Что такое паротит? Причины, лечение и профилактика. Паротит у взрослых

Эпидемический паротит - высококонтагиозная острая генерализованная вирусная инфекция с характерным болезненным увеличением слюнных желез (преимущественно околоушных). Заболевание вызывает вирус, и его проявления зависят от формы болезни.

Симптомы развития паротита

В патогенезе заболевания выделяют два ведущих синдрома -

интоксикации
и воспаления.

Интоксикация при симптомах паротита обычно выражена умеренно, проявляется незначительным подъемом температуры и недомоганием. Воспаление развивается в области слюнных желез, сопровождается припухлостью тестоватой консистенции и небольшими болевыми ощущениями при открывании рта и жевании. Возможно вовлечение в воспалительный процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных признаков паротита

сильная головная боль,

менингеальные симптомы,

подъем температуры/.

Bли очаговой неврологической симптоматики - при развитии менингоэнцефалита. Вовлечение в воспалительный процесс других железистых структур (поджелудочной железы, яичек или яичников) сопровождается болевым синдромом со стороны соответствующих органов. Менингит, энцефалит, орхит, панкреатит являются самостоятельными клиническими формами болезни, признаками вирусного инфекционного заболевания, а не осложнениями эпидемического паротита. Как исход орхита и неврита слухового нерва могут возникнуть соответственно атрофия яичка и глухота.

Период инкубации при симптомах паротита составляет 11–23 дня (в среднем 18–20 дней). Могут наблюдаться продромальные явления, в виде недомогания, головной боли, вялости, нарушения сна и др. В большинстве случаев начало заболевания острое. Повышается температура тела и появляется припухлость околоушной слюнной железы, вначале с одной стороны, а через 1–2 дня и с другой. Лицо у больного ребенка становится весьма характерным, в связи с чем заболевание раньше называлось «свинка».

В ближайшие 1–2 дня местные изменения и проявления интоксикации при симптомах паротита достигают максимума, к 4-5-му дню заболевания они начинают ослабевать, температура постепенно снижается, и к 8– 10-му дню происходит выздоровление. Если развивается поражение других органов, то возникают повторные повышения температуры и тогда болезни затягивается.

Поражение желез как признак паротита

Клинические проявления эпидемического паротита отличаются разнообразием. В первую очередь поражаются железистые органы. Наиболее часто при симптомах паротита страдают слюнные и, прежде всего, околоушные железы. Реже поражается поджелудочная железа, половые железы. Очень редко встречается поражение других желез (щитовидной, паращитовидных, слезных и пр.). В патологический процесс обязательно вовлекается нервная система, что проявляется

менингитом,

менингоэнцефалитом,

иногда невритами,

полирадикулоневритами.

Увеличенные околоушные железы хорошо заметны. Они выступают из-за угла нижней челюсти, распространяются вперед на щеки и назад. При выраженном увеличении желез происходит оттопыривание ушной раковины, а мочка уха поднимается вверх. Кожа над припухлостью не изменена, увеличенная железа имеет четкие границы, наибольшая плотность и болезненность отмечается в центре, а к периферии она уменьшается.

При значительном увеличении околоушной железы может появиться отек подкожной клетчатки, который может перейти на шею. При этом появляется болезненность при жевании и глотании. Слюноотделение при симптомах паротита обычно снижено, вследствие чего слизистые оболочки становятся сухими, а больной ощущает жажду. В области выводного протока слюнной железы на слизистой оболочке щеки появляется гиперемия и припухлость.

Пораженные подчелюстные, подъязычные слюнные железы увеличиваются в размерах, они приобретают тестоватую консистенцию. Границы увеличенных желез имеют четкие границы, железы немного болезненны, часто окружены отеком клетчатки, который распространяется главным образом вниз, на шею.

Половые железы при симптомах паротита поражаются преимущественно в период полового созревания и у взрослых. Орхит (воспаление яичка) проявляется болью в мошонке, которая распространяется в пах. При осмотре и пальпации яичко увеличено в размерах иногда в 2–3 раза, оно приобретает плотную консистенцию, становится болезненным, мошонка увеличивается в размерах, отекает, кожа истончается. Наибольшие проявления продолжаются в течение 2–3 дней, затем постепенно идут на убыль и через 7-10 дней исчезают.

Симптомы разных форм паротита

Выделяют:

типичный паротит (с вовлечением в процесс околоушных слюнных желез),

атипичные формы - без поражения околоушных слюнных желез (стертые, бессимптомные), а также с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС;

комбинированные формы, при которых поражение слюнных желез сочетается с панкреатитом, орхитом, оофоритом, менингитом, менингоэнцефалитом.

Возможны легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. паротита

Диагностика базируется на клинико-эпидемических данных. Лабораторные исследования могут ретроспективно подтвердить симптомы паротита по нарастанию титра специфических антител. Возможно также выделение культуры вируса из слюны, мочи, цереброспинальной жидкости или крови.

Основные синдромы болезни:

вирусная интоксикация,
воспаление околоушной железы
и иммуносупрессия.

Симптомы острого паротита

Начало заболевания, как правило, острое. Больной предъявляет жалобы на:

слабость,

недомогание,

вялость и другие проявления гнойной интоксикации.

Образование гнойников в железе сопровождается появлением отечности, припухлости и покраснения щеки, под нижней челюстью.

При симптомах паротита острой формы кожа становится гладкой, натянутой, в некоторых местах может определяться симптом флюктуации, здесь кожа максимально истончена.

При пальпации отмечается резкая болезненность.

Боль, связанная с возникновением отека и распространением его на окружающие ткани, сопровождает жевание, глотание, раскрытие рта, поэтому больные предпочитают не разговаривать, употребляют только жидкую пищу.

При развернутой картине диагноз возможно поставить уже при осмотре больного – настолько типичен вид больного с паротитом. Овал лица деформируется за счет выбухания щеки. При осмотре полости рта можно отметить некоторую отечность слизистой оболочки щеки, мягкого неба и глотки со стороны воспаления. В общем анализе крови при симптомах острого паротита возможны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Осложнения эпидемического паротита

Панкреатиты могут проявляться только в среднетяжелых и тяжелых формах болезни. Это поражение характеризуется повышением температуры, опоясывающими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Панкреатиты отличаются доброкачественным течением. Выздоровление происходит через 5-10 дней.

Развивающиеся при паротите серозные менингиты и менинго-энцефалиты характеризуются теми же симптомами, что и другие менингиты. При них повышается температура, появляется головная боль, тошнота или рвота, иногда нарушается сознание, появляется возбуждение, иногда судороги. Имеет место быстрое появление менингеальных симптомов, в виде ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского. Симптомы менингита непродолжительные – высокая температура держится 2–3 дня, затем проявления менингита уменьшаются и через 5-10 дней почти у всех больных они исчезают.

Течение менингита отличается доброкачественностью, но часто несколько месяцев сохраняются симптомы астении. Астения проявляется быстрой утомляемостью, сонливостью, повышенной раздражительностью.

Как лечить паротит?

Этиотропного лечения эпидемического паротита не существует, лечение симптоматическое. Больному необходимо создавать наиболее благоприятные условия на всем протяжении болезни до полного выздоровления. Эти условия необходимы и при любых формах заболевания.

Постельный режим необходим во время всего острого периода до полной нормализации температуры тела. Применяется сухое тепло на пораженные железы. Большое значение при лечении паротита имеет уход за ротовой полостью, что заключается в частом питье, полоскании полости рта после еды кипяченой водой или слабым раствором борной кислоты.

При явлениях орхита постельный режим назначается до купирования признаков заболевания. При выраженных изменениях вполне оправдано ношение суспензория, использование сухого тепла.

Больному необходимо обеспечить покой всех мышц и образований, вовлеченных в процесс. Для этого полностью запрещается разговаривать, жевать, разрешается прием жидкой пищи, желательно несколько раз в день маленькими порциями, предпочтительно механическое и химическое щажение, принимаемая пища не должна быть горячей или холодной.

Консервативное лечение паротита возможно на ранних стадиях заболевания (токи УВЧ, согревающие компрессы и др.). Обязательно проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности к нему микроорганизма.

В ходе консервативного лечения назначают постельный режим до исчезновения клинических признаков заболевания, щадящую диету с учетом болей при жевании и возможного поражения поджелудочной железы. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания используют противовирусные препараты: Интерферон (капли в нос или внутримышечно), Рибонуклеазу. В качестве общеукрепляющих средств показано применение витаминов.

