Диетическое кормление собак при болезнях обмена веществ. Подагра: симптомы, медикаментозное лечение, диета

Что такое подагра?

У приматов, птиц, некоторых собак (далматинов) и большинства рептилий конечным продуктом катаболизма пуринов является мочевая кислота. У других млекопитающих и водных рептилий - аллантоин.

У сухопутных и полуводных черепах, также как и у птиц, мочевая кислота - основной конечный продукт катаболизма белка.

В крови черепах мочевая кислота присутствует в форме солей натрия, кальция и аммония. Эти соли плохо растворимы (особенно ураты кальция) и при повышении их концентрации (гиперурицемии) выпадают в осадок на поверхностях и в серозных полостях различных органов. Так и развивается подагра – выпадение нерастворимых солей мочевой кислоты в тканях организма.

В зависимости от преимущественного расположения подагрических очагов различают висцеральную, почечную, суставную и периартикулярную формы подагры.
Кристаллы солей мочевой кислоты образуют мелкие белые подагрические узлы (тофы) в тканях, окруженные гранулемами.

Почему развивается подагра?

Причиной подагры является почечная недостаточность, обезвоживание, истощение или наоборот, ненормально усиленный рост молодых животных.

Подагру легко вызвать “экспериментально”, применив фуросемид или аминогликозиды по схеме, принятой для теплокровных животных. В этом случае почечная подагра развивается в течение 3-10 недель.

У черепах, как и у других рептилий, наиболее частой причиной подагры является хронический гиповитаминоз А.

Наиболее обычными областями, в которых откладываются ураты, являются почки, перикард, печень, селезенка, легкие, подкожная клетчатка, серозный слой кишечника.

Диагностика

Для диагностики подагры используется рентгенологическое обследование.
Наибольшей рентгеноконтрастностью обладают ураты кальция. В других случаях на рентгенограмме можно различить вторичные изменения окружающих тканей (особенно при суставной форме).

При отложении других солей - оксалатов и фосфатов развивается ложная подагра. В этом случае рентгеновское исследование также помогает поставить диагноз.

Чаще, все же, диагноз подагры ставится случайно. В случае артритов, особенно суставов задних конечностей, всегда необходимо диагностически исключить подагру.

Лечение

В медицинской практике для лечения подагры у человека применяют средства, ингибирующие ксантиноксидазу (аллопуринол), усиливающие почечное выведение мочевой кислоты (пробенецид, сульфинпиразон) и противовоспалительные препараты (колхицин, кортикостероиды).

Теоретически, подобные схемы можно применить и для рептилий, однако, пока не существует экспериментально проведенных клинических испытаний.

• введение раствора аллопуринола через желудочный зонд для снижения концентрации мочевой кислоты и её солей в жидких средах организма и моче, предотвращения образования подагрических узлов в тканях и органах и растворения уже имеющихся уратных отложений
• интрацеломический диализ
• хирургическое удаление подагрических узлов в случае периартикулярной подагры.

В стадии, когда болезнь обнаруживается клинически, лечение обычно малоэффективно.

Подагра (подагрический артрит) — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением в них солей мочевой кислоты (уратов).

Оно поражает любые суставы: пальцев, кистей, стоп, локтей, коленей. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев стопы. Кроме того, вблизи суставов образуются особые узелки - тофусы.

У кого чаще всего возникает болезнь?

Подагра - преимущественно мужская болезнь : у представителей сильного пола она встречается гораздо чаще, чем у женщин. В среднем на одну заболевшую подагрой женщину приходится от 3 до 7 мужчин, сраженных этим недугом.

Болеют, как правило, люди зрелого и старшего возраста : чаще всего подагра развивается у мужчин в возрасте после 40-45 лет, а у женщин - после 55-60 лет. Это связано с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) оказывают положительное воздействие на обмен мочевой кислоты в организме. Когда же при климаксе содержание эстрогенов резко уменьшается, то и вероятность заболеть подагрой становится значительно выше.

Кроме того, принято считать, что к подагрическому артриту существует наследственная предрасположенность: если у кого-то из ваших родственников была подагра, то шансы на то, что она возникнет у вас (особенно, если вы - мужчина) значительно выше, и вы находитесь в группе риска по развитию этого заболевания.

Кроме этого, такие факторы, как повышенная масса тела, а также злоупотребление алкоголем , тоже повышают риск развития этого заболевания.

Вообще же в мире, по данным статистики, подагрическим артритом страдает 2-3% населения (данные по США), но среди мужчин после 40-50 лет этот показатель вырастает до 5-6%. В России же заболеваемость подагрой составляет порядка 0,1-0,2%.

Почему она возникает

Как возникает подагра (схема)

Поскольку подагрический артрит - это болезнь обмена веществ, то возникает она у тех людей, у которых или повышено поступление в организм веществ, содержащих пурины, или же затруднено их выведение из-за каких-то болезней.

В каких продуктах много пуринов? Это, прежде всего мясо и субпродукты (недаром подагру еще называются “болезнью мясоедов”), а также бобовые культуры, чай, какао, некоторые виды рыбы, а также в особенности - алкоголь, в том числе пиво и красное вино.

У людей, в рационе которых много таких продуктов, риск получить подагрический артрит достаточно высок.

А когда выведение пуринов из организма может затрудняться?В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом обмена некоторых веществ, попадает в кровь и выводится почками. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в крови может значительно увеличиваться. Это происходит в результате недостаточного выведения или повышенного образования мочевой кислоты (чаще всего - из-за сопутствующих болезней почек) . При этом ее соли (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, что вызывает воспаление и сильную боль. Кроме того, ураты могут накапливаться в коже, образуя узелки (тофусы), и в почках, формируя конкременты (камни).

