Язва роговицы у кошек. Язва роговицы у кошек: причины, диагностика, лечение

Классификация болезней глаз у кошек и собак огромна. И каждая болезнь «заслуживает» того, чтобы о ней знали не только ветеринары, но и владельцы домашних животных. Ведь зная причины и характерные клинические признаки можно вовремя распознать недуг у своего усатика и обратиться за квалифицированной ветеринарной помощью.

Такая быстрая реакция владельца поможет сохранить коту или псу зрение, а в некоторых случаях (когда к воспалению «подключается» инфекция) и жизнь. Да, воспалительные процессы (особенно возникшие по вине бактерий или вирусов) крайне быстро «перемещаются» на окружающие воспаленный участок ткани. А возле глаза что? Мозг. Поэтому нередко гнойные конъюнктивиты, кератиты и прочие болячки «превращаются» сначала в панофтальмит, а затем уже по восходящим путям (сосудам чаще всего) «добираются» и до мозга, вызывая менингиты, энцефалиты и прочие заболевания. Вылечить питомца становится значительно сложнее.

Сегодня же поговорим о язвах роговицы. Из-за чего возникают, как их распознать, чем грозят. И самое главное: какое лечение собаке с язвой роговицы требуется?

Причины появления язв роговицы у собак и кошек

Самая распространенная причина появления язвы роговицы у кошек и собак – это разбушевавшаяся инфекция. В норме (у здорового и сильного животного) даже небольшая царапинка на роговице затягивается довольно-таки быстро за счет ускоренного деления специальных клеток – кератоцитов. Однако если в ранку попали бактерии, которые в процессе своей жизнедеятельности станут выделять токсины, царапинка лишь начнет увеличиваться в размере, превращаясь в ранку. Сначала разовьется кератит, который очень быстро станет язвой роговицы у собаки или кошки. Но что же может спровоцировать столь быстрое разрушение роговицы?

Травмы роговицы

Все начинается именно с нее. Не обязательно псу или коту участвовать в драке, где он получит когтем или зубом противника удар в глаз. Достаточно в кустиках наткнуться на сухую веточку, жесткую травинку. Масса вещей существует, которые могут повредить животному глаз.

Затяжные конъюнктивиты и кератиты у кошек и собак

Когда воспаление длительное, а животное не получает должного лечения, у кошек язвы роговицы очень быстро появляются. Не стоит оставлять на самотек такие на первый взгляд безобидные заболевания, потому что приводят они к серьезным последствиям. Обязательно обращайтесь к ветеринару, даже если вам кажется, что вы сами справитесь со всем.

Инфекция

Бактерии и вирусы быстро размножаются, вызывая сначала конъюнктивит, кератит, которые затем быстро «переходят на уровень повыше» — язвы. Необязательно чтобы роговица была травмирована. Многие заболевания вирусной либо же бактериальной этиологии приводят к воспалению роговицы или конъюнктивы. То есть кератоконъюнктивит – это лишь симптом основного серьезного заболевания. А если питомца не лечить, то этот воспалительный процесс осложняется, и у собаки язва роговицы (фото ниже) развивается.

Предрасположенность к язвам роговицы

Короткомордые и «пучеглазые» питомцы чаще других страдают из-за травм роговицы. Происходит это по причине того, что веки не полностью смыкаются. Из-за этого глаз чаще травмируется. Кто входит в группу риска? Пекинесы, бульдоги, персы, мопсы, боксеры, чихуахуа и прочие.

• Патология век. К ним можно отнести заворот век (как врожденный, так и приобретенный после блефарита), трихиаз (рост ресничек в сторону роговицы), новообразование на веках.

Симптомы язв роговицы у собак и кошек

Распознать симптомы язвы роговицы у собаки можно и самостоятельно, однако осмотр ветеринара будет не лишним. Он подтвердит диагноз и назначит лечение питомца. Еще это заболевание называют язвенный кератит.

В острой стадии из глаз течет очень много слез. Опять же светобоязнь. Может развиться и косоглазие. Конъюнктива краснеет очень сильно, спазм век регистрируют.

Если же оставить надолго без лечения собаку с язвой роговицы, то сосуды начинают врастать в роговицу. Однако куда больше риск, что произойдет перфорация глаза, вытекание из него содержимого.

