Изъязвление роговицы. Какие бывают язвы роговицы их причины и лечение. Почему возникает патология

Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Развитие язвы может быть настолько быстрым (особенно при инфицировании Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), что язва захватывает всю роговицу в течение 2-3 сут.

Причинный фактор - пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), диплобациллы Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata и др., которые проникают в толщу роговицы после незначительного ее травмирования.

Источником инфекции чаще является слезные пути (хронический гнойный дакриоцистит), конъюнктивальный мешок, край век, полость носа, околоносовые пазухи, инструментарий, которым удаляют инородные тела роговицы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро со снижения зрения, светобоязни, слезотечения, закрытия глазной щели, ощущения сильной боли. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна. В центре роговой оболочки появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженным полосой гнойного инфильтрата (прогрессирующий край язвы). Роговица вокруг язвы отечная. В передней камере появляется гной, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела. Образуются сращения между внутренними оболочками и структурами глаза.

Прогрессирующий край язвы распространяется иногда настолько быстро, что в течение нескольких дней язва может захватить большую часть роговицы. Одновременно противоположный край язвы начинает эпителизироваться и постепенно рассасывается гной. В некоторых случаях язва распространяется не только по площади роговицы, но и в глубину, что может привести к некротизированию всей ткани роговицы и инфицированию внутренних оболочек глаза. Это вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита.

Далее, в случае прогрессирования процесса может возникнуть флегмона орбиты, тромбоз вен орбиты и кавернозного синуса. В случае остановки процесса на уровне протекающего эндофтальмита в исходе формируется атрофия или субатрофия глазного яблока.

Ползучая язва характеризуется триадой симптомов:

специфический вид язвы, - язва имеет прогрессирующий инфильтрированный край, за которым воспалительный процесс распространяется и регрессирующий, значительно меньше инфильтрирован, где идет обратный процесс - заживления. Вокруг язвы роговица отечная, утолщеная, сероватая, а в ее толще видно складки десцеметовой мембраны (десцеметит).
гипопион
иридоциклит - зачастую это вторичный фибринозно-гнойный иридоциклит с наличием задних синехий радужки.

Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды.

При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3-4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.
Для ползучей язвы, вызванной синегнойной палочкой , характерно наличие хемоза, быстрое прогрессирование по типу кругового абсцесса, захватывающего всю роговицу. Нередко передние слои роговицы отслаиваются и свисают. У всех больных обнаруживается обильный жидкий гипопион сероватого цвета. В течение 2-3 дней наступает инфильтрация всей роговицы, она утолщается в 3-5 раз. В центре её образуется большая глубокая кратерообразная язва, затем быстро развивается некроз, обширная перфорация, и глаз гибнет.

После перфорации роговицы дальнейшее развитие может проходить в двух направлениях.

В одних случаях после перфорации язва заживает с образованием слипшихся с радужкой бельма.
В других случаях инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс - эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.

Лечение

Самопомощь заключается в своевременном обращении к врачу по поводу блефаритов, дакриоцистита, неправильного роста ресниц (трихиаза), в промывании глаз при попадании в них загрязненных инородных частиц, закапывании раствора сульфацила натрия. При появлении симптомов кератита необходимо срочное обращение к врачу. Врач любой специальности должен поставить предварительный диагноз кератита и срочно госпитализировать в глазной стационар.

Предварительная процедура - промывание слезоотводящих путей слабым раствором антибиотика с целью санации и диагностики возможной непроходимости слезно-носового канала. В случае обнаружения хронического воспаления слезного мешочка показана срочная дакриоцисториностомия. При возможности следует до применения местно антибиотиков и сульфаниламидов произвести посев с конъюнктивы больного глаза и с поверхности язвы для выделения возбудителя заболевания и в последующем проведения этиотропного лечения с учетом наибольшей чувствительности флоры к определенному химиопрепарату.