Хирургическое удаление паротита

Хирургическое лечение паротита показано при неэффективности консервативной терапии, появлении флюктуации. Разрезы осуществляют в местах определившегося размягчения, однако строго учитывают топографию лицевого нерва: одним из тяжелых осложнений операции является паралич его ветвей вследствие их пересечения. Обязательно проводят тщательную ревизию раны с удалением всех затеков, тканевого детрита, гнойного отделяемого, затем промывание раствором перекиси водорода и установку нескольких дренажей в местах разрезов. Промывание раны и замену дренажей осуществляют ежедневно.

Реабилитация после эпидемического паротита

Диета без особых ограничений, но богатая витаминами, которая соответствует возрасту ребенка. Лечение паротита витаминами проводится в течение 1,5–2 месяцев (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).

Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма можно использовать растительные средства, описанные в разделе менингококковая инфекция (см. соответствующую главу). Кроме того, можно пользоваться следующими рецептами.

Средство от утомляемости для лечения паротита

Требуется: изюм – 100г, курага – 100г, инжир – 100г.

Приготовление и применение. Изюм, курагу и инжир измельчить и хорошо перемешать. Ежемесячно принимать смесь по 1ч. л. в день для уменьшения утомляемости, после перенесенного заболевания, и для повышения защитных сил организма.

Если есть через день по 100г. отварной нежирной рыбы, происходит повышение умственной работоспособности, улучшение быстроты реакции при астеническом синдроме после перенесенных тяжелых форм заболевания.

Общеукрепляющий салат.

Требуется: салат – 100г, помидор – 1 шт., болгарский перец – 1 шт.

Приготовление и применение. Салат нашинковать и смешать с нарезанными помидором и болгарским перцем, заправить растительным маслом. Употреблять этот салат 3–4 раза в неделю. Это средство повышает жизненную активность ослабленного организма.

У выздоравливающих после паротита и многих других инфекционных заболеваний, широко применяются водные процедуры, в виде душа, ванн и др., воздушные и солнечные ванны, общее УФО, и другие закаливающие процедуры.

Физиотерапия при лечении эпидемического паротита

Физические методы применяют с целью купирования интоксикации (противовирусные методы), уменьшения проявлений воспаления (противовоспалительные методы) и коррекции иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Противовирусные методы физиотерапевтического лечения паротита: КУФ - облучение слизистых оболочек носоглотки, эндоназальный электрофорез интерферона.

Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, инфракрасное облучение.

Иммуностимулирующий метод: СУФ-облучение в субэритемных дозах.

Противовирусные методы

КУФ-облучение носоглотки. Ультрафиолетовое излучение вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекулами ДНК и РНК, что приводит к инактивации генома и невозможности репликации вируса. В экссудативную фазу воспаления, при повышенной секреции и отечности слизистой оболочки КУФ не применяют. Облучение осуществляют через специальный тубус, начиная с 1/2 биодозы, прибавляя по 1/2 биодозы до 2 биодоз, ежедневно или через день; чтобы лечить паротит, нужен курс 5 процедур.

Эндоназальный электрофорез интерферона. Оказывает противовирусное действие при проникновении препарата в слизистые оболочки. Постоянный ток потенцирует проникновение препарата. Порошкообразный интерферон (содержимое 2 ампул) растворяют в 5 мл дистиллированной воды и вводят с любого полюса. Сила тока до 1 мА, продолжительность воздействия 10 мин, ежедневно; курс лечения паротита 4- 5 процедур.

Инфракрасное облучение . Нагревание тканей приводит к активации микроциркуляции, повышению проницаемости сосудов, что способствует дегидратации воспалительного очага, активирует миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления, удаление из тканей продуктов аутолиза клеток. Применяют в фазу подострого воспаления. Расстояние от источника 30-50 см, по 15- 20 мин, ежедневно; чтобы лечить паротит, нужен курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы терапии паротита

СУФ-облучение в субэритемных дозах. Иммуностимулирующее действие реализуется за счет активации Т-хелперов продуктами фотодеструкции белков и запуска механизма антигенпре-зентации с участием макрофагов с последующей выработкой В-лимфоцитами иммуноглобулинов. Облучение проводят по основной схеме, ежедневно; курс 15 процедур.

При поражении других желез (яичек, яичников, поджелудочной железы) проводят УВЧ-терапию (на область проекций желез) в острую фазу воспаления. В подострую фазу применяют инфракрасное излучение.

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия в альтеративную фазу воспаления тормозит дегрануляцию лизосом базофилов, подавляет активность медиаторов.

Причины и профилактика паротита

Эпидемический паротит (свинка) является инфекционным вирусным заболеванием, характеризующимся развитием общей интоксикации, поражением слюнных желез, реже других органов, содержащих железистую ткань, а также нервной системы.

Источник заражения – больной любой формой паротита. Больной начинает представлять опасность для окружающих с конца инкубационного периода, за 1–2 дня до проявлений заболевания. Больной перестает быть заразным после 9-го дня болезни.

Вирус передается воздушно-капельным путем с капельками слюны. Заразиться паротитом можно только в пределах помещения при непосредственном контакте с больным. В очень редких случаях возможно внутриутробное заражение паротитом.

Профилактика паротита

Больные паротитом изолируются на 9 дней от начала болезни. Карантин начинается с 21-го дня от момента контакта. При профилактике болезни изолируются дети до 10-летнего возраста, которые не болели раньше паротитом и не подвергавшиеся иммунизации. После 10-го дня с момента контакта проводится систематическое медицинское наблюдение с целью более раннего выявления болезни.

В настоящее время проводится активная иммунизация живой паротитной вакциной. Вакцина имеет очень высокую иммунологическую и эпидемиологическую эффективность. Вакцинация против паротита проводится детям в возрасте 1 года. Одну дозу вакцины вводят однократно подкожно.

В 6 лет проводится ревакцинация против эпидемического паротита. В срочном порядке прививке подлежат дети, которые контактировали с больными паротитом, но не болевшие им и непривитые ранее.

Эпидемический паротит (синонимы: свинка, заушница; mumps - англ.) Parotitis epidemica (от греч. раrа - около, otos - ухо) - острая вирусная болезнь; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других органов и центральной нервной системы. Вирус впервые выделен в 1934 г.

Таксономия. РНК-содержащий вирус относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus.

Морфология, антигенная структура. По морфологии и структурной организации антигенов сходен с другими парамиксовирусами. Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител.

Культивирование. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. О размножении вирусов в культурах клеток свидетельствуют образование гигантских многоядерных клеток - симпластов, формирование цитоплазматических включений, способность пораженных клеток к гемадсорбции. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека.

Резистентность. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола, спиртом, температуре 50 0 С.

Восприимчивость животных. В естественных условиях вирус паротита не вызывает заболеваний у животных. В эксперименте удается воспроизвести заболевание, сходное по клиническим проявлениям с паротитом человека, только у обезьян.

Эпидемиология. Эпидемический паротит распространен повсеместно.Источником инфекции являются больные с клинически выраженными и стертыми формами инфекции. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Из организма больного вирус выделяется со слюной.Механизм передачи - аэрогенный, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки). Восприимчивость к инфекции высокая (приближается к 100%). Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (индекс сезонности 10). Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно). После введения в практику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась.

Патогенез .Входными воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репродукции) в железистых органах, а также в нервной системе. Поражение нервной системы и других железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без поражения их (очень редко). Удавалось выделить вирус паротита не только из крови и слюнных желез, но и из тестикулярной ткани, из поджелудочной железы, из молока больной паротитом женщины. При паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни).

Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней). У некоторых больных за 1-2 дня до развития типичной картины болезни наблюдаются продромальные явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, познабливания, нарушения сна и аппетита. С развитием воспалительных изменений слюнной железы все симптомы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, - сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

Эпидемический паротит может протекать в различных клинических формах.

А. Манифестные формы:

Неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких.

Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита: атрофия яичек; бесплодие; диабет; глухота; нарушение функций ЦНС (менингит, энцефалит), миокарда, суставов, почек.

По тяжести течения: легкие (в том числе стертые и атипичные); среднетяжелые; тяжелые.