Если же тщательно всмотреться в глаз, то на роговице заметны язвочки различного размера и диаметра. Однако окончательно подтвердить диагноз может только ветеринар. Для этого он на роговицу капнет специальный раствор (он не причинит ни боли, ни малейшего дискомфорта и без того страдающему питомцу), который обладает флуоресцентными свойствами. Затем на глаз направят лучи специальной лампы, выключив свет в комнате. Если же язвочки есть, то их края подсветятся зеленоватым (фото язвы роговицы у собаки, обнаруженной при помощи флуоресцентного раствора ниже)

Лечение собак и кошек, страдающих от язв роговицы

Чтобы питомец случайно не травмировал глаз себе еще больше, на пса или кота надевают специальный ошейник. Обязательно в качестве лечения собаки с язвой роговицы назначаются антибактериальные мази. Даже если бактерий в ране сейчас нет, то лучше уж профилактировать их появление. Их достаточно раз в 6 часов закладывать. Капли же с антибиотиками необходимо использовать каждые 3-4 часа. Мази же действуют дольше, только их необходимо закладывать в конъюнктивальный мешок (за нижнее веко). Наиболее распространенные препараты для лечения кошек с язвой роговицы содержат эритромицин, гентамицин, террамицин, тобрамицин и прочие.

В небольшом количестве применяют и однопроцентный атропин, постепенно уменьшая дозу препарата. Все рассчитает ветеринар. Если же причиной появления язвы роговицы у собаки стал герпес, то назначают противовирусные препараты.

Чтобы справиться с разъедающей язвой, ветеринарный врач назначает лекарства, обладающие антиколлагеновыми свойствами.

Однако иногда ветеринарный врач принимает решение провести операцию, иссечь поврежденную роговицу, наложив лоскуток здоровой конъюнктивы. Со временем здоровая роговица начнет восстанавливаться, главное выполнять все рекомендации ветеринара, регулярно посещая его.

Профилактика появления язв роговицы у собак и кошек

• Внимательно следите за своим питомцем. Не допускайте прогулок по кустам, по скошенной и высохшей траве. Да и следите, чтобы драк не было.
• Обращайте внимание на любое изменение в поведении и состоянии. Если у вашего котика или песика вдруг из одного глаза (а может и двух одновременно) стали течь слезы, то обратитесь к ветеринару, чтобы он осмотрел животное. Даже если причина конъюнктивит, то лучше на ранней стадии от него избавиться, чем потом лечить собаку от язвенного кератита.
• По возрасту вакцинируйте животное. Многие инфекционные заболевания становятся причиной воспаления роговицы и конъюнктивы, которые могут легко «превратиться» в язву.

Остались вопросы? Вы можете задать их штатному ветеринару нашего сайта в поле для комментариев ниже, который в кратчайшие сроки ответит на них.

Чистые, ясные глаза у пса – один из наиболее объективных признаков, который указывает на отличное состояние здоровья животного. Если собака по тем или иным причинам хандрит, чистых глаз у нее никогда не будет. И хорошо, если речь идет о сравнительно «безобидном» . Куда хуже, если развилась язва роговицы у собаки: эта патология вполне может приводить к полной потере зрения, а то и всего глазного яблока.

Язва эта – дефект самого верхнего, эпителиального, слоя роговицы . В принципе, патологию эту можно считать своеобразным аналогом царапины на коже, хотя последствия, вне всякого сомнения, очень серьезные. И еще. В роговице есть очень много нервных окончаний, а потому любое язвенное поражение приводит к развитию сильной болевой реакции, которая мешает вашему питомцу нормально есть и спать, что быстро приводит к физическому и нервному истощению. Так как в результате этого деградирует защитный эпителиальный слой, глаз становится значительно более восприимчив к различным бактериальным инфекциям. Это очень плохо, так как частое последствие бактериальной инфекции глаз – полная потеря зрения.

Отчего так происходит? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать о строении роговицы в принципе. Первый ее слой – тот самый эпителий, играющий защитную роль. Чуть ниже находится строма, являющаяся основной всей роговицы. Завершающий слой – мембрана Дессемета. Все эти участки довольно тонкие, а потому любая травма, язва или иная патология потенциально являются весьма опасными.

