Острый пиелонефрит мкб. Классификация и оформление диагноза Интерстициальный нефрит код мкб 10

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек. Поражаются непосредственно лоханки и ткань (в основном межуточная). Болеют люди всех возрастов, но у женщин в силу структурных особенностей патология встречается чаще, чем у мужчин.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) состояние отнесено к XIV классу «Болезни мочеполовой системы». Класс разделён на 11 блоков. Обозначение каждого блока начинается с буквы N. Каждая болезнь имеет трёхзначное или четырёхзначное обозначение. Воспалительные заболевания почек относятся к рубрикам (N10-N16) и (N20-N23).

Чем опасен недуг

Воспалительное заболевание почек – распространённая патология . Захворать может любой человек. Группа риска обширна: дети, молодые женщины, беременные, пожилые мужчины.
Почки – ведущий фильтр организма . За сутки они пропускают через себя до 2 000 литров крови. Стоит им заболеть, как они не справляются с фильтрацией токсинов. Ядовитые вещества вновь поступают в кровь. Разносятся по всему организму и отравляют его.

Первые симптомы не сразу ассоциируются с болезнями почек:

Повышение артериального давления.
Появление зуда.
Отеки конечностей.
Чувство усталости, несоответствующее нагрузкам.

Лечение симптомов без консультаций со специалистами, в домашних условиях, приводит к ухудшению состояния.

Недуг могут спровоцировать любые факторы, окружающие современного человека: стресс, переохлаждение, переутомление, ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни.

Заболевание опасно тем, что может стать хроническим . При обострении патологический процесс распространяется на здоровые участки. В результате этого паренхима гибнет, орган постепенно сморщивается. Его функционирование снижается.

Заболевание может привести к формированию почечной недостаточности и необходимости подключения аппарата «искусственная почка». В дальнейшем может потребоваться пересадка почки.

Особенно опасны последствия – присоединение гнойной инфекции, некротизация органа.

В МКБ-10 обозначены:

Острый пиелонефрит. Код N10

Остро протекающее воспаление, вызванное инфицированием тканей почек. Чаще поражает одну из почек. Может развиваться как в здоровой почке, так и протекать на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения процессов выведения мочи.

Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (B95-B98): В95 — для стрептококков и стафилококков, В96 — для других уточнённых бактериальных агентов и В97 — для вирусных агентов.

Хронический пиелонефрит. Код N11

Обычно развивается вследствие несоблюдения терапевтического режима острого состояния. Как правило, пациент знает о своей болезни, но порой она может протекать латентно. Выраженные во время обострения симптомы постепенно утихают. И создаётся впечатление, что недуг отступил.

В большинстве случаев патология выявляется при диспансеризации, при анализе мочи в связи с другими жалобами (например, повышенное давление) или заболеваниями (например, мочекаменная болезнь).

При сборе анамнеза у этих больных иногда выявляются симптомы перенесённого цистита и других воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Во время обострений пациенты жалуются на боли в поясничной области, небольшую температуру, потливость, истощение, упадок сил, снижение аппетита, диспепсию, сухость кожи, повышение давления, боль при мочеиспускании, уменьшение количества мочи.

Выделяют:

Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Код N11.0 .

Рефлюкс — обратный ток (в данном контексте) мочи из мочевого пузыря в мочеточники и выше. Основные причины:

Переполнение мочевого пузыря.
Камни мочевого пузыря.
Гипертонус мочевого пузыря.
Простатит.

Хронический обструктивный пиелонефрит. Код N11.1

Воспаление развивается на фоне нарушения проходимости мочевых путей вследствие врождённых или приобретённых аномалий развития мочевой системы. Согласно статистике обструктивная форма диагностируется в 80% случаев.

Необструктивные хронические пиелонефриты БДУ N11.8

При этой патологии мочеточники не блокированы конкрементами или микроорганизмами. Проходимость мочевых путей сохранена, мочеиспускание не нарушено ни качественно, ни количественно.

Пиелонефрит БДУ. Код N12

Диагноз ставится без дополнительных уточнений (острый или хронический).

Калькулёзный пиелонефрит. Код N20.9

Развивается на фоне почечных конкрементов. Если вовремя выявить наличие камней и начать лечение, то можно избежать хронизации недуга.