Кроме того, дополнительным фактором риска развития болезни является артериальная гипертония , а также прием некоторых серьезных лекарств при тяжелых заболеваниях.

Итак, знайте, какие обстоятельства могут спровоцировать подагрмческий приступ.

• Переедание плюс выпивка - пособники подагры.
• Приступы могут возникать после физических перегрузок.
• После травмы - в том числе и после хирургической операции.
• В результате резкой потери жидкости, если вы, например, окажетесь в местности с сухим жарким климатом или перегреетесь в сауне.
• После приема без назначения врача некоторых лекарств, на пример, диуретиков (мочегонных).

Симптомы

Основной и главный признак подагры - это острый приступ подагрического артрита, который также называют приступом подагры. Часто такой приступ наблюдается после обильной мясной трапезы с алкоголем. Внезапно, чаще вечером или ночью, появляются острые боли в одном из суставов.

Чаще всего при подагрическом приступе почему-то поражается большой палец ноги, но это может быть и другой сустав - например коленный или локтевой. Сустав начинает сильно болеть - так что к пораженной области даже может быть больно прикоснуться (недаром “подагра” дословно переводится с древнегреческого как “капкан для ноги”). Сустав опухает, кожа вокруг него из-за отека приобретает багрово-красный оттенок, а температура кожи в этой области повышается. Боль настолько сильна, что многие больные не выдерживают даже веса простыни на пораженном суставе.

Такое состояние (приступ), если его не лечить, может продолжаться до нескольких дней и дольше. Но обычно больной и его родственники довольно быстро обращаются к врачам, которые, с помощью лекарственных средств при подагре, более-менее успешно снимают приступ.

Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит затрагивает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Чем тяжелее течение подагры, тем чаще могут возникать такие приступы. И наоборот, если соблюдены все условия для того, чтобы мочевая кислота и ее продукты не накапливались в организме, то приступов болезни и вовсе можно избежать.

Тофусы при подагре

Лечение

Подагра - это болезнь обмена веществ, при которой избыток солей мочевой кислоты откладывается в области суставов, вызывая приступы острого подагрического артрита, которые и называют приступами подагры.

А раз эта болезнь обменная, то и лечить ее нужно комплексно, и заниматься этим должен опытный врач-ревматолог. Однако знать, какие лекарства и почему этот доктор будет назначать, полезно каждому пациенту с этой болезнью.

Лечение этой болезни можно условно разделить на две задачи:

• купирование (прерывание) острого приступа;
• нормализация обмена веществ в организме, то есть лечение и профилактика болезни вне приступов.

Лечение острого приступа (острого подагрического артрита)

Часто бывает так, что первым проявлением болезни становится именно острый приступ подагрического артрита. Этот приступ, если не начато лечение, может продолжаться долгие дни и даже недели, доставляя сильные страдания больному. Поэтому при возникновении таких болей необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Лечение развернутого подагрического приступа обычно проводят в условия стационара - в ревматологическом отделении больницы.

Это нужно не столько для того, чтобы вылечить этот приступ, сколько для того, чтобы провести полноценное обследование и поставить правильный диагноз. Ведь острый артрит сустава может быть при самых различных болезнях - инфекционном или реактивном артрите, а также при других недугах.

После того, как диагноз поставлен, в повторных госпитализациях обычно не бывает необходимости.

Диагностика

Диагноз устанавливается ревматологом при осмотре и распросе больного. Как правило, в биохимическом анализе крови определяется повышенное содержание мочевой кислоты. В некоторых случаях необходима пункция (прокол) сустава с исследованием суставной жидкости или рентгеновский снимок.

Немедикаментозная помощь

Прежде всего необходимо обеспечить пораженному суставу максимальный покой и избегать любых движений в нем. Пациенту лучше всего занять лежачее положение, придав ноге слегка возвышенное положение (например, положив ногу на небольшую подушку).

Если боли особенно сильны, то до прихода врача можно приложить к больному суставу лед (но следите за тем, чтобы не случилось обморожения).

Поскольку лекарства, которые выводят избытки солей мочевой кислоты (уратов), не помогают во время острого приступа, важно использовать для этого другие способы. К ним относится прием относительно большого количества жидкости, желательно щелочного состава (молоко, компот, кисель), в количестве 2-3 литров в сутки.

Медикаментозное лечение острого приступа

Итак, какие лекарства используют врачи для того, чтобы снять подагрический приступ?

Одновременно с проведением обследований больному назначают лекарства для прерывания острого подагрического приступа: для этих целей используются нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, стероидные (гормональные) средства, уменьшающие воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные препараты снимают боль и уменьшают воспаление.

Для того, чтобы уменьшить боли в пораженном суставе и снизить уровень воспаления, врач назначает различные нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства (НПВС), исходя из своего опыта или на основании тех лечебных протоколов, которые приняты в данной больнице.

Это могут быть как всем известные диклофенак, ибупрофен, индометацин , так и препараты более новые и дорогие, но подчас более эффективные и дающие меньше побочных эффектов - например, целекоксиб или нимесулид.

НПВС при лечении этого заболевания - чисто симптоматическое средство: оно не лечит подагру напрямую, но помогает снизить симптомы, которые дает острый приступ - боли и воспаление в суставе. По этой причине острый приступ почти никогда не лечится одними только этими лекарствами - для этого используются и другие препараты.

Колхицин

Колхицин - это лекарство, напрямую воздействующее на воспаление при подагре и восстанавливающее нормальную работу пораженного сустава. Данное средство назначается практически сразу после начала лечения подагры и принимается по определенной схеме каждые полтора - два часа в течение 1-1,5 суток - до тех пор, пока приступ не пойдет на убыль или не станет ясно, что данное лекарство не помогает.