В типичных случаях лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры чаще происходит литически. Характерный симптом болезни - поражение слюнных желез (у большинства больных околоушных). Область увеличенной железы болезненна при пальпации. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2-3 дня и затем постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Осложнения. При эпидемическом паротите осложнения чаше проявляются в поражении железистых органов и центральной нервной системы. При заболеваниях детей одним из частых осложнений являетсясерозный менингит . Как правило, симптомы поражения нервной системы появляются после воспаления слюнных желез, но возможно и одномоментное поражение слюнных желез и нервной системы (у 25-30%). У некоторых больных, помимо менингеальных симптомов, развиваются признакиэнцефалита (менингоэнцефалит) или энцефаломиелита. У больных отмечается нарушение сознания, вялость, сонливость, неравномерность сухожильных и периостальных рефлексов, парезы лицевого нерва и др.

Орхиты чаще наблюдаются у взрослых. Частота их зависит от тяжести болезни (при среднетяжелых и тяжелых формах орхиты возникают примерно у половины больных). Признаки орхита отмечаются на 5-7-й день от начала заболевания и характеризуются новой волной лихорадки (до 39-40°С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующих в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. Лихорадка держится 3-7 дней, увеличение яичка - 5-8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем (через 1-2 мес) могут появиться признаки атрофии яичка, которые отмечаются у 50% больных, перенесших орхит (если не назначались кортикостероиды в начале развития осложнения).

Острый панкреатит развивается на 4-7-й день болезни. Появляются резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, лихорадка, при осмотре у некоторых больных отмечается напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.

Поражение органа слуха иногда приводит к полной глухоте. Первым признаком служит появление шума и звона в ушах. О лабиринтите свидетельствуют головокружение, рвота, нарушение координации движений. Обычно глухота бывает односторонней (на стороне поражения слюнной железы). В периоде реконвалесценции слух не восстанавливается.

Артриты развиваются примерно у 0,5% заболевших, чаще у взрослых, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Наблюдаются они впервые 1-2 нед после поражения слюнных желез, хотя возможно появление их и до изменения желез. Поражаются чаще крупные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные). Суставы опухают, становятся болезненными, в них может появиться серозный выпот. Длительность артрита чаще 1-2 нед, у отдельных больных симптомы артрита сохраняются до 1-3 мес.

В настоящее время установлено, что вирус паротита у беременных может обусловить поражение плода. В частности, у детей отмечается своеобразное изменение сердца - так называемый первичный фиброэластоз миокарда. Другие осложнения (простатиты, маститы, тиреоидиты, бартонилиты, нефриты, миокардиты) наблюдаются редко.

Иммунитет. После перенесенной болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет. Дети в первые 6 мес жизни имеют пассивный естественный иммунитет и не болеют паротитом.

Лабораторная диагностика. В качестве исследуемого материала можно использовать слюну, отделяемое носоглотки, мочу, при поражениях ЦНС - спинномозговую жидкость.

Экспресс-метод диагностики - РИФ. Вирус выделяют в культурах клеток или на куриных эмбрионах. Идентификацию выделенного вируса осуществляют с помощью РИФ, РН, торможения гемадсорбции, РТГА, РСК. Для серодиагностики используют РТГА, РСК, ИФА.

Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования - лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая - спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Л ечение. Лечение эпидемического паротита симптоматическое.

Прогноз благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующей азоспермией.

Профилактика и мероприятия в очаге. Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день.Дезинфекция в очагах паротита не проводится.

Для специфической профилактики используют живую паротитную вакцину из аттенуированного штамма Ленинград-3 (Л-3), разработанную А.А. Смородинцевым. Вакцина вводится парентерально(однократно, подкожным или внутрикожным методом) детям в возрасте 18 мес. Детям, контактировавшим с больным паротитом, не болевшим и не привитым ранее, можно срочно провести прививку паротитной вакциной (при отсутствии клинических противопоказаний).

Конкретные цели:

Ознакомиться с биологическими свойствами и классификацией парамиксовирусов

Описывать эпидемиологию и патогенез вирусов парагриппа и паротита.

Изучить методы микробиологической диагностики заболеваний, вызванных вирусами парагриппа и паротита.

Ознакомится с методами профилактики заболеваний, вызванных вирусами парагриппа и паротита

Уметь:

Проводить дифференциацию вирусов парагриппа и паротита

Забирать материал для исследования от больных с заболеваниями, вызванными вирусами парагриппа и паротита.

Выделять и проводить идентификацию вирусов парагриппа и паротита.

Трактовать результаты микробиологического исследования клеточных культур в норме и с ЦПД вирусов парагриппа.

Трактовать результаты серологического исследования сыворотки больных с заболеваниями, вызванными вирусами парагриппа и паротита..

Теоретические вопросы:

Строение вирусов парагриппа и эпидемического паротита.

Пути заражения и патогенез парагриппа и эпидемическкого паротита. Элементы клиники.

Особенности иммунитета.

Лабораторная диагностика парагриппа и эпидемическкого паротита.

Специфическая терапия и профилактика парагриппа и эпидемическкого паротита.

Практические задания, выполняемые на занятии:

Микроскопия микропрепаратов из клеточных культур в норме и с ЦПД вирусов парагриппа и паротита.

Зарисовка демонстрационных микропрепаратов в протокол.

Оформление протокола.

Литература:

Пяткін К.Д., Кривошеїн Ю.С. Мікробіологія з вірусологією та імунологією.– Київ.: Вища шк., 1992.– 431с.

Воробьев А.В., Биков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология.– М.: Медицина, 1998.– 336с.

Медицинская микробиология /Под ред. В.И. Покровского.– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.– 768с.

Медицинская микробиология, иммунология и вирусология /Учебник для медицинских ВУЗов, Санкт–Петербург «Специальная литература», 1998.– 592 с.

Тимаков В.Д., Левашев В.С., Борисов Л.Б. Микробиология /Учебник.– 2-е изд., перераб. и доп.– М.: Медицина, 1983,- 512с.

Конспект лекции.

Дополнительная литература:

Тiтов М.В. Iнфекцiйнi хвороби.- К., 1995.– 321с.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.- М.: Медицина, 1990.- 559 с.

БМЭ.- Т. 1, 2, 7.

Гайдаш І.С., Флегонтова В.В. Медична вірологія.– Луганськ, 2002.– 357 с.

Короткие методические указания к практическому занятию:

В начале занятия проводится проверка уровня знаний студентов по теме.

Самостоятельная работа состоит из изучения методов микробиологической диагностики заболеваний, вызванных парамиксовирусами. Студенты изучают схему классификации парамиксовирусов, знакомятся с методами идентификации вирусов. Далее студенты учатся трактовать результаты серологического исследования сыворотки больных парагриппо и паротитом. Затем студенты зарисовывают микропрепараты и дают необходимые пояснения. В состав самостоятельной работы входит также микроскопия демонстрационных препаратов и их зарисовка, заполнение протокола.

В конце занятия проводится тестовый контроль и анализ итоговых результатов самостоятельной работы каждого студента.

Паротит (эпидемический) – это вирусное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в слюнных железах. По статистике паротитом (народное название заболевания – свинка) болеют чаще всего дети в возрасте от 5 до 15 лет, очень редко вирус поражает взрослых людей. Болезнь достаточно тяжелая и может приводить к тяжелым последствиям.

Степени заболевания и характерные симптомы

Паротит эпидемический достаточно хорошо изучен – это заболевание известно науке на протяжении двух веков. В медицине принято классифицировать его по степени тяжести протекания:

Легкая степень . Для нее характерно развитие воспалительного процесса именно в слюнных железах. При этом температура тела ребенка будет повышаться внезапно и быстро до средних показателей.
Средняя степень . Кроме повышенной температуры, для такой степени тяжести паротита эпидемического характерна лихорадка – ребенка «трясет». При средней степени тяжести заболевания отмечается поражение воспалительным процессом не только слюнных желез, но и других железистых органов. Пациент будет жаловаться на головную боль, потерю аппетита, тошноту и рвоту, бессонницу.
Тяжелая степень . Эта степень рассматриваемого вирусного заболевания считается наиболее опасной для здоровья и даже жизни ребенка, потому что воспалительным процессом поражаются и слюнные железы, и центральная нервная система.

Признаки паротита у детей

Рассматриваемое вирусное заболевание всегда начинается внезапно и развивается стремительно:

повышается температура тела до критических показателей;
ребенок испытывает «ломоту» и слабость во всем теле;
делать элементарные глотательные и жевательные движения челюстью становится очень больно;
полностью пропадает аппетит.

Гипертермия (повышение температуры тела)

Этот симптом присутствует с самого начала заболевания и спадает только после исчезновения ярко выраженных симптомов паротита. По этому поводу беспокоиться родителям не нужно – это считается нормой, даже если понижение температуры тела не происходит после употребления больным ребенком жаропонижающих лекарственных средств. А вот если продолжает присутствовать после исчезновения симптомов эпидемического паротита, то необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу – такой признак может свидетельствовать о развитии нового патологического процесса в организме.