Камни могут годами не давать о себе знать, поэтому их диагностика затруднительна. Появление сильных болей в поясничной области означает только одно – пора обратиться к квалифицированному специалисту. Печально, что большинство пациентов с неохотой обращаются к врачам при первых симптомах заболевания.

Из вышесказанного следует, что эта хворь – настоящий хамелеон среди других патологий. Коварная в своей любви принимать обличье иных заболеваний, она может завершиться печально. Прислушивайтесь к своему организму. Не заглушайте боль и другие симптомы самолечением. Обращайтесь своевременно за помощью.

Инфекционная болезнь органов почек, характеризующаяся поражением чашечно-лоханочной системы или тканей органа, называется пиелонефрит. Данное заболевание опасно быстрым развитием в хроническую форму, хронический пиелонефрит по МКБ 10 имеет код N11.

Если болезнь сопровождается гнойным воспалением, это может привести к летальному исходу, важно не запускать патологию на начальном этапе. Хронический пиелонефрит практически невозможно вылечить, однако современные медицинские средства позволяют предотвратить развитие заболевания и добиться длительной ремиссии, благодаря чему больной не ощущает дискомфорта и избегает угрозы для жизни.

Классификация

В основном, данному заболеванию подвержены маленькие дети в возрасте до 3 лет, в результате вероятности рефлюкса и молодые девушки, начинающие вести сексуальную жизнь. Также болезнь может развиться у пожилых людей и у женщин в период беременности.

Хр пиелонефрит по МКБ 10 имеющий код N11, подразделяется по нескольким признакам.

В зависимости от происхождения:

вторичный (обструктивный код N1) — возникает в результате застойных явлений в тканях почек, при снижении иммунитета, наличии урогенитальных проблем, на фоне инфекционного заболевания и других патологий.
первичный (необструктивный, код N0) — воспалительный процесс, не обусловленный нарушениями уродинамики и заболеваниями почечной системы.

По форме заболевания — состояние ремиссии или обострение.
По локализованности — односторонний или двусторонний.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (код N8 или N11.9, если неуточненный) поражает межуточную (интерстициальную) ткань.

Симптоматика

В ремиссионный период болезнь почти не проявляется, возможно незначительное повышение температуры тела, возникновение слабости, частое мочеиспускание, боли в нижней части спины.

Во время обострения пиелонефрит по МКБ 10 N11 характеризуется следующими симптомами:

резкое повышение температурных показателей, возможно до критической отметки (до 40 градусов);
повышенная утомляемость, возможно усугубляющаяся бессонницей;
частые мигрени;
острая боль в поясничном отделе, сопровождающаяся ознобом;
отеки лица и нижних конечностей;
повышенное мочеиспускание, независимо от объема потребляемой жидкости;
неприятный запах и мутный внешний вид урины.

При возникновении подобных признаков необходимо обратиться к врачу, который проведет исследования и поставит диагноз. В первую очередь, назначается анализ мочи, который помогает выявить пиелонефрит благодаря наличию в урине крови и белка.

Лечение и профилактика

В МКБ 10 пиелонефрит входит в раздел мочеполовых болезней. Проведение лечения данного заболевания в период обострения производится исключительно в стационаре. Обязательно придерживаться постельного режима, принимать антибактериальные препараты и иммуноукрепляющие средства.

Помочь в борьбе с болезнью может и народная медицина, которая предлагает отвары и настои из лекарственных трав и ягод, обладающих мочегонными свойствами (например, брусника).

Больному требуется внести корректировки в режим питания, следует придерживаться специальной диеты и потреблять много воды (в том числе лечебной минеральной).В случае диагностирования хронического пиелонефрита, необходимо придерживаться системы, обязательно проходить диспансеризацию не реже, чем раз в год, а лучше, каждые полгода. Также рекомендуется исключить потребление алкогольных напитков, а в холодное время года тепло одеваться и не допускать переохлаждения организма.

Хроническая форма пиелонефрита – воспалительный процесс, распространяющийся в почках. Заболевание проявляется в виде недомогания, болезненными ощущениями в области поясницы и другими симптомами.

Пиелонефрит при хронической форме имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется определенными признаками. проводят при помощи противомикробных препаратов.