Местное лечение ползучей язвы роговицы заключается в инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов антибиотиков: 0,25-0,5-1% растворов неомицина, мономицина, канамицина, лев омицетина, бензилпенициллина, полимиксина (при высевании синегнойной палочки) 6-8 раз в сутки, закладывании антибактериальной мази или лекарственных пленок. Инстиллируют растворы сульфаниламидов: 20-30% сульфацила натрия, 10-20% сульфапиридазина натрия. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия. При необходимости антибиотики назначают внутрь и внутримышечно. Рекомендуются отвлекающие средства, горчичники на затылок, горячие ножные ванны и т.п.

В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день. Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.

При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении - назначают препараты, к которым чувствительна выявленая микрофлора.

Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение. Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру. При угрозе перфорации язвы необходима кератопластика (тектоническая, лечебная) или биопокрытие.

По мере уменьшения инфильтрации противовоспалительная терапия уменьшается, добавляется и усиливается репаративная терапия, присоединяется физиотерапевтическое лечение (магнито- терапия), лазерстимуляция и рассасывающая терапия.

Вследствие инфицирования или под воздействием других факторов возникает язва роговицы глаза у человека. Заболеванию сопутствуют боль, непроизвольное моргание, светобоязнь, появление гноя. Существует несколько разновидностей патологии, которая опасна последствиями в виде образования бельма, глаукомы, атрофии зрительного нерва, распространения инфекции в другие органы. Рекомендуется своевременно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективное лечение.

Почему возникает патология?

Неправильное питание приводит к недостатку микроэлементов и витаминов, что негативно отражается на роговой оболочке.

Язва на роговице возникает вследствие разрушительных процессов, при которых на боуменовой оболочке образуется дефект в виде кратера. Существует несколько разновидностей патологии, однако наиболее тяжелой считается краевая ползучая язва роговицы. Она характеризуется углублением в одной из своих границ и захватом тканей радужки. Болезнь провоцируют следующие факторы:

ожоги и травмы глаза;
инфицирование патогенными микроорганизмами (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, герпесвирусы, гибки, акантамебы);
некорректное использование контактных линз и неправильный уход за ними;
бесконтрольный прием медикаментов;
развитие синдрома сухих глаз;
неестественная направленность роста ресниц;
хронические ЛОР-болезни;
инфекционные заболевания органов зрения (конъюнктивит, кератит, трахома);
сахарный диабет;
артрит;
снижение иммунитета;
использование нестерильного инвентаря при офтальмологических или эстетических манипуляциях в салонах красоты.

Симптомы: как проявляется недуг?

Рост бактериальной инфекции провоцирует появление гнойных выделений.

Чаще всего гнойная язва роговицы появляется на 2 стадии кератита из-за отмирания тканей. Болезнь сопровождается следующей симптоматикой:

светобоязнь;
боль и резь в глазу;
чувство инородного тела;
слезоотделение;
непроизвольное моргание век;
отечность век и конъюнктивы;
образование инфильтрата из частиц клеток, лимфы и крови;
появление гнойных выделений;
помутнение роговой оболочки;
ухудшение зрения;
покраснение склер.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика поможет определить природу поражения.

Кератиты и язвы роговицы определяет и лечит офтальмолог. Врач выполняет следующие процедуры диагностики:

осмотр роговой оболочки щелевой лампой;
инстилляционная проба с помощью раствора флюоресцеина;
гониоскопия для визуализации передней камеры;
измерение внутриглазного давления;
диафаноскопия;
офтальмоскопия;
исследование глазных структур ультразвуком;
бакпосев гнойного выделяемого из глаз;
микроскопия;
биохимический анализ крови.

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Препараты должен назначать врач, заниматься самолечением опасно. Комплексное лечение ползучей язвы роговицы включает в себя капли и мази, показанные в таблице:

Изменения в структурах влекут образование рубцов, поэтому лечение язвы роговицы включает в себя физиотерапевтические методы, такие как:

магнитотерапия;
электрофорез;
УВЧ-терапия;
диадинамотерапия;
воздействие ультразвуком;
облучение ультрафиолетом;
диатермокоагуляция.

