Снижение высоты межпозвоночных дисков. Снижение высоты межпозвонковых дисков

Фотографию анатомического препарата) являются основным элементом, связывающим позвоночный столб в единое целое, и составляют 1/3 его высоты. Основной функцией межпозвонковых дисков является механическая (опорная и амортизирующая). Они обеспечивают гибкость позвоночного столба при различных движениях (наклоны, вращения). В поясничном отделе позвоночника диаметр дисков в среднем составляет 4 см, а высота – 7–10 мм. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центральной его части находится пульпозное ядро, которое окружено хрящевым (фиброзным) кольцом. Выше и ниже пульпозного ядра располагаются замыкательные (концевые) пластинки.

Пульпозное ядро содержит хорошо гидратированные коллагеновые (расположены беспорядочно) и эластические (расположены радиально) волокна. На границе между пульпозным ядром и фиброзным кольцом (которое четко определяется до 10 лет жизни) с достаточно низкой плотностью расположены клетки, напоминающие хондроциты.

Фиброзное кольцо состоит из 20–25 колец или пластин, между которыми расположены волокна коллагена, которые направлены параллельно пластинкам и под углом 60° к вертикальной оси. Радиально по отношению к кольцам расположены эластические волокна, которые восстанавливают форму диска после совершившегося движения. Клетки фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, имеют овальную форму, тогда как на его периферии они удлиняются и располагаются параллельно коллагеновым волокнам, напоминая фибробласты. В отличие от суставного хряща, клетки диска (как пульпозного ядра, так и фиброзного кольца), имеют длинные, тонкие цитоплазматические выросты, которые достигают 30 мкм и больше. Функция этих выростов остается неизвестной, однако предполагают, что они способны к восприятию механического напряжения в тканях.

Замыкательные (концевые) пластинки представляют собой тонкий (меньше 1 мм) слой гиалинового хряща, расположенного между телом позвонка и межпозвонковым диском. Содержащиеся в нем коллагеновые волокна расположены горизонтально.

Межпозвонковый диск здорового человека содержит кровеносные сосуды и нервы лишь во внешних пластинках фиброзного кольца. Замыкательная пластинка, как и любой гиалиновый хрящ, не имеет сосудов и нервов. В основном нервы идут в сопровождении сосудов, однако могут идти и независимо от них (ветви синувертебрального нерва, передней и серой коммуникантных ветвей). Синувертебральный нерв представляет собой возвратную менингиальную ветвь спинального нерва. Этот нерв выходит из спинального ганглия и проникает в межпозвонковое отверстие, где делится на восходящую и нисходящую ветви.

Как было показано на животных, чувствительные волокна синувертебрального нерва образованы волокнами как переднего, так и заднего корешков. Необходимо отметить, что передняя продольная связка иннервируется ветвями спинального ганглия. Задняя продольная связка ноцицептивную иннервацию получает от восходящих ветвей синувертебрального нерва, который также иннервирует наружные пластинки фиброзного кольца.

С возрастом происходит постепенное стирание границы между фиброзным кольцом и пульпозным ядром, которое становится все более и более фиброзированным. Со временем диск морфологически становится менее структурированным – изменяются кольцевые пластинки фиброзного кольца (сливаются, раздваиваются), коллагеновые и эластические волокна располагаются все более хаотично. Часто образуются трещины, особенно в пульпозном ядре. Процессы дегенерации наблюдаются и в кровеносных сосудах и нервах диска. Происходит фрагментарная клеточная пролиферация (особенно в пульпозном ядре). Со временем наблюдается гибель клеток межпозвонкового диска. Так, у взрослого человека количество клеточных элементов уменьшается почти в 2 раза. Нужно отметить, что дегенеративные изменения межпозвонкового диска (гибель клеток, фрагментарная клеточная пролиферация, фрагментирование пульпозного ядра, изменения фиброзного кольца), выраженность которых определяется возрастом человека, достаточно сложно дифференцировать с теми изменениями, которые бы трактовались как «патологические».

Механические свойства (и соответственно функция) межпозвонкового диска обеспечиваются межклеточной матрицей, основными компонентами которой являются коллаген и аггрекан (протеогликан). Коллагеновая сеть образована коллагеновыми волокнами I и II типа, которые составляют примерно 70% и 20% сухого веса всего диска соответственно. Коллагеновые волокна обеспечивают прочность диска и фиксируют его к телам позвонков. Аггрекан (основной протеогликан диска), состоящий из хондроитина и кератансульфата, обеспечивает диск гидратацией. Так, вес протеогликанов и воды в фиброзном кольце составляет 5 и 70%, а в пульпозном ядре – 15 и 80% соответственно. В межклеточной матрице постоянно происходят синтетические и литические (протеиназы) процессы. Тем не менее, она является структурой гистологически постоянной, что обеспечивает механическую прочность межпозвонкового диска. Несмотря на морфологическую схожесть с суставным хрящом, межпозвонковый диск имеет ряд отличий. Так, в протеингликанах (аггрекан) диска отмечается более высокое содержание кератансульфата. Кроме того, у одного и того же человека аггреканы диска имеют меньшие размеры и более выраженные дегенеративные изменения, чем аггреканы суставного хряща.

Рассмотрим более подробно строение пульпозного ядра и фиброзного кольца - основных составляюз межпозвонкового диска.

Пульпозное ядро . По данным морфологического и биохимического анализа, включая микроскопические и ультрамикроскопические исследования, пульпозное ядро межпозвонковых дисков человека относится к разновидности хрящевой ткани (В.Т. Подорожная, 1988; М.Н. Павлова, Г.А. Семенова, 1989; А.М. Зайдман, 1990). Характеристики основного вещества пульпозного ядра соответствуют физическим константам геля, содержащего 83-85% воды. Исследованиями ряда ученых было определено снижение содержания водной фракции геля с возрастом. Так, у новорожденных в пульпозном ядре содержится до 90% воды, у ребенка 11 лет - 86%,у взрослого - 80%, у людей старше 70 лет - 60% воды (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). В состав геля входят протеогликаны, которые, наряду с водой и коллагеном, являются немногочисленными компонентами пульпозного ядра. Гликозаминогликанамив составе протеогликановых комплексов являются хондроитинсульфаты и, в меньшем количестве, кератансульфат. Функцией хондроитинсульфатсодержащего региона протеогликановой макромолекулы является создание давления, связанного с пространственной структурой макромолекулы. Высокое имбибиционное давление в межпозвонковом диске удерживает большое количество молекул воды. Гидрофильность протеогликановых молекул обеспечивает их пространственное разделение и разобщенность коллагеновых фибрилл. Сопротивление пульпозного ядра компрессии определяется гидрофильными свойствами протеогликанов и прямо пропорционально количеству связанной воды. Силы компрессии, воздействуя на пульпозное вещество, повышают в нем внутреннее давление. Вода, будучи несжимаемой, оказывает сопротивление компрессии. Кератансульфатный регион способен взаимодействовать с коллагеновыми фибриллами и их гликопротеиновыми чехлами с формированием поперечных связей. Это усиливает пространственную стабилизацию протеогликанов и обеспечивает распределение в ткани отрицательно заряженных концевых групп гликозаминогликанов, что необходимо для транспорта метаболитов в пульпозное ядро. Пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом, занимает до 40% площади межпозвонковых дисков. Именно на него распределяется большая часть преобразованных в пульпозном ядре усилий.

Фиброзное кольцо образовано фиброзными пластинками, которые расположены концентрически вокруг пульпозного ядра и разделены тонким слоем матрикса или прослойками рыхлой соединительной ткани. Число пластинок варьирует от 10 до 24 (W.С. Horton, 1958). В передней части фиброзного кольца количество пластинок достигает 22-24, а в задней уменьшается до 8-10 (А.А. Бурухин, 1983; К.L. Markolf, 1974). Пластинки передних отделов фиброзного кольца расположены почти вертикально, а задние имеют вид дуги, выпуклость которой направлена кзади. Толщина передних пластинок достигает 600 мкм, задних - 40 мкм (Н.Н. Сак, 1991). Пластинки состоят из пучков плотно упакованных коллагеновых волокон разной толщины от 70 нм и более (Т.И. Погожева, 1985). Их расположение упорядочено и строго ориентировано. Пучки коллагеновых волокон впластинках ориентированы относительно продольной оси позвоночника биаксиально под углом 120° (A. Peacock, 1952). Коллагеновые волокна наружных пластинок фиброзного кольца вплетаются в глубокие волокна наружной продольной связки позвоночника. Волокна наружных пластинок фиброзного кольца крепятся к телам смежных позвонков в области краевой каемки - лимбуса, а также внедряются в костную ткань в виде Шарпеевских волокон и плотно срастаются с костью. Фибриллы внутренних пластинок фиброзного кольца вплетаются в волокна гиалинового хряща, отделяя ткань межпозвонкового диска от спонгиозной кости тел позвонков. Так формируется «закрытая упаковка», которая замыкает пульпозное ядро в непрерывный волокнистый каркас между фиброзным кольцом по периферии и связанными сверху и снизу единой системой волокон гиалиновыми пластинками. В пластинках наружных слоев фиброзного кольца выявлены чередующиеся различно ориентированные волокна, имеющие разную плотность: рыхло упакованные чередуются с плотно упакованными. В плотных слоях волокна расщепляются и переходят в рыхло упакованные слои, таким образом создается единая система волокон. Рыхлые прослойки заполнены тканевой жидкостью и, являясь упругой амортизирующей тканью между плотными слоями, обеспечивают упругость фиброзного кольца. Рыхловолокнистая часть фиброзного кольца представлена тонкими неориентированными коллагеновыми и эластическими волокнами и основным веществом, состоящим преимущественно из хондроитин-4-6-сульфата и гиалуроновой кислоты.

