Варикоз желудка причины. Причины и симптомы варикозного расширения вен желудка Варикозное расширение желудка

Гарбузенко Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка // Анналы хирургической гепатологии - 2007. - Т. 12, № 1. - С. 96-103.
При цитировании статьи ссылка на автора обязательна!

КЛАССИФИКАЦИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА

Наибольшее распространение получила классификация варикозного расширения вен желудка, в основу которой положена их локализация и связь с варикозно расширенными венами пищевода. Кроме того, варикозное расширение вен желудка может быть первичным и вторичным. В последнем случае они развиваются, как правило, после эндоскопического лечения .
Варикозно расширенные вены, переходящие из пищевода в желудок, определяются как гастроэзофагеальные и бывают двух типов:
1) гастроэзофагеальные варикозы первого типа продолжаются от варикозно расширенных вен пищевода вдоль малой кривизны желудка на 2-5 см ниже кардии;
2) гастроэзофагеальные варикозы второго типа проходят от пищевода по направлению к дну желудка.
Изолированные варикозно расширенные вены желудка формируются при отсутствии варикозно расширенных вен пищевода. Среди них различают:
1) изолированные варикозно расширенные вены желудка первого типа, которые расположены в дне желудка;
2) изолированные варикозно расширенные вены желудка второго типа, представляющие собой эктопические флебэктазии привратника, антрального отдела и тела желудка. Они, как правило, вторичные.
Японское общество по изучению портальной гипертензии классифицирует варикозно расширенные вены желудка по цвету (белый и голубой ), форме (прямой , узловой и извитой ), наличию красных цветовых признаков (RC0-3), локализации (кардиальные , фундальные и варикозы, занимающие оба отдела ).

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА

Гастроэзофагеальный варикоз, преимущественно первого типа, в большинстве случаев наблюдается у больных с внепечёночной портальной гипертензией, вызванной нарушением проходимости воротной вены, реже при циррозе печени. Причиной изолированного варикозного расширения вен желудка первого типа часто является сегментарная (левосторонняя) портальная гипертензия, развивающаяся вследствие тромбоза или сужения селезёночной вены, как правило, на фоне патологии поджелудочной железы.
Гастроэзофагеальный варикоз первого типа как и варикозно расширенные вены пищевода дренируются преимущественно через левую желудочную и коронарную вены. Термином “коронарная вена” обозначают анастомозы между левой и правой желудочными венами. Левая желудочная вена восходит по малой кривизне желудка влево в малый сальник к пищеводному отверстию диафрагмы, где сообщается с венами пищевода, и затем, изгибаясь обратно вниз и вправо позади сальниковой сумки, впадает в воротную вену или, когда кровоток меняет свое направление, в систему непарной вены. Изолированные варикозно расширенные вены желудка образуются в результате реверсии кровотока через селезёночную, желудочно-сальниковые и заднюю желудочную вены. При этом под термином “задняя желудочная вена” подразумевают анастомозы между левой и короткими венами желудка. Изолированные варикозно расширенные вены желудка второго типа часто сочетаются с расширением ветвей желудочно-сальниковых вен. Варикозно расширенные вены желудка, как правило, дренируются посредством спонтанных гастроренальных шунтов, которые формируются между венами желудочно-селезёночной сосудистой территории и левой почечной веной, через нижнюю диафрагмальную, либо надпочечниковую вены. Описан случай образования гастроперикардиального шунта при участии задней желудочной вены .
Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода нередко способствует развитию вторичного, преимущественно изолированного варикозного расширения вен желудка. С другой стороны, склеротерапией варикозно расширенных вен пищевода, при каудальном направлении тока препарата, можно добиться стойкой эрадикации гастроэзофагеального варикоза, особенно первого типа .

ДИАГНОСТИКА ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
И ФАКТОРЫ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ НИХ

Варикозно расширенные вены желудка наиболее часто диагностируют во время скрининга больных с портальной гипертензией, обследуемых на наличие варикозов, либо в случае желудочного кровотечения. Вместе с тем стандартное эндоскопическое исследование не всегда позволяет точно оценить подлинную распространённость данной патологии из-за глубокого расположения расширенных вен в подслизистой основе желудка и отличить их от складок бывает трудно. Повысить качество диагностики можно посредством компьютерной томографии и эндоскопической ультрасонографии.
Тем не менее, информация о размере и локализации варикозно расширенных вен желудка, наличии воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, полученная во время эндоскопического исследования, имеет существенное значение для оценки опасности геморрагических осложнений. При этом факторами риска кровотечений являются крупноузловой варикоз голубого цвета, его фундальная локализация, красные пятна на слизистой оболочке желудка в сочетании с выраженным нарушением функции печени.
Считается, что ведущим механизмом, способствующим разрыву варикозных узлов, является комбинация повышения давления внутри их просвета и слабости стенки сосуда. По закону Лапласа напряжение сосудистой стенки (T) пропорционально величине внутрисосудистого давления (P), диаметру сосуда (D) и обратно пропорционально толщине его стенки (W):

T = P * D / W

Хотя фундальные варикозы расположены в подслизистой основе, при больших размерах они пронизывают мышечную пластинку слизистой оболочки желудка, проходят в собственной пластинке и выступают в просвет желудка, становясь уязвимыми к повреждению. В этом случае резко повышается риск их разрыва.
Из-за формирования спонтанных гастроренальных шунтов показатели портопечёночного градиента давления у больных с варикозно расширенными венами желудка ниже, чем при варикозном расширении вен пищевода, ввиду чего большинство кровотечений развивается при значениях менее 12 мм рт.ст.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА

Важную роль в комплексе консервативных мероприятий по остановке кровотечений из варикозно расширенных вен желудка играют зонды-обтураторы. При разрыве фундальных и эктопических варикозов используют зонд Linton-Nachlas. В этом случае гемостаз достигается раздуванием единственного желудочного баллона до 600 см3. Трёхпросветный зонд Sengstaken-Blakemore применяют в случае разрыва варикозно расширенных вен пищевода или гастроэзофагеального варикоза. Однако их эффект кратковременный и перманентный гемостаз наблюдается менее чем в 50 % случаев.

