Цель использования турунды после удаления зуба. Мифы и легенды эндодонтии: йодоформ Йодоформ применение в медицине и фармации

| Iodoform

Аналоги (дженерики, синонимы)

Триойдметан, Формил трийодистый, Формилтрийодид, Формила трийодат

Рецепт (международный)

Rp.: Pulv. Iodoformi 10.0
D.t.d.: № 1 in flac.
D.S. По схеме.

Фармакологическое действие

Антисептическое (обеззараживающее) средство. Вяжущее и анестезирующее воздействие проявляется при формировании альбуминатов йода на поверхности раны, способных блокировать рецепторное раздражение. Йодоформ согласно ГОСТа относится к III классу умеренно опасных в-в при использовании наружно. Местнораздражающее и резорбтивно-токсическое влияние для Йодоформа - нехарактерно.

Способ применения

Для взрослых: Йодоформ показан наружно в виде присыпок и мазей.
Присыпка наносится тонким слоем на раневую поверхность, поражённую инфекцией, а также свищи, язвы, послеоперационные раны. Необходимо в обязательном порядке при нанесении захватывать здоровые ткани по периметру +2-3 см. Допускается повторное нанесение, но исключительно по хирургическим показаниям.
Для обработки ран с кармашками, свищей, для терапии непосредственно бактериальных ожогов применяют раствор (растворенный в 10% эфире порошок) в необходимом объёме, способный заполнить все свищи и кармашки. Йодоформ при дерматитах, тендовагинитах, флегмонах,лимфаденитах смешивают для получения раствора концентрации 5-10% непосредственно с вазелином.
Обработку осуществляют в течение пяти - семи дней дважды в сутки.

Показания

Инфицированных ран, язв, фистул.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к препаратам йода.

Побочные действия

Антисептик выраженных побочных явлений не вызывает. В очень редких случаях применение Йодоформа может привести к развитию йодизма, который характеризуется воспалением слизистых оболочек в зонах выделения йода - на дыхательных путях, околоносовых пазухах, слюнных железах и проч.

Отек слизистых оболочек, повышенное слюноотделение, слезотечение, бронхорея (обильное выделение мокроты слизистого характера в момент кашля), ринорея (избыточное количество экссудата слизистого слоя полости носа)
- поражение слизистых оболочек, характеризующееся ринитом (воспалительный процесс слизистой оболочки носа), конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки глаз), бронхитом (воспалительное заболевание бронхов), трахеитом (воспалительный процесс слизистого слоя трахеи), ларингитом (воспаление голосовых связок и слизистой оболочки гортани)
- расстройство пищеварения - высыпания на кожных покровах лица и тела в виде йодистых угрей
- при возникновении побочных реакций Йодоформ необходимо немедленно заменить другим йодсодержащим средством либо временно его отменить.

Форма выпуска

В виде субстанции-порошка, мелкокристаллический, лимонно-желтого цвета, наделен резким устойчивым запахом, легко растворим в эфире, нерастворим в воде, мало растворим в спирте, органических маслах, бензине. Активный компонент: 98% трийодметана.
В упаковке из картона - пакеты полиэтилентерефталатные по 1000, 500, 200, 150 г. В упаковке из картона - 1 банка темного стекла по 1000, 750, 500, 250, 100, 50, 25, 10 г.
В упаковке из картона - двухслойные полиэтиленовые пакеты по 1000, 500, 200, 150 г.

В виде Йодоформной пасты, используемой исключительно в стоматологической практике. В составе пасты: по 2 г Йодоформа, цинка окиси и глицерин.

ВНИМАНИЕ!

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата "" в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Йодоформ – это йодсодержащий антисептический медикамент широкого спектра действия.

Фармакологическое действие Йодоформа

Медикамент относится к группе йодсодержащих средств с органическими компонентами, отщепляющими элементарный йод. Трийодметан с антисептическим и дезинфицирующим действием является основным активным веществом медикамента. Под воздействием света, тканевых выделений и воздуха, он, медленно разлагаясь, выделяет йод.

Йодоформа при наружном применении способствует очищению и быстрой грануляции раневой или ожоговой поверхности.

