Липосакция. Послеоперационный период, осложнения, оценка результатов. Какие бывают способы проведения липосакции

Пациенты обычно решают прибегнуть к операционному удалению жировых отложений для того, чтобы улучшить пропорции своего тела. Липосакция является одной из наиболее популярных пластических операций благодаря тому, что она достаточно безопасна и малотравматична.

Однако она может приводить к различным значительным осложнениям и нежелательным побочным проявлениям. Одни из них сравнительно безобидные, тогда как другие несут ощутимую опасность для организма.

Чем опасна липосакция? Нежелательные последствия липосакции живота и других участков тела могут быть обусловлены индивидуальными особенностями пациента, например низкой сократительной способностью кожных покровов, проблемами со сворачиванием крови или повышенным тромбообразованием. Осложнения после липосакции изредка обусловлены ошибками пластического хирурга во время операции или ее неудачным планированием. Наиболее часто к осложнениям приводит отклонение пациента от рекомендаций лечащего врача по поведению до операции и во время реабилитационного периода после липосакции .

Вероятность общехирургических рисков, например жировой эмболии или тромбоза вен, прямо пропорциональна объему операционного вмешательства. Поэтому работа над обширными районами тела, например спиной и животом, более опасна. Это же можно сказать о комбинированных операциях сразу над несколькими участками, в процессе которых извлекается более 5 л жировой эмульсии.

Осложнения после липосакции

Осложнения после липосакции можно разделить на три группы: местные (специфические), системные и эстетические. К первой группе относятся те, что обусловлены операционным извлечением жира и возникают на участках тела, подвергнутых вмешательству. Системные осложнения включают патологии, касающиеся всего тела. Обычно это намного более опасные и серьезные состояния.

Осложнения, обусловленные недовольством пациента и эстетическими проблемами, не влияют на здоровье или безопасность человека, но дискредитируют сам результат липосакции. Частота возникновения эстетических осложнений во многом определяется уровнем профессионализма хирурга, а также тем, насколько четко пациенту был объяснен предполагаемый результат операции. К сожалению, у ряда пациентов могут присутствовать завышенные или искаженные ожидания от операции. Именно они зачастую служат причиной негативных отзывов на форумах, посвященных пластической хирургии. Если уделить время и , то можно получить более четкое представление о ней и избежать неверных ожиданий.

Если упорядочить возможные осложнения после липосакции по частоте возникновения (от наиболее частых к самым редким), то получится следующий список:

• припухлость и отеки
• кровоподтеки и гематомы
• гиперпигментация
• провисание кожных покровов
• серома
• объемные кровопотери
• неровности и бугристость кожных покровов
• осложнения, обусловленные воспалительным процессом
• травмирование органов
• тромбоэмболия и ТГВ
• жировая эмболия

Рассмотрим подробнее некоторые из этих осложнений.

Местные осложнения

Припухлость и отеки после липосакции живота и других участков тела обусловлены тем, что канюли, применяемые при операции, неизбежно наносят травмы коже и нижележащим тканям. По этой причине спустя пару часов после вмешательства развивается ощутимая отечность обработанных участков. Этот вид осложнений всегда возникает после удаления подкожного жира, а также всех других пластических операций, о чем свидетельствуют многочисленные опубликованные фото последствий липосакции.

Подобно отечности, гематомы и синяки присутствуют у всех пациентов среди последствий липосакции живота и других участков тела. Наиболее они выражены в конце первой недели, а спустя полмесяца–месяц обычно полностью исчезают. Выраженность и масштаб кровоподтеков в некоторой степени зависит от навыков хирурга, проводящего операцию. Современные канюли с минимальным диаметром и закругленными концами не столько протыкают, сколько раздвигают подкожные слои, что существенно снижает выраженность гематом.

Если гематомы и отеки встречаются у 100% пациентов, то гиперпигментация присутствует лишь в 15–20% случаев. Это осложнение выражается потемнением кожных покровов в прооперированных участках. Оно может быть вызвано не только влиянием ультрафиолета, но и другими факторами, например пигментом гемосидерином, выделяемым при длительных отеках.

Обвисание кожи наблюдается у 4–5% пациентов.Обычно оно проявляется после операции на бедрах, плечах и животе. В случае, когда на этих местах присутствуют значительные жировые отложения, есть риск того, что кожа не сможет подтянуться сама, и возникнут крупные складки. Для избежания подобных проблем липосакция может проводиться в комбинации с подтяжкой кожи.