Фармакотерапия

В отличие от варикозно расширенных вен пищевода, данных об использовании вазоактивных препаратов (аналогов вазопрессина, соматостатина, нитроглицерина) при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка мало. Однако, учитывая схожесть формирования и клинического течения, можно предположить, что подобное лечение может быть эффективно при гастроэзофагеальном варикозе первого типа. Антибиотикотерапия должна быть проведена как можно раньше, т.к. было показано, что присоединение бактериальной инфекции , особенно у больных циррозом печени, увеличивает частоту осложнений и летальность, а при применении цефалоспоринов краткосрочный прогноз значительно улучшается.
Роль неселективных β-адреноблокаторов и нитратов в первичной профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен желудка, так и их рецидивов окончательно не установлена и требует дальнейшей оценки.

Эндоскопическое лечение

Стандартная эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода и гастроэзофагеального варикоза первого типа заключается в инъекции препаратов, вызывающих повреждение эндотелия, тромбоз и в последующем - склероз варикозных узлов, как непосредственно в расширенные вены (5 % р-р этаноламина олеата, 5 % р-р морруата натрия, 1,5-3 % р-р тетрадецила сульфата натрия), так и паравазально (1 % р-р полидоканола (этоксисклерола)). С целью облитерации варикозно расширенных вен желудка, как правило, применяют гистоакрил (N-бутил-2-цианоакрилат). Введение препарата малыми дозами посредством интраварикозных инъекций приводит к мгновенной реакции полимеризации. При смешивании с кровью он трансформируется из своего естественного жидкого состояния в твёрдое и перекрывает просвет вены. Это позволяет в большинстве случаев быстро останавливать активные кровотечения из варикозно расширенных вен желудка. Несмотря на то, что частота рецидивов достигает 40 %, данный метод более эффективен, чем стандартная эндоскопическая склеротерапия и в настоящее время рассматривается не только как терапия “первой линии“ кровотечений из фундальных варикозно расширенных вены желудка, но и как способ вторичной их профилактики.
Наиболее распространёнными и, как правило, преходящими побочными эффектами при облитерации варикозных узлов гистоакрилом являются лихорадка и умеренные боли в животе. Тяжёлые осложнения встречаются редко. К ним относятся эмболия легочной артерии и сосудов головного мозга, тромбоз воротной и селезёночной вен, забрюшинный абсцесс, инфаркт селезёнки. Вероятность развития эмболий выше у больных с большими гастроренальными шунтами и гепатопульмональным синдромом, который характеризуется артериальной гипоксемией и внутрилегочной сосудистой дилатацией с наличием прямых артериовенозных анастомозов, что облегчает попадание полимеризующего вещества в системную циркуляцию. Следовательно, у данной категории пациентов от проведения облитерации варикозных узлов гистоакрилом следует воздержаться и заменить склеротерапией, например 5 % р-ром этаноламина олеата, сочетая её с инфузией вазопрессина, либо прибегнуть к другим методам лечения.
При эндоскопическом лигировании, в отличие от индукции химического воспаления и тромбоза, вызванных введением склерозирующих агентов, эластичное кольцо, захватывая участки слизистого и подслизистого слоя желудка в области варикозного узла, приводит к странгуляции и последующему его фиброзу. Однако в ряде случаев в зоне лигирования могут образовываться глубокие и обширные язвы. Учитывая, что фундальные варикозно расширенные вены желудка обычно крупные и непосредственно связаны со значительно расширенными левой желудочной или задней желудочной венами, объём кровотока по ним больше, чем через варикозно расширенные вены пищевода. В связи с этим, в местах повреждённой слизистой оболочки желудка кровотечения нередко рецидивируют, снижая эффективность эндоскопического лигирования, по сравнению с облитерацией варикозных узлов гистоакрилом, являющейся в данной ситуации “золотым стандартом” лечения.