Об опасных и «неопасных» разновидностях роговичных язв

Нужно понимать, что роговица – не монолитная броня. Она регулярно повреждается песчинками, попавшими в конъюнктивальную полость ресницами, прочими посторонними предметами. Помимо этого, травмировать свою роговицу может и сам пес, излишне ретиво чешущий глаза лапами. Все это в той или иной степени чревато развитием язвенных поражений, но далеко не все из них представляют реальную опасность для здоровья пса.

Дело в том, что простая язва заживает в течение недели максимум . Особенностью этого типа патологии является отсутствие выраженной болевой реакции. К сожалению, во многих случаях такие язвы постепенно прогрессируют, в результате чего животное впоследствии может потерять зрение. Увы, но многие хозяева не понимают серьезности явления.

Помните! Невооруженным глазом поражение роговицы не увидеть, так что люди не отводят своего питомца к ветеринару сразу же.

Если ветеринар при обследовании не отыщет ничего серьезного, псу будут (скорее всего) выписаны какие-нибудь капли с обеззараживающим эффектом, и на этом лечение будет закончено. Нужно отметить, что иногда такие язвы переходят в хроническую форму и могут заживать в течение полугода. Именно эти типы известны как «язвы Боксеров», кстати. Таким образом, наш совет прост – при появлении у вас малейших подозрений на то, что с глазами у вашего питомца что-от не так, необходимо немедленно связаться со своим ветеринаром.

Читайте также: Отрубевидный лишай у собак: диагностика, лечение, профилактика

Предрасполагающие факторы

Развитие роговичной язвы, как правило, начинается после повреждения эпителиального слоя органа . А вот почему так может происходить – вопрос другой. В частности, одной из наиболее распространенных причин являются механические травмы роговицы, особенно часто получаемые служебными и охотничьими собаками. В их глаза попадает стерня от травы, песок, земля и прочие инородные предметы. Их опасность заключается не только в механическом травмировании роговицы – в глаз заносится большое количество патогенной и условно патогенной микрофлоры, что практически неизбежно приводит к развитию воспаления.

Бывают и другие причины. В частности, если пес живет у вас дома, он может получить «несанкционированный» доступ к бытовой химии и прочим раздражающим веществам. Последствия бывают очень тяжелыми. В частности, именно так может появиться прободная язва роговицы, при которой проплавляются все слои органа, а иногда сразу же повреждается глазная склера.

Крайне опасны случаи заворота век . В этих случаях ресницы постоянно скребут и ранят поверхность роговицы, а попавшая в глаз микрофлора быстро обсеменяет возникающие ранки. Из-за этого патологический процесс прогрессирует очень быстро, вскоре развивается язва. И в этом случае, кстати, сомневаться в ее наличии не приходится. Ресницы так травмируют переднюю поверхность глаза, что увидеть что-то неладное сможет даже самый неопытный заводчик.

Роговичная язва может быть следствием любой инфекции , сопровождающейся гнойным конъюнктивитом. Дело в том, что гной обладает мощным протеолитическим действием, то есть он способен разъедать белковые структуры. Проще говоря, гнойный экссудат – мощный растворитель. Причем чем он жиже, тем лучше выражено это свойство. Так что если вы видите, что у вашего пса течет из глаз что-то желтовато-зеленое – срочно к ветеринару! Даже маленькая песчинка или стерня травы, приведшая к нагноению, может быть причиной полной потери зрения у вашего любимца!

Клиническая картина и диагностика

На первых порах клинические признаки или почти незаметны, или же (что чаще) их вообще может и не быть. Но через несколько дней все меняется. Так как в тканях роговицы имеется масса нервных окончаний, у заболевшего животного развивается сильная болевая реакция. Вследствие этого, пес начинает постоянно тереть глаза лапами, часто взвизгивает и поскуливает, не может нормально спать, есть и даже пить.

Вскоре все становится еще хуже: собака начинает постоянно щуриться, на всех смотрит «искоса», в уголках глаза быстро скапливаются корочки экссудата.

Из-за сильной боли животное старается лишний раз не моргать, а потому постоянно сидит, крепко зажмурившись.

Помимо этого, у питомца появляется выраженная светобоязнь: он избегает смотреть на источники света, так как последний доставляет ему боль.

Как же понять, что у собаки развилась именно язва роговицы, а не простой конъюнктивит, к примеру? Это не так просто. Мы уже говорили, что каждый из роговичных слоев очень тонок, а потому «на глаз» определить, что на каком-то из них есть язвенное поражение, нельзя. Именно поэтому ветеринары используют флуоресцентные краски. Будучи нанесен на роговицу, такой краситель равномерно распределяется по тканям, включая язву (попутно четко очерчивая ее границы).