Поскольку все люди разные, то бывает так, что лекарства, в том числе колхицин, помогает одному человеку, но совершенно не действует на другого. Если такое случается, колхицин отменяют, и начинают лечение другими лекарствами.

Гормональные противовоспалительные лекарства

В тех случаях, если колхицин не оказывает на приступ подагрического артрита желаемого действия, врач назначает лекарства другой группы - гормоны, которые уменьшают воспаление в пораженному суставе. Для этих целей обычно назначаются так называемые глюкокортикоиды - производные преднизолона: бетаметазон и метилпреднизолон.

Это очень мощные лекарства, но они обладают большим количеством побочных эффектов на организм в целом при приеме их в виде таблеток. Поэтому для купирования приступа эти препараты обычно назначают однократно или очень коротким курсом в виде уколов, в том числе вводя лекарство непосредственно в область больного сустава. Как правило, благодаря такому мощному лечению острый приступ болезни удается остановить, и воспалительный процесс в суставе начинает идти на убыль.

Лечение подагрического артрита в межприступный период

Лечение этой болезни по время приступа и после него довольно сильно различается. Связано это с тем, что лекарства, которые помогают больному вне приступов, во время острого подагрического артрита не работают. Однако, когда приступ позади, они отлично справляются со своей работой. Что же это за лекарства?

Поскольку подагрический артрит - это болезнь обмена веществ, при которой в организме скапливается избыток солей мочевой кислоты (уратов), то действие лекарств, которые принимаются между приступами подагры, нацелено то, чтобы или уменьшать образование солей мочевой кислоты в организме или же увеличивать их выведение.

Дело в том, что при некоторых заболеваниях (таких, как болезни почек), количество поступающей в организм мочевой кислоты может быть в пределах нормы, но выделяться из-за проблем с почками ураты могут недостаточно. Поэтому врач назначает лекарства, помогающие организму сбросить излишки солей мочевой кислоты. Для этих целей назначается такое лекарство, как аллопуринол.

Поскольку все излишки уратов из организма за один день не вывести, такие лекарства обычно назначаются длительно, на срок в несколько месяцев. Зато их прием в сочетании с диетой может с высокой долей вероятности гарантировать, что приступ больше повторится, а это дорогого стоит!

Лечебное питание и диета

Сложно назвать какое-то другое заболевание суставов, при котором соблюдение диеты настолько важно для сохранения здоровья и профилактики рецидивов, как подагра.

Поскольку подагрический артрит - болезнь обмена веществ, то одно лишь соблюдение несложных правил приема здоровой пищи дает больше половины успеха в лечении этой болезни! Так, если вы принимаете лекарства, увеличивающие выведение уратов, и соблюдаете диету, то уже через несколько месяцев вы сможете рассчитывать на то, что лекарства, возможно, получится отменить, и вы сможете контролировать болезнь с помощью одного только соблюдения диеты.

Запрещенные продукты: чего нельзя есть при подагрическом артрите

Что же можно, а чего нельзя есть при подагре? В первую очередь, необходимо исключить из рациона продукты, богатые нуклеотидными основаниями, при обмене которых образуются пурины. К таким продуктам относится красное мясо (свинина, говядина, баранина), а также мясные субпродукты (печень, почки, сердце).

Исключаются соленая и жареная рыба, рыбные консервы, икра. При обострении также исключаются жирные сорта рыбы в любом виде. Кроме того, важно ограничить употребление в пищу морепродуктов (моллюски, креветки)

При соблюдении диеты при подагре необходимо отказаться от всех видов продуктов растительного происхождения, богатых белками - в первую очередь - бобовые культуры (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя), от различных пряностей (перец, хрен, горчица).

Кроме того, издавна известно, что один из злейших врагов для здоровья при подагре - это алкоголь (в том числе и пиво). Поэтому его употребление настолько же важно ограничить, как и прием красного мяса. Особенно это касается красного (в том числе десертного) вина, шампанского, а также коньяка.

Также крайне нежелательно употребление при подагре таких напитков, как чай и кофе , какао ,так как они увеличивают количество уратов. Поэтому для того, чтобы утолять жажду и обеспечивать необходимое для выделения уратов количество выделяемой мочи, лучше использовать другие напитки - компоты, травяные настои, наконец, обычную воду.

Исключается шоколад, кремовые торты и пирожные, малина, инжир, виноград.

Под запретом также соленые и острые сыры .

Правильное питание и продукты при подагрическом артрите

Что же, в таком случае, остается употреблять в пищу? Продукты, в которых относительно немного белков, но которые богаты углеводами. Это, в первую очередь, молочные продукты, а также различные каши, хлеб, макаронные изделия, орехи, свежие овощи и фрукты.

Диета при подагре предполагает ограничение употребления соли.

Лучше всего при обострении подагры - вегетарианская диета. Это различные овощные и молочные супы, кисломолочные продукты, фруктовые отвары.
Рекомендованы почти все виды овощей - капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны. Несколько ограничивают цветную капусту, спаржу, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис. Полезна зелень, но зеленый лук и петрушка - в небольших количествах.

Из сладостей допускаются нешоколадные конфеты, варенье, мармелад, пастила, зефир. Очень полезны фрукты - яблоки, сливы, груши, абрикосы, апельсины, а также различные ягоды, все виды орехов, семечки.