Методы интервенционной радиологии

В 1969 году J. Rosh et al. выдвинули идею создания внутрипеченочной фистулы между ветвями печёночной и воротной вен для лечения портальной гипертензии. В настоящее время трансюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS) получило широкое клиническое применение. Главным его достоинством является меньшая инвазивность, чем при хирургических способах декомпрессии портальной системы.
Публикаций, касающихся использования этого метода, у больных с варикозно расширенными венами желудка немного. Указывается, что у абсолютного большинства из них TIPS эффективен как в случаях острых кровотечений, так и при применении его с профилактической целью. При этом частота рецидивов после достижения первичного гемостаза составляет 15-30 % в течение 1 года . Причиной их в отдалённом периоде, как правило, является стеноз или окклюзия шунта в результате гиперплазии интимы участка печёночной вены или тромбоза эндопротеза из-за низкого кровотока по нему. Это осложнение наблюдается у не менее трети пациентов и служит показанием к повторному вмешательству. Серьёзную проблему представляет постшунтовая энцефалопатия, которая развивается в 20-30 % случаев и может плохо поддаваться лечению.
В течение первого года после вмешательства летальность варьирует от 10 до 50 %, при этом наиболее частой её причиной могут быть сепсис, мультиорганная системная дисфункция, повторные кровотечения. Прогноз хуже у больных циррозом печени, относящихся в соответствии с критериями Child-Pugh к классу С. Однако именно они и являются основными кандидатами для TIPS. К другим неблагоприятным факторам относятся высокий уровень сывороточного билирубина, креатинина, аланин-аминотрансферазы, наличие энцефалопатии, вирусная природа заболевания.
Британское общество гастроэнтерологов рекомендовало TIPS больным циррозом печени с варикозно расширенными венами желудка как лечение “второй линии” при острых кровотечениях, так и для профилактики их рецидивов в случае неэффективности эндоскопических мероприятий. Вместе с тем необходимы дальнейшие исследования роли этого метода, особенно при значениях портопечёночного градиента давления менее 12 мм рт.ст. и наличия больших гастроренальных шунтов.
Метод баллонно-окклюзионной ретроградной трансвенозной облитерации (BRTO), предложенный H. Kanagawa et al. в 1996 г. для лечения варикозно расширенных вен желудка, достаточно эффективен и безопасен и является хорошей альтернативой TIPS. Данное вмешательство технически выполнимо только при наличии функционирующих гастроренальных шунтов, которые имеют место почти у 85 % больных с варикозно расширенными венами желудка. Склерозирующее вещество (как правило, 5 % р-р этаноламина олеата с йопамидолом) через катетер с раздуваемым баллончиком, проведённый в бедренную или внутреннюю ярёмную вены, а далее - в левую надпочечниковую вену через гастроренальный шунт вводится в варикозы фундального отдела желудка и питающие их вены. Чтобы предотвратить вытекание склерозанта в системную циркуляцию, небольшие коллатерали эмболизируются микроспиралями.
При острых кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка BRTO применяется как самостоятельно, так и в дополнение к эндоскопическим методам, повышая их эффективность. Гемостаз достигается почти у 100 % больных при отсутствии рецидивов в течение трёх лет и уровнем выживаемости, достигающим 70 %. BRTO не менее эффективна и при профилактике повторных кровотечений из варикозно расширенных вен желудка.
Потенциальной проблемой является развитие или прогрессирование варикозного расширения вен пищевода, что может быть связано с повышением портального давления после данного вмешательства. Среди других побочных эффектов описаны гемоглобинурия, боль в животе, преходящая лихорадка, плевральный выпот, асцит, временное ухудшение печёночных биохимических показателей. Серьёзные осложнения встречаются редко. К ним, прежде всего, относятся инфаркт лёгкого, шок, фибрилляция предсердий.
Ещё одним видом транскатетерной эмболотерапии является чрескожная эндоваскулярная облитерация варикозно расширенных вен желудка. Она заключается в транспортальном введении в левую желудочную вену металлической спирали или эмбола из тефлонового фетра, как правило, из чреспечёночного, либо чрезселезёночного доступа, что способствует разобщению пищеводно-кардиальной и воротно-селезёночной сосудистых территорий. Отмечена высокая эффективность данного метода при острых кровотечениях. Однако из-за формирования новых путей коллатерального кровотока в отдалённом периоде часто возникают рецидивы, что отражается на общей летальности. В связи с этим предлагается чрескожную эндоваскулярную облитерацию варикозно расширенных вен желудка сочетать с эндоскопической склеротерапией, или с BRTO.
Существуют отдельные сообщения о достижении стойкого гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен желудка у больных с сегментарной (левосторонней) портальной гипертензией вследствие тромбоза селезёночной вены исключительно эмболизацией селезёночной артерии с установкой спирали Гиантурко, либо сочетая её с лапароскопической спленэктомией.
Чрескожная транспечёночная пластика воротной вены с имплантацией саморасширяющегося металлического стента, описанная в 2001 г. K. Yamakado et al., применяется у больных с внепечёночной портальной гипертензией, вызванной стенозом или окклюзией воротной вены, как доброкачественного, так и злокачественного генеза. Немногочисленные публикации свидетельствуют об эффективности этого метода как профилактического мероприятия при варикозно расширенных венах желудка.