Высота дисков и позвоночника в течение суток непостоянна. После ночного отдыха высота их увеличивается, а к концу дня - уменьшается. Суточное колебание длины позвоночника достигает 2 см. Деформация межпозвоночных дисков различна при сжатии и растяжении. Если при сжатии диски уплощаются на 1-2 мм, то при растяжении высота их увеличивается на 3-5 мм.

В норме существует физиологическое выпячивание диска , которое заключается в том. что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выступает за линию, соединяющую края соседних позвонков. Это выпячивание заднего края диска в сторону позвоночного канала хорошо определяется на миелограммах, выстояние. как правило, не превышает 3 мм . Физиологическое выпячивание диска усиливается при разгибании позвоночника, исчезает или уменьшается – при сгибании.

Патологическая протрузия межпозвонкового диска отличается от физиологической тем, что распространенное или локальное выпячивание фиброзного кольца приводит к сужению позвоночного канала и не уменьшается при движениях позвоночника. Перейдем к рассмотрению патологии межпозвонкового диска.

ПАТОЛОГИЯ ( дополнение )

Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов.

По сравнению с протеингликанами коллагеновый состав диска изменяется в меньшей степени. Так, абсолютное количество коллагена в диске, как правило, не меняется. Однако возможно перераспределение различных типов коллагеновых волокон. Кроме того, происходит процесс денатурации коллагена. Однако, по аналогии с протеингликанами, дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена даже в дегенерированном межпозвонковом диске.

Потеря протеингликанов и дегидратация диска приводят к снижению их амортизационной и опорной функций. Межпозвонковые диски уменьшаются по высоте, постепенно начинают пролабировать в позвоночный канал. Таким образом, неправильное перераспределение осевой нагрузки на замыкательные пластинки и фиброзное кольцо может провоцировать дискогенные боли. Дегенеративно–дистрофические изменения не ограничиваются только межпозвонковым диском, поскольку изменение его высоты приводит к патологическим процессам в соседних образованиях. Так, снижение опорной функции диска приводит к перегрузкам в фасеточных суставах, что способствует развитию остеоартроза и уменьшению натяжения желтых связок, что приводит к снижению их эластичности, гофрированию. Пролабирование диска, артроз фасеточных суставов и утолщение (гофрирование) желтых связок приводит к стенозу позвоночного канала .

В настоящее время доказано , что компрессия корешка межпозвонковой грыжей не является единственной причиной радикулярных болей, поскольку около 70% людей не испытывают болей при сдавлении корешков грыжевым выпячиванием. Полагают, что в некоторых случаях при контакте грыжи диска и корешка происходит сенситизация последнего вследствие асептического (аутоиммунного) воспаления, источником которого являются клетки пораженного диска.

Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Нарушение функции клеток приводит к изменению состава межклеточной матрицы, что запускает и/или ускоряет дегенеративные процессы в диске. Питание клеток межпозвонкового диска происходит опосредовано, поскольку кровеносные сосуды располагаются от них на удалении до 8 мм (капилляры тел позвонков и наружных пластинок фиброзного кольца.

Нарушение питания диска может быть связано со многими причинами: различными анемиями, атеросклерозом. Кроме того, метаболические нарушения наблюдаются при перегрузках и недостаточных нагрузках на межпозвонковый диск. Полагают, что в этих случаях происходит перестройка капилляров тел позвонков и/или уплотнение замыкательных пластинок, что затрудняет диффузию питательных веществ. Однако необходимо отметить, что дегенеративный процесс связан только с неправильным выполнением движений при физических нагрузках, тогда как правильное их выполнение увеличивает внутридисковое содержание протеингликанов.

Выделяют несколько стадий дегенеративно–дистрофических изменений межпозвонкового диска :
стадия 0 - диск не изменен
стадия 1 - небольшие разрывы внутренних 1/3 кольцевых пластин фиброзного кольца
стадия 2 - происходит значительное разрушение диска, однако сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, которые предотвращают грыжеобразование; компрессии корешков нет; на этом этапе помимо болей в спине может наблюдаться ее иррадиация в ноги до уровня коленного сустава
стадия 3 - наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца; диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки

В настоящее время эта классификация несколько изменена, поскольку она не предусматривала компрессионных синдромов.

Попытки создания настоящей классификации, основой для которой являлись данные компьютерной томографии, предпринимались с 1990 года и завершились в 1996 году (Schellhas) :
стадия 0 - введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра
стадия 1 - на этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца
стадия 2 - контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца
стадия 3 - трещина по всему радиусу фиброзного кольца; контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца; полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы
стадия 4 - наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°; это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими
стадия 5 - происходит проникновение контраста в перидуральное пространство; по–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков компрессии

Данные сравнительной анатомии позволяют рассматривать межпозвонковый диск как суставной хрящ , оба компонента которого – пульпозное (студенистое) ядро и фиброзное кольцо – в настоящее время относят к волокнистому хрящу, а замыкательные пластинки тел позвонков уподобляют суставным поверхностям. Результаты патоморфологических и гистохимических исследований позволили отнести дегенеративные изменения в межпозвонковом диске к мультифакторному процессу. В основе дегенерации диск лежит генетический дефект. Идентифицированы несколько генов, ответственных за прочность и качество костно-хрящевых структур: гены синтеза коллагена 9 типа, аггрекан, рецептора витамина D, металлопротеиназы. Генетическая «поломка» носит системный характер, что подтверждается высокой распространенностью дегенерации межпозвонкового диска у больных с остеоартрозом. Пусковым моментом развития дегенеративных изменений в диске служит структурное повреждение фиброзного кольца на фоне неадекватной физической нагрузки. Неэффективность репаративных процессов в межпозвонковом диске приводит к нарастанию дегенеративных изменений и появлению боли. В норме задние наружные слои фиброзного кольца (1 – 3 мм) и примыкающая к ним задняя продольная связка снабжены ноцицепторами. Доказано, что в структурно измененном диске ноцицепторы проникают в переднюю часть фиброзного кольца и пульпозного ядра, увеличивая плотность ноцицептивного поля. In vivo стимуляция ноцицепторов поддерживается не только механическим воздействием, но и воспалением. Дегенеративно измененный диск продуцирует провоспалительные цитокины ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а также ФНО (фактор некроза опухоли). Исследователи подчеркивают, что контакт элементов пульпозного ядра с ноцицепторами на периферии фиброзного кольца способствует снижению порога возбудимости нервных окончаний и повышению восприятия их к боли. Считается, что межпозвонковый диск наиболее ассоциирован с болью – на этапе пролапса диска, при снижении его высоты, при появлении радиальных трещин фиброзного кольца. когда дегенерация межпозвонкового диска приводит к грыже, дополнительной причиной боли становится корешок или нерв. Воспалительные агенты, продуцируемые клетками грыжи, повышают чувствительность корешка к механическому давлению. Изменение болевого порога играет важную роль в развитии хронической боли.

Предпринимались попытались выявить механизмы возникновения дискогенных болей с помощью дискографии. Ппоказано, что боль возникает при введении веществ, подобных глюкозаминогликанам и молочной кислоте, при компрессии корешков, при гиперфлексии фасеточных суставов. Было высказано мнение, что источником боли могут быть замыкательные пластинки. Ohnmeiss в 1997 году показал, что для возникновения болей в ноге не обязательным является полный разрыв фиброзного кольца или возникновение грыжи диска. Он доказал, что даже на 2–й стадии (когда остаются сохранными внешние пластинки фиброзного кольца) возникает боль в пояснице с иррадиацией в ногу. В настоящее время доказано, что боль с одного уровня может исходить и из нижележащих сегментов, например, патология диска L4–L5 может вызывать боль в дерматоме L2.

На формирование болевого синдрома при грыже межпозвонкового диска влияют :
нарушение биомеханики двигательного акта
нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата
дисбаланс между передним и задним мышечным поясом
дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза

Следует отметить, что выраженность клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска обусловлена также соотношением величины межпозвонковой грыжи к размеру позвоночного канала , где находится спинной мозг и его корешки. Благоприятное соотношение – это небольшая грыжа (от 4 до 7 мм) и широкий позвоночный канал (до 20 мм). И чем меньше этот показатель, тем менее благоприятно течение заболевания, требующее более длительного курса лечения.

В случае ассоциации клинических проявлений вертебральной патологии с дегенеративными изменениями в межпозвонковом диске в зарубежной литературе используется термин – «дегенеративная болезнь диска» - ДБД (degenerative disk disease - DDD). ДБД является составляющей единого процесса – остеоартроза позвоночника.

Стадии формирования грыж межпозвонковых дисков по Decolux A.P.(1984) :
выступающий диск - выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал
не выпавший диск - массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку
выпавший диск - чаще выявляется при острой или травматической грыже; частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связк; непосредственное сдавление спинного мозга и корешков
свободный секвестрированный диск - диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс

Наиболее часто в пояснично-крестцовом отделе позвоночника грыжи возникают в межпозвонковых дисках на уровне L5-S1 (48% от общего числа грыж на пояснично-крестцовом уровне) и на уровне L4-L5 (46%). Реже они локализуются на уровне на уровне L3-L4 (5%) и наиболее редко на уровне L2-L3 (менее 1 %).

Анатомическая классификация дисковых грыж :
простая дисковая грыжа , при которой задняя продольная связка оказывается разорванной, и больший или меньший участок диска, а также студенистого ядра выпячиваются в спинномозговой канал; может быть в двух формах:
- свободная дисковая грыжа вследствие «взлома»: содержимое диска проходит через заднюю продольную связку, но еще остается частично прикрепленным к участкам еще невыпавшего межпозвонкового диска или же к соответствующей позвоночной плоскости;
- блуждающая грыжа – не имеет ни какой связи с межпозвонковым пространством и свободно передвигается в спинномозговом канале;
перемежающаяся дисковая грыжа – возникает от необычно сильной механической нагрузки или же при сильном сдавлении, оказываемом на позвоночник, с последующим его возвращением в начальное положение после устранения нагрузки, хотя пульпозное ядро может оставаться окончательно вывихнутым.