Интересно наблюдение сделали врачи и ученые, которые исследовали рассматриваемое вирусное заболевание – организм больного ребенка старается самостоятельно бороться с вирусом паротита, вырабатывая специфические антитела. Они, кстати, могут быть обнаружены в крови и после полноценного излечения от свинки.

Припухлость за ушами

Пожалуй, самый яркий симптом свинки за детей – припухлость за ушами. Причем, она достигает достаточно больших размеров, при пальпации – болезненна и мешает жевать и разговаривать. В некоторых случаях припухлость за ушами распространяется и на шею – это является нормой и каких-либо дополнительных лечебных мер предпринимать не нужно.

Эпидемический паротит очень сильно влияет на внешний вид ребенка – щеки словно «раздуваются» и «опускаются», верхние кончики и середина ушей оттопыривается из-за имеющейся припухлости за ушами – лицо больного напоминает поросячье рыльце (отсюда и народное название паротита – свинка).

Припухлость за ушами по мере лечения рассматриваемого вирусного заболевания становится меньше и уже через 8 дней полностью исчезает.

Лечение эпидемического паротита

Практически все больные с диагнозом эпидемический паротит проходят курс лечения в домашних условиях. Госпитализация показана только тем пациентам, у которых рассматриваемое вирусное заболевание протекает в крайне тяжелой форме. Какого-либо специального лечения паротита не существует, достаточно придерживаться следующих правил:

Важно: если эпидемический паротит протекает в тяжелой форме и врач диагностирует у ребенка признаки тяжелой интоксикации (отравления) организма, то лечение будет проходить в лечебном учреждении с применением дезинтоксикационной терапии.

Народная медицина

Ни в коем случае нельзя полагаться при лечении паротита только на народные методы – они призваны лишь помочь, поддержать организм в борьбе с вирусным заболеванием и снять болевой синдром. Наиболее эффективными средствами в данном случае будут:

Особенности лечения свинки у детей

Существуют некоторые лекарственные препараты, которые действительно помогают именно при эпидемическом паротите. Главное условие : их применяют на начальном этапе развития рассматриваемого вирусного заболевания и только после согласования с лечащим врачом. К таковым относятся:

Белладонна;
Аконит;
Пилокарпус джаборанди;
Феррумфосфорикум.

Важно: все перечисленные лекарственные препараты являются очень эффективными и если какой-то один из них уже назначен лечащим врачом, то экспериментировать с употреблением сразу нескольких других нецелесообразно. Самостоятельно делать назначения нельзя!

Осложнения свинки и последствия паротита у мужчин

Эпидемический паротит опасен не своим тяжелым течением – это можно отрегулировать лекарственными препаратами и постельным режимом с народными рецептами. Для рассматриваемого вирусного заболевания характерно развитие серьезных осложнений :

панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе;
менингит – воспаление мозговой оболочки;
энцефалит – воспаление мягких тканей головного мозга;
оофорит – воспаление яичников у девочек;
снижение слуха, нередко полная необратимая глухота.

Важно: наиболее опасен эпидемический паротит для мальчиков – у них в качестве осложнения болезни развивается охрит (воспаление яичек), что приводит к дальнейшему . Раньше считалось, что каждый мальчик, переболевший в детстве свинкой обречен на бесплодие, но в ходе исследований было выяснено, что такое осложнение диагностируется только в 15% случаев, что также не мало.

Алгоритм диагностики осложнений при эпидемическом паротите:

Профилактические меры

Так как рассматриваемое заболевание имеет вирусную этиологию, то единственной надежной профилактической мерой является вакцинация. Прививка от паротита делается дважды – в 12 месяцев и в 6 лет. Введенная дважды вакцина делает возможным выработку пожизненного иммунитета против вируса эпидемического паротита.

Рекомендуем прочитать:

Если ребенок имел контакт с ребенком, больным паротитом, то нужно посетить педиатра или инфекциониста для профилактического осмотра через 10 дней – за это время вирус, если он проник в организм, даст первые проявления.

Воспаление околоушеых слюнных желез («свинка»).

Паротит

Говоря о детских инфекциях и вакцинации, всегда затрагивается болезнь – эпидемический паротит. Благодаря вакцинации, паротит сейчас встречается все реже. Многие специалисты говорят о паротите, как о недуге школьников и солдат.

Что такое паротит (свинка)?

Сам по себе термин «паротит» – означает заболевание воспалительного генеза в железах, вырабатывающих слюну, локализованных в околоушной области. В подавляющем большинстве случаев это воспаление вызвано вирусной инфекцией.

Развивается болезнь, которая называется эпидемический паротит, свинка – другое название этой инфекции. Есть еще другие наименования этой инфекции – заушница, «окопная болезнь», «солдатская болезнь».

Болеют свинкой только люди, хотя в лабораторных условиях удалось вызвать болезнь у обезьян.

При эпидемическом паротите (свинке) помимо желез, вырабатывающие слюну, воспаляются и прочие железистые органы, а также могут поражаться ткани нервной системы. Паротит у детей бывает чаще, чему взрослых. Прививка является лучшим способом профилактики паротита.

Заболевание отличается сезонностью. Больше всего заболевших выявляется в апреле-марте, меньше всего – в конце лета и начале осени.

Эпидемический паротит развивается при поражении организма вирусом, который является представителем семейства парамиксовирусов. Он носит название Pneumophila parotiditis. Этот вирус содержит в своем составе рибонуклеиновую кислоту (РНК).

Возбудитель паротита (свинки) быстро погибает при нагревании. Так, при температуре от 50 градусов и выше он погибает через 20 минут. Однако при низких температурах он длительно остается жизнеспособным. При температуре минус 37 градусов он сохраняет свои свойства 8 дней.

Ультрафиолетовое облучение и растворы антисептических препаратов тоже губительны для вируса паротита. По своим антигенным свойствам возбудитель близок к вирусу парагриппа. Известен только один серотип вируса.

Как происходит заражение паротитом

Заразиться свинкой можно от больного ребенка или взрослого, который является заразным для окружающих с двух последних дней скрытого (инкубационного) периода до 9 дня заболевания. Особенно опасен заболевший в промежутке с 3 по 5 дни болезни.

Передаются парамиксовирус воздушно-капельным путем со слюной зараженного человека. Однако заразиться паротитом не так просто, как, например, ветрянкой. Необходим тесный контакт с заболевшим, так как вирус передается лишь на небольших расстояниях. Через различные предметы, на которых осталась слюна больного человека заразиться сложно, так как возбудитель быстро теряет жизнеспособность во внешней среде.

Хотя есть фактор, который усиливает контагиозность (способность заражать других). Это сопутствующее паротиту течение острых респираторных вирусных инфекций у заболевшего. Это обусловлено тем, что при чихании и кашле вирус будет быстрее распространяться среди людей. Катаральные явления для самого паротита не характерны.

Так как заболевание передается медленно от одного заболевшего к другому, то очаг болезни может существовать долго, до нескольких месяцев. Этому дополнительно способствует длительный инкубационный период болезни и возрастание числа больных со стертыми формами.

Также вирус попадает в окружающую среду с мочой больного. Помимо этого, он обнаруживается и в других жидкостях тела человека (материнское молоко, ликвор, кровь).

Патологические процессы при заболевании паротитом

Возбудитель болезни проникает в тело человека через слизистые оболочки рото- и носоглотки. Затем вирус попадает в слюнные железы, где он активно размножается. После этого парамиксовирус снова поступает в кровь и разносится с кровотоком в органы, являющиеся для него мишенями. Его мишенями становятся железы, которые имеют экзоэпителиальное происхождение. К ним относятся яичники и яички, простата, молочные железы, поджелудочная железа, железы преддверия влагалища, слезные железы, редко щитовидная железа.

Кроме этого, вирус при его длительной циркуляции проникает в головной мозг, вызывая воспалительные процессы в центральной нервной системе (ЦНС).

То, насколько быстро произойдет выздоровление у больного, зависит от его иммунной системы и ее состояния. После перенесенной свинки вырабатывается невосприимчивость к болезни на всю жизнь. Повторное заболевание свинкой – крайняя редкость.

Эпидемический паротит может иметь типичное и нетипичное течение.

Типичное течение паротита в свою очередь разделятся на следующие клинические формы:

Железистая. При этой форме страдают исключительно железистые органы.
Нервная. При этой форме поражается только нервная ткань.
Комбинированная форма. Представляет из себя различные комбинации двух вышеперечисленных форм.

