Что такое застой желчи в организме. Как избавиться от застоя желчи в печени. Роль желчи в пищеварении

Застой желчи в желчном пузыре и/или печении – состояние, требующее незамедлительного обращения к доктору, назначения диагностических и лечебных процедур, общей оценки здоровья страдающего от заболевания человека. Врач разберется в причинах патологии, даст пищевые рекомендации, проконтролирует ход терапии, улучшит прогноз выздоровления. Так давайте разберемся, почему происходит застой желчи и как от него избавиться.

Почему застаивается желчь?

Причины застоя желчи в желчном пузыре (внепеченочный холестаз) и печени хорошо изучены. В норме продуцируемая желчь по печеночным протокам прибывает и накапливается в желчном пузыре. Далее она направляется в двенадцатиперстную кишку и начинает расщеплять пищевой комок в кишечнике, не вызывая застоя в кишечнике. Для этого желчь должна сохранять текучесть. Если она приобретает избыточную тягучесть, то природный процесс эвакуации нарушается, формируются застойные явления – холестаз или застойная болезнь печени и/или желчного пузыря.

Холестазы различного генеза развиваются непосредственно в самой печени и/или в желчном пузыре. Застой желчи в пузыре имеет свои причины. Перечислим их:

• Склерозирующий холангит (первичный и вторичный).
• Болезнь Кароли (врождённая дилатация внутрипеченочных желчных протоков).
• ЖКБ (желчекаменная болезнь, характеризующаяся формированием конкрементов и/или песка).
• Наследственная предрасположенность к камнеобразованию.
• Серьезные или продолжительные погрешности в питании.
• Стриктуры желчных протоков.
• Хроническая гиподинамия (малоподвижный образ жизни) или длительное отсутствие физических нагрузок.
• Многие заболевания ЦНС, инфекции органов малого таза, особенно толстой кишки.
• Злокачественные новообразования или метастатические процессы в области поджелудочной железы или сфинктера ее главного протока.
• Синдром билиарной атрезии не всегда, но часто провоцирует застойную болезнь печени и желчного пузыря.

Застой желчи в печени возникает при вирусном или алкогольном гепатите (воспалении клеток печени), после серьезных отравлений, сепсиса, билиарного цирроза, застойной сердечной недостаточности. При муковисцидозе, галактоземии, недостаточности альфа1-антитрипсина, тирозинемии и других врождённых нарушениях метаболических процессов можно ждать появление симптомов печеночного застоя желчи. Это неполный список причин, способных вызвать холестазы во внутрипеченочных желчеотводящих путях.

Скопление желчи в печени, когда страдают желчные протоки, наблюдают при многих эндокринных, хромосомных, «семейных» патологиях. Отдельно упомянем холестаз при беременности, возникающий в результате смещения органов брюшной полости, если в организме присутствует недостаток гормонов и/или ферментов. Избыток желчи или ее застой часто возникает у ребенка, когда проявляются врожденные патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Как определить застой желчи?

Первые признаки застоя желчи часто проходят незамеченными, ведь они не носят ярко выраженного характера. На начальных стадиях болезни присутствует слабая боль в правом подреберье и необъяснимая слабость. Но на первый план выходит кожный зуд в ночное время. Он носит навязчивый, а порою нестерпимый характер.

Симптомы застоя желчи в печени и в желчном пузыре постепенно нарастают: присоединяется желтуха, изо рта, иногда даже на большом расстоянии, чувствуется запах желчи. Больные жалуются на постоянную горечь, пропадает вкус пищи. Далее, если нет лечения застойной болезни печени, нарастает симптоматика интоксикации: все больше донимает тошнота, появляется рвота, иногда носящая неукротимый характер.

Явные симптомы застоя желчи в печени — желтуха, запах желчи изо рта.

Ощущаются разлитые боли в области желудка, от застоя и воспаления страдает поджелудочная железа. Распознать застойную болезнь печени помогут инструментальные методы диагностики. Их много, потому после сбора анамнеза гастроэнтеролог выберет наиболее подходящие методики. Систематизировать симптомы и выявить нарушение оттока желчи помогут:

• УЗИ органов брюшной полости. Оно покажет билиарный сладж, наличие камней, степень вовлечения в процесс поджелудочной железы и т. д. Процедуру лучше проводить натощак.
• Биопсия печени (редко).
• Холесцинтиграфия с меченой технецием иминодиуксусной кислотой.
• Холангиография.
• Фракционное дуоденальное зондирование и т. д.

Инструментальное обследование обеспечит определение степени застоя в печени или желчном пузыре, наличие сопутствующих патологий. Для верификации диагноза необходимы лабораторные анализы крови (общий, на билирубин и биохимические показатели). Информативным будут анализы мочи (общий, суточный) и кала. Они выявят нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта.

Как устранить застой желчи?

Лечить застой желчи можно посредством медикаментозных и немедикаментозных средств. Самостоятельно «бабушкины рецепты» принимают только для лечения ранних форм застойных патологий. Когда холестаз запущен, народная терапия показана как один из элементов комплексного лечения застоя в печени и желчном пузыре. Еще одно средство устранить холестазы – это массаж желчного пузыря.

Массаж желчного пузыря — один из немедикаментозных методов лечения застоя желчи на ранних стадиях.

Народные средства

Народные средства приходили на помощь людям с застоями в печени и при холестазе желчного пузыря еще задолго до изобретения современных медикаментозных средств. Отвары, настои, настойки, различные упражнения, применение грелки – это неполный список методов борьбы с застойными явлениями в печени и желчном пузыре, особенно при упорных холестазах.

Почти все холестазы лечат отварами из желчегонной травы или применяя лечебные сборы, состоящие из нескольких видов травяного сырья. Их легко готовить, а лечебные ингредиенты находятся в свободном доступе в аптеке. Приведем несколько рецептов:

• Полынь и зверобой показаны при холестазе на фоне алкогольной зависимости. Сырье для заваривания лекарства покупают в аптеках и следуют инструкции по их приготовлению.
• Чтобы обеспечить отток желчи, берем корни одуванчика и стальника, листочки мяты, кору крушины. В пустой стакан высыпаем 1 ст. ложку сбора, заливаем крутым кипятком, укутываем до остывания. После процеживания жидкость можно принимать в течение дня до еды, разделив ее на 3 равных порции.
• Мелисса, плоды шиповника, мята перечная – это перечень желчегонных трав, ликвидирующих застой. Средства помогают справиться с холестазами различного генеза.
• Если вместе с застоем наблюдаются запоры, то применяют слабительную траву сенну.

Отвар из мелиссы является одним из желчегонных средств при лечении застоя желчи.

Своевременное опорожнение кишечника дает возможность избежать ситуаций, когда желчь чрезмерно долго застаивалась, вызывая неприятную симптоматику и нанося вред здоровью человека.

Густая желчь в желчном пузыре может отойти после слепого зондирования. Это безопасный способ, позволяющий расширить пути для ее отхода. Методику применяют уже сотни лет, ее хорошо переносят больные люди. Слепое зондирование особенно полезно, если холестаз возникает на фоне дискинезии – расстройства моторики желчных протоков.

Препараты

Препараты при застое желчи активно назначают в качестве основных лечебных средств. Они способны оказать быстрый терапевтический эффект и привести к длительной ремиссии. К медикаментозным средствам при застойной болезни печени и желчного пузыря относят:

• Желчегонные таблетки: Артишока экстракт, Лив 52, Одестон.
• Витаминные комплексы, содержащие витамины В6, В12, В1, К, А, Е, D, минералы и микроэлементы.
• При осложненных холестазах показаны антибиотики широкого спектра действия.
• Гепатопротекторы.
• Спазмолитики.
• Препараты для симптоматического лечения.

Медикаментозными средствами осторожно убирают застойный процесс у беременных женщин и у детей. Но многие препараты имеют тератогенный эффект, способный нанести вред развивающемуся плоду. Внимательно женщине подбирают лечение при беременности в первом триметре, когда еще не включился в работу плацентарный барьер – заградительная функция плаценты. Это учитывают при лечении застойной болезни печени и желчного пузыря.

Дети – особые пациенты с холестазами на приеме у гастроэнтеролога. Детские лекарства обязаны действовать мягко и без серьезных побочных эффектов, средства должны иметь приятный вкус. Потому для детей медикаменты заменяют «бабушкиными» средствами, проводят тюбаж, применяют грелку и т. д. Самолечение и попытка самостоятельно побороть симптомы при застое желчи, когда страдают клетки печени или желчный пузырь, запрещены!

Правила питания

Диета при застое желчи в печени и в желчном пузыре – незаменимое оружие, способное ликвидировать начальные признаки болезни. Нормализация питания должна носить постоянный характер, а не выступать временной мерой. В таблице приведем пример, что можно, а чего нельзя есть.

Таблица запрещенных и разрешенных блюд и продуктов рациона при застойной болезни печени и холестазе желчного пузыря

При приготовлении меню пища проходит полную термическую обработку. Подбирают рецепты блюд, не требующие жарки ингредиентов. При холестазе желчного пузыря и застое в печени блюда варят, томят или готовят на пару. Это условие тщательно соблюдают для женщин при беременности, ведь риск получить осложнения при застойной болезни печени и желчного пузыря – это опасное явление.

Оливковое, подсолнечное, кукурузное, арахисовое масло, масло авокадо — отличные желчегонные средства.

Компетентный гастроэнтеролог подскажет ряд желчегонных продуктов, употребление которых приведет к тому, что желчь отойдет и застой будет ликвидирован. Употребление таких пищевых ингредиентов и прием медикаментозных средств дают одинаковые терапевтические результаты: загустевший избыток желчи при застойной болезни печени и желчного пузыря отходит без труда и в полном объеме. Перечислим полезные при холестазе продукты:

• Оливковое, подсолнечное, кукурузное, арахисовое масло, а также масло авокадо.
• Куркума, корень цикория, мята, имбирь.
• Апельсины, инжир, лимоны, курага, авокадо.

