Что такое колонка бертини в почке. Пирамидки в почках что это. Основные причины гиперэхогенности

Аплазия почки занимает 35% от всех пороков развития. Почка не имеет лоханки и сформированной ножки, на месте почки определяется фиброматозная масса диаметром 2-3см.

• нет паренхимы,
• нет элементов чашечно-лоханочного комплекса,
• нет сосудистых структур.

При агенезии - на месте почки вообще не определяется предполагаемый орган. При это все внимание обращаем на имеющуюся единственную почку.

Гипоплазия почки

Гипоплазия почки - представляет собой N-сформированный орган в миниатюре. На МРТ и КТ определяется сосудистая ножка, лоханка и мочеточник. При контрастном болюсном усилении в паренхиме почек различаем даже корковый и мозговой слой. Чаще всего процесс односторонний, 2х-сторониий процесс чаще всего встречается у девочек. Противоположная почка, как правило, увеличена в размерах (викарное увеличение), при этом функция ее достаточная.

Удвоенная почка

Удвоенная почка - при КТ и МРТ диагностировать достаточно удобно. Между верхними и нижними чашечками имеется перемычка, при усилении паренхима и перемычка контрастируется равномерно одинаково. Удвоенная почка - когда имеется две вены и две артерии, если сосуды не удвоены, то это уже удвоение лоханки. Удвоенная почка, как правило имеет большие размеры.

Локальная гипертрофия центральной колонны (Бертини)

Локальная гипертрофия почечной паренхимы (гипертрофия центральной колонны Бертини) наиболее частый вариант строения почечной паренхимы, который вызывает подозрение на опухолевое поражение почки. Данные ложные заключения нередко встречаются после проведения пациентам ультразвукового или компьтерно-томографического исследований. Возможность же МРТ передавать кортико-медуллярную дифференцировку паренхимы в большинстве таких случаев снимает предположение об опухоли почки.

• дифференцировка паренхимы сохранена,
• нет признаков разрушения паренхимы,
• нет признаков деформации чашечно-лоханочного комплекса.

Подковообразная почка

Подковообразная почка - почки срастаются нижними или верхними концами. Почки располагаются ниже обычного и определяются на уровне 4-5 поясничных позвонков. Половины почек может быть неодинаковых размеров перешеек чаще всего представлен паренхиматозной тканью, реже фиброзной (при усилении контрастируется равномерно). В большинстве случаев перешеек располагается над аортой, но может быть и позади аорты, лоханки половин почек располагаются вентрально. Почки имеют множественные сосуды (до 20 штук). Подковообразная почка проявляет себя после 50 лет (склероз артерии -> ишемия почек -> острые боли). У мужчин встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

Дистопия почки

• гомолатеральная,
• гетеролатеральная (перекрестная дистония).

Гомолатеральная дистония - почки в своем эмбриогенезе не поднялись из таза вверх и не совершили поворот по продольной оси.

Различают дистопию:

• грудная (почки определяются под диафрагмой),
• поясничная,
• подвздошная,
• тазовая.

Размеры дистонированной почки уменьшены, отмечается выраженная дольчатость и в большинстве случаев гипоплазирована (особенно тазовая), чашечки обращены кпереди, сосуды множественные, не всегда проникают в почку со стороны ворот и нередко сосуды вокруг почки образуют сплетения, что придает ей причудливые очертания.

Тазовая дистопия чаще наблюдается справа, надпочечник всегда находится на своем месте, т.к. надпочечник эмбриогенез проходит свой, отдельно от почки.

Гетеролатеральная дистопия - почки располагаются на одной стороне, перекрестная дистония располагается выше обычной почки имеют более эмбриональный тип строения (выраженная дольчатость).

— отграниченное скопление гноя в корковом либо мозговом веществе почки. При компьютерной томографии без контраста выглядит как образование с нечеткими контурами, содержащее жидкостной компонент в центре, а также пузырьки газа (при инфицировании газообразующей флорой). Пиогенная мембрана обладает свойством усиливаться при контрастировании в значительной степени.

Агенезия почки

— полное отсутствие почки, а также мочеточника, почечных артерий и вен с одной стороны.

Аденома почки

— часта находка при КТ-исследованиях органов забрюшинного пространства. При проведении компьютерной томографии почек (с контрастом либо без него) аденому нельзя четко дифференцировать от почечно-клеточного рака, выглядит она схоже — в виде гипо- или гиперваскуляризованного узла в почечной паренхиме, неоднородной — кистозно-солидной структуры, усиливающегося при контрастировании.

Ангиомиолипома почки

— опухоль, состоящая из жировой, мышечной и сосудистой пролиферативной ткани. На КТ забрюшинного пространства выглядит как образование неоднородной плотности (участки низкой плотности -20…-60 единиц Хаунсфилда на фоне тяжей более высокой, мягкотканной плотности), с неровными краями, деформирующее контур почки. Ангиомиолипома — единственная опухоль почки, о доброкачественном характере которой можно утверждать, не выполняя каких-либо иных исследований.

Ангиомиолипома почки при компьютерной томографии выглядит как образование округлой формы с неоднородной плотностью за счет того, что содержит жировую, мышечную и сосудистую ткань в различных пропорциях. В представленном примере средняя плотность образования вблизи нижнего полюса правой почки составляет -20 единиц Хаунсфилда.

Аневризма почечной артерии

— локальное расширение просвета почечной артерии в результате ослабления и растяжения ее стенки. Диагностируется при КТ-ангиографии почечной артерии, при этом хорошо заметно расширение просвета, в котором также могут обнаруживаться тромбы.

Аплазия почки

— уменьшение объема почки и нарушение ее нормальной структуры. При аплазии в почке количество пирамид меньше, чем в норме, чашечно-лоханочный комплекс может иметь вид «луковицы».