Особенно полезно для здоровья человека с подагрой молоко (однако, цельное молоко употреблять с осторожностью): в нем не только содержатся белки, которые не дают при распаде уратов, но оно дополнительно увеличивает выведение из организма солей мочевой кислоты за счет увеличения количества выделяемой с мочой жидкости.
При соблюдении диеты при подагре очень полезен нежирный творог и блюда из него, нежирные сорта сыра. Рекомендуются каши из различных круп, макаронные изделия. Каши варят на разведенном молоке.

Диета при подагре разрешает следующие напитки - зеленый чай, чай с лимоном, молоком, цикорий, отвары шиповника, пшеничных отрубей, соки фруктов, ягод, овощей, морсы, квас, компоты. Особенно ценны морсы из брусники и клюквы. Способствует выведению из организма излишков пуринов огуречный сок (до 1 стакана в день), щелочные минеральные воды (мало минерализованные).

Разрешается хлеб белый и черный . Масло лучше растительное (обязательно оливковое, льняное), ограничено - сливочное.

При обострении заболевания ограничивают или даже вовсе исключают мясо, рыбу, а через день устраивают разгрузочные дни (фруктово-овощные - 1,5 кг разрешённых овощей или фруктов); творожно-кефирные (400 г. нежирного творога +500 г кефира); молочные или кефирные (1 - 2 литра). Такая диета способствует ощелачиванию мочи и повышает растворимость мочевой кислоты

Вне обострения разрешается мясо и рыба (не чаще 3-х раз в неделю), но только отварные, так как в бульон уходит более половины пуриновых веществ. Из отварного мяса (рыбы) хорошо сделать котлеты, тефтели, суфле, можно готовить блюда и на пару, а также запекать. Овощи, картофель отваривают или готовят на пару.

Примерное меню диеты при подагре

Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, чай.

Второй завтрак: отвар шиповника.

Обед : суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель.

Полдник: яблоки свежие.

Ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами с рисом, чай.

На ночь: отвар пшеничных отрубей.

Несмотря на то, что подагра сопровождается болезненными приступа артрита, помните о том, что это заболевание при своевременном обращении к врачу успешно лечится, причем не только медикаментозными, но и народными средствами. Поэтому, если вы обнаружили у себя перечисленные в этой статье симптомы, не терпите боль, обратитесь к врачу, и у же очень скоро к вашим суставам вновь вернется подвижность и здоровье!
По материалам artrozamnet.ru, nanoplast-forte.ru

Медицинское состояние, чаще всего характеризуется постоянными нападениями острого воспалительного артрита: покраснением, чувствительностью, болью, отеком сустава. Обычно касается большого пальца ноги, плюсневые межфаланговые суставы в основе большого пальца — наиболее распространенное место поражения (примерно 50% случаев). Однако подагра может случаться в виде тофуса, камней в почках или уратной нефратопатии. Она возникает вследствие повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота кристаллизуется, а кристаллы накапливаются в суставах, сухожилиях и окрестных тканях.

Клинический диагноз подтверждается после анализа характерных кристаллов в синовиальной жидкости. Лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), стероидов или колхицина улучшает симптомы. Когда острый приступ угасает, уровень мочевой кислоты снижают с помощью изменения стиля повседневной жизни, а у людей с частыми приступами аллопуринол или пробенецид обеспечивают долговременную профилактическое действие.

За последние десятилетия количество случаев подагры увеличилась, охватив около 1-2% населения Запада в определенный момент жизни. Считается, что такое повышение связано с увеличением факторов риска среди населения, например, метаболического синдрома, более длинной средней продолжительности жизни и изменения питания. Исторически подагра была известна как «болезнь королей» или «богачей».

Признаки и симптомы

Подагра может проявляться различным образом, однако наиболее распространенным является повторные приступы острого воспалительного артрита (покраснение, чувствительность, боль, отек сустава). Чаще всего поражение распространяется на плюсневой межфаланговый сустав в основании большого пальца ноги, что составляет половину случаев. Другие суставы, например, пятки, колени, запястья и пальцы рук также могут страдать. Боль в суставах обычно начинается в течение 2-4 часов и ночью. Причина начала боли ночью связана с уменьшением температуры тела. Среди других симптомов, которые редко сопровождают боль в суставах, — усталость и лихорадка.

Длительное повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) может привести к другим симптомам, включая твердые болезненные отложения кристаллов мочевой кислоты, известные как тофусы. Чрезмерные тофусы могут привести к хроническому артриту из-за эрозии костей. Повышенные уровни мочевой кислоты могут привести к отложению кристаллов в почках, что способствует образованию камней и дальнейшей уратной нефропатии.

Причины

Гиперурикемия — главная причина подагры. Она может случаться по разным причинам, включая режим питания, генетической предрасположенности или недостаточное выведение уратов (солей мочевой кислоты). Недостаточное выведение мочевой кислоты почками — главная причина гиперурикемии примерно в 90% случаев, тогда как чрезмерная выработка является причиной лишь в 10% случаев. Примерно у 10% людей с гиперурикемией возникает подагра в определенный момент жизни. Однако риск зависит от степени гиперурикемии. Если уровень составляет от 415 до 530 кмоль / л (7 и 8,9 мг / дл), риск составляет 0,5% в год; если уровень больше 535 кмоль / л (9 мг / дл), риск составляет 4,5% в год.

Стиль жизни

Причины, связанные с питанием, составляют примерно 12% случаев подагры, они очень тесно связаны с употреблением алкоголя, сладких напитков на основе фруктозы, мяса и морских продуктов. К другим факторам относят физические травмы и хирургическое вмешательство. Последние исследования доказали, что диетические факторы, которые ранее считали связанными с заболеванием, на самом деле не имеют отношения к ней, например, употребление овощей, богатых пурин (таких как бобы, орех, чечевица и шпинат), и чистых протеинов. Как оказалось, употребление кофе, витамина C и молочных продуктов, а также хорошая физическая форма помогают уменьшить риск. Считается, что это частично связано с их влиянием на уменьшение инсулинорезистентости.