Застой в печени и желчном пузыре станет регулярным явлением, если не нормализовать объем употребляемой жидкости. Недостаточное количество употребляемой воды вызовет избыток загустевшей желчи в кишечнике, что нарушит функцию не только пищеварительного органа, но и всего организма. Чтобы избежать застоя, в течение дня необходимо употреблять не только чистую воду, но и жидкие первые блюда, травяные чаи, любимые соки.

Чем опасен застой желчи

Своевременно избавиться от холестаза нужно любыми средствами. Лечение (медикаментозное и немедикаментозное) застоя желчи проводят своевременно, ведь возможно появление цирроза печени, печеночной недостаточности, авитаминозов и остеопорозов на фоне нехватки витаминов А и D, усваиванию которых мешает болезнь. Если не предпринимать адекватных мер, то скоро присоединится холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, что только усложнит течение застойной болезни печени и холестаза желчного пузыря.

Для того чтобы не допустить застой желчи, на протяжении жизни убирайте возможные причины возникновения патологии. Профилактика недуга заключается в нормализации пищеварения, важно контролировать состояние желчного пузыря, проходить плановые осмотры у терапевта. Холестазы потребуют периодического прохождения минимальных диагностических процедур, но все они важны для оказания упредительных действий по недопущению возникновения застойной болезни в желчном пузыре, чтобы не страдала печень.

Если диагностирован застой желчи, то важна не только диета, но и правильная диагностика, адекватное традиционное и нетрадиционное лечение. Большой ошибкой будет бездействие человека, надежда на самоизлечение недуга. Потому не затягивайте с обращением к доктору. Идите за медицинской помощью незамедлительно, сразу после появления первых симптомов, указывающих на застой желчи в воспаленном желчном пузыре или в печеночных протоках.

Застой желчи приводит к ухудшению состояния человека. В норме секрет нейтрализует соляную кислоту, способствуя пищеварению. Задерживаясь в пузыре, желчь накапливает токсины или уплотняется, образуя камни. Есть признаки застоя. Желчь в организме «сигнализирует» о проблемах. Важно вовремя заметить их, дабы желчь вновь стала способствовать пищеварению, а не вызывать болезни.

Специалисты предлагают изучить симптомы застоя желчи, перечень отклонений от здорового состояния.

Что наблюдается при застое желчного секрета:

• нарушение качества ночного сна (бессонница);
• привкус горечи во рту;
• неприятный запах при отрыжках;
• появление на коже прыщей и зуд покровов;
• изжога;
• диарея;
• резкий запах изо рта.

Застойные явления в желчном пузыре изменяют цвет каловых масс. Они становятся светлыми, практически белыми. Появляются боли, отдающие в спину и в правовое подреберье. Кожные покровы желтеют, усиливается выделение пота.

Важно знать, что перечисленные симптомы необязательны. Характер болезни может быть и бессимптомным, скрытым.

Избыток секрета в пузыре и недостаток желчи в пищеварительной системе приводят к седиментации и повышению температуры. Седиментация – осаждение желчи. Процесс бывает как быстрым, так и медленным. Часто седиментация наблюдается на фоне быстрого похудения. Плотный осадок вызывает желчнокаменную болезнь, активизирует формирование песка.

Песком частички в пузыре называют условно. Образования состоят из холестерина, солей кальция, желчного пигмента билирубина. Истинный песок является частицами кремнезёма, то есть оксида кремния.

В медицинских учебниках отдельные главы называются «холестаз» и «как избавиться от застоя желчи». Суть формулировок одна. Холестаз и есть застой секрета.

Избавляются от него, определяя локализацию недуга:

1. Вне печени.
2. Внутри печени.

Присутствие жидкости в желудке характеризуется следующими признаками:

• спазмы и боли;
• стремительное размножение бактерий и, как следствие, рост инфекционного фона.

Застой желчи в желудке является итогом повреждения сфинктера Одди. Он располагается меж протоками желчного и самим пузырём. Не в силах удержать жидкость, сфинктер начинает бесконтрольно пропускать её.

Застой желчи в пузыре бывает итогом ленивого органа, утерявшего способность сокращаться, проталкивая секрет.

В протоках ЖП (желчного пузыря) желчь скапливается, когда не попадает в орган. Ситуация характерна для пациентов, перенёсших операцию по удалению пузыря.

В поджелудочную железу желчь перетекает из присутствующего в организме, но перегруженного камнями желчного.

Что же касается печени, в ней желчь задерживается из-за повышенных нагрузок на орган, его заболеваний. Вместо передачи секрета в пищеварительную систему, печень выбрасывает его в кровь. Это чревато интоксикацией и даже поражением костей.

Симптоматика застоя секрета в разных органах схожа. Точный диагноз поставит врач.

Случился приступ, чего следует опасаться? Желчь не должна взаимодействовать с соляной кислотой. Происходит застой желчи, начинается разложение оболочки желудка.

Застой секрета в желчном пузыре поражает детский и взрослый организмы. Не застрахован никто.

Холестаз имеет две формы:

1. Наследственную.
2. Приобретенную.

Застоявшаяся желчь у детей опасна аномальным поражением внутренних систем. У малышей могут обнаружить отсутствие протоков, скопление аскарид. Недуги приводят к стенозу фатерова сосочка, перегибам желчного пузыря.

У детей застой желчи проявляется следующими признаками, которые станут отправной точкой для составления схемы лечения и подбора фармацевтических средств:

• кожный зуд;
• желтушность;
• ксантомы (образования желтоватого цвета на коже);
• боли под рёбрами с правой стороны;
• отказ от еды;
• рвотный рефлекс и подташнивание.

Причины застоя желчи у взрослых:

• опухоли, перекрывающие желчные протоки и заполняющие органы;
• воспаления шейки и протоков желчного;
• киста или сдавливание пузыря кистой.

У взрослых застой желчи имеет свои симптомы, требующие лечение. Наиболее типичные − метеоризм, вздутие живота.

Застойная желчь у ребёнка и взрослого может проявляться одинаково. К метеоризму добавляется зуд кожных покровов. Среди изменений на коже отмечены аллергические реакции.

В списке болезней, сопровождающих застой желчи, числятся:

• болезнь Кароли;
• первичный цирроз;
• первичный холангит;
• билиарная атрезия;
• перегиб ЖП.

Для застоя желчи необязательна яркая симптоматика. Часть проявлений недуга запутывает пациентов.

Кажется, что симптомы не связаны с работой желчного пузыря:

1. Изменение цвета испражнений. Билирубин отвечает за цветовую норму испражнений: кал и мочу. Пигмент красно-коричневый. Задерживаясь в желчи, билирубин не передаёт краску испражнениям.
2. Ухудшение состояния кожи. При заболевании появляется большое количество угрей, образуются прыщи.
3. Нарушение моторики детей. Недуг опасен для малышей, они становятся возбудимыми, дерганными.

Взрослые склонны игнорировать симптомы, откладывать визит к врачу. Меж тем, болезнь для них столь же опасна, как и для детей.

Симптоматика застоя желчи у представителей разных полов схожа. Различны зоны локализации секрета. У мужчин, к примеру, застой желчи наблюдается чаще в печени. У женщин жидкость накапливается в пузыре. Особенно желчный страдает в период беременности.

В это время:

1. Растущий плод растягивает матку, а та давит на соседние органы. Стоит передавить протоки желчного, и застой секрета обеспечен.
2. Активизировавшаяся выработка женского полового гормона угнетает гепатоциты. Это клетки, восстанавливающие повреждения печени.

Холестазные изменения у беременных могут развиться в цирроз, эндотоксемия. Последний диагноз указывает на массовое высвобождение эндотоксина, обычно «замкнутого» в грамотрицательных бактериях. Выходит, отходит патологическая смесь из-за их разрушения. Недуг касается лимф в организме.

С застоем желчи женщины сталкиваются также во время предменопаузы. В период гормонального сбоя застаивается желчь у 15% представительниц слабого пола. До этого жидкость наверняка не застаивалась.

У мужчин холестаз тоже связан с возрастом. Застой чаще диагностируется у представителей сильного пола старше 40 лет.

Лечащий врач устранит застой желчи, изучив признаки и назначив схему лечения. Самостоятельно заниматься подбором средств нельзя.

Гастроэнтерологи предупреждают о видах заболевания, которые создают желчный застой.

Причины скопления секрета в желчном пузыре распределяются на группы:

• отклонения в работе печени;
• повреждения путей, выводящих мочу;
• наличие различных заболеваний, не связанных с ЖП.

Все причины, проблемы соединяют в комплекс. Однако, пациентов интересует детализация. Конкретные причины патологии чаще связаны с образом жизни, нежели генетикой и сопутствующими болезнями.

Список открывают:

• неправильное питание и увлечение диетами;
• резкая смена рациона;
• стрессы;
• неуравновешенность нервной системы.

К неправильному питанию относятся многие показатели: отсутствие режима, маленькие порции, перенасыщенность рациона жирными продуктами, острыми приправами.

Как избавиться от застоев желчи?

Изменить образ жизни:

• отказаться от чрезмерного употребления алкоголя;
• не курить;
• уменьшить приём медикаментов и антибиотиков;
• избегать сидячего образа жизни;
• следить за массой тела, не допускать ожирения.

Не устранив причины заболевания, высок риск перенести осложнения застоя желчи. Одно из них – билирубиностаз. Это последствие избытка желчи – отдельная тема для разговора.