Атрезия мочеточника

— отсутствие просвета мочеточника, врожденная патология.

Везико-уретеральный рефлюкс

— состояние, при котором имеет место обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Данный вид рефлюкса можно обнаружить только при ретроградной цистографии (с заполнением мочевого пузыря контрастом извне) по контрастированию дистальных отделов мочеточников.

Вещество корковое почки

– комплекс структур, содержащий почечные сосуды, канальцы и клубочки. При КТ забрюшинного пространства почечная кора изоденсна мозговому веществу почек, при контрастном усилении становится гиперденсной (за счет большей васкуляризации).

На аксиальном скане стрелками отмечена почечная кора, выглядящая гиперденсной по отношению к мозговому веществу в артериальную фазу контрастирования за счет лучшей васкуляризации.

Вещество мозговое почки

— структура, состоящая из почечных пирамид, отделенных друг от друга корковым веществом (столбы Бертини). Вершины пирамид, сливаясь, образуют почечные сосочки, проводящие мочу в чашечно-лоханочную систему.

Выбухание контура почки

– при КТ почек без контраста локальный участок, на котором контур почки выбухает кнаружи, всегда подозрителен на опухоль и требует контрастного усиления.

Локальное выбухание контура левой почки при нативной КТ. Подозрение на гипернефрому. Необходимо исследование с контрастным усилением.

Галетообразная почка

— аномалия, характеризующаяся полным слиянием обеих почек с расположением сформированной галетообразной почки превертебрально (срединно) или вблизи крестца — в полости малого таза.

Гематома почки

— результат травматического воздействия (чаще всего — удар тупым предметом в область поясницы или падение на спину), при котором в результате приложения силы возникает разрыв сосудов и выход крови наружу. Кровоизлияния в паренхиму почки выглядят при КТ как гиперденсные участки, плотность которых остается приблизительно одинаковой в течение длительного периода времени. Гематомы могут быть интрапаренхиматозными, подкапсульными; могут также прорываться в мочевой тракт.

Гематурия

— состояние, при котором геморрагический компонент определяется в моче. При КТ органов мочевыделительной системы можно выявить гиперденсные сгустки крови в мочевом пузыре либо в расширенном мочеточнике.

Геморрагическая киста почки

— образование высокой плотности в почке (60-70 единиц Хаунсфилда), содержащее свежую либо частично лизированную кровь. Все геморрагические кисты относятся к категории 3 по классификации Bosniak.

Пример геморрагической кисты правой почки при компьютерной томографии (отмечена стрелкой). Геморрагическая киста почки более плотная (60…65 единиц Хаунсфилда). В данном случае у пациента – поликитоз почек с наличием кист различной структуры и плотности.

Гидронефроз

— состояние, проявляющееся расширением чашечно-лоханочного комплекса почки при компьютерной томографии в результате обструкции или обтурации мочеточника при мочекаменной болезни, при опухолях, сдавливающих мочеточник извне.

Левосторонний гидронефроз при компьютерной томографии почек проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса почки. Нефрографическая фаза контрастирования.

Гидронефротический мешок

— состояние, характеризующееся крайне выраженным расширением чашечек и почечной лоханки, при котором мозговое и корковое вещество почек при компьютерной томографии визуализируются в виде тонкой полоски ткани. Заключительная стадия гидронефроза.

Гидрокаликс

— расширение только одной группы чашечек, частный вариант гидронефроза.

Гидроуретер

Пример резкого одностороннего расширения мочеточника вследствие его обструкции камней в области устья –правосторонний гидроуретер.

Левосторонний гидроуретер на аксиальных срезах при КТ таза (у разных пациентов).

Гипернефрома

— син. почечно-клеточный рак — злокачественная опухоль почки различного гистологического строения (светлоклеточный рак почки встречается с частотой до 80%, папиллярно-клеточный рак — с частотой 10-15%, хромофобно-клеточный рак почки — около 5%). Гипернефрома вызывает деформацию контура почки, до контрастирования выглядит как солидный узел, изоденсивный почечной паренхиме, который также может содержать кальцинаты и кровоизлияния в структуре. В артериальную фазу контрастирования гипернефромы заметно усиливаются вследствие их высокой васкуляризации, после чего становится хорошо различимой их неоднородная структура — с наличием солидного и кистозного компонентов.

Классический пример гипернефромы при КТ органов забрюшинного пространства в виде объемного образования в верхних отделах левой почки, имеющего неоднородную структуру вследствие различного контрастирования солидного и жидкостного (кистозного) компонентов, а также наличия геморрагий.

Пример почечно-клеточного рака при КТ почек без контраста, в артериальную, венозную фазы контрастрирования, а также в нефрографическую фазу.

Изменения, крайне подозрительные на гипернефрому, при КТ почек без контраста.

Гипертрофия почечных столбов

— вариант развития почки, при котором утолщенные столбы Бертини могут имитировать опухолевый процесс.

Гипертрофия почки функциональная

— одностороннее увеличение размеров органа, возникающее в связи с нефрэктомией. На оставшуюся единственную почку приходится большая нагрузка по фильтрации крови, вследствие чего возникает компенсаторная ее гипертрофия.

Гломерулонефрит

— в острой стадии гломерулонефрита компьютерная томография почек не выявляет каких-либо изменений, в хронической — можно обнаружить атрофию почечной коры с увеличением почечного синуса.

Дефект кортикальный пострезекционный

— локальный участок, на котором отсутствует кора, возникший в результате оперативного лечения — краевой резекции. При компьютерной томографии почек маленькие пострезекционные дефекты трудно обнаружить из-за заполнения их забрюшинным жиром.

Дистопия почки

– расположение почки в нетипичном для нее месте, например, в малом тазу или в грудной полости (крайне редкий вариант дистопии — внутригрудная почка).