Топографическая классификация дисковой грыжи :
внутриспиномозговая дисковая грыжа – полностью расположена в позвоночном канале и исходящая из срединного участка диска, эта грыжа может находиться в трех положениях:
- в дорсально-срединном (группа I по Стукею) вызывает компрессию спинного мозга или конского хвоста;
- парамдиальная (группа II по Стукею) обусловливает одно- или двустороннюю компрессию спинного мозга;
- досально-латеральная (группа III по Стукею) сдавливает спинной мозг или внутриспинальные нервные корешки, или же боковую часть позвоночной пластинки с одной или обеих сторон; это самая частая форма, так как на этом уровне в диске есть слабая зона – задняя продольная связка сводится к нескольким волокнам, расположенным на боковых частях;
дисковая грыжа, расположенная внутри межпозвонкового отверстия , исходит из наружного участка диска и сдавливает соответствующий корешок по направлению к суставному отростку;
боковая грыжа диска исходит из наиболее латерально расположенной части диска и может вызывать различные симптомы, при условии расположения в нижней части шейного сегмента, сдавливая при этом позвоночную артерию и позвоночный нерв;
вентральная дисковая грыжа , исходящая из вентрального края, не дает ни каких симптомов и поэтому не представляет никакого интереса.

По направлению выпадения секвестра грыжи подразделяются на («Справочник по вертеброневрологии» Кузнецов В.Ф. 2000) :
переднебоковые , которые распологаются за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивают или прободают переднюю продольную связку, могут вызывать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепочки;
заднебоковые , которые прободают заднюю половину фиброзного кольца:
- медианные грыжи – по средней линии;
- парамедианные – вблизи от средней линии;
- латеральные грыжи (фораминальные) – сбоку от средней линии (от задней продольной связки).

Иногда комбинируются два или несколько типов дисковых грыж. О грыже тела позвонка (грыжа Шморля) см. .

Дегенерация межпозвонкового диска визуализируется при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Описаны стадии дегенерации диска (D. Schlenska и соавт.) :
М0 – норма; пульпозное ядро шаровидной или овоидной формы
М1 – лоальное (сегментарное) снижение степени свечения
М2 – дегенерация диска; исчезновение свечения пульпозного ядра

Типы (стадии) поражения тел позвонков, сопряженные с дегенерацией межпозвонкового диска, по данным МРТ :
1 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 - и увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешанных изображениях указывают на воспалительные процессы в костном мозге позвонков
2 тип – увеличение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях свидетельствует о замене нормального костного мозга жировой тканью
3 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях указывает на процессы остеосклероза

Основными диагностическими критериями грыжи межпозвонкового диска являются :
наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц
чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка
двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком
снижение или выпадение рефлексов
наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта
данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий
данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома

Клиническое значение размеров протрузий и грыж межпозвонкового диска :
шейный отдел позвоночного столба:
1-2 мм - небольшой размер протрузии
3-4 мм - средний размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)
5-6 мм - (еще возможно амбулаторное лечение)
6-7 мм и больше - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется оперативное лечение)
поясничный и грудной отделы позвоночного столба:
1-5 мм - небольшой размер протрузии (требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях: вытяжение позвоночника и специальная гимнастика)
6-8 мм - средний размер межпозвонковой грыжи (требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано)
9-12 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста)
больше 12 мм - большой пролапс или секвестрированная грыжа (амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию; при симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ - признаков требуется немедленное оперативное лечение)

Примечание : при сужении позвоночного канала более маленькая межпозвонковая грыжа ведет себя как более большая.

Существует такое правило , что выпячивание диска считается значительно выраженным и клинически значимым, если оно превышает 25% переднезаднего диаметра позвоночного канала (по данным других авторов - если превышает 15% переднезаднего диаметра позвоночного канала) или сужает канал до критического уровня 10 мм .

Периодизация компрессионных проявлений остеохондроза позвоночника на фоне грыжи межпозвонкового диска :
острый период (стадия эксудативного воспаления) - продолжительность 5-7 суток; грыжевое выпячивание отекает - отек достигает максимума на 3-5 сутки, увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение; иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки; боли постепенно нарастают; любое движение вызывает невыносимые страдания; особенно тяжело больные переносят первую ночь; главный вопрос, который необходимо решить в данной ситуации – нуждается или нет больной в срочном оперативном вмешательстве; абсолютным показанием к операции являются: миелоишемия или спинальный инсульт; реактивный эпидурит; компрессия двух и более корешков по длиннику; тазовые расстройства
подострый период (2-3 неделя) - эксудативная фаза воспаления сменяется продуктивной; вокруг грыжи постепенно формируются спайки, которые деформируют эпидуральное пространство, сдавливают корешки, иногда фиксируют их к окружающим связкам и оболочкам
ранний восстановительный период - 4-6 неделя
поздний восстановительный период (6 недель - полгода) - самый непредсказуемый период; больной ощущает себя здоровым, но диск еще не зарубцевался; чтобы избежать неприятных последствий, при любых физических нагрузках рекомендуется ношение фиксирующего пояса

Для характеристики степени выпячивания диска используют разноречивые термины: «грыжа диска» , «протрузия диска» , «пролапс ждиска» . Некоторые авторы применяют их практически как синонимы. Другие предлагают использовать термин «протрузия диска» для обозначения начальной стадии выпячивания диска, когда пульпозное ядро еще не прорвало наружные слои фиброзного кольца, термин «грыжа диска» - только в том случае, когда пульпозное ядро или его фрагменты прорвали наружные слои фиброзного кольца, а термин «пролапс диска» - только для обозначения выпадения грыжевого материала, утратившего свою связь с диском, в позвоночный канал. Третьи авторы предлагают выделять интрузии при которых наружные слои фиброзного кольца остаются интактными, и экструзии, при которых грыжевой материал прорывается через наружные слои фиброзного кольца и заднюю продольную связку в позвоночный канна.

Российские авторы (Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В., 2003), исходя из использования латинских корней при терминообразовании, предлагают употребление следующих терминов:
«протрузия » (пролапс) – выбухание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков за счет растяжения фиброзного кольца без существенных его разрывов. При этом авторы указывают, что протрузия и пролапс представляют собой идентичные понятия и могут использоваться как синонимы;
«экструзия » – выпячивание диска, обусловленное разрывом ФК и выходом части пульпозного ядра через образовавшийся дефект, но с сохранением целостности задней продольной связки;
«истинная грыжа », при которой происходит разрыв не только фиброзного кольца, но и задней продольной связки.

Японские авторы (Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) выделяют четыре типа грыжевых выпячиваний, используя для их обозначения следующие термины:
«протрузия » (П-тип, P-type) – выпячивание диска, при котором разрыв фиброзного кольца отсутствует или (в случае его наличия) не распространяется на наружные его отделы;
«сублигаментарная экструзия » (СЭ-тип, SE-type) – грыжа, при которой происходит перфорация фиброзного кольца с сохранением задней продольной связки;
«транслигаментарная экструзия » (ТЭ-тип, TE-type) – грыжа, разрывающая не только фиброзное кольцо, но и заднюю продольную связку;
«секвестрация » (С-тип, S-type) – грыжа, при которой часть пульпозного ядра разрывает заднюю продольную связку и секвестрируется в эпидуральном пространстве.

Шведские авторы (Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) выделяют две основные разновидности грыжевых выпячиваний – это, так азываемые, сдерживаемые (contained) и несдерживаемые (noncontained) грыжи. К первой группе относятся: «протрузия » – выпячивание, при котором разрывы фиброзного кольца отсутствуют или выражены минимально; и «пролапс » – дислокация материала пульпозного ядра до задней продольной связки с полным или почти полным разрывом фиброзного кольца. Вторая группа грыжевых выпячиваний представлена экструзией и секвестрацией . При экструзии происходит разрыв задней продольной связки, но при этом выпавший фрагмент пульпозного ядра сохраняет связь с остальной его частью в отличие от секвестрации, при которой данный фрагмент отделяется и становится свободным.

Одну из наиболее четких схем предложили J. McCulloch и E. Transfeldt (1997), котрые выделяют :
1) протрузию диска – как начальную стадию грыжи диска, при которой все структуры диска, включая фиброзное кольцо, смещаются за линию, соединяющую края двух соседних позвонков, но наружные слои фиброзного кольца остаются сохранными, материал пульпозного ядра может внедряться во внутренние слои фиброзного кольца (интрузия);
2) субаннулярную (сублигаментарную) экструзию , при которой поврежденное пльпозное ядро или его фрагменты выдавливаются через трещину в фиброзном кольце, но не прорывают самые наружные волокна фиброзного кольца и заднюю продольную связку, хотя могут смещаться вверх или вниз по отношению к диску;
3) трансаннулярную (транслигаментарную) экструзию , при которой пульпозное ядро или его фрагменты прорывают наружные волокна фиброзного кольца и/или заднюю продольную связку, но сохраняют связь с диском;
4) пролапс (выпадение) , характеризующийся секвестрацией грыжи с утратой связи с оставшимся материалом диска и выпадением в позвоночный канал.

Обзор о терминологии грыж дисков был бы не полным, если не отметить, что, согласно данным ряда авторов, термин «грыжа диска » может быть использован в случае, когда смещение дискового материала занимает менее чем 50% его окружности. При этом грыжа может быть локальной (фокальной), если занимает до 25% окружности диска, или диффузной , занимающей 25-50%. Выпячивание же более 50% окружности диска не является грыжей, а носит название «выбухание диска » (bulging disk).