Ритмичная и согласованная работа желчного пузыря, выводящих путей и сфинктеров обеспечивает своевременное поступление желчи в тонкую кишку. А это – залог хорошего пищеварения и самочувствия. Нарушение выделения, застой желчи приводят к развитию различных заболеваний.

Чем опасен застой желчи

Желчь принимает непосредственное участие в переваривании пищи. Она снижает кислотность пищевого комка, который поступает из желудка, и создает среду для активации ферментов поджелудочной железы. Желчные кислоты эмульгируют липиды пищи, переводят их в такое состояние, в котором они могут проникнуть через стенку кишечника в кровь. С желчью выводятся излишки билирубина и холестерина.

Застой желчи приводит к нарушению переваривания жиров, часть из них в непереваренном виде выводится наружу. Это сопровождается вздутием живота, метеоризмом, поносом.

Холестерин попадает обратно в кровь, что приводит к увеличению его уровня и провоцирует возникновение атеросклероза. Отсутствие щелочной среды не создает условия для переваривания углеводов, нарушается трансформация углеводов в гликоген, а значит, не образуются его запасы.

При затруднении оттока желчи легко закрепляется и прогрессирует инфекция, развивается холецистит. Нарушение соотношения компонентов желчи чревато образованием камней. Холелитиаз с застоем приводит к острому или хроническому холециститу. Длительное воспаление сопровождается разрастанием соединительной ткани, что ведет к образованию стриктур протоков, развитию фиброза. Итогом этих изменений становится склерозирующий холангит.

Воспаление слизистой желудка может сочетаться с застоем желчи. Часто имеет место дуодено-гастральный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, имеющего в своем составе желчь, в желудок. Развивается реактивный гастрит.

Недостаток желчных кислот во время пищеварения приводит к нарушению переваривания липидов и усвоения жирорастворимых витаминов. Это проявляется синдромом мальабсорбции. Для него характерна стеаторея, вздутие живота, полифекалия. Иногда количество кала незначительно меньше съеденной пищи. Появляются симптомы гиповитаминоза:

• недостаток витамина А вызывает нарушение сумеречного зрения;
• дефицит В 1 , Е – нейропатии, парестезии;
• недополучение В 12 приводит в мегалобластной анемии;
• гиповитаминоз Д сказывается на костной ткани, она разряжается, что приводит к остеопорозу, в тяжелых случаях – к остеомаляции;
• недостаток витамина К вызывает нарушение свертываемости крови, что проявляется кровоточивостью, кровоизлияниями в коже.

Параллельно нарушается переваривание белков, в крови снижается уровень протеинов, вода не связывается с альбуминами, развиваются отеки различных локализаций, в том числе асцит.

В норме патогенная кишечная микрофлора подавляется присутствием желчи. При ее застое пищевой ком имеет кислую среду, благоприятную для размножения бактерий. Это приводит к дисбактериозу.

Повышение концентрации желчи внутри печени повреждает клетки и ведет к их гибели. Это приводит к подпеченочному гепатиту. Нарушение работы печени сказывается на всем организме. Снижается детоксикационная функция, нарушается усвоение лекарств. Печень участвует в гормональном обмене, а при нарушении ее функций возникает дисбаланс гормонов.

Эпидемиология

По данным различных исследований, застой желчи выявляется у третьей части детей с болезнями желудочно-кишечного тракта. Ему подвержено 3% беременных женщин. Для остального взрослого населения заболеваемость увеличивается с возрастом. После 40 лет у 50% наблюдаются явления застоя, у женщин чаще, чем у мужчин. Более подвержены ему люди с избыточным весом.

Причины заболевания

Современный ритм жизни предрасполагает к развитию застоя желчи. Человек меньше двигается, больше употребляет жирной пищи и простых углеводов. Эти приводит к появлению причинных заболеваний:

• калькулезный холецистит;
• дискинезия желчных путей;
• перегиб пузыря;
• холецистит;
• опухоли протоков;
• кисты образований пузыря или сдавление снаружи объемным образованием поджелудочной железы;
• стеноз начального отдела общего печеночного протока;
• отсутствие ритмичной работы сфинктеров желчевыделительной системы;
• эндокринные нарушения регуляции переваривания пищи, неправильный баланс секретина, холецистокинина и остальных медиаторов пищеварения.

Факторы риска

Сочетание различных провоцирующих влияний ускоряет возникновение болезни. Наиболее вероятными факторами являются следующие:

• отсутствие режима питания, нерегулярный прием пищи;
• обилие жирных блюд, продуктов с высоким содержанием простых углеводов;
• курение, употребление спиртного;
• эндокринные патологии – болезни щитовидной железы, сахарный диабет;
• прием гормональных препаратов;
• беременность;
• хронические заболевания органов пищеварения – гастрит, колит, панкреатит;
• невротические расстройства.

Также определенную роль играет генетическая предрасположенность к застою желчи. Но чтобы развилось заболевание, должны появиться провоцирующие факторы.

Патогенез

Развитие патологии в каждом отдельном заболевании протекает по своему пути, но имеется общая закономерность. Какой-либо из провоцирующих факторов, чаще одновременно несколько, влияют на ритм опорожнения желчного пузыря. Это может быть спазм сфинктеров, который не дает пройти желчи в кишечник, длительное расслабление протоков и самого пузыря, которые не проталкивают желчь вперед. Она остается в пузыре, происходит абсорбция из нее воды и постепенное загущение. Проникновение инфекции с током крови создает благоприятные условия для ее закрепления и развития. Развивается воспаление – холецистит. В концентрированной желчи соли выпадают в осадок, постепенно образуются камни.

Развитие заболеваний еще больше усугубляет застойные явления. Образуется порочный круг, в котором состояние только ухудшается.

Симптомы

Часто заболевание протекает бессимптомно. Но со временем в зависимости от причин и провоцирующих факторов, индивидуальных особенностей, обязательно появляются признаки застоя. Первыми из них могут быть изжога, отрыжка, чувство горечи во рту. Потом к ним может присоединиться тошнота. На языке появляется желтый налет – признак неполадок в гепато-билиарной системе. Нарушение переваривания белков сопровождается неприятным запахом изо рта. Иногда может возникать рвота.

Нарушение пищеварения проявляется запорами или диареей, вздутием живота. Кал имеет блестящий вид от непереваренного жира (стеаторея).

Тупая боль под ребрами справа может беспокоить после еды, при длительном существовании застоя – постоянно. Иногда спазм протоков приводит к появлению печеночной колики – острой интенсивной колющей боли. Она может отдавать кзади, в шею, лопатку, ключицу справа.

Присоединение инфекции и развитие воспаления сопровождается лихорадкой, острыми болевыми ощущениями.

Типичным проявлением застоя является потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Это происходит из-за нарушения обмена билирубина. Кожа, белки глаз в этот период приобретает желтый окрас. Отложение желчных кислот вызывает интенсивный зуд.

Застойные процессы могут сопровождаться слабостью, недомоганием, головокружением. Печень увеличивается, может повышаться давление в системе воротной вены.

Застой желчи при беременности

У небольшого процента беременных провоцируется развитие внутрипеченочного холестаза. Это состояние провоцируется повышенным уровнем эстрогенов и особенностей чувствительности к нему у некоторых женщин. Гормональная регуляция желчевыведения отличается от таковой у небеременных женщин. Повышенный уровень секретина способствует синтезу большего количества желчи. Возросшая секреция соматотропина приводит к угнетению холецистокинина. Это сказывается на выведении желчи. Пузырь и протоки не могут ритмично сокращаться.

Симптомом застоя желчи является зуд кожи

Симптомами заболевания являются мучительный зуд кожи, часто ладоней, подошв. Максимальное проявление симптомов происходит во 2 и 3 триместрах беременности, когда уровень эстрогенов становится наибольшим. В биохимическом анализе крови появляются признаки подпеченочной желтухи – увеличение АЛТ и АСТ, щелочной фосфотазы, общего билирубина за счет прямой фракции.

Часто болезнь проявляется только зудом, что вынуждает беременную обратиться за помощью к дерматологу. Но это состояние требует консультации и лечения терапевта.

После родов за несколько недель происходит спонтанное самоизлечение. У большей части женщин при повторных беременностях симптомы холестаза повторятся. Также возможно появление признаков при использовании гормональных контрацептивов.

Застой у детей

Для младшего детского возраста развитие заболевания чаще имеет врожденную причину. Ими могут быть:

• агенезия пузыря (полное отсутствие);
• удвоенный пузырь;
• врожденная дилатация внутрипеченочных протоков;
• киста желчных протоков или врожденные стриктуры;
• нарушенное образование печеночного антитрипсина;
• заращение внутрипеченочных протоков;
• углубленное расположение желчного пузыря в печеночной паренхиме;
• врожденное нарушение синтеза желчи.

У детей школьного возраста причины застоя желчи идентичны таковым у взрослых. Но наиболее частой причиной является нарушение моторной функции пузыря и желчевыводящих путей. Усугубляется состояние пристрастием современных детей к газированным напиткам, сладостям, фастфуду.

Где болит?

Локализация болевых ощущений в проекции желчного пузыря – в правом подреберье. Но иногда интенсивные боли могут иррадиировать в поясницу, правую ключицу, плечевую область, лопатку.

Диагностика

Обследование проводится согласно врачебным протоколам. Обязательны осмотр пациента, проведение расспроса. Только после этого, исходя из подозрений, назначаются соответствующие лабораторные исследования:

Применяют инструментальные методы диагностики:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• сцинтиография печени и пузыря;
• эндоскопическая ретроградная рентгенография поджелудочной железы и желчных протоков;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Что проверяют

Методы исследования направлены на изучение состояния желчного пузыря, протоков, печени для поиска причины заболевания.