Общая информация о болезни

Пиелонефрит хронической формы – неспецифическое воспаление тканей почек. В результате распространения патологического процесса отмечается деструкция сосудов органа и .

Хроническая форма развивается на фоне ранее перенесенного острого пиелонефрита, при котором лечение было проведено неверно или полностью отсутствовало. В некоторых случаях патология может протекать бессимптомно и многие пациенты даже не замечают наличие заболевания. Пиелонефрит может приобретать хроническое течение по нескольким причинам:

рефлюкс урины;
неполноценное лечение острой формы;
нарушение выведения мочи в результате сужения мочевыделительных путей;
хроническая интоксикация.

Хронический пиелонефрит по МКБ-10 имеет код N11 и подразделяется в зависимости от различных признаков на несколько форм.

Статистические данные

Согласно статистике хронический пиелонефрит устанавливается в 60% случаев заболевания мочеполовой системы с развитием воспалительного процесса. В 20% патология развивается на фоне острого течения.

Заболевание устанавливается чаще всего у женщин и девочек. Это обусловлено анатомическим строением уретры. Вирусам и бактериям легче проникнуть в женский организм через влагалище, откуда они проникают в почки и мочевой пузырь.

Хроническое течение отличается от острого тем, что патологический процесс затрагивает обе почки, при этом органы не поражаются одинаково. Данная форма чаще всего протекает латентно, а ремиссии сменяются обострениями.

Этиология недуга

Пиелонефрит развивается в результате активации и распространения патогенных микробов на фоне влияния различных факторов. Чаще всего это заражение кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками и другими микроорганизмами.

Дополнительными причинами возникновения воспаления в почках являются:

неправильно проведенное лечение ;
, аденома предстательной железы, рефлюкс мочи и другие заболевания мочеполовой системы, которые не были своевременно диагностированы и вылечены;
размножение бактерий, которые долгое время находятся в тканях почек;
снижение иммунитета в результате продолжительных инфекционных заболеваний или иммунодефицитные состояния;
пиелонефрит хронической формы может быть осложнением после ОРВИ, ангины, кори, пневмонии или скарлатины (подвержены больше всего дети);
хронические патологии, такие как сахарный диабет, тонзиллит, ожирение или нарушение работы кишечника;
у женщин , или во время начала половой жизни;
неустановленные врожденные заболевания мочеполовой системы.

Спровоцировать развитие патологического процесса могут переохлаждение организма и наличие аутоиммунных реакций.

Клиническая картина

Хроническая форма пиелонефрита может протекать бессимптомно. Признаки в период ремиссии не проявляются. Они становятся ярко выраженными при стадии обострения. К основным клиническим проявлениям пиелонефрита относятся:

Интоксикация организма . Характеризуется наличием общей слабости, тошнотой, рвотой, недомоганием, снижением аппетита, и головными болями и ознобом. При диагностике отмечается бледность кожных покровов и тахикардия.
Болезненные ощущения . Локализуются преимущественно в области поясницы.
Неприятный запах мочи , особенно может наблюдаться рано утром, после сна.
Боли при мочеиспускании , .

На фоне хронического пиелонефрита возникают водно-электролитные нарушения, которые проявляются в виде сухости во рту, появление трещин на губах, шелушением конного покрова и постоянной жаждой.

Заболевание имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется особыми симптомами, при наличии которых врач может установить степень развития патологии и назначить необходимое лечение.

Обострение . При этой стадии признаки ярко выражены. Наблюдаются сильные болевые ощущения и интоксикация организма. При лабораторном исследовании крови устанавливается , ускорение СОЭ. Также наблюдается анемия. Отсутствие лечения на данной стадии приводит к развитию почечной недостаточности, диагностика и терапия которой затруднены.
Латентная . Симптомы не выражены ярко. Пациенты чаще жалуются на повышенную утомляемость и постоянную слабость. В исключительных случаях отмечается гипертермия. Болезненные ощущения в области поясницы и при мочеиспускании практически отсутствуют. Способность почек на фоне патологического процесса концентрироваться мочу снижается, что отражается на ее плотности. При лабораторном исследовании урины устанавливается наличие бактерий и лейкоцитов.
Ремиссия . На данной стадии симптомы отсутствуют. Заболевание не проявляется какими-либо признаками, что усложняет диагностику. Во время проведения лабораторного исследования мочи может устанавливаться незначительное отклонение от нормальных показателей. При воздействии негативных факторов стадия ремиссии переходит в стадию обострения, симптомы приобретают агрессивное течение, пациенту требуется медицинская помощь.