Пример тазовой дистопии почки. На компьютерных томограммах визуализируется поликистозно измененная почка с множественными крупными кальцинированными камнями, локализованная в полости малого таза пресакрально – вблизи крестца.

Дистопия перекрестная со слиянием

– аномалия развития почек, при которой наблюдается дистопия одной из почек с перемещением ее по одну сторону от позвоночника и слиянием с другой почкой. При КТ-урографии можно выявить два мочеточника, один из которых располагается типично, а другой пересекает среднюю линию и впадает в мочевой пузырь с противоположной стороны. При КТ почек можно визуализировать единственную почку большого размера с одной стороны от позвоночника.

Дистопия перекрестная без слияния

— редкая аномалия, при которой не происходит слияния почек при дистопии одной из них. При КТ обе почки визуализируются с одной стороны от позвоночника, однако, они лежат полностью отдельно друг от друга, имеют обособленную жировую капсулу.

Инфаркт почки

— гибель почечной паренхимы на ограниченном участке (размер которого зависит от степени и уровня окклюзии артериального сосуда), проявляющийся при компьютерной томографии органов забрюшинного пространства в виде отсутствия контрастирования участка почечной паренхимы — чаще всего клиновидной формы.

Отсутствие контрастирования коркового вещества правой почки в средних и верхних отделах вследствие нарушения кровообращения на данном участке – пример инфаркта почки.

Камень почки кальцинированный

— наиболее часто обнаруживаемый тип почечных конкрементов, для которого характерна высокая (до 1000 единиц Хаунсфилда) плотность.

Пример кальцинированных камней почки при КТ.

Пример высокоплотного камня (кальцинат) в почечной лоханке.

Камень в нижней группе чашечек левой почки (кальцинат).

Камень почки ксантиновый

Камень почки ксантиновый

Киста почки субкапсулярная

— почечная киста, локализованная под капсулой.

Киста почки кортикальная

— киста с локализацией в кортикальном слое почки.

Киста почки медуллярная

— локализована в мозговом веществе почки.

Примеры простых кист правой почки, локализованных преимущественно в ее мозговом слое.

Киста почки парапельвикальная

— локализована вблизи чашечно-лоханочного комплекса, может вызывать его сдавление с нарушением оттока мочи (редко).

Огромная киста синуса правой почки (парапельвикальная), вызывающая выраженное сдавление и деформацию почечной лоханки и чашечек, а также приводящая к нарушению оттока мочи.

Киста почки эхинококковая

— кистозное поражение почек, обусловленное эхинококком. На КТ эхинококкоз почек проявляется в виде наличия кист с четко очерченными контурами, с часто выявляемыми обызвествлениями, с септами. Стенки эхинококковых кист и септы усиливаются после введения контраста.

Классификация кист почек по Bosniak

— предполагает условное разделение всех почечных кист на 4 класса в зависимости от степени их онкологической настороженности — от 1-го (неосложненные простые кисты) до 4-го (достоверное злокачественное новообразование).

На изображениях – пример простой кисты нижнего полюса правой почки, не содержащей в своей структуре мягкотканного компонента, перегородок, геморрагий и кальцинатов. Данная киста относится к 1-й категории по Bosniak.

Комплекс чашечно-лоханочный

— структура, состоящая из почечных чашечек и почечной лоханки.

Контузия почки

— травматическое повреждение почки, при котором на КТ ведущим признаком является отек, проявляющийся в виде увеличения размеров почки, нечеткости ее контуров, сужения чашечно-лоханочного комплекса.

Кортико-медуллярная фаза

— одна из фаз контрастирования при компьютерной томографии почек, получаемая при сканировании через 20-30 секунд после введения контраста, выполняемая с целью визуализации почечных сосудов, а также хорошо васкуляризованных опухолей почек.

КТ-урография

— отображение чашечно-лоханочного комплекса почки и мочеточников, полученное при КТ почек после введения контраста в вену.

Лимфома почки

— чаще вторичное заболевание почек, возникающее при неходжкинской лимфоме, а также при посттрансплантационной лимфоме. Лимфома почки на КТ может выглядеть как: солитарный узел, деформирующий контуры почки и инфильтрирующий периренальный жир; множественные узлы обеих почек размером до 5 см, которые хорошо различимы после контрастного усиления; диффузные изменения почки в виде снижения степени усиления почечной паренхимы в нефрографическую фазу и уменьшения почечной экскреции; забрюшинный узел — с обрастанием почечного синуса и мочеточника.

Поражение лимфатических узлов в воротах почки при лимфоме.

Липома почки

— опухоль, содержащая только жировую ткань (плотностью -80…-120 единиц Хаунсфилда).

Пример небольшой липомы левой почки – периферически расположенный гиподенсный участок округлой формы, имеющий плотность жира (в данном примере -100 единиц Хаунсфилда).

Мезенхимальные опухоли почек

— собирательный термин, включающий в себя такие опухоли как липомы, фибромы, лейомиомы, гистиоцитомы — редкие опухоли, не имеющие специфических признаков при КТ почек.

Метастазы в почки

— вторичное поражение почек при опухолях другой локализации. Например, в почки может метастазировать бронхогенный рак. На КТ почечные метастазы могут выглядеть как множественные гиподенсные в нефрографическую фазу образования. Характерно также наличие метастазов в других органах — надпочечниках, печени.

Нативная КТ почек

— компьютерная томография почек, выполненная без введения контрастного вещества. Используется для диагностики мочекаменной болезни, обструктивных поражений ЧЛК и мочеточников, для выявления высокоплотных конкрементов.

Нефрит хронический интерстициальный

— заболевание почечного интерстиция, вызванное приемом анальгетиков в течение длительно времени. При компьютерной томографии почек обнаруживается изменения в виде уменьшения размеров почек и образование кальцинатов почечных сосочков.