Чтобы преодолеть терминологическую путаницу предлагают (авторский коллектив сотрудников кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования: д-р мед. наук, профессор В.Н. Шток; д-р мед. наук. профессор О.С. Левин; канд. мед. наук. доцент Б.А. Борисов, Ю.В. Павлов; канд. мед. наук И. Г. Смоленцева; д-р мед. наук, профессор Н.В. Федорова) при формулировании диагноза использовать лишь один термин – «грыжа диска » . При этом под «грыжей диска» можно понимать любое выпячивание края диска за линию, соединяющую края соседних позвонков, которое превышает физиологические пределы (в норме не более 2-3 мм).

Для уточнения степени грыжи диска тот же авторский коллектив (сотрудники кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования: д-р мед. наук, профессор В.Н. Шток; д-р мед. наук. профессор О.С. Левин; канд. мед. наук. доцент Б.А. Борисов, Ю.В. Павлов; канд. мед. наук И. Г. Смоленцева; д-р мед. наук, профессор Н.В. Федорова) предлагают следующую схему :
I степень – небольшое выпячивание фиброзного кольца без смещения задней продольной связки;
II степень – средних размеров выпячивание фиброного кольца. занимающее не более двух третей переднего эпидурального пространства;
III степень – крупная грыжа диска, смещающая спинной мозг и дуральный мешок кзади;
IV степень – массивная грыжа диска. сдавливающая спинной мозг или дуральный мешок.

!!! Следует подчеркнуть, что наличие симптомов натяжения, корешковой симптоматики, локальной болезненности не обязательно указывает на то, что именно грыжа диска является причиной болевого синдрома. Диагностика грыжи диска как причины неврологического синдрома возможна лишь в том случае, когда клиническая картина соответствует уровню и степени выпячивания диска.

Изначально термином остеохондроз обозначали группу заболеваний преимущественно воспалительного характера подхрящевого пространства длинных трубчатых костей скелета и апофизов у коротких костей.

Межпозвонковый остеохондроз обозначает только дегенеративно-дистрофический процесс в дисках одного или нескольких отделов позвоночного столба. Первичный воспалительный процесс в этом случае при отсутствии своевременного лечения и при продолжающемся влиянии провоцирующего фактора распространяется и на прилегающий к диску костно-связочный аппарат

Позвоночный столб каждого человека состоит изпозвонков. Между этими позвонками располагаются диски, выполняющие в основном функцию амортизатора. То есть межпозвонковые диски не дают соседним позвонкам соприкасаться друг с другом, смягчают движение, уменьшают нагрузку.

Анатомия диска представлена центральным ядром и фиброзным кольцом – плотной тканью, которая окружает все ядро по окружности. Под влиянием определенных причин структуры ядра и соединительной ткани диска неуклонно нарушаются, это приводит к нарушению функции амортизации, к снижению подвижности и к ухудшению эластичности. Проявляется подобное состояние разной симптоматикой.

Причины возникновения

По мере старения организма межпозвонковый остеохондроз в той или иной степени наблюдается у каждого человека. Но если организм испытывает постоянно влияние негативно воздействующих на позвоночный столб факторов, то костно-хрящевые структуры разрушаются быстро и вся неприятная симптоматика болезни возникает еще в достаточно молодом возрасте.

Межпозвонковый остеохондроз развивается вследствие негативного влияния нижеперечисленных факторов:

• При постоянной гиподинамии. То есть дегенеративные изменения наступают чаще всего при малоподвижном образе жизни.
• Нарушенного обмена веществ.
• Инфекционных заболеваний.
• Избыточного веса.
• Неправильного питания – употребления жирной, мало витаминизированной пищи, различных пищевых добавок.
• Травм и повреждений тел позвонков.
• Заболеваний опорно-двигательной системы, к этой группе можно отнести и искривление позвоночника, плоскостопие.
• У женщин значительно повышается нагрузка на позвоночный столб во время беременности и при постоянном ношении высоких каблуков.
• Эмоциональные стрессы.
• Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем.

Определенное влияние на развитие межпозвонкового остеохондроза имеет наследственный фактор. Под влиянием всех этих провоцирующих причин значительно нарушается кровообращение в межпозвонковых структурах, замедляются обменные процессы, в ткани и клетки поступает недостаточное количество микроэлементов и витамином. То есть создаются все условия для возникновения воспалительных и дистрофических изменений в дисках.

Степени

• Межпозвонковый остеохондроз первой степени характеризуется снижением высоты диска, он как бы расплющивается, что ведет к появлению микротрещин в фиброзном кольце. На этом этапе развития болезни пациент может предъявлять жалобы на периодические резкие боли с определенной локализацией, напоминающие электрический разряд.
• При второй степени остеохондроза высота диска неуклонно снижается, происходит усыхание желеобразной части ядра, образуются трещины в фиброзном кольце. Патологический процесс сопровождается воспалением и раздражением нервных окончаний.
• Третья стадия характеризуется полным разрывом фиброзного кольца и выпячиванием центральной части диска. Таким образом, речь идет об образовавшейся межпозвонковой грыже. На этой стадии заболевания ущемляются проходящие рядом с измененными позвонками сосуды и нервы, что влияет на появление определенной симптоматики заболевания.

Виды локализации

Межпозвонковый остеохондроз может затрагивать любую часть позвоночного столба. Распространенный остеохондроз охватывает более одной анатомической области позвоночника. По локализации местный патологически процесс подразделяется на:

• Шейный остеохондроз. Этот вид заболевания выявляется чаще всего и может быть у достаточно молодых людей.
• Грудной остеохондроз самый редкий вид локализации болезни. Этот связано с тем, что этот отдел менее подвижен.
• Поясничный остеохондроз.
• Крестцово-копчиковый межпозвонковый остеохондроз.

Диагностика

Диагноз межпозвонковый остеохондроз устанавливает невролог. Вначале проводится осмотр пациента, сбор анамнеза, выяснение жалоб. Для подтверждения диагноза из инструментальных методов обследования назначают:

• Рентгенографию позвоночника.
• МРТ используют для выявления межпозвонковой грыжи, оценки патологических изменений в спинном мозге.
• Дискография назначается для полного исследования всех поврежденных структур диска.
• Электромиография или электронейрография назначаются для определения повреждений в нервных путях.

Симптомы

Клиническая картина межпозвонкового остеохондроза зависит от степени происходящих в дисках воспалительных и дегенеративных изменений. Первый признак это боль, как правило, она сочетается с некоторым нарушением движения в пораженном сегменте позвоночника.

Боль может быть настолько выраженной, что она резко снижает работоспособность человека, нарушает его психоэмоциональное состояние и снимается только после применения лекарственных блокад. Признаки заболевания зависят и от вида локализации остеохондроза.

Симптоматика заболевания в шейном отделе позвоночника

Диагноз межпозвонкового остеохондроза шейного отдела выставляется чаще всего. Основные симптомы:

• Частые головные боли и головокружения.
• Болевые ощущения в верхних конечностях и в грудной клетке.
• Онемение шейного отдела и ограничение его подвижности.
• Слабость и снижение чувствительности в кистях рук.

Шейный межпозвонковый остеохондроз также часто проявляется скачками давления, потемнением в глазах, выраженной слабостью. Объясняется это тем, что через позвонки этого отдела проходит питающая разные отделы головного мозга позвоночная артерия. Ее сдавливание в результате изменения анатомического расположения дисков и приводит к возникновению различных патологических изменений в самочувствии.

Проявления болезни в грудном отделе

Грудной отдел позвоночника патологическими изменениями затрагивается реже других. Главная причина при этом виде локализации остеохондроза это искривления позвоночного столба или его травмирование.

Симптоматика происходящих изменений несколько отличается от признаков болезни в других отделах. Боль не настолько ярко выражена, обычно она ноющая, периодическая и тупая. Иногда появляются боли и онемения в конечностях, фиксируются мурашки в области грудной клетки.

Сдавливание нервных окончаний, участвующих в иннервации внутренних органов, приводит к развитию дискомфортных ощущений в области печени, желудка и сердца.

В связи с тем, что симптоматика грудного остеохондроза идентична и другим заболеваниям часто диагноз выставляется неверно. Отличать необходимо от остеохондроза грудного отдела гастриты, стенокардию, межреберную невралгию.

Симптомы поясничного межпозвоночного остеохондроза

Межпозвонковый остеохондроз, затрагивающий поясничную часть позвоночника, встречается чаще всего. И больше всего выявляется с данным видом локализации пациентов-мужчин среднего возраста. К основным симптомам относят:

• Выраженную боль в поясничной области и заметное ограничение подвижности.
• Болезненные ощущения фиксируются в области ягодиц, бедрах, голенях.
• Пациенты предъявляют жалобы на неожиданно возникающие прострелы.

Этот вид межпозвонкового остеохондроза часто проявляется нарушением чувствительности кожного покрова на ногах, что объясняется защемлением нервных окончаний. Периодически возникают парестезии и слабость в нижних конечностях.

Лечение

Лечение выявленного остеохондроза позвоночника направлено на купирование болей, уменьшение воспаления, восстановление подвижности позвонков, улучшение кровообращения и обменных реакций.

Использовать необходимо не только медикаменты, но и физиолечение, курсы специально подобранного массажа, лечебную физкультуру. Медикаментозное лечение подбирается исходя из проявлений заболевания и в основном состоит из:

• Нестероидных противовоспалительных средств. Эта группа препаратов уменьшает отечность и воспаление, что влияет на купирование болей. Используют Найз, Кетанов, Мовалис, Диклофенак. Эта группа препаратов подбирается врачом и назначается на строго определенное время, так как может вызвать ряд побочных реакций.
• Обезболивающие средства используют при резко выраженном болевом синдроме. Иногда купировать приступ боли можно только лекарственной блокадой.
• Комплексы витаминов необходимы для усиления обменных реакций в нервных тканях. Назначают Мильгамму, Юнигамму.
• Используют препараты, улучшающие кровоток – Трентал, Эуфиллин.
• Миорелаксанты – медикаменты, снимающие спазмирование с мышц. Чаще всего при остеохондрозах назначают Тизанидин, Мидокалм.
• После основного лечения подбирают хондропротекторы – лекарства, восстанавливающие измененную хрящевую ткань. Эту группу препаратов используют длительно, а в пожилом возрасте курсами.