К числу местных побочных последствий липосакции живота и других участков тела также относятся серома, некроз и воспалительные осложнения, а также неровности на коже, иногда принимающие вид мелких шариков. Системные осложнения после липосакции более опасны, но и встречаются весьма редко. Они могут включать тромбоэмболию, ТГВ, повреждения внутренних органов, объемные кровопотери и жировую эмболию. Среди эстетических проблем, вызывающих недовольство пациента, обычно присутствуют недокоррекция и чрезмерная коррекция, а также асимметрия.

Люди решаются на хирургическое удаление жира, чтобы добиться если не совершенных, то хотя бы близких к идеалу форм. Сегодня это одна из самых популярных в мире пластических операций - во многом потому, что считается простой, малотравматичной и безопасной.

Тем не менее, липосакция может вызвать ряд серьезных осложнений и неприятных побочных эффектов. Некоторые из них достаточно безобидные, другие представляют прямую угрозу для здоровья, а порой и жизни пациента. Причинами могут стать:

• Ошибки хирурга при планировании и/или проведения операции, такие как непропорциональное или чрезмерное откачивание жира, несоблюдение правил асептики и т.п.
• Особенности организма пациента, например, слабая способность кожи к сокращению, проблемы со свертываемостью крови или склонность к формированию тромбов.
• Несоблюдение пред- и послеоперационных рекомендаций хирурга - большинство возникающих у пациентов проблем связано именно с этим пунктом.
• Чем объемнее операция - тем выше общехирургические риски, такие как тромбоз глубоких вен и жировая эмболия. В этом плане опаснее всего работа с крупными участками тела - такими как живот и спина, а также комплексные операции на нескольких зонах, в ходе которых удаляется более 5 литров жира.

В число самых частых негативных последствий липосакции входят:

Специфические (местные) осложнения и побочные эффекты после липосакции

К этой группе относятся проблемы, которые напрямую связаны с хирургическим удалением жира и возникают непосредственно на прооперированных участках:

Отеки и опухлость

Используемые хирургом канюли, в том числе и самые современные, неизбежно травмируют кожу и мягкие ткани. В результате спустя всего несколько часов после операции обработанные зоны тела начинают заметно отекать. Это состояние считается нормой и не угрожает здоровью. Главный минус в том, что оно может продержаться до 2-3 месяцев и даже больше.

Ускорить рассасывание помогает компрессионное белье - в первые неделю-две его необходимо будет носить круглосуточно, снимая только для стирки и гигиенических процедур. Также, обязательной считается диета с низким содержанием соли и прочих элементов, удерживающих воду. Чуть позже, спустя 10-14 дней после операции можно запланировать лимфодренажные процедуры, но этот вопрос необходимо будет обсудить со своим хирургом отдельно.

Серома

Так называют излишнее скопление тканевой жидкости в теле - по сути это тоже отек, но более крупный и порой болезненный. Причиной проблемы может стать избыточное количество раствора Кляйна, который вводят в обрабатываемый участок, чтобы легче откачивался жир. Другой вариант, если сама операция была проведена агрессивно, со множественными повреждениями сосудов и участков лимфатической системы. Также, к этому осложнению может привести не по размеру подобранное компрессионное белье и несоблюдение пациентом графика его ношения.

Чаще всего серома формируется после липосакции внешней и задней поверхности бедер, а также нижней части живота. Выглядит она пугающе, но реальной опасности, как правило, не несет. Зачастую ситуация приходит в норму за 10-14 дней. Если этого не произошло, либо жидкости скопилось настолько много, что она начинает доставлять пациенту физический дискомфорт, хирург откачивает ее с помощью специальных игл или на 2-3 дня ставит дренаж.

Гематомы и подкожные кровоподтеки

Умеренные синяки и/или внутренние кровоподтеки после липосакции будут у каждого без исключения пациента и не считаются осложнением. Они появляются сразу по завершении операции, достигают максимума к 7-10 дню и в норме полностью уходят через 2-4 недели. У курильщиков, а также при проблемах со свертываемостью крови (врожденных или в результате приема соответствующих препаратов) этот процесс может затянуться, а сами гематомы будут намного крупнее. Поэтому за 3-4 недели до операции рекомендовано отказаться от сигарет и ряда медикаментов, разжижающих кровь - таких, как Детралекс, Аспирин и т.п.

Как и в случае с отеками, важную роль играет компрессионное белье - при условии правильно подобранного размера и регулярного ношения риск формирования крупных гематом стремится к нулю. Важно также, чтобы хирург постарался провести операцию минимально травматично - в частности, бережнее всего откачивают жир современные сверхтонкие канюли с особыми скругленными концами: они не протыкают, а раздвигают ткани, за счет чего объем внутренних кровоизлияний заметно сокращается. Если небольшие гематомы все же появились, в большинстве случаев они рассасываются сами. Вмешательство хирурга понадобится только в случае с особо крупными образованиями - их содержимое откачивается с помощью шприца.