Атипичное течение болезни бывает в стертой и субклинической форме.

Паротит (свинка) может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой. Критерии тяжести заболевания паротитом оценивают по степени вовлечения в процесс железистых органов, нервной ткани и по степени интоксикации организма.

Встречается гладкое и негладкое течение процесса. Негладкое течение характеризуется тем, что могут присоединяться осложнения паротита, наслаиваться вторичная инфекция или же обостряться хронические болезни.

Мероприятия в очаге при паротите

При выявлении больного паротитом передается экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Самого заболевшего необходимо изолировать на 9 дней от момента начала болезни. За всеми детьми до десятилетнего возраста, которые были в контакте с заболевшими, проводится наблюдение в течение 11 дней. Начинают за ними наблюдать с 10 дня от момента контакта с заболевшим до 21 дня от момента его изоляции.

Особые мероприятия проводятся с не болевшими ранее свинкой детьми, у которых не было вакцинации против паротита. Для экстренной иммунизации используют живую вакцину от паротита. Ее необходимо ввести не болевшим ранее паротитом лицам не позже 72 часов после контакта с больным.

В очаге не требуется проводить мероприятия по дезинфекции. Проводится лишь влажная уборка и проветривание в помещении, где находился больной.

Профилактика паротита

Самой эффективной профилактикой заболевания «паротит» является вакцинация.

При вынужденном контакте не привитому ребенку с заболевшим, следует соблюдать следующие меры профилактики паротита: не общаться с больным на близком расстоянии, не пользоваться общей посудой, полотенцами и игрушками, часто проветривать помещение, заболевшему стоит надеть медицинскую маску.

К счастью, заболевание «паротит» поддается специфической иммунопрофилактике, которой является прививка от паротита. Профилактика паротита путем иммунизации согласно календарю прививок проводится только в 42% странах. После введения прививок заболеваемость паротитом существенно снизилась.

Какие бывают вакцины от паротита

Существуют разные вакцины от паротита. Некоторые вакцины обеспечивают защиту только от свинки. Есть вакцины, которые защищают от кори и паротита. И, наконец, есть трехкомпонентные комбинированные вакцины, с помощью которых можно сделать прививку от паротита, краснухи и кори.

Прививку от паротита, краснухи и кори делают подкожно. Вакцину вводят под лопатку или в область наружной поверхности плеча. Разрешается внутримышечное введение вакцины.

График вакцинации от паротита

Вакцинация от паротита входит в график прививок у детей (календарь). Корь, паротит и краснуха – это те вирусные болезни, вакцинация которых проводится с возраста 12 месяцев. Согласно графику прививок, иммунизацию от них проводят одномоментно. Ревакцинация проводится в шестилетнем возрасте.

Специфическая реакция на прививку от паротита, кори и краснухи бывает не сразу, а на 5-14 день после вакцинации. Корь, паротит и краснуха имеют разные симптомы. Этим обусловлено и то, что реакции после прививок от данных болезней могут иметь разные проявления.

Например, прививка от кори иногда вызывает повышение температуры, насморк, кашель, воспаление конъюнктивы глаз. Вакцина от паротита может стать причиной увеличения околоушных слюнных желез. Прививка от краснухи иногда вызывает увеличение затылочных лимфоузлов, сыпь на теле, лихорадку.

То есть, если ребенку была сделана прививка от паротита, краснухи и кори, то у него возможно проявление любых вышеперечисленных поствакцинальных реакций. Они не требуют лечения.

Помимо нормальных реакций на вакцинацию, возможно появление осложнений таких, как аллергические реакции, неврологические нарушения, артриты и другие.

Можно ли заболеть паротитом после прививки?

Защищает ли прививка от паротита от заболевания в будущем? Паротит после прививки, к сожалению, встречается. Это обусловлено тем, что после прививки от паротита количество защитных антител против вируса снижается уже через 5-7 лет. Таким образом, взрослое население становится более восприимчивым к свинке, нежели дети. Паротит после прививки у детей встречается редко.

Паротит у детей

До годовалого возраста дети к паротиту не восприимчивы. В возрасте от 1 до 2 лет заболевание встречается редко. Наиболее чувствительный возраст у детей к возбудителю паротита – 3-5 лет. Пик заболеваемости отмечается зимой и весной.

Периоды эпидемического паротита у детей

В течении эпидемического паротита у детей выделяют следующие периоды: инкубационный (скрытый), период клинических симптомов и период выздоровления.

Инкубационный период болезни длится от 11 до 21 дня. Обычно он продолжается около 18 суток. Это скрытый период заболевания. Симптомы паротита в период клинических проявлений (развернутая стадия болезни) зависят от формы заболевания. Период выздоровления у больного может варьировать в зависимости от формы болезни.

У ребенка с заболеванием «паротит» симптомы начинаются спустя 11-21 день после заражения. Первым признаком болезни часто является лихорадка. Иногда есть другие проявления интоксикации в виде головной боли, слабости, плохого аппетита.

Поражение железистых органов при паротите у детей

Поражение слюнных желез

Самыми распространенными симптомами паротита являются признаки воспаления околоушных слюнных желез. Это выражается болями в заушной области и заушной ямке. Боли усиливаются во время жевания. Беспокоит ощущение сухости в ротовой полости. Ребенок испытывает трудности при открывании рта. Так как увеличивается околоушная слюнная железа, перед ушной раковиной определяется припухлость. Она распространяется на шею, щеки и вверх к сосцевидному отростку височной кости.

Отмечается изменение кожи над воспаленной железой. Она становится лоснящейся, напряженной, но обычного цвета. Спустя один или два дня в патологический процесс вовлекается слюнная железа с противоположной стороны. Из-за двустороннего процесса нижняя часть лица становится шире, чем верхняя. Лицо больного становится похожим на голову свиньи, что и стало причиной такого названия болезни – «свинка».

При осмотре ротоглотки врач обращает внимание на выходное отверстие протока околоушной слюнной железы. Оно расположено напротив шестого зуба на верхней челюсти. Слизистая щеки в этом месте при паротите становится ярко-красной и отечной. Вовлечение лимфатических узлов в воспалительный процесс при паротите не характерно.

На 3-5 день болезни отмечается самое большое увеличение желез, вырабатывающих слюну. Присоединяются и другие симптомы: ощущение шума в ушах, снижение слуха. Стоит отметить, что ощупывание слюнной железы не сопровождается болезненными ощущениями у больного. На ощупь железа тестоватой консистенции, ямок при надавливании не остается. Постепенно припухлость железы проходит, это отмечается в период с 6 по 9 день болезни.

Паротит у детей может сопровождаться увеличением не только околоушных желез, вырабатывающих слюну. В патологический процесс могут вовлекаться и другие железы, которые расположены под верхней челюстью и под языком. Воспаление подчелюстных желез называется субмаксиллит. А воспалительный процесс подъязычной слюнной железы – сублингвит.

При субмаксиллите развивается отек, который локализуется в околоушно-жевательной области. Этот отек может распространяться на грудную клетку и область шеи. Субмаксиллит у детей встречается реже, чем у взрослых. При воспалительном процессе подъязычной железы появляется отек и болезненность в подбородочной области и под языком.

Поражение яичек

Другими железистыми органами, которые часто страдают при паротите у детей и подростков, являются яички. Этот воспалительный процесс носит название «орхит». Как правило, воспаление затрагивает только одно яичко, но иногда процесс бывает и двухсторонним. Развитие орхита начинается после поражения слюнных желез. Это происходит в конце первой недели от начала развития болезни.

Орхит характеризуется развитием следующих признаков: головной боли, ощущением озноба, новой волной лихорадки, интенсивных болей в области мошонки, которые иррадиируют в пах и становятся сильнее при передвижении.

При осмотре мошонки заметно увеличение размеров яичка в 2-3 раза. Мошонка становится растянутой, отечной, покрасневшей. При ощупывании яичка определяется его сильная болезненность, плотность. Особенно болезненно яичко в области семенного канатика. К концу второй недели болезни обычно отмечается обратное развитие патологического процесса.

Поражение поджелудочной железы

Поражение поджелудочной железы является еще одним симптомом эпидемического паротита. Оно возникает не всегда, но довольно-таки часто. Может развиться до поражения слюнных желез или после него. Для воспаления поджелудочной железы характерно появление болей. Боли обычно носят опоясывающий характер. Помимо болей в животе беспокоит рвота и тошнота, обычно повторные. Может быть нарушение стула, как запор, так и понос. Больные жалуются на снижение аппетита и вздутие живота. Часто повышается температура, а вместе с ней головная боль.