Генетика

Явление подагры частично обусловлено генетически, что составляет примерно 60% изменчивости уровня мочевой кислоты. Как оказалось, три гена под названием «SLC2A9», «SLC22A12» и «ABCG2» были связаны с подагрой, а их изменения могут увеличить риск примерно вдвое. Потеря мутации функций в «SLC2A9» и «SLC22A12» вызывает наследственную гиперурикемией, уменьшая поглощение ураты и свободное выделение ураты. Некоторые редкие генетические нарушения, включая наследственную Мочекислый нефропатию подростков, Медуллярная кистозной нефропатию, сверхактивность фосфорибозилпирофосфат синтетазы и дефицит гипоксантингуанин-фосфорибозилтрансферазы, что наблюдается в случаях синдрома Леша-Нихана, усложняются заболеванием подагры.

Медицинские состояния

Подагра очень часто случается с другими медицинскими проблемами. Метаболический синдром, сочетание абдоминального ожирения, гипертензии, инсулинорезистентности и избыточного содержания липидов случается примерно в 75% случаев. К другим сословиям, которые обычно усложняются подагрой, относятся: полицитемия, отравление свинцом, почечная недостаточность, гемолитическая анемия, псориаз и трансплантация целых органов. Индекс массы тела, превышающий или равный 35, увеличивает риск возникновения подагры у мужчин в три раза. К факторам риска подагры относится хроническое воздействие свинца или алкогольных напитков, загрязненных свинцом, через вредное воздействие свинца на работу почек. Синдром Леша-Нихана очень часто связан с подагрическим артритом.

Лечение

Диуретики связанные с приступами подагры. Однако незначительные дозы гидрохлоротиазида, кажется, не увеличивают риск. К другим лекарствам, прием которых связывают с подагрой, относятся ниацин и аспирин (ацетилсалициловая кислота). Иммунодепрессивные препараты циклоспорин и такролимус также связаны с подагрой, последний в частности в сочетании с гидрохлоротиазида.

Патофизиология

Подагра — это нарушение метаболизма пуринов, которое случается, когда ее конечный метаболит, мочевая кислота, кристаллизуется в виде мононатрия урата, что откладывается в суставах, на связках и в окружающих тканях. Такие кристаллы начинают локальную иммуно-обусловленную реакцию воспалительную реакцию, в которой одним из главных протеинов воспалительного каскада является интерлейкин 1β. Потеря уриказы, что разрушает мочевую кислоту, в процессе развития человека и высших приматов делает это состояние типичным.

Причины отложения мочевой кислоты непонятные до конца. Она может кристаллизоваться при нормальном уровне, однако вероятность кристаллизации увеличивается с повышением уровня. К другим факторам, которые могут вызвать острый артрит, относятся низкие температуры, резкие изменения уровня мочевой кислоты, ацидоз, гидратация суставов и протеины внеклеточной матрицы, такие как протеогликаны, коллагены и хондроитинсульфат. Повышенное отложение при низких температурах отчасти объясняет, почему суставы на ногах более пораженными. Резкие изменения в мочевой кислоте могут случаться через несколько факторов, включая травмы, хирургии, химиотерапии, диуретики, прекращение или начало употребления аллопуринол. Антагонисты кальция и лозартан помогают уменьшить риск подагры по сравнению с другими препаратами от гипертензии.

Диагноз

Подагру можно диагностировать и лечить без дальнейшего проведения анализов у ​​некоторых людей с гиперурикемия и классической подагрой. Следует провести анализ синовиальной жидкости, если есть сомнения относительно диагноза. Несмотря на то, что рентгенография может помочь идентифицировать хроническую подагру, он почти не помогает в случае острых приступов.

Синовиальная жидкость

Окончательный диагноз подагры основан на определении кристаллов мононатрия ураты в синовиальной жидкости или тофусы. Все образцы синовиальной жидкости, полученные из недиагностированных пораженных суставов, следует проанализировать на предмет таких кристаллов. При изучении под микроскопом в поляризованном свете они игловидными морфологию и отрицательное двойное преломление. Этот тест очень тяжелый, очень часто для этого нужен квалифицированный наблюдатель. Жидкость следует анализировать достаточно быстро после аспирации, поскольку температура и pH влияют на ее растворимость.

Анализы крови

Гиперурикемия — классическая свойство подагры, однако она встречается примерно в половине случаев без гиперурикемии, а у большинства людей с повышенными уровнями мочевой кислоты никогда не бывает подагры. Поэтому диагностическая пользу установления уровня мочевой кислоты ограничено. Гиперурикемией определяют как уровень ураты в плазме, который превышает 420 мкмоль / л (7,0 мг / дл) у мужчин и 360 мкмоль / л (6,0 мг / дл) у женщин. Среди других анализов крови, которые обычно проводят: уровень лейкоцитов в крови, электролиты, функция почек и скорость оседания эритроцитов (ESR). Однако уровень лейкоцитов в крови и ESR могут быть повышенными из-за подагры при отсутствии инфекции. Зарегистрирован случай уровню лейкоцитов в крови, что составляет 40,0 × · 10 9 / л (40000 / мм 3).

Дифференциальный диагноз

Наиболее важный дифференциальный диагноз при подагре — это септический артрит. Его следует рассматривать в людей с признаками инфекции и у людей, которым не помогает лечение. Для его установке можно произвести окрашивание по Граму синовиальной жидкости и анализ на культуры. К другим подобным состояниям относятся псевдоподагра и ревматоидный артрит. Подагрические узлы, особенно если они находятся в суставе, можно ошибочно принять за базально-клеточный рак или другие неоплазмы.