Атрофические изменения обоих почек на фоне интерстициального заболевания.

Нефробластома

— син. опухоль Вильмса — опухоль из почечной паренхимы, чаще всего встречаемая в детском возрасте (до 5 лет). На КТ нефробластома визуализируется как гиподенсное образование, деформирующее контур почки, имеющее неоднородную плотность вследствие геморрагий и некротических фокусов, реже — жира и кальцинатов. Метастазирует в лимфоузлы в воротах почки, в парааортальные лимфатические узлы.

Нефрографическая фаза

— одна из фаз контрастного усиления при КТ почек, в которую корковое и мозговое вещество почки имеют одинаковую плотность. Данная фаза наступает через 80-120 секунд после введения контраста, в ней наиболее высока вероятность обнаружения опухолей, особенно мелких.

Нефрокальциноз

— тотальное обызвествление мозгового и коркового вещества почек, которые при компьютерной томографии становятся резко гиперденсивными, чрезвычайно плотными.

Нефроптоз

— низкое расположение почки, низкое отхождение почечной артерии с соответствующей стороны, нетипично длинный и извитой мочеточник.

На реформации в корональной плоскости продемонстрирован умеренно выраженный правосторонний нефроптоз. Обратите внимание, на каком уровне находятся правая и левая почка – правая как минимум на 2/3 высоты поясничного позвонка ниже.

Нефрэктомия

— оперативное удаление почки. На КТ при этом обнаруживается рубцовая ткань в почечном ложе, если операция была выполнена достаточно давно, и свежая кровь и отек при недавнем вмешательстве.

Наблюдение, демонстрирующее правостороннюю нефрэктомию. На КТ визуализируется единственная левая почка, а на правом сосудистом пучке почки – металлическая клипса.

Нижней полой вены опухолевый тромбоз

– состояние, которое может иметь место при прорастании опухоли почки (правой) в нижнюю полую вену. Свидетельствует о запущенности опухолевого процесса и является маркером T4-стадии по классификации TNM.

Прорастание опухоли верхнего полюса правой почки в нижнюю полую вену, в которой также визуализируются множественные пузырьки газа. Прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.

Обструкция лоханочно-мочеточникового стыка

— врожденная аномалия почек, проявляющаяся сужением в области перехода лоханки в мочеточник, не приводящая к развитию гидронефроза.

Онкоцитома

— доброкачественная опухоль почки из эпителия почечных канальцев. При компьютерной томографии почек выглядит как одиночное образование, обладающее экспансивным ростом, равное по плотности печеночной паренхиме при нативных исследованиях и усиливающееся после введения контраста в виде «колеса со спицами» вследствие наличия центрального рубца характерной (звездчатой) формы.

Опухоль Perl-Mann

— син. цистаденома почки, мультилокулярная кистозная нефрома.

Папиллома почки

— частая опухоль, характеризующаяся поражением любого отдела мочевыводящего тракта — почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Является предраковым состоянием.

Параренальное пространство переднее

— анатомическая область, содержащая жировую клетчатку, непосредственно прилежащая к передней фасции Героты с одной стороны, и к капсуле селезенки, поджелудочной железе — с другой стороны.

Параренальное пространство заднее

— анатомическая область, в которой находится жировая клетчатка, ограниченная задней фасцией Героты с одной стороны, поясничными мышцами — с другой.

Периренальное пространство

— область, отграниченная передней и задней фасцией Героты, содержащая периренальный жир (жировую «капсулу» почки).

Персистирующая эмбриональная дольчатость почки

— вариант развития, при котором обнаруживаются дефекты контура почечной паренхимы по направлению к почечным столбам.

Пиелонефрит

— воспаление почечного интерстиция с вовлечением в процесс лоханок, обусловленное инфекционным агентом. При пиелонефрите на КТ можно обнаружить увеличение почки, расплывчатость ее контуров за счет отека почечной паренхимы и периренальной клетчатки, а также локальное утолщение фасций Героты — в случае распространения воспалительного процесса на них.

Изменения почки на КТ при пиелонефрите.

Пиелонефрит эмфизематозный

— тяжелый вариант воспалительного процесса в почке, обусловленный развитием газообразующей флоры, при компьютерной томографии почек проявляющий себя наличием пузырьков газа в паранефральной клетчатке, под капсулой почки, в лоханках, а также признаками отека.

Пиелонефрит ксантогранулематозный

— хронический воспалительный процесс в коре почек и в мозговом веществе, возникающий вторично — на фоне обструкции мочевых путей при уролитиазе. Встречается в основном у женщин. При ксантогранулематозном пиелонефрите очень часто выявляются камни в почечных лоханках, иногда — коралловидные, а также признаки гидронефроза, с расширением чашечек и наличием в их полостях детрита и ксантомных тел.

Пионефроз

— состояние, развивающееся при инфицировании почки на фоне уже имеющегося гидронефроза. На КТ забрюшинного пространства при пионефрозе обнаруживается значительное расширение чашечно-лоханочной системы почки с наличием в ней инфицированной жидкости плотностью 20…30 единиц Хаунсфилда.

Пионефроз казеозный

— конечная стадия развития туберкулеза почки, при которой происходит ее казеозное гнойное расплавление, а затем сморщивание и диффузное обызвествление.

Пиокаликс

— инфицирование одной группы чашечек при имеющемся гидронефрозе либо гидрокаликсе — локальный вариант пионефроза.

Плоскоклеточный рак почки

— злокачественное образование почки с тенденцией к инвазивному росту. Опухоль локализуется в почечной лоханке, имеет вид узла с дольчатой структурой. Может стать причиной гидронефроза вследствие обтурации мочевого тракта. В мочевом пузыре при плоскоклеточном раке почки можно заметить гиперденсные сгустки крови.