Хирургическое лечение

По мнению отечественных авторов при наличии кровотечения из пищеводно-желудочных варикозов показанием к срочному хирургическому вмешательству у больных циррозом печени, относящихся в соответствии с критериями Child-Pugh к классу А и В, а также с внепечёночной портальной гипертензией служит неэффективность консервативных и эндоскопических способов гемостаза. При этом методом выбора является операция, предложенная М. Д. Пациора (1959).
Хирургические способы профилактики рецидивов варикозных кровотечений условно можно разделить на шунтирующие (различные варианты портокавальных анастомозов) и нешунтирующие (деваскуляризирующие пищевод и желудок операции, а также другие вмешательства, не связанные с отведением портальной крови в систему нижней полой вены). Последние не нарушают функцию печени, однако, в большинстве своём сопровождаются высокой частотой рецидивов кровотечений. Наиболее эффективна из них - операция, описанная в 1973 г. M. Sugiura и S. Futagawa, являющаяся модификацией метода M. Hassab (1967). Она требует одновременно трансторакального и трансабдоминального доступа и включает в себя пересечение и сшивание пищевода в нижней трети, обширную деваскуляризацию пищевода и желудка от левой нижней легочной вены до верхней половины желудка, спленэктомию, селективную ваготомию и пилоропластику. M. Tomikawa et al. исследовали эффективность данного вмешательства у 42 больных с варикозно расширенными венами желудка . При отсутствии операционной летальности пятилетняя выживаемость составила 76,2 %. Стойкая эрадикация варикозов наблюдалась во всех случаях. Вместе с тем, следует отметить, что подобных уникальных результатов другими клиниками получено не было.
Операции, связанные с декомпрессией портальной системы, способствуют надёжной профилактике рецидивов варикозных кровотечений и заключаются в тотальном, селективном или парциальном шунтировании крови из воротной в систему нижней полой вены. За почти 60 лет, прошедших с тех пор, как A.O. Whipple et al. выполнили прямое портокавальное шунтирование, вопросы о его целесообразности в настоящее время решены. Существенным недостатком вмешательства является тотальная диверсия портального кровотока. Между тем, сохранение его постоянства, так же как и венозной гипертензии в кишечном русле необходимо для поддержания нормальных метаболических процессов в печени. Следствием этого является прогрессирующая печёночная недостаточность, которая сопровождается высокой послеоперационной летальностью, а возникшая энцефалопатия имеет более тяжелое течение, чем исходная. Несмотря на то, что были предложены разнообразные оригинальные модификации операции, результаты их клинического применения в большинстве случаев оказались неудовлетворительными.
W.D. Warren et al. в 1967 г. описали метод, который мог бы свести к минимуму осложнения, свойственные тотальным шунтам. Он заключается в селективной чрезселезёночной декомпрессии пищеводно-желудочных варикозов посредством создания дистального спленоренального анастомоза. Уменьшая давление в шунтированном участке селезёночной вены, операция эффективно разгружает гастроспленальную сосудистую территорию. Однако в гепатопортальной зоне развиваются более сложные гемодинамические изменения. Так как портальное давление остаётся повышенным, даже если его начальные значения уменьшаются при снижении селезёночного кровотока, достичь длительного разделения двух венозных систем высокого и низкого давления посредством селективного шунтирования практически невозможно. Гипертензия в портомезентериальной зоне спустя некоторое время способствует формированию выраженной коллатеральной циркуляции через поджелудочную железу по направлению к области низкого давления - гастроспленальной сосудистой территории. Это приводит к уменьшению портального кровотока с высокой вероятностью тромбоза воротной вены. Развитие так называемого “панкреатического сифона” между воротной и селезёночной венами ухудшает результаты операции, прежде всего за счёт прогрессирования печёночной энцефалопатии, уровень которой в ряде случаев оказывается аналогичным тотальному шунтированию. Скрупулёзное разъединение коллатералей даёт возможность избежать этих нежелательных последствий.
Парциальное (частичное) шунтирование подразумевает анастомоз “бок в бок” через Н-образный политетрафлюороэтиленовый протез диаметром 8 мм между воротной или верхней брыжеечной и нижней полой веной. Это позволяет достичь эффективной декомпрессии портальной системы при сохранении адекватного проградиентного кровотока. В результате значительно снижается риск развития энцефалопатии, а количество рецидивов кровотечения сопоставимо с тотальным или селективным шунтированием.
Вместе с тем, роль шунтирующих операций у больных с варикозно расширенными венами желудка в настоящее время оценена недостаточно, особенно при наличии спонтанных гастроренальных анастомозов. Британское общество гастроэнтерологов предлагает рассматривать их как альтернативу TIPS, т.е. лечебным мероприятием “второй линии” для профилактики рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен желудка при неэффективности эндоскопических методов гемостаза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен желудка остаётся важной клинической проблемой, далёкой от своего решения. Ряд вызывающих оптимизм методик ещё не получили широкого практического применения. Так большинство описанных способов интервенционной радиологии распространены главным образом в Японии. На всемирной согласительной конференции в Бавено (Италия, 2005 г.), посвящённой методологии диагностики и терапии портальной гипертензии, была определена следующая концепция по данному вопросу. Для лечения острых кровотечений и предотвращения их рецидивов рекомендуется облитерация варикозно расширенных вен желудка гистоакрилом (N-бутил-2-цианоакрилатом). Кроме того, с целью вторичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен желудка могут быть применены неселективные β-адреноблокаторы, у больных с гастроэзофагеальным варикозом второго типа и изолированными варикозно расширенными венами желудка первого типа выполнено TIPS, гастроэзофагеальном варикозе первого типа - эндоскопическое лигирование. Было отмечено, что требуются дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания каждого из предлагаемых методов, чтобы определить оптимальную тактику ведения больных с варикозно расширенными венами желудка.

Варикоз - распространенное и опасное заболевание, поражающее любую часть кровеносной системы. Не исключением является и варикозное расширение вен желудка. Это один из видов проявления недуга, который сопровождается рядом неприятных симптомов. Стоит отметить, что заболевание чаще поражает людей, достигших 50-летнего возраста и в зоне риска в основном оказываются мужчины. Факторы, провоцирующие варикоз, зачастую зависят от способа и образа жизни человека, но могут быть и генетические особенности поражения венозной сетки.

Причины варикоза

Варикозное расширение вен пищевода и желудка возникает в результате многих факторов, которые часто оказывают комплексное воздействие. Установить этиологию заболевания удается не всегда, особенно если причина - генетическая предрасположенность или врожденная патология. Само явление варикоза возникает как результат портальной гипертензии или повышения давления в воротной вене. По многим причинам эта вена сдавливается, тем самым провоцируя тромбоз. Но, кроме первопричины, выделяют следующие факторы, которые в комплексе провоцируют недуг:

• нарушения в работе ЖКТ;
• циррозы и гепатиты;
• туберкулез и поликистоз;
• фиброз разной этиологии;
• спайки;
• обструкция кишечника;
• сосудистая недостаточность организма;
• плохой кровоток, осложненный тромбами;
• поднятие тяжестей;
• вредные привычки;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• ожирение.