Читайте также: Болит ли у собак голова? Как не пропустить опасные симптомы

Когда на предварительно обработанную роговицу светят специальным УФ-светильником, краска начинает ярко мерцать. Если на тканях есть какие-то дефекты, в таких условиях их легко заметить. Эту же методику, кстати, используют и в человеческой офтальмологии. Так, например, можно проверить, насколько тяжело поврежден глаз после попадания в него металлической стружки, осколка стекла и т.д.

В некоторых случаях, особенно когда подозревается инфекционное происхождение язвы, может быть взята проба ткани для цитологического и микроскопического исследования, а также для высева пробы на питательные среды. Их результаты помогут специалисту узнать, какой именно микроорганизм ответственен за состояние собаки, и какими именно препаратами его следует «глушить».

Терапевтические методики

Заметим, что лечение язвы роговицы у собак включает в себя немало методик, давно используемых на практике, так что при своевременном обращении вы практически наверняка сможете сохранить своему песику зрение. Не беспокойтесь: сегодня большинство случаев язв лечатся без операции , к хирургическому вмешательству специалисты предпочитают прибегать только в наиболее запущенных случаях. К сожалению, это относится только к тем ситуациям, когда хозяева привели своего пса в клинику вовремя. Если же у питомца из глаза вытекают литры гноя, и он вообще не может раскрыть веки из-за сильнейшей боли, без операции здесь уже не обойтись. Как она выполняется?

Чаще всего прибегают к кератотомии (простое разрезание роговицы с целью ее выравнивания) и кератэктомии (то есть полного удаления отмерших участков ткани. Как правило, неплохие результаты (очень неплохие – вплоть до 95% успеха) показывает кератотомия. Ее преимущество заключается не только в простоте. Большинству псов требуется только фиксация и местная анестезия. Не нужно ни наркоза, ни мощных обезболивающих средств. Но тут все, конечно, зависит от индивидуальных особенностей конкретного животного.

К сожалению, керотоэктомия – метод более сложный и травматичный. Нельзя допускать, чтобы пес во время процедуры имел хотя бы малейшую возможность пошевелиться, а потому используется общий наркоз. В этом случае для операции применяют или специальную алмазную «фрезу», или же лазер, который фактически испаряет погибшие и изъязвленные части роговицы. Методика куда дороже, зато характеризуется почти 100% показателем успеха. Разумеется, выполнять операцию должен только специалист с большим стажем и опытом работы, так как в противном случае зрение пациента может необратимо пострадать. К преимуществам этой методики относится и быстрое восстановление функции роговицы. Фактически, сразу после отхождения от наркоза животное уже может относительно нормально видеть.

Вспомогательные методики

Независимо от процедуры, выбранной вашим ветеринаром для устранения язвы, обязательно назначается вспомогательное лечение. Оно необходимо для защиты от вторичной инфекции, позволяет устранить боль и прочие неприятные ощущения.

Крайне важной задачей ветеринара и самого владельца животного является недопущение облизывания и расчесывания пролеченного глаза, так как в противном случае все усилия по устранению патологии могут оказаться тщетными!

Итак, какие же препараты для всего этого назначаются? Во-первых, собаке с язвой роговицы нужно регулярно увлажнять поверхность склеры. Во-вторых, необходимо не допускать развития патогенной и условно патогенной микрофлоры. Чтобы выполнить все это, животному в глаза необходимо регулярно закапывать средства с антисептическим и анестезирующим эффектом. Очень важны именно анестетики (иногда используется лидокаин), так как без них животное не может нормально пить и есть, страдая от сильной боли в глазу.

Язва роговицы глаза у собаки – редкая болезнь. Она появляется и прогрессирует после деформации верхнего шара эпителиальных клеток.

К причине прогрессии относится:

• Механическая деформация наружной оболочки путем попадания в глаза постороннего предмета (грязи, пыли, кусочков стекла), обсемененных вредоносными микробами. Комбинация микроскопической деформации и посторонняя флора является причиной активизации воспалительного периода;
• Образование химического ожога после взаимодействия с химическими элементами, что привели к деформации целостности всего верхнего слоя;
• Закручивание века к глазному яблоку, во время чего регулярно повреждаются клетки ресницами. В ранки попадают микроорганизмы, что провоцируют повреждение наружной оболочки;
• Инфекции вирусной этиологии, результатом которой являются гнойные воспаления. Погибшие микроорганизмы разрушают белковые частицы;
• Наследственные и врожденные аномалии глазного яблока.