Бугры и прочие неровности на коже

Подобное осложнение возникает в результате ошибки хирурга, когда жир откачивают неравномерно, слишком глубоко или слишком поверхностно, а также если у пациента изначально имелись кожные излишки или выраженный целлюлит. Иногда причиной становится грубое рубцевание травмированных в ходе операции мягких тканей. Еще один частый вариант - несоблюдение графика ношения компрессионного белья. Кроме того, на нашем теле есть зоны с достаточно тонким жировым слоем (например, задняя часть голеней), при их липосакции риск формирования такого дефекта намного выше, чем в случае с животом или спиной.

Внешне неровности могут выглядеть по-разному: как бугорки, небольшие ямки, более длинные впадины или складки. Частично они могут «уйти» в течение нескольких месяцев после операции, но, чтобы кожи стала идеально гладкой, понадобятся дополнительные усилия. Если речь идет о недостаточном или избыточном удалении жира - необходима будет новая корректирующая липосакция или . Если проблема в рубцевании, понадобится соответствующая терапия - это могут быть инъекции рассасывающих препаратов или даже хирургическое иссечение фиброзной ткани. Если же дефект вызван избытком кожи, проводится ее подтяжка - при этом чаще всего можно обойтись аппаратными методиками.

Воспалительные осложнения и некроз

Возникают в тех редких случаях, когда во время операции или после нее в раны попадает инфекция. Это может произойти из-за несоблюдения хирургом правил антисептики либо несоблюдения пациентом рекомендаций в восстановительном периоде. В особой группе риска - люди со сниженным иммунитетом, в т.ч. курильщики. Чтобы свести вероятность этого осложнения к минимуму, пациентам обычно назначают профилактический курс антибиотиков, принимать которые необходимо в течение 5-7 дней после липосакции.

Основные признаки инфицирования - покраснение и воспаление проблемной области, общая слабость и подъем температуры. В особо серьезных случаях может понадобиться откачка гноя и хирургическое иссечение пораженных участков, но обычно хватает еще одного, усиленного курса антибиотиков.

Иногда некроз может произойти и без инфекции - из-за многочисленных повреждений подкожных сосудов, а также после объемных операций, сопровождающихся крупными гематомами и серомами. В этом варианте страдают в основном самые верхние слои кожи. На ранней стадии их можно спасти с помощью кислородных инъекций или гипербарической оксигенации, но, даже если время упущено, отмирающие участки, как правило, затем восстанавливаются самостоятельно, без каких либо рубцовых следов.

Обвисание кожи

Проблема, в наибольшей мере характерная для липосакции живота, плечей и бедер. Если на этих участках изначально имеются объемные жировые излишки, то после операции кожа не сможет подтянуться естественным путем и останется висеть крупными складками - особенно заметным такой эффект будет у возрастных пациентов.

Чтобы добиться хорошего эстетического результата в этих случаях нужна хирургическая подтяжка проблемной зоны с единовременным удалением лишнего жира ( , и т.п.) Но такие операции тяжелее переносятся, имеют широкий список противопоказаний и, кроме того, после них остаются заметные шрамы - поэтому пациенты нередко делают выбор в пользу менее травматичной липосакции в надежде, что лишняя кожа в итоге подтянется сама собой, даже вопреки уговорам хирурга. А когда этого не происходит, приходится-таки идти на полноценную операционную подтяжку. Впрочем, у такого подхода есть свой плюс - как правило, после удаления жировых излишков, необходимый объем лифтинговой операции уменьшается, т.е., например, те, кому изначально требовалась полноценная пластика живота смогут обойтись .

Гиперпигментация

Иногда кожа в прооперированной зоне резко темнеет, причем причиной может стать не только солнце, но и другие факторы: активное выделение пигмента гимосидерина как следствие продолжительных отеков, излишне сильное давление компрессионного белья, побочное действие ряда препаратов, которое проявляется во много раз сильнее на травмированных участках и т.п.

По статистике, чаще всего гиперпигментация появляется в области бедер, а самый «проблемный» в этом плане вид липосакции - ультразвуковая. Как правило, цвет кожи приходит в норму в течение 8-12 месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, необходимо защищать проблемные участки от солнца (прикрывать одеждой или наносить средства с высоким SPF) и не менее 2 раз в день обрабатывать их отбеливающим кремом.