Состав, форма выпуска и аналоги Йодоформа

Йодоформ выпускают в виде мелкокристаллического порошка. У медикамента лимонно-желтый цвет и резкий устойчивый запах. Он практически нерастворим в воде и трудно растворяется в спирте. Реализуется в темных стеклянных банках по 10 г.

Как активное вещество Йодоформ входит в состав пасты, применяемой в стоматологии. Йодоформная паста содержит:

• 2 г цинка окиси;
• 2 г йодоформа;
• Глицерин.

По способу действия аналогами Йодоформа являются наружные медикаменты Стелланин, Йодонат, Аквазан, Бетадин, Йодинол, Йод-Ка, Йодовидон, Йодопирон, Повидон-йод, Люголь, Октасепт, Сульйодопирон.

Показания к применению Йодоформа

Йодоформ, по инструкции, назначают как антисептическое средство для лечения инфицированных ран и язв различной этиологии.

В стоматологии пасту с содержанием Йодоформа применяют:

• В качестве антисептического средства для обработки ран;
• Одновременно с другими лекарствами для временного наполнителя при терапии корневых каналов и при эндодонтическом лечении.

Противопоказания

По инструкции Йодоформ не следует применять только при гиперчувствительности к действующим или вспомогательным веществам, входящим в состав лекарства, а также к другим йодсодержащим медикаментам, которые могут спровоцировать развитие различных аллергических реакций (крапивницы, кожного зуда, высыпаний, анафилактоидных реакций).

Побочные действия

На основании проведенных исследований установлено, что Йодоформ значимых негативных явлений не вызывает.

На фоне некоторых болезней Йодоформ, по отзывам, может вызвать развитие йодизма, характеризующегося воспалительными явлениями слизистых оболочек в зонах применения медикамента (дыхательные пути, околоносовые пазухи слюнные железы). Как правило, йодизм проявляется в виде:

• Повышенного слюноотделения;
• Отека слизистых оболочек;
• Бронхореи (обильного выделения при кашле слизистой мокроты);
• Слезотечения;
• Ринореи (образования в полости носа избыточного количества экссудата).

Также могут возникать расстройства пищеварения, а при гиперчувствительности к лекарствам йода к описанным симптомам могут добавиться повышение температуры, общее недомогание, кожные высыпания иметаллический вкус во рту.

При возникновении признаков йодизма следует отменить применение Йодоформа или изменить схему лечения. Если симптомы не проходят, рекомендуется обратиться к врачу. Как правило, в этих случаях эффективны медикаменты брома и бессолевая диета.

Лекарственное взаимодействие Йодоформа

При применении Йодоформа с другими наружными медикаментами, а также лекарствами, содержащими йод, необходимо соблюдать осторожность, поскольку в некоторых случаях могут развиваться негативные реакции. Перед одновременным применением следует проконсультироваться с врачом.

Условия хранения

Йодоформ относится к числу наружных медикаментов, отпуск из аптек которых возможен без назначения врача. Срок годности зависит от лекарственной формы. Хранитьпрепарат следует в герметичных банках и с соблюдением других условий, рекомендованных производителем.

Извините, запись на Конгресс окончена.
Ждем Вас в следующем году!

Мифы и легенды эндодонтии: йодоформ

Препараты, содержащие йодоформ, широко используются в России при лечении апикального периодонтита, несмотря на явную недостаточность научной информации, подтверждающей эффективность их применения в эндодонтии.

Цель данной статьи — краткий анализ научных публикаций, касающихся эффективности препаратов йодоформа в борьбе с эндодонтической инфекцией.

Показано, что йодоформ обладает кратковременным антимикробным действием и быстро теряет свою эффективность при контакте с органическими веществами.

Кроме того, добавление йодоформа в пасту гидроксида кальция не увеличивает ее антибактериальную активность, но может вызвать нежелательные последствия. Исходя из вышесказанного автор не рекомендует применять йодоформ в качестве препарата для лечения апикального периодонтита.

Ключевые слова: йодоформ, антибактериальные свойства, гидроксид кальция.

Долгое время стоматологи верили в чудесные свойства йодоформа, особенно в его широкий антибактериальный спектр и длительность действия: даже через долгое время после его использования при открытии канала чувствуется характерный запах!

Наибольшую популярность йодоформ приобрел в Южной Америке под влиянием доктора О.А. Маисто, отца южноамериканской эндодонтии и детской стоматологии. До сих пор многие детские стоматологи мира для пломбирования каналов молочных зубов используют пасту Маисто (Maisto O.A., Capurro M.A., 1964), содержащую йодоформ, которую они готовят ex tempore . Главным образом врачей привлекает способность йодоформ-содержащих паст растворяться, не нарушая физиологическую резорбцию корней молочных зубов (Maisto O.A., Erausquin J., 1965).

Многие годы йодоформ-содержащие пасты были рекомендованы в качестве антисептика (Walton J.G. et al., 1989) вследствие выделения йода при контакте с экссудатом или эндодонтической инфекцией (Pucci F.M., 1945; Castagnola L., Orlay H.G., 1952).

Некоторые доктора так верят в антибактериальные свойства йодоформа, что даже добавляют его в АH 26 (из личных наблюдений в Израиле и многочисленных сказаний аргентинских и бразильских докторов). А в России йодоформ подмешивали даже в фосфат-цемент (из интернет-откровений).

В 1999 г. Daniel, Jaeger и Machado в своей обзорной статье «Использование йодоформа в эндодонтии» не нашли лабораторных или клинических исследований, которые бы оправдали использование йодоформа при лечении апикальных периодонтитов! Так и началась проверка этой старой легенды…

Итак, что нам известно о йодоформе?

Йодоформ (трийодометан - CHI 3 ; молекулярная масса – 393,78; атомный вес – 126,9044) - порошок с яркими гексагональными кристаллами лимонно-желтого цвета, с проникающим стойким запахом, плохо растворим в воде (1:10 000), растворим в спирте (1:60) и в эфире (1:75).

Йодоформ растворим в жирных кислотах, нестабилен и легко разлагается при взаимодействии с органическими веществами. В основе антибактериального действия йодоформа лежит механизм его распада при контакте с органикой, в результате которого выделяется йод (Pucci F.M., 1945).

Таким образом, запах этого соединения не имеет отношения к его антибактериальной активности! Вещества, которые содержат йод, активно используются для дезинфекции в стоматологии. Йод придает им высокую эффективность за счет осаждения белков и окисления ферментов. В присутствии органических и неорганических веществ активность йода быстро теряется (Estrela C., 2004).

В эндодонтической литературе можно найти подтверждения этого факта. Так, в исследовании 1990 г. было доказано, что препараты на основе йода уничтожают микробы за очень короткий промежуток времени (Safavi E. et al., 1990). Эти данные были подтверждены в недавнем исследовании (Lin S. et al., 2009).

Группа Маркуса Хаапасало и его лучшая ученица Изабелла Портенье взялись за эту тему серьезно - она защитила на этом исследовании степень PhD. В серии их работ (Haapasalo H.K. et al., 2000; Portenier I. et al., 2001) показано, что дентин, измельченный в порошок, очень быстро нейтрализует антибактериальное действие йод-содержащих препаратов, а органический матрикс дентина и убитые нагревом E. faecalis и C. albicans медленно ингибируют это действие.

Опосредованным доказательством того, что йодоформ имеет кратковременное антибактериальное действие и не такой широкий спектр действия, как гидроокись кальция, является рынок эндодонтических препаратов, на котором продают не чистый йодоформ, а только его соединение с гидроксидом кальция: Metapex, Vitapex, Diapex, Endoflass. А вот препаратов чистого гидроксида кальция множество (Беляева Т.С., Болячин А.В., 2010).

Однако клиницисты хотят видеть исследования на микроорганизмах! C. Estrela (2006) использовал микробные культуры S . aureus , E . faecalis , P . aeruginosa , B . subtilis и C . albicans на диффузном агаровом тесте. В исследовании изучались следующие антибактериальные препараты:

1) Ca(OH) 2 на физиологическом растворе;

2) Ca(OH) 2 + йодоформ;

3) йодоформ.

Результаты исследования показали, что эффективность первой и второй групп была приблизительно одинакова, в то время как йодоформ в чистом виде не действовал!

При проведении теста на прямое воздействие препарата были получены следующие результаты: эффективность первой и второй групп также была одинакова, а йодоформ в чистом виде не действовал ни на смесь микробов, ни на B. subtilis в отдельности.