Чтобы подтвердить панкреатит, больному ребенку исследуют кровь на содержание ферментов поджелудочной железы, которые при этом заболевании повышаются. К счастью, ребенок полностью выздоравливает после подобного панкреатита, уже через 5-10 дней все его симптомы проходят.

У детей с заболеванием паротит, симптомы поражения нервной системы могут быть как самостоятельными, так и сочетаться с признаками воспаления железистых органов. При сочетании с воспалением слюнных желез, данные симптомы стартуют на 3-6 день болезни. Проявляется заболевание в виде серозного менингита.

Для этой болезни характерно острое начало, их беспокоит лихорадка, головная боль, неоднократной рвота. Больные становятся сонливыми, вялыми, малоподвижными. Иногда отмечается нарушение сознания, судороги, галлюцинации. Врач или фельдшер при осмотре заболевшего ребенка отмечает возникновение положительных менингеальных симптомов.

Для диагностики серозного менингита проводят спинномозговую пункцию, чтобы взять ликвор на исследование. Ликвор вытекает прозрачный, но под повышенным давлением. В нем отмечается увеличение числа клеток (лимфоцитарный цитоз), содержание белка остается нормальным или умеренно повышается.

Продолжается менингит клинически около недели (5-8 дней).

Нормализация показателей спинномозговой жидкости происходит не сразу, а спустя 3-4 недели от начала болезни. Дети после серозного менингита при паротитной инфекции выздоравливают, но остаточные явления перенесенной инфекции могут беспокоить еще от 2 до 5 месяцев. К ним относятся вялость, перепады настроения, сниженная способность концентрировать внимание.

Температура при паротите у детей

Температура при паротите является первым симптомом болезни у большинства детей. Обычно температура при паротите поднимается до 38-39 градусов.

Иногда болезнь протекает длительно, так как в патологический процесс вовлекаются сначала одни железистые органы, затем другие. Причем каждое вовлечение новой железы в воспалительный процесс характеризуется новой волной лихорадки. Таким образом, температура при паротите может держаться долго, но возникать волнообразно.

Диагностика паротита у детей

Диагностика эпидемического паротита у детей обычно не вызывает трудностей. Поэтому диагноз ставится на основании данных опроса, жалоб и осмотра больного.

Однако лабораторная диагностика паротита существует, хоть и применяется очень редко.

С помощью вирусологического способа диагностики можно выделить вирус из крови, слюны, ликвора.
Есть еще серологические методы диагностики, когда исследуют кровь на антитела к парамиксовирусу. Но потребуется это исследование провести повторно, что оценить динамику титра антител.
Применяют также иммуноферментный анализ, который позволяет определить в крови специфические иммуноглобулины класса М. Это исследование применимо лишь в остром периоде болезни.
В последнее время для диагностики эпидемического паротита разработан метод ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение паротита у детей включает в себя симптоматическую и патогенетическую терапию. То есть направлено на устранение симптомов болезни. Специфического противовирусного лечения при паротите не проводится.

При лечении паротита у детей важно соблюдать постельный режим до того момента, пока температура тела не станет нормальной. Обычно этот период составляет от недели до 10 дней. Чем лучше ребенок будет соблюдать режим, тем больше вероятность, что болезнь пройдет гладко.

Важно соблюдать гигиену полости рта у ребенка. Для этого слизистую полости рта орошают раствором фурациллина в разведении 1:5000 или раствором пищевой соды 2%.

На область припухлых слюнных желез показано сухое тепло. Для этого можно использовать синий свет, ватно-марлевую повязку, теплый шарф или платок из шерсти. Компрессы делать нельзя. Иногда назначается физиотерапевтическое лечение.

Диета при паротите у детей

Лечение паротита у детей обязательно включает в себя соблюдение определенной диеты. Необходимо питаться дробно, небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт и его железы. Желательно употреблять молочно-растительную пищу. Блюда лучше делать в виде пюре или полужидкие.

Стоит воздержаться от сладостей, варенья, цитрусовых в первые дни болезни. Эти продукты обладают слюногонным эффектом, поэтому в начале болезни их давать ребенку не нужно. Зато в том периоде болезни, когда припухлость желез станет уменьшаться, слюногонные продукты, наоборот, можно давать. Это будет способствовать улучшению оттока железистого секрета.

В том случае, если у больного есть признаки панкреатита, диета назначается более строгая. Так, в первые два дня болезни больной голодает, чтобы разгрузить пищеварительный тракт. Затем постепенно вводятся продукты питания, но ограничиваются жиры и углеводы. Через 10-12 дней такой строгой диеты заболевшие переводятся на 5 стол (диета для пациентов, страдающих болезнями печени и желчевыводящих путей).

Лекарственная терапия при паротите у детей

Специфического лечения паротита лекарственными препаратами не существует. Однако при тяжелых формах болезни больным назначаются индукторы интерферонов (Виферон, Генферон и др.).

Лекарства при паротите назначаются, чтобы уменьшить проявления некоторых симптомов.

Чтобы снизить высокую температуру при паротите, детям назначаются жаропонижающие препараты, содержащие в своей основе ибупрофен или парацетамол.

В случае, когда ребенка беспокоят сильные боли в животе, облегчить его состояние можно с помощью спазмолитиков таких как Но-шпа и Папаверин. В тяжелых случаях иногда требуется назначение препаратов, которые угнетают активность пищеварительных ферментов и фибринолиза. К таким препаратам относятся Конрикал, Гордокс.

В периоде выздоровления при панкреатите требуется назначать препараты, которые улучшают процессы пищеварения. К ним относятся ферменты такие как Панкреатин, Панзинорм-форте, Фестал.

В каких случаях лечение паротита у детей должно проводиться в стационаре?

Одним из показаний для госпитализации является орхит.

Ребенку назначается постельный режим. На область мошонки накладывается специальная поддерживающая повязка – суспензорий. Это нужно в остром периоде болезни, пока не исчезнут признаки воспаления яичка. Обязательно назначается консультация хирурга. Иногда назначаются гормональные препараты (кортикостероиды).

Если заболевание «паротит» протекает с серозным менингитом, то госпитализация в инфекционное отделение также обязательна.

В течение двух недель ребенок находится на строгом постельном режиме, которые постепенно расширяется. Назначаются мочегонные препараты (Диакарб, Лазикс) до тех пор, пока не исчезнут менингеальные симптомы. За динамикой данных симптомов следит врач.

Менингоэнцефалит и полиневрит – также относятся к проявлениям заболевания эпидпаротитом.

Они тоже являются показаниями к госпитализации, во время которой ребенку назначаются кортикостероидные гормональные лекарства, антигистаминные препараты и витаминотерапия.

Осложнения паротита у детей

Как и многие другие инфекционные болезни, паротит дает осложнения. Осложнения паротита возникают не у всех детей. Как правило, страдают ослабленные дети, больные хроническими инфекциями, пациенты, принимающие лекарственные препараты, которые угнетают иммунную систему.

Большая часть осложнений болезни обусловлена наслоением вторичной бактериальной инфекции, которое может проявиться в виде воспаления легких, отита, ангины, воспаления лимфатических узлов.

Заболевание «паротит» может давать и отдаленные последствия на здоровье человека. Самыми частыми и серьезными осложнениями паротита ясчитаются атрофия яичек и гипогонадизм. Они могут стать причиной импотенции и бесплодия. Панкреатит при эпидемическом паротите в ряде случаев тоже не проходит бесследно. Он может перейти в хронический панкреатит или стать пусковым механизмом развития сахарного диабета.

Предсказать заранее, как будет протекать болезнь у ребенка, невозможно. Поэтому очень важна профилактика паротита. Среди мер профилактики болезни «паротит» вакцинация является самым действенным способом. Вакцина от паротита вводится всем детям, начиная с годовалого возраста, при отсутствии у них противопоказаний и при наличии согласия родителей.

Паротит у взрослых

Паротит у взрослых обычно встречается в возрастной категории 16-25 лет. Лица сильного пола болеют чаще в 1,5 раза. Заболеваемость лиц старше 40 лет низка.

Среди взрослых паротит встречается обычно в закрытых и полузакрытых коллективах. К ним относятся казармы, общежития, плавательные суда и др.

Характерен подъем заболеваемости свинкой каждые 7-8 лет.