2 комментариев

У меня шейный остеохондроз травматического происхождения. И всегда обострение остеохондроза сопровождается острым миозитом - воспалением мышц шеи. Лечить приходится обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Не знаю - то ли это обычное сочетание заболеваний, то ли я уникум… При обострении шея не поворачивается совсем и добавляются мышечные боли. Очень неприятные ощущения. После острой фазы хорошо помогает массаж. Я так понимаю, остеохондроз - это на всю жизнь….

Диагноз - остеохондроз поясницы травматического происхождения, мне поставили более 20 лет назад. После курсов блокад и нестероидных противовоспалительных препаратов на некоторое время наступала ремиссия, а потом опять обострение. Решил бороться с помощью физкультуры. Поднял литературу на эту тематику, особенно полезной была книга В. Дикуля «Лечим спину от грыж и протрузий». Подобрал подходящие упражнения для укрепления мышечного корсета, выполняю их, и уже много лет веду полноценный образ жизни. Иногда бывают обострения, но в лёгкой форме.

Снижение высоты межпозвоночных дисков: процесс развития, последствия, лечение

Межпозвонковые диски – хрящевые образования, соединяющие между собой костные элементы позвоночника. Именно они обеспечивают гибкость и подвижность позвоночного столба, повороты тела, амортизируют нагрузки и удары при беге, прыжках и других движениях. Постоянное механическое воздействие, старение организма, вредное влияние внешних факторов и болезни постепенно приводят к тому, что хрящи теряют свои естественные качества, изнашиваются и проседают.

Этиология развития заболевания

Анатомически межпозвоночные диски состоят из плотной оболочки (фиброзного кольца) и более мягкой студенистой середины (пульпозного ядра), заключенных между гиалиновыми пластинами, которые примыкают к телам позвонков.

Диски не несут в себе кровеносных сосудов, поэтому питание и снабжение водой хрящевых волокон происходит диффузным способом из окружающих мягких тканей. Таким образом, нормальное функционирование межпозвоночных дисков возможно только при нормальном состоянии мышечных тканей (правильных адекватных физических нагрузках и активном кровообращении).

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в организме (остеохондроз) и сидячий образ жизни вызывает ухудшение питания мышц спины и межпозвоночных дисков. В результате возникает скованность некоторых сегментов, болезненность при движениях, отеки, спазмы, что еще больше затрудняет кровообращение в патологическом участке.

Постепенно хрящевые ткани утрачивают воду, снижается их упругость, фиброзная оболочка начинает растрескиваться, а сам диск расплющивается, становится ниже и иногда выходит за анатомически допустимые пределы.

Следующей стадией болезни или этапом остеохондроза является развитие деформирующего спондилеза. Проседание и выдавливание фиброзных волокон хряща под весом тела и при физических нагрузках приводит к тому, что межпозвоночные диски утягивают за собой соединенные с ними гиалиновые пластины и поверхность костных тканей. Таким образом, возникают костные разрастания на телах позвонков – остеофиты.

В какой-то степени образование остеофитов – это защитная реакция организма на разрушение хряща и выход его за естественные пределы. В результате диски оказываются ограничены в боковых плоскостях и уже не могут выйти за края костных наростов (расползтись еще дальше). Хотя подобное состояние значительно ухудшает подвижность пораженного сегмента, но особых болевых ощущений уже не вызывает.

Дальнейшее развитие заболевания характеризуется перерождением хрящевых тканей в более плотные, схожие по качествам с костными, отчего диски страдают еще больше.

Стадии патологии и их симптоматика

Развитие заболевания условно разделяют на несколько этапов:

• Начальная стадия или этап неявных изменений, при котором отмечается незначительное повреждение оболочек фиброзного кольца, но высота самого межпозвоночного диска остается неизменной. Единственным беспокоящим симптомом является некоторая скованность движений в утренние часы и дискомфорт после непривычных и чрезмерных физических нагрузок.
• Стадия прогрессирования дегенеративных нарушений, явно выраженное проседание диска и повреждение фиброзной оболочки. На этом этапе отмечается ригидность мышц спины и связок, которые уже не в состоянии поддерживать позвоночник. Могут наблюдаться искривления осанки (сколиоз, кифоз, лордоз), нестабильность позвонков и прочие патологии. Пациент ощущает боль после физических нагрузок и/или длительного нахождения в статических и неудобных позах.
• Стадия активной деформации дискового кольца, его растрескивание, выход за допустимые пределы. Возможно образование межпозвонковых протрузий или грыж, которые характеризуются местным отеком, воспалением, спазмом мышечных тканей. Нарушение микроциркуляции крови и лимфы вызывает сильнейший болевой синдром, а также защемление кровеносных сосудов и нервных корешков. Может сопровождаться выпадением чувствительности, парезом или параличом конечностей, дисфункциями внутренних органов.
• Стадия прогрессирования спондилеза, при которой межпозвоночные диски значительно теряют свою высоту, выходят за пределы тел позвонков, образуются остеофиты. На этом этапе развития заболевания могут возникать анкилозные срастания суставов, что чревато полной потерей подвижности сегмента, а, следовательно, инвалидностью пациента.

Лечение заболевания

Проседание межпозвоночных дисков, остеохондроз и спондилез – состояния, которые если возникли, то уже с трудом поддаются лечению или восстановлению. Снижение высоты диска и разрастание остеофитов возможно только приостановить или замедлить, зато улучшить состояние хрящевых тканей суставов вполне реально.

Консервативные методы лечения подразумевают комплексный подход, который состоит из:

• снятия болевых ощущений медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и мануальными процедурами;
• активной и пассивной разработки сустава, улучшения в нем кровообращения и лимфотока;
• проработки мягких тканей всего организма и патологического участка для восстановления трофики и обменных процессов;
• улучшения состояния хрящей позвоночного столба и всего организма лекарствами, физиопроцедурами, ЛФК;
• укрепление костных, мышечных и связочных структур тела;
• при необходимости снижение давления друг на друга и мягкие ткани костных разрастаний методом хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия представлена средствами:

• местными и общими обезболивающими препаратами для снятия болевого синдрома;
• миорелаксантами для устранения мышечных спазмов;
• при необходимости НПВС для снятия воспаления;
• хондропротекторами для улучшения состояния и подпитки хрящевых тканей;
• сосудорасширяющими и активирующими межклеточный метаболизм лекарствами для улучшения кровообращения и обменных процессов.

Физиотерапевтические процедуры должны сочетаться с лечебной гимнастикой, различными видами массажей, плаванием, йогой и прочими физическими нагрузками. В последнее время широкую популярность при лечении заболеваний позвоночника получила криотерапия, а также вытяжка позвоночника (аппаратная, естественная, водная, кинезиологическая и пр.).

При необходимости на некоторый период больному может рекомендоваться полный покой и/или ношение корсета. Не последнюю роль в лечении играет психологический настрой самого пациента, отказ от вредных привычек, переосмысление всего образа жизни и соответствующая диета.

Читайте так же

Последствия операции на позвоночнике

Фуникулярный миелоз: основные признаки и методы лечения

Вследствие чего возникают остеофиты и как от них избавиться?

Боль должен лечить врач. Проблемы со спиной - дело специалиста

Грудной кифоз позвоночника

Хочу выразить благодарность мастеру по массажу Руслану Анатольевичу! Головные боли утихли уже после 4-х процедур! Это несмотря на то, что общий курс, чтобы закрепить эффект от 7-10 процедур, так мне сказали. Обязательно пройду весь курс, так как это.

После тяжелых родов жены (гипоксия у малыша) невролог посоветовал обратиться к доктору Балабановой Жанне Николаевне (клиника в Митино). Уже после первых 2 сеансов у малыша были заметны улучшения, а в год невролог отметил, что у ребенка нет ни одного.

Сорокин Сергей Дмитриевич своими золотыми руками избавил меня от страшных болей в пояснице! Мучали целый год боли.Где только и каких только процедур не принял-ничего не помогало! К счастью попал к этому замечательному человеку. Низкий поклон таким.

В клинику приковыляла скрипя зубами от боли. Уже после первых сеансов массажа у Иксанова Руслана Анатольевича и дефанотерапии у доктора Торопцева Дмитрия Анатольевича почувствовала значительное облегчение. Прошли пять сеансов и я уже свободно.

Очень долго выбирал клинику, для лечения межпозвоночной грыжи, по отзывам остановился на клинике Бобыря, сейчас понимаю что сделал это совсем не зря, хоть лечение было не легким, все же результат очень хороший, за это благодарю Бобыря Михаила.

Хочу выразить огромную благодарность врачу клиники в Митино Никольскому Николаю Александровичу. После пяти сеансов мануальной терапии он в буквальном смысле поставилд меня на ноги. очень внимательный, чуткий и профессиональный доктор. Спасибо.

Остеохондроз межпозвонковых дисков поясничного отдела

Остеохондроз межпозвонковых дисков #8212; симптомы различных отделов позвоночника

Межпозвонковый остеохондроз характеризуется поражением дисков, расположенных между позвонками, а также поражением их тел и поверхностей суставов. Данное заболевание является довольно распространенным и сопровождается характерными болями в области спины и другой неприятной симптоматикой. Заболевание может локализоваться в любом позвоночном отделе, но наиболее частой пораженной данным недугом областью является крестцовая и поясничная, реже грудная и шейная.

Сопровождается остеохондроз межпозвонковых дисков, прежде всего дегенерацией костной ткани и хрящей в области позвоночного столба. Чаще всего данная патология возникает у людей с избыточной массой тела или у лиц, которые подвержены сильным физическим нагрузкам. Также остеохондроз не обходит стороной людей, ведущих малоактивный образ жизни или злоупотребляющих курением и употреблением алкоголя.