Как обследовать

Чаще других применяют следующие методы:

1. УЗИ пузыря обычно проводят одновременно с печенью, т.к. органы анатомически и функционально связаны. К исследованию готовятся – за 2-3 дня до планового УЗИ отказываются от алкоголя, жирной еды. Выполнять процедуру рекомендуют натощак или через 3-4 часа после еды. Исследование безболезненное, через переднюю брюшную стенку.
2. Рентгенография печени и желчного пузыря имеет значение как метод исследования сосудистого русла этой области. Обзорные рентгенограммы и использование сульфата бария применяется меньше, т.к. многие современные методы дают более четкие представления о патологии, чем простая рентгенограмма.

Какие анализы необходимы

Исследование печеночных ферментов и желчных пигментов имеет непосредственное отношение к пониманию функционирования печени. Физиологически в селезенке ежедневно протекает распад старых эритроцитов. От освободившегося гемоглобина отделяется железо, которое будет использовано для построения новых клеток. Остаток пигмента связывается с альбумином и доставляется в печень для обезвреживания. Это непрямой билирубин, токсичное соединение. В гепатоцитах протекают реакции расщепления и конъюгации с глюкуроновой кислотой, после чего обезвреженный билирубин попадает в желчь. А при выделении желчи – в кишечник, где метаболизируется до уробилиногена, который всасывается в кровь и выводится с мочой, и стеркобилина, который выделяется с калом.

Нарушение одного из звеньев процесса приводит к повышению в крови билирубина. При застое желчи нарушается выведение прямого билирубина. Поэтому изолированное повышение его в анализах говорит о механических причинах болезни.

Дифференциальный диагноз

Отличить застой желчи, вызванный болезнями гепато-билиарной системы нужно от наследственных желтух – синдрома Дабина-Джонсона, Жильбера, Ротора. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными гепатитами, печеночной порфирией, мононуклеозом.

К какому врачу обратиться

Ведением больных занимаются гастроэнтеролог, гепатолог. При отсутствии узких специалистов, их функцию на себя может взять терапевт.

Лечение застоя желчи

Терапия проводится в двух направлениях – этиологическая и симптоматическая. Если причина заболевания поддается устранению, то используют это направление как основное. Невозможность устранить этиологию приводит к лечению, направленному на уменьшение симптомов болезни.

Гепатопротекторы являются первой линией препаратов для лечения застоя желчи. Если нет препятствия для оттока, используют лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Её перпараты повышают синтез и улучшают отток желчи. Они уменьшают образование холестерина и его поступление из кишечника, способствуют снижению риска появления холестериновых камней. Урсофальк запрещено назначать для лечения цирротических изменений, острого холецистита и холангита, при камнях, покрытых солями кальция, печеночной и почечной недостаточности.

Желчегонные препараты назначают, если нет явного препятствия оттоку желчи. Это такие препараты, как Аллохол, Холивер, Гептрал, Хофитол.

Аллохол состоит из высушенной желчи с добавлением активированного угля, экстракта чеснока. Он способствует синтезу собственной желчи, поэтому противопоказан при обтурационной желтухе, остром гепатите.

Экстракт артишока представлен в виде Хофитола. Он способствует выведению желчи, улучшает обмен холестерина. Эффективен при холестазе у беременных.

Кроме готовых лекарственных препаратов используют аптечные лекарственные травы. Это желчегонные сборы, состоящие из травы бессмертника, тысячелистника, перечной мяты, кориандра, календулы, ромашки. Определенную смесь заваривают в чашке, потом пьют по полстакана перед едой.

Чай из шиповника обладает желчегонными свойствами

Желчегонными свойствами обладает шиповник – заваривают чай из плодов или пьют сироп Холосас. Полезным воздействием обладают витамины А, Е, С, К, группы В.

Симптоматическая терапия включает применение спазмолитиков для устранения спазма протоков, обезболивания. Возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления. Острое воспаление всегда вызвано инфекцией, поэтому требует приема антибактериальных препаратов. Желтуха, сопровождающаяся зудом, требует назначения энтеросорбентов, чтобы убрать из кишечника излишки билирубина и желчных кислот.

Гомеопатия

Препараты Галстена и Гепар композитум используются для гомеопатического лечения. Они схожи по составу, в них включен экстракт расторопши. Она ценна наличием силибинов – флавоноидов, обладающих гепатопротективным действием. Галстену применяют в виде капель или таблеток через 2 часа после еды или за 1 час до еды. Действие лекарства направлено на устранение спазмов пузыря, улучшения питания, снижение воспалительных процессов, увеличение продукции желчи и ее выделение.

Гепар композитум имеет в составе большое количество компонентов. Выпускается в виде раствора для инъекций. Можно вводить внутримышечно или подкожно ежедневно до 3-6 недель.

Оперативное лечение

Тип операции зависит от причин и места застоя желчи. Применяют следующие вмешательства:

• удаление конкрементов лапароскопическим путем;
• эктомия кисты, опухоли, создающей препятствие для оттока;
• стентирование желчных путей;
• баллонное расширение просвета протоков;
• создание дренажа общего желчного протока;
• дилатирование пузыря с установкой стентов и образованием билиодигестивных сообщений;
• резекция желчного пузыря;
• оперирование сфинктеров.

При атрезии протоков у новорожденных детей, они формируются искусственным путем, в первые месяцы проводится реконструкция, иногда требуется пересадка печени.

Остро возникшее состояние непроходимости желчных протоков, вызванное закупоркой камнем, требует оперативного лечения. Промедление может привести к разрыву пузыря и развитию перитонита – тяжелого воспаления брюшной полости, которое протекает циклично. Отсутствие хирургической помощи способствует возникновению сепсиса – заражения крови.

Народные методы

Использование методов народной медицины не может происходить в качестве самостоятельного лечения, этот метод используется только после обследования и согласования с лечащим врачом.

Народные целители предлагают применять в качестве лечения сока свеклы, яблока и моркови в одинаковых количествах, которые выпивают после еды не ранее, чем через час.

Суповую ложку яблочного уксуса предлагают растворить в стакане любой жидкости с добавлением ложки меда.

Предлагается рецепт раствора с мумиё. Одну дозу растворяют в полулитре воды. Весь приготовленный раствор выпивается небольшими порциями за день каждый раз перед приемом пищи.

Лесная земляника содержит много кремния, который снижает риск образования камней в желчном пузыре. Для получения лечебного эффекта, сухие ягоды заваривают кипятком в термосе в течение часа. На 1 столовую ложку земляники берут 2 стакана воды. Принимают по полстакана за час до еды.

Сок квашеной белокочанной капусты обладает желчегонным эффектом. Принимают его по столовой ложке перед едой, постепенно увеличивая дозу. Рекомендуемое время приема – 2 месяца. Противопоказан он страдающим гастритом, язвой желудка, болезнями почек.

При застое желчи готовят укропную воду – отвар из 2 столовых ложек семян и 2 стаканов воды пьют по 0,5 стакана перед едой.

Чай из мяты и душицы обладает мягким желчегонным действием, пьют его также за час до приема пищи. Душица, как и укропная вода, не рекомендована для беременных женщин.

Свекольный сок отжимают из мелко натертой свежей свеклы и пьют по глотку перед едой. Тыквенные семечки в необжаренном виде употребляют по жмене ежедневно.

С желчегонной целью принимают отвар кукурузных рылец, 15 г на пол-литра воды. Пьют по 50 г до еды 3-4 раза в день.

В период активного цветения заготавливают корень одуванчика, чтобы потом использовать его желчегонные свойства. Высушенный корень заваривают кипятком. Принимают как и все желчегонные – до еды.

Диета при застое желчи

Данная патология требует соблюдения четкого режима питания. Прием пищи должен стать регулярным, через равные промежутки времени, не менее4-5 раз в день. Это приучит желчный пузырь к ритмичной работе.

Продукты, богатые тугоплавкими животными жирами, исключают из рациона. Это жирное мясо барана, свиньи, гуся, утки, жирные сорта рыбы. Предпочтение легкому диетическому мясу – индейка, кролик, курица, телятина. Рыбу исключать из рациона нельзя, т.к. она содержит полезные жирные кислоты, которые положительно сказываются на липидном профиле человека.

Блюда лучше варить, тушить, запекать, готовить на пару. Жареные блюда негативно сказываются на состоянии желчного пузыря и печени. Животные жиры, где возможно, заменяют растительными маслами. Очень полезно употребление оливкового, льняного, рапсового масла.

Соль тоже ограничивают. Предпочтительно не солить блюда во время готовки, а досаливать в своей тарелке после приготовления. Так можно снизить количество соли до рекомендуемых 15 г в сутки. Чтобы не употребить избыток жира и соли, не стоит есть колбасы, копчености, консервы, домашние и заводские маринады, соусы.

Сладости, сдобная выпечка, кондитерские изделия с заменителями жира не приносят пользы, их максимально ограничивают, а при тяжелых состояниях – исключают полностью. Сладкие газированные напитки, алкоголь в любом количестве противопоказаны.

При выборе продуктов питания следует предпочесть овощи. Их можно есть в сыром виде, отваривать, готовить вегетарианские супы, тушить. Бобовые культуры, орехи хоть и богаты растительными белками и маслами, но слишком тяжелые для переваривания и способны усилить метеоризм, который и без того беспокоит больных с застоем желчи.

Обилие специй и острых приправ действует раздражающе, не стоит употреблять сильно приправленные блюда, особенно в период обострения болезни.

