение электрической оси, необходимо выполнить дообследование, чтобы установить причину такого состояния, особенно если оно выявлено у ребенка.

Диагностика

Для определения причины при отклонении по ЭКГ оси сердца влево или вправо врач кардиолог или терапевт может назначить дополнительные методы исследования:

1. УЗИ сердца – наиболее информативный метод, позволяющий оценить анатомические изменения и выявить гипертрофию желудочков, а также определить степень нарушения их сократительной функции. Особенно важным этот метод является для обследования новорожденного ребенка на предмет врожденной патологии сердца.
2. ЭКГ с нагрузкой (ходьба по беговой дорожке – тредмил тест, велоэргометрия) позволяют выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.
3. Суточное мониторирование ЭКГ в том случае, если выявлено не только отклонение оси, но еще и наличие ритма не из синусового узла, то есть имеют место нарушения ритма.
4. Рентгенография грудной клетки - при выраженной гипертрофии миокарда характерно расширение сердечной тени.
5. Коронароангиография (КАГ) – выполняется для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни а.

Лечение

Непосредственно отклонение электрической оси в лечении не нуждается, так как это не болезнь, а критерий, по которому можно предположить наличие у пациента той или иной сердечной патологии. В случае если после дообследования будет выявлено какое – то заболевание, необходимо как можно скорее начинать его лечение.

В заключение следует отметить, что если пациент видит в заключении ЭКГ фразу о том, что электрическая ось сердца занимает не нормальное положение, это должно его насторожить и побудить обратиться к врачу для выяснения причины такого ЭКГ - признака, даже в том случае, если никаких симптомов не возникает.

cardio-life.ru Пульс у детей норма

Электрическая ось сердца – это среднее направление электродвижущей оси сердца за период всего периода деполяризации. Обычное направление соответствует + 59, но и у здорового сердца возможно отклонение расположения электрической оси в масштабе от + 20 до + 100. Отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается тогда, когда сердце смещается вправо физически и это указывает на гипертрофию правого сердечного желудочка или же на то, что левый желудочек потерял свою активность.

Что же это за явление и как можно определить, есть ли отклонение электрической оси?

Положение оси определяется состоянием пучка Гиса и сердечной желудочковой мышцей. В некоторой степени на это влияет позиция сердца. По правильному положению электрическая ось находится к верхушке до основания практически параллельно оси сердца анатомической. Направление оси зависит от таких факторов:

Расположение сердца в груди;

Соотношение между массой миокарда желудочков;

Очаговые поражения миокарда;

Нарушения в проведении импульса к желудочкам.

Электрическая ось сердца отодвигается в правую сторону в таких случаях:

У людей астенического типа;

При тромбоэмболии легочной артерии;

При гипертрофии миокарда желудочка правого. Тут сердце отклоняется вправо по некоторым причинам. Прежде всего, в гипертрофическом желудочке очень высоко возбуждение дополнительного количества волокон и поэтому увеличился его электрический потенциал. Также нужно больше времени, чтобы провести возбуждение желудочка, если сравнивать с нормой. Поэтому желудочек нормальный деполяризуется намного раньше по времени, чем желудочек гипертрофированный, так как он остается электроположительны;

При врожденных сердечных пороках.

Следует знать такие факторы:

Если ось сердца вправо отклонена у новорожденных детей, то тут нет патологии. И нельзя рассматривать это состояние, как гипертрофию правожелудочковую, так как у новорожденных деток угол отклонения в +100 – явление обычное. Много детей и в первые месяцы жизни имеют такое проявление, особенно те, которые живут в районах с суровым климатом и в высокогорных районах. Отклонение вправо бывает у маленьких деток с блокадой левой задней ветви пучки Гиса.