Профилактика

Уровень мочевой кислоты можно уменьшить, изменив стиль жизни и употребляя медицинские препараты. Режим питания и повседневные привычки, уменьшают симптомы, — употребление таких продуктов, как мясо и морепродукты, употребление умеренного количества витамина C, ограничение употребления алкоголя и фруктозы и избежания ожирения. Низкокалорийная диета у полных людей помогает уменьшить уровень мочевой кислоты на 100 кмоль / л (1,7 мг / дл). Употребление 1500 мг витамина C в день уменьшает риск подагры на 45%. Употребление кофе, а не чай, связано с уменьшением риска подагры. Подагра может быть следствием апноэ во сне из-за выделения пурина клетками, в которых имеется дефицит кислорода. Лечение апноэ может уменьшить количество приступов.

Лечение

Главная цель лечения — ослабить симптомы острых приступов. Повторных приступов можно избежать с помощью различных лекарств, применяемых для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Для утоления боли прикладывают лед на 20-30 минут несколько раз в день. К возможным вариантам лечения относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и стероиды, тогда как к возможным средств профилактики относятся аллопуринол, фебуксостат и пробенецид. Уменьшение уровня мочевой кислоты также помогает вылечить болезнь. Важным может быть лечение сопутствующих заболеваний.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП — обычный первичный средство лечения подагры, ни один из этих препаратов не более или менее эффективным, чем другие. Улучшение можно наблюдать в течение четырех часов, а лечение рекомендуют проводить в течение одной-двух недель. Однако их не рекомендуют людям с другими проблемами здоровья, например, желудочно-кишечном кровотечении, почечной недостаточности или сердечной недостаточности. Тогда как индометацин исторически был наиболее распространенным среди применяемых НПВП, другим лекарствам, например, ибупрофена, может предоставляться преимущество через лучший профиль побочных эффектов при отсутствии лучшей эффективности. Людям, у которых существует риск желудочных побочных эффектов от НПВП, можно назначать дополнительный блокиратор протонного насоса.

Колхицин

Колхицин — альтернатива для тех людей, которые не переносят НПВП. Его побочные эффекты (обычно желудочно-кишечное расстройство) ограничивают его применение. Желудочно-кишечное расстройство, однако, зависит от дозы, а риск можно уменьшить с помощью меньших, но эффективных доз. Колхицин может взаимодействовать с другими распространенными лекарствами, например, аторвастатин, эритромицин и др.

Стероиды

Глюкокортикоиды оказались такими же эффективными, как НПВП, и могут применяться, если существуют противопоказания для употребления НПВП. Они также обеспечивают улучшение при применении суставной инъекции; однако следует исключить инфекцию суставов, поскольку стероиды ухудшают это состояние.

Пеглотиказа

Пеглотиказа (Krystexxa) было принято в США для лечение подагры в 2010 Это вариант лечения для 3% людей, которые не переносят другие препараты. Пеглотиказу вводят внутривенно каждые две недели; было установлено, что она снижает уровень мочевой кислоты в этой популяции больных.

Профилактика

Для профилактики дальнейших случаев подагры существует несколько препаратов, включая ингибитор ксантинооксидазы (в том числе аллопуринол и фебуксостат) и лекарства, способствующие выведению мочевой кислоты (в том числе пробенецид и сульфинпиразон). Обычно их начинают вводить через неделю-две после устранения острого приступа, поскольку существует теоретическая вероятность ухудшения нападений, очень часто в сочетании с НПВП или колхицином течение первых трех-шести месяцев. Их не рекомендуют, пока человек не перенесет два приступы подагры, за исключением наличия разрушительных изменений в суставе, тофусы или уратной нефропатии, поскольку экономическая целесообразность применения препаратов не была доказана до сих пор. Следует повысить дозировку препаратов, которые снижают уровень ураты, пока уровень мочевой кислоты в сыворотке не упадет ниже 300-360 кмоль / л (5,0-6,0 мг / дл), и продолжать терапию в течение неограниченного срока. Если эти препараты употребляют постоянно на момент нападения, рекомендуется прекратить их употребление. Если невозможно уменьшить уровень ниже 6,0 мг / дл, а приступы повторяются, это считается неэффективной терапией или стойкой подагрой. В общем пробенецид оказывается менее эффективным, чем аллопуринол.

Обычно предпочтение отдается лекарствам, способствующих выведению мочевой кислоты, в случае недостаточного выделения мочевой кислоты, на что указывает количество мочевой кислоты в анализе мочи менее 800 мг за 24 часа. Однако их не рекомендуют употреблять, если человек имел камни в почках. Обнаружение в моче в течение 24 часов 800 мг указывает на чрезмерное выработки мочевой кислоты, предпочтение отдается ингибиторам ксантиноксидазы.

Ингибиторы ксантиноксидазы (в том числе аллопуринол и фебуксостат) блокируют выработку мочевой кислоты долговременная терапия является безопасной и хорошо переносится, ее можно применять для лечения людей с ухудшениями функции почек или уратных камней, хотя аллопуринол вызывает гипертензию у небольшого количества людей. В таких случаях рекомендуется альтернативный препарат — фебуксостат.

Прогноз

Без лечения острый приступ подагры обычно длится от пяти до семи дней. Однако у 60% людей приступ повторяется в течение года. Люди, больные подагрой, имеют риск заболеть гипертонией, сахарным диабетом, метаболический синдром, почечную недостаточность и сердечно-сосудистое заболевание, таким образом, для них существует повышенный риск смерти. Частично причиной этого может быть связь с инсулинорезистентностью и ожирением, но в некоторых случаях повышение риска явно зависит от таких заболеваний.