Молочные и кисломолочные продукты прекрасно подойдут для восполнения животных белков, имеющих незаменимые аминокислоты. Предпочесть стоит нежирные, с малым содержанием соли. Сливочное масло можно использовать при приготовлении каш, но ограниченно.

Крупяные каши входят в основу рациона, их готовят на воде или с небольшим количеством молока. Очень полезен цельнозерновой хлеб с добавлением различных зерен и семян.

Раньше кофе и чай относились к числу запрещенных продуктов при болезнях печени и желчного пузыря. В свете последних исследований это опровергается. Допускается выпивать по 1-2 чашки некрепкого зернового кофе в день и пить черный и зеленый чай.

Упражнения при застое желчи

Достаточная двигательная активность является обязательным условием нормализации выделения желчи. После умеренных занятий физкультурой повышается тонус мышц живота, улучшается кровоток во всем организме. Это особенно актуально для людей, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих лишний вес. Избавление от лишних килограмм позволяет не только улучшить общее самочувствие, но и снижает давление, нормализует уровень холестерина, баланс липидов, уменьшает явления застоя желчи.

Хорошо влияют пешие прогулки в среднем темпе не менее часа в день. Если невозможно выделить отдельное время для ходьбы, можно часть пути до работы или до дома пройти пешком вместо поездки на транспорте.

Упражнения при данном состоянии не должны содержать резких вращений, наклонов вперед, прыжков. Полезно проводить гимнастику по утрам. Примерные упражнения следующие:

1. Исходное положение – кисти рук на поясе, ноги расставлены на ширину плеч. Выполнять плавные повороты корпуса влево и вправо.
2. Переместить сомкнутые в замок руки за голову, наклоняться из стороны в сторону.
3. Согнуть руки в локтях и держать перед собой. Поочередно дотягиваться локтем к противоположному колену согнутой ноги.
4. В положении на спине сгибать на вдохе поочередно правую и левую ноги, приводить их к животу, на выдохе возвращать их в начальное положение.
5. Упражнение для диафрагмы – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами глубоко вдохнуть животом, чтобы он поднялся. На выдохе живот втянуть.
6. Лежа на боку выполнять такие же дыхательные движения. Чередовать для правого и левого бока. Это упражнение представляет собой массаж внутренних органов. Но не следует выполнять подряд большое количество повторов, Это приведет к гипервентиляции легких и появится головокружение.

Физиотерапевтическое лечение

Методы физиотерапии эффективны при застое желчи, но имеют некоторые противопоказания:

• лихорадка;
• острый период заболевания, воспалительный процесс;
• опухолевые процессы.

Для стимуляции желчного пузыря используют следующие методы воздействия:

• электорфорез лекарственных средств;
• диадинамические токи на проекцию желчного пузыря;
• амплипульс области печени и пузыря;
• магнитотерапия;
• парафиновые компрессы;
• хвойные ванны.

Выбор метода воздействия и лекарственного средства зависит от результатов обследования. Необходимо знать, за счет сего происходит застой желчи: имеется гипертонус пузыря или дряблый желчный пузырь, состояние протоков и сфинктеров. Лечение подбирается врачом-физиотерапевтом на основе данных, предоставленных лечащим врачом.

В период уменьшения обострения полезно санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод, использованием радоновых ванн, грязелечения, фитотерапии, общеукрепляющего режима.

Профилактика

На половину возникновение заболеваний зависит от образа жизни человека. Остальная часть приходится на развитие медицины, экологию и наследственные факторы. Поэтому большое значение имеет предупреждение развития болезней путем ведения здорового образа жизни. Рациональное питание, физическая активность, контроль лишнего веса способствуют нормальному функционированию желчного пузыря. Алкоголь, курение, фастфуд провоцируют развитие болезни.

Даже наличие генетической предрасположенности не обязательно приведет к заболеванию. Правильное питание, уменьшение влияния других факторов риска могут не дать развиться заболеванию или уменьшить его проявления.

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет начать лечение на ранних стадиях, пока еще не возник порочный круг, не развились осложнения болезни.

Прогноз

При адекватной терапии и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Но все зависит от причины болезни, сопутствующих факторов. Дискинезия желчных путей при правильном подборе препаратов и соблюдении диеты может стихнуть, ритм работы пузыря и протоков нормализуется.

Воспаление желчного пузыря важно начать лечить на ранней стадии, от инфекции избавляются только с помощью антибиотиков. Правильное лечение поможет избавиться от болезни. Но в некоторых случаях она переходит в хроническую форму. В этом случае обострения будут провоцироваться несоблюдением диеты и режима.

Калькулезный холецистит с признаками застоя желчи рекомендуется устранить хирургическим путем. Если имеется немного подвижных камней, в какой-то момент они могут прийти в движение и попасть в желчный проток. Образуется закупорка, которая оперируется в экстренном порядке. При неоказании своевременной помощи может развиться перитонит – тяжелое воспаление брюшины.

Среди патологий пищеварения гастроэнтерологи выделяют застой желчи, который является синдромом, свидетельствующим о неполадках в работе гепатобилиарной системы: вырабатывающей желчь печени, желчного пузыря (депо желчи, где она становится более концентрированной) или билиарной транспортной сети (внутри- и внепеченочных желчных протоков).

Чем опасен застой желчи?

Данная патология диагностируется все чаще, поэтому следует знать, чем опасен застой желчи для организма. После приема пищи содержащиеся в ней жиры начинают эмульгироваться, но, чтобы липиды могли перевариться, а липофильные витамины полноценно усвоиться, кроме желудочного сока и панкреатических ферментов нужны желчные кислоты и их соли – основные составляющие желчи. Из желчного пузыря они попадают в двенадцатиперстную кишку, где процесс эмульгирования и коллоидного гидролиза жиров продолжается.

Если желчь застаивается (то есть не поступает в кишечный отдел пищеварительного тракта), снижается активность кишечного фермента липазы, и жиры полностью не расщепляются и в значительном количестве попадают в кровь, затрудняя трансформацию глюкозы в гликоген (что чревато развитием сахарного диабета). Застой желчи опасен сокращением выведения излишков холестерина, который имеется в самой желчи: он вызывает гиперхолестеринемию (повышенное содержание холестерина в крови) и ускоряет развитие атеросклероза.

Застой желчи в желчном пузыре часто приводит к его воспалению (вторичному холециститу) или желчнокаменной болезни (холелитиазу). Именно при наличии камней в желчном пузыре чаще всего развивается острый и хронический холецистит с застоем желчи.

Можно одновременно диагностировать гастрит и застой желчи, когда слизистая оболочка пищевода и желудка подвергаются воздействию желчных кислот, попадающих туда «обратным ходом» из двенадцатиперстной кишки – при хроническом дуоденогастральном рефлюксе (возникающем из-за слабости кардиального сфинктера пищевода).

К так называемому склерозирующему холангиту – воспалению, фиброзу и стриктурам желчных протоков – может привести застой желчи в протоках.

При нарушении циркуляции желчных кислот в ЖКТ снижается усвоение жиров (жировая мальабсорбция) и жирорастворимых витаминов: ретинола (витамина А), эргокальциферола (витамина D), токоферола (витамина Е), филлохинонов (витаминов группы К). Наиболее известные последствия и осложнения недостатка витамина А – ухудшение сумеречного зрения, а витамина D – остеомаляция (когда снижение минерализации костей приводит к их размягчению). При этом одновременный дефицит витаминов А и D мешает усвоению кальция, что делает костную ткань еще и менее плотной, то есть развивается остеопороз. А недостаток витамина К угрожает снижением свертываемости крови и возникновением геморрагического диатеза и кровотечений.

Вполне реальная угроза, которую таит хронический застой желчи – повышение кислотности кишечника, ведь желчь – за счет наличия в ней катионов кальция – снижает кислотность пропитанного желудочным соком содержимого желудка, переходящего в кишечную стадию переваривания. При застое желчи (холестазе) отмечается кислотно-щелочной дисбаланс ЖКТ, и результатом закисления становится асцит (водянка) и плохая работа кишечника из-за размножения патогенных микробов.

Когда происходит длительный застой желчи в печени, повышение уровня вырабатываемой в печени хенодезоксихолевой желчной кислоты может привести к гибели гепатоцитов и очаговому некрозу паренхимы. Это очень серьезное осложнение, так как печень ответственна за очень важные функции.

Если наблюдается застой желчи в кишечнике, усиливается токсичность конъюгированных продуктов обмена веществ и экзогенных токсинов (в том числе бактериального происхождения). Также последствия и осложнения касаются синтеза гормонов, который значительно сокращается, поскольку для их выработки необходимы липиды.

Код по МКБ-10

P59.1 Синдром сгущения желчи

Эпидемиология

По данным исследований, до 70% случаев приходится на внепеченочный застой желчи. Среди женщин этот синдром встречается чаще – особенно в период беременности. Вследствие незрелости ферментной системы печени более склонны к застоям желчи новорожденные и дети первых двух-трех лет жизни.

Как отмечают специалисты, застой желчи в печени происходит, если имеется киста печени , злокачественные новообразования или метастазы.

В число причин, по которым возникает застой желчи в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, входят:

• камни в желчном пузыре;
• опухоли желчного пузыря или желчных протоков;
• воспаления в области шейки желчного пузыря;
• кистозные образования общего желчного протока или его сдавление кистой, локализованной в поджелудочной железе;
• сдавление и сужение начального отдела общего печеночного протока (синдромом Мириззи);
• нарушение функций клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса, Мириззи, Гейстера);
• сбои эндокринного и паракринного механизмов гастродуоденального этапа пищеварения, связанные с дисбалансом секретина, холецистокинина, нейротензина и других интестинальных гормонов.