Симптомы болезни

Признаки проявления этого недуга мало узнаваемые и их легко перепутать с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Выделить точные симптомы варикоза невозможно, но есть несколько состояний, при которых точно можно определить стадию развития недуга:

• черный стул с примесями крови (желудочное кровотечение, вызванное расширением вен);
• постоянные позывы, рвота (с кровяными выделениями и слизью розового цвета);
• нестабильное сердцебиение (частые сбои в ритме);
• боли в области живота ( , спазмы).

Кроме этого, отмечают внешние признаки заболевания. Варикоз желудка сильно влияет на жизнедеятельность человека, поэтому у больного меняется внешность, темнеет кожа, появляется постоянный дискомфорт. Наблюдается общая усталость, пациент чувствует упадок сил, меняются предпочтения в еде и одежде. Общая слабость ограничивает физическую активность, больному часто хочется прилечь.

После обнаружения крупных венозных узлов, вероятность кровоизлияния в 1 год болезни составляет 25-35%. Поэтому требуется постоянное наблюдение у врача.

Диагностика

Варикозное поражение желудка - это патологические изменения на мягких стенках сосудов. Происходит значительное увеличение в размерах вен, появляются узлы и тромбы, а в результате кровообращение становится затруднительным, что негативно сказывается на работе ЖКТ. Поскольку на начальных этапах симптомов практически нет, диагноз часто утверждают на поздних стадиях развития болезни. Для диагностики варикоза используются методы:

• рентгенография с контрастом;
• эндоскопия;
• антиография;
• клинический анализ крови.

Наиболее эффективный метод - эндоскопия. Она помогает определить наличие варикозных вен, их состояние и степень увеличения, а также позволяет установить, являются ли они источниками кровотечений. Кроме этого, методом эндоскопического исследования устанавливают наличие узлов с высоким риском кровотечения. Кровь для развернутого анализа берут у пациентов с варикозом, появившимся на фоне тяжелого поражения печени. Этот анализ позволит установить степень свертываемости крови.

Лечение болезни

После установленного диагноза и в период дополнительных исследований больной обязан лечь в больницу для стационарного наблюдения. В это время проводятся все предусмотренные обследования, больному ограничивают физическую активность постельным режимом. После получения всех необходимых сведений, врач назначает комплексное лечение, которое направлено на улучшение состояния и устранение дряблости вен. Лечить болезнь можно несколькими способами.

Препараты

Медикаментозное лечение назначают пациентам, у которых форма болезни не требует оперативного вмешательства. Прописываются средства, снижающие воздействие на венозные стенки. Для этого врач назначает использование лекарств, которые понижают кислотность в желудке и вяжущие препараты. Кроме этого, больному предусмотрено употребление синтетических витаминных комплексов.

Диета и еда

Питание при ВРВ сходно с основами правильного рациона. Пациенту нужно принимать пищу по 4-6 раз в день, при этом сохраняя интервал между приемом пищи и сном в 3 часа. Рекомендуется увеличить потребление витамина C посредством цитрусовых, ягод, картофеля и зелени. Кроме этого, организм необходимо дополнять витаминами группы E, биофлавоноидами и растительной клетчаткой. При этом больной должен увеличить количество потребляемой жидкости до 1,5-2 л воды в сутки.

Варикоз желудка развивается при нарушении кровоснабжения органа. Болезнь провоцирует изменение строения сосудистой сетки, возникают петли или узлы, происходит расширение или сужение. Появиться патология может при болезнях печени, в основном, при циррозе. Неизменный симптом - обильные кровотечения.

Симптомы варикоза

Первая стадия болезни никак не проявляется в организме, поэтому определить происходящие изменения сложно. При развитии патологии возможно появление следующих симптомов:

• тяжесть, тупая боль груди;
• увеличение живота из-за большого объема скопившейся жидкости;
• появление на брюшной стенке заметных расширенных вен;
• одышка при минимальных физических нагрузках;
• изжога, не зависящая от употребляемых продуктов;
• сложность проглатывания пищи.

Важно заметить наличие признаков и вовремя обратиться к доктору. При лечении необходимы срочные меры, чтобы успеть устранить возможные разрушения организма.

Внимание : Вовремя определить присутствие варикоза удается нечасто. Проявляет себя болезнь в основном при разрыве вен. Кровотечение делает все признаки болезни заметнее.

При кровотечениях возможны сопутствующие признаки:

• рвота с каплями крови;
• кровь в кале и окрашивание его в черный цвет;
• понижение артериального давления и учащение сердцебиения;

Кровотечение зачастую обильное, хотя бывают исключения. Лечение при обнаружении любого из признаков нужно начинать вовремя. Несвоевременная помощь приводит к сильному ухудшению состояния, возможен летальный исход.

Причины варикоза желудка

Главная желудка - . Вены расширяются из-за возросшего давления, отток крови проходит с нарушениями. Состояние может возникать из-за тромба, сдавливания вены. Повлиять могут следующие болезни поджелудочной железы или печени:

1. Цирроз или хронический гепатит.
2. Саркоидоз.
3. Злокачественная или доброкачественная опухоль.
4. Аневризмы артерий селезенки или печени.
5. Фиброз.

Болезнь может передаваться по наследству, проявиться она способна в любое время. При циррозе печени видоизменяется структура органа, ткани разрастаются и способствуют прекращению его работы. Возникает варикоз, являясь серьезным осложнением первой болезни.

Как диагностируется заболевание

Диагностика заболевания возможна при инструментальном обследовании. Используются следующие методы:

• анализ крови, проводимый с целью обследования общего состояния организма;
• обследования печени для обнаружения коагулопатии;
• рентген с контрастом для обследования состояния пищеварительной системы;
• УЗИ органов брюшной полости.