Без лечения случаи острого приступа подагры могут привести к развитию хронической подагры с разрушением суставных поверхностей, деформацией суставов и возникновением безболезненных тофусов. Такие тофусы появляются у 30% людей, которые не лечили подагру течение пяти лет; чаще всего они появляются в спиралях уши, на локтевых отростках или ахиллесовых сухожилиях. После интенсивного курса лечения они могут исчезнуть. Камни в почках также часто вызывают осложнения подагры, поражая 10-40% людей, и появляются за низкого уровня pH в моче, что может привести к осаждению мочевой кислоты. Могут появиться другие формы хронической почечной недостаточности.

Узлы пальца и спираль уши, на которых представлены подагрические тофусы

Тофус колени

Тофус пальца большой ноги и внешней голени

Подагра, осложненная разрывом тофусы (анализ экссудата показал положительный результат на кристаллы мочевой кислоты)

Эпидемиология

Подагра поражает около 1-2% западного населения в определенное время в течение жизни и становится все более распространенной. Количество случаев заболевания подагрой увеличилась в два раза в течение 1990-2010 гг. Считается, что такой рост вызван увеличением средней продолжительности жизни, изменениями в питании, а также распространением заболеваний, связанных с подагрой, как метаболический синдром и высокое кровяное давление. Было найдено ряд факторов, которые влияют на увеличение количества случаев заболевания подагрой, к которым относятся возраст, раса, смена времени года. У мужчин в возрасте старше 30 лет и женщин старше 50 лет распространенность составляет 2%.

В Соединенных Штатах подагрой в два раза чаще болеют американцы, которые являются выходцами из Африки и Европы. Высокий уровень заболеваемости наблюдается среди населения Тихоокеанских островов и маори — население Новой Зеландии, однако заболевание не является распространенным у коренного населения Австралии, несмотря на более высокую среднюю концентрацию сыворотки мочевой кислоты в последних. Такое заболевание часто встречается в Китае, Полинезии и в городских территориях Центральной Африки. Некоторые исследования показали, что подагрой чаще болеют весной. Это связано с сезонными изменениями в питании, потреблением алкоголя, физической активности и изменением температуры.

История

Примерно в 1200 году н. е. Рэндольф из графства Бокинг был первым, кто начал использовать слово «подагра». Оно происходит от лат. Gutta, что означает «капля» (жидкости). Согласно Оксфордским словарем английского языка этот термин происходит из доктрины об основных соки человеческого тела и означает понятие «капание» патологических веществ из крови на суставы и вокруг них «.

Однако, о существовании подагры было известно еще с древних времен. Исторически сложилось, что это заболевание считали «королем болезней и болезнью королей». или «болезнью богачей». Первым документальным подтверждением болезни является описание артрита большого пальца ноги, найденный в 2600 году до н. е. в Египте. Примерно в 400 году до н. е. греческий врач Гиппократ прокомментировал подагрой в своих «Афоризмах», отметив ее отсутствие у евнухов и женщин в пре-менопаузе. Авл Корнелий Цельс (30 год н. Э.) Описал связь болезни с алкоголем, ее позднее начало у женщин и связаны проблемы с почками:

Опять-таки, густая моча, осадок из которых является белым, указывает на то, что боль и болезни могут касаться суставов и внутренних органов … Проблемы с суставами рук и ног очень частыми и устойчивыми, такими, которые бывают в случаях подагры и чеирагры. Они редко встречаются в евнухов и мальчиков, которые не имели половых связей с женщинами, или у женщин, за исключением тех, у кого месячные прекратились … некоторые из них обезопасили себя от заболевания вечно, воздерживаясь от вина, медовухи и половых связей.

В 1683 году английский врач Томас Сиденгам описал появление болезни рано утром и причины частого поражения мужчин старшего возраста:

Больные подагрой есть, чаще всего, престарелыми или людьми, которые настолько запустили себя в молодом возрасте, которые привели себя к преждевременной старости — среди таких пагубных привычек ничто не встречаются чаще, чем преждевременное и чрезмерное потакание хит и подобным изнурительным страстям. Жертва болезни идет в постель и засыпает в хорошем состоянии. Около двух часов ночи она просыпается от сильной боли в большом пальце ноги, реже в области пятки, лодыжки или подъема. Боль подобна боли от смещения сустава, но при этом человек чувствует, что пораженные части обливали холодной. Следом идет озноб и дрожь, и небольшая лихорадка … Ночь проходит в пытках, бессоннице, повороте пораженных частей, а также непрерывных изменениях положения тела метания тела непрерывные, как и боль от пораженного сустава, и состояние ухудшается, когда начинается приступ.

В 1679 году голландский ученый Антони ван Левенгук был первым, кто описал характеристики кристаллов мочи с помощью микроскопа. В 1848 году английский врач Альфред Беринг Гароди доказал, что избыток мочевой кислоты в крови является причиной подагры.

Подагра у животных

Подагра редко встречается у большинства животных благодаря их способности производить уриказу, которая расщепляет мочевую кислоту. Люди и другие приматы не имеют такой способности, поэтому среди них подагра является частым явлением. Однако считается, что тиранозавр рекс, также известный как «Сью», болел подагрой.

исследование

Ряд новых лекарств от подагры, таких как анакинры, канакинумаб и рилонацепт, находится в процессе разработки. Также существует энзим уриказы с рекомбинантив (рекомбинантной урат-оксидаза) но его использование ограничено из-за того, что он вызывает аутоиммунную реакцию. При разработке антигенным версиям лекарств уделяется меньше внимания.