Течение болезни и симптоматика аналогичны таковым у детей, однако паротит у взрослых имеет свои особенности. Инкубационный период свинки у взрослых составляет преимущественно 15-19 дней.

За 1-2 дня до начала развития клинической симптоматики болезни у взрослых появляются продромальные явления. Они выражаются в виде чувства разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, снижения аппетита и др.

Возникает заболевание остро с появления лихорадки. Температура при паротите у взрослых повышается до 38-40 градусов. У некоторых больных лихорадки вообще не отмечается. Затем начинают беспокоить неприятные ощущения в области слюнных желез, припухлость. Появляется сухость во рту. У взрослых обычно в воспалительный процесс вовлекается слюнные железы с обеих сторон. Субмаксиллит у взрослых встречается чаще, чем у детей.

При свинке у взрослых более длительное время отмечается припухлость слюнных желез по сравнению с детьми. Если у детей к 6-9 дню болезни размеры железы нормализуются, то у взрослых железы могут оставаться увеличенными вплоть до 16 дней и более. Болезненность и напряжение в области слюнных желез очень беспокоят больного, особенно в ночное время.

Иногда увеличенная слюнная железа становится причиной сдавления евстахиевой трубы, что может стать причиной появления шума в ушах и болей в них. Важным симптомом является болезненность за мочкой уха при надавливании на это место. Этот симптом один из самых ранних и важных в диагностике эпидемического паротита.

Поражение яичек при эпидемическом паротите у мужчин случается часто. Может возникать орхит и без поражения слюнных желез. Чаще страдает только одно яичко. Перенесенный орхит иногда становится причиной бесплодия, нарушений потенции и других расстройств, связанных с мужским здоровьем. У женщин при эпидемическом паротите возможно возникновение воспалительного процесса в яичниках. У них симптомы воспаления яичников выражаются не столь ярко, поэтому это иногда ускользает от внимания врачей.

Также как и у детей, у взрослых при заражении вирусом паротита возможно поражение поджелудочной железы (панкреатит) и нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).

Диагностика паротита у взрослых

Диагностика паротита у взрослых основывается на основании данных опроса больного, выявления у него жалоб, данных осмотра. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы установить правильный диагноз.

Лабораторная диагностика паротита у взрослых проводится редко. Для этого проводятся диагностические мероприятия, аналогичные таковым в детском возрасте.

При возникновении воспалительного процесса в поджелудочной железе у больных берут кровь на биохимический анализ и исследуют уровни ферментов железы, чтобы проследить характер нарушений и отследить их динамику.

Вовлечение в процесс нервной системы и возникновение менингита или менингоэнцефалита является основанием для проведения люмбальной функции и исследования спинномозговой жидкости.

Лечение паротита у взрослых

Больным с диагнозом «паротит» лечение назначает только врач. К нему нужно обратиться незамедлительно при первых признаках болезни или при подозрении на нее. Взрослому самому не стоит идти на прием в поликлинику, так как там он может заразить других не болевших и не привитых людей. Поэтому при любом сомнении относительно данного инфекционного заболевания врача стоит вызвать на дом. При проживании в сельской местности при отсутствии врача больного осматривает фельдшер.

Соблюдение режима и диеты являются главными факторами в лечении паротита у взрослых. Чем более тщательно больной будет соблюдать режим, тем меньше вероятность осложнений. При легкой и неосложненной форме болезни паротит можно лечить в домашних условиях.

Питание больных должно содержать, главным образом, молочно-растительную пищу, чтобы избежать тяжелых проявлений эпидемического паротита стороны пищеварительной системы. Питаться нужно дробно, но часто. Необходимо исключить соленья, маринады, острую, копченую и другую раздражающую слизистые оболочки пищеварительного тракта пищу. При выраженной интоксикации требуется обильное питье.

Из лекарственных препаратов при паротите у взрослых назначают антигистаминные лекарства, противовоспалительные и жаропонижающие средства. При сильных болях в животе оправдано применение обезболивающих препаратов. Для улучшения пищеварения при панкреатите иногда назначают ферменты. Лечение орхита и воспалительных процессов со стороны нервной системы происходит с участием кортикостероидных гормонов. Лицам со слабой иммунной системой часто назначают витамины и иммуностимуляторы.

В некоторых случаях взрослые больные с диагнозом «паротит» лечение получают в стационарных условиях. Это требуется больным с тяжелым течением болезни и с осложнениями, а также лицам из закрытых коллективов (общежитие, казармы и др.).

У взрослых пациентов с заболеванием «паротит» осложнения встречаются чаще, чем у детей. Возможно снижение потенции, бесплодие, развитие хронического панкреатита, сахарного диабета. У некоторых развивается эпилепсия и нарушение слуха. Лечение осложнений очень длительное и не всегда помогает добиться желаемого эффекта.

Особенности эпидемического паротита у пожилых

Пожилые люди паротитом болеют крайне редко. После 40 лет восприимчивость к болезни постепенно снижается. Пожилые люди могут заразиться свинкой от больных детей (например, от внуков).

Заболевание у пожилых может проходить как в стертой, так и в тяжелой форме. Характерна выраженность симптомов интоксикации. Возникший паротит может повлиять на обострение других болезней пожилого человека, что усугубляет течение болезни.

Особенности эпидемического паротита у беременных

После контакта с больным эпидемическим паротитом будущей маме стоит как можно скорее обратиться к врачу для решения вопроса о пассивной иммунизации, то есть о введении иммуноглобулина. Эта мера повысит шансы женщины избежать заболевания свинкой.

У беременных женщин свинка протекает в тех же самых формах, что и у остальных заболевших. В ряде случаев болезнь протекает бессимптомно или с невыраженными признаками.

Помимо слюнных желез и поджелудочной железы в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники, молочные железы, железы преддверия влагалища.

Сам по себе парамиксовирус не вызывает формирование пороков у плода. Плацента хорошо выполняет защитную роль от этого возбудителя. Но выраженная интоксикация, особенно в сочетании с сильным токсикозом, могут привести к самопроизвольному выкидышу эмбриона на раннем сроке беременности. Но медицинских показаний для прерывания беременности нет, если будущая мама заболела свинкой.

Заболевание во втором и третьем триместрах может протекать у беременных в разных формах, но преждевременные роды болезнь не вызывает. Описаны случаи, когда больная паротитом беременная женщина передавала вирус плоду.

Лечить паротит у беременных необходимо только под контролем грамотного врача, так как многие лекарственные препараты нельзя назначать при беременности. При своевременном обращении за медицинской помощью и выполнении всех рекомендаций врача течение болезни, вероятно, будет благоприятным.

Об этой болезни ходит масса суеверий, предрассудков и народных домыслов. Мол, если обкурить заболевшего дымом, все пройдет. Или эта болезнь практически гарантирует бесплодие переболевшему ею мальчику. И она страшна тем, что почти всегда переходит в менингит. Так это или нет, давайте разберемся.

Почему "свинка" и как она передается?

Во-первых, почему "свинка"? Из-за "красоты", которую болезнь наводит на больного: у него распухают лицо и шея, щелочки глаз становятся узенькими — схожесть с хрюкающей милашкой, как говорится, "на лице". Врач же, узрев подобную прелесть, скажет, что это — эпидемический паротит. И это действительное тяжелое и чреватое последствиями заболевание.

В 1934 г. была доказана его вирусная природа и выделен вирус-виновник. Вирус паротита оказался дальним родственником .

Эпидемический паротит — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Передается инфекция, как и многие другие, воздушно-капельным путем. Больной заразен в последние дни инкубационного периода (11-23 дней), в начале заболевания и 5 дней после появления симптомов. Вирус выделяется со слюной. Возможна передача вируса через инфицированные предметы обихода, игрушки. Зарегистрировано внутриутробное заражение вирусом. Инфекции более подвержены дети 3-15 лет (мальчики заболевают в полтора раза чаще), но болеют и взрослые до сорока лет. Как водится, они переносят свинку гораздо тяжелее.

Возбудитель поражает преимущественно слюнные железы, эндокринную и нервную системы. Он быстро гибнет во внешней среде, но при низких температурах способен длительное время оставаться активным. Именно поэтому пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Попав на слизистую верхних дыхательных путей, миндалин, возбудитель паротита размножается, проникает в кровь и разносится по всему организму, накапливаясь в слюнных и половых железах.