При обнаружении принимаются неотложные меры, позволяющие предотвратить развитие проблемы.

Дополнительная информация : Классификация болезни предполагает деление ее на 3 стадии. Первая - незначительное расширение вен, последняя - кровотечение в полости желудка.

Лечение

Патология чаще всего обнаруживается на поздней стадии, что нередко приводит к гиповолемическому шоку или смерти. Пациенту полагается немедленная госпитализация, реанимационные действия. Первым делом требуется остановить кровотечение, стабилизировать состояние организма, восполнив ОЦК.

Медикаментозное лечение

Лечение варикоза предполагает сдавливание проблемного места. Так избавляются от кровотечения. Эффективность лечения составляет 90 %. При оперировании поврежденных сосудов пищевода возможны рецидивы. Часто проводится еще одна хирургическая операция. Чтобы повысить шансы на выздоровление, применяются следующие методы:

1. Введение в вену, которая разорвалась, специального раствора для уменьшения оттока крови.
2. Ежемесячное повторение действий, направленных на остановку возможного внутреннего кровотечения.
3. Использование препаратов, воздействующих на желудочный сок, для понижения давления на стенки сосудов.
4. Вяжущие препараты, останавливающие возможные кровотечения.
5. Поливитаминные комплексы для повышения эластичности сосудов.

Хирургическое вмешательство

Мероприятия проводятся несколькими способами: перевязываются поврежденные вены с использованием бандажа из резины, шунтируется внутрипеченочный материал для понижения давления. В печень вводится специальное устройство, позволяющее избежать скапливания крови в полостях, не дающее открыться кровотечению. Действия проводятся при использовании рентгеновского аппарата, чтобы избежать возможных ошибок.

Третий метод - спленоренальное шунтирование. Используется для исключения скапливания жидкости. Шунтом соединяют определенные вены, не допуская кровоизлияния.

Народные средства

Чтобы дополнить лечение основными средствами, можно применять народную медицину. Мероприятия улучшают работу кишечника, улучшают желчегонный процесс. Для лечения используются следующие средства:

1. Настойка софоры японской. 1 ст. л. напитка разбавляется в 1 стакане кипяченой воды. Состав выпивать 4 раза в день до еды.
2. Ягоды шиповника или рябины: по 1 ст. л., смешанной с 0,5 л. воды. Жидкость с плодами держится на огне 5 минут, после остужается и выпивается. Употреблять ежедневно по 0,5 л. состава, частями, через одинаковые промежутки времени.
3. Капли из каштановых цветов (продаются в аптеке). На стакан теплой воды добавляется 30 капель раствора. Пить по стакану за день.
4. Настойка прополиса. Смешивается и употребляется аналогично предыдущему составу.
5. Жидкие составы календулы, ромашки: смешать их, добавив по 10 капель каждого средства в стакан воды. Употреблять раствор в теплом виде по 4 раза в день на протяжении минимум месяца.

Не стоит забывать, что народный способ лечения не помогает избавляться от опасного заболевания, а только лишь служит дополнением к основному лечению.

Диета

При варикозе необходимо соблюдать основные правила питания. Кушать нужно не реже 4-х раз за сутки. Нагрузка на пищеварительную систему значительно снижается, так как уменьшается количество пищи, поступающее за один раз. Запрещено долго оставаться без еды, быть даже немного голодным. Питаться стоит в одно время, чтобы слизистая желудка привыкла к постоянному распорядку. Пропускать прием пищи при установленном графике не рекомендуется.

Пища должна быть тщательно разжевана - спешить при ее употреблении не стоит. Чтобы выработать такую привычку, стоит убрать все отвлекающие факторы: телевизор, книгу, интернет. Не допускать еды перед сном. Последний раз кушать примерно за 2 часа до еды, не позже.

Диета не предполагает четких правил, специалисты обычно прописывают общие рекомендации по питанию. При варикозе желудка не стоит употреблять следующие продукты:

• жирную пищу, жареные продукты, фастфуд и им подобные;
• мясо, птица, рыба к употреблению не запрещены, но не рекомендуются в большом количестве;
• копченые продукты, соления, способные задерживать воду в организме;
• продукты с высоким содержанием клетчатки;
• свежие овощи и фрукты - они должны подвергаться термической обработке;
• алкогольные или газированные, а также содержащие кофеин напитки;
• вещества, воздействующие в любой степени на сердечно-сосудистую систему.

Важно : Заболевание опасно из-за возможности обильного кровотечения в полость желудка. Необходимо исключить любые продукты, способные оказывать сильную нагрузку на организм. Не стоит употреблять вещества, которые приведут к раздражению пищеварительной системы.

Риски и прогнозы

Часто летальные исходы при варикозе вен желудка случаются из-за несвоевременного обращения к врачам. Сложные патологии, возникающие при развитии болезни, быстро приводят к ухудшению состояния. Проблемы с сосудами, осложненные обильным кровотечением, циррозом печени, устраняются только на начальной стадии развития.

Летальность при наличии заболевания составляет 50 %. Примерно в 79 % случаев внутренние кровотечения удается остановить вовремя. Возвращение болезни при удачном лечении возможно в 55 % случаев. Учитывая статистику, не стоит забывать о правильном режиме питания. Принятые меры позволят отсрочить или не допустить возникновения болезни.

Варикоз вен желудка считается крайне опасным заболеванием, способным возникнуть даже от простого переедания. Каждому следует внимательно следить за рационом, употребляемым количеством пищи и качеством приобретенных продуктов, чтобы последствия болезни не оказались неприятной неожиданностью.