На первом этапе развития болезни проблема с наружной оболочкой протекает бессимптомно, но спустя некоторое время она причиняет много боли и неудобства. На этом этапе владелец собаки четко понимает, что его что-то беспокоит.

Ползучая язва роговицы у собаки

Ползучая язва у собак проявляется в острой форме. Нередко возникает вследствие травмы, сопровождается режущей болью, слезотечением, веки начинают спазмироваться. Может проявляться светобоязнь, сосуды переполняются кровью, глаза начинают отекать.

Наружная оболочка покрывается гноем с желтоватым оттенком, что быстро распространяется по всему глазу, развивается язва. Воспаленная рана имеет отчетливые края, дно покрывается серым налетом. Часто возникает воспаление радужной оболочки глаза. В редких случаях - прободная рана. Исход - появление шрамов разной интенсивности, онкологическое заболевание лимфатической ткани, прозрачное помутнение роговицы. Экстренная помощь — 0,25% раствор Хлорамфеникола. Немедленно к ветеринару.

Прободная язва роговицы у собаки

Если вовремя не начать медикаментозное лечение, токсины и микроорганизмы, находящиеся в полости между задней поверхностью век, могут спровоцировать деформацию роговицы, что станет причиной увеличения глубины и площади раны. В этом случае собаку будут долго лечить, и это не всегда приведет к полному восстановлению зрительной функции – прозрачная наружная оболочка глаза покроется желтоватой пленкой.

При развитии прободной язвы клиническая картина станет непредсказуемой. Самый опасный вариант — выпадения наружу глазного яблока, что приведет к полной слепоте и даже потере глаза. Вследствие развития гнойных инфекционных процессов, животное может погибнуть.

Сейчас во всех передовых клиниках проводится инновационное хирургическое лечение, что приводит к восстановлению роговицы.

Симптомы болезни

Клинические симптомы проявляют себя в следующем:

• Помутнение наружной оболочки глаза. Провоцирует процесс клеточная инфильтрация и ее преждевременный распад. Классификация помутнения:

1. Серый цвет с дымкой сигнализирует о скоплении белых кровяных клеток;
2. Образование кругов сигнализирует о повышенной концентрации белых кровяных клеток;
3. Желтая дымка означает наличие гноя;

• Поверхностное образование новых кровеносных сосудов. Чрезмерное их количество переходит на наружную оболочку, они начинают интенсивно разветвляться и занимают всю площадь глазного яблока;
• Воспаление сосудов провоцирует их сильное наполнение кровью;
• Скопление жидкости века провоцирует воспаление белочной оболочки.

Радужная оболочка может спровоцировать сужение зеницы, острую боль на лучи света, спазмирование век (собака будет постоянно прищуриваться).

Лечение язвы роговицы у собак

Болезнь подразумевает несколько этапов лечения: терапевтическое, медикаментозное и хирургическое. Использование консервативной терапии оправдано когда заболевание только начало развиваться. Ветеринар рекомендует прием антибактериальных средств с местным действием, что капают в поврежденный и здоровый глаз. Для лечения назначают активные вещества Тобрекса, Ириса (капли) и Тетрациклина, Оптиммун (мазь).

Хозяева должны помнить, что лечение проводится под строгим наблюдением врача и согласно прописанной схемы. Самостоятельно изменять или корректировать дозу препаратов запрещено. Если не удается самостоятельно закапать глаза или нанести мазь – необходимо обратиться к ветеринару.

Почему капли необходимо использовать так часто (каждые 240 минут)? Наружная оболочка должна быть максимально увлажнена, и это происходит путем ее контакта со слезами. Это приводит к преждевременному смыванию активных веществ и дальнейшему распространению язв. Применение же капель согласно прописанной схеме ускоряет достижение клинического результата.

Однако это правило некорректно применять к фармакологическим средствам, что содержат растительный алкалоид. Капли или мази нередко назначаются для лечения болезней глаз, они быстро уменьшают зуд и спазмирование. При попадании растительного алкалоида в глазах резко расширяются зеницы, и животное практически слепнет, поэтому использовать его можно 2 раза за 24 часа.