Факторы риска

Тесно связаны гиподинамия и застой желчи: чем меньше человек двигается, тем медленнее протекают обменные процессы в его организме и тем выше у него риск развития дискинезии билиарных протоков или образования желчных камней.

А застой желчи после удаления желчного пузыря специалисты называют частью типичных послеоперационных последствий, которые возникают из-за образования рубцовой ткани, сужающей просветы желчевыводящих каналов.

Немаловажным пищевым фактором риска билиарной обструкции из-за камней в желчном пузыре может быть избыточное потребление сахара, а также жиросодержащие продукты, вызывающие застой желчи.

Также реальные факторы риска застоя желчи – злоупотребление алкоголем, переедание, ожирении, унаследованная генетическая предрасположенность к нарушениям метаболизма.

Патогенез

Патогенез застоя желчи во внутрипеченочных протоках связывают с инфекциями, эндокринными нарушениями, генетическими расстройствами обмена веществ (тиреотоксикоз, амилоидоз печени или кишечника) и ятрогенным воздействием. А патогенез застоя желчи во внепеченочных протоках (пузырном, общем печеночном и общем желчном) обусловлен изменениями в составе желчи и повышением ее литогенности, аномалиями желчевыводящих путей и их частичной или полной обтурацией.

Симптомы застоя желчи

В первую очередь, следует иметь виду, что данное состояние может иметь бессимптомный характер. А интенсивность и последовательность, в которой проявляются симптомы застоя желчи, зависят от конкретной причины и индивидуальных особенностей гепатобилиарной системы организма. Но первые признаки – это кожный зуд и изменения кала и мочи. Считается, что кожный зуд при застое желчи является реакцией на повышение уровня желчных кислот в плазме крови, куда они попадают в результате повреждения клеток печени хенодезоксихолевой кислотой.

Кал при застое желчи имеет характерную обесцвеченность из-за нарушения элиминации желчного пигмента билирубина (который в норме окисляется в стеркобилин, окрашивающий кал в коричневый цвет, а мочу – в соломенно-желтый). Моча при застое желчи, наоборот, становится темной, оттого что в ней возрастает уровень уробилина (стеркобилина мочи).

Запоры и диарея при застое желчи – типичные симптомы данного состояния. Поскольку желчные кислоты играют немаловажную роль в кишечной моторике, то их сокращение в просвете кишечника приводит к запорам. А диарея при застое связана либо с повышенным содержанием нерасщепленных жиров в каловых массах (стеатореей), либо с изменениями кишечной микрофлоры.

Изменения цвета кожных покровов – желтушность – наблюдаются далеко не у всех пациентов, однако при достаточно высоких плазменных уровнях конъюгированного билирубина кожа, склеры, слизистые оболочки становятся желтыми. На веках могут появиться пятна желтого цвета (ксантелазма), а вокруг глаз, в ладонных складках, под грудью, на шее и в области подгузника у грудных детей возникают очаговые кожные новообразования с вкраплениями холестерина (ксантомы).

Характерные боли при застое желчи – тупые приступообразные, локализованные в правом верхнем квадранте живота (в области подреберья); могут отдавать вверх и кзади (в ключицу, плечо или лопатку); возможны острые приступы в виде колик.

Изжога при застое желчи часто сопровождается постоянным чувством горечи во рту, также характерна сухость во рту при застое желчи. Желчь помогает расщеплять содержащиеся в пище протеины и азотистые основания, и запах изо рта из-за застоя желчи возникает по причине ухудшения переваривания и всасывания белков. К слову, горькой отрыжкой желчью часто проявляет себя и застой желчи после удаления желчного пузыря.

Лихорадка – температура при застое желчи – свидетельство наличия инфекции, к примеру, флегмонозного или гангренозного холецистита с холелитиазом. Высокую температуру может дать сепсис, который развивается после проведения эндоскопических диагностических манипуляций.

Кроме того, симптомы застоя желчи включают тошноту и рвоту; головокружение и чувство общей слабости; увеличение печени (гепатомегалию); повышение давления в системе ведущей в печень воротной вены. При застое желчи у детей недостаток незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (линолевой, линоленовой, арахидоновой) может привести к задержке роста, повреждению периферической нервной системы, дерматиту. Алопеция, то есть выпадение волос при застое желчи, также результат дефицита триглицеридов.

Застой желчи при беременности

Клинические исследования последних лет показали, что застой желчи при беременности инициируется эстрогенами, которые регулируют большинство процессов в организме будущей матери. Так, у беременных вырабатывается большие гормона секретина, а, значит, и больше желчи. Но одновременно возрастает секреция гормона роста соматотропина (СТГ), а он блокирует гормон холецистокинин, отвечающий за сокращение желчного пузыря и общего желчного протока.

Застой желчи при беременности (идиопатическая желтуха беременности или акушерский холестаз) чаще всего проявляется мучительным кожным зудом (особенно ладоней рук и подошв ступней) к середине второго или третьем триместре – по мере достижения максимального уровня эстрогенов. Кроме того, отмечено значительное повышение сывороточных уровней аминотрансферазы, щелочной фосфатазы и неконъюгированных желчных кислот; другие симптомы появляются редко. В течение двух-трех недель после родов наступает спонтанное облегчение и исчезновение всех признаков.

Эпидемиология застоя желчи у беременных демонстрирует 0,4-1% подверженность данному состоянию женщин большинства районов Центральной и Западной Европы и Северной Америки, в то время как в странах Скандинавии и Балтии этот показатель доходит до 1-2%, а в некоторых регионах Латинской Америки – до 5-15%.

При этом отмечаются такие последствия и осложнения застоя желчи у беременных: преждевременные роды (20-60%), окрашивание мекония в амниотической жидкости (более 25%), брадикардия плода (14%), дистресс плода (22-40%), потери плода (0,4-4%).

Застой желчи у 45-70% женщин бывает и при всех последующих беременностях.

Кстати, при зуде и отсутствии желтухи застой желчи и аллергия достаточно часто не дифференцируются, и пациентки обращаются к дерматологам, которые ничем не могут им помочь.

Застой желчи у ребенка

Существует множество причин, вызывающих застой желчи у ребенка, в частности:

• отсутствие желчного пузыря (агенезия);
• удвоение желчного пузыря (полное или рудиментарное);
• углубление желчного пузыря в паренхиму печени;
• дивертикул (выпячивание части стенки) желчного пузыря;
• врожденное расширение желчных протоков внутри печени (синдром Кароли);
• врожденные стриктуры при наличии кисты общего желчного протока ;
• достаточно распространенное врожденное (обусловленное мутациями гена сериновых пищеварительных ферментов), нарушение синтеза печеночного альфа-1-антитрипсина;
• генетически обусловленное уменьшение или полное отсутствие внутрипеченочных протоков (билиарная атрезия);
• гетерогенное расстройство образования желчи – прогрессирующий семейный внутрипеченочный застой (болезнь Байлера); патогенез связан с мутациями в генах гепатоцеллюлярной транспортной системы; диагностируется у одного новорожденного из 50-90 тыс.

Кроме того, застой желчи у ребенка дошкольного и школьного возраста может иметь те же причины, что и у взрослых (см. выше). Но чаще всего этиология связана с нарушением моторики желчного пузыря и функциональными расстройствами билиарных путей.

Диагностика застоя желчи

В клинической практике диагностика застоя желчи проводится путем обследования, в ходе которого, кроме сбора анамнеза и осмотра больного, берутся такие анализы, как:

Инструментальная диагностика патологий при застое желчи проводится с использованием:

• ультразвукового исследования (УЗИ) желчного пузыря, печени и тонкого кишечника;
• динамической холесцинтиграфии;
• эзофагогастродуоденоскопии;
• радиоизотопной гепатобилисцинтиграфии;
• эндоскопической холангиографии;
• эндоскопической ретроградной рентгенографии желчных протоков и поджелудочной железы (ЭРХПГ).
• КТ или МРТ пищеварительных органов.

Дифференциальная диагностика

Задача, которую решает дифференциальная диагностика, заключается в четком отграничении проблем гепатобилиарной системы, вызвавших застой желчи, от наследственных дефектов экскреции желчи (синдромов Ротора, Дубина-Джонсона), неконъюгированной гипербилирубинемии (синдрома Жильбера), паренхиматозной желтухи, гематурии, каротинемии, эритропоэтической порфирии, печеночной формы инфекционного мононуклеоза и т.д.

Лечение застоя желчи

Принципы, на которых базируется комплексное лечение застоя желчи: если можно устранить причину – лечение этиологическое, включая оперативное лечение; когда причина не может быть устранена – терапия симптоматическая с максимально возможным воздействием на отдельные патогенетические составляющие.

Если застой желчи в желчном пузыре или печени не вызвал обструкцию протоков, то применяются препараты на основе урсодеоксихолевой кислоты, входящей в состав желчи. К ним относится гепатопротекторный препарат с холеретическим (повышающим синтез желчи) и желчегонным действиями Урсофальк (Урсохол, Холацид, Урсосан, Урсолив, Укрлив, Холудексан и др. торговые названия) в виде капсул и суспензии для перорального приема. Это средств также уменьшает выработку холестерина и его всасывание в тонком кишечнике, что снижает вероятность образования холестеринсодержащих конкрементов. Капсулы и суспензию назначают по 10-15-20 мг на каждый килограмм массы тела в сутки (конкретную дозу определяет врач); лечение длительное.

Урсофальк нельзя использовать при циррозах печени, остром холецистите или холангите, при кальцинированных камнях в желчном пузыре и его дискинезии, а также в случае явной функциональной недостаточности печени, поджелудочной железы или почек. А среди побочных эффектов урсодеоксихолевой кислоты отмечают возникновение болей в верхней области живота, умеренную диарею, а также образование желчных кальцинатов.