Подковообразная почка

— слияние почек в области нижнего полюса вследствие наличия перешейка, состоящего из соединительной либо почечной ткани. Почка при этом имеет характерный вид подковы.

Пример визуализации подковообразной почки при компьютерной томографии с контрастным усилением в артериальную и экскреторную фазу. На правом изображении стрелками отмечены почечные артерии (их две – по одной с каждой стороны подковообразной почки), на изображении слева и посередине стрелками отмечены раздельные мочеточники.

Почечной вены тромбоз

— нарушение проходимости почечной вены в результате ее окклюзии тромбом. При КТ почечная вена резко расширена, полнокровна (иногда более 2 см), степень контрастного усиления вены ниже по сравнению с другой стороной. В некоторых случаях можно непосредственно визуализировать тромб в просвете вены. При усилении тромба в артериальную фазу можно заподозрить опухоль почечной вены.

Почка Page

— сдавление почек большими гематомами, расположенными подкапсульно, и развитие вторичной почечной гипертензии.

Простая киста почки

— гиподенсное образование плотностью 10…15 единиц Хаунсфилда в почке, не содержащее солидный компонент, обызвествления, септы, кровь. Частая находка при КТ почек. При контрастировании простые кисты не усиливаются.

Псевдоопухоль почки

— объемный процесс почки, имитирующий опухолевый рост, но являющийся отображением нормальных анатомических почечных структур, например, увеличенного Бертиниева столба — выроста почечной коры.

Разрыв почки

— повреждение коркового и (или) мозгового вещества почки, выраженное в различной степени в зависимости от приложенной травмирующей силы, условий получения травмы.

Разрыв почки, классификация AAST

— 1 ст. — контузия или гематома почки; 2 ст. — разрыв ренальной коры менее 1 см без экстравазации мочи; 3 ст. — разрыв ренальной коры более 1 см без повреждения собирающей системы и без экстравазации мочи; 4 ст. — разрыв почечной паренхимы (коркового и мозгового вещества почки, а также собирающей системы); 5 ст. — разрыв паренхимы как и в случае 4 ст., но с отрывом сосудистого пучка почки и ее деваскуляризацией.

Рак мочеточника

— выглядит на КТ мочеточников как образование мягкотканной плотности, вызывающее обтурацию просвета и развитие гидроуретера, а затем и гидронефроза, либо как утолщение стенки мочеточника. Дистальная часть мочеточника при этом состоянии растянута, заполнена мочой плотностью 12…20 единиц Хаунсфилда.

Ренальный кортикальный некроз

— состояние, при котором происходит гибель коры почки на ограниченном участке либо диффузно на фоне сепсиса, септического шока. При КТ почек с контрастом при ренальном некрозе можно обнаружить отсутствие контрастирования почечной коры, а в последующем — через неделю и более — начинается обызвествление кортикального слоя и прогрессирование атрофических изменений почек.

Симптом мягкотканного кольца

— отображение утолщенной стенки мочеточника при его обструкции конкрементом высокой плотности. При компьютерной томографии мочеточник на аксиальных срезах выглядит как кольцевая структура с гиподенсной стенкой (кольцом) и гиперденсным центром (мочевой камень).

Наблюдение, иллюстрирующее симптом «мягкотканного кольца» при обструкции мочеточника кальцинированным камнем – высокоплотный центр и низкоплотный мягкотканный «ободок» по периферии.

Стадия T почечно-клеточного рака

(по классификации TNM) — определяется исходя из размеров опухолевого узла и прорастания им окружающих тканей. T1 — узел менее 7 см наибольшим размером, локализован в почечной паренхиме; Т2 — узел больше 7 см наибольшим размером, локализован в почке; Т3 — наблюдается инвазия перинефральной клетчатки, а также располагающихся рядом сосудов; Т4 — наблюдается прорастание опухолью передней либо задней фасции Героты.

Пример почечно-клеточного рака в различные фазы контрастного усиления: нативную, артериальную и остроченную. Опухолевый узел соответствует T1 стадии по TNM, так как имеет размер менее 7 см в поперечнике и не прорастает в окружающие ткани.

Стадия N почечно-клеточного рака

(по классификации TNM) — отображает поражение лимфатических узлов. N1 — имеется одиночный увеличенный лимфоузел менее 2 см наибольшим размером; N2 — имеется одиночный лимфоузел более 2 см наибольшим размером, либо множественные лимфатические узлы размером менее 5 см; N3 — имеются лимфатические узлы размером более 5 см.

Стриктура мочеточника

— состояние, проявляющееся сужением просвета мочеточника вследствие его травмы, воспаления, ионизирующего облучения (лучевой терапии). Стриктуры мочеточника являются причиной развития гидронефроза.

Туберкулез почки

— одна из часто встречаемых форм внелегочной локализации туберкулезной инфекции. При компьютерной томографии туберкулез почек обычно не дает специфической симптоматики и проявляется в виде продуктивной формы (с наличием множественных бугорков в кортикальном слое, гиподенсивных по отношению к паренхиме), либо язвенно-кавернозной формы (в виде деструктивных изменений в почках с развитием множественных абсцессов, появлением обызвествлений, атрофическим изменениям со стороны паренхимы почки).

Тяжистость периренального жира

— признак обструкции мочевых путей, обусловленный уролитиазом.

Удвоение почки

— аномалия развития, заключающаяся в наличии двух отдельных полностью сформированных почек с одной стороны, кровоснабжающихся отдельными почечными артериями, отток венозной крови из которых осуществляется по отдельным почечным венам.

Удвоение почечных лоханок

— вариант развития, при котором наличествуют две отдельных лоханки (и зачастую — два мочеточника) в одной почке.