Подагра в любой из форм — висцеральной, суставной или околосуставной — это часто встречающаяся болезнь домашних рептилий (в основном, черепах и ящериц). В ветеринарной медицине вообще это заболевание не является насущной проблемой, и описывается в соответствующей литературе в основном у собак породы далматин. Ветеринарные герпетологи полагаются на данные относительно подагры, полученные из медицинских источников и адаптированные для рептилий.

Частоту случаев подагры у рептилий исследовали Колл и Хоффман (Kolle&Hoffman). Данные вскрытия 280 европейских черепах показали наличие заболеваний почек у 64,3%, из них у 16% наблюдались типичные признаки подагры с образованием тоф в почечной ткани.

Причины. Все рептилии нуждаются в белке. Однако белок животного и растительного происхождения имеет ряд отличий. Растительноядные и плотоядные рептилии нуждаются в белке соответствующего типа.
Поступающий с пищей белок расщепляется на аминокислоты, которые, в свою очередь, разлагаются до нуклеотидов, а затем — до пуриновых и пиримидиновых оснований — строительного материала для организма. Неиспользованные основания выделяются с мочой. У человека, приматов, собак породы далматин, птиц и некотрых рептилий, окончательным продуктом распада пуриновых оснований является мочевая кислота. У остальных млекопитающих и рептилий, окончательным продуктом является аллантоин, который у рыб дале разлагается на аллантоиновую кислоту и мочевину.

Мочевая кислота выводится из организма рептилий через почечные канальцы, тогда как у млекопитающих — в основном путем фильтрации. В опытах на аллигаторах было показано, что обезвоживание влияет на процесс выведения мочевой кислоты в меньшей степени, чем снижение температуры.

Ураты плохо растворимы в воде, так что если их концентрация в крови или суставной жидкости возрастает, начинают формироваться кристаллы, которые, скапливаясь, образуют отложения в различных частях тела. Отложения в суставах вызывают болезненное воспаление — артрит, кроме того, кристаллы могут откладываться вокруг суставов или во внутренних органах (висцеральная подагра), формируя мелкие узелки — тофы, видимые невооруженным глазом на вскрытии.

Развитию подагры у рептилий способствуют обезвоживание, повреждение почек (особенно канальцев), чрезмерное потребление пищи, богатой пуриновыми основаниями, а также содержащей несвойственные для данного вида белки (например, кормление зеленых игуан кошачьей и собачьей едой), применение нефротоксичных антибиотиков (например, аминогликозидов и сульфаниламидов).

Диагноз ставится на основании истории содержания и кормления рептилии и клинического обследования. В крови может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты. На рентгенограммах могут быть видны воспалительные процессы в суставах или вокруг них, или кальцинированные камни.

Лечение. Согласно последним исследованиям, наиболее эффективным средством для лечения подагры у рептилий является аллопуринол (Мейдер, 2006) в дозе 20 мг/кг орально ежедневно, действие которого основано на снижении продукции мочевой кислоты. Также описано применение пробенецида, сульфинпиразона и колхицина. Все эти препараты имеют побочные эффекты.

В случаях тяжелых артритов показано хирургическое удаление кристаллов мочевой кислоты.
Профилактика подагры у рептилий состоит в скармливании адекватных рационов, отвечающих физиологическим потребностям вида, поддержании оптимальной температуры и обеспечении доступа к свежей воде. Препараты, оказывающие токсическое действие на почки, должны применяться с осторожностью.

Острая подагра сопровождается болью, поэтому для таких рептилий нужно применять обезболивающие препараты. В запущенных случаях прогноз чаще неблагоприятный. При постановке диагноза на ранних стадиях и соблюдении предписаний врача, можно добиться хороших продолжительности и качества жизни.

Изменения в суставах патологического характера называют артритом. Эта болезнь вызывает хронические боли у животного и снижает качество жизни. Собака, страдающая таким недугом, редко получает удовольствие от долгих прогулок, много лежит и старается передвигаться осторожно.

Артритом называют патологическое изменение суставов, которое наблюдается у собак. Преимущественно, это заболевание связано с возрастом питомца, и очень часто артрит сопровождает старение собаки.

Подробнее о том, как стареют собаки и, что происходит с их организмом - вы можете узнать здесь. Так, по мнению специалистов,.

каждая 4-я собака, в возрасте старше 5-8 лет, страдает артритом.

Однако, иногда артрит может развиться и в организме молодой собаки, и на это есть свои причины, о которых мы расскажем немного позже.

Виды артрита у собак

Статистика говорит, что 25% собак – будь они хоть породистыми, хоть дворнягами – страдают от артрита в пожилом возрасте. Кроме того, артрит у собак может проявляться и в самом раннем возрасте – такие породы как далматинцы и чау-чау имеют генетическую склонность к этому заболеванию.

Нет смысла и говорить о сравнении данных о диагностике артрита у людей и четвероногих питомцев – само собой, вторые значительно проигрывают в этом вопросе.

Кроме того, до недавнего времени артрит у собак не выделяли как отдельную патологию, а болезненное состояние списывали на возраст. И поэтому даже не поднимался вопрос о том, чем лечить эту болезнь у братьев наших меньших.

1Генетический – диагностируется чаще всего у пород, которые выведены благодаря селекции.

В организме млекопитающих все суставы имеют специальную прокладку из хрящей, которая играет роль амортизатора при трении костей друг о друга, и заодно содержит необходимую смазку, обеспечивающую легкость движения.

При наличии травм, воспалительных заболеваний, попадания в организм инфекций и даже при сильном стрессе могут развиться деструктивные процессы в местах соединения суставов между собой.