Классификация болезни

На основании МКБ-10 разновидности и формы хронического пиелонефрита определяются различными факторами. Выделяют:

Первично-хроническую форму . Патология развивается на здоровом органе, патологический процесс поражает обе почки.
Вторично-хроническую форму . Является осложнением другой патологии. Имеет сначала односторонний характер, затем воспаление поражает вторую почку.

Определенная группа ученых предпочитает разделять пиелонефрит на внебольничную форму и внутрибольничную, когда пациенту требуется госпитализация. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

Одностороннюю.
Двухстороннюю.

По степени тяжести заболевание принять разделять на:

Осложненную, когда присоединяются другие патологии.
Неосложненную, протекающую без сопутствующих заболеваний.

К отдельной группе относят пиелонефрит, протекающий с почечной недостаточностью. Чаще всего осложненные формы .

Способы лечения

Диагностика и терапия осложнено тем, что в стадии ремиссии заболевание не проявляет симптомов. Каждому пациенту при заболевании хроническим пиелонефритом требуется индивидуальный подход и проведение комплексного лечения. В первую очередь для облегчения симптомов при стадии обострения назначаются лекарственные препараты для купирования симптомов и уничтожения патологических микроорганизмов.

При установлении хронической формы пиелонефрита назначаются следующие группы :

Цефалоспорины. «Кефзол», «Цефепим» или «Цепорин»;
Полусинтетические пенициллины. «Амоксиклав», «Ампициллин» или «Оксациллин», это антибиотики широкого спектра действия, помогающие уничтожить микроорганизмы, ставшие причиной развития заболевания;
«Неграм», препарат относится к группе нилидиксовых кислот;
при тяжелом течении назначаются «Тобрамицин», «Гентамицин» или «Канамицин».

В качестве антиоксидантов используются аскорбиновая кислота, «Селен», «Токоферол». при хронической форме пиелонефрита назначаются сроком до восьми недель. В случае тяжелого течения стадии обострения антибактериальные препараты вводят внутривенно, что помогает добиться большей эффективности и быстрого результата. Одним из самых современных средств при пиелонефрите считается «5-НОК». Он помогает в коротки сроки купировать симптомы и снять воспаление.

Больному следует ограничить употребление жирной пищи, соленых и острых блюд, а также соблюдать питьевой режим, назначенный врачом.

Народные методы

Лечение патологии может происходить после купирования стадии обострения и только после консультации с лечащим врачом. Самыми эффективными являются следующие рецепты:

Чай из белой акации . Заваривать как обычный чай. Употреблять по полстакана в течение 10 дней.
Отвар из фасоли . Стакан фасоли, измельчить, залить литром кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. Принимать ежедневно 7 дней подряд.
Настой из вереска . Две столовые ложки высушенной травы залить двумя стаканами кипятка и оставить на час. Затем процедить и пить большими глотками.

При пиелонефрите полезны и ванны с добавлением настойки сосновых веток. Температура воды при этом не должна быть менее 35 градусов. Продолжительность приема ванны составляет не более 15 минут. Курс лечения – 15 процедур.

Предупреждение заболевания

Чтобы избежать развития воспаления в тканях почек следует соблюдать . Специалисты рекомендуют:

избегать переохлаждения;
правильно питаться;
укреплять иммунитет;
своевременно лечить инфекционные заболевания.

Хроническая форма опасна тем, что может долгое время не проявлять себя. Заболевание устанавливается при диагностике других патологий. В случае возникновения симптомов следует обращаться к врачу, так как острая форма всегда перерастает в хроническую, которая тяжело поддается лечению.