Системные осложнения

Сюда входят патологии, которые затрагивают весь организм пациента - как правило, это гораздо более серьезные и опасные состояния. Многие из них характерны не только для липосакции, но и для любых других объемных операций:

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии

Формирование венозных тромбов с последующим их отрывом и закупоркой кровеносных сосудов - одно из самых опасных общехирургических осложнений. Вероятность его развития тем выше, чем дольше длится операция - поэтому в случае с липосакцией, которая редко занимает более 1-1,5 часов, полностью здоровому человеку беспокоиться не о чем. А вот пациенты с варикозом, лишним весом, а также хронические курильщики находятся в группе риска. Тромбоз проявляется болями в пораженной конечности, а тромбоэмболия - одышкой и болями в груди. Оба состояния (особенно второе) требуют скорейшей медицинской помощи, поэтому заметив любой из указанных симптомов, необходимо как можно скорее сообщить о нем врачу.

Травмы внутренних органов

Результат ошибки хирурга, излишне активно работающего канюлей. Случаются достаточно редко, однако представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Самыми опасными считаются травмы кишечника и легких (в первом случае перфорация приводит к сепсису, во втором - к интенсивному внутреннему кровотечению). Они проявляются болью в соответствующем участке тела и, как правило, требуют экстренного хирургического вмешательства чтобы закрыть повреждение и устранить все его последствия.

Объемная кровопотеря

Во время липосакции пациент неизбежно теряет кровь: во-первых - через травмированные сосуды, во-вторых - небольшой ее объем удаляется вместе с жиром (порядка 5-15 мл на 1 л). В целом, кровопотеря менее 500 мл не считается опасной для здоровья, однако хирурги предпочитают обращать внимание не столько на цифры, сколько на общее состояние пациента: сильная бледность, слабость и головокружение, а также наличие в результатах послеоперационных анализов выраженной анемии могут стать показанием для переливания крови.

Жировая эмболия (ЖЭ)

Представляет собой полную или частичную закупорку кровеносных сосудов жировой тканью. Это осложнение, как правило, возникает при наиболее объемных липосакциях, когда работа ведется с несколькими крупными зонами тела. Основные симптомы - болевые ощущения, повышение температуры, общая слабость и сонливость, иногда возможно помутнение сознания. Чаще всего ЖЭ проявляется на 2-3 сутки, но иногда она развивается в течение всего нескольких часов после операции. Чтобы справиться с этой проблемой, необходимо поддержать жизненно-важные функции организма (может понадобиться искусственная вентиляция легких, медикаменты и даже физическое охлаждение пациента для сбития температуры) и максимально быстро ликвидировать закупорку сосудов - для этого используются препараты, направленно расщепляющие жир.

Эстетические проблемы и недовольство пациента

Эта группа осложнений не угрожает здоровью и жизни, однако ставит под сомнение общий результат проведенной операции. Их частота во многом зависит от профессионального мастерства хирурга, а также от того, насколько четко и всесторонне был оговорен с пациентом ожидаемый результат:

Чрезмерная коррекция

Удаление излишнего количества жира, в результате чего искажаются контуры тела. Чаще всего такая проблема возникает при липосакции ягодиц, а также внутренней и внешней части бедер. Причина почти всегда кроется в той или иной ошибке хирурга. Так, врач при планировании объема операции и нанесении разметки может не учесть уже имеющуюся у пациента асимметрию тела; не сопоставить то, как выглядит его фигура в положении стоя и в положении лежа на столе; не предусмотреть те изменения, которые произойдут, когда целевой участок станет весить меньше из-за удаленного жира и т.п.

Опытным хирургам все эти нюансы хорошо знакомы, а вот начинающие специалисты, которым еще только предстоит «набить руку», нередко допускают подобные ошибки и неточности. Исправить гиперкоррекцию можно, хотя и крайне непросто. Оптимальным способом считается - сложная и недешевая операция, в ходе которой излишне удаленный объем восстанавливается за счет собственного жира пациента, пересаживаемого с любой другой зоны.

Недокоррекция

Самые проблемные случаи в этой категории - когда «недоделана» одна из симметричных частей тела: такое часто случается при липосакции рук, боков, живота (области слева и справа от пупка) и коленей. В отличие от гиперкоррекции, исправить ситуацию куда проще - хирургу нужно лишь убрать еще немного жира, порой для этого можно обойтись безоперационными методами. Однако, даже если проблема очевидна, пациенту придется подождать как минимум 6 месяцев после первой операции, чтобы сошли все отеки, контуры фигуры полностью сформировались и можно было точно оценить сколько именно жира подлежит удалению.

Асимметрия: нарушились пропорции тела

Может быть частным случаем гипер- или недокоррекции, но гораздо чаще данная проблема появляется в позднем послеоперационном периоде. Здесь стоит уделить внимание двум серьезным вопросам: «Возможно ли поправиться после липосакции?» и «Появится ли жир вновь на оперированных участках»?