Начальная стадия глазной язвы успешно лечится, поскольку методы оказывают следующий эффект:

снимают боль и воспаление;
способствуют регенерации тканей;
нормализует кровообращение;
устраняет последствия воспалительного процесса;
приостанавливает снижение зрения.

Гнойная язва роговицы — болезнь глаза, которая обусловлена обширным разрушением роговичных тканей глаза с выделением гноя. Представляет собой кратерообразный язвенный дефект, сопровождающийся снижением зрения и помутнением оболочки. Язва роговицы в офтальмологии относится к тяжелым поражением глаз, трудно поддающихся лечению. При этом значительно нарушается зрительная функция.

Причины

Язва роговицы глаза у человека может быть вызвана различными факторами:

ожоги глаз, к которым относятся повреждения при воздействии едких химических веществ, высоких температур;
механическое травмирование глаз (к примеру, попадание инородного тела);
вирусы, болезнетворные бактерии, грибковые поражения, вирус герпеса, — все это может вызывать воспаление слоев роговицы глаз; первоначально часто при этом развивается кератит, приводящий к серьезному разрушению тканей;
синдром , когда нарушается выработка слезы;
неврологическими нарушениями;
невозможностью сомкнуть веки;
дефицит витаминов (в особенности, это касается витаминов А И В);
бесконтрольное использование глазных капель (противовоспалительных и обезболивающих), приводящее к нарушению процессов обмена в роговице и к ее разрушению;
неправильная обработка и нарушение режима использования контактных линз, которые способны вызывать механическое повреждение тканей роговицы и спровоцировать тяжелый воспалительный процесс;
благоприятный фон для образования язвенной болезни роговицы — наличие нарушений вспомогательного функционирования органа зрения (трахома, конъюнктивит, блефарит, трихиаз, дакриоцистит, заворот век, поражение тройничного и глазодвигательного черепно-мозговых нервов).

В развитии язвы роговицы важную роль отводят общим нарушениям и заболеваниям организма: атопическому дерматиту, сахарному диабету, аутоиммунным болезням (ревматоидный артрит, синдром Шегрена), авитаминозу и истощению.

Симптомы

Сразу после появления у пациента возникает боль в глазу. Связано это с тем, что имеет место раздражение нервных волокон роговицы. Боль сопровождается обильным слезотечением. Вместе с этим больные отмечают:

светобоязнь;
покраснение глаза, что проявляется реагированием местных сосудов на раздражение нервных окончаний;
при расположении роговицы в центральной зоне может отмечаться значительное снижение зрения из-за отека тканей и ее помутнении.

При язве часто деформируется строма роговицы и при ее восстановлении образуется рубец, который может быть незаметным или весьма выраженным (до образования бельма).

Зачастую при обширных и глубоких язвах и одновременным проявлением инфекционного процесса затрагиваются внутриглазные структуры — цилиарное тело и радужная оболочка. Развивается язвенный кератит, что приводит к потере зрения.

Классификация

По глубине и течению язвы роговицы делятся на:

хронические;
острые;
поверхностные;
глубокие;
прободные;
непрободные.

По положению язвенных дефектов бывают:

периферические (краевые);
парацентральные;
центральные язвы.

По области распространения дефекта в глубину или ширину выделяются язвы:

ползучая, которая распространяется в сторону одного своего края, а с другого края дефект эпителизуется; развивается такая язва на фоне инфицированных микротравм органа диплобациллой, пневмококком, синегнойной палочкой;
разъедающая, этиология которой не установлена; для этого вида язвы роговицы характерно образование нескольких периферических язв, которые впоследствии сливаются в один полулунный дефект, который затем рубцуется;
гнойная, возникающая по причине развития пневмококковой инфекции, которая проникает в месте эрозии роговицы; основной симптом — возникновение белого инфильтрата в центральной части, который затем превращается в язвочку с желтоватым выделяемым гноем;
герпетическая, — данный вид язвы отличается длительным и вялым течением; язвенное поражение чистое, полностью лишено отделяемого компонента; болевые ощущения могут не беспокоить.

Диагностика

Язву роговицы выявляет офтальмолог при осмотре пациента, используя щелевую лампу, которая представляет собой специальный микроскоп. Для того, чтобы не пропустить маленькие язвы, дополнительно окрашивают роговицу красителем (раствором флуоресцеина). При дальнейшем осмотре выявляются даже незначительные области повреждения, их глубина и обширность.

Также в качестве методов диагностики для определения язвы роговицы используют:

УЗИ глазной полости;
диафаноскопию;
гониоскопию;
офтальмоскопию;
тонометрию и др.

Для определения того, чем вызвано образование язв на роговице, с оболочки берут мазок на цитологию и проводят микробиологическое исследование.

Лечение язвы роговицы

Лечение язвы роговицы осуществляется исключительно в условиях стационара. При развитии инфекционного процесса пациенту назначают максимальную противовоспалительную терапию:

при дефиците выработки слезы используют лекарства, увлажняющие поверхность глаз;
проводится витаминотерапия;
для снятия воспаления пациенту показаны гормональные и стероидные средства;
применение антибиотиков широкого спектра воздействия (это могут быть препараты местного воздействия в мазях, например, Тетрациклин, Эритромицин, Дететрациклин и др.); при тяжелом течении язвы роговицы под конъюнктиву вводят препараты Гентамицин, Нетромицин, Неомицин, Мономицин, которые назначаются врачом;
назначение внутреннего приема антибиотиков Стрептомицин сульфат, Олететрин, Бензилпенициллин натриевая кислота, Тетрациклин и др.
как дополнение к основному лечению применяют средства, восстанавливающие роговицу и укрепляющие ее.

При активном воспалительном процессе, особенно если есть угроза прободения роговицы, пациенту показана хирургическая операция — послойная либо . При таком вмешательстве производится удаление пораженного участка роговицы и замена его на донорский такого размера.

Активно при язвах роговицы глаза назначается физиотерапия, из методов которой наиболее популярны ультразвук, электрофорез и рентгенотерапия. Такое воздействие препятствует образованию грубого рубца.

Для исключения углубления и расширения области локализации язвы роговицы офтальмолог производит ее туширование спиртовым раствором зеленки или йодом. Если заболевание обусловлено дакриоциститом, то производится промывание слезно-носового канала. При заживлении язвенного поражения пациенту при необходимости проводят эксимерлазерное удаление рубцов роговицы, которые находятся на поверхности.

Осложнения болезни

Если не начать лечение язвы роговицы, то впоследствии могут возникнуть тяжелые осложнения, такие, как:

развитие вторичной глаукомы;
возникновение абсцесса стекловидного тела;
выпячивание в виде грыжи роговичной мембраны;
сбор гноя в передней камере глаза;
возникновение ирита либо иридоциклита;
атрофия зрительного нерва.

Наибольшую опасность представляет ползучая язва роговицы. При неоказании помощи она приводит к гнойному воспалению всего глаза, может осложняться тромбозом пещеристого синуса, менингитом, сепсисом.

Прогноз и профилактика язвы роговицы

Для предупреждения развития рассматриваемого заболевания нужно избегать травмирование глаз, соблюдать правила хранения и использования контактных линз, все возникающие заболевания глаз лечить на ранней стадии.

Доброго времени суток, дорогие читатели! Одной из наиболее серьёзных офтальмологических проблем считается поражение тканей роговой оболочки, в результате которого мутнеет хрусталик, образуются кратерообразные дефекты и значительно снижается зрение.

Такими симптомами характеризуется язва роговицы глаза, из-за которой возникают дискомфортные и болевые ощущения. Это заболевание требует неотложного лечения – только так можно будет предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение.

Язвой или язвенным кератитом называется воспаление роговой оболочки, которое носит инфекционный характер. При такой патологии повреждается эпителиальный слой роговицы. Коварство и опасность данной болезни заключается в том, что её развитие может начаться даже после незначительного травмирования органа зрения, причём последствия могут быть очень печальными, вплоть до слепоты на оба глаза.

Одним из главных факторов, провоцирующих развитие язвы роговой оболочки, является недостаток витамина А. Данный недуг характеризуется образованием большого количества трещин в месте повреждения. После получения микротравмы роговицу заселяют бактерии, которые «перебираются» из соседних отделов органа зрения или же попадают внутрь из внешней среды.

В большинстве случаев язвенный кератит возникает у человека, страдающего такими воспалительными заболеваниями глаз, как , увеит и др. Болезнь может иметь как острое, так и хроническое течение.

Одной из наиболее опасных форм патологии является гнойная язва роговицы, возникающая вследствие попадания в травмированную область пневмококковой инфекции. Распознать гнойную язву можно по формированию в центральной части роговой оболочки небольшого инфильтрата жёлто-серого цвета, который хорошо виден на фото. В течение 24 часов происходит помутнение и отёк роговицы.

Можно ли вылечить язву роговицы медикаментозным путём?

Медикаментозное лечение язвы роговой оболочки проводится строго под контролем квалифицированного офтальмолога. С этой целью применяются следующие медикаменты:

укрепляющие антибиотики;
циклоплегические капли (обеспечивают глазам отдых);
обезболивающие препараты.

Циклоплегические капли способствуют расширению зрачка и снятию болезненных мышечных спазмов. Добиться хорошего результата помогают мази и инъекции, которые часто дополняют физиопроцедурами (магнитотерапия, электрофорез и ультрафонофорез) для скорейшего достижения желаемого эффекта.

Благодаря правильно подобранной медикаментозной терапии поверхностная язва роговой оболочки заживает буквально за неделю, а упорная – в течение нескольких недель или месяцев. В особо тяжёлых случаях требуется операция по – иногда это единственный способ сохранить орган зрения.

Схема лечения язвы роговой оболочки

Существует определённая схема терапии язвы роговицы, которой руководствуются большинство врачей-офтальмологов. При её подборе учитывается история болезни пациента и степень тяжести недуга.

Традиционная схема лечения роговичного кератита основана на применении следующих групп лекарственных препаратов:

Капель для увлажнения поверхности глазного яблока. Это необходимо, если наблюдается дефицит слёзной жидкости.
Глазных капель с антибиотиком (Вигамокс, Сигницеф, ). Их нужно закапывать до 7-8 раз в день.
Мазей, в составе которых содержится антибиотик обширного спектра действия ( , гентамициновая, дететрациклиновая).
Нестероидных противовоспалительных средств (Дикло-Ф, Индоколлир).
Репаративных препаратов ( , Офтолик). Они стимулируют регенерирующие процессы в роговой оболочке.
Витаминов. Пациенты, у которых диагностирована язва роговицы, должны правильно питаться и ежедневно принимать витамины групп А (до 50 000 ЕД), В (0,5 г) и С (10-20 мг).

Помимо лекарственной терапии назначаются подкожные инъекции и осмотерапия – это вид лечения, в ходе которого оказывается осмотическое внутриглазное давление. На стадии регенерации роговой оболочки назначаются кортикостероиды, способствующие рубцеванию заживающих тканей.

Параллельно с традиционной терапией можно проводить лечение народными методами. Отличным природным средством считается подорожник. Чтобы вылечить язвенный кератит, попробуйте закапывать глаза соком подорожника, по 1-2 капли трижды в день.

Хирургические методы лечения язвенного кератита

Если трофическая язва роговой оболочки стремительно прогрессирует, назначается проведение кератопластики – операции, в ходе которой осуществляется трансплантация роговицы. Если быть точнее, её повреждённый участок заменяется донорским материалом или специальным роговичным трансплантатом. Оперативное вмешательство проводится как под общим, так и под местным наркозом.

Длительность реабилитационного периода зависит от особенностей роговой оболочки пациента. Как правило, процесс восстановления продолжается на протяжении 6-12 месяцев. В течение этого периода необходимо постоянное наблюдение у лечащего глазного врача.

Очень важно, чтобы лечение данной патологии было начато сразу же после её диагностирования, когда повреждены только верхние слои роговицы. Если язва глубоко проникнет в ткани роговой оболочки, велика вероятность того, что после её заживления останется рубец.

Но это не самое страшное. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию более серьёзных патологий органа зрения. Речь идёт об иридоциклите, эндофтальмите и панувеите – эти заболевания часто становятся причиной полной слепоты, так что с ними нельзя шутить.

Видео: Почему возникает кератит роговицы глаза и как это исправить?

Рекомендую вам посмотреть видео о причинах и лечении кератита роговицы глаза. Кератит достаточное сложное заболевание глаз с трудно прогнозируемым исходом, нередко, он заканчивается значительным снижение зрения, из-за (бельма). Почему это происходит и как это исправить рассказывается в видео. Приятного просмотра!

Как лечится язва роговицы у животных?

Не секрет, что язвенный кератит часто встречается не только у людей, но и у животных. Консервативная терапия глазной патологии у кошки и у собаки основана на применении противовоспалительных препаратов — мазей и капель. Закапывать глаза животному нужно до 6 раз в день. Оптимальную дозировку назначает лечащий ветеринар.

Для лечения язвы роговицы у животных также назначают следующие лекарственные средства:

антибактериальные капли (Ципролет, Ирис, Левомицетин);
противовирусные капли (Тобрекс, Трифлуридин, Идоксуридин);
мази (тетрациклиновая, стрептомициновая);
иммуномодуляторы (Ронколейкин, Анандин, Фоспренил, Гамавит).

Когда консервативные методы терапии не приносят желаемого результата, ветеринарный врач назначает операцию по удалению некротизированных роговичных тканей.

Выводы

Язва роговицы является тяжёлым офтальмологическим заболеванием, требующим экстренного лечения. Только так можно будет замедлить прогрессирование воспалительного процесса и предотвратить потерю зрения. Берегите себя и будьте здоровы, друзья!

Буду рада вашим комментариям и вопросам! С уважением Ольга Морозова.

Язвой роговицы называется деструктивный процесс, протекающий в роговой оболочке, при котором на ее поверхности образуется дефект кратерообразной формы.

Данная патология всегда сопровождается роговичным синдромом, то есть помутнением роговицы, значительным понижением остроты зрения, болью.

Роговица человеческого глаза имеет достаточно сложную структуру. Она состоит из пяти слоев: эпителиальная ткань, боуменовая оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий. При образовании язвы происходит повреждение эпителиального слоя, которое распространяется внутрь до боуменовой мембраны.

Язвы роговицы считаются одним из самых серьезных офтальмологических заболеваний. Они достаточно трудно поддаются терапии и нередко вызывают значительную утрату зрения, вплоть до полной его утраты.

Во всех случаях язвенный дефект роговицы приводит к образованию на ней бельма (рубца). Наиболее опасны центральные язвы, так как они всегда вызывают снижение зрения.

Причины язвы роговицы

В зависимости от причины, вызвавшей их развитие, язвы роговицы подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Возбудителями инфекционных язв являются:

Язвы роговицы неинфекционного генеза чаще всего возникают на фоне дистрофии роговицы (первичной или вторичной), синдроме «сухого» глаза, некоторых аутоиммунных заболеваний.

Предрасполагающими факторами для развития язвенных поражений роговицы являются:

Несоблюдение правил ношения и дезинфекции контактных линз ;
Длительная терапия пациента антибиотиками, кортикостероидами и некоторыми другими лекарственными препаратами;
Использование инфицированных патогенными организмами глазных капель и мазей;
Несоблюдение правил асептики и антисептики при выполнении различных офтальмологических процедур;
Некоторые заболевания глаз (кератит , заворот век , трихиаз, дакриоцистит , блефарит , трахома , конъюнктивит) и нервной системы (поражение тройничного и/или глазодвигательного черепно-мозговых нервов);
Целый ряд системных заболеваний (сахарный диабет, атопический дерматит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, узелковый полиартрит);
Гипо- и авитаминозные состояния;
Общее истощение.

Нередко язвы роговицы формируются в результате ожога глаз, попадания в них инородных тел , механического травмирования, фотоофтальмии.

Классификация язв роговицы

По глубине поражения и характеру течения язвы роговицы подразделяют на прободные и непрободные , поверхностные и глубокие , хронические и острые . В зависимости от места локализации язвенного дефекта выделяют центральную, парацентральную и краевую (периферическую) форму заболевания.

Для классификации язвы роговицы важно учитывать и направление распространенности патологического процесса.

Так, если язва растет в сторону одного из краев, а с противоположной стороны эпителизируется, то ее называют ползучей. Обычно поражаются не только поверхностные, но и более глубокие слои роговицы, вплоть до радужки, что приводит к образованию гипопиона. Возбудителями ползучей язвы чаще всего являются синегнойная палочка, диплококки или пневмококки.

Существует также и разъедающая язва роговицы. Ее этиология, то есть причины возникновения, на сегодняшний день неизвестна. При данном течении заболевания на роговичной оболочке образуется одномоментно сразу несколько дефектов, располагающихся по ее краям. Они увеличиваются в размерах и сливаются между собой с образованием единой язвы, имеющий форму полумесяца. Заживление сопровождается формирование рубца.

Симптомы язвы роговицы

Обычно для язвы роговицы характерно одностороннее поражение. Самым первым ее признаком является появление сильной боли в пораженном глазу, которая по мере прогрессирования заболевания усиливается и становится нестерпимой. Помимо этого больные предъявляют жалобы на блефароспазм, отек век, светобоязнь (фотофобия), обильное слезотечение.

Степень нарушения зрения зависит от места локализации дефекта и наиболее выражена при центральных язвах. Исходом язвенного процесса всегда является формирования рубца (от небольшого и тонкого до бельма).

При ползучей язве больной предъявляет жалобы на нестерпимые боли в глазу, выраженный блефароспазм, слезотечение. За счет своего прогрессирующего (растущего) края она очень быстро распространяется не только по поверхности роговицы, но и вглубь глазного яблока. Поэтому данный патологический процесс может осложняться иридоциклитом , иритом, эндофтальмитом, панувеитом и панофтальмитом.

Язва роговицы туберкулезной этиологии всегда возникает только у пациентов, страдающих туберкулезом той или иной локализации (туберкулез почек, легких, гениталий и т.п.). При этом на роговичной оболочке образуется первоначально инфильтрат, имеющий фликтенозный ободок. Со временем он постепенно превращается в язвенный дефект округлой формы. Течение этой формы заболевания достаточно длительное, сопровождается частыми рецидивами. Исходом является формирования грубого рубца.

При поражении роговицы вирусом герпеса первоначально на ней возникают инфильтраты древовидной формы. Затем на их месте появляются пузырьки, которые вскрываются с образованием язвенной поверхности.

Язва на роговичной оболочке могут образовываться и при гиповитаминозных состояниях. Так при дефиците в организме пациента витамина А наблюдается помутнение роговицы с образованием на ней безболезненных язв. При этом на конъюнктиве возникают ксеротические сухие бляшки. Гиповитаминоз В2 сопровождается васкуляризацией роговицы, дистрофией ее эпителия и образованием язвенных дефектов.

Осложнения язвы роговицы

При своевременно начатом лечении вполне возможно достичь регресса язвы. При этом ее поверхность очищается, а имеющийся дефект постепенно заполняется фиброзной тканью, что и приводит к образованию бельма - стойкого рубцового помутнения роговицы.

Процесс стремительного прогрессирования язвы сопровождается углублением дефекта и формированию выпячивания (на подобие грыжи) десцементовой мембраны - десцеметоцеле, перфорацией роговицы. Через образовавшееся отверстие может произойти ущемление радужной оболочки глаза. Исходом прободной язвы роговицы является образование гониосинехий и передних синехий, создающих препятствие нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Это в свою очередь создает предпосылки для атрофии зрительного нерва и вторичной глаукомы.

Если дефект роговицы при перфоративной язве не будет затампонирован радужкой, то инфекция может проникнуть и в более глубинные структуры глазного яблока. Это становится причиной развития таких грозных осложнений как панофтальмит или эндофтальмит. Но самыми опасными осложнениями язвы роговицы являются сепсис, менингит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристой пазухи и флегмона глазницы.

Диагностика язвы роговицы

Диагностика язвы роговицы основывается на характерных клинических симптомах заболевания. Для уточнения диагноза производят осмотр глаза при помощи биомикроскопа (щелевой лампы). При необходимости на роговицу наносят препараты флюоресцина, вызывающих окрашивание язвенного дефекта в ярко-зеленый цвет. Данный метод диагностики позволяет увидеть даже очень небольшие по своей площади язвы, а также точно оценить глубину и обширность поражения.

При подозрении на вовлечение в патологический процесс внутренних структур глазного яблока проводят УЗИ глаза, офтальмоскопию , гониоскопию, диафаноскопию, измеряют внутриглазное давление. Для оценки функции продукции и отвода внутриглазной жидкости показано выполнение проб Ширмера, Норна или цветного слезно-носового теста.

Для правильного лечения язв роговицы очень важно выявить точную причину, повлекшую их возникновение. В связи с этим возникает необходимость в проведении бактериологического и цитологического анализа отделяемого с конъюнктивы, микроскопии соскоба с поверхности края язвы, определении содержания иммуноглобулинов как в слезной жидкости, так и в сыворотке крови пациента.

Лечение язвы роговицы

Язвы роговицы должны лечиться исключительно в условиях специализированного офтальмологического стационара. Для предупреждения дальнейшего расширения и углубления дефекта выполняют его смазывание настойкой йода или зеленки (бриллиантовой зелени). С этой же целью может применяться лазерная или диатермокоагуляция поверхности язвы.

Если язва роговицы возникла на фоне дакриоцистита, то врач промывает слезно-носовой канал, что позволяет устранить источник инфекции.

Все они в большинстве случаев вводятся местно - в виде мазевых аппликаций, инстилляций, парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций. Но при тяжелом течении заболевание может потребоваться и проведение системной терапии, при которой все лекарственные препараты вводятся путем внутримышечных и/или внутривенных инъекций.

После того как раневая поверхности роговицы начнет очищаться назначают рассасывающие физиотерапевтические процедуры (ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапия и др.), направленные на стимуляцию репаративного процесса и предотвращающие формирование грубой рубцовой ткани.

В тех случаях, когда возникает угроза прободения роговой оболочки, выполняют послойную или сквозную кератопластику. После полного заживления язвенной поверхности и формирования рубца возможно проведение эксимерного удаления его.

Прогноз и профилактика язвы роговицы

Учитывая, что исходом язвы роговицы всегда является образование на ней бельма, то прогноз этого заболевания для сохранения полноценной зрительной функции неблагоприятный. Поэтому для восстановления зрения после полного заживления дефекта роговицы может потребоваться оптическая кератопластика.

При развитии флегмоны глазницы и панофтальмита прогноз очень серьезный, так как существует большая вероятность потери пораженного глазного яблока.

Неутешительный прогноз наблюдается и при герпетических, грибковых язвах. Они имеют хроническое течение с достаточно частыми рецидивами. Для профилактики возникновения язв роговицы необходимо принимать меры по предотвращению травм глаз. Пользователи контактных линз должны тщательно соблюдать все правила по их ношению и дезинфекции. Также важно своевременно начинать антибактериальную терапию при любой угрозе инфицирования роговой оболочки, а кроме того выявлять и лечить не только глазные, но и системные заболевания.

Своевременное обращение к врачу офтальмологу с жалобой на неприятные ощущения в глазах или ухудшения зрения, гарантирует качественное и быстрое лечение.