Удвоение мочеточника

— вариант развития, проявляющийся наличием двух отдельно лежащих мочеточников (при этом также может быть выявлено удвоение почечных лоханок). Удвоение мочеточника может быть выявлено также только в верхних отделах — т. н. ureter fissus.

Уролитиаз

— термин, обозначающий наличие мочевых камней в чашечно-лоханочном комплексе почки и (или) в мочеточнике.

Уротелиальный рак

— злокачественная опухоль почечной лоханки, часто также с поражением мочеточника и мочевого пузыря.

Фасция Героты передняя

— син. передняя ренальная фасция — соединительнотканная перегородка, отделяющая забрюшинную клетчатку, в которой расположены почки, от жировой клетчатки брюшной полости.

Фасция Героты задняя

— син. фасция Цукеркандла — соединительнотканная перегородка, отграничивающая жировую капсулу почки сзади.

Фибролипоматоз лоханки

— образование почечной лоханки с плотностью, соответствующей плотности жира и выше — в зависимости от соотношения соединительнотканного и жирового компонентов. Для фибролипоматоза характерно неинтенсивное остроченное контрастное усиление.

Цистаденома почки

— опухоль доброкачественного характера, состоящая из большого количества кист, заполненных миксоматозным содержимым. При КТ почек визуализируется в виде опухоли большого размера (не менее 3 см, состоящей из множества кист, резко отграниченных от окружающих тканей. Примерно в половине случаев при цистаденоме обнаруживаются кальцинаты; геморрагии и некрозы — гораздо реже.

Экскреторная фаза

— одна из фаз контрастного усиления (поздняя) при КТ почек, при которой контрастируются чашечно-лоханочный комплекс, мочеточники и мочевой пузырь. Выполняется более чем через пять минут после начала введения контраста.

Экскреторная фаза отсроченная

— выполняется через 15 и более минут после начала введения контраст в вену, используется для выявления урином, а также позволяет оценить время задержки контраста в канальцах почки.

Экстравазация мочи

— состояние, возникающее в результате нарушения целостности стенки в каком-либо отделе мочевого тракта и выходом мочи в окружающую клетчатку.

Урография

– отображение органов системы мочевыделения, полученное при их контрастном рентгеновском либо томографическом исследовании.

Урография экскреторная

– рентгеновское исследование органов мочевыделительной системы (КТ либо классическая рентгенография), целью которого является визуализация органов системы мочевыделения после введения водорастворимого контраста в вену.

Столбы Бертини или колонны. Вам то зачем?

- @kasaton, у ребёнка их нашли, только нефролог из поликлиники сказала, что за 63 года ее работы она слышит о них впервые, дала направление в Филатовскую больницу. Хотелось бы знать кто с этим сталкивался и что это такое

- @marishes, ну я скажу, что либо Вам делали КТ, либо реально хороший узист и аппарат попался. Эти колонны-нормальное строение коркового слоя почки, иногда одна из них несколько "толще" и при правда классно выполненом УЗИ видна как перемычка. Встречается, конечно и полные/неполные перемычки как вариант развития-тогда выполнят экскреторную урографию (серия рентген-снимков с контрастом), я думаю, просто переделают УЗИ да и все успокоится

Если узист сомнительный и аппарат так себе, то колонной реально мог назвать неполное удвоение или другие аномалии развития. Переделаете да и не беда, особенно если клиники никакой нет и анализы неплохие

Делали сначала в обычной поликлинике, где обнаружили просто новоообразование, а потом переделали в онкоцентре там хороший и узист и аппарат и там уже сказали что это колонна Бертини и отправили к нефрологу, а она не знает что это. С этим просто жить дальше, это никуда не денется со временем? @kasaton,

- @marishes, что-то с комментариями, только пришло уведомление. Ну значит, моё первое предположение оправдалось-хороший узист 👍🏻. Не хотела вам писать, но да, часто с новообразованиями дифдиагностику проводят (из-за плохого аппарата непонятно), если эта перетяжка прям выражена. Ну такая особенность, если было бы хотя бы удвоение-можно было бы наблюдать, а тут да, просто жить дальше и помнить про это. Да никто про эти колонны не помнит уже, это анатомия, уж тем более один из тысячи узистов это укажет. Я просто в НИИ урологии работаю, мне положено больше помнить 😂

Под воздействием различных процессов, как физиологических, так и патологических, внутренние органы в организме человека могут увеличиваться или уменьшаться в размерах. Это явление получило название гипертрофии почки.

Контуры почки при этой патологии сохраняются, увеличивается ее масса и размер, а также усиливаются ее функциональные способности. Человек может жить и не подозревать о проблеме функционирования почек, диагностируется она при помощи УЗИ.

Если у человека от рождения нет почки или он перенес операцию по ее удалению, вторая может увеличиваться в размерах, что является компенсационной реакцией организма человека. Именно после этого ставят диагноз «викарная гипертрофия почки».

Известно, что в организме две почки. Они не полностью идентичны, но обе предназначены для очищения крови и вывода всех ненужных веществ вместе с мочой. Органы локализуются в забрюшинной области.

Допустимо, когда правый по размеру больше, чем левый. Почка состоит из коркового и мозгового вещества. Первое образуют нефроны, которые отвечают за образование мочи и помогают фильтровать кровь. Второе образует почечные пирамиды, выполняющие роль выводящих элементов.

Что такое гипертрофия? Патологическое изменение почки, заключающееся в увеличении размеров органа, а провоцирует его чрезмерная нагрузка на орган или заболевание.

Влияние эндокринной системы усиливает функционирование клеток в органе, увеличивает количество веществ, оказывающих аутокринное и паракринное влияние. Вследствие этого размеры клеток увеличиваются, они гипертрофируются.

После удаления одной почки или прекращения ее функционирования из-за возникших патологических изменений развивается викарная гипертрофия второго органа. Это происходит после хирургического вмешательства приблизительно на 40-й день.