Практически всегда назначаются желчегонные средства при застое желчи, такие как Аллохол, Хофитол (Артихол, Цинарикс), Холивер, Одестон (Гимекромон, Холестил, Холстамин форте и др.). Наиболее эффективным гепатопротектором признан препарат Адеметионин (Гептор, Гептрал).

Аллохол (состоящий из сухой желчи, экстрактов крапивы и чеснока и активированного угля) способствует выработке желчи, поэтому при острых формах гепатита, дисфункции печени и обтурационной желтухе его не применяют. Таблетки Аллохола принимаются после еды – по 2 таблетки трижды в день. У некоторых препарат может вызвать кожную аллергию и диарею.

Таблетки (и растворы для приема внутрь и для парентерального введения) Хофитол содержат экстракт листьев посевного артишока, который способствует продвижению желчи, повышению диуреза и метаболизму холестерина. Препарат в форме таблеток принимается трижды в день по 1-2 таблетки (перед едой), раствор – по 2,5 мл (детям – по 0,6-1,25 мл). Хофитол может вызывать крапивницу; его противопоказано использовать при камнях в желчном пузыре, обструкции желчных путей и печеночной недостаточности.

А желчегонное средство Холивер, кроме экстракта артишока, содержит экстракты желчи и куркумы, стимулирующие синтез желчных кислот и выход печеночной желчи. Средство также эффективно при запорах, связанных с дисбиозом кишечника, и метеоризме. Противопоказания аналогичны Хофитолу; стандартная дозировка – по 2-3 таблетки 3 раза в течение суток (до или после еды).

Желчегонные таблетки Одестон (на основе 7-окси-4-метилкумарина) не только ускоряют циркуляцию желчи, но и снимают спазмы. Рекомендуется принимать в течение 10-14 дней по одной таблетке (0,2 г) трижды в день, за полчаса до еды. Одестон противопоказан при неспецифическом язвенном колите и любых заболеваниях ЖКТ с изъязвлениями, непроходимости желчных протоков, гемофилии; не применяется в лечении детей. Побочные действия препарата проявляются в виде диареи, эпигастральных болей, повышенного образования кишечных газов.

Препарат Адеметионин (S-аденозил-метионин) способствует нормализации функций печени и обмена веществ. Назначается по 2-3 таблетки в день; противопоказания препарата касаются индивидуальной непереносимости, применения в лечении детей и беременных (в I-II триместрах). Возможный побочный эффект – дискомфорт в подреберье.

Кроме того, в лечении застоя желчи используются аптечные желчегонные сборы лекарственных растений. Например, желчегонный сбор №2 (цветки бессмертника песчаного, трава тысячелистника, листья перечной мяты, семена кориандра) или сбор №3 (цветки календулы, пижмы и аптечной ромашки и листья мяты). Из сухого сырья готовят отвар – столовая ложка на стакан воды (кипятить не более 10 минут и полчаса настаивать в закрытой посуде, процедить и добавить кипяченой воды до первоначального объема). Желчегонные сборы следует применять, посоветовавшись с врачом; пьют отвары до еды дважды в день – по 100 мл.

Желчегонными свойствами обладает и шиповник: можно готовить настой из сухих ягод или принимать средство Холосас (по десертной ложке в день, детям – по половине чайной ложки). Также следует принимать витамины А, С, D, Е, К.

Гомеопатия

Из гомеопатических средств для лечения застоя желчи могут использоваться Галстена (таблетки для рассасывания под языком и капли) и Гепар компoзитум (раствор в ампулах для парентерального применения).

Оба препарата содержат много компонентов, но в составе каждого имеется расторопша пятнистая (Silybum marianum) или молочный чертополох (в виде экстракта семян растения). Среди активных веществ расторопши особую пользу печени оказывает флавонолигнановый комплекс (силибинин, силибины, изосилибины, силикристин, изосиликристин, силидианин и дигидрокверцетин). Также расторопша содержит витамин К и ω-6 жирную линолевую кислоту.

Препарат Галстена стимулирует выработку желчи и активизирует ее перемещение из печени в желчный пузырь и далее, снимает спазмы и воспаление. Врачи рекомендуют принимать это средство по одной таблетке (под язык) дважды в день; капли – по 7-10 капель трижды в день (в промежутках между приемами пищи). В инструкции отмечены побочные аллергические реакции, а в противопоказаниях указана только повышенная чувствительность. Однако в составе Галстены есть Chelidonium majus, то есть чистотел, а это растение, как известно, ядовито (из-за наличия изохинолиновых алкалоидов) и может вызвать судороги, кишечные спазмы, слюнотечение и сокращения мышц матки.

Гомеопатический препарат Гепар композитум состоит из 24-х активных веществ (одно из них – раcторопша). Его применяют путем внутримышечных или подкожных инъекций – по одной ампуле через каждые 3-7 дней в течение 3-6 недель. Среди побочных действий отмечены крапивница и зуд.

Оперативное лечение

На сегодняшний день – в зависимости от этиологии и локализации застоя желчи – оперативное лечение включает такие виды хирургического вмешательства, как:

• лапароскопическое удаление камней при желчнокаменной болезни и конкрементах желчных протоков (эндоскопическая литоэкстракция);
• удаление кисты или опухоли, препятствующей оттоку желчи;
• установку стентов в желчных протоках;
• баллонное расширение (дилатацию) просвета желчных протоков при их обструкции;
• дренирование общего желчного протока (холедохостомия);
• расширение желчного пузыря или его протоков со стентированием и формированием билидигестивных анастомозов;
• операции на сфинктерах желчного пузыря;
• удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

При билиарной атрезии (см. раздел – Застой желчи у ребенка) протоки в печени создаются хирургическим путем: детям первых двух месяцев проводится реконструктивная операция (портоэнтероcтомия), но может потребоваться и трансплантация печени.

Народное лечение

Среди разнообразия рецептов народного лечения данной патологии можно выделить наиболее адекватные советы:

• Употреблять в течение 1-1,5 месяца смесь приготовленных в домашних условиях соков – морковного, яблочного и свекольного (в равных пропорциях); следует выпивать по 150 мл такого сока (через час после приема пищи).
• Пить натуральный яблочный уксус, добавляя столовую ложку в чашку яблочного сока или воды с лимонным соком; туда же можно положить чайную ложку меда.
• Принимать в течение двух недель растворенное в воде мумие (таблетка 0,2 г на 500 мл); выпивать все количество за день (в несколько приемов, за полчаса до еды). Между курсами применения советуют делать 5-7-дневные перерывы. А полный цикл такой мумие-терапии может длиться 3-5 месяцев. Правда, в народном рецепте не упоминается, что при таких объемах употребления этого биостимулятора может быть диарея, учащение сердцебиения и повышение АД.

Также народное лечение предлагает использовать овес и готовить из него отвар: столовую ложку цельных зерен заливают двумя стаканами воды и варят около получаса; пьют за 15-20 минут до приема пищи 3-4 раза в течение дня (выпивать все количество за день). Однако следует иметь в виду, что овес действует как послабляющее и снижает артериальное давление.

Хуpма при застое желчи поможет справиться с диареей (для этого рекомендуется готовить отвар). В хурме много бета-каротина и витамина С, а также марганца – кофактора для синтеза антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы, повышающего устойчивость слизистых оболочек. Другие мощные антиоксиданты, найденные в хурме, включают ликопин и криптоксантин. А вот гранат не только способствует кроветворению, но и имеет желчегонные свойства; однако этот фрукт способствует запорам.

Так что, безопаснее использовать желчегонные травы при застое желчи: дымянку лекарственную, бессмертник песчаный, горец птичий (спорыш), вахту трехлистную, грыжник голый, кукурузные рыльца, донник, дрок красильный, арнику горную. Отвары готовятся и принимаются, как и аптечные желчегонные сборы (см. ранее).

Диета при застое желчи

Лечебная диета при застое желчи – это диета №5 и внесение в рацион определенных ограничений и даже запретов.

Нужно употреблять: свежие овощи и фрукты; отварное, запеченное или тушеное нежирное мясо и птицу, морепродукты (источник белка); бобовые (растительный белок); здоровые жиры (грецкие орехи, миндаль, льняное семя, семена тыквы).

Необходимы цельные зерна, такие как коричневый рис, ячмень, овес, гречиха; здоровые масла с полиненасыщенными жирными ω-3 и ω-6 кислотами: оливковое масло, кунжутное масло, льняное масло.

Упражнения при застое желчи

Медики предупреждают: без движения все процессы в организме, в том числе и секреция желчи, нарушаются. Поэтому гимнастика при застое желчи нужна, но она не должна усугублять патологию и усиливать симптомы.

Вспомните простую утреннюю гимнастику: большинство ее элементов подходят при застое желчи. Например:

• Ноги на ширине плеч, руки на поясе – поочередно поворачивать корпус в правую и левую стороны.
• Ноги на ширине плеч, руки за головой – наклоны вправо-влево.
• В том же исходном положении – согнуть правую ногу в колене и потянуться к нему локтем левой руки, затем согнуть левую ногу и то же проделать локтем правой руки.
• Лечь на спину (ноги прямые, руки вытянуты вдоль тела); на вдохе правая нога сгибается в колене с приближением к животу, на выдохе принимается исходное положение, то же проделывается другой ногой.
• Лежа на спине, ноги согнуть в коленях, положит ладонь одной руки на живот, делать глубокие вдохи с поднятием диафрагмы и выпячиванием брюшной стенки; на выдохе втягивать живот.
• Аналогичные дыхательные движения выполнять, лежа на правом и левом боку.