Ответ на первый вопрос - да, поправиться можно. Операция не влияет на скорость обмена веществ и прочие биологические процессы, поэтому при малоподвижном образе жизни и обильном питании вес пациента будет увеличиваться. На второй вопрос ответ отрицательный - жир в обработанных зонах не появится. Дело в том, что его излишки формируются за счет увеличения в объеме каждой клетки, а не общего их количества - т.е. новые клетки взамен удаленных в ходе операции уже не вырастут. Но если не нормализовать свое питание, остальные участки тела начнут раздаваться вширь, и фигура может быстро потерять приобретенную после липосакции привлекательность. Именно это важно учесть, чтобы избежать неприятных эффектов: представьте себе худенькие ноги и большой живот, либо плоский живот, но толстые руки и двойной подбородок.

Завышенные ожидания

Отдельным осложнением можно считать неудовлетворенность пациента результатами липосакции при отсутствии объективных на то причин. Опытные хирурги знают, как определить склонных к такому поведению людей еще на этапе консультации - обычно они сразу просят неких гарантий; ждут немедленного чудесного преображения себя, а порой также решения своих личных или профессиональных проблем; не готовы в дальнейшем поменять свой образ жизни и привычки в питании. И бывают крайне удивлены, получив отказ в операции.

Чтобы не попасть в эту ловушку, важно правильно оценивать возможности и перспективы липосакции. Например, понимать, что эта операция - не способ быстро похудеть, и уж точно не «волшебная палочка» в продвижении по карьерной лестнице или в поиске супруга. Ее единственная задача - улучшить контуры фигуры. И зачастую это не «финальный штрих», а лишь начало сложной и кропотливой работы над своим телом - чтобы закрепить и усилить полученный эффект, понадобится и разумное питание, и занятия в спортзале, и общий здоровый образ жизни.

Как избежать осложнений после липосакции?

Если проанализировать все вышеописанные проблемы и их основные причины, можно выделить несколько главных факторов, которые способны навредить пациенту в раннем или позднем послеоперационном периоде, либо могут помешать получить желаемый эстетический результатат:

Стремление к совершенству присуще каждому человеку. Если кого-то не устраивает форма щек, линия подбородка, отеки на коленях, иных местах, они ищут врачей, способных решить проблемы. Поэтому нет ничего удивительного в том, что люди обращаются к самым разным способам сохранить первозданную свежесть и красоту своего тела.

Наряду с эпиляцией, использованием косметических средств, все большую популярность приобретают хирургические вмешательства. К ним можно отнести липосакцию или откачивание жира с проблемных зон – рук, боков, живота, ног, бедер. Однако обращаясь к пластическим хирургам, следует заранее узнать, какие побочные эффекты грозят пациентам, а также насколько реально избежать их негативного влияния.

Стоит отметить, что, к сожалению, в стране отсутствует статистика количества успешных и неудачных вмешательств посредством косметических операций. Никто не занимается сбором отрицательных отзывов, поскольку реклама поставлена на поток, имея направленность привлечь как можно больше клиентов. По данным американских специалистов, последствия липосакции более чем серьезные:

• появление повышенной чувствительности (гиперстезии);
• сильные отеки;
• скопления жидкости (серома после липосакции);
• излишняя пигментация прежде чистых участков;
• хронические боли;
• гематомы;
• некроз.

Тем с большим вниманием следует подходить к выбору специалистов и метода коррекции тела.

Причины появления побочных эффектов

Осложнения после липосакции возникают чаще всего в следствие:

• неграмотных действий, технических ошибок, допущенных медиками;
• нарушения откачки отложений жира, что приводит к бугристости, гематомам;
• не соблюдение стерильности, вызывает воспалительные процессы, вплоть до некроза;
• при повреждении нервных окончаний, происходит повышение чувствительности данного участка тела;
• из-за индивидуальных особенностей организма, о которых не сообщили врачу.

Ранние и поздние проявления

После липосакции, осложнения могут возникнуть на разных этапах:

1. До завершения периода реабилитации.
2. По его окончании.

Виды осложнений

Стоит отдельно остановиться на негативных последствиях, чтобы знать, каким образом снизить их влияние на организм пациента.

Кровопотеря

Когда удаляют небольшие объемы, область повреждений носит незначительный характер, соответственно, нет опасности для здоровья и жизни человека. Однако, с увеличением площади, растет число поврежденных сосудов, которые проходят по прилагающим тканям.

Согласно установленным правилам, потеря менее 500 мл крови считается безопасной. Малейшее превышение нормы приводит к еще более серьезным последствиям, начиная от послеоперационной анемии и заканчивая развитием сердечной недостаточности. Тем важнее постоянно контролировать все показатели по ходу хирургического вмешательства, сюда входит давление, уровень насыщения кислородом крови, иное.