При гипертрофии почки свою функцию выполняют 95% нефронов, а в нормальном состоянии – всего 63 %. А через 4-8 дней функции органа выравниваются.

Классификация гипертрофии почки

В зависимости от природы происхождения гипертрофия почек бывает таких типов:

1. Заместительная. Разновидность патологии, которая возникает после удаления одного органа и называется «викарная гипертрофия». Болезнь развивается в одной почке, если другая не может работать или удалена в ходе операции. Гипертрофия почки, оставшейся в организме человека, обусловлена увеличением нагрузки на нее.
2. Гуморальная. При этом виде патологии почечного столба и самой почки увеличивается количество клеток. Чаще всего встречается дисгормональная гиперплазия.
3. Рабочая. Формируется гипертрофия в случае механической нагрузки, воздействующей на орган продолжительное время.

Кроме этого, гипертрофия может быть как ложной, так и истинной. При истинной нормализуется работа всего организма, так как она развивается при необходимости в компенсации.

Ложная же, в отличие от истинной, может оказывать пагубное влияние на орган, который здоров, ввиду того, что увеличение возникает из-за разрастания тканей. Кроме этого, ложные гипертрофические процессы становятся причиной того, что орган постепенно атрофируется.

Причины

В зависимости от причин, увеличивается одна почка или обе. Количество нефронов при гипертрофии почки не меняется, но их клетки становятся больше. Обе почки увеличиваются в размерах, если есть такие недуги, как нефротический синдром, амилоидная дистрофия, пиелонефрит в острой форме.

Возникновение викарной гипертрофии правой или левой почки возможно из-за увеличения нагрузки на орган в следующих случаях:

1. При рождении у человека имеется только один орган (анатомические особенности организма).
2. Удаление одного органа. В итоге основная нагрузка приходится на единственную почку.

Также гипертрофия почки наблюдается:

1. При воспалении органа в хронической форме.
2. При патологии развития, когда органы развиваются неодинаково.

Если же почка увеличена в размере и деформирована, это может свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли или кистозного образования.

Клиническая картина

Викарная гипертрофия характеризуется скрытым течением, а симптомы появляются только в случае развития патологии. В том случае, если была операция по удалению почки, гипертрофия не вызывает симптомов.

В случае воспаления гипертрофированной почки у пациента возникают:

• повышение температуры;
• ощущение дискомфорта и тянущая боль в поясничном отделе спины;
• уменьшение количества мочи;
• боли во время мочеиспускания;
• тошнота, рвота.

Если появляется такая симптоматика, нужно незамедлительно посетить врача, чтобы пройти диагностику и определить причины.

Диагностика

С целью выявить викарное увеличение почки используются разные методы диагностики, но основным является УЗИ.

• МРТ или КТ;
• рентгенография.

Общие анализы крови и мочи дают возможности выявить нарушения в работе почки.

Анализ крови поможет оценить фильтрационную функцию. Если мочевины и креатина больше нормы, то есть нарушения.

Если в моче выявляются соли и белок, это указывает на развитие воспаления в органах мочевыделительной системы. Низкий удельный вес говорит о том, что снижена концентрационная способность.

Лечение

Викарная гипертрофия относится к таким патологиям, при которых больному не нужно проходить курс лечения, если его ничего не беспокоит. Однако больному необходимо заботиться о своем здоровье, чтобы поддерживать функционирование почки в норме. В этом помогут несложные рекомендации:

• отказаться от алкоголя и курения;
• ежедневно делать зарядку;
• принимать фитопрепараты;
• повышать иммунитет;
• своевременно лечить заболевания мочевыводящей системы.

Постепенно почка адаптируется к повышенной нагрузке, кровоток усилится, к ней будет поступать больше питательных веществ.

Лечение нужно в том случае, если единственная почка получила повреждение или если гипертрофия почки стала следствием заболевания. Врач после прохождения пациентом диагностики назначает курс лечения. Если терапия направлена на ликвидацию воспаления, то применяются антибактериальные препараты.

В том случае, когда болезнь протекает тяжело, не обойтись без госпитализации больного. В других случаях могут назначаться препараты мочегонного действия, а также уросептики.

Для защиты организма и укрепления иммунитета назначаются лекарства иммуномодулирующего действия.

Самолечение в этом случае недопустимо. Процесс терапии контролируется врачом, а назначение каждого препарата осуществляется в индивидуальном порядке. Если во время лечения состояние больного ухудшилось или в тканях почки обнаружено злокачественное новообразование, будет приниматься решение относительно хирургического вмешательства.

Гемодиализ

При снижении функций почки врач может назначить пациенту гемодиализ. В ходе процедуры происходит очистка крови при помощи специального аппарата, из организма удаляются токсины, образовавшиеся при обменных процессах.

Благодаря гемодиализу восстанавливается водный и электролитический баланс.

Физиотерапевтические методы

Терапия включает физиотерапевтические процедуры:

• тепловые (сухие);
• электрофорез;
• озокеритовые и парафиновые аппликации.

Народные средства

Рецепты народной медицины могут оказаться довольно эффективными при данном состоянии. Однако самостоятельно начинать принимать то или иное средство не стоит. Их может назначить только врач, что поможет избежать возможных негативных реакций организма и развития осложнений.

Некоторые действенные средства:

1. Брусничные листья. Заваренный из листьев чай снимает воспаление и оказывает дезинфицирующее действие. Чтобы приготовить такой чай, потребуется 1 ч. л. высушенного сырья, которое заливают литром воды, только что закипевшей. Дать настоятся и пить.
2. Настой из корней одуванчика. Для него потребуется 1 ч. л. измельченного корня одуванчика, который нужно залить стаканом кипяченой воды.
3. Настой корня лопуха.
4. Золотой ус в виде настоя.
5. Крапива в виде спиртовой настойки или отвара.