Язвы запрещено лечить стероидными гормонами, что успешно используются при терапии других воспалений. Активные вещества, при попадании в пораженную оболочку начинают действовать с обратным эффектом, и язвы начинают развиваться с двойной скоростью.

При запущенной форме болезни ветеринары настаивают на хирургическом вмешательстве. В зависимости от типа и техники выполнения есть несколько видов операций:

• Разрезание оболочки глаза. Операция простая, во время ее проведения разрезается внешняя оболочка глаза и происходит ее выравнивание. Собака получает дозу местного анестетика, место надреза дополнительно обрабатывается. В 99% случаев после проведенных воздействий проходит полное восстановление зрительной активности;
• Удаление части роговицы глаза. Операция на язву роговицы у собаки сложная и травматичная, для ее проведения используется луч лазера. Им устраняются все травмированные зоны внешней оболочки. Собака на время воздействия погружается в сон, но после операции зрение возвращается в 99 процентах случаев. Операцию проводит ветеринар, что гарантирует результат в 100% случаев.

После проведенного вмешательства оперируемый глаз закрывают оптическим стеклом, предотвращающий возможные рецидивы.

Хирургическое лечение язвы роговицы часто проводится при помощи техники подрезания пораженного участка. Для этого зона устраняется из наружной оболочки поражённого глаза за несколько миллиметров от ее основания. Устранение зоны производится без деформации питательных сосудов и должно быть пропорционально со здоровым участком.

Место для крепления зоны на внешней оболочке подготавливается согласно нормам офтальмологической ветеринарии. Зона к роговице крепится материалом для налаживания швов, используемых для офтальмологического воздействия. После окончания процедуры, место поражения временно изолируется для дальнейшей регенерации тканей и сосудов. На две недели назначается медикаментозное лечение, швы удаляются под действием местной анестезии.

Перед хирургическим вмешательством проводится отбор анализов (крови, кала и мочи) кардиологическая терапия (отражение бита сердца и электрокардиография), что должны подтвердить отсутствие противопоказаний для введения наркоза или общего анестетика. После хирургического вмешательства должно быть продолжена терапия в виде назначения эффективного и восстанавливающего лечения.

Цена

К лечению ран на наружной глазной оболочке необходимо приступать сразу, так как она может значительно увеличиваться в размерах, заполняя всю полость, это будет значительно влиять на цену хирургии. Стоимость за проведенную операцию может колебаться от 1500 до 20 тысяч рублей. В стоимость не включается наркоз, все необходимые лекарства для реабилитации. Также цена увеличится, если глаза поразили сопутствующие болезни или инфекция коснулась других областей на лице.

При консервативном лечении и после хирургического вмешательства хозяин должен обеспечить своему собаке полноценный уход и покой, так как это основные правила для скорейшего восстановления.

Язва роговицы - серьезная болезнь. Она может привести к различным осложнениям, потери зрения и смерти, поэтому патологию необходимо лечить на первых этапах и следовать рекомендациям врача.

Диагностические процедуры

Чтобы поставить правильный диагноз, ветеринар должен провести такие обследования: Внешний осмотр глазного яблока проводится фонариком, микроскопом с максимальным увеличением и щелевой лампой. При этом высчитывается частота моргания, реакция на смену освещения, гиперчувствительность яблока.

Окрашивание флуоресцентным красителем. Пораженная область будет отчетливо проявляться и светиться салатовым оттенком. Проба Ширмера, забор глазного обволакивающего вещества и окрашивание другими красителями.

Профилактические меры

Смотрите на поведение собаки. Остерегайтесь прогулок по опасным зонам и засохшей траве, контакта с агрессивными собаками, игры с которыми могут привести к травмированию глазного яблока.

Следите за состоянием глаз вашего пса. Если вы обнаружили красные пятна или кровоизлияния, у собаки начинают течь слезы из одного или двух глаз, выделяется гной, если с утра собака не может самостоятельно открыть глаза из-за образования корочек, лучше сразу обратиться в клинику. Пусть это будет классическое воспаление, то лучше устранить его проявления на первом этапе, чем лечить потом от образованных ран на наружной оболочке глаза.