Инфекция мочевых путей – это инфекция, возникающая на любом участке мочевыводящей системы – от перинефральной фасции до наружного отверстия мочеиспускательного канала. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Инфекцию мочевых путей (ИМП)классифицируют следующим образом (EAU, 2008):

1. Типу возбудителя (бактериальная, грибковая, микобактериальная);

2. Локализации в мочевых путях:

а) заболевания нижнего мочевого тракта (уретрит, цистит)

б) заболевания верхнего мочевого тракта (острый и хронический пиелонефрит)

3. Наличию осложнений, локализации ИМП и сочетаний:

а) неосложненная инфекция нижних отделов мочевых путей (цистит)

б) неосложненный пиелонефрит

в) осложненная ИМП с пиелонефритом или без пиелонефрита

г) уросепсис

д) уретрит

е) особые формы (простатит, орхит, эпидидимит)

Необходимо учитывать возраст (пожилые больные), наличие сопутствующих заболеваний (в т.ч. сахарный диабет и др.), состояние иммунитета (иммунокомпроментированные пациенты)

Неосложненные ИМП , как правило, успешно поддаются лечению адекватно подобранной антибактериальной терапии.

Осложненные ИМП труднее поддаются антимикробной терапии и, в ряде случаев, требуют вмешательства уролога, поскольку могут приводить к тяжелым гнойно- септическим осложнениям.

Классификация мкб 10

N 10 – острый тубуло–интерстициальный нефрит (включает острый пиелонефрит)

N 11.0 – хронический тубуло–интерстициальный нефрит (включает необструктивный хронический пиелонефрит, рефлюкс–ассоциированный)

N 11.1 – хронический обструктивный пиелонефрит

N 11.8 – другие хронические тубуло–интерстициальные нефриты (включает необструктивный пиелонефрит)

N 11.9 – хронический тубуло–интерстициальный нефрит неуточненный (включает неуточненный пиелонефрит)

N 12 – тубуло–интерстициальный нефрит не определенный как острые или хронические (включает пиелонефрит)

N 15.9 – тубуло–интерстициальная болезнь почки неуточненная (включает инфекцию почки неуточенную)

N 20.9 – мочевые камни неуточненные (калькулезный пиелонефрит)

N 30.0 – острый цистит

N 30.1 – интерстициальный цистит (хронический)

N 30.8 – другие циститы

N 30.9 – неуточненный цистит

N 39.0 – инфекция мочевых путей без установленной локализации

Формулировка диагноза

При формулировке диагноза используют Международную классификацию болезней 10 пересмотра с указанием при хронических формах характера течения (рецидивирующие, латентное), фазы заболевания (ремиссия, обострение) и функции почек (стадия хронической болезни почек).

Учитывая общепризнанную международную терминологию, а также факт нередко встречающейся распространенной восходящей инфекции и трудностях четкого определения локализации воспаления целесообразно перед предполагаемой локализацей патологического процесса использовать термин «инфекция мочевых путей (ИМП)».

Приведем примеры формулировок диагнозов и соответствующие коды МКБ–10:

Основной Ds : ИМП, хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1 ст. (N 11.8)

Основной Ds : ИМП, острый правосторонний пиелонефрит. (N 10) Осложнение: Паранефрит справа.

Основной Ds : ИМП, острый цистит. (N 30.0)

Эпидемиология

Мочевая инфекция остается одной из важных причин болезней в различных возрастных группах. ИМП достаточно широко распространена, в США ежегодно регистрируется около 7 млн. амбулаторных обращений, более 1 млн. госпитализаций по поводу ИМП. Экономические затраты составляют более одного биллиона долларов. 20-50 % женщин переносят ИМП , как минимум, один раз в жизни. Риску ИМП в большей степени подвержены женщины, но с возрастом увеличивается риск ИМП и ее осложненного течения и у женщин, и у мужчин (IDSA. 2001). В России наиболее частым заболеванием мочевых путей является острый цистит (ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причем у мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрасте от 21-50 лет. Острый пиелонефрит (ОП) также чаще встречается у женщин, причем во всех возрастных группах. Частота ОП значительно выше, чем ОЦ и составляет 0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. У женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин, в том числе в связи с беременностью от 4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у 20% пациенток. Заболеваемость населения Иркутска болезнями мочевыводящих путей в 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослого населения,

а смертность – 8 на 100000 постоянного населения

В настоящее время определены основные группы риска, клинические формы, диагностические критерии ИМП, разработаны эффективные пути управления инфекцией в осложненных и неосложненных случаях, в том числе и в группах риска.