Не стоит ждать, что лечение травами даст моментальный эффект. Для достижения положительного эффекта требуется много времени и сил.

Диета

Когда диагностирована гипертрофия почки, особенно важно правильное питание, которое обязательно должно быть диетическим. Что касается рациона, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Диета запрещает употребление копченостей, жирных и жареных продуктов.
2. Как можно больше употреблять овощи и фрукты в любом виде.
3. Мясо и рыба нежирных сортов обязательно должны присутствовать на столе. Готовить эти продукты лучше на пару, отваривать или запекать.
4. Максимально ограничить употребление солений, специй.
5. Избегать употребления большого количества белковой пищи.
6. В сутки пить минимум 2 л жидкости (вода, свежевыжатый сок, несладкий компот).

Изменив питание, можно не только значительно улучшить свое здоровье, но и избавиться от многих хронических заболеваний, а сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, поможет укрепить иммунитет.

Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, цель которого заключается в пересадке почки.

Проведение операции показано в том случае, когда орган больше не в состоянии выполнять свои функции.

Профилактика

При диагностировании гиперплазии почки жизнь не заканчивается. Человек может нормально жить при этой патологии. Чтобы исключить риск осложнений, необходимо внимательно следить за своим рационом, вести правильный образ жизни, а также крайне важно полностью отказаться от всех вредных привычек.

Простые советы:

• свести к минимуму применение лекарств, которые оказывают пагубное влияние на работу почек;
• обеспечить полноценное и сбалансированное питание;
• избегать переохлаждения, простудных заболеваний, что может привести к развитию воспаления в почках;
• обеспечить правильный режим дня, достаточный отдых организму;
• не употреблять минеральную воду с большим содержанием солей.

Благодаря этим рекомендациям можно уменьшить нагрузку на почки. Гипертрофия почки позволит жить нормальной жизнью, если внимательно относиться к своему организму, прислушиваться к любым его сигналам. Если же они появляются, нужно незамедлительно обратиться к доктору.

Важно помнить, что только своевременная профилактика осложнений и диагностика является залогом здоровья каждого человека.

Если гипертрофические изменения произошли из-за необходимости замещения удаленного или отсутствующего органа, для человека они являются спасением. Продолжительность его жизни определяет его питание, привычки, физическая активность и режим дня, а также четкое соблюдение рекомендаций врача.

Все органы человека способны уменьшаться или увеличиваться в размерах. В большинстве случаев это бывает в результате патологического процесса в органе, но иногда встречается и как физиологический процесс. Почему развивается гипертрофия почки и как это влияет на организм человека?

Строение органа

Почки, как известно, орган парный. Они не абсолютно идентичны друг другу, но выполняют одну функцию — очищение крови и выведение из организма ненужных веществ с мочой. Почки располагаются в забрюшинном пространстве, левая почка на уровне 12 грудного позвонка, правая — на уровне 11. Правая почка может быть немного больше левой — это вариант нормы.

Почка имеет слоистое строение — мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество образовано функциональными единицами почки — нефронами. Именно они ответственны за образование мочи и фильтрацию крови. Корковое вещество состоит из выводящих структурных элементов — это пирамиды почки. Они своими вершинами открываются в чашечно-лоханочную систему.

Причины

Орган может увеличиваться в размерах в результате двух процессов — гипертрофии и гиперплазии. Гиперплазия — увеличение количества клеток с сохранением их размера. Гипертрофия — противоположный процесс — увеличиваются размеры клеток, а их количество не изменяется.

Почему происходит гипертрофия почки:

Викарная гипертрофия почки — процесс приспособления организма к жизни с одной почкой. Орган гипертрофируется для того, чтобы максимально обеспечить функцию фильтрации крови. В большинстве случаев он с этим справляется.

Симптоматическая же гипертрофия не является полезным процессом, поскольку на самом деле функционирующая ткань исчезает и почка перестаёт фильтровать кровь и образовывать мочу.

Клиника

Никаких симптомов викарная гипертрофия не даёт. Нет болевых ощущений, нет нарушений мочеиспускания — в тех случаях, если эта почка здорова. Внешне никаких изменений тоже нет. Поэтому с таким вариантом патологии человек может прожить полноценную жизнь при условии соблюдения некоторых правил.

Симптоматическая же гипертрофия левой почки или правой проявляется соответствующими симптомами — боли в пояснице, признаки интоксикации, проблемы с мочеиспусканием. Состояние ухудшается, если вторая почка тоже повреждена.

Диагностика

Обнаружить гипертрофию почки легко при ультразвуковом исследовании. Для оценки её функциональных способностей отслеживаются следующие показатели крови и мочи:

• Уровень креатинина и мочевины в крови — фильтрационная способность почки;
• Количество белка и солей в моче, удельный вес мочи — концентрационная способность почки.

Что делать человеку с гипертрофированной почкой?

Викарная гипертрофия не требует лечения, поскольку это процесс приспособления. Однако важно поддерживать здоровье этой единственной почки. Для этого требуется соблюдение нескольких правил:

При соблюдении этих мероприятий единственная почка останется здоровой, будет выполнять функцию в полном объёме и человек забудет о том, что он живёт с одной почкой.

Лечение гипертрофии почки требуется в случае её повреждения:

• Устранение воспаления с помощью антибактериальных препаратов;
• Восстановление объёма функционирующей ткани;
• Если же лечение оказывается неэффективно, приходится рассматривать вопрос об удалении органа.

В заключение можно сказать, что гипертрофия почки может быть как полезным, приспособительным процессом, так и патологическим состоянием. Продолжительность жизни человека с гипертрофированной почкой зависит от полноценного соблюдения им рекомендаций по здоровому образу жизни.