Остеохондрозом межпозвонковых дисков болеют люди в возрасте от 30 до 40 лет, но бывают и случаи появления болезни у подростков. Проявляется патология различной симптоматикой, характер которой зависит от области размещения очага ее развития. Основным же симптомом данного заболевания является боль постоянного характера, появление которой вызвано ирритацией нервных корешков, что сопровождается следующими проявлениями:

• Повышением чувствительности нервных окончаний;
• Возникновением отечности и фиброзов;
• Нарушением кровообращения.

Боль может иррадиировать в разные участки тела, включая затылок, шею, ноги, лопатки или плечи. По мере прогрессирования заболевания возникает пониженная или повышенная чувствительность в области конечностей, что сопровождается постоянной зябкостью рук или ног. Симптоматика остеохондроза межпозвонковых дисков зависит от стадии патологии и места ее локализации.

Симптоматика шейного остеохондроза

Встречается межпозвонковый остеохондроз шейного отдела относительно часто. В группе риска находятся люди, занимающиеся однообразной работой: программисты, конструкторы, часовщики, стоматологи и т.п. Езда за рулем также является предрасполагающим фактором для появления дегенеративно-дистрофических изменений в области позвоночного столба. Проявляется данный недуг следующими симптомами:

• Слабовыраженными головными болями;
• Головокружением;
• Болью в области верхних конечностей и грудной клетки;
• Прострелами;
• Онемением языка.

Шейный остеохондроз также характеризуется резким поднятием давления и потемнением в глазах. Обусловлено это особенностями строения шейной области позвоночного столба. Через район поперечных отростков позвонков шейной области проходит не только канал для спинного мозга, но и так называемая позвоночная артерия. Направлена она в полость черепа и необходима для обеспечения питания мозжечка, вестибулярного аппарата и центров, лежащих в области основания мозга и затылка.

Вследствие смещения позвонков происходит рефлекторный спазм позвоночной артерии, что в тяжелых случаях сопровождается ее сдавливанием. Таким образом, происходит нарушение кровоснабжения вегетативных центров и центров равновесия, отвечающих за процессы жизнедеятельности организма.

Данный процесс и становится причиной появления распространенного диагноза вегето-сосудистой дистонии.

Шейный остеохондроз может проявляться корешковыми симптомами (шейным радикулитом), которые заключаются в том, что боль отдает в руки или пальцы, что сопровождается их характерным онемением и постоянным ознобом. Причиной этому служит нарушение импульсов, проходящих по нервным волокнам.

Симптоматика грудного остеохондроза

Поражение грудного отдела позвоночного столба является весьма редким явлением. Главной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в данной области является искривление позвоночника или сколиоз. Симптоматика данной патологии сильно отличается от остеохондроза поясничного и шейного типа, и заключаются в следующих проявлениях:

• Отсутствие острой боли;
• Тупые или ноющие болевые проявления;
• Боли и онемение в груди;
• Чувство мурашек в грудной области;
• Боли в сердце, желудке и печени.

Вследствие запутанности симптоматики данный вид остеохондроза часто принимается за иные болезни, например, стенокардию или гастрит. Также по характеру проявлений подобную патологию можно принять за межреберную невралгию или инфаркт, когда боль отдает в подлопаточную область.

Симптоматика поясничного остеохондроза

Встречается межпозвонковый остеохондроз поясничного отдела позвоночника наиболее часто, что объясняется нахождением данной части позвоночного столба в постоянном напряжении. Наиболее распространенным осложнением подобного рода патологии является развитие межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Среди симптомов пояснично-крестцового остеохондроза можно отметить:

• Боль в районе поясницы;
• Ограничение подвижности;
• Боль, отдающая в ноги;
• Неожиданные прострелы.

Частыми проявлениями данного вида остеохондроза является нарушение чувствительности кожи на ногах, что вызвано защемлением корешков спинного мозга. Причиной развития этого недуга является хроническая травма или компрессионный перелом.

Остеохондроз межпозвонковых дисков поясничного отдела может осложниться нестабильностью позвонков, при которой диски перестают фиксировать части позвоночного столба, что под действие силы тяжести сопровождается развитием патологических процессов в рядом расположенных внутренних органах, а также его отхождением от крестца.

Развиться остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника может у любого человека, поэтому не нужно пренебрегать мерами профилактики данного заболевания. Для этого следует заниматься регулярными гимнастическими упражнениями, отказаться от вредных привычек и стараться постоянно поддерживать правильную осанку.

Межпозвоночный диск – образование, состоящее из фиброзной и хрящевой ткани, которое в центре содержит ядро и находится между двумя соседними позвонками. Причём важно понимать, что межпозвоночные диски не содержат сосудов, а значит, и питание поступает к ним из тех тканей, которыми они окружены. По этой причине при нарушении питания мышц спины, а именно за счёт сосудов, которые проходят здесь, и питаются диски позвоночника, нарушается кровоснабжение и этих важных структур.

Сам диск довольно упругий, но при отсутствии достаточного количества питательных веществ он начинает терять воду, что сильно влияет на его высоту и упругость, а само фиброзное кольцо при этом становится более хрупким. Всё это негативно сказывается на общем состоянии позвоночника, нарастает его нестабильность, и одним из самых частых проявлений этой патологии можно считать снижение высоты межпозвоночных дисков.

При дальнейшем течении патологии хрящевая ткань позвоночника становится больше похожа на костную, что называется дегенерацией или перерождением. Диск при этом страдает ещё больше, он уменьшается, теряет свою высоту, перестаёт выполнять одну из самых важных функций – амортизационную. К тому же, он начинает давить на расположенные рядом нервные окончания нервные окончания. Всё это вызывает сильные болевые ощущения. Такое состояние носит название остеохондроз или спондилёз, и является очень распространённым как среди женской, так и мужской части населения.

Снижение высоты межпозвоночного диска L5- S1 может наблюдаться и при травматическом поражении спины. Если травма случается без нарушения целостности фиброзного кольца, это называется протрузией. А вот если происходит надрыв кольца, ядро выходит за его пределы, то это называется грыжей дисков.

Чем это грозит

Всего различают четыре стадии патологии. И каждая из них имеет свои особенные признаки. На начальной стадии течение заболевание скрыто. Единственный симптом – дискомфорт в спине по утрам, который исчезает через несколько часов. Высота дисков остаётся неизменной.

Во второй стадии болевые ощущения становятся более сильными, начинается деформация фиброзного кольца, стабильность поражённого участка позвоночника сильно нарушается. Может наблюдаться защемление нервных корешков, нарушается кровоток и лимфоток, а также выявляется умеренное снижение высоты межпозвоночных дисков.

На третьей стадии происходит дальнейшая деформация дискового кольца и происходит его разрыв. Хорошо выражены такие патологии, как сколиоз. кифоз или лордоз. И, наконец, финальная стадия – это сдвиг и уплотнение позвонков, что сопровождается сильной болью. У человека сильно ограничены возможности в передвижениях. Высота диска уменьшена до своего минимума.

В результате этого могут наступить нарушения в работе тазовых органов, полная потеря чувствительности, даже паралич мышц нижних конечностей. В итоге человек получает инвалидность, и передвигаться способен только в инвалидной коляске.

Консервативная терапия

На ранних стадиях развития умеренное снижение высоты межпозвоночных дисков, которое можно заметить на снимках, лечится консервативным методом. Однако важно понимать, что лечение должно быть комплексным и одними медикаментами здесь не обойтись.

При постановке этого диагноза следует обязательно на некоторое время создать щадящий режим для спины, заниматься лечебной физкультурой, плаванием, получить направление от врача на физиотерапевтические процедуры и массаж.

Что касается процедуры растяжения позвоночника, то проводить её можно только после полного обследования и назначения врача. В противном случае подобное лечение может привести к серьёзным последствиям. Если вытяжение позвоночника всё же будет назначено, то выбирать лучше его подводный вариант, то есть с использованием бассейна. Медикаментозные препараты стоит использовать только по назначению врача и в индивидуально подобранных дозировках.

Если консервативное лечение на протяжении нескольких месяцев не приносит видимого облегчения, то может быть назначена операция. Здесь есть свои определённые показания, например, упорное люмбаго, функциональная несостоятельность позвонков, хроническое сдавливание корешков. То, какая операция окажется наиболее эффективной, решает врач, и здесь всё зависит не только от степени развития патологии, но и от возраста пациента, его общего здоровья и его веса.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Главная Заболевания Чем чревато и почему высота межпозвоночных дисков может быть снижена

Чем чревато и почему высота межпозвоночных дисков может быть снижена

При обследовании позвоночника поставили диагноз: высота межпозвоночных дисков снижена, что это означает и насколько опасно? Что делать дальше, продолжать жить обычной жизнью или все-таки лучше что-то предпринять? Ответы на эти вопросы лучше знать с самого детства, поскольку более 80% людей в мире, пусть и в разной степени, но имеют отношение к проблемам с позвоночником.

Для того чтобы разобраться, как и почему происходит снижение высоты межпозвоночных дисков, нужно немного углубиться в анатомию.

Строение позвоночника и функции межпозвоночных дисков

Позвоночник – это основная опора тела человека, состоящая из сегментов (частей), а именно – позвонков. Выполняет поддерживающую, амортизирующую (благодаря межпозвоночным дискам) и защитную функции (защищает спинной мозг от повреждений).

Спинной мозг, располагающийся соответственно в спинномозговом канале позвоночника, является довольно эластичной структурой, способной приспосабливаться к изменениям положения тела. В зависимости от отдела позвоночника, от него ответвляются спинномозговые нервы, иннервирующие определенные части тела.