Кстати, последнее упражнение – это своеобразный внутренний самомассаж практически всех органов, расположенных как раз там, где бывает застой желчи. А вот специальный лечебный массаж при застое желчи должен назначить только врач, имеющий результаты обследования желчного пузыря и печени пациента.

Застой желчи (холестаз) – симптом, обусловленный нарушением синтеза, секреции и оттока желчи или ее отдельных компонентов в двенадцатиперстную кишку.

При нарушении синтеза желчи изменяются ее свойства и компонентный состав. В этом случае элементы желчи (гидрофобные желчные кислоты, билирубин, холестерин) начинают оказывать токсическое действие на клетки печени и внутрипеченочные желчные протоки, снижая проницаемость их мембран и уменьшая активность белков-переносчиков. Если же происходят структурные изменения стенок желчных протоков, перекрытие просвета изнутри или сдавливание желчных протоков извне, то затрудняется отток желчи по внепеченочным протокам.

Формы

В зависимости от причин холестаза выделяют две основные его формы: внепеченочную и внутрипеченочную.

Источник: umedp.ru

Внепеченочный застой желчи характеризуется нарушениями структуры и функций желчевыводящей системы из-за механических факторов и обструкции внепеченочного билиарного тракта, препятствия для оттока желчи находятся в области внепеченочных желчных ходов.

При хроническом застое желчи вследствие нарушения всасывания жирорастворимых витаминов может развиться печеночная остеодистрофия, «куриная слепота», кровоточивость.

Внутрипеченочный застой желчи связан с нарушением синтеза компонентов желчи и поступлением ее в желчные капилляры. В зависимости от уровня повреждения внутрипеченочный холестаз бывает следующих видов:

• внутриклеточный, протекающий с поражением гепатоцитов;
• внутриканальцевый, при котором возникают поражения транспортных систем мембран;
• дуктулярный, характеризующийся нарушением структуры эпителия протоков;
• смешанный.

По особенности возникновения:

• парциальный холестаз – характеризуется снижением объема секретируемой желчи;
• диссоциированный холестаз – отличается задержкой отдельных компонентов желчи;
• тотальный холестаз – протекает с полным нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

По характеру течения застой желчи делят на острый и хронический, он может протекать в желтушной или безжелтушной форме.

Причины застоя желчи и факторы риска

Возможные причины застоя желчи:

• алкогольное поражение печени;
• аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит);
• патологии эндокринной системы (гипопитуитаризм , гипотиреоз);
• нарушения метаболизма (муковисцидоз, галактоземия , тирозинемия);
• гормональные изменения во время беременности (холестаз беременных);
• инфекционные поражения (гепатит , вирус Эпштейна – Барр);
• хромосомные нарушения;
• токсические поражения печени (отравления некоторыми ядами, в частности, солями тяжелых металлов);
• медикаментозные поражения печени (побочное действие стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов);
• наследственные заболевания (синдром Алажилля, болезнь Байлера);
• стриктура (сужение) желчного протока;
• хронические заболевания пищеварительного тракта (панкреатит , язва , гастрит , воспаления в тонком отделе кишечника);
• спазм сфинктера Одди;
• первичный билиарный цирроз;
• заболевания двенадцатиперстной кишки;
• злокачественная опухоль поджелудочной железы;
• болезнь Кароли;

Важным элементом терапии является диета при застое желчи. Вылечить холестаз без соблюдения пациентом диеты невозможно.

Кроме того, причинами застоя желчи могут стать отсутствие режима питания, переедание, курение, употребление спиртного, малоподвижный образ жизни .

Источник: umedp.ru

Признаки застоя желчи

На формирование симптомов застоя желчи оказывает влияние избыточное поступление ее элементов в ткани и кровь, воздействие желчи и ее метаболитов на гепатоциты и канальцы печени, уменьшение количества или полное отсутствие желчи в кишечнике.

Для любой формы застоя желчи характерен ряд общих симптомов:

• болезненность, ощущение тяжести в зоне правого подреберья;
• потемнение мочи;
• нарушения процессов переваривания и всасывания;
• чередование запоров и диареи ;
• изжога , приступы тошноты, отрыжка;
• обесцвечивание кала (ахоличный кал);
• увеличение размеров печени;
• кожный зуд.

Симптомами застоя желчи также являются пигментация кожи и отложения холестерина в виде ксантом и ксантелазм на коже шеи, спины, груди, ладоней, возле глаз.

Источник: gidmed.com

Особенности застоя желчи у беременных

Холестаз у беременных развивается ближе к третьему триместру. Его появление часто обусловлено наследственным фактором. Главным симптомом является кожный зуд и появление ксантом в верхней части тела. В связи с нехваткой витамина К возникает риск маточных кровотечений . Если желчная кислота или ее компоненты проникают в плаценту, увеличивается риск преждевременных родов на малых сроках, нарушений сердечного ритма у ребенка.

Клинические проявления исчезают по прошествии родов, однако установлено, что у женщин, перенесших во время беременности холестаз, в дальнейшем возрастает риск развития желчнокаменной болезни, гепатита С , неалкогольного цирроза и панкреатита.

Особенности застоя желчи у ребенка

У ребенка холестаз редко проявляется выраженной симптоматикой, из-за чего зачастую выявляется поздно. Если время упущено, возможно развитие у детей холангита , цирроза печени.

Причинами застоя желчи могут стать отсутствие режима питания, переедание, курение, употребление спиртного, малоподвижный образ жизни.

Одно из явных проявлений холестаза в детском возрасте – кожный зуд. При тяжелой степени зуда дети сильно расчесывают кожу, оставляя ссадины. Кожа утолщается и становится сухой. У детей до 5 месяцев этот симптом отсутствует.

Ранними симптомами застоя желчи у ребенка также являются бледно-серый оттенок кожи, трещины в уголках рта, налет на языке, изменение цвета стула.

При повышении уровня билирубина в крови появляется желтизна в слизистой оболочке глаз, кожа приобретает желтоватый оттенок. Застой желчи, спровоцированный желтухой, часто встречается у новорожденных и у детей до шести месяцев.

Диагностика

Определяется застой желчи на основании данных анамнеза заболевания, жалоб и наличия характерной симптоматики. При осмотре пациента гастроэнтеролог выявляет степень выраженности симптомов и давность их возникновения, проводит оценку состояния кожи, с помощью пальпации и перкуссии определяет размеры печени, назначает лабораторное и инструментальное обследование.

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости – проводится для выявления увеличения размеров печени, расширения желчных протоков, изменений желчного пузыря,наличия в нем камней;
• холангиография – назначается при обнаружении надстенотического расширения протоков;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХГ) – основана на исследовании с помощью контрастного вещества, эффективна для обнаружения камней, первичного склерозирующего холангита;
• чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) – применяется при невозможности проведения контрастного исследования;
• биопсия печени – проводится только при внутрипеченочном застое желчи;
• холесцинтиграфия – позволяет выявить локализацию поражения (внутри или внепеченочную), проводится с применением иминодиуксусной кислоты, меченной технецием;
• магнитнорезонансная холангиография – неинвазивная замена ЭРХГ.

Дифференциальная диагностика вне- и внутрипеченочного холестаза:

Лечение застоя желчи

Главная цель лечения застоя желчи – воздействие на причинный фактор, т. е. терапия заболевания, ее вызвавшего, восстановление нарушенных механизмов транспорта желчи и купирование симптомов. Для этого может применяться лекарственная терапия или оперативное вмешательство.

В зависимости от тяжести заболевания и степени выраженности симптомов проводится патогенетическая терапия. Наиболее эффективными препаратами, воздействующими на патогенетические звенья, являются гепатопротекторы (Гептрал , Карсил), обладающие антихолестатической и иммуномодулирующей активностью и препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан , Урсофальк), которые способствуют снижению уровня токсичных гидрофобных желчных кислот, обладают желчегонным эффектом, стимулируют образование и выделение желчи.

Установлено, что у женщин, перенесших во время беременности холестаз, в дальнейшем возрастает риск развития желчнокаменной болезни, гепатита С, неалкогольного цирроза и панкреатита.

Для лечения возникающего кожного зуда используются индукторы ферментов микросомального окисления в гепатоцитах (Фенобарбитал), антагонисты опиатов (Налоксон , Налмефен), блокаторы серотониновых рецепторов (Ондансетрон), блокаторы Н1-рецепторов гистамина (Тавегил , Пипольфен), назначается курс плазмафереза и ультрафиолетовое облучение.

Для восполнения нехватки микроэлементов целесообразен прием поливитаминных комплексов с повышенным содержанием жирорастворимых витаминов А и Е, при симптомах остеопороза – витамина D3 с препаратами кальция, при кровотечениях и геморрагических проявлениях – витамина К, при болях в костях – глюконат кальция . Дополнительно применяются ферментные препараты (Панцитрат, Креон), антиоксиданты, антигистаминные средства.

Важным элементом терапии является диета при застое желчи. Вылечить холестаз без соблюдения пациентом диеты невозможно. Из рациона исключаются животные жиры, жирные, острые, жареные, копченые, консервированные блюда, специи, сдоба, шоколад, грибы, бобовые, редис, алкоголь. Рацион строится на основе свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, растительных жиров (подсолнечного, оливкового, кукурузного масла), включает употребление лечебных минеральных вод. Следует избегать употребления холодной пищи и напитков. Блюда рекомендуется готовить диетическими способами: на пару, в духовке или мультиварке. Питание должно быть дробным, т. е. не менее шести приемов пищи в день небольшими порциями, необходимо следить за объемом пищи в целях предотвращения переедания.

К хирургическим методам лечения холестаза относятся вмешательства, восстанавливающие желчевыделение (холецистэктомия, вскрытие желчного пузыря), дренирование билиарного тракта, эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование.