Клинико-рентгенологические корреляции рассекающего остеохондрита плече-лопаточного сочленения у собак. Собака хромает — расслаивающий остеохондрит. Интервью с хирургом

Нередко к ветеринарному-врачу хирургу или неврологу владельцы приходят с “готовым” диагнозом - у собаки остеохондроз.

Под этим определением может подразумеваться самый широкий спектр жалоб, от болевого синдрома до шаткости походки, паралича , хромоты или нежелания брать барьеры.

Этот термин применяется очень широко, часто без достаточного понимания сути заболевания, из-за чего принципиально разные патологии могут именоваться “остеохондрозом”. В русскоязычной медицинской литературе исторически сложилось, что остеохондрозом, как правило, называют диффузные поражения в хрящах позвоночного столба. Это заболевание непосредственно связано с прямохождением, поэтому является специфичным для человека и не наблюдается у животных. Заболевания позвоночника, по симптомам напоминающие человеческий остеохондроз, у собаки могут быть связаны с болезнью межпозонковых дисков или дископатией .

В буквальном переводе с латыни остеохондроз - это невоспалительные (дегенеративные) патологические изменения в хрящевой и костной ткани сустава. В отличие от “позвоночного” остеохондроза, остеохондроз суставов конечностей достаточно широко регистрируется у домашних собак. Более правильное название дегенеративно-некротического процесса с эпифизах костей - остеохондропатия .

Природа заболевания

По своей природе остеохондроз является заболеванием, которое влияет на нормальное формирование хряща. Из-за аномального утолщения, хрящ не в состоянии нормальным образом получать питательные вещества из синовиальной жидкости, в результате чего он становится более восприимчив к повреждениям.

некроз вследствие нарушения питания
рассасывание или отторжение пораженных участков кости и хряща
восстановление структуры кости с замещением нормальной ткани сустава.

У собак наиболее распространенными местами заболевания являются:

плечевой сустав (головка плечевой кости)
медиальный мыщелок плечевой кости локтевой сустав
головка бедренной кости
мыщелок бедренной кости
коленная чашечка
таранная кость.

Предрасположенность собаки у остеохондрозу

Как правило, остеохондроз возникает у щенков и молодых животных крупных и гигантских пород, хотя может наблюдаться и у метисов. Наиболее подверженные породы: немецкая овчарка, золотистый ретривер и лабрадор-ретривер, ротвейлер, немецкий дог, бернский зенненхунд, среднеазиатская овчарка, сенбернар.

Течение заболевания

У собак, как правило, остеохондроз протекает по типу расслаивающего (рассекающего) остеохондрита - при этом происходит повреждение гиалинового хряща по всей плоскости, что связано с нарушением (неодновременностью) созревания хрящевых клеток. В результате этого происходит потеря контакта хряща и подлежащей поверхности кости, отслойка и разволокнение, фрагменты хряща остаются в суставе.

Симптомы

Наиболее типичным проявлением является прихрамывание. Оно может быть различной степени тяжести, хромота, как правило, проходит после периода покоя, и возобновляется после нагрузки. Собака в статическом положении (сидя или стоя) не нагружает больную лапу, стремится сместить центр тяжести, отставляя конечность в сторону. От снижения нагрузки и неиспользования конечности может возникать выраженное уменьшение мышечной массы (атрофия). При осмотре во время сгибания или вытягивания конечности собака проявляет признаки боли - взвизгивает или убирает лапу. Как правило, клинические признаки начинают наблюдаться у животного в возрасте 6-9мес, хотя патологический процесс запускается гораздо раньше. Неадекватная или неполная диагностика и отсутствие лечения на ранней стадии приводит к возникновению хронической хромоты у собаки. Общее состояние собаки на фоне хронической боли ухудшается, что приводит к снижению качества жизни животного.

Лечение расслаивающего остеохондрита

Часто, особенно у собак средних и крупных собак мы сталкиваемся с проблемами и нарушениями роста в костях и суставах.

Одно из самых расспространенных заболеваний суставов это расслаивающийся остеохондрит, или OCD.

Я постараюсь показать ниже, в каких суставах это заболевание встречается, какие симтомы мы при этом наблюдаем и теорию возникновения расслаивающегося остеохондрита. (OCD)
Кроме того, мы обсудим варианты лечения и необходимости принятия срочных мер при OCD, также, рассмотрим значение селекции в разведении и факторы влияющие на развитие этого заболевания.

OCD (расслаивающийся остеохондрит) является одним из компонентов комплекса называемого дисплазией локтевых суставов.

Первые описания OCD (расслаивающийся остеохондрит) в ветеринарной литературе датируются пятидесятыми годами, и появляются со многими различными названиями например, остеомиелит, остеохондроз, остеохондрит, расслаивающийся остеохондроз.
При последнем наименовании в частности отмечается отколотый фрагмент в сочетании с плохо развитой системой суставных хрящей.

В ходе развития скелета есть фаза, в которой модель хряща превращается в кость при помощи сложного механизма, а также, образуется сустав с хрящевым покрытием.
В случае OCD, в типичных местах происходит сбой этого сложного механизма образования хрящевого покрытия, создавая своего рода кратер в суставной поверхности. Мелкие фрагменты (частицы хряща) иногда частично остаются в кратере, иногда отделяются от сустава.

Это всегда приводит к природной очистке организма - воспалению (воспаление говорит о том, что организм пытается избавиться от чего-то инородного), а также к ускоренному износу сустава.

За последние 10 лет особенное увеличение случаев OCD и ЛСД наблюдается у крупных пород молоссов, ретриверов, бернских зенненхундов, ньюфаундлендов.

Чем это можно объяснить?

Диагностика OCD и ЛСД значительно улучшилась: есть больше знаний о проблеме и у ветеринаров и у владельцев, рентгенологическая аппаратура также стала значительно лучше. И поэтому, можно отследить очень четкое увеличение количества собак с OCD и ЛСД, процент пациентов (и носителей этого заболевания) в различных популяциях становится все больше.

Один или несколько наследственных факторов являются очень важной причиной. Особенно, если учитывать сильную генетическую однородность пород, т.е. высокую степень инбридинга в определенных породах. Постоянное употребление небольшого количества успешных племенных кобелей из поколения в поколение является огромной проблемой.

Другими, не менее важными причинами для возникновения OCD и ЛСД являются: питание (слишком много белка в корме, слишком много жира в корме) , слишком много кальция, использование кормовых добавок с кальцием,вит.D3, дисбаланс кальция и фосфора (в связи с чрезмерным употреблением кальция), слишком быстрый рост (в связи с черезмерно белковым питанием), травмы и неправильные, черезмерные нагрузки для растущего щенка, такие как движения без поводка, игры с другими собаками или любые постоянные нагрузки в раннем возрасте.

Самые распространенные суставы в которых мы сталкиваемся с OCD: плечо, локоть, колено и скакательный сустав. Обычно эти отклонения начинают быть видны в 3 - 4 месяца. Самая распространенная жалоба владельца - хромота разной степени тяжести.
Часто хромота очевидна на первых шагах после сна, а после нескольких шагов хромота делается меньше. Также, длительная нагрузка может усугублять хромоту.

Пораженные суставы могут быть опухшими, хотя это очень трудно определить к примеру на плече. При растягивании или сгибе сустава мы можем иногда слышать щелчки. Эти проявления также называют крепитацией. Общий диапазон движения может быть уменьшен, особенно если проблема существует уже какое-то время, и совершенно точно, если переходятся границы подвижности сустава на движении, сустав будет очень болезненным.

В конечном счете, при отсутствии лечения все формы OCD приводят к повышенному износу сустава и к менее гибкому суставу. И это состояние будет называться артрозом. При артрозе мы можем выделить ряд изменений: изменение качества синовиальной жидкости, утолщение суставной капсулы, деградацию и разрастание хрящевой и костной ткани. Последнее очень явно видно на рентгене на конкретных специфических участках сустава.

Окончательный диагноз ставится при помощи рентгенологического исследования конкретного сустава. Для плеча, колена и скакательного сустава есть 2 стандартные позиции раскладки собаки, которые выполняются без анестезии или седации.

Но для локтевого сустава необходимо использовать 6 всем известных стандартных позиций. Кассеты и фотографии для этой цели должны быть очень высокого качества, с очень большим разрешением. Только наличие снимков во всх этих позициях позволит в большинстве случаев точно определить не только наличие OCD, но и любые другие составляющие дисплазии локтей, и насколько серьезен артроз.
В дисплазии локтевых суставов возможны 3 градации.

И что же делать?
Существует несколько возможностей:

1. Так называемые консервативные методы лечения, такие как анальгетики, дозированные упражнения и диета.

2.Нутрицевтические методы лечения, такие как использование кормовых добавок с тормозящим эффектом на артроз (биоактивированный кремний, хондроитин сульфат, гликозаминогликаны, Vit C и т.д.)

3. Хирургическое лечение.

4. Артроскопия

5. Физиотерапия, гидротерапия.

В зависимости от местоположения проблемы, возраста, тяжести симптомов, вы можете сделать конкретный выбор одного или нескольких из вышеперечисленных методов лечения.

В целом можно сказать, что если есть свободные фрагменты в суставе, то артроскопия или хирургическое лечения будут уместны. Артроскопия легко возможна при проблемах в плече и локте, для проблем с коленом или скакательным суставом артроскопия значительно труднее.

В любом случае, для достижения оптимального результата с артроскопией или операцией всегда комбинируются все другие вышеназванные методы лечения.

Что касается прогнозов, мы можем рассчитывать на полное восстановление в долгосрочной перспективе при правильном лечении, но безусловно прогноз зависит от сустава пораженного OCD. Лучший прогноз на полное восстановление при OCD в плечевом суставе, за которым сразу следует локтевой сустав.
При OCD в колене и скакательном суставе прогноз на полное излечение в долгосрочной перспективе гораздо более умеренный.

С Уважением, Тамара Хейреманс

Внутрихрящевое окостенение – это нормальный процесс роста кости, во время которого хрящ заменяется костью на ранней стадии развития эмбриона. Остеохондрит – это патологическое состояние, при котором внутрихрящевое окостенение (трансформация хряща) нарушено. Это расстройство часто происходит из-за нарушения кровоснабжения кости. Внутрихрящевое окостенение замедляется, но хрящ продолжает расти. В результате участки с чрезмерно толстыми хрящевыми образованиями оказываются подвержены механическому стрессу, в отличие от более сильных и твердых костей.

Данному заболеванию предрасположены следующие крупные и гигантские породы: немецкий дог, лабрадор ретривер, ньюфаундленд, ротвейлер, бернский зенненхунд, английский сеттер и староанглийская овчарка.

Симптомы и типы

Хромота (наиболее распространенный симптом).

Хромота может быть внезапной или начинаться постепенно (может затрагивать одну или более конечностей).

Хромота усиливается после физических нагрузок.

Неспособность переносить вес на больную конечность.

Опухание суставов.

Боль в конечностях, особенно при движениях, требующих работы суставов.

Мышечная атрофия и хроническая хромота.

Причины

Генетический деффект.

Нарушение кровоснабжения костей и внутрикостного кровоснабжения.

Дефицит питательных веществ.

Диагностика

Вам нужно будет предоставить ветеринару подробную историю болезни собаки, описать симптомы и рассказать врачу всю известную вам информацию о родителях животного. Ветеринар возьмет биохимический анализ крови, проведет подсчет кровяных телец и возьмет анализ мочи. У животных с рассекающим остеохондритом результаты этих анализов обычно находятся в норме, но они необходимы для оценки общего здоровья животного.

Ваш ветеринар тщательно обследует собаку, уделив особое внимание проблемным конечностям. Для диагностики рассекающего остеохондрита эффективнее всего провести рентгенологическое обследование . Врач сделает несколько снимков пораженных областей, чтобы лучше визуализировать отклонения. На снимках можно будет увидеть детализированные очаги поражения, связанные с рассекающим остеохондритом. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также являются эффективными диагностическими средствами для визуализации масштаба внутренних поражений.

Лечение

После постановки диагноза ветеринар запланирует хирургическую операцию. Для того, чтобы достичь нужного участка, применяется артроскопия или артротомия (вскрытие полости сустава ). Ветеринар пропишет болеутоляющие и противовоспалительные лекарства, которые нужно будет применять в течение нескольких дней после операции.

Существует также несколько препаратов, которые ограничивают повреждение и дегенерацию хрящей. Врач расскажет вам о возможных вариантах, основываясь на итоговом диагнозе.

Дальнейшее наблюдение

Вам нужно будет ограничить активность собаки во время восстановления и помочь ей избавиться от лишнего веса, так как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы. Во время прогулок держите питомца на поводке и идите медленно. Физическая нагрузка должна быть ограничена на 4-6 недель, но активные терапевтические упражнения на пораженные суставы ускоряют восстановление.

Нельзя разрешать собаке свободно бегать по бетону и другим твердым поверхностям. Для того, чтобы рассекающий остеохондрит не прогрессировал, нужно приводить собаку на ежегодные обследования. Сбалансированное питание является необходимой составляющей нормального роста собаки и поддержания веса, соответствующего ее породе, возрасту и размеру. Контроль веса необходим для снижения нагрузки на больные суставы.

Общий прогноз в основном зависит от местоположения и масштаба поражения. В некоторых случаях восстановление происходит быстро. В других же случаях прогноз менее благоприятен. Следует учитывать, что рассекающий остеохондрит передается генетически, так что вам нужно будет кастрировать или стерилизовать собаку, чтобы заболевание не передалось потомству.

Остеохондроз является болезнью растущих животных, при котором присутствует недостаточная эндохондральная оссификация. Нормальный процесс дифференциации хрящевых клеток и костных формаций нарушен. Когда это происходит на концах кости, суставной хрящ аномально истончается. В глубоких слоях суставного хряща отмирают хондроциты, и окружающий хрящевой матрикс слабо минерализуется.

Расслаивающийся остеохондрит (РОХ) является формой остеохондроза, причины его возникновения зависят от многих факторов, и пока плохо понятны. Основными факторами являются - избыточное переедание, быстрый рост, гормональные нарушения, генетика и травмы. Истончение суставного хряща может вызывать расслоение отвердевших и неотвердевших слоев, которые и создают хрящевую пластину. Если расслоение затрагивает и суставную поверхность, то синовиальная жидкость проникает в субхондральную кость и вызывает синовит и боль. Суставной хрящ не подлежит восстановлению, поэтому хрящевой лоскут необходимо заново прикрепить или удалить. Свободные хрящевые лоскуты могут разделяться и оставаться внутри сустава. Хрящевые фрагменты могут полностью поглощаться или усваиваться синовиальной жидкостью и превращаться в свободные тела, которые называют суставными мышами. С другой стороны, хрящевые фрагменты могут прикрепляться к синовиуму, васкуляризироваться и оссифицироваться. После хирургического удаления хрящевого лоскута дефект суставного хряща зарастает гранулированной тканью, которая трансформируется в волокнистый хрящ.

Клинические симптомы

Плечевой, локтевой, скакательный и коленный суставы молодых (5-10-месячных) собак крупных и быстрорастущих пород наиболее подверженны различным нарушениям. Кобели поражаются более часто, чем суки. В основном встречаются двухсторонние поражения суставов, хотя один сустав может проявлять худшие клинические симптомы. Больные собаки могут быть, как асимптоматичны, так и проявлять хромоту от средней до сильной. Обычно хроническую хромоту сопровождает застойная мышечная атрофия. Постоянная хромота приводит к дегенеративным болезням суставов (ДБС).

Манипуляции с пораженным суставом причиняют боль. Также может присутствовать крепитация и пониженный уровень двигательной активности. Суставной выпот и утончение суставной сумки может наблюдаться в пораженных локтевых, скакательных и коленных суставах.

Диагноз

Диагноз РОХ ставится на основании клинических симптомов и физической оценке с учетом породной принадлежности (табл. 12.3). Диагноз подтверждается результатами рентгенографии, которые включают неровную субхондральную поверхность, фокальный дефект в субхондральной кости и склероз кости, прилежащей к дефекту. Хрящевые лоскута и отдельные фрагменты (суставные мыши) идентифицируются по их минерализации. РОХ могут быть явно заметны при хроническом состоянии. Для идентификации некоторых хрящевых лоскутов и суставных мышей можно использовать контрастную артрографию (водный раствор контрастного вещества). Обязательно должны выполняться рентгенограммы обоих суставов, чтобы проверить заболевание на билатеральность. История болезни и клинические симптомы РОХ плечевого и локтевого сустава очень похожи, поэтому в некоторых случаях производят их совместную оценку. Артроскопия и магнитно-резонансное изображение суставов также может применяться для идентификации хрящевых дефектов.

Лечение и хирургическая техника

Если рентгенографическая диагностика повреждения сустава произошло случайно, и оно не подтверждается клиническими симптомами, то можно ограничиться коррекцией в диете, которая должна снизить скорость роста животного, и ограничением физической нагрузки. В некоторых случаях заболевание проходит спонтанно. Если собака младше 7 месяцев и хромота небольшая, может быть назначено консервативное лечение. Оно заключается в 4-6-недельном содержании в тесной клетке и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение тяжело пораженных собак заключается в хирургическом удалении хрящевого лоскута или суставной мыши. Для стимуляции роста волокнистого хряща применяются кюретаж субхондральной кости или высверливание в ней множественных маленьких отверстий при помощи спицы Киршнера или маленькой скобки. Любые свободные хрящевые клапаны на периферии повреждения удаляются выскабливанием, а сустав тщательно промывается для удаления фрагментов.

Хирургические доступы

Для оперативного лечения РОХ используют краниолатеральный, каудолатеральный и каудальный доступы. Каудолатеральный и каудальный подходы позволяют выделить каудальную сторону головки плечевой кости (рис. 12.1). Плечевая кость должна быть развернута, чтобы в поле зрения попала вся каудальная сторона ее головки. При закрытии хирургического разреза суставная сумка зашивается отдельным узловатым швом рассасывающимся шовным материалом 3-0. Две части дельтовидной мышцы смыкаются. Фасция, подкожная ткань и кожа закрываются, как обычно.

О стеохондроз представляет собой нарушение энхондрального окостенения, характеризующееся аномальным созреванием хондробластов и, следовательно, задержкой минерализации хряща. Если этот процесс захватывает суставной хрящ, может развиться рассекающий остеохондроз у собак. При РОХ часть суставного хряща отслаивается и может расщепляться на фрагменты, минерализоваться и даже окостеневать; это сопровождается воспалением, как сустава, так и лежащей под хрящом костной ткани в области поражения.

Нарушения энхондрального окостенения возможны также в хрящевых зонах роста, следствием чего являются их неправильная форма, увеличенные хрящевые ядра и замедление роста в длину. Кроме того, нарушение окостенения хряща может проявляться задержкой окостенения во вторичных центрах окостенения. Патологии зон роста кости, которые ведут к клиническим проявлениям остеохондроза. Остеохондроз может прогрессировать до развития рассекающего остеохондроза, когда внутри сустава образуется свободный фрагмент хряща. Развитие остеохондроза провоцирует постоянный избыток кальция в рационе.

Нормальный процесс окостенения

Межклеточное вещество между столбиками хрящевых клеток минерализуется до достижении определенной стадии зрелости. При этом хондроциты оказываются отрезанными от источников питания, погибают и разрушаются. После этого клетки эндотелия капилляров занимают горизонтальные перегородки между хондроцитами и полостью, оставшуюся после их разрушения. Остеобласты выстраиваются вдаль частично резорбированных хрящевых ядер и образуют остеоидную ткань. Первичное губчатое вещество, то есть минерализованный хрящ, окруженный минерализованной остеоидной тканью, может разрушаться остеокластами с образованием губчатой кости в костномозговой полости.

При остеохондрозе вследствие нарушения созревания хрящевых клеток минерализация межклеточного пространства замедляется. Следовательно, каскада событий, включающего гибель хондроцитов, прорастание капилляров, включение остеобластов и образование кости, не происходит. Это приводит к удлинению столбиков хрящевых клеток в суставном хряще или хрящевых зонах роста. Такой утолщенный хрящ легко подвергается микротравмам.

Остеохондроз у собак - симптомы

Остеохондроз, не сопровождающийся расслоением хряща, у собак протекает без клинических симптомов. Однако при рассекающем остеохондрозе возможны хромота, болезненность при разгибании и сгибании пораженного сустава и выпот в него. Обычно поражаются плечевой, локтевой, коленный и скакательный суставы. Клинических признаков не наблюдается также в случаях остеохондроза в ростовых зонах, когда сохранившаяся хрящевая сердцевина мала или присутствует временно. На рентгеновских снимках дистальной ростовой зоны локтевой кости 5-месячных немецких догов в продольной проекции можно увидеть незначительное уплощение или выемки. Однако при сильно выраженном уплощении области метафизов или глубоко расположенном хрящевом ядре не исключена вероятность нарушений роста локтевой и лучевой костей в длину. Это может привести к искривлению лучевой кости.

Если клинические признаки указывают на рассекающий остеохондроз, для подтверждения диагноза в большинстве случаев достаточно тщательного клинического обследования и рентгенографии. Рентгеновские снимки могут выявить зоны подхрящевого склероза, ограничивающие впадины суставной поверхности. В некоторых случаях для постановки окончательного диагноза требуются дополнительные диагностические процедуры, например, артроцентез, рентгенография с контрастом, другие визуальные методы и/или диагностическая операция.

Остеохондроз встречается преимущественно у крупных собак, чаще у кобелей и быстро растущих сук. Заболевание встречается у разнообразных пород; наибольшему риску подвергаются немецкие доги, лабрадоры, голден ретриверы, ньюфаундленды и ротвейлеры.

По-видимому, существует породная предрасположенность к локализации патологического процесса. Чаще всего процесс затрагивает:

плечевой и коленный суставы у немецких догов;
плечевой, локтевой и скакательный суставы у лабрадоров и голден ретриверов;
локтевой сустав у ньюфаундлендов;
плечевой и скакательный суставы у ротвейлеров.

По данным одного из исследований, в 66% случаев рассекающего остеохондроза у собак было поражено более одного сустава, а в 5% случаев - три сустава. Хотя гистологически остеохондроз можно диагностировать и в ростовых пластинках костей, не несущих нагрузки, например, ребер, микротравмы могут играть значительную роль в возникновении переломов. Это подтверждает тот факт, что рассекающий остеохондроз чаще всего наблюдается на выпуклых участках, которые подвержены большой биомеханической нагрузке.

Лечение остеохондроза у собак

Остеохондроз представляет собой многофакторное заболевание, распространенное у собак крупных пород, существенное значение в его возникновении имеют кормление и наследственность. Для выяснения роли кормления в клинических проявлениях остеохондроза проводились различные исследования. Их результаты поддерживают заключение, что постоянное кормление слишком энергоемким рационом, богатым кальцием, независимо от различий в содержании других компонентов, играет заметную роль в развитии и клиническом проявлении остеохондроза у крупных собак. Небольшие изменения в процессе энхондрального окостенения, не имеющие клинического значения, показаны также у малых пуделей, выращенных на корме с высоким содержанием кальция.

Корректировка рациона на ранней стадии может способствовать спонтанному восстановлению нарушенного процесса энхондрального окостенения. Очаги остеохондроза в хряще и зонах роста могут исчезнуть, однако при рассекающем остеохондрозе со значительной отслойкой хряща или выраженном искривлении лучевой кости одной диетотерапии будет недостаточно. В большинстве таких случаев показана хирургическая коррекция.

Корректировка рациона включает ограничение калорийности, кальция и витаминов до рекомендуемого для собак уровня. Быстрорастущих щенков необходимо регулярно взвешивать и контролировать их общее состояние, чтобы следить за их ростом. Если щенок растет слишком быстро или набирает избыточную массу, необходимо снизить калорийность его корма, не нарушая баланса остальных компонентов. Никакие лекарственные и другие препараты не могут заменять диету.

Не во всех случаях остеохондроз прогрессирует до рассекающего остеохондроза. Контролируемые исследования с анализом рентгеновских снимков обоих плечевых суставов показывают, что всего у 3-5% собак заболевание проявляется в клинической форме с поражением обоих суставов, хотя нарушения, обнаруживаемые при рентгенографии, встречаются в 45-65% случаев. При расслоении хряща можно сократить период хромоты, а также свести к минимуму вероятные вторичные изменения в суставе с помощью хирургического или артроскопического вмешательства.