Вывод: йодоформ не улучшает антимикробных свойств гидроксида кальция.

Бразильская группа исследователей проверила активность паст гидроксид кальция/камфорный парамонохлорфенол/глицерин, содержащих разные количества йодоформа на облигатных анаэробных микроорганизмах. Исследование показало, что добавление йодоформа не изменяет антибактериальные свойства пасты (Siqueira Jr J.F. et al., 1997).

Еще одно исследование было проведено в области детской стоматологии (Reddy S., Ramakrishna Y., 2007). 23 вида бактерий изолировали из каналов молочных моляров с апикальным периодонтитом. Проверку на агаровом тесте проходили следующие препараты:

1. цинк оксид-эвгенол (ZOE);

2. цинк оксид-эвгенол и формокрезол (ZOE + FC);

3. гидроксид кальция на стерильной воде (Ca(OH) 2 + H 2 O);

4. оксид цинка и камфорный фенол (ZO + CP);

5. гидроксид кальция и йодоформ (Metapex);

6. вазелин (контроль).

Результаты исследования показали, что, за исключением вазелина, Metapex проявил самый слабый эффект!

Похожий результат был получен и в 2008 г. (Blanscet M.L. et al., 2008). Использовали смеси порошка гидроксида кальция с физраствором - UltraCal XS и Vitapex. Проверку проводили на 6 эндопатогенах агаровым диффузным тестом. Было показано, что зона ингибирования у Vitapex самая маленькая!

Другими словами, Vitapex и Metapex в перечисленных исследованиях дали результат худший, чем чистый порошок гидроксида кальция!

В качестве спекулятивной гипотезы могу выдвинуть следующую: силиконовое масло в этих препаратах нарушает действие гидроксида кальция, так как отсутствует его диссоциация. Однако лабораторные исследования не могут полностью симулировать клиническую ситуацию, и нельзя полностью отрицать антимикробное воздействие препаратов йода.

В литературе можно найти статьи о кратковременном, но сильном (Kvist T . et al., 2004) и глубоком (проникновение в дентинные трубочки) действии йод-содержащих препаратов (Fuss Z. et al., 2002).

В то же время к отрицательным свойствам йод-содержащих препаратов относятся:

· возможные аллергические реакции (Hensten A., Jacobsen N., 2005; Ijima S., Kuramochi M., 2002);

· окрашивание тканей зуба (Kupietzky A . et al., 2003);

· использование препаратов йода нарушает адгезию эпоксидных силеров к дентину (Bartanovsky E., Solomonov M. et al., 2014).

Итак, препараты на основе йодоформа не обладают длительным и широким спектром действия, кроме того, они могут вызвать аллергические реакции и нарушить адгезию эпоксидных силеров, поэтому я не рекомендую их использовать в качестве препаратов первого выбора при апикальном периодонтите.

P . S . Статья была опубликована в журнале «Эндодонтия». Благодарим главного редактора Алексея Болячина за предоставленный материал.

В стоматологии применяется как антисептическое средство для обработки ран, а также, как внутриканальный наполнитель при эндодонтическом лечении.

Применение йодоформа в эндодонтии

При лечении корневых каналов йодоформ часто применяют как временный наполнитель каналов. Йодоформ редко применяется один, обычно его подмешивают к таким внутриканальным наполнителям, как кальция гидрооксид или гуттаперча . Йодоформ обладает антисептическим действием, поэтому внутриканальные наполнители в состав которых он входит, тоже обладают этими же самыми свойствами. Следует на забывать, что йодоформ почти нерастворим в воде, водном растворе натрия гипохлорита и других препаратах, обычно применяемых в стоматологии, поэтому удаление его из каналов является проблематичным. По той же самой причине сложно надеяться на то, что йодоформ попадет в узкие места каналов; скорее всего слипшиеся кристаллы вещества просто блокируют канал, а вглубь проникнет раствор низкой концентрации (0,1 г/л). Для предотвращения данной проблемы, можно применять жидкость, обладающую способностью растворять йодоформ, например, ДМСО . Аналогично, биологически совместимую и обладающую растворяющими свойствами жидкость, такую как ДМСО, можно применять и при очистке каналов от остатков йодоформа.