Симптомы свинки-паротита

Болезнь начинается остро. Температура поднимается до 38-39° и выше. Появляется припухлость и болезненность железок около ушей, сначала, как правило, с одной стороны, а через 1-2 дня — и с другой. Интоксикация выражена умеренно: ребенок слаб, жалуется на головную боль, иногда — на зубную, на боли в ушах и суставах. Припухлость пораженных желез держится 5-7 дней, иногда и дольше, но может пройти и гораздо быстрее. Нагноения желез не наблюдается. Вместе с припухлостью железок проходит и недомогание. Это классические симптомы, встречающиеся в большинстве случаев. Иногда же при паротите не отмечается признаков поражения слюнных желез. В таком случае заподозрить именно эту болезнь трудно.

Осложнения после "свинки"

Воспаление слюнных желез — неприятно, но не смертельно. Однако свинка опасна своими осложнениями. Слава Богу, они возникают редко и в основном у больных с поражением ЦНС.

Достаточно редко развиваются орхит, эпидидимит, оофорит, бартолинит, и панкреатит. Половые железы поражаются крайне редко, если больной — взрослый или у детей старшего возраста (в период полового созревания).

При орхите появляется боль в области яичек, которая отдает в пах, иногда бывает боль по ходу семенного канатика. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным, болезненным, мошонка отечна. Орхит может развиться как изолированно, так и одновременно с поражением слюнных желез. Осложнением может стать бесплодие.

Панкреатит чаще протекает в легкой форме. В тяжелых случаях сопровождается сильными болями в животе, рвотой, кишечными расстройствами, снижается аппетит.

Поражение ЦНС при паротите проявляется серозным , в более тяжелых случаях менингоэнцефалитом. После энцефалита, менингоэнцефалита могут наблюдаться парезы, параличи, а также поражение внутреннего уха, что приводит к глухоте. Описаны случаи атрофии зрительного нерва. Утешает одно — это случается крайне редко.

Лечение паротита у детей

Лечение "свинки": больных паротитом, протекающим в легкой форме, и с заболеванием средней тяжести лечат в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой болезни и все больные при поражении ЦНС, при панкреатите и орхите.

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий . Случаи повторного заболевания очень редки, но все же бывают. Груднички имеют пассивный иммунитет (полученный от матери) к паротиту в течение первых 6 месяцев жизни.

Самый надежный способ профилактики паротита для взрослых — прививка живой вакциной.

Комментировать статью "Свинка или эпидемический паротит"

Как быть, кто делал привику ребенку эту будучи в положении? Мы записаны на следующей недели на эту прививку (приорикс), я в положении. Вот думаю что делать.... У нас итак график прививок очень сдвинут+идем в сад. Гадости этой очень боюсь и если б не медотвод от...

Прививка от кори/краснухи/ паротита аллергику. Медицинские вопросы. Ребенок от 1 до 3. Воспитание ребенка от года до трех лет: закаливание и Прививка от кори/краснухи/ паротита аллергику. Девочки, добрый день! Поделитесь опытом, плиз, стали бы вы делать / делали эту...

Обсуждение

Нет,у меня 2 мальчика-аллергика. Старший привит, но у него поллиноз и на некоторые продукты. Младший атопик на белок коровьего молока+поллиноз+астма под вопросом. Когда была эпидемия кори, и пара случаев у старшего в школе - с мелким побежали к педиатру и иммунологу. Нет, в один голос они сказали, что прививка от кори не для нас, т.к. непонятно, что она может спровоцировать в нашей аллергии. Да, от кори много осложнений, но от этой прививки может быть еще больше осложнений:(Да, аллергии на куриные яйца у моих нет.
Про свинку - мой муж болел свинкой в 28 лет, заразился от племянников, был орхит, как осложнение. Детей у него двое:), т.е. на способность к зачатию свинка не повлияла.
Поэтому в вашем случае я бы все-таки подождала с этой прививкой, непонятно, что ждать от аллергий:(

Как говорит мой любимый аллерголог, до 3х лет понятия "аллергия" не существует. Какие-то там аминокислоты и ферменты вырабатываться начинают раньше\позже, достаточно\не достаточно, материнский иммунитет пропадает, а свой еще пока установится. Прививка могла подтолкнуть пищевую реакцию, но только как болезнь. Как любая болезнь, хоть бы и сильная простуда. Значит где-то неправильно сделали.
Думаю, если на этот раз делать соблюдая все правила, то риск невелик.
На фоне антигистаминных (за три дня до и три дня после), на голодный (по возможности) желудок, много пить, диета неделю после и пять дней до - все облегчает нагрузку на систему. Своим я еще клизму перед прививками делала. Тоже помогает.
А еще сделайте пробу (можно и дома) и если есть аллергия именно на белок, скажите врачу. Есть варианты безбелковых вакцин.

Корь/краснуха/ паротит:(не могу решиться. -- посиделки. Ребенок от 1 до 3. Воспитание ребенка от года до трех лет: закаливание и развитие, питание и Вчера сдали анализы. Вот сижу теперь и не могу решиться никак... если анализы будут хорошими, делать или не делать?

Девочки, подскажите, страшновато мне у меня срок 13 недель, ребенку собираются делать эту прививку неопасно ли это для меня в таком положении, медсестра в саду говорит что для ребенка не является противопоказанием от прививки беременность матери.

Обсуждение

Я заразилась краснухой от своего сына.Которому в школе сделали прививку от краснухи.Слава Богу я тогда была не беременная.А вот наша директриса школьная прерывала беременность из-за того что заболела краснухой.

Позвонила знакомой иммунологу в институт иммунологии и аллергологии, мне сказали, можно смело делать ребенку, так как я имею иммунитет на краснуху в детстве болела, а паротит и корь прививалась по возрасту (откопала свою карточку школьную), а вот полиомиелит действительно, как писали ранее в топах, делать только неживой. Всем спасибо за поддержку и советы!

А у нас свинка (болезнь) в саду. Только что мне позвонила мой зам (я директором детсада тружусь) и сказала, что в группе Сад платный и родители работают. Вряд ли им понравится просто так детей дома держать. Мне кажется надо просто повесить объявление и пусть каждый...

Обсуждение

Ну, хоть сад и платный, какие-то инструкции у вас по этому поводу должны быть? Медики вас курируют? Они всё это должны знать - как. когда и на сколько устраивать карантины.

Детям вообще-то прививку от свинки делают. Так что пусть родители сами решают, что делать. Но повесить объявление нужно.

Конференция " Детская медицина" " Детская медицина". Раздел: Прививки (Сегодня общались с ребёнком подруги(ходили в гости)). Привитой от свинки ребёнок может заразить?

Обсуждение

Свинка ОПАСНА только в период полового созревания. Переболев ей до этого времени, ребёнок получает пожизненный иммунитет, а от прививки не более чем 5-ти летний. Надо не бояться, а думать. И вообще рекомендую по-лучше изучить прививочную тему, т.к. прививки - дело серьёзное, и если уж делать, так зная все за и против.

Безопасен:)

У ребенка нет прививки от паротита (краснуха,корь-переболели).Отдельно от паротита,как мне объяснили,есть только отечественная прививка,которую нам делать не рекомендуют из-за поствакцинальных осложнений(высокая Т после АКДС).Импортная только комплексная.Со свинкой у детей борются так. Против увеличеных лимф - сухой жар, поджелудочная - диета на время болезни (ну, там ничего жирного, сладкого и т.д.), половые органы - для девочек предпринимать бесполезно, для мальчиков - мой знакомый педиатр рекомендовала одевать тесные трусики с целью фиксации мошонки. Очень редко свинка у детей лает осложнения.
Не знаю как в России, но в Украине после годика прививка против свинки делается обязательно и входит в календарь прививок.
Смысла этой прививки я не вижу. Дело в том, что прививка не дает пожизненного иммунитета, такого как дает если деть ею переболеет. Для человека лучше легко переболеть свинкой в детстве и заиметь пожизненный иммунитет.
Если же ребенку делается прививка - она действует максимум 5 лет. Даже если в 11 лет сделать равакцинацию, то в 16 лет имммунитета против свинки уже не будет и человек на раз может этой свинкой заболеть. НО... Течение взрослой болезни и последствия могут быть просто ужасны. Масса примеров: мой 33-летний муж, переболевший ветрянкой. Такого кошмара я давно не помню. Того же знакомого педиатра вытаскивали в реанимации, когда она заболела - детской корью.

Не подумайте, что я против прививок. Но к ним надо подходить очень критично.

Для себя я сделала вывод, что прививки против кори, краснухи и свинки абсолютно бесполезны. Лучше чтоб деть с годика до 10 лет переболел ими сам. Но это ИМХО.