На чтение 5 мин. Просмотров 483

Варикозное расширение вен желудка — патологическое состояние, характеризующееся появлением извитости и сосудистых мешочков, наполненных кровью. Заболевание развивается на фоне тяжелых хронических патологий внутренних органов. Симптомы чаще всего отсутствуют до начала развития опасных осложнений. Для диагностики используют аппаратные методы. Лечится болезнь хирургическими и консервативными методами.

Причины и симптомы

При развитии варикоза желудка причины могут быть следующие:

• Портальная гипертензия, характеризующаяся повышением давления в воротной вене. Подобное патологическое состояние считается осложнением заболеваний печени (хронических вирусных гепатитов, цирроза и рака, эхинококковых кист, доброкачественных опухолей, туберкулезного поражения).
• Сдавливание воротной вены. В таком случае наблюдается замедление оттока крови от сосудов желудка и пищевода. Венозные стенки утрачивают эластичность и остаются в растянутом состоянии. Повышается риск нарушения целостности сосудов. Воротная вена сдавливается кистами, новообразованиями, спайками и камнями, образующимися в желчном пузыре.
• Повышение давления в системном кровотоке. Подобное наблюдается при декомпенсированной сердечной недостаточности. Отток венозной крови из верхних отделов тела затрудняется, желудочные сосуды расширяются, удлиняются и становятся извитыми. Формируются варикозные узлы, имеющие тонкие стенки. Разрыв такого участка является главной причиной развития .
• Врожденные пороки строения сосудов. В желудке варикозное расширение вен может возникнуть из-за неправильной работы клапанов, вызывающей обратный ток крови.
• Возрастные изменения в организме. Эластичность сосудистых стенок снижается, из-за чего они становятся неспособными нормально сокращаться. Кровь застаивается, вызывая расширение вен.

Важная информация: Как лечить варикозное расширение вен (варикоз) пищевода его симптомы и классификация

Клиническая картина заболевания включает:

• Боли в области желудка. Сосудистые стенки расположены в толще слизистых оболочек, из-за чего при варикозе последние часто повреждаются и воспаляются. Это способствует появлению неприятных ощущений, возникающих независимо от употребления пищи.
• Изжогу, кислую отрыжку. Являются первыми признаками нарушения функций желудка, вызванного ухудшением кровоснабжения.
• Проблемы с глотанием. Возникают при варикозе вен верхних отделов желудка, граничащих с пищеводом. Крупные узлы препятствуют нормальному прохождению пищевого комка, вызывая болевые ощущения. С образованием венозных узлов связано и появление чувства тяжести за грудиной.
• Внутренние кровотечения. Сопровождаются выделением рвотных масс с кровянистыми примесями, тошнотой, мышечной слабостью. Фекалии приобретают черный цвет, что связано с наличием свернувшейся крови. При массивном кровотечении рвотные массы имеют ярко-красный цвет, наблюдается выраженная слабость, нарушается сознание, усиливается потоотделение. Давление снижается, частота сердечных сокращений растет.
• Признаки анемии. При частом возникновении незначительных кровотечений уровень гемоглобина снижается, появляется головокружение, сопровождающееся бледностью кожных покровов и снижением работоспособности.

Как диагностируется заболевание

Варикоз желудка выявляют с помощью следующих процедур:

• Рентгенологического исследования желудка. Помогает обнаружить варикозные узлы на поверхностях стенок желудка и нижних отделов пищевода.
• Эзофагогастродуоденоскопии. В полость желудка вводят эндоскоп, оснащенный камерой и подсветкой. Посредством эндоскопии выявляются патологические изменения, выражающиеся в появлении узловатых венозных выпячиваний. При сильном кровотечении обследование может затрудняться. ЭГДС помогает поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и оценить риск разрыва венозной стенки.
• УЗИ органов брюшной полости. Исследование печени помогает определить заболевание, являющееся причиной варикозной трансформации желудочных вен.
• Общего анализа крови. Является вспомогательным методом, направленным на выявление косвенного признака кровотечения — снижения уровня гемоглобина и тромбоцитов.

Важная информация: Как лечить варикоз после родов и можно ли рожать самой при варикозном расширении вен

Методы лечения

Вылечить заболевание полностью невозможно. Лечение желудочного варикоза направлено на остановку и профилактику кровотечений, предотвращение образования новых узлов, замедление развития патологических изменений.

Медикаменты

Схема медикаментозного лечения включает:

• Вазопрессин. Препарат сужает сосуды, ответственные за кровоснабжение внутренних органов, способствуя снижению давления в воротной вене. Вводится внутривенно.
• Гемостатики (Этамзилат). Способствуют более быстрому свертыванию крови, могут использоваться для остановки слабых кровотечений.
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол). Снижают выработку соляной кислоты, препятствуя повреждению сосудистых стенок.
• Препараты железа (Феррум Лек). Устраняют признаки анемии.

Хирургическое вмешательство

Для остановки кровотечения и устранения варикозно расширенных участков вен применяют следующие операции:

• Бандажирование. Участок сосуда, расположенный над варикозным узлом, стягивают латексным кольцом. Таким способом перекрывают кровоток, в результате чего кровотечение останавливается, признаки варикоза исчезают.
• Трансконъюгальное внутрипеченочное шунтирование. Во время операции в печеночную вену вводится полая трубка (стент), соединяющая сосуд с портальной венозной системой. Процедура проводится путем внедрения катетера в яремную вену. Операция снижает давление в воротной вене и нормализует отток крови из желудочных сосудов.
• Спленоренальное шунтирование. Селезеночные вены соединяются с почечными. Это помогает уменьшить объем крови, наполняющей варикозно расширенные сосуды, и остановить кровотечение.
• Деваскуляризация. Во время операции удаляют поврежденные кровоточащие вены. Вмешательство проводится при неэффективности других методов.