Тромбоэмболия легочной артерии

Крайне редко встречающаяся ситуация, когда сгусток, после формирования отрывается и отправляется «путешествовать» по сосудам. Как результат, полностью либо частично закрываются просветы крупных, средних (мелких) ответвлений, после чего развиваются еще более серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Синдром жировой эмболии

Подобное последствие после липосакции возможно, если осуществляется открытое вмешательство: подтяжка кожи животика. Хотя данные симптомы проходят очень быстро, буквально за пару дней.

Местные осложнения

При этом многое зависит от применяемой во время операции техники, объема площади обрабатываемой зоны, безусловно, есть разница между спиной и лицом, удаленного жира, иных факторов.

Самые распространенные:

Обширные гематомы

Причины появления:

• сгустки крови, при большой поверхности раны;
• недостаточность гемостаза (остановки кровотечения);
• плохой дренаж;
• низкая свертываемость.

Если располагаются глубоко, следы будут видны спустя десять дней. Особо крупные скопления приводят к повышению в значительной степени температуры тела. Гематомы могут быть большими, опускаясь постепенно, если проводили липосакцию живота, на промежности, бедра, вплоть до голени.

Серома

Относится к самым неприятным последствиям для организма, причем проявляется чрезвычайно быстро, в течение двух-трех дней. Основными причинами выступает чрезмерно использованный раствор, который назначают, чтобы облегчить расщепление жировые отложения. Это может быть нарушение доктором целостности лимфатической системы во время операции. Лечение – установка дренажа на 2-3 дня.

Отечность тканей

Появляется по истечении первых суток, максимум наступает, как правило, на третий день. Обычно, это реакция в виде асептического воспалительного процесса на полученную травму. Спад опухоли начинается спустя неделю, однако любые нарушения предписанных врачом инструкций, чреваты рецидивом в большей или меньшей степени.

Некроз (омертвение тканей) и нагноение

Один из самых негативных результатов инъекционной липосакции, когда были нарушены принципы асептики. Исправить ситуацию поможет немедленно проведенное комплексное лечение курсом антибиотиков.

Нагноение в области раневой поверхности

Началом процесса становится «подключение» патогенной микрофлоры, с развитием стафилококковой инфекции, как следствие: ярко выраженная интоксикация. Усугубляет ситуацию ослабленная иммунная защита, а также несоблюдение рекомендаций доктора.

Расстройство чувствительности

Основными проявлениями выступает гипер- и гипестезия, покалывание, «мурашки», ползущие по телу. Это следствия отека тканей, повреждений нервных окончаний. Чаще всего, подобные явления исчезают через несколько месяцев (от 2-х до 4-х), однако в наиболее сложных случаях переходят в хроническую стадию, держатся год, с большим трудом поддаются лечению.

Пигментация

Результаты неудачной липосакции, могут проявиться после солнечных ванн, сохраняясь надолго. Природа образования остается неизвестной, скорее всего, это следствие индивидуальных особенностей организма.

Косметические дефекты силуэта

Возможный негатив:

• формируются грубые рубцы, что делает столь актуальными безоперационные методы (радиоволновой, ультразвуковой);
• бугристая поверхность;
• обвисание, что связано с плохим сокращением кожи;
• ассиметрия;
• неровность силуэта, что вызвано неравномерностью удаления жировых тканей, как следствие недо- либо гиперкоррекции.

При появлении малейших признаков дискомфорта, нужно немедленно связаться с хирургом, проводящим операцию. Важно понимать, только своевременное обращение позволит правильно подобрать возможный вариант лечения, чтобы помочь исправить допущенные ошибки. Тем более что второй попытки не бывает.

Липосакция является одним из самых распространенных направлений эстетической хирургии. Как показывает время, тумесцентная методика, которая проводится в большинстве клиник, редко сопровождается осложнениями. Такие последствия липосакции как отеки, болезненность и воспалительная реакция в области операционных разрезов, кровоподтеки проходят со временем сами. Однако не стоит забывать, что – серьезная операция, и профилактику осложнений необходимо проводить на 3 этапах: в предоперационном периоде, по ходу операции и в периоде реабилитации.

Методика тумесцентной анестезии

Отдельно стоит сказать, что последствия липосакции во многом зависят от выбора анестезии. Внедрение метода местной тумесцентной анестезии в пластическую хирургию открыло новые возможности липосакции. Теперь можно быть уверенным в более высоком уровне безопасности пациента и точности манипуляций, выполняемых хирургом.