• Голову, плечи и руки иннервируют нервы, ответвляющиеся от шейного отдела.
• Средняя часть тела – соответственно иннервируется нервами, ответвляющимися от грудной части позвоночника.
• Нижняя часть тела и ноги – иннервируется нервами, ответвляющимися от пояснично-крестцового сегмента позвоночника.

Следовательно, – при возникновении проблем с иннервацией (нарушение чувствительности, выраженная болевая реакция и т. д.) каких-либо частей тела, можно подозревать развитие патологии в соответствующем отделе позвоночника.

С того момента, как человек начал ходить прямо, нагрузка на позвоночный столб существенно возросла. Соответственно выросла и роль межпозвоночных дисков.

Межпозвоночные диски

Волокнистые, хрящеподобные структуры, состоящие из ядра, находящегося в окружении фиброзного (ткань, подобная сухожильной) кольца и имеющие форму округлой пластины, находящиеся между позвонками – называются межпозвоночными дисками. Их основное назначение – амортизация (смягчение нагрузки).

Как развивается снижение высоты межпозвоночных дисков

В строении межпозвоночных дисков есть один важный момент, имеющий отношение к развитию патологии – они не содержат сосудов, поэтому питательные вещества поступают в них из тканей, расположенных по соседству. В частности, к последним относятся спинные мышцы. Поэтому при возникновении дистрофии (нарушении питания) спинных мышц, происходит нарушение питания и межпозвоночных дисков.

Студнеподобное, но при этом довольно упругое (благодаря ограничивающему его фиброзному кольцу) ядро диска обеспечивает надежное и одновременно эластичное соединение позвонков друг с другом. В результате нарушения поступления питательных веществ диск начинает обезвоживаться, терять свою высоту и упругость, фиброзное кольцо тоже теряет свою гибкость, становится более хрупким. Происходит ухудшение соединения позвонков, нарастает нестабильность в пораженном двигательном отделе позвоночника.

При дальнейшем развитии процесса происходит перерождение (дегенерация) и затвердевание хрящевой ткани диска, она становится похожа на костную. Диск еще больше уменьшается в размерах, теряет высоту, перестает выполнять амортизационную функцию и начинает давить на нервные окончания, вызывая болевые ощущения.

Дегенеративно-дистрофические (перерождение и нарушение питания) процессы, при которых происходит снижение высоты межпозвоночных дисков и быстрое разрастание остеофитов (костных образований) называются – остеохондроз (спондилез). Термины имеют греческие корни, означающие соответственно – сустав (позвоночник), окончание –оз характеризует дистрофические (нарушение питания) изменения.

Осложненное течение остеохондроза

По подобному сценарию, патология протекает не только при заболеваниях, вызывающих нарушения трофики дисков. Чаще всего при травмах позвоночника или при травмирующих нагрузках, происходит сдавливание диска, с последующим выпячиванием ядра, если это происходит без нарушения целостности фиброзного кольца, то называется – протрузия, если же пролапс (выпячивание) сопровождается разрывом кольца и выходом ядра за его пределы – это грыжа межпозвоночного диска.

При этом, в результате сдавливания, высота дисков также снижается, а при дальнейшем повышении давления, размеры грыжи будут увеличиваться.

Чем грозит снижение высоты межпозвоночных дисков

I. Начальная, пока еще скрыта форма течения. Незначительный дискомфорт, как правило, проявляющийся в утреннее время и исчезающий в течение дня. Большинство людей не обращаются за помощью, хотя чувствуют ограниченность подвижности. Пораженный диск имеет ту же высоту, что и здоровый (соседний).

II. Появляются болевые ощущения, происходит деформация фиброзного кольца, нарушена стабильность пораженного отдела позвоночника, развивается патологическая подвижность, происходит ущемление нервных окончаний (вызывающее боль). Нарушаются крово– и лимфотоки. Снижена высота межпозвонкового диска, на четверть меньше соседнего.

III. Дальнейшая деформация и разрыв дискового кольца, образование грыжи. Деформирующая патология пораженных позвоночных отделов (сколиоз – прогиб позвоночника в сторону, кифоз – горб или лордоз – прогиб назад). Пораженный диск, вполовину ниже здорового.

IV. Финальная. Сдвиг и уплотнение пораженных позвонков, сопровождающиеся болевыми ощущениями и костными разрастаниями. Резкая боль при движениях, минимальная подвижность. Возможна инвалидность. Еще более существенное уменьшение высоты диска.

Результатом осложнения грыжи межпозвоночного диска могут являться: нарушения функций органов таза и потеря чувствительности, паралич мышц ног, передвижение в инвалидной коляске.

Что делать, как профилактировать

Правильно питаться, заниматься оздоровительными физическими упражнениями, пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л в сутки, поддерживает в норме обмен веществ), не перегружать позвоночник (подъем тяжестей), избегать травм, стрессов и переохлаждений, при малоподвижной работе – делать гимнастические паузы, периодически проходить профилактическое обследование позвоночника, а при обнаружении проблем – сразу обращаться за помощью.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Проседание межпозвоночных дисков, остеохондроз и спондилез – состояния, которые если возникли, то уже с трудом поддаются лечению или восстановлению. Снижение высоты диска и разрастание остеофитов возможно только приостановить или замедлить, зато улучшить состояние хрящевых тканей суставов вполне реально.

Консервативные методы лечения подразумевают комплексный подход, который состоит из:

• снятия болевых ощущений медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и мануальными процедурами;
• активной и пассивной разработки сустава, улучшения в нем кровообращения и лимфотока;
• проработки мягких тканей всего организма и патологического участка для восстановления трофики и обменных процессов;
• улучшения состояния хрящей позвоночного столба и всего организма лекарствами, физиопроцедурами, ЛФК;
• укрепление костных, мышечных и связочных структур тела;
• при необходимости снижение давления друг на друга и мягкие ткани костных разрастаний методом хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия представлена средствами:

• местными и общими обезболивающими препаратами для снятия болевого синдрома;
• миорелаксантами для устранения мышечных спазмов;
• при необходимости НПВС для снятия воспаления;
• хондропротекторами для улучшения состояния и подпитки хрящевых тканей;
• сосудорасширяющими и активирующими межклеточный метаболизм лекарствами для улучшения кровообращения и обменных процессов.

Физиотерапевтические процедуры должны сочетаться с лечебной гимнастикой, различными видами массажей, плаванием, йогой и прочими физическими нагрузками. В последнее время широкую популярность при лечении заболеваний позвоночника получила криотерапия, а также вытяжка позвоночника (аппаратная, естественная, водная, кинезиологическая и пр.).

При необходимости на некоторый период больному может рекомендоваться полный покой и/или ношение корсета. Не последнюю роль в лечении играет психологический настрой самого пациента, отказ от вредных привычек, переосмысление всего образа жизни и соответствующая диета.

Читайте так же

Отзывы наших пациентов

Дмитрий В.

С автором метода дефанотерапии А.И.Бобырем знаком с 1995г. и не думал,что самому придётся прибегнуть к его помощи.Но в 2003г. после переноски тяжестей оказался настолько перекошен слева направо,что передвигался по 20см, а лечение в поликлинике не...

Проблемы с позвоночником беспокоят многих современных людей, ведущих пассивный образ жизни. Снижение высоты межпозвоночных дисков наблюдается у 80% людей на земном шаре, достигших возраста 50–60 лет. Патологические изменения происходят постепенно и вызывают нестабильность позвонков, грыжи и искривление осанки.

Межпозвоночные диски представляют собой соединительную хрящевую ткань, фиксирующую позвонки хребта в одном положении. Именно от их нормального состояния зависит подвижность и гибкость позвоночника, возможность вести нормальную активную жизнь. Благодаря особому строению ткани, они выступают в качестве амортизаторов при беге, прыжках, наклонах и других движениях. Постоянное воздействие ряда негативных факторов приводит к износу и проседанию дисков.

Как развивается поражение?

Межпозвоночные диски состоят из мягкой сердцевины и плотной оболочки – фиброзного кольца, заключенных в гиалиновые пластины. В этом хряще отсутствуют кровеносные сосуды, а значит, питание к ним поступает из соседних мягких тканей. Нормальное развитие мышц, адекватные нагрузки на тело и отсутствие проблем с кровеносной системой позволяют поддерживать диски между позвонками здоровыми.

Появление дегенеративных изменений в организме (развитие остеохондроза), пассивный образ жизни, сидячая работа, отсутствие спорта – все это приводит к скованности движений, болезненности спины при поворотах, а также отекам и спазмам.

Они, в свою очередь, серьезно усугубляют кровообращение, что ухудшает состояние патологического участка. Со временем диски теряют воду и перестают быть гибкими, появляются микротрещины. В итоге со временем высота межпозвоночного диска снижается.

Снижение высоты межпозвонковых дисков – это первый этап дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Причины

Основной причиной появления патологии у людей любого возраста является замедление метаболизма в организме, нарушение кровотока и дефицит питательных веществ в хрящевой ткани. Но, кроме этого, повлиять на нарушение питания в межпозвоночных дисках и снизить их высоту могут следующие факторы:

• несбалансированное питание;
• ожирение;
• изменения в тканях с возрастом;
• травмы или стрессы;
• инфекционные процессы;
• беременность;
• стрессы и нарушение обмена веществ в тканях.

Определение причины позволяет подобрать максимально эффективную терапию межпозвоночного диска и добиться улучшений в лечении за короткий срок. Первым шагом к восстановлению нормального состояния является исключение основных факторов, которые привели к образованию проблемы.