Склеротерапия

Во время процедуры в расширенный участок вены вводят химическое вещество, склеивающее стенки сосуда. Поступление крови прекращается, варикозный узел исчезает.

Диетотерапия

Пациентам, имеющим варикоз желудка, назначается строгая диета. Пищу варят или готовят на пару, после чего перемалывают блендером. Не рекомендуется употреблять твердую пищу и проглатывать большие куски. Продукты питания должны иметь комфортную температуру. От горячих и холодных блюд отказываются. Из рациона исключают алкоголь, сдобную выпечку, крепкий чай, соленые и маринованные продукты, кислые фрукты и ягоды.

Варикозное расширение вен слизистой оболочки желудка и нижней трети пищевода – далеко не такое распространенное патологическое состояние, как варикозное расширение вен нижних конечностей или геморроидального сплетения, однако у ряда пациентов наблюдается расширение вен слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в нижней части пищевода и кардиальном отделе желудка разной степени выраженности.

В отличие от варикоза нижних конечностей, причины этого состояния и факторы, которые способствуют его прогрессированию, являются совершенно иными, как и симптомы, на первых этапах зачастую полностью отсутствующие и появляющиеся исключительно на терминальных стадиях заболевания.

Почему возникает варикозное расширение венозных сосудов в области желудка и пищевода, как выявить это состояние на ранних стадиях, и какие меры следует предпринять для предупреждения прогрессирования болезни? Какими симптомами проявляется запущенное варикозное расширение вен в области желудка, и чем опасно данное состояние?

Причины возникновения варикоза желудка

Варикозное расширение вен желудка не возникает без видимых причин, появление расширенных и извитых вен в подслизистой оболочке всегда связано с синдромом портальной гипертензии – повышением давление в системе портальной вены.

Как правило, портальная гипертензия является следствием цирроза печени, хотя в некоторых случаях может быть следствием врожденных изменений или сдавления портальной вены крупной опухолью.

Именно из-за портальной гипертензии происходит перераспределение крови и усиление кровотока по коллатеральным сосудам, к которым относятся, в том числе, вены нижней трети пищевода и верхней части желудка.

Следует отметить, что варикозное расширение вен желудка развивается в течение длительного времени, поэтому краткосрочное сдавление вены опухолью не может привести к внезапному появлению соответствующих изменений. Как правило, варикоз возникает именно вследствие длительно существующего цирроза печени, причины которого могут быть разнообразными. Цирроз развивается, как правило, вследствие:

• злоупотребления алкоголем;
• приема большого количества лекарств;
• длительно существующего синдрома холестаза;
• вирусных гепатитов В и С;
• наркомании.

В более редких случаях цирроз может возникать по другим причинам, а сам варикоз вен желудка является следствием именно этих изменений, своего рода осложнением цирротического процесса.

Проявления заболевания и диагностика

Длительное время варикозное расширение вен желудка никак себя не проявляет. Субъективная симптоматика отсутствует, объективно могут иметь признаки цирроза печени: телеангиэктазии, расширение периферических сосудов с гиперемией ладоней, отеки на ногах вследствие белковой недостаточности и так далее.

Субъективные ощущения слабости и недомогания возникают на последних стадиях цирроза печени, как и собственно увеличение печени, появление асцита, истончение конечностей за счет нарушений белкового и жирового обмена.

Единственным проявлением варикоза желудка является желудочно-кишечное кровотечение, которое может сопровождаться такими симптомами:

• обильная рвота кровью;
• появление кала черного цвета (дегтеобразный кал), который может быть следствием желудочно-кишечного кровотечения и по другим причинам (вследствие язвенной болезни желудка, например).

Единственным методом диагностики, который позволяет поставить точный диагноз, является фиброгастродуоденоскопия, в ходе которой и выявляются расширенные вены нижней трети пищевода и слизистой оболочки желудка. Только проведение данного обследования позволяет поставить диагноз на ранних этапах, а заподозрить наличие изменений удается благодаря клиническим проявлениям и данным дополнительных исследований, свидетельствующих о наличии цирроза печени.

Лечение варикоза желудка

Поскольку варикозное расширение вен слизистой оболочки желудка не является самостоятельным заболеванием, его лечение не проводится. Использование ряда препаратов позволяет снизить портальную гипертензию, они применяются в комплексном лечении и только по назначению врача (в случае отсутствия противопоказаний).

При возможности устранить причину портальной гипертензии проводится соответствующая терапия или оперативное вмешательство, в большинстве случаев единственной возможностью излечения оказывается пересадка печени.

Помощь оказывают в случае начала кровотечения, для этого устанавливаются в пищевод так называемый зонд Блекмора, с помощью которого происходит сдавление вен и остановка кровотечения, параллельно проводится терапия, направленная на усиление свертывания крови.

Варикозное расширение вен желудка является грозным осложнением портальной гипертензии, поскольку на том или ином этапе приводит к развитию желудочно-кишечного кровотечения, сопровождающегося потерей большого количества крови и представляющего непосредственную опасность для жизни.

В то же время помощь при кровотечении все равно оказывается симптоматической, а полноценное лечение предполагает устранение собственно портальной гипертензии, что оказывается возможным далеко не всегда, поэтому очень важна профилактика развития и портальной гипертензии, и развития варикоза вен желудка и пищевода, поскольку справится с уже имеющимся патологическим состоянием оказывается крайне трудно.