В состав раствора, который вводят пациенту, входит адреналин. Его добавляют для того, чтобы сузить сосуды и уменьшить кровопотерю. Сравните сами: в жире, который откачивается под общим наркозом, содержится 40% цельной крови, в том время как при тумесцентной методике с использованием канюль диаметром менее 3 мм – всего 1-2%. После такой липосакции осложнений в виде кровопотери и образования кровоподтеков наблюдается значительно меньше.

Наиболее частые последствия липосакции и их профилактика

• Неровность кожи. Зачастую пластическому хирургу не составляет труда предположить у своего пациента такое осложнение. В силу больших объемов жировых отложений, сильной растянутости кожи, потери ею эластичности из-за возрастных изменений возможны некоторые неровности и бугристости после операции. Как правило, пациентов предупреждают об этом заранее, чтобы недовольство не было резким и неожиданным.

Во время операции хирург производит откачку жира как минимум через 2 доступа во взаимоперекрещивающихся направлениях и избегает длительной аспирации в одной зоне, чтобы поверхность получилась ровной. В периоде рекомендуется ношение компрессионного белья для равномерного сокращения кожи. Также полезным будет проведение курсов массажа либо ультразвука. В случае избыточной аспирации после липосакции жир из других областей организма может перемещаться в зоны западения.

• Отек после липосакции . Неизбежно возникновение этого осложнения липосакции, особенно если операция проводилась на бедрах. Появляются отеки из-за временного нарушения путей лимфооттока и своей максимальной выраженности достигают на 2-3 день после пластики. Эстетическое улучшение наступит постепенно. Считается, что окончательно отеки после липосакции сойдут через 2-3 месяца.

И в этом случае компрессионное белье и тугое бинтование ног, если операция проводилась на них, решают проблему отеков в реабилитации после липосакции .

Редкие осложнения липосакции

К этой группе осложнений тумесцентной липосакции относятся инфекции, интоксикация лидокаином, кровотечения, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и гипотермия (снижение температуры тела).

Как правило, пациент знает о том, что у него есть непереносимость лидокаина, и предупреждает об этом врача. Кровотечения редки, потому что до операции проводится анализ свертывающей способности крови, и врач знает о каких-либо отклонениях. В состав тумесцентной жидкости входят сосудосуживающие препараты, поэтому такое осложнение липосакции как кровотечение возможно только в том случае, если хирург начал аспирацию жира до окончания действия препаратов. А для профилактики инфекции могут назначать прием антибактериальных средств.

После проведения липосакции реабилитация занимает около месяца. Окончательное заживление тканей произойдет по истечению полугода. На период восстановления рекомендуется отказаться от занятий спортом и интенсивных физических нагрузок. Также нельзя подвергать себя термическим воздействиям: на время придется забыть о ваннах, банях, саунах, естественном загаре. Обязательным требованием является ношение компрессионного белья в сроки, которые определит лечащий врач. Из физиотерапевтических и косметических процедур для коррекции последствий липосакции подойдут сеансы массажа, ультразвуковой терапии и мезотерапии.

Естественно, что, если не изменить свои пищевые привычки и оставаться гиподинамичным, жир после липосакции вернется. И не обязательно в ту зону, где была произведена коррекция, он может найти себе другое место. Если Вы не хотите возвращаться к этой проблеме, то в свой привычный образ жизни придется внести коррективы.

Медицинского центра имеют возможность выполнить липосакцию и провести реабилитационный период без осложнений. Четко следуя рекомендациям врача, Вы предотвратите нежелательные последствия липосации и останетесь довольны качеством выполненной пластики. Материально-техническое оснащение клиники позволяет не только контролировать процесс заживления, но и обеспечить быструю реабилитацию.

При правильном подходе липосакция является одной из наиболее безопасных операций, после выполнения которой процент развития осложнений минимален. Вместе с тем липосакция, бесспорно, является самой опасной из всех эстетических операций, так как при развитии инфекционных осложнений возникает реальная опасность для жизни больного.

Все осложнения липосакции можно разделить на общие и местные, а местные, в свою очередь, на эстетические и медицинские.

Общие осложнения. К общим осложнениям, которые могут развиться после липосакции, относятся анемия, жировая эмболия и тромбоэмболия.

Послеоперационная анемия развивается после массивной интраоперационной кровопотери, связанной, как правило, со сниженной чувствительностью тканей пациента к адреналину или чрезмерно обширной операцией.

В качестве профилактики при планировании обширных операций используют предоперационную эксфузию крови, что позволяет после ее возврата в конце вмешательства отказаться от переливания донорской крови.

Жировая эмболия является очень редким осложнением липосакции, встречается, как правило, при сочетании с открытым вмешательством (например, с пластикой передней брюшной стенки). Симптомы жировой эмболии возникают в течение ближайших 24 ч после операции, а иногда - в течение 2-3 сут (тахикардия, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность, кожные проявления и пр.).