Симптоматика заболевания

Признаки патологических изменений зависят во многом от стадии и локализации. Условно заболевание протекает в несколько этапов:

• Начальный . Повреждения диска незначительные, поэтому появление проблемы для многих остается незамеченным. Пациенты в этой фазе жалуются лишь на скованность движений в первые часы после пробуждения, а также появление дискомфорта в спине при физических нагрузках.
• Второй . Дегенеративные изменения в диске продолжают прогрессировать. Наблюдаются характерные проседания и дефекты фиброзной оболочки. На этом этапе заметно появление искривлений позвоночника грудного отдела, нестабильность отдельных позвонков, а также сильная боль при длительном пребывании в неудобной позе.
• Активный . На этом этапе появляются трещины в диске, или он начинает выходить за анатомические пределы. Характерными признаками данной стадии является отечность, воспалительный процесс, спазмы в мышцах, снижение чувствительности отдельных областей или конечностей.
• Прогрессивный . На данной стадии заметно снижение высоты межпозвоночных дисков, выход их за пределы позвонка и образование остеофитов. Признаками патологии является потеря подвижности сегмента, паралич конечности и дисфункция внутренних органов, часто приводящие к полной инвалидности.

Боль в пораженных отделах позвоночника – первый и постоянный симптом

Стоит обращаться к специалисту при появлении уже первых симптомов. Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Диагностические исследования

Сегодня специалисты используют множество современной техники для проведения диагностических процедур с целью выявления патологии межпозвоночного диска на ранней стадии.

При появлении первых признаков обращаются к невропатологу, который после визуального осмотра, опроса пациента и изучения анамнеза назначает следующие исследования:

• Рентген. Он позволяет обнаружить нарушения в шейном отделе даже на стадии, когда симптомов не наблюдается.
• МРТ. Назначается там, где рентгенологическое исследование не эффективно (для диагностики межпозвоночных грыж на начальной стадии). С помощью такого аппарата можно заметить все дегенеративные изменения в стволе позвоночника.
• Электронейрография. Позволяет обнаружить характерные процессы в нервных путях или их поражение.
• Дискография. Позволяет изучить повреждения в структуре диска.

Подбирает лечение невропатолог, основываясь на информации после обследования и клинической картины.

Особенности лечения

Уменьшение высоты межпозвоночных дисков лечат консервативным способом, медикаментозным или операцией в зависимости от состояния пациента, локализации проблемы, стадии недуга. В некоторых случаях прогрессирование заболевания и разрастание остеофитов только замедляют или немного приостанавливают, что улучшает состояние хрящей в целом. Все действия направлены на устранение болевого синдрома, улучшение кровообращения и обменных реакций, а также восстановление подвижности дисков.

Лечение обязательно комплексное и включает в себя несколько следующих мероприятий:

• физиотерапия и мануальные процедуры;
• проработка сустава для улучшения движения лимфы и крови;
• лечебная физкультура;
• плавание или йога;
• лечебный массаж;
• криотерапия;
• вытяжка позвоночника (естественная, аппаратная или водная);
• процедуры для укрепления мышечных, костных и связочных структур тела.

Все это сопровождается приемом обезболивающих препаратов для устранения неприятных ощущений в области дисков шейного отдела или другой области, а также лекарственных средств для снятия воспаления и подпитки хрящевой ткани. Некоторое время пациенту рекомендуется носить поддерживающий корсет, полный отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогут избежать осложнений остеохондроза

Профилактические действия

Грыжа межпозвоночного диска l5 s1 лечится долго и сложно, поэтому каждому человеку, находящемуся в группе риска, следует позаботиться о качественной профилактике. Она позволит исключить снижение высоты дисков другой локализации, что обезопасит от возможных других осложнений. Основными методами профилактики являются:

• регулярное правильное питание;
• контроль веса тела, исключение появления лишних килограммов;
• постоянное поддерживание водного баланса;
• исключение стрессовых ситуаций;
• выполнение специальной гимнастики;
• отказ от табакокурения и алкоголя;
• регулярные занятия спортом.

Такие несложные действия позволят укрепить мышечный каркас и наладить обменные процессы между дисками поясничного отдела и соседних тканей. Это обеспечит поддержку их нормальной высоты и здоровье позвоночника.

Позвоночник человека является основной несущей осью организма и не только обеспечивает возможность прямохождения, но и защищает спинной мозг от повреждений и внешних факторов. Межпозвоночные диски выполняют амортизационную функцию, позволяя уменьшить негативное воздействие нагрузок и возможных травм.

Снижение высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела часто встречается у людей в возрасте и является распространенной патологией, которая требует особого внимания.

Структура и строение межпозвоночных дисков позволяют выдерживать огромные нагрузки, которые ежедневно испытывает организм человека. Даже во время ходьбы и бега позвоночник получает определенную нагрузку, которая у каждого человека разнится в зависимости от массы тела, роста и иных индивидуальных особенностей.

Если рассматривать строение межпозвонковых дисков, можно выделить следующие элементы:

• кольцо – состоит из ткани, которая по своей структуре похожа на сухожилия;
• ядро – состоит из волокнистой ткани, которая по структуре схожа с хрящами.

По своему строению межпозвоночные диски не предполагают наличия кровеносных сосудов, поэтому питательные вещества к ним могут поступать только из окружающих тканей, например, мышц.

В случае, если у пациента наблюдается мышечная атрофия или иные нарушения, приводящие к недостаточному получению полезных элементов, межпозвоночные диски начинают страдать и испытывать недостаток питательных веществ.

Стоит учитывать, что все части позвоночника между собой соединены непосредственно ядром диска, поэтому при ограничении в поступлении питательных веществ происходит обезвоживание тканей, сами диски становятся хрупкими.

Все это приводит к снижению высоты межпозвоночных дисков. В случае, если питание тканей не улучшается и не восстанавливается, ядро диска может затвердеть и по своей структуре стать похожим на костную ткань. Чаще всего именно таким образом и развивается .

Также причиной изменения высоты межпозвоночного диска может стать сдавливание механическим путем. Происходит подобное в результате травмы или повышенной нагрузки, с которой позвоночник справиться не может.

При этом вместе с изменением высоты происходит и развитие иных патологий:

• протрузия диска наблюдается в случае отсутствия повреждения фиброзного кольца;
• возникает в случае нарушения целостности фиброзного кольца.

Симптомы

Патология проявляет себя различными симптомами в зависимости от стадии развития и причин появления. В самом начале изменение высоты дисков проходит практически бессимптомно, не проявляясь в состоянии покоя и даже при определенных нагрузках.

Некоторые пациенты отмечают небольшую скованность в движениях и некоторый дискомфорт во время наклонов, проходящий после небольшой разминки.

По отделам позвоночника

Развитие патологии в дальнейшем чаще всего сопровождается болью. При этом симптомы отличаются в зависимости от отдела позвоночника, в котором происходят деструктивные изменения:

Если нарушения наблюдаются в нескольких отделах сразу, то речь идет о распространенном остеохондрозе.

Примечание. Симптомы заболевания на начальной стадии развития могут проявляться слабо или вовсе не беспокоить пациента.

При этом стоит отметить, что лечение следует начинать как можно быстрее, чтобы снизить риск развития дальнейших нарушений и ухудшения состояния.

В случае, если пациента беспокоят боли и дискомфорт в области шеи и головы, а он не знает, что это, значит, снижение высоты межпозвонковых дисков шейного отдела прогрессирует и требует немедленного лечения.

Диагностика

Боль и дискомфорт присущи не только остеохондрозу, но и другим заболеваниям, носящим деструктивно-дегенеративный характер. Например, при развитии или боль в области поясницы может носить такой же острый характер и распространяться на область бедер.

Для того чтобы не ухудшать свое состояние самолечением, следует обратиться к специалисту, который назначит ряд диагностических мероприятий, которые помогут определиться с болезнью, вызвавшей неприятные симптомы.

Для начала врач проведет осмотр пациента, составит первичную клиническую картину и подберет методы диагностики:

Помимо перечисленных методов дополнительно назначаются клинические исследования крови и мочи для выявления возможных воспалительных процессов в организме.

Важно! Перед приемом лекарственных препаратов следует пройти диагностику и проконсультироваться со специалистом, поскольку неверный подбор лекарственных средств может ухудшить состояние.

Лечение

К сожалению, не каждый патологический процесс поддается лечению и полному устранению с помощью лекарственных препаратов и иных средств. Но это не означает, что не следует предпринимать действий для улучшения своего состояния.

В первую очередь, после проведения диагностики специалист сможет поставить диагноз и подобрать лечение, которое подходит под конкретный случай и определенные особенности.

Лечение может быть консервативным или оперативным. Наиболее предпочтительными являются медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры , поскольку любое хирургическое вмешательство подразумевает определенные риски.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, а также на улучшение кровообращения и обмена веществ в тканях, окружающих межпозвоночные диски:

1. Для уменьшения воспалительного процесса и снятия болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства – «Найз», «Кетанов», «Мелоксикам».
2. Для улучшения кровотока используется «Эуфиллин» , например, при электрофорезе.
3. Миорелаксанты необходимы для снятия спазма с мышц и для улучшения кровотока. Наиболее популярны « » и «Тизанидин».
4. Витаминные комплексы «Мильгама» и «Юнигама» способствуют усилению обмена веществ и общему улучшению состояния организма.

Важно! Подбором метода лечения и медикаментов должен заниматься только лечащий врач, поскольку самостоятельный выбор препаратов может ухудшить состояние и повлиять на работу внутренних органов.

Также во время лечения следует соблюдать щадящий режим для спины, не допускать перегрузок и поднятия тяжестей. Физиотерапия необходима для улучшения кровообращения, например, и .

Хирургическое вмешательство применяется в том случае, когда консервативные методы не приносят необходимого эффекта и не могут остановить развитие патологии.

Профилактические мероприятия

Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение очень важны для восстановления организма и поддержания здоровья. Но и профилактические мероприятия могут принести положительный эффект, не допустить появления и развития патологии:

Заключение

Уменьшение высоты межпозвоночных дисков может доставлять ежедневные неудобства и болевые ощущения. Соблюдение здорового образа жизни, профилактические осмотры и внимательное отношение к собственному здоровью помогают избежать проблем со здоровьем позвоночника.