Следуйте календарю проведения вакцинации, потому что большинство инфекционных болезней являются первопричиной воспалительной реакции на глазной оболочке, что может перерасти в рану. Если соблюдать все правила, ваш пес не заболеет, и будет радовать своими бодрыми и добрыми играми. При обнаружении любого из симптомов, стоит обратиться в ветеринарную клинику.

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз животных. Клинические признаки этих данных патологий схожи, у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьировать в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.

Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы (рис.1. Строение роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Рис 1. Строение роговицы

Эпителий роговицы многослойный плоский неорогвевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток (рис.2. Эпителий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.

Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.

Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает её прозрачность (рис.3. Десцеметова мембрана и эндотелий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.

Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы: визуализируют поверхностный дефект разнообразный по форме и размеру, и флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание (рис.4. Эрозии роговицы у кошки при герпесвирусе, окрашенные флюоресцеином. «Color atlas of canine and feline ophthalmology», Dziezyc, Millichamp, 2004). Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).

После того, как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, что приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой (рис.5. Хроническая эрозия роговицы без окрашивания флюоресцеином), при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия (рис. 6. Хроническая эрозия роговицы после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:

1. Снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка, требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2. Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным, большинству животных требуется седация, данную процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3. Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно, формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4. Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы, и сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия (Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы).

Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы

Проводится процедура с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры 100%, заживает дефект с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически не заметен (Рис. 8. Вид роговицы через 1 месяц после поверхностной кератэктомии).

Важно понимать, что поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних к хирургически обработанному, или на втором глазу.

Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).

Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако, в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки), проводить УЗИ желательно после седации животного для исключения риска травмировать глаз при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов: сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм, могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник (Рис.9. Неглубокая язва роговицы, отек роговицы).

В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Проводится хирургическая обработка с использованием общей анестезии, перед непосредственно обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно получать антимикробный препарат системно, носить защитный воротник, в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком также применяют, так как даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14 день, к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией (расплавлением роговицы), гипопионом (скоплением гноя в передней камере), миозом (сужением зрачка), требуют хирургического лечения (Рис.10. Осложненная язва роговицы: гипопион, рис.11. Глубокая осложненная язва: кератомаляция, гипопион).

Операция проводится с применением общей анестезии, перед проведением процедуры проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из методов является использование лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с 3его века), конъюнктива фиксируется к роговице швами и в последующем прирастает к дну дефекта (Рис.12. Лоскут конъюнктивы, фиксированный к роговице, интраоперационное фото).

После наложения швов на роговицу проводят укрытие глаза фартуком 3его века или сшивают временно края век. Послеоперационный уход включает системный и местный антимикробный препарат, мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью, обязательно ношение защитного вороника. На 14ый день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом остается непрозрачной, покрытой сосудами, через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут приобретает более бледный цвет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность (Рис. 13. Конъюнктивальный лоскут через 14 дней после операции, рис 14. Конъюнктивальный лоскут через 3 месяца после операции).

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы врач-офтальмолог отмечает характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека – рис.15. Десцеметоцеле).

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно (Рис.16. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed).

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле – хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

Возникает сквозная язва из несквозной язвы, не отвечающей на терапию, причем, время от возникновения первых симптомов до перфорации может быть от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза, сопровождавшееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм (животное не открывает глаз), гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). У животного с перфорацией роговицы может не быть активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии (спайке радужной оболочки и роговицы) или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком (рис.17. Сквозная язва роговицы, пролапс радужной оболочки, рис.18. Глубокая язва роговицы с участком перфорации, закрытым фибриновым сгустком).

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления проводят отсечение некротизированной ткани радужки. Перед фиксацией к роговице замещающего материала проводят промывание передней камеры, возвращение ей объема. Послеоперационное лечение включает в себя местный и системный антибиотик, местный и системный противовоспалительный препарат, местный мидриатик, препараты с антипротеазной активностью, ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.

Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации — размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту, данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики врач применяет осмотр при помощи щелевой лампы, тест на реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), УЗИ глазного яблока. В случае отсутствия реакции на ослепляющий свет, и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживает в течение нескольких дней, без следов и влияния на зрительную функцию.

В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, они позволяют роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.

В случае язвы роговицы врач-офтальмолог проводит ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка, по результатам обследования выбирает надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии, в противном случае есть риск потери зрения и даже глазного яблока. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве, в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.