Несмотря на крайнюю редкость развития общих осложнений, в каждой хирургической клинике должен быть создан набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи при этих состояниях, наряду с инструкцией дежурному врачу. При необходимости это позволяет сэкономить те часы и минуты, от которых может зависеть эффективность всего лечения.

Местные осложнения могут включать нагноение раны, образование гематомы, серомы, стойкие отеки голеней и стоп, нарушение чувствительности кожи в зонах липосакции, флебит поверхностных вен и даже развитие некроза кожи и подкожной жировой клетчатки.

Инфекционные осложнения. Рана, остающаяся после липосакции, имеет следующие специфические особенности:

• в ходе вмешательства происходит повреждение подкожного и глубокого слоев жировой клетчатки на обширных участках (по ширине и по глубине);
• в отличие от типичной (резаной) хирургической раны жировая клетчатка подвергается значительному механическому повреждению;
• поврежденная зона располагается на удалении от кожной раны, которая имеет минимальный размер, в связи с чем отток раневого содержимого через рану практически невозможен.

В этих условиях развивающийся инфекционный процесс, как правило, приобретает «злокачественный» характер и протекает по типу анаэробной (неклостридиальной) инфекции. Типичными особенностями такого течения являются внезапное начало, быстрое (иногда молниеносное) распространение, быстрое ухудшение общего состояния пациента вследствие выраженной токсемии.

В качестве мер профилактики инфекционных осложнений можно выделить следующие:

• пациенты, у которых планируется липосакция, должны быть тщательно отобраны на основе достаточно глубокого предоперационного обследования;
• липосакцию выполняют лишь у практически здоровых людей с нормальными показателями лабораторных и других исследований;
• у женщин операцию выполняют лишь в перерыве между менструациями;
• непосредственно перед операцией пациент должен принять душ;
• в ходе операций необходимо строжайше соблюдать правила асептики и антисептики;
• при обширных операциях необходимо профилактическое использование антибиотиков, которые вводят за час до вмешательства.

Весьма важным фактором, способствующим развитию инфекции, является образование оседания кожи и жировой клетчатки по краю разреза кожи. Оно возникает в результате многократных движений канюли при слишком узком разрезе и определяется в виде хорошо заметного венчика темной ткани, которую необходимо иссечь в конце операции.

При развивающемся инфекционном процессе лишь своевременно начатая комплексная терапия может дать желаемый эффект. В противном случае летальный исход становится реальной возможностью.

На более чем 800 операций липосакции, выполненных в Центре пластической и реконструктивной хирургии, инфекционные осложнения были отмечены в двух наблюдениях.

Обе пациентки были молодыми (23 и 24 года) с локальными формами жировых отложений. У одной из них была выполнена липосакция на передних и задних поверхностях голеней с общей экстракцией около 800 мл жира. У другой произведена липосакция внутренней поверхности бедер и коленных суставов с аналогичным объемом удаленного жира. В обоих случаях воспаление развивалось по типу анаэробной неклостридиальной инфекции с невыраженными клиническими проявлениями в первые 2 сут после операции. Ранее отмечалось быстрое развитие тяжелой общей интоксикации с нарастанием симптоматики и значительным расширением зоны целлюлита.

Лечение включало раннее и полное вскрытие и дренирование воспалительных очагов, применение самых мощных антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах, проведение адекватной инфузионной терапии, плазмообмена, курса оксигенобаротерапии. В результате этого воспалительные процессы удалось купировать в течение недели. Косметические дефекты были относительно небольшими.

Отеки голени и стопы могут возникать при обширной обработке бедер по их внутренней поверхности и на уровне коленного сустава. Нарушения путей лимфооттока проявляются возникновением отеков на уровне нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы; как правило, они проходят в течение 1-2 мес.

Образование сером и некроза кожи является редким осложнением при правильном выполнении. Они могут возникать при агрессивном выполнении операции, использовании канюль чрезмерно большого диаметра при относительно небольшой толщине жирового слоя, а также при отсутствии достаточной компрессии лечебным бельем. Лечение сером предусматривает пункционную эвакуацию серозной жидкости и ношение колготок достаточной плотности.

Нарушения чувствительности кожи в зоне липосакции возникают вследствие травматизации нервных волокон и проявляются в виде гипестезии, которая может сочетаться с участками гиперестезии. Нарушенная чувствительность постепенно восстанавливается.

Изменение цвета кожи и рубцов. В результате отложения гемосидерина в очень редких случаях развивается пигментация кожи в обработанной зоне, которая проходит лишь через несколько месяцев.